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Influência da profundidade da inserção do parafuso
no pedículo vertebral sobre o torque de inserção e a
resistência ao arrancamento
Influence of the new depth of insertion of pedicle screw on
insertion torque and pullout strength
Influencia de la profundidad de la inserción del tornillo
en el pedículo vertebral sobre el torque de inserción y la
resistencia al arrancamiento
Vânia Custódio Leite1
Rodrigo Okubo2
Antonio Carlos Shimano3
Frank Kandziora4
Helton LA Defino5
Resumo
Objetivo: avaliar a influência da profundidade da inserção do parafuso do
sistema de fixação vertebral e o diâmetro
do orifício piloto sobre o seu torque de
inserção e a resistência ao arrancamento.
Métodos: foram utilizadas vértebras
de suínos e parafusos USS de 5mm de
diâmetro. Os parafusos foram inseridos
nos pedículos das vértebras após a
realização de orifício com brocas de 2,5;
3,8 e 4,5mm. Foi utilizado torquímetro
Mackena® para a medida o torque de
inserção. Foram formados seis grupos
experimentais de acordo com o diâmetro
do orifício piloto e a inserção do parafuso
(total e somente da rosca). Cada grupo
ABSTRACT
Objective: to assess the influence of
the depth of pedicle screw insertion
on the pullout strength considering
different pilot hole diameters. Method:
pig vertebrae and 5mm USS screws
were used in the study. The screw
were inserted into the lumbar and
lower thoracic vertebral pedicle.bral
pedicle. The pilot holes were drilled
with 2.5, 3.8 and 4.5 mm drill and a
Mackenna® torque meter was use to
assess the screw insertional torque.
The following six experimental groups
with 10 test models each, were used:
Group 1 – 2.5 mm pilot hole and
total insertion of the screw; Group 2
RESUMEN
Objetivo: evaluar la influencia de la
profundidad de la inserción del tornillo
del sistema de fijación vertebral y el
diámetro del orificio piloto sobre su
fuerza de inserción y la resistencia
al arrancamiento. Métodos: fueron
utilizadas vértebras de cerdos y tornillos
USS de 5mm de diámetro. Los tornillos
fueron inseridos en los pedículo de las
vértebras después de la realización del
orificio con brocas de 2.5; 3.8 y 4.5mm.
Fue utilizado un torquímetro Mackena®
para la medida del torque de inserción.
Fueron hechos 6 grupos experimentales
según el diámetro del orificio piloto y la
inserción del tornillo (total y solamente
Trabalho realizado no Laboratório de Bioengenharia do Departamento de Biomecânica, Medicina e Reabilitação do Aparelho Locomotor da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto –– USP – Ribeirão Preto (SP), Brasil.
Trabalho realiazado com apoio da FAPESP e CAPES-DAAD-PROBRAL.
Pós-graduando do Departamento de Biomecânica, Medicina e Reabilitação do Aparelho Locomotor da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade
de São Paulo – USP – Ribeirão Preto (SP), Brasil.
2
Aluno de Iniciação Científica do Departamento de Biomecânica, Medicina e Reabilitação do Aparelho Locomotor da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da
Universidade de São Paulo – USP – Ribeirão Preto (SP), Brasil.
3
Professor-Doutor do Departamento de Biomecânica, Medicina e Reabilitação do Aparelho Locomotor da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo – USP – Ribeirão Preto (SP), Brasil.
4
Chefe do Setor de Cirurgia da Coluna Vertebral do Departamento de Doenças do Aparelho Locomotor- Hospital Charitté- Berlin – Alemanha.
5
Professor Titular do Departamento de Biomecânica, Medicina e Reabilitação do Aparelho Locomotor da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade
de São Paulo – USP – Ribeirão Preto (SP), Brasil.
1
Recebido: 27/03/07
Aprovado: 20/04/2008
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Influência da profundidade da inserção do parafuso no pedículo vertebral sobre o torque de inserção e a resistência ao arrancamento
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experimental era formado por dez
corpos de prova. Grupo 1 – orifício de
2,5mm e inserção total do parafuso;
Grupo 2 – orifício de 2,5mm e inserção
somente da parte rosqueada; Grupo 3
– orifício de 3,8mm e inserção total;
Grupo 4 – orifício de 3,8mm e inserção
somente da parte rosqueada; Grupo 5
– orifício de 4,5 mm e inserção total;
Grupo 6 – orifício de 4,5mm e inserção
somente da parte rosqueada. Os ensaios
de arrancamento foram realizados na
Máquina Universal de Ensaio EMIC®.
