UROANÁLISE
Prof. Narcizo A. Tonet
UROANÁLISE
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Exame químico
Reação e pH
Proteínas
Substâncias redutoras
Corpos cetônicos
Pigmentos biliares (bilirrubina e urobilinogênio)
Sangue e hemoglobina
Nitrito
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Reação e Ph
4,5 a 8,0.
1ª manhã  5,0 a 6,0.
Distúrbios eletrolíticos sistêmicos.
Dieta.
proteínas - urina ácida.
vegetais – urina alcalina.
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Reação e pH
Significado clínico
Acidose respiratória ou metabólica
Alcalose respiratória ou metabólica
Anormalidades na secreção e reabsorção de ácidos ou
bases pelos túbulos renais.
Precipitação de cristais e formação de cálculos.
Tratamento das infecções urinárias.
Determinação de amostras insatisfatórias.
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Reação e pH
Urinas ácidas – diarréias graves, subalimentação,
acidose diabética, medicamentos acidificantes.
Urinas alcalinas – alcalose, medicamentos
alcalinizantes, dieta vegetariana, urina fermentada.
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Reação e pH
Equilíbrio ácido-básico (pulmão, rim).
Capacidade renal de produzir ou reabsorver ácidos ou
bases.
Precipitação de substâncias químicas inorgânicas.
Alimentação e medicamentos.
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Reação e pH
Determinação
Papel tornassol
Tiras reativas (indicador duplo)
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Reação e pH
Significado clínico
1.
acidose/ alcalose respiratória ou metabólica.
2.
Anormalidades na secreção e reabsorção de
ácidos e bases pelos túbulos.
3.
Precipitação de cristais e formação de cálculos.
4.
Tratamento das infecções do trato urinário.
5.
Determinação de amostras insatisfatórias.
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Proteínas
Maioria reabsorvida.
Termo proteinúria ao invés de albuminúria.
Conc. na urina: <10 mg/dl ou 150 mg/24h (1/3
albumina, 2/3 globulina)  não revelável.
Doença renal. Nem sempre.
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Proteínas
Proteinúria- maior durante o dia, com atividade física,
posição ereta, estado febril.
Patológica- provém de transtorno de reabsorção
tubular ou lesão da membrana do glomérulo.
Lesão  albumina/globulina, geralmente muito.
Transtorno reabsorção  albumina, raramente muito.
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Proteínas - interpretação
Proteinúria
causa
Falsa
fluxo vaginal, pus, sg
Funcional
ortostática, exercício
Afecções ap. renal
glomerulonefrite, pielonefrite
nefrose, câncer.
Patologia diversas
febre, intoxicação, queimaduras
afecções circulatórias.
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Proteínas – métodos
Provas de precipitação  calor, reativo Robert, ácido
tricloroacético. Após centrifugação. Fora de uso.
Ácido sulfossalicílico  desnaturação e pptação por
ácido. Após centrifugação. Menos trabalhoso.
Permite quantificar. Prova de confirmação.
Tiras reativas  erro proteico dos indicadores
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Proteínas
Proteína de Bence Jones:
Mieloma múltiplo
Imunoglobulinas monoclonais de cadeias leves (PM
baixo e filtrável).
Coagula entre 40 e 60°C, dissolve-se a 100°C.
Imunoeletroforese soro e urina.
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Proteínas
Microalbuminúria:
Não detectada por tiras reativas.
Previsão de complicações renais (diabetes, HAS).
Considerado importante 30 a 300 mg/24h.
Métodos imunológicos.
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Substâncias redutoras (Glicosúria)
Melitúria: açúcar. Glicosúria: glicose.
Freqüência (diabetes).
0,003 a 0,1 g%.
Limiar renal: 160 a 180 mg/dl.
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Substâncias redutoras (Glicosúria)
Significado clínico:
DM
Reabsorção tubular deficiente (Síndrome de Fanconi,
nefropatia tubular avançada)
Lesões SNC
Distúrbios da tireóide
Gravidez com possível diabetes melito latente.
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Substâncias redutoras (Glicosúria)
Significado clínico:
Glicosúria não diabética:
Sem hiperglicemia- renal, cafeína, morfina.
Hiperglicemia incerta ou variável- gravidez, nefrite
crônica, AR
Com hiperglicemia- pancreatite, hipertireoidismo,
trauma cerebral, hepatopatias graves.
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Substâncias redutoras (Glicosúria)
Significado clínico:
Melitúria não glicosúria- pentosúria e frutosúria (raras),
lactosúria (final gravidez e durante lactação).
Suspeitar se tira negativo e reativo Benedict positivo.
Reativo Bial- pentose
Reativo Seliwanoff- frutose
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Substâncias redutoras (Glicosúria)
Métodos:
Redução do cobre  inespecífico. Reativo de Benedict.
Interferência ácido ascórbico, cefalosporina.
Tiras reativas  glicose-oxidade, específico. Glicose-oxidase,
peroxidase, cromogênio e tampão. Interferência ácido
ascórbico, aspirina e levodopa.
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Corpos cetônicos
Acetona, ácido acetoacético e ácido beta-hidróxibutírico.
Metabolismo de ácidos graxos no fígado.
Não mensuráveis.
Monitoramento de diabéticos e clínicas de tratamento da
obesidade.
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Corpos cetônicos
Diabetes
Vômito
Ingestão insuficiente de carboidratos (carência
alimentar, redução de peso).
