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NÍVEL DE CONHECIMENTO DA POPULAÇÃO NO INTERIOR GOIANO (IPORÁ-GO) DO BRASIL
SOBRE TRAUMATISMO DENTO ALVEOLAR DO TIPO AVULSÃO
NÍVEL DE CONHECIMENTO DA POPULAÇÃO NO INTERIOR
GOIANO (IPORÁ-GO) DO BRASIL SOBRE TRAUMATISMO
DENTOALVEOLAR DO TIPO AVULSÃO
KNOWLEDGE LEVEL OF COUNTRYSIDE GOIÁS
(IPORÁ -GO) BRAZIL'S POPULATION ON THE
AVULSION TYPE DENTAL TRAUMA
Pedro Henrique Silva GOMES-FERREIRA *
Erik Neiva Ribeiro de CARVALHO-REIS *
Claudio Maldonado PASTORI **
João Lopes TOLEDO-FILHO **
Gustavo Lopes TOLEDO **
Marcos Maurício CAPELARI **
Daniel Luis Gaertner ZORZETTO **
Clóvis MARZOLA **
_____________________________________
* Residente do Curso de Residência em Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial, Hospital
Beneficência Portuguesa, Bauru, SP, Brasil.
** Professor do Curso de Residência em Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial, Hospital
Beneficência Portuguesa, Bauru, SP, Brasil.
GOMES-FERREIRA, P. H. S.; CARVALHO-REIS, E. N. R.; PASTORI, C. M. et al., Nível de conhecimento da população no
interior goiano (Iporá-GO) do Brasil sobre traumatismo dento alveolar do tipo avulsão. Rev. Odontologia (ATO), Bauru, SP., v.
15, n. 3 p. 161-172, mar., 2015.
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NÍVEL DE CONHECIMENTO DA POPULAÇÃO NO INTERIOR GOIANO (IPORÁ-GO) DO BRASIL
SOBRE TRAUMATISMO DENTO ALVEOLAR DO TIPO AVULSÃO
RESUMO
Dentre as lesões traumáticas a avulsão dentária é a mais severa,
consiste no deslocamento completo do dente de seu alvéolo, tendo como tratamento
imediato mais favorável o reimplante do dente avulsionado. A manutenção do
ligamento periodontal viável sobre a superfície radicular é considerada um fator
preditivo para o sucesso do tratamento, que depende diretamente do tempo extra
alveolar, do meio de armazenagem e da forma como o dente foi manuseado fora da
boca. O objetivo deste estudo foi avaliar o nível de conhecimento da população do
município de Iporá-Go acerca de como proceder em um caso de trauma dentoalveolar com avulsão dentária, para que assim avalie se há ou não necessidade de
maior e melhor esclarecimento da população. Foi aplicado um questionário
estruturado a 65 pessoas deste município, sendo excluídos profissionais da área da
saúde. A seguir, foi realizada uma explicação acerca deste tema individualmente.
Os dados obtidos foram submetidos à análise descritiva e ilustrados graficamente.
Constatou-se que 28% e 40% dos entrevistados responderam corretamente sobre
os conceitos de avulsão e reimplante dental, respectivamente. A maioria dos
entrevistados desconhecia o protocolo para atendimento emergencial às vitimas de
avulsão dental. Sendo assim, pode-se concluir quer a maioria dos entrevistados
desconhecia os conceitos básicos de Avulsão e Reimplante dental. A metodologia
empregada promoveu uma mudança favorável para os entrevistados com relação
aos cuidados imediatos ao dente e à criança. Foi avaliada baixa taxa de
recebimento de informação sobre o assunto pelos seus Cirurgiões-Dentistas, nas
Unidades de Saúde ou nos Centros de Especialidades Odontológicas.
ABSTRACT
Tooth avulsion is the most severe dental trauma, is the complete
displacement of the tooth from its alveolus, with the most favorable immediate
treatment the replantation of the avulsed tooth. The maintenance of viable
periodontal ligament on the root surface is considered a predictive factor for the
success of the treatment, which depends directly on the extra-alveolus time, the
storage environment and how the tooth was handled outside the mouth. The aim of
this study was to assess the knowledge level of the population in municipality of
Iporá-GO on how to proceed in a case of alveolar trauma with dental avulsion, so
that evaluates there is need for more and better population awareness. A structured
questionnaire was applied to 65 people in this county, the health professionals were
excluded. The following is an explanation of this topic has been done individually.
