UNIVERSIDADE VEIGA DE ALMEIDA
FISIOTERAPIA / TRAUMATOLOGIA
Traumas da Pelve e Quadril
Aula 7 /2010
Prof. Carlos Victor Mendes
PELVE E QUADRIL
São lesões que nos últimos anos tem sido
abordadas especialmente pois com a era da
velocidade os traumas na região tem sido muito
freqüentes. Estas Fraturas e Luxações tem alto
grau de mortalidade pelo sangramento que
provocam.
 Constituem 3% das fraturas do esqueleto
 A atuação nestes casos deve ser: Para a fratura,
das lesões associadas :choque HIPOVOLÊMICO
e suas complicações.

PELVE E QUADRIL








Objetivos do atendimento:
Não demorar no atendimento
Reconhecer o padrão da Fratura
Estabilização precoce
Realinhamento das estruturas ósseas
Reduzir a perda sangüinea
Abordagem clínica geral
TUDO ISSO LEVERÁ A CHANCES DE SOBREVIDA
PELVE E QUADRIL
Epidemiologia:
 Notamos 2/3 destas lesões como
acidentes de auto , com o pedestre mais
lesado que o ocupante do veículo
 Quedas de alturas na construção civil e
indústria


¼ quedas banais em casa , principalmente do
idoso.
PELVE E QUADRIL

Todos esses conceitos e cuidados tem feito a
queda da mortalidade cair:
Era em:
Até 1890: 87% dos casos
1890/1905: 50% dos casos
1905/1916: 40% dos casos
1939: 10% a 30% dos casos

Atualmente: 5% a 20% casos (ainda preocupante)





PELVE E QUADRIL
Na criança estas lesões são raras, pelo alto grau
de flexibilidade do anel pélvico, e peças ainda
cartilaginosas em crescimento, que permite
também a elasticidade da área.
 Nos adultos: A grande maioria das fraturas são
Estáveis , sendo tratadas conservadoramente,
mas as INSTÁVEIS, são desafios e apresentam
grande índice de mortalidade , e o tratamento é
CIRÚRGICO, e posterior Fisioterapico.

PELVE E QUADRIL






Considerações Anatômicas:
Na abordagem da Lesão pélvica devemos
considerar a presença de Vasos, nervos e
órgãos, que por ali passam e habitam.
Artéria Ilíaca em L5 se divide em dois ramos
Iliaca Externa e Interna ,
Penetram na pelve , e no ligamento inguinal :
A ilíaca Externa origina a femural .
A Ilíaca Interna dão ramos que vão suprir
a parede da pelve, das vísceras pélvicas,
dos órgãos genitais e das nádegas.
PELVE E QUADRIL
Considerações Anatômicas:
 Os ramos próximos ao osso são mais atingidos,:


Artérias:
Glútea Superior, (quando atravessa a goteira ciática)
 Pudenda ,
 Obturatriz, e os ramos vesicais que passam nas
paredes laterais e anteriores da pelve.
 Sacral Mediana, Sacral lateral


Veias:

Iliolombares que correm íntimo ao sacro.
PELVE E QUADRIL
Considerações Anatômicas:
 As artérias mais lesadas nas lesões do
deslocamento e fraturas do Sacro e
fraturas posteriores da Asa do Ilíaco e que
vão até a goteira ilíaca são:
 Artéria Ilíca Interna e Glútea superior.
Na prática a Glútea é a mais atingida
por estar mais próxima.

PELVE E QUADRIL

Considerações Anatômicas:Vascularização
PELVE E QUADRIL
Considerações
 Anatômicas:

PELVE E QUADRIL
Considerações
 Anatômicas:

PELVE E QUADRIL

Considerações Anatômicas:
PELVE E QUADRIL






BIOMECÂNICA:
A pelve é uma estrutura em anel, sendo
composta de duas metades.
O osso inominado ligados anteriormente pela
sínfise pubiana (correm as art. Sacro-ilíacas.)
Isquio Pubis
Ilíacos
No meio destas metades temos o osso sacral e
coccix
PELVE E QUADRIL

BIOMECÂNICA:

A parte posterior do anel é osso mais compacto, suportando mais
peso da coluna e transmite ao sacro, ilíacos e femures.
PELVE E QUADRIL

BIOMECÂNICA:

