Av. Fontes Pereira de Melo, nº 6 - 11º 1069-001 Lisboa
Centro de Contacto Liberty Seguros:
808 243 000 / +351 213 124 300 (no estrangeiro)
http://www.libertyseguros.pt
PROPOSTA DE SEGURO
Fax: 21 355 33 00
Liberty
Comércio
Denominação Liberty Seguros S.A., entidade legalmente autorizada a exercer a actividade seguradora e que subscreve com o Tomador o contrato de seguro, com sede na
e Estatuto
Av. Fontes Pereira de Melo, n.º 6, 11º, em Lisboa, Pessoa Colectiva registada na Conservatória do Registo Comercial de Lisboa sob o número único 500068658
legal do
e com Capital Social de 24.348.750,69 euros.
segurador
Novo
Alteração
Data de Início
4 3
-
Vencimento anual
Tomador
do Seguro
Proposta nº 48/
Código Cliente
Apólice nº
-
Agente
/
Nº ISP
Campanha Comercial
Nome / Denominação Social
Nº BCN
EMPRESA
PARTICULAR
Morada
Piso / Andar
Nº / Lote
Lado
Código Postal
Localidade
Concelho
Freguesia
Nº do Bilhete de Identidade
Nº de Identificação Fiscal
Nº do Cartão de Cidadão
Profissão / Actividade
Telefone
Fax
Telemóvel
E-mail
Sexo
F
Estado Civil
Data de Nascimento
M
Solteiro
Casado
-
Viúvo
-
Naturalidade
Divorciado Qualidade em que segura
(Dono, usufrutuário, credor hipotecário, administrador, procurador, etc)
Segurado
(se diferente
do Tomador
do Seguro)
Nome / Denominação Social
EMPRESA
PARTICULAR
Morada
Nº / Lote
Piso / Andar
Lado
Código Postal
Localidade
Concelho
Freguesia
Nº do Bilhete de Identidade
Nº de Identificação Fiscal
Nº do Cartão de Cidadão
Profissão /Actividade
Telefone
Fax
Telemóvel
E-mail
Sexo
F
Estado Civil
M
Data de Nascimento
Solteiro
Casado
-
Viúvo
-
Naturalidade
Divorciado Qualidade em que segura
(Dono, usufrutuário, credor hipotecário, administrador, procurador, etc)
Local
de cobrança
/ Correspondência
LOCAL DE:
Cobrança
Correspondência
Morada
Nº / Lote
Piso / Andar
Lado
Código Postal
Telefone
Duração e
forma de
pagamento
Liberty Seguros, S.A.
Fax
Um ano e seguintes
Temporário
Localidade
Anual
Semestral
Trimestral
(Não é permitido o fraccionamento do prémio)
Mensal (débito bancário)
Data Termo (se temporário)
Pessoa Colectiva matriculada na Cons. Reg. Comercial de Lisboa sob o número único 500 068 658
-
-
Capital Social e 24.348.750,69
1/4
Tipo de
cobrança
MEDIADOR
MULTICANAL
BANCO
NIB
Credor
hipotecário /
Beneficiário /
Locador
Credor hipotecário
Beneficiário
Locador
Nº Processo
Nome / Denominação Social
Morada
Nº / Lote
Piso / Andar
Lado
Localidade
Código Postal
-
Telefone
Local
de risco
Fax
Morada
Nº / Lote
Piso / Andar
Lado
Código Postal
Localidade
Concelho
Freguesia
Telefone
Construção /
Localização
Fax
TIPO DE CONSTRUÇÃO:
A
B
C
D
ESTADO DE CONSERVAÇÃO:
Excelente
Bom
Razoável
Mau
LOCALIZAÇÃO:
Local isolado
Zona Industrial
Ano de construção
Zona habitacional
TIPO DE CONSTRUÇÃO:
A - Estrutura em Betão, Paredes em Alvenaria, Cobertura em Fibrocimento, Suporte Cobertura em Betão, Tectos Falsos Inexistentes/Incombustíveis
B - Estrutura em Betão, Paredes em Alvenaria, Cobertura em Fibrocimento, Suporte Cobertura Metálico, Tectos Falsos Inexistentes/Incombustíveis
C - Estrutura Metálica, Paredes em Alvenaria/Chapa Metálica, Cobertura em Fibrocimento/Chapa Metálica, Suporte Cobertura Metálico, Tectos Falsos Inexistentes/Incombustíveis
D - Construção com recurso a outro tipo de elementos que não os acima indicados
NOTA: Admite-se considerar Tipo A, as instalações situadas no R/C de edifícios habitacionais quando existe placa de betão
Ocupação
Exclusivamente ocupado pela actividade do segurado
Maioritariamente ocupado pela actividade do segurado
Maioritariamente ocupado por outras actividades
Maioritariamente ocupado para habitação
Actividade
Tipo de actividade
Massa salarial e
Número de trabalhadores
Prevenção /
Protecção
CONTRA INCÊNDIO:
Extintores portáteis
CONTRA ROUBO:
Grades em todas as portas e janelas
Facturação anual e
Rede de incêndio armada
Transporte
de
mercadorias
Número de portadores de valores
TIPO DE MERCADORIAS:
Sprinklers
Vigilância humana permanente
Sistema de detecção automática contra intrusão
Transporte
de valores
Sistema de detecção automática de incêndio
sem ligação à Central
com ligação à Central
Identificação dos portadores
B
A
C
Número de veículos transportadores
Matrículas
Capitais a
segurar
A - Mercadorias ordinárias (as não enquadráveis em “B” e “C”)
-
-
B - Mercadorias sujeitas a roubo, tais como electrodomésticos, aparelhagens de som e imagem
bebidas, tabaco, confecções, etc.