The data were subjected to descriptive and illustrated graphically analysis. It was
found that 28% and 40% of respondents answered correctly on the concepts of
dental avulsion and replantation, respectively. Most respondents did not know the
protocol for emergency assistance to victims of dental avulsion. So, we can
conclude that the majority of respondents did not know the basics of dental avulsion
and replantation. The methodology promoted a favorable change to respondents
with respect to the immediate tooth care and child care. Low rate of receipt of
information on the subject was assessed by their dentists, health centers or in the
Dental Specialty Centers.
UNITERMOS: Avulsão Dentária; Reimplante Dentário; Conhecimento.
UNITERMS: Tooth Avulsion; Tooth Replantation; Knowledge.
GOMES-FERREIRA, P. H. S.; CARVALHO-REIS, E. N. R.; PASTORI, C. M. et al., Nível de conhecimento da população no
interior goiano (Iporá-GO) do Brasil sobre traumatismo dento alveolar do tipo avulsão. Rev. Odontologia (ATO), Bauru, SP., v.
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INTRODUÇÃO
Na infância as brincadeiras, a prática de esportes e acidentes acarreta
frequentemente lesões traumáticas. Dentre as lesões traumáticas a avulsão
dentária é a mais severa, consistindo no deslocamento completo do dente de seu
alvéolo, acometendo a estética e função do dente, contribuindo para o aparecimento
de problemas funcionais, psicossociais e econômicos (MARZOLA, 1981;
MARZOLA; SENES, 2001; FLORES, 2002; MARZOLA, 2008 e SANTOS;
GUERRA-NETOII; SOUZA et al., 2010). Cerca de 30% das crianças abaixo de sete
anos de idade já sofreram alguma tipo de trauma (MARZOLA; CAMPANELLA JR.,
1983; BORUM; ANDREASEN, 1998 e MARZOLA, 2008). Da mesma forma os
traumas têm ocorrido com muita frequência na dentição permanente (MARZOLA,
1981; CALISKAN; TURKUM, 1995; SAROGLU; SÕMNEZ, 2002; ONYEASO;
AROWOJOLU; OKOJE, 2004 e MARZOLA, 2008).
Dentre as lesões traumáticas dentárias, a avulsão é a mais severa,
com uma incidência de 0,5 a 16 % acometendo principalmente crianças em idade
escolar, na faixa etária de 9-12 anos (ANDREASEN; HJÖRTING, 1966 e
MARZOLA, 2008). A avulsão dental, na maioria das vezes, envolve um único dente,
com maior frequência os incisivos centrais superiores. Alguns de seus principais
agentes etiológicos são brincadeiras, brigas e, práticas de esportes de contato
(MARZOLA, 1968; MARZOLA, 1981; MARZOLA; CAMPANELLA JR., 1983;
MARZOLA, 1988; MARZOLA; BRAMANTE; FERLINI FILHO et al., 1994;
MARZOLA; SENES, 2001; WALKER; BRENCHLEY, 2002 e MARZOLA, 2008).
Nestes casos, o tratamento imediato é o reimplante do dente
avulsionado. A manutenção do ligamento periodontal viável sobre a superfície
radicular é considerada um fator preditivo para o sucesso do tratamento, que
depende diretamente do tempo extra alveolar, do meio de armazenagem, além da
forma como o dente foi manipulado fora da boca (MARZOLA, 1968; ANDREASEN,
1981; MARZOLA, 1981; MARZOLA; CAMPANELLA JR., 1983; MARZOLA, 1988;
MARZOLA; BRAMANTE; FERLINI FILHO et al., 1994; BUTCHER; VIDAIR, 1995;
MARZOLA; SENES, 2001 e MARZOLA, 2008).
Este tratamento imediato para esta injúria consiste na reimplantação do
elemento dentário avulsionado preferencialmente no local do acidente quando não
contaminado, devendo ser enxaguado com água corrente ou soro fisiológico 0,9% e
reimplantado. Caso não realize este procedimento em até duas horas após a
avulsão é mantida a presença de ligamento periodontal viável para o reimplante,
deve armazenar o elemento na saliva, na boca do paciente, leite, soro fisiológico
0,9% ou ainda o Viaspan® e, quando possível sua utilização. Após estes passos
deve procurar o Cirurgião-Dentista imediatamente para que seja realizado o
reimplante e, a contenção do elemento traumatizado (ANDREASEN, 1981;
MARZOLA, 1981; MARZOLA; BRAMANTE; FERLINI FILHO et al., 1994;
MARZOLA; SENES, 2001 e MARZOLA, 2008).
