PSEUDO-ANEURISMA DE TRONCO CELiACO
Nelio Cezar Munhoz'
Wilson Nunes"
Platao Fischer-Ptihler'"
Akemi Koyaishi····
Fernando Luis Soma····
Os autores apresentam Um caso de aneurisma de tronco celfaco rota p6s-trauma e transformado em pseudoaneurisma de gran des propon;:oes_ 0 tratamento realizado
constituiu em aneurismectomia e ligadura da arteria na sua
emergencia sem revascularizac;ao. Os autores fazem uma
revisao do quadro clfnico e da ocorrencia do aneurisma de
tronco celfaco.
Professor de Cirurgia Vascular da Faculdade de Medicina do
Triangulo Mineiro (FMTM). Especialista em Angiologia e Cirurgia
Vascular pela A.M.M. e C.F.M .. Medico do Servico de Urgencia
do Pronto Socorro do Hospital Escola da FMTM
••
Chefe da Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular da FMTM
••• Professor da Disciplina de Cirurgia Geral, Setor de Figado Vias BiHares da FMTM
•••• Residentes de Cirurgia Geral da FMTM
INTRODU<;:Ao
Aneurismas de tronco celiaco sac uma ocorrencia infreqtiente na pratica clinica. Ocorrendo urn em cada 8.000
necropsias3,8.
Deterling, em 1970, relatou 50 casos em 1424 pacientes com aneurismas de arterias digestivas1. Ha 48 casos re1atados entre 1950 e 1985, numa revisao feita par Graham2. A primeira cirurgia realizada com exito foi feita par
Schumaker em 19587. A causa mais freqtiente e a arteriosclerotica, sendo menos freqtientes as causas traumaticas,
micoticas ou congenitas8.9. Transtornos gastrointestinais,
desconforto epigastrico e, as vezes, angina visceral sac os
sintomas mais comuns das lesoes do tronco celiaco sintomaticas, podendo haver dor epigastrica, hemorragia gastrointestinal, angina e ictericia obstrutiva quando 0 aneurisma envolve a arteria mesenterica superior e a arteria hepatica. Dificilmente se palpa massa no abdome ou se consegue ouvir sopro. Eventualmente observa-se alguma calcificac,;aona projec,;aodo aneurisma na radiografia simples,
quando se trata de patologia arteriosclerotica.
A evoluc,;aodestas lesoes pode ser fatal quando 0 diagnostico nao e precoce. Com 0 advento da ultrassonografia, os riscos de rotura sac menores devido aodiagnostico
da lesao e sua correc,;aoa tempo. Conforme dados obtidos
par Kraft e cols.5, antes do ultrassom, angiografia ou
tomografia computadorizada, 31 entre 39 pacientes morriam pela rotura do aneurisma e 0 diagnostico era
estabelecido em necropsia.
E.M.V., 56 anos, masculino, branco, pedreiro, com
queixa de "caroc,;ona barriga" ha 8 meses. Historia Pregressa da Molestia: Refere que ha 2 anos vem apresentando dor epigastrica, tipo queimac,;ao,que melhora com alcalis e piara com acidos. Teve 2 episodios de hematemese e
enterorragia. Ha 8 meses sofreu agressao (soco) na regiao
epigastrica de forte intensidade. Apos alguns dias comec,;oua notar aparecimento de tumorac,;ao no epigastrio,
enfisematoso, eupneico. Corac,;aoritmico a 80 s.p.m. Presnotou dor e aumento da tumorac,;ao.Nega nauseas, vomitos ou alterac,;oesintestinais.
Antecedentes pessoais: Tabagista por 40.arios, etilista
social, hipertensao arterial sem tratamento.
Exame fisico: Hidratado, corado e anicterico. Torax:
enfisematoso, eupneico. Corac,;aoritmico a 80 s.p.m., Pressac arterial: 160 x 100 mmHg. Abdome: sem cicatrizes anteriores, massa pulsatil no epigastrio e hipocondrio esquerdo, movel e expansivel, presenc,;ade sopro sistolico, com
dimensoes aproximadamente de 8 x 10 em. Ruidos hidroaereos presentes e normoativos. Giordano negativo.
Pulsos universalmente palpaveis.
