Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e
de Sistemas de Saúde - PROAHSA
Visita dos Alunos
Saúde, Números e o papel da SES
SESES-SP
Olímpio J Nogueira V Bittar
[email protected]
abril 2013
Século XX até início dos anos setenta
Saúde: simples, baixo custo, alto risco
Médico (autônomo),
enfermagem,
técnico
(raios X, laboratório)
Estetoscópio, Raio X, ECG,
Laboratório
Consultório – internação nos
Hospitais Gerais, Filantrópicos e
Públicos especializados
Contador,
recepcionista,
cozinheiro,
reparador geral
Indigentes
Institutos
Portaria 400/1977 “Normas e os padrões sobre construções e instalações de serviços de saúde”
Residência médica decreto 80.281 de 05/09/1977
Século XX meados da década de setenta até o presente
Saúde: complexa, complicada, alto custo, alto risco
14 profissões de saúde – 341 áreas de
atuação ou especialidades
(+ economista, arquiteto,administrador,marketing)
Sistemas
(SUS+Saúde
Suplementar)
Redes
Sistema(s) de Saúde
DISTRIBUIÇÃO
Ambiente
Demografia
Política
Legislação
Geografia
Mercado
Educação
Tecnologia
Psicossocial
Economia
Cultura
Condições de Saúde
Instituições de Saúde
Infraestrutura
Ambulatório/emergência
Complementar de diagnóstico
e terapêutica
Internação clínico- cirúrgica
Pesquisa
Ensino
Saúde
Atividades extra unidades
de saúde
N
E
C
E
S
Planejamento
O
P
O
R
T
Organização
Direção
(coord. e regulação)
U
S
& N
I
I
D D
A
A
D
D
E
S
E
Recursos
C
O
M
U
N
I
C
A
Ç
Ã
O
Promoção - saúde
Prevenção - doença
Diagnóstico
Tratamento
Reabilitação
Indicadores
de Saúde da
Comunidade
Indicadores
de serviços
de saúde
Pesquisa
Ensino
Resultados
de Pesquisas
S
CUSTO
Avaliação (controle, fiscalização, monitoramento, auditoria)
Transição demográfica
“idade mediana da
população saltará de 20
para 40 anos de 1980 a
2030”
sem exclusões
60 anos ou mais com
12,65 internações/100hab.
15 a 59 anos com
5,36 internações/100hab
Menores de 15 anos com
3,96 internações/100hab
“menos crianças para serem
educadas e mais idosos
para serem cuidados...”
Fonte: DATASUS 2012
Transição demográfica - Pirâmide populacional
Ano
População
1998
2012
2020
35.283.992
41.901.219
44.890.501
%2012/1998
%2020/2012
Nascidos
vivos
60 ou mais
18,8
7,1
734.571
610.493*
561.992
2.898.615
4.841.080
6.956.971
% 2012/1998
2020/2012
67,0
43,7
80 e mais
MULHERES
HOMENS
70 a 74
60+
60+
60+
60 a 64
50 a 54
15-59
40 a 44
15-59
15-59
30 a 34
20 a 24
0-14
10 a 14
0-14
Menor 4 a
10
1998
Faixa Etária
< 15
15 a 59
60 ou +
Total
5
0
%
2012
População 2012
%
9.000.894
28.059.245
4.841.080
41.901.219
21,48
66,97
11,55
Fonte: DATASUS /IBGE Nota: excluído AIH-5 (*)2011 (**)ANAHP 2010
5
0-14
10
2020
Internação/100 hab.
Pop. ESP
3,93
4,96
11,98
Pop. SUS
6,52
5,34
12,61
Pop. ANAHP(**)
1,9
2,3
6,9
Implicações : idosos / co-morbidades
mercado de trabalho em saúde
Transição tecnológica
Ambulatório - Internação
Ítem
2.000
Quantidade
Consultas1
100.581.911
2,7
139.167.295
3,3
58,78
Procedimentos2 (P)
338.850.433
9,2
684.243.878
16,3
101,93
2.226.530
-
2.325.071
-
4,43
Internação3
P / hab.
2012
Quantidade
P / hab.