Resultados: a média da força máxima
de arrancamento e torque de inserção
nos diferentes grupos experimentais
foram, respectivamente: Grupo 1:
(1014,7 ± 153,3) N e (1,39 ± 0,21) N.m;
Grupo 2: (909,9 ± 109,9) N e (0,87 ±
0,22) N.m; Grupo 3: (996,9 ± 107,4)
N e (1,04 ± 0,19) N.m; Grupo 4:
(947,7 ± 165,4) N e (0,57 ± 0,13)N.m;
Grupo 5: (862,6 ± 141,2) N e (0,78 ±
0,19) N.m e Grupo 6: (669,6 ± 176,9)
N e (0,34 ± 0,11) N.m. Conclusão: foi
observada diferença estatística entre
o torque de inserção dos parafusos,
total ou parcialmente inseridos,
considerando-se todos os diâmetros de
perfuração utilizados. Foi observada
diferença estatística entre a força de
arrancamento dos parafusos, total e
parcialmente inseridos, nos grupos
com perfuração menor e maior que o
diâmetro interno do parafuso.
– 2.5 mm pilot hole and screw partial
insertion (only the threaded part of
the screw inserted); Group 3 – 3.8 mm
pilot hole and total screw insertion;
Group 4 – 3.8 mm pilot hole and screw
partial insertion B; Group 5 – 4.5 mm
pilot hole and screw total insertonl;
Group 6 – 4.5 mm pilot hole and partial
insertion. The screw pullout tests were
performed using an EMIC® Universal
Testing Machine Data were analyzed
by ANOVA and the Tukey-Kramer test,
with the level of significance set at 5%.
Results: the mean maximum pullout
strengths and insertion torques were,
respectively: Group 1: (1014.7±153.3)
N and (1.39±0.21) N.m; Group 2:
(909.9±109.9)N and (0.87±0.22)
N.m; Group 3: (996.9±107.4) N
and (1.04±0.19) N.m; Group 4:
(947.7±165.4) N and (0.57±0.13)
N.m; Group 5: (862.6±141.2) N
and (0.78±0.19) N.m and Group 6:
(669.6±176.9) N and (0.34±0.11)
N.m. Conclusion: it was observed
significant difference of insertional
torque between the total and partial
insertion of the screw. The screw
pullout strength was significantly
different between the totally and
partially inserted screws in the groups
with pilot hole diameter smaller or
bigger than the internal diameter of
the screw.
de la rosca). Cada grupo experimental
era formado por 10 cuerpos de prueba.
Grupo 1 – orifico de 2.5mm e inserción
total del tornillo; Grupo 2 – orifico de
2.5mm e inserción solamente de la parte
rosqueada; Grupo 3 – orifico de 3.8 mm
e inserción total; Grupo 4 – orifico de
3.8mm e inserción solamente de la parte
rosqueada; Grupo 5 – orificio de 4.5
mm e inserción total; Grupo 6 – orifico
de 4.5 mm e inserción solamente de
la parte rosqueada. Los ensayos de
arrancamiento fueron realizados en la
Máquina Universal de Ensayo EMIC®.
Resultados: la media de la fuerza máxima
de arrancamiento y torque de inserción
en los diferentes grupos experimentales
fueron respectivamente: Grupo 1
– (1014.7±153.3)N y (1.39±0.21)
N.m; Grupo 2 – (909.9±109.9)N
y (0.87±0.22) N.m; Grupo 3 –
(996.9±107.4) N y (1.04±0.19) N.m;
Grupo 4 – (947.7±165.4) N y (0.57±0.13)
N.m; Grupo 5 – (862.6±141.2) N
y (0.78±0.19) N.m y Grupo 6 –
(669.6±176.9) N y (0.34±0.11) N.m.
Conclusión: fue observada diferencia
estadística entre el torque de inserción de
los tronillos totalmente o parcialmente
inseridos y esa diferencia fue observada
considerándose todos los diámetros de
perforación utilizados. Fue observada
diferencia estadística entre la fuerza de
arrancamiento de los tornillos totalmente
y parcialmente inseridos en los grupos
con perforación menor y mayor que el
diámetro interno del tornillo.