-
-
C - Mercadorias sujeitas a quebra, tais como vidros e espelhos, louças e faianças, mármores,
telhas e tijolos, fibrocimento, etc.
-
-
Edifício
Capital e
Mobiliário / Equipamentos / Benfeitorias Capital e
Mercadorias
Capital e
Mercadorias em feiras/exposições
Capital e
Mercadorias em locais de terceiros
Capital e
Verba de reforço
Capital e
2/4
Indexação
Automática
de Capitais
Coberturas /
Capitais /
Franquias
Indexação convencionada
Taxa de actualização
GARANTIAS
r
,
%
CAPITAIS
FRANQUIAS
1. Incêndio, raio, explosão e fumo
Capital total
Sem franquia
2. Tempestades
Capital total
10% do valor do sinistro, mínimo e 50
3. Inundações
Capital total
10% do valor do sinistro, mínimo e 50
4. Aluimento de terras
Capital total
10% do valor do sinistro, mínimo e 50
5. Riscos adicionais a)
Capital total
10% do valor do sinistro, mínimo e 50
6. Extensão de cobertura b)
Capital total
10% do valor do sinistro, mínimo e 50
7. Danos por água
Capital total
10% do valor do sinistro, mínimo e 50
8. Derrame acidental de aparelhos de aquecimento/arrefecimento
Capital total
10% do valor do sinistro, mínimo e 50
9. Fenómenos sísmicos
Capital total
5% do capital seguro
20 % do capital dos Conteúdos
Sem franquia
10. Privação temporária de uso do local arrendado e/ou ocupado
11. Furto ou roubo de conteúdo
10% do valor do sinistro, mínimo e 50
100 % do capital dos Conteúdos
Roubo de valores em cofre
e 5 000,00
e 12 500,00
e 25 000,00
e 50 000,00
Sem franquia
Roubo de valores em trânsito
e 2 500,00
e 15 000,00
e 12 500,00
e 25 000,00
Sem franquia
Infidelidade de empregados
e 2 500,00
Sem franquia
e 5 000,00
12. Danos em bens do senhorio
10% do valor do sinistro, mínimo e 50
13. Riscos eléctricos
e 12 500,00
e 25 000,00
e 50 000,00
10% do valor do sinistro, mínimo e 50
14. Quebra de vidros e cristais
e 15 000,00
e 12 500,00
e 25 000,00
10% do valor do sinistro, mínimo e 50
e 5 000,00
Sem franquia
Administrativos (Equip. Electrónico)
e
10% do valor do sinistro, mínimo e 50
da Actividade (Avaria de máquinas)
e
10% do valor do sinistro, mínimo e 50
17. Deterioração de bens refrigerados c)
e
10% do valor do sinistro, mínimo e 50
18. Prejuízos indirectos
%
10% do valor do sinistro, mínimo e 50
e
3 dias
e
3 dias
e
Sem franquia
15. Quebra ou queda de antenas
16. Danos em equipamentos
(Descrição abaixo)
(Máximo 30% do capital total)
19. Perdas de exploração
Periodo de Indemnização (meses)
3
Encargos permanentes
6
12
Lucro bruto
20. Valor de trespasse
(Máximo e 100 000)
21. Responsabilidade Civil
Exploração
e 50 000,00
e 125 000,00
e 250 000,00
e 500 000,00
10% do valor do sinistro, mínimo e 50
Produtos
e 50 000,00
e 125 000,00
e 250 000,00
e 500 000,00
10% do valor do sinistro, mínimo e 50
e 25 000,00
10% do valor do sinistro, mínimo e 50
22. Danos em mercadorias transportadas
Roubo
e 5 000,00
e 12 500,00
10% do valor do sinistro, mínimo e 50
Quebra
23. Assistência ao estabelecimento
a) Riscos adicionais: Queda de aeronaves, choque ou impacto de objectos e danos no Imóvel por furto ou roubo até 5.000,00 e
b) Extensões de cobertura: Greves tumultos e alterações da ordem pública, actos de vandalismo, maliciosos e de sabotagem e actuação de forças armadas em
tempo de paz.
c) Deterioração de bens refrigerados: só com a contratação da cobertura de Danos em Equipamentos da Actividade.
