Detalhamento do Fluxo Cód. 58430
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Dados do POP - Procedimento Operacional Padrão
Nome do POP / Sinonímia 58430 DISPENSAÇÃO DE IMUNOBIOLÓGICOS ESPECIAIS - IMUNOGLOBULINAS:
HUMANA, ANTI-HEPATITE B, ANTITETÂNICAE ANTIVARICELA-ZOSTER
Nome do responsável pelo POP Lisiane Meneghini
Este POP é Assistencial
Este POP é restrito a um setor Não, aplica-se a vários setores do GHC
específico ?
Setor responsável FARMÁCIA HF - 31714 - 01.328.001
Setores onde este POP se aplica Farmácia Central
Centro Obstétrico (CO)
UTI-NEONATAL
6º Andar
Centros de Referência em Imunobiológicos Especiais (CRIEs) dos hospitais
Presidente Vargas (HPV) e Sanatório Partenon (HSP)
Gerência Gerência de Unidade de internação do HF
Unidade hospitalar HF
Quem será o Responsável Técnico que Marlene Loebens
deverá aprovar este POP ?
Quem será o assistente/coordenador Beatriz Siebel dos Santos
que deverá aprovar este POP ?
Há necessidade de aprovação pelo Sim
Controle de Infecção ?
Objetivo do POP Garantir a correta dispensação, conservação, lançamento e reposição das
imunoglobulinas humana, anti-hepatite B, antitetânica e antivaricela-zoster.
Abrangência Farmácia Central
Centro obstétrico (CO)
UTI-NEONATAL
6º Andar
Centros de referência em imunobiológicos especiais (CRIEs) dos hospitais
Presidente Vargas (HPV) e Sanatório Partenon (HSP)
Responsável pela atividade / Médico
Aplicabilidade Enfermagem
Auxiliar de farmácia
Farmacêutico
Material / Insumos / Equipamentos Prescrição médica (pode ser manual quando o paciente não está internado);
Cópia do exame de hepatite B da mãe (HbsAg ou HbeAg positivos);
Ficha de solicitação de imunobiológicos especiais, disponível em:
H:\PUBLICO\Lixo\FARMÁCIA\IMUNOGLOBULINA ANTI HEP B;
Planilha de Controle da temperatura de dispensação de medicamentos termolábeis,
disponível em: P:\Formulários Farmácia\Controle de Temperatura\Controle da
temperatura de dispensação de medicamentos termolábeis;
Formulário de Avaliação de imunobiológicos sob suspeita;
Maleta térmica com controle de temperatura.
Descrição das atividades / Procedimentos
Médico:
1.Prescrever o imunobiológico para o recém nascido;
2.Preencher todos os campos da ficha de solicitação de imunobiológicos especiais, assinar e carimbar;
3.Assinalar o campo "RN de mãe HBsAg positivo" para solicitação de imunoglobulina humana anti-hepatite B;
4.Assinalar o campo "Protocolo" para a solicitação de imunoglobulina antitetânica e antivaricela-zoster, e em "texto clínico", descrever o
motivo da indicação. Por exemplo:
a.Parto domiciliar, na rua ou ambulância, para a antitetânica;
b.Mãe com sinais e sintomas de varicela no momento do parto, para a antivaricela-zoster.
Nota1: a imunoglobulina humana é adquirida pelo GHC e padronizada de uso restrito pela COMEDI no grupo 10. É necessária prescrição e
justificativa médica, além da avaliação do Farmacêutico para dispensação do medicamento.
Nota2: A saber:
A dose de Imunoglobulina anti-hepatite B é 0,5ml (frasco de 1 ml = 200 UI);
a dose de Imunoglobulina antitetânica é única de 250 UI (1 frasco = 250UI);
a dose da Imunoglobulina antivaricela-zoster é 125 UI (1 frasco de 1,25ml= 125 UI);
5.Notificar reações adversas à imunoglobulinas quando for o caso.
Enfermeiro/Técnico de enfermagem:
1.Organizar a documentação necessária para a dispensação da imunoglobulina e disponibilizar para a farmácia;
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2.Garantir o controle de temperatura após o recebimento, antes da administração;
3.Preencher queixa técnica ou notificar reações adversas à imunoglobulinas quando for o caso.
Auxiliar de farmácia/Farmacêutico:
1.Receber a prescrição médica, a ficha de solicitação de imunobiológicos especiais completamente preenchida, assinada e carimbada e cópia
do exame de hepatite B da mãe ou providenciar cópia da carteirinha de pré-natal contendo o resultado (para solicitação de imunoglobulina
anti-hepatite B exclusivamente);
2.Encaminhar a documentação para que o farmacêutico avalie a solicitação;
3.Dispensar a imunoglobulina solicitada, por paciente, mediante leitura do código de barras (código 22443, no caso da anti-hepatite B;
31879, no caso da anti-tetânica ou 31880 no caso da antivaricela - zoster), em maleta térmica ambientada entre 2 e 8ºC;
4.Registrar a temperatura de envio da maleta na planilha de Controle da temperatura de dispensação de medicamentos termolábeis;
5.Realizar controle de estoque e prazo de validade conforme rotina específica do setor.