DESCRITORES: Coluna
vertebral; Parafusos ósseos;
Biomecânica
KEYWORDS: Spine; Bone screws;
Biomechanics
DESCRIPTORES: Columna
vertebral; Tornillos óseos;
Biomecánica
INTRODUÇÃO
Os parafusos pediculares são componentes de ancoragem
dos sistemas de fixação vertebral e a sua utilização tem
sido muito freqüente nas cirurgias da coluna vertebral. As
propriedades mecânicas do sistema de fixação vertebral estão
diretamente relacionadas com a ancoragem dos parafusos nas
vértebras1-3. Os sistemas de fixação vertebral são, geralmente,
conectados por hastes acopladas a parafusos ou ganchos. Para
a perfeita acoplagem e fixação da haste do sistema de fixação
sobre as cabeças dos parafusos inseridos nos pedículos
vertebrais é necessário, em algumas situações cirúrgicas,
o reposicionamento da altura dos parafusos. Essa manobra
implica na retirada de parte do parafuso do interior da vértebra
ou na inserção parcial do parafuso no pedículo vertebral. Os
parafusos de alguns sistemas de fixação não apresentam rosca
em toda a sua extensão, possuindo uma pequena extensão sem
rosca do corpo do parafuso próximo a sua cabeça (Figura 1).
Essa característica da porção proximal do parafuso motivou
a elaboração deste estudo, pois, sendo a parte proximal
do implante desprovida de rosca, a sua contribuição na
resistência ao arrancamento poderia ser questionada, de modo
que a inserção total ou parcial (somente da parte rosqueada)
do implante pudesse não apresentar diferença da resistência
ao arrancamento do implante.
O objetivo deste estudo é avaliar a possível influência sobre
o torque de inserção e a resistência ao arrancamento da inserção
total ou parcial do parafuso pedicular, considerando-se a sua parte
rosqueada e lisa, e o diâmetro do orifício para a sua inserção.
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Leite VC, Okubo R, Shimano AC, Kandziora F, Defino HLA
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MÉTODOS
Foram utilizadas 60 vértebras de suínos da raça Landrace,
com média de idade de 90 dias e peso aproximado de
55Kg. As vértebras da região lombar (L1 a L6) e torácica
distal (T13 a T14) foram selecionadas para o estudo. O
implante utilizado no estudo foi o parafuso pedicular de
aço de 30mm de comprimento, 5mm de diâmetro externo
(diâmetro da rosca) e 3,8mm de diâmetro interno (diâmetro
da alma do parafuso) (Parafuso USS-Synthes) (Figura
1). As brocas utilizadas para a realização do orifício de
introdução dos implantes eram cortantes e de aço rápido,
com diâmetro de 2,5mm; 3,8mm e 4,5mm.
O modelo experimental foi baseado na colocação dos
implantes no pedículo vertebral, sob visão direta e orientação
das referências anatômicas clássicas. A perfuração do orifício
foi realizada por meio de brocas e o diâmetro da perfuração
era menor (2,5mm), igual (3,8mm) ou maior (4,5mm) que o
diâmetro interno do parafuso.Os parafusos foram manualmente
introduzidos no interior dos pedículos vertebrais, tendo sido
medido o torque da sua inserção por meio de torquímetro
(Mackena). Com o objetivo de manter a angulação da perfuração
e fornecer suporte e estabilidade para o torquímetro foi
construído um guia fixo para a inserção do parafuso (Figura 2).
Os parafusos foram inseridos com dois tipos de profundidade:
a primeira correspondia à inserção de toda a extensão da parte
rosqueada do corpo do parafuso e a parte lisa proximal, e a
segunda somente à inserção da parte rosqueada do parafuso,
deixando para fora a sua parte lisa proximal (Figura 3).
Foram formados seis grupos experimentais de acordo com o
diâmetro da perfuração e profundidade da inserção do parafuso:
Grupo I – orifício de 2,5mm e inserção total (parte
rosqueada e parte lisa);
Grupo II – orifício de 2,5mm e inserção parcial (parte
rosqueada);
Grupo III – orifício de 3,8mm e inserção total;
Grupo IV – orifício de 3,8mm e inserção parcial;
Grupo V – orifício de 4,5mm e inserção total;
Grupo VI – orifício de 4,5mm e inserção parcial.
