Autor: CAROLINA CUNHA SILVEIRA
Título: AVALIAÇÃO DE UM PROGRAMA DE RASTREIO MAMOGRÁFICO DE
MULHERES ASSINTOMÁTICAS ACIMA DE 40 ANOS
Data da defesa: 24/07/2007
Orientador: Prof. Dr. RICARDO JOSÉ DE OLIVEIRA E SILVA
RESUMO
OBJETIVO: Avaliar um programa de rastreio populacional de câncer de mama em
população feminina numa área programática 3.1 do município do Rio de Janeiro.
METODOLOGIA: Através de investigação observacional em caráter transversal de
natureza descritiva, foram analisados dados retrospectivos do Programa Social “Sábados
Contra o Câncer de Mama” realizado no Hospital Mário Kröeff em parceria com o Instituto
Avon, no intervalo de março de 2004 a dezembro de 2005, com vistas a investigar a
prevalência de lesões suspeitas em mulheres assintomáticas acima de 40 anos, não
matriculadas no Hospital Mário Kröeff, moradora na Área Programática - AP3.1 e que
apresentavam exame clínico das mamas negativo, o qual se constatou durante as
campanhas pela equipe de Mastologia do próprio hospital. Foram utilizados para o
exame, os mamógrafos das marcas G&E e Lorad de fabricação norte-americana, com as
incidências de rotinas nas projeções cranio-caudal e médio-lateral oblíqua, para mulheres
com mamas de volume pequeno e médio. Algumas precisaram de complementação
radiológica com compressão local ou ampliação dos achados suspeitos. As mamas foram,
vigorosamente, comprimidas para se espalhar o tecido mamário. Os resultados dessas
mamografias foram analisados pelos radiologistas do corpo clínico do Hospital Mário
Kröeff, que utilizaram a classificação radiológica de BI-RADS®, proposto pelo Colégio
Americano de Radiologia em 2003. RESULTADO: Dos 5.642 convites, 1.990 mulheres
compareceram para avaliação. A idade variou de 40 a 84 anos, sendo que 82,3% abaixo
de 60 anos. As variáveis relacionadas a vida reprodutiva, não mostraram associação com
o desfecho. O desconhecimento e a falta de informação sobre a técnica do auto-exame
foram apontados em mais da metade das pacientes. As lesões suspeitas foram
diagnosticadas em 20 mamografias e confirmadas em 11 pacientes. Os casos
confirmados de malignidade foram classificados em estágios iniciais. Foram detectadas
20 expressões radiológicas suspeitas de malignidade em 1.630 pacientes assintomáticas
incluídas no projeto. Foi expressivo o número de mulheres que jamais haviam sido
submetidas a qualquer forma de rastreamento para o câncer de mama. A dificuldade de
acesso, bem como a falta de informação adequada parece estar associada à baixa
freqüência do rastreamento de doenças mamárias. Os tumores detectados se
encontravam em estágios iniciais de evolução, o que permitiu tratamento menos
agressivo. CONCLUSÕES: Sem querer fazer juízo de valores, acreditamos que o rastreio
mamografico em mulheres acima de 50 anos permitiria ampliar a capacidade de detecção
de lesões suspeitas, visto que há uma maior incidência nesta faixa etária do que em
mulheres abaixo dela. Logo o custo e o benefício de um programa de rastreio
mamografico estimulado na população feminina acima de 50 anos se torna um grande
atrativo no nível de saúde pública brasileira, uma vez que os gastos em quimioterapia e
radioterapia são bem mais onerosos do que a manutenção dos mamógrafos.
PALAVRAS-CHAVE: Mamografia. Diagnóstico Precoce. Câncer de mama. Saúde da
Mulher. Programa Saúde da Família.
SUMMARY
OBJECTIVES: To evaluate a program of population tracing of breast cancer in female
population to the restricted in the programmatical area 3.1 of the city of Rio de Janeiro.
METHODOLOGY: By means of observacional inquiry in transversal character of
descriptive nature, had been analyzed retrospectives dices of the Social Program
“Saturday against the breast cancer“ (annex A) carried through in Mário Kröeff‘s hospital in
partnership with Avon institute, in the interval of march of 2004 the december of 2005, with
purpose of investigate the prevalence of suspicion injuries in assymptomatics women
above 40 years, not registered in the Mário Kröeff’s hospital, inhabitant in programmatical
area AP3.1 and that they presented clinical examination negative of the breasts, which
were evidenced during the campaigns by the mastology team of the proper hospital. It had
been used for the examination, the mammographs of the mark GE/Lorad model 3000 - the
1104, of North American manufacture, with the routines incidences, in the cranio-caudal
and medio-lateral oblique views, for women with small or medium volume of breast. Some
had needed local radiological complementation with compression or magnifying of the
suspicious findings. The breasts had been, vigorously, compressed to spread the
mammary tissue. The results of these mammographies had been analyzed by the
radiologists of the clinical team of the Mário Kröeff’s hospital, who had used the BIRADS®’s radiological classification (ANNEX B), a system considered for the American
College of Radiology in 2003, and recommended for the Brazilian College of Radiology (by
means of the Commission of Control and Maintenance of the Quality in Mamografia).
RESULTS: Of the 5.642 invitations, 1.990 women had appeared for evaluation. The age
varied of 40 to 84 years old, being that 82.3% below of 60 years. The variables that had
analyzed the reproductive life, had not allowed any analysis of risk association. In the
same way, the use of hormonal spare therapy. Only 50.9% of the patients had related to
have previously been submitted to the mammography and 26.7% had told that they had
never been submitted to a screening mammography or any kind of tracking examination of
breast deseases. The Unknowledge and the lack of information on the technique of the
auto-examination had been pointed in more than the half of the patients. The suspicions
injuries had been diagnosed in 20 confirmed mammographies and in 11 patients. The
confirmed cases of malignancy had been classified in initial periods of training. Twenty
radiological expressions had been detected with suspicion of malignancy in 1.630
enclosed assymptomatics patients in the project. It was expressive the number of women
who had never been submitted to any form of tracking for the breast cancer. The difficulty
of access, as well as the lack of adequate information seems to be associates to low the
frequency of the tracking of mammary illnesses. The detected tumors if found in initial
periods of training of evolution, what it allowed less aggressive treatment. Without wanting
to make judgment of values, we believe that the mammographic tracing in women above
50 years would allow to extend the capacity of detention of injuries suspicion, since it has
a bigger incidence in this year band of what in women below of it. Soon the cost and the
benefit of one program of stimulated mammographic tracing in the feminine population
above of 50 years if becomes great a attractive one in the level of Brazilian public health,
had the economy of resources. As well, the expenses in chemotherapy and x-ray are well
more onerous of what the maintenance of the mammographs.
Key Words: Mammography. Precocious diagnosis. Cancer of breast. Health of the
Woman. Program of Health of the Family.