O prognóstico dos dentes avulsionados depende de uma ação rápida e
eficiente no local do trauma (MARZOLA, 1968; MARZOLA, 1981; MARZOLA;
CAMPANELLA JR., 1983; MARZOLA, 1988; MARZOLA; BRAMANTE; FERLINI
FILHO et al., 1994; MARZOLA; SENES, 2001; MARZOLA, 2008 e SANABE;
CAVALCANTE; COLDEBELLA et al., 2009). E como grande parte destas lesões
ocorre em casa, os pais ou responsáveis necessitam ter conhecimento básico para
atuar corretamente frente a esta situação (MARZOLA, 2008).
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Para solucionar esta problemática é necessária a prática campanhas
preventivas e educativas (MARZOLA, 2008 e ARAÚJO; NOGUEIRA; CARVALHO
et al., 2010). O objetivo desta pesquisa foi avaliar o nível de conhecimento da
população do município de Iporá-GO acerca de como proceder em um caso de
trauma dento-alveolar com avulsão dentária, para que assim avalie se há ou não
necessidade de maior e melhor esclarecimento da população.
MATERIAL E MÉTODOS
O presente estudo, de desenho prospectivo e intervencionista, foi
realizado com a população que reside no município de Iporá-GO, interior goiano,
que constitui-se de aproximadamente 31.274 habitantes. A seleção da amostra foi
realizada com homens e mulheres, acima de 18 anos de idade, sendo excluídos
deste estudo pessoas que trabalham na área da saúde, tais como médicos,
enfermeiras e, principalmente Cirurgiões-Dentistas.
A amostra deste estudo
constitui-se de 65 pessoas.
A pesquisa foi realizada através de entrevista padronizada adotando-se
como instrumento de coleta dos dados um questionário estruturado (POI;
SALINEIRO; MIZIARA, 1999 e STANGLER; ECHER; VANNI, 2002), constituído de
12 perguntas objetivas com resposta única, distribuídas em 4 seções: I) gênero e
idade (Fig. 1); II) conceitos básicos sobre avulsão e reimplante (Fig. 2); III) condutas
imediatas a serem adotadas pela pessoa diante uma situação hipotética em que
uma criança sofre uma “queda” ou acidente, tendo como consequência a avulsão de
um dente anterossuperior (Fig. 3); e IV) impressões do entrevistado sobre a
pesquisa (Fig. 4). Para essa ultima seção foi orientado ao entrevistado que não
respondesse a ultima questão acerca da opinião do mesmo sobre a importância de
ter recebido uma orientação sobre o assunto (POI; SALINEIRO; MIZIARA, 1999 e
STANGLER; ECHER; VANNI, 2002).
Após a aplicação deste questionario, foi passado aos entrevistados
uma orientação de como proceder em situações como esta, para somente então
responder esta ultima questão da seção IV.
Fig. 1 – Seção I (Idade e Gênero).
Fonte: Acervo do Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Beneficência
Portuguesa – Bauru - SP.
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Fig. 2 – Seção II (conceitos básicos sobre avulsão e reimplante).
Fonte: Acervo do Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Beneficência
Portuguesa – Bauru - SP.
Fig. 3 – Seção III (condutas imediatas a serem adotadas pela pessoa diante uma situação hipotética
de avulsão de um dente anterossuperior).
Fonte: Acervo do Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Beneficência
Portuguesa – Bauru - SP.
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Fig. 4 – Seção IV (impressões do entrevistado sobre a pesquisa).
Fonte: Acervo do Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Beneficência
Portuguesa – Bauru - SP.
Foi realizada análise descritiva, registrando-se a distribuição das
respostas em percentual para cada uma das perguntas. Os dados foram tabulados
em planilha do software Microsoft Office Excel 2003® e apresentados em gráficos.
RESULTADOS
Os dados obtidos na seção I do Questionário caracterizam a amostra
estudada, que foi constituída de 58% dos entrevistados do gênero feminino e, 42%
do masculino, com faixa etária entre 18 a 76 anos.