A resistência dos implantes ao arrancamento foi
avaliada por meio de ensaios mecânicos, utilizando-se
Máquina Universal de Ensaio (Emic®). O conjunto formado
pela vértebra e o parafuso inserido no seu interior foi fixado à
morsa e a força de arrancamento aplicada na parte proximal do
parafuso. Foi estabelecida a pré-carga de 40N com 30 segundos
de tempo de acomodação, seguida da aplicação contínua e
progressiva da carga a velocidade de 10mm por minuto.
Os valores de força máxima de arrancamento dos parafusos
e o seu torque de inserção foram mensurados e comparados
por meio do teste ANOVA, teste de Tukey-Kramer, tendo sido
estabelecido o nível de significância de 5% .
RESULTADOS
A avaliação do torque de inserção dos implantes mostrou
que ocorreu em todos os grupos a redução dos valores com o
aumento do diâmetro do orifício piloto (Tabela 1 e Figura 4).
No grupo da inserção total do parafuso, a média do torque
de inserção para a perfuração de 2,5mm foi de 138,90±21,44
N.m; de 100,60±21,05 N.m para a perfuração de 3,8mm, e de
77,80±18,46 N.m para a perfuração de 4,5mm. Nesse grupo,
foi observada diferença estatística entre os valores do torque
de inserção com os diferentes diâmetros da perfuração.
(p<0,05). No grupo da inserção somente da parte rosqueada
do parafuso, a média do torque de inserção para a perfuração
de 2,5mm foi de 87,30±21,74 N.m; de 52,60±11,67 N.m
para a perfuração de 3,8mm, e de 32,40±11,59 N.m para a
perfuração de 4,5mm. Nesse grupo, foi observada diferença
estatística entre os valores do torque de inserção com os
diferentes diâmetros da perfuração. (p<0,05).
TABELA 1 – Valores do torque de inserção dos
parafusos com inserção da rosca e da parte lisa
(T) e inserção somente da rosca
Figura 1
Parafuso USS de 5mm de
diâmetro externo (3,8mm de
diâmetro interno).Observar a
parte proximal sem rosca do
corpo do parafuso
Torque (N.m) 2,5 T
Figura 2
Fotografia do guia utilizado
para manter a angulação da
perfuração e fornecer suporte
e estabilidade para a
utilização do torquímetro
Figura 3
Vista superior do parafuso de 5mm inserido no pedículo
da vértebra lombar de suíno
Média
Dp
2,5 R 3,8 T
3,8 R 4,5 T
4,5 R
120
52
107
40
95
44
118
86
85
48
42
22
118
96
106
46
87
34
140
65
146
65
72
42
131
87
113
46
67
9
126
82
92
52
82
35
160
72
91
50
77
40
184
129
72
39
112
36
153
102
82
72
72
42
139
102
112
68
72
20
138,90 87,30 100,60 52,60 77,80 32,40
21,44 21,74
21,05 11,67 18,46 11,58
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Influência da profundidade da inserção do parafuso no pedículo vertebral sobre o torque de inserção e a resistência ao arrancamento
Foi observada diferença estatística entre o torque de
inserção dos parafusos total ou parcialmente inseridos,
considerando-se todos os diâmetros de perfuração utilizados
(Figura 4.)
A força de arrancamento apresentou redução com o
aumento do diâmetro do orifício piloto grupo da inserção
total e no grupo da inserção somente da rosca do parafuso
(Tabela 2 e Figura 5). No grupo da inserção total do parafuso,
a força máxima de arrancamento foi de 1014,67±153,33
N para a perfuração de 2,5mm; 996,97±107,43 N para
a perfuração de 3,8mm, e de 862,61±141,17 N para a
perfuração de 4,5mm (Tabela 2 e Figura 5). Foi observada
diferença estatística entre os valores relacionados com o
diâmetro do orifício piloto de 2,5mm e 3,8mm, em relação
aos valores do orifício piloto de 4,5mm.
