Autorização para fornecimento de dados cadastrais
CSHG Allocation Skopos BRK FIC FIA
Eu, ____________________________________________________________, inscrito no CNPJ / CPF sob o
nº ______________________, cotista do fundo CSHG ALLOCATION SKOPOS BRK FUNDO DE
INVESTIMENTO EM COTAS DE FUNDO DE INVESTIMENTO EM AÇÕES, inscrito no CNPJ sob o nº
11.506.125/0001-04 (“Allocation Skopos”), autorizo a CREDIT SUISSE HEDGING-GRIFFO CORRETORA
DE VALORES S.A. (“CSHG”), na qualidade de Administradora do FUNDO, a fornecer ao CITIBANK
DISTRIBUIDORA DE TÍTULOS E VALORES MOBILIÁRIOS S.A. e à SKOPOS AGENTE AUTÔNOMO DE
INVESTIMENTOS LTDA. cópia dos meus documentos e informações cadastrais, inclusive ficha cadastral,
questionário sobre perfil de investimento e fichas patrimoniais, isentando a CSHG de qualquer
responsabilidade com relação ao fornecimento das informações.
São Paulo, _____ de ______________ de 2012
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Assinatura
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