Descrição dos
equipamentos EQUIPAMENTO ADMINISTRATIVO (Até 5 Anos de idade) ( Ex: computadores, impressoras, faxes, etc.)
Ano de fabrico
(só quando for Equip. Electrónicos
contratada a
garantia
Danos em
Equipamentos)
Valor Seguro e
EQUIPAMENTO DA ACTIVIDADE (Até 5 Anos de idade) ( Ex: balcões frigorificos, arcas congeladoras, etc)
Avaria de Máquinas
Ano de fabrico
Valor Seguro e
3/4
Antecedentes
Teve sinistros nos últimos 5 anos?
Sim
Não
Se sim, indique os anos, os prejuízos e os tipos de ocorrências:
Ano
e
Descrição
Ano
e
Descrição
O risco que pretende segurar já esteve coberto, total ou parcialmente, por algum contrato de seguro relativamente ao qual existam quaisquer quantias em
dívida?
Não
Sim
Segurador
Observações
Informações ao Tomador do Seguro: A presente informação destina-se ao esclarecimento do Tomador do Seguro e
desta faz parte integrante um exemplar das Condições Gerais e Especiais da modalidade Liberty Comércio
Lei Aplicável
Autorização
Especial
Ao presente Contrato é aplicável a Lei Portuguesa. Caso o subscritor deseje propor uma Lei aplicável ao contrato diferente
da Lei portuguesa deverá especificá-lo no campo “Observações” da proposta ficando, todavia, tal proposta sujeita ao
acordo expresso do Segurador.
O Tomador do Seguro autoriza expressamente a Liberty Seguros, S.A., a proceder ao depósito de
quaisquer quantias que por esta sejam devidas a qualquer título (indemnização, estorno) por transferência
bancária para:
NIB
do Banco
desde que seja o titular do direito às mesmas.
Assinatura
Declarações e
autorizações
finais
O Tomador do Seguro e o Segurado declaram que as respostas contidas nestes questionários correspondem em absoluto
à verdade e que não foi ocultada qualquer informação que possa vir a influir na decisão que o Segurador venha a tomar
acerca do seguro proposto. O Tomador do Seguro e o Segurado declaram, também, que conhecem a sua obrigação de,
antes da celebração do contrato de seguro, fornecerem com exactidão todas as circunstâncias que conheçam e
razoavelmente devam ter por significativas para apreciação do risco pelo Segurador, ainda que sejam circunstâncias que
não tenham sido objecto do questionário fornecido por este, reconhecendo que o incumprimento doloso desta obrigação
implicará a anulabilidade do contrato de seguro pelo Segurador e o incumprimento negligente implicará ou a alteração do
contrato ou a sua cessação pelo Segurador. Mais declaram que estão cientes da obrigação de, durante a vigência do
contrato de seguro, procederem à comunicação de quaisquer alterações às circunstâncias e ao risco do contrato.
O Tomador do Seguro e o Segurado mais declaram que tomaram conhecimento e aceitam a condição segundo a qual,
independentemente da data de efectividade indicada pelo Tomador do Seguro na presente proposta, e sem prejuízo do
prazo legal imperativo, a produção dos efeitos do contrato de seguro ficará condicionada à sua aceitação expressa pelo
Segurador, não podendo este último ser responsabilizado por qualquer indemnização antes da data de produção dos
efeitos, salvo disposição expressa em contrário.
O Tomador do Seguro declara que recebeu um exemplar das Condições Gerais e Especiais da modalidade subscrita e
delas teve conhecimento antes da celebração do contrato. Mais declara ter recebido, em documento escrito, toda a
informação pré-contratual legalmente prevista e necessária ao seu total esclarecimento acerca do contrato de seguro.
O Tomador do Seguro e o Segurado autorizam expressamente a Liberty Seguros, S.A., a recolher e tratar os dados
pessoais fornecidos, que se destinam à efectivação e gestão do contrato de seguro pela Liberty Seguros, S.A., declaram
ter conhecimento e autorizam expressamente a recolha, tratamento e comunicação à Liberty Seguros, S.A., seus
subcontratados, mediadores, resseguradores e empresas do Grupo Liberty Mutual, para os fins referidos. Estão cientes do
respectivo direito de, a todo o tempo, solicitar e obter, por si ou através de representante, o acesso à totalidade da
informação, podendo solicitar a sua correcção, aditamento ou eliminação, mediante o contacto directo ou por escrito, junto
de qualquer dependência da Liberty Seguros, S.A..
O Tomador do Seguro e o Segurado comprometem-se a manter actualizados todos os dados fornecidos, bem como a
comunicar quaisquer alterações aos mesmos, durante a vigência do contrato.
Assinaturas
Local e data
Mediador
-
Segurado (se diferente do Tomador do Seguro)
1070288-01.2009
Tomador do Seguro
-
Liberty Seguros, S.A.
Pessoa Colectiva matriculada na Cons. Reg. Comercial de Lisboa sob o número único 500 068 658
Capital Social e 24.348.750,69
4/4