Exames laboratoriais: Hc: 4.300.000/mm3, Hb: 12,9
g%, Ht: 39%, Glicemia: 74 mg%, Na: 145 mEqll, K: 4,5
mEqll, Ureia: 72 mg%, Creatinina: 0,6mg%. Tipo sanguineo: B(+), TS: 1'30", TC: 6830", Atividade protrombinica: 63%.
Exames Radiologicos: Rx de torax e abdome simples:
n.d.n. Ultrassonografia abdominal (Fig I): massa justaaortica, cistica com fluxo arterial em seu interior correspondendo ao tronco celiaco ou arteria hepatica. Angiografia:
arteria mesenterica superior. Feita abertura da parede do
pseudo-aneurisma com retirada de grande quantidade de
trombos de seu interior e realizada ressec<;;ao do mesmo
(Fig. 3); realizada rafia com chuleio simples em do is pIanos
com fio inabsorvivel, tomando-se 0 cuidado de nao se
realizar ligadura justaa6rtica. 0 paciente evoluiu bem no
p6s-operat6rio,
sem sinais clinico-laboratoriais
de insuficiencia hepatica, recebendo alta no 109 P.O. sem
outras intercorrencias. Resultado do anatomo-patoI6gico:
material produto de ressec<;;ao de aneurisma de tronco
celiaco com trombos intraluminares e parede neoformada.
nao conseguiu visualizar 0 tronco celiaco, atingindo apenas contrasta<;;ao ao nivel das arterias renais, com arteria
aorta com calibre preservado.
Ato cirurgico: Paciente submetido a laparotomia com
incisao tipo longitudinal mediana xifoumbilical. Acesso it
massa aneurismatica atraves do pequeno omen to, evidenciada em posi<;;aosupra pancreatica de dimens6es aproximadas de 10 x 8 cm. Realizada identifica<;;ao das arterias
esplenica, hepatica e mesenterica superior, com descolamento da massa aneurismatica (Fig. 2). Realizada ligadura
da arteria hepatica, que se encontrava trombosada, e da
arteria esplenica. Evidenciou-se tambem hipertrofia da
o prop6sito da apresenta<;;ao desse caso e a relativa
falta de comunica<;;ao de casos de pseudo-aneurism a de
tronco celiaco na literatura. Alguma referencia e feita
num relato de Melliere6 descrevendo 2 casos, porem de
pequenas propor<;;6es e urn aneurisma p6s-esten6tico por
compressao do ligamento arqueado. 0 presente caso,
porem, sugere ter sido urn aneurisma verdadeiro do tronco celiaco e que na evolu<;;ao rompeu por trauma e deu
origem a urn pseudo-aneurisma que cresceu e chegou ao
servi<;;oem pre-rotura. Cabe discussao tambem it conduta
cirurgica tomada de nao se fazer revasculariza<;;ao das
arterias emergentes do tronco celiaco porque notou-se
calibre muito pequeno da arteria hepatica. Colaborou
tambem para esta conduta 0 fato de em toda a manobra
de clampagem do aneurisma nao haver modifica<;;ao da
colora<;;ao de al<;;as,figado ou ba<;;o;a hipertrofia da arteria
mesenterica superior e a espessura da arteria hepatica e
esplenica para uma possivel anastomose com tecido autologo (~afena) ou enxerto e tambem a ausencia do orificio
de entrada arteria gastrica esquerda na mass a aneurismati-
I.
ca.
Exames de func;ao hepatica e a evoluc;ao do quadro
praticamente sem ileo adinamico comprovaram 0 acerto
da medida da ligadura, com diminuic;ao do tempo cirurgico. Tomou-se 0 cuidado de fazer a ligadura ligeiramente
distal e nao justaaortica, conforme sugesti'io de outros autores4.
2.
3.
4.
5.
6.
SUMMARY
CELIAC ARTERY PSEUDOANEURYSM
The authors present a case of celiac artery aneurysm
ruptured after trauma and turned into a pseudoaneurysm
of great dimension. They also comment the treatment with
aneurysmectomy
without reconstruction
of circulation
and the results obtained.
7.
8.
9.
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WM, ZELENOCK GB, WAKEFIELD TW, CRONENWETT JL & LINDENAUER
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