A parte anterior é mais delgada formada pelos ramos ilio
e isquio pubianos , que servem para ancorar músculos
da região anterior do abdome e visceras.
PELVE E QUADRIL

BIOMECÂNICA: Estabilizadores
Ligamentares : Sacri-ilíaco, sacrotuberositário, supra-espinhoso , além do
ilio-lombar que vai de L5 até a crista ilíaca
PELVE E QUADRIL

BIOMECÂNICA:

Estabilizadores
Ligamentares
L.Sacroilíaco

L.Sacroespinhoso

L sacrotuberositários


PELVE E QUADRIL
Imagem:
 Radiologia:

PELVE E QUADRIL
Imagem:
 CT Tridimensional

PELVE E QUADRIL
Classificação das Farturas Conforme a
localização::
 Fraturas isoladas do anel pélvico:
 Das asas dos ilíacos
 Dos ramos Ilio isquiopubianos
 Do sacro
 Do cocix

PELVE E QUADRIL
Fratura da Pelve
Classificação
conforme
estabilidade
 A = Estável
 B = Parcialmente
 Estável
 C = Instável

PELVE E QUADRIL

Classificação das Farturas:
Fraturas por avulsão: normalmente são por
arrancamentos musculares de: sartório, reto femural, e
da apófise isquiática
 Tratamento na maioria das vezes e conservador

PELVE E QUADRIL



Classificação das Farturas:
Fraturas isoladas do anel pélvico:
Das asas dos ilíacos. Fratura por força direta na asa por
compressão lateral. Tratamento:conservador ou cirurgico
PELVE E QUADRIL
 Classificação das Farturas:


Fraturas isoladas do anel pélvico:
Dos Ramos Ilio e isquipubianos São estáveis .Idosos e
queda da pp/altura.Tratamento conservador.
PELVE E QUADRIL



Classificação das Farturas:
Fraturas isoladas do anel pélvico:
Fratura do Sacro (normalmente trauma
direto)Politraumatismo e graves. Tratamento:
conservador ou cirurgico.
PELVE E QUADRIL



Classificação das Farturas:
Fraturas isoladas do anel pélvico:
Do coccix: mecanismo de queda sentado. Tratamento
redução ou não, conservador.
PELVE E QUADRIL
O tratamento das Fraturas da Pelve
exigem atenção e prioridades:
 Manejo das vias áreas
 Reposição sanguinea
 Manejo SNC
 Manejo aparelho digestivo
 Manejo aparelho urinário
 Manejo das fraturas.

PELVE E QUADRIL

Na emergência: Por ser uma ameaça a
vida pelo abundante sangramento,
devemos fixar as fraturas externamente
imediatamente.
PELVE E QUADRIL

Fratura da Pelve
PELVE E QUADRIL
Fraturas da Pelve / Fixação Externa

Se fez na maioria das vezes per cutânea,
ou com pequenas incissões.
PELVE E QUADRIL
Fraturas da Pelve / Fixação Externa

PELVE E QUADRIL
Fraturas da Pelve / Fixação Externa

Imagem e fixação posterior definitiva de
fraturas:
PELVE E QUADRIL
Fraturas da Pelve / Sínfese Pubiana - Diastase
A sinfese Pubiana liga anteriormente os
dois lados da pelve.
 A Indicação da fixação interna só é
indicada se a diastase for maior que
2,5cm

PELVE E QUADRIL
Fraturas da Pelve / Sínfese Pubiana - Diastase

PELVE E QUADRIL
Fraturas da Pelve / Sínfese Pubiana - Diastase

Técnicas e imagens
PELVE E QUADRIL
Fraturas da Pelve / Sínfese Pubiana - Diastase

Imagens
PELVE E QUADRIL
Fraturas da Pelve / Sínfese Pubiana - Diastase

FIXAÇÃO COM PLACA E PARAFUSOS
PELVE E QUADRIL
Fraturas da Pelve / Sínfese Pubiana - Diastase

FIXAÇÃO DA SÍNFISE
PELVE E QUADRIL
Fraturas da Pelve / Sínfese Pubiana - Diastase

Sinfise fixada:
PELVE E QUADRIL
Fraturas da Pelve / Sínfese Pubiana - Diastase

Fixação Sínfise
PELVE E QUADRIL
Fraturas da Pelve / Sínfese Pubiana - Diastase

Sinfise não tratada:
PELVE E QUADRIL
Fraturas da Pelve / Sínfese Pubiana - Diastase