2012/2000
Nota:(1) consultas médicas (2)exclui medicamentos (3)excluídas AIH-5 (continuação-cuidado prolongados)
Procedimento Terapêutico
Item
2008
2011
2012
Cirurgias Videolaparoscopica
7.087
14.353
15.341
121.857
117.604
114.641
5,82%
12,20%
13,38
(*)
Cirurgias Convencionais
Taxa de Videolaparoscopia
Nota:(*) em 31 procedimentos 2011/2012
2008-2012= 4 anos
Fonte: DATASUS
(116,5%)
Transição epidemiológica
& Transição sócio cultural
1.998
2.012
Quantidade
Quantidade
Gravidez parto e puerpério
532.962
436.767
- 18,05
Neoplasias
85.492
165.077
93,09
2.192.121
2.325.071
6,06
Internação – CID 10
Total
2012/1998
Nota: (*) excluídas AIH-5 (continuação-cuidados prolongados)
Tipo de AIH/ano
Normal
Longa permanência
Total
2012
2.325.071
141.120
2.466.191
Perda de vínculos familiares, desemprego juvenil que se traduzem em
uso de drogas, violência urbana, depressão
Transição epidemiológica
& Transição sócio cultural
Dieta
inadequada
Auto
Tabagismo
medicação
Oncológica
Diabetes
Tratamento
descontinuado
Doenças
Sedentarismo
Alcoolismo
Cardíaca
Cerebral
Renal
(doenças crônicas)
Uso de
Drogas
Mental
Insustentabilidade
ambiental (inundações,
vendavais, deslizamentos
(lixo, esgoto, água tratada)
Lesões
Sexo
sem proteção
Causas
externas
(segurança do trabalho,
violência, acidentes,
riscos psicossociais)
Sistemas & Serviços
de Saúde
MEIO
EXTERNO
Instituições
de
Saúde
Fonte: CNES/MS
Tipo de Estabelecimento
01 POSTO DE SAUDE
02 CENTRO DE SAUDE/UNIDADE BASICA DE SAUDE
04 POLICLINICA
05 HOSPITAL GERAL
07 HOSPITAL ESPECIALIZADO
09 PRONTO SOCORRO DE HOSPITAL GERAL (ANTIGO)
12 PRONTO SOCORRO TRAUMATO-ORTOPEDICO (ANTIGO)
15 UNIDADE MISTA
20 PRONTO SOCORRO GERAL
21 PRONTO SOCORRO ESPECIALIZADO
22 CONSULTORIO
32 UNIDADE MOVEL FLUVIAL
36 CLINICA ESPECIALIZADA/AMBULATORIO ESPECIALIZADO
39 UNIDADE DE SERVICO DE APOIO DE DIAGN E TERAPIA
40 UNIDADE MOVEL TERRESTRE
42 UNIDADE MOVEL DE NIVEL PRE-HOSP-URGENC/EMERGENC
43 FARMACIA
45 UNIDADE DE SAUDE DA FAMILIA
50 UNIDADE DE VIGILANCIA EM SAUDE
60 COOPERATIVA
61 CENTRO DE PARTO NORMAL
62 HOSPITAL DIA
63 UNIDADE AUTORIZADORA
64 CENTRAL DE REGULACAO DE SERVICOS DE SAUDE
65 UNIDADE DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIA (ANTIGO)
66 UNIDADE DE VIGILANCIA SANITARIA (ANTIGO)
67 LABORATORIO CENTRAL DE SAUDE PUBLICA - LACEN
68 SECRETARIA DE SAUDE
69 CENTRO DE ATENCAO HEMOTERAPICA E/OU HEMATOLOGIC
70 CENTRO DE ATENCAO PSICOSSOCIAL-CAPS
71 CENTRO DE APOIO A SAUDE DA FAMILIA-CASF
72 UNIDADE DE ATENCAO · SAUDE INDIGENA
73 PRONTO ANTEDIMENTO
74 POLO ACADEMIA DA SAUDE
75 TELESSAUDE
76 CENTRAL DE REGULACAO MEDICA DAS URGENCIAS
77 SERVICO DE ATENCAO DOMICILIAR ISOLADO(HOME CARE
78 UNIDADE DE ATENCAO EM REGIME RESIDENCIAL
Total
Quantidade
2011
2012
326
327
4437
4437
1588
1591
729
730
165
165
0
0
0
0
25
24
166
166
18
18
39270
39354
0
0
7156
7154
3533
3535
102
103
555
556
169
171
0
0
153
154
28
28
2
2
120
122
0
0
52
45
0
0
0
0
16
16
636
638
34
38
374
375
13
13
2
2
162
163
28
28
3
3
50
50
21
23
1
1
59.934
60.032
Produtos de Saúde – programas & serviços
4.332 procedimentos sendo 1.471 de Alta Complexidade
Promoção da saúde
CID 10 = 2.036/12.423 diagnósticos
Prevenção da doença
Tabela de proc. Médicos AMB = 3877
Diagnóstico
Tabela Unificada SUS (Jan.2013) = 4.332
Tratamento
Laboratório Clínico = +3.000 exames
Reabilitação
Procedimentos de enfermagem=milhares
Pesquisa & Ensino
Procedimentos de infraestrutura = milhares
Alta e média complexidade na Internação em HE de
Ontário e São Paulo
100%
7,1%
90%
6,3%
80%
9,6%
23,0%
17,8%
7,6%
13,2%
Alta complexidade
complexidade
relacionada a ameaça à
vida
46,7%
70%
60%
50%
82,2%
40%
77,0%
92,4%
86,8%
complexidade
relacionada a condições
sérias/importantes
20%
complexidade
relacionada a questões
crônicas
10%
Média complexidade
30%
53,3%
0%
ONTARIO CA
HE - SP
HE Geral
HE Espec.