Na seção II, constatou-se que 28% e 40% dos entrevistados
responderam corretamente sobre os conceitos de Avulsão e Reimplante dental,
respectivamente (Gráficos 1, 2 e 3).
Seção I
Feminino
42%
Masculino
58%
Gráfico 1 – Percentual de gênero dos entrevistados.
Fonte: Acervo do Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Beneficência
Portuguesa – Bauru - SP.
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Seção II - Questão 1
40
30
20
10
0
Quando o dente Quando o dente Quando cai o Quando o dente
“cresce” e toca
quebra
“dente de leite cai inteiro devido
a uma queda ou
em outro antes
que os demais
acidente
Não sei
Gráfico 2 – Respostas obtidas na Questão 1 da Seção II.
Fonte: Acervo do Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Beneficência
Portuguesa – Bauru - SP.
Seção II - Questão 2
35
30
25
20
15
10
5
0
Quando se coloca um Quando o dente é Quando se coloca o
dente artificial devido recolocado após cair
dente de outra
à destruição do dente devido a uma queda pessoa no lugar de
natural
ou acidente
um dente faltante
Não sei
Gráfico 3 – Respostas obtidas na Questão 2 da Seção II.
Fonte: Acervo do Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Beneficência
Portuguesa – Bauru - SP.
Já na seção III, o percentual obtido das respostas acerca de um
acidente hipotético, em que ocorreu avulsão de um dente ântero-superior, sendo
perguntados quais seriam as possíveis atitudes a serem tomadas, supondo-se que o
dente tivesse caído no chão, foram de 83% dos entrevistados pegariam o dente e
17% não o pegariam. O percentual de respostas para a situação de “não pegarem o
dente do chão” foi da falta de conhecimento sobre o assunto (55%) e, inexperiência
(45%). Para a situação de quando “pegariam o dente do chão”, indagou-se sobre
qual a posição de escolha para segurar o dente. O percentual de respostas foi de
que segurariam pela coroa (72%), em qualquer posição (28%) e, nenhum
participante pegaria pela raiz, sendo que 91% destes guardariam o dente e, 5% o
recolocariam imediatamente após avulsão. Sessenta (60 %) o fariam depois de uma
limpeza com agua corrente e, 40% sem nenhuma limpeza adicional.
O
conhecimento acerca do meio de transporte ou acondicionamento do dente
avulsionado foi mensurado em percentual, por meio das respostas às perguntas
sobre os cuidados que o entrevistado deveria ter ao pegar o dente do chão sendo
expostas (Gráficos 4 e 5).
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Seção III - Questão 5
Acondiciona
do em gelo
16%
Dentro de
um
recipiente e
imerso em
líquido
25%
Embrulhado
em material
seco
45%
Embrulhado
e embebido
em líquido
14%
Gráfico 4 – Respostas obtidas na Questão 5 da Seção III, relacionada aos entrevistados que
pegariam e guardariam o dente, sendo respondido nesse momento como seria guardado o
dente avulsionado.
Fonte: Acervo do Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Beneficência
Portuguesa – Bauru - SP.
Seção III - Questão 6
Água
12%
Saliva
4%
Soro
Fisiológico
40%
Leite
32%
Álcool
12%
Gráfico 5 – Respostas obtidas na Questão 6 da Seção III, relacionada aos entrevistados que
responderam guardar o dente em um recipiente liquido.
Fonte: Acervo do Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Beneficência
Portuguesa – Bauru - SP.
Os entrevistados foram ainda indagados sobre os possíveis locais de
atendimento emergencial que levariam a vitima de avulsão dental, tendo assim que
91% a levariam ao dentista e, 9% ao hospital ou posto de saúde.
A seção IV do questionário, composto por duas perguntas, investigou a
existência de conhecimento sobre o assunto e, o grau de satisfação dos
entrevistados em ter participado deste estudo. Na primeira pergunta, 8% disseram
já ter recebido a informação formal e, 92% não a receberam. Na segunda pergunta
97% dos entrevistados acharam importante ter recebido as informações sobre este
assunto.
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DISCUSSÃO
Considerando que a avulsão dental muitas vezes ocorre em casa ou
ambiente próximo à casa por quedas ou acidentes durante alguma brincadeira,
sendo o responsável mais próximo o primeiro a prestar socorro à criança, torna-se
importante o conhecimento da população, sobre o pronto-atendimento às vítimas de
traumatismos dentários, como forma de favorecer o prognóstico do reimplante
destes dentes (ANDREASEN, 1981; MARZOLA, 1981; MARZOLA; BRAMANTE;
FERLINI FILHO et al., 1994; MARZOLA; SENES, 2001; GRANVILLE-GARCIA;
LIMA; SANTOS et al., 2006 e MARZOLA, 2008).
