PET- TC aplicações no Tórax
Disciplina de Pneumologia InCorHCFMUSP
Prof. Dr. Mário Terra Filho
1906
1863
Eisenberg 1992
RxTC- Sec XIX-XX
Lyons-Petrucelli 1978
Sec XIX
PET- Sec XX-XXI
(J. Kavakama)
PET SCAN
• Células malignas são metabolicamente
mais ativas
• Análogo da glicose marcado com flúor-18
(FDG)
PET SCAN :
18F - FDG (2 Flúor-2 D-desoxiglicose)
•Meia-vida de 110 min
•Metabolismo idêntico
ao da glicose
Edi Pereira-2003
Ciclotron-IPEN
Exame
• Jejum de pelo menos 6 horas
• Evitar exercícios físicos
• Glicemia antes do exame
• Injeção IV do FDG
• PET após 60-90 min
Quantificação
• SUV: “Standardized uptake value”
• SUV = captação de FDG na lesão
dose injetada de FDG
• Corrigido pelo peso do paciente
• Usar com moderação !!!!
• Avaliação de tratamento e prognóstico
PET SCAN: Equipamento
• Câmara não dedicada
• Câmara dedicada
• Câmara - TC ( PET integrado)
Histórico
1998
2000
Histórico
PET TC Multislice - 2003
PET TC Multislice - 2009
TC
PET
Gustavo
Meirelles - 2007
PET- TC
Gustavo Meirelles- 2007
Massa pulmonar / linfonodo?
Adenocarcinoma pulmonar
Arterioesclerose em carótida direita
Truong et al. J Comput Assist Tomograph 2005
PET SCAN: Equipamento
• PET dedicado x PET - TC
- Câmara acoplada produziu informações adicionais
41% dos pacientes (N=50)
- Maior acurácia no estadiamento tumoral e linfonodal
- PET- TC no estadiamento de metástases aumentou o
diagnóstico em 2 de 8 pacientes
Lardinois et al. N Engl J Med. 348, 2003
Aplicações no Tórax
• Linfoma
• Nódulo pulmonar solitário
• CA de pulmão
• Lesões mediastinais
• Mesotelioma pleural
PET SCAN
• LIMITAÇÕES
- Nódulo < 1 cm
- Carcinóide
- Hiperglicemia
- Processos inflamatórios/ infecciosos
Sarcoidose, abcesso pulmonar, fungos, tuberculose
Dewan N. Clin Pul Med, 1997
Bombarda S., Terra Filho M. et al,
Int J Tuberc Lung Dis: S1,1999
Nódulo: PET no Brasil
N= 62
• 21 (33,9%)
18 neoplásicos e 3 benignos
positivo
VPP= 85,7%
• 41 (66,1%)
negativo
13 benignos e 1 neoplásico VPN= 97,5%
37 em seguimento trimestral
Izaki, Soares, Terra-Filho et al.
W J Nucl Med, 2002.
Nódulos: Situações em que PET SCAN
é de pouca utilidade
Situação clínica
Motivo
Infecção
Muito falso positivo
CB Alveolar
Muito falso negativo
Carcinóide típico
Muito falso negativo
Adaptado Chest 2004
CA Bronquíolo alveolar
Nódulos: Risco de Câncer
Baixo
intermediário
Alto
Tamanho ( cm)
<1,5
1,5 - 2,2
> 2,3
Idade
<45
45 - 60
> 60
Fumo
Não
< 20cig/dia
>20cig/dia
Margens
lisas
lobulada
espiculada
N Engl J Med. 2003
Carcinoma de Pulmão
40 anos não fumante
AdenoCA
TCAR
Invasão pleural e muscular
AdenoCa
PET SCAN
Anterior
Posterior
PET SCAN: Metástases a Distância
( Análise de 20 Artigos)
• Autor
(%)
Gambhir
N
1565
Mudança/Cond
37 ( 21-59)
Gambhir et al. J Nucl Med 2001
Estadiamento
PET TC - nódulo pulmonar captante / Tu supra renal não captante
Estadiamento
Adenocarcinoma - supra
renal captante
PET SCAN: Estadiamento Mediastinal
Autor
Gambhir
N
4238
PET
Sens.%
83
Esp.%
91
TC
Sens.% Esp.%
64
74
(2001)
J Nucl Med: 42, 1-93S. 2001
Estadiamento Mediastinal
Estadiamento Mediastinal
Mesotelioma
N=137
- SUV >10
- Histologia mista
- Pior prognóstico
Flores et al. J Thoracic Cardiovasc Surgery 2006
Mesotelioma
Mesotelioma
PET SCAN X Tbc Pulmonar
• 15 pacientes BAAR + Rx / Tomografia
compatíveis com Tbc pulmonar
18 FDG- PET positivo em todos
• Após esquema tríplice por 6 meses
PET positivo em 5/6 pacientes
Bombarda, Terra Filho et al.
ATS 2000
PET SCAN: Tb
PRÉ TRATAMENTO
PÓS TRATAMENTO
NOVAS TÉCNICAS:
PET SEQUENCIAL
PET (1)
PET (2)
> (%)
Malignos (20)
3,66 + 1,95*
4,43 + 2,43*
20,50 + 8,10**
Benignos (19)
1,14 + 0,64*
1,11 + 0,70*
- São necessários estudos complementares
* SUV= standard uptake value
** p< 0.05
Matthies et al. J Nucl Med 2002
NOVAS TÉCNICAS:
11 C- Colina
FDG (SUV)
11
C (SUV)
Malignos (97)
Alto
Alto
Tuberculose (14)
Alto
Baixo
Baixo
Baixo
Tuberculose atípica (5)
Obs: Tu com tamanho aproximado
Hara et al. Chest 2003
Conclusão: PET SCAN
• Avaliação de nódulos é influenciada pela
prevalência de granulomatoses regionais
• Estadiamento mediastinal
• Estadiamento de câncer de pulmão com único
exame
• Detecção de metástases extratorácicas não
identificáveis por outros métodos de imagem
• Diagnóstico de recidivas tumorais
Potencial conflito de interesse
• Inexistente
Muito Obrigado!