Estado de SP
Fonte : Ontario hospital Association, 2004 / CIHI Complexity 2002 (PLx) /DATASUS/MS/2012
[email protected]
Alta Complexidade - ESP 2012
4.332* procedimentos sendo 1.471 de Alta Complexidade
Unidades que com produção na Alta Complexidade
ESTADO
Ambulatório (SIA)
Internação (SIH)
Estabelecimento
s- ESP
AC
>250 procedimentos
9.073 UPS
673 (7,4%)
504 (5,5%)
627 Hospitais
262 (41,8%)
95 (7,4%)
Fonte: DATASUS/MS Nota: Internação -excluído polissongrafia e AIH -5, Ambulatório - excluído
grupos 6,7,8
> de 250 procedimentos =
95,36% do produzido AC na
internação
Leitos UTI no Estado de São Paulo 2012
Leito/Tipo 3-Complementar
Unidade intermediária
Unidade isolamento
UTI adulto I
UTI adulto II
UTI adulto III
UTI infantil I
UTI infantil II
UTI infantil III
UTI neonatal I
UTI neonatal II
UTI neonatal III
UTI de Queimados
Unidade de Cuidados Interm. Neonatal. Convencional
Unidade de Cuidados Interm. Neonatal. Canguru
Unidade de Cuidados Interm. Pediátrico
Unidade de Cuidados Interm. Adulto
UTI CORONARIANA TIPO II - UCO TIPO II
UTI CORONARIANA TIPO III - UCO TIPO III
Sub Total
Total de leitos no Estado de São Paulo
SUS
...
552
193
1.922
953
27
447
289
24
778
261
73
666
19
14
307
...
...
6.525 (12,81%)
50.936
Fonte: DATASUS/MS exluidos leitos crônico e psiquiatria (15.035 leitos conveniados SUS e 18.364 leitos existente)
Existente
16
802
2601
2677
1306
497
556
369
745
994
317
79
875
27
17
636
28
5
12.547 (20,47%)
89.731
Taxa de Mortalidade por Procedimento no SUS
Estado de São Paulo
AHRQ
Média Hospitais Estado de São Pauloconvenio SUS
Tx Mort. Volume
Taxa Mortalidade
2007
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Revascularização Miocárdica
3,59 (100 – 200)
6,30
6,65
5,94
5,71
5,59
5,26
5,36
Angioplastia Coronariana
1,92 (200 – 400)
2,18
2,20
2,10
2,17
2,25
2,06
2,10
Aneurisma Aorta Ab.
13,11 (10 – 32)
26,25
24,92
26,44 27,27 28,03 34,44 36,47
Endarterectomia. Carótida
1,92 (50 – 101)
4,13
2,41
3,28
Ressecção Pancreática
10,20 (10 – 11)
19,29
16,67
17,22 17,48 16,29 14,29 12,20
10,86 (6 – 7)
17,43
22,40
22,69 20,50 17,51 13,86 14,29
Craniotomia
8,82
13,30
11,93
15,64 14,15 15,31 17,17 16,68
C. Prótese Quadril
0,47
1,81
2,95
1,14
Ressecção Esofágica
Fonte AHRQ/DATASUS Protocolo AHRQ
(Agency for Healthcare Research and Quality)
1,39
0,86
1,74
0,51
1,96
0,48
1,53
0,59
Taxa de Mortalidade por Diagnóstico no SUS
Estado de São Paulo
AHRQ
Média Hospitais Estado de São Paulo- convenio SUS
Volume
Tx
Mort.