A manutenção da vitalidade do ligamento periodontal do dente
avulsionado acidentalmente é um fator determinante para o sucesso do reimplante
dental. Para que isso ocorra, faz-se necessário o controle do tempo extra alveolar,
que deve ser inferior a duas horas. A conservação do dente em meio de
armazenamento adequado, como leite, solução salina ou a própria saliva do
acidentado, bem como os cuidados com a manipulação da superfície radicular pelo
acidentado ou socorrista (MARZOLA, 1968; MARZOLA, 1981; MARZOLA;
CAMPANELLA JR., 1983; CAMPBELL; JAMES; BONNES, 1983; MARZOLA,
1988; MARZOLA; BRAMANTE; FERLINI FILHO et al., 1994; ANDREASEN;
ANDREASEN, 1994; MARZOLA; SENES, 2001; CHAN; WONG; CHEUNG, 2001;
PACHECO, 2003; GASSNER; TULLI; HACHL et al., 2004 e MARZOLA, 2008).
O conhecimento da população do município de Iporá-GO a respeito do
protocolo para atendimento emergencial às vitimas de avulsão dental foi aferido
utilizando-se um questionário estruturado (Figs. 1, 2, 3 e 4). Este método foi
validado por dois recentes estudos (WALKER; BRENCHLEY, 2002 e
ANDERSSON; AL-ASFOUR; AL-JAME, 2006) que o consideraram adequado para
avaliar o nível de conhecimento dos entrevistados.
Os resultados obtidos evidenciaram o baixo nível de conhecimento
sobre avulsão dental e, os primeiros socorros frente a este tipo de acidente
corroborando (BACARIN-SILVA; COSTA; ALMEIDA et al., 2009), que
entrevistaram a população de um determinado local sem conhecimentos adicionais
na área da saúde, como enfermeiros, médicos ou cirurgiões-dentistas, como foram
realizados no presente estudo (MARZOLA, 1981; ANDREASEN, 1981; MARZOLA;
BRAMANTE; FERLINI FILHO et al., 1994; MARZOLA, 2008 e BACARIN-SILVA;
COSTA; ALMEIDA et al., 2009).
A totalidade dos entrevistados avaliou positivamente a orientação
recebida sobre as condutas emergenciais a serem adotadas nos casos de avulsão
dental, que foi explicada imediatamente após a entrevista. Assim, acredita-se que a
implantação e/ou implementação de ações educativas acerca destas condutas
visando mudança de comportamento para a promoção de Saúde Bucal poderia
culminar em resultados bastante satisfatórios. Tal fato aponta para ganhos
substanciais no prognóstico dos dentes avulsionados e reimplantados (HAMILTON;
HILL; MACKIE, 1997; CHAN; WONG; CHEUNG, 2001; PACHECO, 2003 e
PANZARINI; PEDRINI; BRANDINI et al., 2005).
Enfim, apesar dos relatos na literatura da evidência de que o
conhecimento da população de um determinado local sobre condutas imediatas às
vitimas de traumatismos dentários é fundamental para o sucesso do tratamento
instituído pelo cirurgião-dentista, os resultados deste estudo elucidam a necessidade
de maior conscientização da população principalmente por palestras educacionais
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em escolas e, pronto atendimento tais como Unidade de Saúde da Família e Centros
de Especialidades, pelo profissional da área odontológica. Devem-se abordar
causas, condutas preventivas e manejo da criança e do dente imediatamente ao
trauma.
CONCLUSÕES
De acordo com os dados obtidos no presente estudo, concluiu-se que:
1. A maioria dos entrevistados desconhecia os conceitos básicos de
Avulsão e Reimplante dental, bem como o protocolo para atendimento emergencial
às vitimas de avulsão dental.
2. A metodologia empregada promoveu uma mudança favorável para
os entrevistados com relação aos cuidados imediatos ao dente e à criança, nos
casos de avulsão dental.
3. Foi avaliada baixa taxa de recebimento de informação sobre o
assunto pelos seus cirurgiões-dentistas, nas Unidades de Saúde ou Centros de
Especialidades odontológicas.
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