NORMATIZAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS
Drª Glaucia Maria Ferreira Lima
NEONATOLOGIA MEAC
SEPSE DE ORIGEM MATERNA:
Quando as manifestações ocorrem até 48h de vida e está associada a fatores de risco materno:
-Bolsa rota >18h
-Cerclagem
-Trabalho de parto em gestação <35 sem.
-Procedimentos de medicina fetal nas últimas 72h.
-Infecção dpo trato urinário sem tratamento ou em tratamento há menos de 72h
-Febre materna nas últimas 48h
-Corioamnionite
-Colonização pelo estreptococo B em gestante,sem quimioprofilaxia intra-parto
quando indicada(CDC,2002)
Esquema de antibiótico:PENICILINA +GENTAMICINA(PRECEDIDO DA COLETA DE
HEMOCULTURA)
Doses de acordo com NEOFAX
*Se as mães estiverem internadas há >48h com membranas rotas,pensamos na possibilidade
de flora hospitalar e iniciamos OXACILINA +AMICACINA com a possibilidade de se
associar PENICILINA quando se pensa em Estreptococo do grupo B:
-Concepto anterior com doença invasiva pelo Estreptococo B
-Bacteriúria pelo Estreptococo B na gestação atual
-Trigem com cultura para Estreptococo B positiva na gestação atual(a menos que seja
realizado parto cesáreo na ausência de trabalho de parto ou ruptura de membranas)
_Estado de colonização pelo Estreptococo B desconhecido E qualquer dos seguintes:
*Parto com < 37 sem de idade gestacional
*Ruptura de membranas por 18h
*Febre intra parto(temp 38°C)
SEPSES TARDIAS:
Quando as manifestações ocorrem após 48h de vida
Esquema de antibiótico: OXACILINA +AMICACINA (PECEDIDO DA COLETA DE
HEMOCULTURA E PUNÇÃO LOMBAR-citobioquímica e cultura)
*Nas IMPOSSIBILIDADE de punção lombar será iniciado CEFEPIME +VANCOMICINA
CEFEPIME PODE SER SUBSTITUÍDO POR PIPERACILINA+TAZOBACTAM QUANDO
EXISTE FORTE POSSIBILIDADE DE ANAERÓBIO E QUANDO MENINGITE FOR
DESCARTADA.
ESSA MUDANÇA DEVE SER BASEADA EM CULTURA OU EMPÍRICA NAS SEGUINTES
SITUAÇÕES:
-Piora clínica na vigência de antibioticoterapia há 48h
-Evolução arrastada em uso de antibioticoterapia há 72h concomitante com resultados
laboratoriais alterados.
Em caso de não resposta a esse esquema , substituiremos CEFEPIME ou PIPERACILINA+
tazobactam por MEROPENEM
TODOS ESSES ESQUEMAS PODEM SER MODIFICADOS DE ACORDO COM O
RESULTADO DE HEMOCULTURA/ANTIBIOGRAMA
OUTROS ANTIMICROBIANOS(QUINOLONAS,LINEZOLIDAS,ETC) SÓ SERÃO
PRESCRITOS BASEADOS EM CULTURAS/ANTIBIOGRAMAS.
DURAÇÃO DO TRATAMENTO:
-SEPSE CLÍNICA C/ hemocultura negativa e boa evolução clínica-10 dias
-SEPSE CONFIRMADA POR HEMOCULTURA-14 dias
-MENINGITE-21 dias
-ARTRITE SÉPTICA-28 dias
FUNGOS TAMBÉM SER UMA PREOCULPAÇÃO NAS SEPSES TARDIAS.Nos casos de
evolução desfavorável em uso dos antibióticos de largo espectro,deve-se SOLICITAR HE _
MOCULTURA PARA FUNGO E INICIAR ANFOTERICINA B.
NÃO ESQUECER A PUNÇÃO LOMBAR E A RETIRADA DO CATETER,NESSES CASOS.
CASOS ESPECIAIS:
Enterocolite necotizante:Deve ser associado metronidazol ao esquema ,se esse não tiver uma droga
anaerobicia
Broncoaspiração de mecônio asociada a anóxia grave;PENICILINA + GENTAMICINA + investigação laboratorial e radiológica com seguimento cínico
Meningocele rota- CEFEPIME
NÃO HÁ INDICAÇÃO PARA O USO DE ANTIBIÓTICOS NAS CATERIZAÇÕES UMBILICAIS,NAS INTUBAÇÕES OROTRAQUEAIS SEM DOCUMENTAÇÃO DE PNEUMONIA
E NEM PARA OS RECÉM-NASCIDOS A CAMINHO DO HOSPITA
Tabelas p/ avaliação do líquor
a)
IG Corrigida
Idade Gestacional
Leucócitos
Proteínas (mg%)
Glicose (mg/dl)
26 a 28
6+10(0-44)
177+60(108-370)
85+39(41-217)
29 a 31
5+4(0-14)
144+40(84-237)
54+18(33-84)
32 a 34
4+3(1-11)
142+49(54-260)
55+21(29-109)
35 a 37
6+7(2-22)
109+53(45-187)
56+21(31-90)
38 a 40
9+9(0-23)
117+33(67-148)
44+10(32-57)
Idade(sem)
Hemácias/mm
Leucócitos/mm
Proteínas/mg%
Glicose(mg/dl)
Primeira
335 (0-1780)
3(1-8)
162(115-222)
70(41-89)
2a4
1465(0-19000)
4(0-14)
159(95-370)
68(33-217)
5 a 12
808(0-6850)
4(0-11)
137(76-260)
49(29-90)
Primeira
407(0-2450)
4(1-10)
136(85-176)
74(50-96)
2a4
1101(0-9700)
7(0-44)
137(54-227)
59(39-104)
5 a 12
661(0-3800)
8(0-23)
122(45-187)
47(31-76)
b)
PN(g)
<1000
1000-1500
RNMBP
Hemograma – Deverá ser avaliado utilizando a tabela de MONROE e os critérios de RODWELL.
Critérios de RODWELL
Leucometria Alterada: 1 ponto
Leucopenia
5000
Leucocitose: ao nasc
25000 /12 a 24h
30000 / 48h
Neutropenia ou Neutrofilia
Aumento dos Neutrófilos Imaturos
Aumento da relação NI/NT
Aumento da relação NI/NM (> 0,30)
Granulações Tóxicas ou Vacuolização
Plaquetopenia: < 10 dias de vida, se < 100000
> 10 dias de vida, se < 150000
Considerar infecção provável quando escore
3
Quando único parâmetro, valorizar relação NI/NT se 0,32
21000
Repetir Hemograma com 24h se: escore
2 + alterações clínicas
Tabela de MONROE
Período
Neutropenia
Neutrofilia
Aumento Imaturos
Nascimento
<1800
>5400
>1100
>0,16
6h de vida
<5000
>13000
12h de vida
<7800
>14400
>1440
>0,16
24h de vida
<7000
>12000
>1280
>0,16
36h de vida
<5000
>10000
>1100
>0,15
48h de vida
<3600
>8500
>850
>0,13
72h de vida
<1800
>7000
>600
>0,12
4 a 28 dias
<1800
>5400
>500
>0,12
> 28 dias
L.
>7000
NI/NT