Taxa Mortalidade
2007
2006
2007
2008
2009
2010
I.A.M.
14,79
15,18
15,71
15,53
15,70
15,17
15,28 14,31
I.C.C
5,25
11,67
11,78
12,26
12,56
12,65
12,92 13,27
A.V.C.
10,57
20,90
21,02
19,41
19,67
19,53
19,56 19,43
Hemorragia
Gastrointestinal
3,29
9,36
9,58
9,93
9,39
9,84
9,36
9,09
Fratura de Quadril
3,80
4,29
4,39
4,29
4,21
3,86
3,93
4,10
Pneumonia
7,53
14,36
15,69
16,12
15,81
17,63
17,79 18,66
Fonte AHRQ/DATASUS
Protocolo AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality)
2011
2012
Taxa de Utilização no SUS
Estado de São Paulo
AHRQ
Média Hospitais Estado de São Paulo- convenio
SUS
2007
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
24,48
36,03
37,75
38,49
39,26
39,68
40,4
41,93
Tx. Cirurgia por
74,74
Videolaparoscopica
13,83
15,78
17,12
22,32
29,53
34,71
37,18
Taxa Cesárea
Taxa de mortalidade
em cirurgia cardíaca infantil no Estado de São Paulo
Estado de São Paulo
Cirurgia cardíaca infantil
Taxa de mortalidade
Fonte AHRQ/DATASUS Protocolo
2008
2009
2010
2011
2012
9,46
10,15
8,77
7,33
7,01
AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality)
Taxas de mortalidade para procedimentos de alta
complexidade
Procedimento
Média Hospitais ESP
2011
2012
1 .Revascularização miocárdica c/ uso de extracorpórea (0406010927)
6,21
6,29
2. Colectomia parcial (Hemicolectomia) em oncologia (0416050026)
8,41
4,07
35,70
24,11
11,65
10,64
5,63
3,35
0,15
2,00
33,64
12,89
9,52
10,30
7,59
4,14
39,07
19,48
9,97
8,91
5,21
3,47
0,19
1,52
30,17
12,85
9,09
7,61
3. Revascularização miocárdica c/ uso de extracorpórea (c/ 2ou maisenxertos) (0406010935)
4. Tratamento conservador de traumatismo cranioencefalico grave (0303040106)
5. Toracotomia exploradora (0412040174)
6. Tratamento de grande queimado (0413010066)
7. Tratamento cirúrgico em politraumatizado (0415030013)
8. Angioplastia Coronariana T Percutânea (0406030014)
9. Artroplastia total de quadril Irevisão /reconstrução (0408040076)
10. Gastroplastia c/ derivação intestinal (0407010173)
11. Ponte-tromboendarterectomia de carótida (0406020370)
12. Aneurismectomia de aorta abdominal infrarrenal (0406020043 )
13. Plástica valvar e/ou troca valvar múltipla (0406010820)
14. Artroplastia de quadril (não convencional) (0408040041)
15. Craniotomia para retirada de tumor intracraniano (0403030048)
Fonte: DATASUS 2012
Taxas de mortalidade por seleção de alguns
procedimentos de média complexidade. ESP
Diagnóstico ou Procedimento
Média Hospitais
ESP
2011
2012
1. Tratamento Infarto Agudo do Miocárdio (0303060190)
15,82
15,01
2. Tratamento de Parada Cardíaca C/ Ressuscitação (0303060255)
73,12
74,11
8,24
8,01
4. Tratamento de Insuficiência Cardíaca (0303060212)
12,67
12,97
5. Tratamento de Embolia Pulmonar (0303060140)
28,89
24,60
6. Tratamento de Acidente Vascular Cerebral - AVC (Isquêmico/Hemorrágico Agudo) (0303040149)
17,90
17,74
7. Tratamento Conservador da Hemorragia Cerebral (0303040076)
27,80
28,24
8. Tratamento Cirúrgico de Hematoma Intracerebral (0403010284)
32,58
37,61
9. Tratamento de Pneumonias Ou Influenza (Gripe) (0303140151)
