PAPEL DO TRATAMENTO
Papel do tratamento
sistêmico
pósSISTÊMICO
DO CÂNCER
operatório do Câncer
precoce
de ovário
PRECOCE
DE OVÁRIO
Dra Juliana Martins Pimenta
Oncologista Clínica do Hospital São José e São Joaquim
da Beneficência Portuguesa de São Paulo
PAPEL DO TRATAMENTO
SISTÊMICO DO CÂNCER
PRECOCE DE OVÁRIO
Os Tumores de ovário estádio precoce compreendem
30% dessas neoplasias.
PAPEL DO TRATAMENTO
SISTÊMICO DO CÂNCER
PRECOCE DE OVÁRIO
Fatores prognósticos no câncer de ovário epitelial
estádio precoce:




Estádio: FIGO
Citologia do líquido ascítico
Grau histológico
Idade
Chan JK et al. Cancer. 112: 2202, 2008
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SISTÊMICO DO CÂNCER
PRECOCE DE OVÁRIO
Fatores prognósticos no câncer de ovário: estádio
precoce
Estádio
IA/IB, IC ou II
Idade > ou <
60 anos
p<0.001
p=0.009
Grau I,
II ou III
Citologia
positiva ou
negativa
p=0.01
p=0.01
PAPEL DO TRATAMENTO
SISTÊMICO DO CÂNCER
PRECOCE DE OVÁRIO
Ruptura da cápsula ovariana:
Estudos divergem quanto ao efeito adverso da ruptura da
cápsula ovariana durante a cirurgia.
Pior prognóstico
Prognósticos semelhantes
Bakkum-Gamez JN et al. Obstet Gynecol 113:11,
2009
Kodama S et al. Int J Gynaecol Obstet
56:147, 1997
Paulsen T et al. Gynecol Oncol 122:83,2011
Ahmed FY et al.J Clin Oncol 14:2968,
1996
Vergote I et al. Lancet 357:176, 2001
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PRECOCE DE OVÁRIO
Fatores de alto risco na doença estádio precoce:
Estádio IC – Ruptura da cápsula ovariana, envolvimento da superfície
externa, presença de células malignas no lavado peritoneal
Grau histológico 3 (e Grau histológico 2 em alguns casos)
Estádio II
ESTÁDIO AO DIAGNÓSTICO
% RECIDIVA
I baixo risco
I alto risco e II
III e IV baixo volume residual de doença
III e IV alto volume residual de doença
10%
20%
60% a 70%
80% a 85%
Taxa de recidiva de 30 a 40% sem tratamento adjuvante e ao redor de
20% com tratamento adjuvante pós operatório.
PAPEL DO TRATAMENTO
SISTÊMICO DO CÂNCER
PRECOCE DE OVÁRIO
Tratamento quimioterápico

Benefício da quimioterapia adjuvante na neoplasia
precoce de ovário demonstrada em resultado de dois
estudos randomizados: ACTION e ICON – 1.
TJBTrTrimbpocTrJ Natl Cancer Inst. 95:105, 2003
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PRECOCE DE OVÁRIO
Tratamento quimioterápico
Combinação dos dois estudos
randomizados de fase III, total de 925
pacientes.
Overall survival; HR = 0.67;
95% CI =0.50 to 0.90, P = .008
Comparação de quimioterapia
adjuvante baseada em platina versus
observação.
Trimbos JB et al. J Natl Cancer Inst. 95:105, 2003
Recurrence-free survival; HR= 0.64;
95% CI = 0.50 to 0.82, P = .001
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Tratamento quimioterápico
Metanálise
incluindo 1277 pacientes de 5 estudos
randomizados também demonstrou benefício da quimioterapia
adjuvante na doença precoce.
O estudo sugere aumento de sobrevida em pacientes com
câncer de ovário precoce de alto risco ou pacientes com
estadiamento incompleto.
Cocharane Database Syst Rev: CD004706, 2009
PAPEL DO TRATAMENTO
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Tratamento quimioterápico
O número de ciclos de quimioterapia necessários na doença
precoce de ovário foi avaliada em estudo de fase III: 427 pacientes
randomizadas entre 3 ou 6 ciclos de carboplatina e paclitaxel.
HR=0.761; 95% CI: 0.51–1.13;
p=0.18
Bell J et al. Oncol 102:432, 2006
HR=0.30; 99% CI: 0.13–0.72; p=0.007
Chan JK et al. Gynecol Oncol 116:301, 2010
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Papel do estadiamento cirúrgico completo
 Estudos sugerem benefício da quimioterapia adjuvante limitado a cirurgias
não ótimas, com maior possibilidade de presença de doença residual.
Ótimo estadiamento cirúrgico:
Remoção de útero e ovários
Inspeção / palpação de toda
superfície peritoneal
Biópsias peritoneais na pelve
goteiras parieto cólicas e
diafragmático direito
Amostra / remoção de
linfonodos ilíacos e paraaórticos
Omentectomia
Lavado peritoneal
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PRECOCE DE OVÁRIO
Papel do estadiamento cirúrgico completo
Trimbos JB et al. J Natl Cancer Inst 95:113, 2003
Estadiamento cirúrgico ótimo
HR=0.81; 95% CI: 0.32-2.05; p=0.7
Estadiamento cirúrgico não-ótimo
HR=1.75; 95% CI: 1.04-2.95; p=0.03
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PRECOCE DE OVÁRIO
Papel do estadiamento cirúrgico completo
Surgical Staging and Treatment of Early Ovarian Cancer: Long-term Analysis From a
Randomized Trial
Trimbos JB et al.J Natl Cancer Inst;102:982, 2010
Observação
Quimioterapia
Quimioterapia
Observação
Quimioterapia
Quimioterapia
Observação
Observação
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PRECOCE DE OVÁRIO
Papel da linfadenectomia
Estudos analisaram a importância da linfadenectomia no
câncer de ovário precoce, demonstrando o valor terapêutico
dessa complementação cirúrgica e sugerindo impacto inclusive
na necessidade de tratamento quimioterápico complementar.
Alguns desses estudos sugerem maior risco de metástases
linfonodais na histologia serosa e menor risco na histologia
mucinosa.
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PRECOCE DE OVÁRIO
Papel da linfadenectomia
Int J Clin Oncol., 2012
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PRECOCE DE OVÁRIO
Take Home Messages
Considerar quimioterapia adjuvante para tumores de estádio
precoce de alto risco (Estádio IC, Grau histológico II/III, Estádio II).
Ruptura da cápsula ovariana no intra-operatório deve ser
evitada pois estudos mais recentes sugerem pior prognóstico
associado a esse evento.
Análise exploratória sugere que uso de 6 ciclos comparado
com 3 ciclos de carboplatina e paclitaxel pode reduzir a recorrência
em tumores precoces de ovário de alto risco de histologia serosa.
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Take Home Messages
Estadiamento cirúrgico completo incluindo linfadenectomia
pélvica e para-aórtica possui importante papel terapêutico nessas
pacientes, sendo questionado atualmente a necessidade de
quimioterapia adjuvante nas pacientes submetidas a cirurgias
completas.
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OBRIGADA
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