Farmacêutico:
1.Providenciar a reposição das imunoglobulinas utilizadas, o quanto antes, da seguinte forma:
a.Imunoglobulina humana anti-hepatite B
Verificar a documentação (ficha de imunobiológicos especiais completamente preenchida, assinada e carimbada, prescrição médica e cópia
do exame de hepatite B da mãe).
Verificar se o funcionário que realiza os serviços externos pode realizar a retirada do imunobiológico no CRIE. Se não, solicita motoboy na
Direção do hospital (r: 5226);
b.Imunoglobulina humana antitetânica
Verificar a documentação (ficha de imunobiológicos especiais completamente preenchida, assinada e carimbada e prescrição médica).
Como há unidades em estoque, providenciar reposição no mesmo dia do uso ou no próximo dia útil no CRIE HPV.
Verificar se o funcionário que realiza os serviços externos pode realizar a retirada do imunobiológico no CRIE. Se não, solicitar motoboy na
Direção do hospital (r: 5226)
c.Imunoglobulina humana antivaricela-zoster
Verificar a documentação (ficha de imunobiológicos especiais completamente preenchida, assinada e carimbada e prescrição médica).
Como não há estoque deste imunobiológico, deve ser providenciado com a máxima urgência no momento da solicitação médica, no CRIE
HPV ou Sanatório Partenon.
Verificar se o funcionário que realiza os serviços externos pode realizar a retirada do imunobiológico no CRIE. Se não, solicita motoboy na
Direção do hospital (r: 5226) ou no Laboratório (r: 5211), quando fora do horário comercial;
2.Providenciar maleta térmica ambientada entre 2 e 8ºC juntamente com a documentação acondicionada em envelope pardo vedado.
3.Receber as imunoglobulinas, dar entrada no sistema pela rotina LA RE requisição SMS + data e encaminhar para etiquetagem com código
de barras, conforme rotina específica do setor;
4.Receber e avaliar queixas técnicas ou notificações de reações adversas a imunoglobulinas;
5.Recolher as imunoglobulinas em caso de queixa técnica ou notificação de reação adversa que possa colocar o imunobiológico sob suspeita,
mantendo-as sob refrigeração, em área separada e bem identificada como "Quarentena". Preencher o formulário de Avaliação de
Imunobiológicos sob Suspeita e enviá-lo à Vigilância Sanitária (VISA) Municipal. Aguardar definição da VISA quanto a liberação ou interdição.
Nota1: entende-se por imunobiológico sob suspeita todo aquele que, em qualquer das instâncias, permanecer fora da faixa de temperatura
recomendada, apresentar alterações no aspecto físico-químico e/ou provocar eventos adversos graves;
Nota2: este formulário também pode ser preenchido pelo Médico ou Enfermeiro.
Contra-indicações
Contra-indicações Situações que não preencham critérios do CRIE ou PNI para uso de imunoglobulina
devem ser discutidas com o farmacêutico antes da dispensação.
Orientação paciente / familiar antes e após o procedimento
Pacientes vítimas de violência sexual, quando houver indicação médica, devem ser orientadas a procurar um CRIE em até 48h após o
ocorrido para receber a imunoglobulina anti-hepatite B.
Dados complementares do POP
Registros 1.Prescrição médica;
2.Formulário de solicitação de imunobiológicos, disponível em: P:\Formulários
Farmácia\Imunogloblulina\ Ficha solicitação de IMUNOGLOBULINA PARA HEP. B;
3.Planilha de Controle da temperatura de dispensação de medicamentos
termolábeis, disponível em: P:\Formulários Farmácia\Controle de
Temperatura\Controle da temperatura de dispensação de medicamentos
termolábeis.
4. Formulário de Avaliação de imunobiológicos sob suspeita disponível em:
H:\PUBLICO\Lixo\Co- NÃO APAGAR\FORMULÁRIOS;
Pontos críticos / riscos / valores críticos 1.Dispensação dos medicamentos;
2.Controle de estoque e prazo de validade;
3.Falta do medicamento, visto que devem ser administrados no máximo entre 12 e
24h após o nascimento, no caso da imunoglobulina anti-hepatite B e entre 24 e 48h
e no máximo em 96h, no caso da imunoglobulina antivaricela-zoster.
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Ações de contramedida 1.Supervisão farmacêutica do processo de trabalho;
2.Conferência e avaliação mensal do prazo de validade.
Normas de biossegurança Lavar as mãos com frequência. Trabalhar com a bancada higienizada.
Referências / Bibliografia Manual dos Centros de referência em imunobiológicos especiais (CRIEs)
Centros de referência em imunobiológicos especiais (CRIEs):
CRIE MUNICIPAL (Hospital Materno-Infantil Presidente Vargas)
Atendimento das 8h às 18h de 2a a 6a feira
Av. Independência 661 6º andar, sala 602
Fone: 3289.3019
CRIE ESTADUAL (Hospital Sanatório Partenon)
Atendimento 24h todos os dias da semana (contatar o enfermeiro de plantão do
hospital)
Av. Bento Gonçalves, ambulatório , sala 13
Fone: 3336.8802
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