10,39
10,76
10. Laparotomia Exploradora (0407040161)
16,08
15,53
11. Herniorrafia C/ Ressecção Intestinal (Estrangulada) (0407020292)
12,96
5,80
12. Gastrectomia Total (0407010149)
17,92
20,51
13. Fratura de Quadril (S72.0-S72.2-S72.4-S72.7-S72.9)
3,75
4,17
14. Colectomia Parcial (Hemicolectomia) (0407020063)
15,74
15,08
3. Tratamento de outras doenças doAparelho Digestivo -Hemorragia Digestiva (0303070102)
Fonte: DATASUS 2012
Atividades de pesquisa & ensino
Atividade
Total
Pesquisas concluídas
3.456
Pesquisas em andamento
7.239
Livros Publicados
461
Artigos publicados
10.170
Cursos de Graduação
41
Cursos de Pós-graduação
26
HE geral
He especializado
Residentes/leito
0,66
0,24
Aprimorandos /leito
0,08
0,06
Fonte: SAHE 2011
UTI – Hospitais de Ensino
UTI ADULTO
(>500 pac-dia)
nº hospitais
DI PN x VM
IPCS Lab x CT
IPCS Clin x CT
DI IU x SV
TX VM
TX CT
TX SV
PAC-DIA
ESP
367
14,16
3,94
0,24
5,96
42,80
56,54
66,90
2923
Medianas (P50)
SAHE
não SAHE
42
325
14,91
13,69
5,66
3,71
0,04
0,26
8,32
5,58
59,14
41,63
70,54
54,33
76,58
65,72
5375
2721
p value
0,639
0,009
0,172
0,027
0,000
0,000
0,000
0,000
Fonte:CCD-DIH/SESSP 2011
obs.: DI densidade incidência ,PN pneumonia, VM ventilação mecânica, IS infecção
sanguínea, CT cateter, IU infecção urinaria, SV sonda vesical
Taxa de Infecção Hospitalar – 2011/2012
Estado de
São Paulo
HE
Mediana
Mediana
2011
2011
0,00
1,70
DI PN x VM
14,16
14,91
TX VM
42,80
59,14
3,94
5,66
56,54
70,54
5,96
8,32
66,90
76,58
IH
Cirurgia Limpa TX ISC
Pneumonia
Corrente sanguínea
DI IPCS Lab. X CT
TX CT
Trato urinário
DI IU x SV
TX SV
Fonte:CCD-DIH/SESSP 2011
obs.: DI densidade incidência ,PN pneumonia, VM ventilação mecânica, IS infecção sanguínea, CT cateter, IU infecção urinaria, SV sonda vesical
10 meses de dados/ **7 meses de dados *** 8 meses de dados
Produtividade Profissional nos HE
Profissional
2011
Mediana
Maximo
6,59
0,85
0,48
1,76
9,93
2,81
1,23
2,99
Funcionário / leito*
Médico / leito*
Enfermagem / leito*
Pessoal de Enfermagem / leito*
Fonte: SAHE 2011 Nota: (*) Leito operacional
2011
Profissional
Médico (consulta) (37)
Mediana
Máximo
3,98
16,40
Fonte: SAHE 2011
Ensino e Pesquisa
Subárea
Residente/leito
Fonte: SAHE-SESSP
2011
(27)
Mediana
Máximo
0,37
2,09
Produtividade Equipamento nos HE
2011
Equipamento
Tomografia (31)**
Ressonância Magnética (17)**
Ultrassonografia (30)**
Medicina Nuclear (14)*
Hemodinâmica (18)**
Raios X (simples / contrastado) (32)**
Mediana
Máximo
26,23
15,87
13,90
14,05
4,75
22,83
62,95
31,53
49,70
28,40
7,49
175,68
Fonte: SAHE 2011 Nota:(*) considerados 250 dias. (**) considerados 365 dias.
Nota: os números entre ( ) correspondem à quantidade de hospitais que informaram em 2010
Economia de escala para uso de equipamentos, salas e profissionais
Produtividade Área Física nos HE
Atividade
Consulta/sala/dia (37)*
Operações/sala/dia (37)**
Fonte: SAHE 2011
(*) Número de atendimentos dividido pelo número de salas...
Nota:(*) considerados 250 dias. (**) considerados 365 dias.