No grupo da inserção parcial somente da parte rosqueada
dos parafusos a média da força máxima de arrancamento foi de
909,93±109.89 N para a perfuração de 2,5mm; 947,76±165,36
N para a perfuração de 3,8mm, e de 669,60±176,94 para a
131
perfuração de 4,5mm. No grupo da inserção parcial somente
da rosca do parafuso, também foi observada diferença
estatística entre os valores correspondentes ao orifício
piloto de 2,5mm e 3,8mm em relação aos valores do
orifício piloto de 3,8mm.
A comparação dos resultados da resistência ao arrancamento dos parafusos, considerando a inserção total e a inserção somente das roscas, mostrou valores superiores com
a inserção total dos parafusos, tendo sido observada diferença
estatística somente nos orifícios pilotos com diâmetro menor
(2,5mm) ou maior (4,5mm) que o diâmetro interno do
parafuso (Figura 5).
Figura 5
Gráfico ilustrando os resultados da comparação dos valores
da resistência ao arrancamento dos parafusos totalmente
inseridos (parte rosqueada e parte lisa) e parcialmente
inseridos (parte rosqueada) nos diferentes diâmetros do
orifício piloto
DISCUSSÃO
Os sistemas de fixação vertebral têm sido largamente utilizados
nas cirurgias da coluna vertebral para a sua estabilização
Figura 4
ou correção de deformidades. As propriedades mecânicas
Gráfico ilustrando os resultados da comparação do torque
dos sistemas de fixação vertebral estão relacionadas com as
de inserção entre a inserção total (parte rosqueada e lisa do
propriedades intrínsecas dos sistemas de fixação vertebral e
corpo do parafuso) e parcial (somente da parte rosqueada do
também à sua ancoragem nas vértebras1,4. A ancoragem dos
parafuso) nos diferentes diâmetros do orifício piloto
parafusos do sistema de fixação vertebral nas vértebras depende
da densidade mineral do tecido ósseo, do diâmetro
externo e desenho do parafuso e do orifício piloto2,5-6.
TABELA 2 – Valores da força máxima de arrancamento
A ancoragem dos parafusos na vértebra não depende
dos parafusos com inserção da rosca e da parte lisa (T) e
exclusivamente do seu material, mas também do seu
inserção somente da rosca
desenho, do diâmetro externo, e também da densidade
Força (N) 2,5 T
2,5 R
3,8 T
3,8 R
4,5 T
4,5 R
mineral do tecido ósseo1,6-7.
Dentre as variáveis que participam da resistência
952,51 776,92 1049,45 1163,34 706,41
639,30
dos parafusos ao arrancamento, a confecção do orifício
1173,51 1100,30 987,08 778,28 662,35
341,68 piloto e a colocação do parafuso dependem das manobras
1241,31 1054,87 1170,12 1060,30 955,90
388,46 técnicas realizadas durante o ato cirúrgico, enquanto que
as demais (densidade mineral do tecido ósseo, diâmetro
1086,74 966,74 1187,07 1230,46 927,42
774,89
externo e desenho da rosca do parafuso) já estão pré804,04 942,34 917,25 1015,55 789,12
862,34 estabelecidas e não sofrem a influência das manobras ou
1086,06 755,90 948,44 810,82
860,98
673,19 técnicas realizadas durante o ato cirúrgico.
A estabilidade mecânica dos sistemas de fixação
1109,79 861,66 911,15 782,34
986,40
703,70 vertebral depende de uma constelação de fatores que
1029,11 859,63 943,69 960,64
696,24
769,46 atuam em conjunto4,8-9 e pequenos detalhes técnicos,
845,39 898,27 871,15 797,26
978,27
855,56 como o diâmetro do orifício piloto ou a profundidade
da inserção do implante, podem alterar as propriedades
818,27 882,68 984,37 878,61 1063,01 687,43 mecânicas da fixação e interferir no resultado final
Média
1014,67 909,93 996,97 947,76
862,61
669,60 do tratamento. Não está esclarecido até o momento
se as alterações observadas in vitro invariavelmente
Dp
153,33 109,88 107,43 165,35
141,16
176,94
corresponderiam à falhas dos sistemas de fixação, pois
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Leite VC, Okubo R, Shimano AC, Kandziora F, Defino HLA
132
a margem de tolerância não é conhecida. No entanto, devemos
considerar que a máxima resistência mecânica dos sistemas deve
ser almejada e perdas da estabilidade mecânica relacionadas com a
técnica de colocação e manobras cirúrgicas devam ser evitadas.