Sinfise não tratada:
PELVE E QUADRIL
Fraturas da Pelve /Roturas Anel Posterior
Parafusos Iliosacrais

CT Rotura Posterior Anel
PELVE E QUADRIL
Fraturas da Pelve /Roturas Anel Posterior
Parafusos Iliosacrais

Alteração sacral no Rx e CT
PELVE E QUADRIL
Fraturas da Pelve /Roturas Anel Posterior
Parafusos Iliosacrais

Alteração sacral no Rx e CT
PELVE E QUADRIL
Fraturas da Pelve /Roturas Anel Posterior
Parafusos Iliosacrais

Fratura Sacro ilíaca e sínfise; Planejamento operatório
PELVE E QUADRIL
Fraturas da Pelve /Roturas Anel Posterior
Parafusos Iliosacrais

Sacro-ilíaca fixada com parafuso em CT
PELVE E QUADRIL
Fraturas da Pelve /Roturas Anel Posterior
Parafusos Iliosacrais

Fixação de Sinfise com Placa
PELVE E QUADRIL
Fraturas da Pelve /Roturas Anel Posterior
Parafusos Iliosacrais

Fixação Sacro com parafuso
PELVE E QUADRIL
Fraturas da Pelve / Fixação Sacral

Cirurgias:
PELVE E QUADRIL
Fraturas da Pelve / Fixação Sacral

Cirurgias
fixação com
barras:
PELVE E QUADRIL
Fraturas da Pelve / Fixação Sacral

Cirurgias fixação com Placas:
PELVE E QUADRIL
Fraturas da Pelve / Fixação Sacral

Fixação Sacral e sínfise
PELVE E QUADRIL
Fraturas da Pelve / Fixação Sacral

Fixação do sacro com parafusos
PELVE E QUADRIL
Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação
O Objetivo é:
 Redução Precisa da superfície articular
 Obter uma articulação congruente
 Restabelecer a mecânica articular
 Restabelecer a possibilidade da articulação
receber peso.

PELVE E QUADRIL
Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação

De Kocher-Langenbeck: acessos a Pilares,
fraturas posterior do acetábulo ou fraturas e T.
PELVE E QUADRIL
Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação

De Kocher-Langenbeck:Vias de acesso
PELVE E QUADRIL
Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação

De Kocher-Langenbeck: Fratura Posterior
do acetábulo
PELVE E QUADRIL
Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação

De Kocher-Langenbeck: Fratura post,
acetábulo
PELVE E QUADRIL
Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação

Ilioingnal: desenvolvida por Letournel para
a coluna anterior do acetábulo e face
interna do osso inominado
PELVE E QUADRIL
Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação

Ilioingnal:Abordagem
PELVE E QUADRIL
Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação

Ilioingnal:Reduções
PELVE E QUADRIL
Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação

Ilioingnal:Reduções Placa
PELVE E QUADRIL
Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação
Abordagem Ilioifemural Estendida , foi
desenvolvida por Letournel em 1974
 Esta é indicada para o teto do
acetábulo.

PELVE E QUADRIL
Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação

Fraturas acetabulares /Placas.
PELVE E QUADRIL
Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação

.Fraturas acetabulares/ Fixação parafusos
PELVE E QUADRIL
Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação

Fraturas – Luxação acetabulares /Fixação.
PELVE E QUADRIL
Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação

Acesso Ílio-femural Estendido.
PELVE E QUADRIL
Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação

.
PELVE E QUADRIL
Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação

Fixação Iliofemural estendido . Fixaçào
com placas.
PELVE E QUADRIL
Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação
.Abordagem TRIRRADIADA e Modificada.
 É indicada para visualizar toda superfície
articular do acetábulo, ileolateral
adjacente ao tubérculo glúteo, toda coluna
acetabular posterior, a coluna anterior~`a
eminência medial e da parede interna da
pelve, incluindo a fossa ilíaca interna e
articulação sacroilíaca

PELVE E QUADRIL
Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação

Abordagem
TRIRRADIADA
e Modificada.
PELVE E QUADRIL
Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação

Abordagem TRIRRADIADA e Modificada.
PELVE E QUADRIL
Fraturas Acetabulares / Abordagens / Fixação

Acesso a Trirradiada
PELVE E QUADRIL
 FIM
 OBRIGADO