2011
Mediana
9,39
2,14
Maximo
17,86
8,81
SADT – SUS-SP
Procedimento (P)
Hemodinâmica
2000
P/
1000
hab.
P/1000
hab.
SUS
2012
33.249
0,90
1,45
46.197
P/
P/1000 2012 / 2000
1000 hab. Hab. SUS
(%)
1,10
1,98
38,94
Tomografia Computadorizada 331.910 8,96
14,51 1.058.781 25,27
45,39
219,00
Ressonância Magnética
32.861
0,89
1,44
223.031
5,32
9,56
578,71
Medicina Nuclear
159.702 4,31
6,98
163.867
3,91
7,02
2,61
Fonte: SIASUS-DATASUS/MS-/ Revista RAS suplemento especial -2010/
CT = 39,5 a 62,5 exames por 1000 hab – CIHI(Canadá)
Hospitais de Ensino produtividade equipamento de
Hemodinâmica (SUS + SS)
HOSPITAL de ENSINO
AB
AF
A
AJ
P
AC
BE
AD
G
B
BD
J
D
F
AG
I
H
L
C
E
Fonte: SAHE 2012
exames
3.398
3.056
13.254
2.392
2310
2.300
2.038
5.307
3.487
10.177
1.684
1.540
1.470
1.470
1.389
1.165
1.987
885
2.470
1.159
62.938
Quantidade
equipamentos
1
1
5
1
1
1
1
3
2
6
1
1
1
1
1
1
2
1
3
3
exame/equip/ano
exame/equip/365
3.398,0
3.056,0
2.650,8
2.392,0
2.310,0
2.300,0
2.038,0
1.769,0
1.743,5
1.696,2
1.684,0
1.540,0
1.470,0
1.470,0
1.389,0
1.165,0
993,5
885,0
823,3
386,3
9,3
8,4
7,3
6,6
6,3
6,3
5,6
4,9
4,8
4,7
4,6
4,2
4,0
4,0
3,8
3,2
2,7
2,4
2,3
1,1
Quantidade de Hospitais Gerais e Especializados e Hospitais de Ensino da
rede SUS segundo departamento Regional de Saúde (DRS) –
Estado de São Paulo –2012
DRS
I
Grande São Paulo
II
Araçatuba
III
Araraquara
IV
Baixada Santista
V
Barretos
VI
Bauru
VII
Campinas
VIII
Franca
IX
Marília
X
Piracicaba
XI
Pres. Prudente
XII
Registro
XIII
Ribeirão Preto
XIV
S. João Boa Vista
XV
S. José Rio Preto
XVI
Sorocaba
XVII
Taubaté
São Paulo
≤50
18
8
8
5
6
18
14
6
16
3
5
2
8
6
24
11
10
168
Quantidade
Hospitais
51-150
≥151
31
51
10
1
6
3
4
4
4
1
16
3
19
3
5
1
9
4
6
3
10
2
1
1
11
1
7
4
8
4
12
4
8
10
167
100
HE
18
..
1
2
1
4
7
..
1
1
1
..
2
..
4
2
1
45
51-150
4
..
..
..
..
1
1
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
6
Fonte: DATASUS/MS/SIH/2012/CNES- dez 2012/ SAHE-Hospital geral e especialidades (excluído 19 hospitais para crônicos 56 hospitais para psiquiatria )
≥151
14
..
1
2
1
3
6
..
1
1
1
..
2
..
4
2
1
39
Taxa de Ocupação nos Hospitais gerais e especializados e
Hospitais de Ensino da rede SUS segundo Departamento Regional
de Saúde (DRS) – Estado de São Paulo –2012
DRS
I
Grande São Paulo
II
Araçatuba
III
Araraquara
IV
Baixada Santista
V
Barretos
VI
Bauru
VII
Campinas
VIII
Franca
IX
Marília
X
Piracicaba
XI
Pres. Prudente
XII
Registro
XIII
Ribeirão Preto
XIV
S. João Boa Vista
XV
S. José Rio Preto
XVI
Sorocaba
XVII
Taubaté
São Paulo
≤50
50,48
13,49
40,12
40,66
18,73
23,56
27,74
24,14
29,62
24,97
38,88
21,03
24,58
42,55
42,87
34,64
46,15
34,46
Taxa de Ocupação
Hospitais
51-150
≥151
62,237
69,81
43,27
57,97
50,38
54,71
65,19
69,82
31,27
54,27
34,48
57,4
44,7
55,88
28,09
70,18
37,21
44,48
41,73
69,1
40,14
37,75
64,08
68,9
42,69
72,08
53,06
72,42
53,82
65,90
44,02
67,4
56,14
58,52
48,05
63,23
HE
71,16
...