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Corpos cetônicos
Significado clínico:
Acidose diabética
Controle da dosagem de insulina
Carência alimentar
Perda excessiva de carboidratos
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Corpos cetônicos
Causas de cetonúria:
Diabetes
Infecções
Pós-operatório
Vômitos com desidratação
Desnutrição
Exercícios rigorosos
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Corpos cetônicos
métodos:
Teste em tubo com reativo de Rothera nitroprussiato
de sódio em meio alcalino reage com o ácido
acetoacético.
Tiras reativas  mesmo princípio.
Interferências são mínimas, levodopa, volatilização da
acetona, degradação do ácido acetoacético por
bactérias.
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Bilirrubinas
Provém da degradação da hemoglobina. Confere cor
amarelo-escura ou âmbar e espuma amarela.
Hemoglobina  ferro, proteína e protoporfirina.
Protoporfirina  bilirrubina  bilirrubina conjugada
(solúvel)  bilis  intestino  urobilinogênio 
parte reabsorvido e parte fezes como urobilina.
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Bilirrubinas
Obstrução do ducto biliar
Fígado comprometido
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Bilirrubinas
Significado clínico da bilirrubinúria
Hepatite
Cirrose
Outras doenças hepáticas
Obstrução biliar
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Bilirrubinas
Métodos:
Provas de oxidação  cloreto férrico dissolvido em
ácido tricloroacético (reagente de Fouchet) oxidam a
bilirrubina em biliverdina.
Provas de diazotização  bilirrubina combina-se com
sal de diazônio em meio ácido formando cor. Tiras
reativas.
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Bilirrubinas
Interferências
Falso negativo: luz, ácido ascórbico e nitrito em
concentração elevada.
Falso positivo: pigmentos urinários (pyridium).
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Urobilinogênio
Degradação da Hemoglobina.
Redução da bilirrubina pelas bactérias do intestino.
1/2 reabsorvido caindo no sangue  fígado  intestino, pequena
parte rim.
Outra 1/2 vai fezes – oxidado urobilina (cor marrom).
Pequena quantidade.
Urina recente – urobilinogênio. Luz e ar oxidam a urobilina.
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Urobilinogênio
Significado clínico
Aumentado :
Hepatopatias – dificuldade processamento hepático do
urobilinogênio.
Doenças hemolíticas – maior produção de bilirrubina
com maior produção de urobilinogênio. Além da
sobrecarga hepática em processar urobilinogênio.
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Urobilinogênio
Ausência:
Obstrução do ducto biliar
Não detectado pelas tiras
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Urobilinogênio
Métodos
Reativo de Ehrlich  p-dimetilaminobenzaldeído, cor vermelha
Tiras reativas  mesmo reagente
Interferentes: ácido p-aminossalicílico, porfobilinogênio e
sulfonamidas.
Maioria erros – falha coleta e na conservação
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Sangue / hemoglobina
Duas formas de sangue na urina – hematúria ou
hemoglobinúria.
Hematúria – visual ou microscópio.
Método químico.
Normalmente 2 a 3 hemácias por campo. Acima de 5
tem significado clínico.
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Sangue / hemoglobina
Hematúria – origem renal ou urogenital. Cálculo renal, doenças
glomerulares, tumores, traumatismos, pielonefrite, tóxico ou
drogas.
Hemoglobinúria – lise das hemácias no trato urinário (mistura de
hemácias e hemoglobina) ou hemólise intravascular (só
hemoglobina). Limiar renal para hemoglobina é de 100 a 130
mg%. Anemia hemolítica, transfusões, malária, queimadura,
hemoglobinúria paroxística noturna, doença auto-imune.
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Sangue / hemoglobina
Métodos
Reativo de Johanessenn – fenoftaleína, meio alcalino e
zinco. Cor vermelho.
Tiras reativas – tetrametilbenzidina e tampão, cor azul.
Capacidade de distinguir hemoglobinúria (cor
uniforme) de hematúria (hemácias íntegras são
lisadas – pequenas manchas)
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Sangue / hemoglobina
Interferentes
Falso-negativo: ácido ascórbico, nitrito, proteínas,
densidade elevada e urina muito ácida.
Falso-positivo: contaminação menstrual, detergentes
oxidantes, peroxidase de Escherichia coli.
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Sangue / hemoglobina
Interferentes
Mioglobina – proteína muscular, reage positivamente,
produz cor vermelha a urina. Ocorre em
traumatismo muscular, coma prolongado,
convulsões, doenças musculares atróficas, esforço
físico intenso.
Soro incolor. Confirmar com dosagens de enzimas.
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Nitrito
Ausente na urina normal.
Provém da redução do nitrato (constituinte normal da
urina) pelas bactérias mais freqüentemente
causadoras de infecção urinária.
Teste rápido para detectar infecções urinárias.
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Nitrito
Significado clínico
Diagnóstico precoce de cistite.
Evitar complicações da cistite (pielonefrite).
Monitorar tratamento das infecções urinárias.
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Nitrito
Método
Tira reativa  nitrito é revelado numa reação
específica, por coloração rosa a vermelho.
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Nitrito
Interferentes
Falso negativo:
Tipo agente (gram positivas e leveduras)
Tempo suficiente (primeira urina da manhã)
Falta de nitrato na alimentação (vegetais)
Grande quantidade de ácido ascórbico
Antibióticos (inibição do metabolismo bacteriano)
Redução do nitrito em nitrogênio (muita bactéria)
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Nitrito
Interferentes
Falso positivo:
Amostra estocada (proliferação de contaminantes)
Amostra extremamente pigmentada
Amostra com bilirrubina