Os resultados observados neste estudo confirmam a existência
da constelação de fatores relacionados com a estabilidade mecânica
dos implantes vertebrais, e demonstram a influência da técnica de
aplicação e realização de manobras na resistência ao arrancamento
dos implantes, que indiretamente afetam a estabilidade mecânica de
todo o sistema de fixação.
A influência da profundidade da inserção dos parafusos na
resistência ao arrancamento é conhecida4,9-11. A resistência ao
arrancamento é proporcional ao volume de osso entre as roscas do
parafuso, de modo que, quanto maior o número de roscas inseridas
no interior do osso da vértebra, maior o volume de osso entre as
roscas e maior a sua resistência ao arrancamento. No entanto, em
nosso estudo, não ocorreu aumento da inserção do número de roscas
no interior do tecido ósseo, pois a parte proximal do parafuso não
possuía rosca. Desse modo, a maior resistência ao arrancamento dos
parafusos totalmente inseridos não poderia ser explicada pela maior
quantidade de roscas no interior do tecido ósseo.
A parte proximal do orifício piloto foi apontada como sendo de
grande importância para a ancoragem dos parafusos do sistema de
fixação vertebral, tendo sido demonstrada a redução da resistência
ao arrancamento dos parafusos quando o seu diâmetro era de grande
dimensão6,11. Embora o parafuso utilizado no estudo não apresentasse
rosca na sua parte proximal, ela apresentava maior diâmetro em
relação ao diâmetro interno do parafuso, e o encaixe dessa porção
do parafuso no orifício piloto poderia explicar a diferença observada
na resitência ao arrancamento dos parafusos total e parcialmente
inseridos, embora contendo o mesmo número de roscas no interior
do tecido ósseo.
A influência do orifício piloto no torque de inserção e resistência
ao arrancamento dos parafusos tem sido observada nos ensaios
mecânicos realizados em outros estudos, e a sua importância foi
REFERências
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implantes vertebrais. Acta Ortop Bras.
2007; 14(4):200-3.
corroborada neste estudo. Essa variável é altamente dependente do
cirurgião no momento da colocação dos implantes e a utilização de
orifício piloto de diâmetro maior que o diâmetro interno do parafuso
reduz a resistência ao arrancamento dos parafusos4,10-11.
O torque de inserção é o momento gerado pela aplicação de força
no sentido horário para a introdução do parafuso no interior do osso7.
O torque de inserção total representa a somatória do torque utilizado
pelas roscas do parafuso para cortar o osso adjacente, para superar o
atrito entre a superfície óssea e o implante e o torque útil. O torque útil
é aquele disponível para gerar a tensão, ao contrário dos demais que
é perdido durante a inserção do implante7. As diferenças observadas
no torque de inserção entre os diferentes grupos experimentais estão
em grande parte relacionadas com o maior torque utilizado para a
introdução da parte proximal do parafuso. A avaliação do torque útil
não é possível nessa situação. O torque gerado durante a inserção do
implante tem sido considerado como o melhor preditor da avaliação
da resistência entre a interface osso-implante9 e correlacionada com
a resistência ao arraancamento1,5,9,11. Em nosso estudo, foi possível
observar certa relação do torque de inserção com a resistência ao
arrancamento dos implantes, mas essa correlação não foi observada
em todos os experimentos, de modo que os valores do torque de
inserção não refletiram totalmente a resistência ao arrancamento e
não podem ser extrapolados4,9-10.
A resistência ao arrancamento dos parafusos do sistema de
fixação vertebral pode ser influenciada pela profundidade da
aplicação do parafuso e diâmetro do orifício piloto utilizado na
sua colocação e esses parâmetros devem ser observados durante
a colocação dos implantes para a otimização das propriedades
mecânicas dos implantes vertebrais.
CONCLUSÃO
O torque de inserção e a resistência ao arrancamento dos parafusos
inseridos no pedículo vertebral são influenciados pela profundidade
da inserção do implante e o diâmetro do orifício piloto influencia a
resistência ao arrancamento dos implantes.
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Correspondência
Helton Luiz Aparecido Defino
Av. Bandeirantes, 3900 – 11º andar
Ribeirão Preto (SP) – Brasil
CEP: 114048-900
Tel/Fax: + 55 16 3633-0336;
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