65,93
61,03
74,71
76,80
89,67
..
73,06
54,4
87,87
..
73,66
..
72,81
56,08
60,86
73,13
Média de Permanência
Hospitais
HE
≤50
51-150
≥151
3,94
4,42
5,50
6,74
2,85
3,95
5,84
...
3,30
3,39
6,17
4,75
3,78
4,70
5,52
6,53
2,74
2,87
5,35
4,06
3,13
3,65
3,94
5,70
3,07
3,54
4,46
5,82
2,83
2,69
3,77
..
3,04
3,15
4,96
6,02
2,74
3,38
4,01
3,92
2,81
3,26
5,17
5,99
3,48
3,94
4,52
...
3,33
3,24
4,17
5,87
3,50
4,14
5,90
..
2,91
2,90
3,76
5,27
2,90
3,29
4,07
5,38
4,26
3,84
4,96
5,06
3,91
3,70
5,24
6,13
Fonte: DATASUS/MS/SIH/2012/CNES- dez 2012/ SAHE-Hospital geral e especialidades (excluído 19 hospitais para crônicos 56 hospitais para psiquiatria )
ÍNDICE PAULISTA de JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE SES/SP
nº ações
judiciais por
10.000
habitantes
DRS
2010
2011
2012
DRS 01 – Grande São Paulo
3,95
3,89
4,10
DRS 02 – Araçatuba
9,04
6,54
10,0
DRS 03 – Araraquara
8,74
7,46
8,8
DRS 04 – Baixada Santista
4,28
3,82
5,5
DRS 05 – Barretos
28,40
20,88
33,6
DRS 06 – Bauru
19,60
17,61
18,4
DRS 07 – Campinas
2,88
2,86
3,0
DRS 08 – Franca
23,07
18,06
23,5
DRS 09 – Marília
5,44
4,33
6,1
DRS 10 – Piracicaba
3,15
2,76
3,5
DRS 11 – Presidente Prudente
15,41
12,92
17,1
DRS 12 – Registro
0,44
0,33
0,7
DRS 13 – Ribeirão Preto
19,56
14,08
24,9
DRS 14 – São João da Boa Vista
9,32
6,71
10,1
DRS 15 – São José do Rio Preto
31,40
27,78
33,3
DRS 16 – Sorocaba
3,23
2,9
3,3
DRS 17 - Taubaté
2,62
2,33
2,8
TOTAL
6,87
6,04
7,4
Fonte: CCTIES 2012/2013
Interdependência –órgãos públicos e privados
Ensino
Pesquisa
SUS
SS
Assistência
AMBIENTE EXTERNO
AMBIENTE INTERNO
- Ministério e Secretarias da Saúde - Agencia Nacional de Saúde Suplementar
- Conselhos de Saúde, CONASS e COSEMS –
- Comissões Bipartite, Tripartite, Inter-regional
Categorias profissionais de saúde
Categorias
Medicina
Recursos
Humanos
Especialidades
53
Enfermagem
43
Farmácia
Odontologia
Veterinária
Química
49
19
32
-
Serviço Social
-
Psicologia
Nutrição
Fisioterapia
11
6
11
Terapia Ocupacional
5
Biologia
38
Biomedicina
12
Fonoaudiologia
6
Profissionais Infraestrutura
14 profissões
na saúde
341 áreas de
atuação
dezenas
Fonte:CRM/COREM/CFF/CRO/CRMV/CRQ/CRESS/CRP/CRN/CREFITO/CRBio
/ CRBM/ CREFONO / Portaria interministerial MEC/MS nº 1.077, 12/11/2009
Riscos Institucionais & Sistêmicos (como evitar)
Cultura
Monitoramento
Constante
Iatrogenia
“Assistência
Fragmentada”
Recursos
Humanos não
capacitados
Pacientes
Profissionais
Não
Conformidade
Ausência de
Regulação
Interna & externa
Implantar Diretrizes
[email protected]
Técnico
Clientes
Avaliação Periódica
Recursos
Financeiros
insuficientes
Recursos
Materiais
sem qualidade
Custos &
Preços
descontrole
de gastos Utilidade
Informação
Pública
Visão Longo Prazo
Atividades de qualificação da assistência e
da gestão do hospital
Itens
1. Atualização do CNES
2. Apresentação das contas no mês imediato à realização do procedimento
3. Percentual de diagnósticos secundários na AIH acima de 25% Discriminados por
clinicas: pediatria, ginecologia - obstetrícia, médica e cirúrgica,
4. Caracterização correta da internação e não AIH de urgência (amostragem)
5. Disponibilização dos leitos e recursos para atendimento de emergência no site da CROSS –
relação com a rede
6. Preenchimento da Comunicação de Internação Hospitalar-CIHA
7. Alvarás de funcionamento e auto de vistoria do corpo de bombeiros (AVCB)
8. Plano de atendimento a desastres e incidentes com múltiplas vítimas
9. Protocolos Clínicos e Procedimentos Operacionais Padrão (próprios, diretrizes AMB)
10. Classificação de Riscos na urgência/emergência
11. Custos por Procedimentos
12. Capacitações e treinamentos no período
13. Comissões obrigatórias e respectivos relatórios
14. Assistência Farmacêutica e ação judicial
15. Preenchimento do SAHE
Fonte: SESSP
Sim
Não
Secretaria de Estado da Saúde
Secretário
Colegiados:
• Conselho Técnico Administrativo
• Conselho Estadual de Saúde
• Unidade Processante Permanente
de Saúde de I a III
Fundações:
Fundação Oncocentro SP
Fundação para Remédio Popular
Fundação Pro Sangue
Secretário Adjunto
Assessoria
Técnica
Consultoria
Jurídica
Chefia de
Gabinete
Autarquias:
• Superintendência de Controle de
Endemias – SUCEN
• Hospital das Clínicas FMUSP
• Hospital das Clínicas da FMRP
• Hospital das Clínicas de Botucatu
Expediente
Coordenadoria
Geralde
Administração
Coordenadoria
Gestão
Orçamentaria
e
Financeira
Coordenadoria
de Recursos
Humanos
Coordenadoria
de
planejamento de
Saúde
CGA
CGOF
CRH
CPS
Coordenadoria
de Ciências,
Tecnologia
e Insumos
Estratégicos
de Saúde
CCTIES
Coordenadoria
de
Controle
de
Doenças
Coordenadoria
Gestãode
Contratos
de Serviços
de Saúde
Coordenadoria
de
Serviços
de Saúde
Coordenadoria
de
Regiões
de Saúde
CCD
CGCSS
CSS
CRS
SES: melhorar a qualidade e eficiência do sistema de saúde
Conhecer internacionalmente outras estruturas
Informática: consórcios, integração sistemas,
Revisão das políticas de Saúde
Nova forma de tratar Recursos Humanos
Universidade corporativa
Utilização intensiva de ferramentas como teleconferência, tele-ecg e imagem
Bolsas estudos em saúde pública para universidades no exterior
Regulação centralizada
Vigilâncias (sanitária + epidemiológica)
Auditoria
Financiamento: custos por procedimentos, aperfeiçoar faturamento
Leitos: reabilitação, crônicos, parto, urgência, idosos, retaguarda
FURP/FOSP/Instituto de Saúde
Atuária, epidemiologia, demografia, geografia, antropologia
Racionalização do Sistema – qualidade - produtividade - custos
INTERDEPENDÊNCIA
SINERGIA
Antropologia
Ciências :
da Saúde
Humanas
Geografia
Sociais
demografia
Epidemiologia
Atuaria
[email protected]
C O M U N I C A Ç Ã O
Sistema de Avaliação de Hospitais de
Ensino do Estado de São Paulo
http://sistema.saude.sp.gov.br/sahe/
Somente com praticas administrativas modernas e investimentos nas pessoas
pode se ter sistemas de saúde a altura das necessidades da população
Sempre que puder, conte.
Sir Francis Galton (século XIX)
os números são como as baionetas.
Pode-se fazer tudo com eles, menos sentar em cima.
(Bismarck século XIX )
“As necessidades da população e as tecnologias de saúde
do século XXI não comportam ser conduzidas com práticas
administrativas do século XIX”
Michael Porter (século XXI)
Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e
de Sistemas de Saúde - PROAHSA
Saúde, Números e o papel da SES
SESES-SP
Olímpio J Nogueira V Bittar
[email protected]
abril 2013