Universidade Federal de Pelotas
Faculdade de Medicina - Departamento de Medicina Social
Faculdade de Enfermagem – Departamento de Enfermagem
Monitoramento e Avaliação do Programa de
Expansão e Consolidação do Saúde da Família
(PROESF)
Oficina 2 - Sul
Resultados Processo de Trabalho
Oficina 1
Porto Alegre, RS
Maio de 2005
Monitoramento e Avaliação do Programa de Expansão e
Consolidação do Saúde da Família (PROESF)
Sistematização Processo de Trabalho – Oficina 1 Sul

Metodologia

Formação de grupos de trabalho por tipo de modelo e
atividade (assistencial e coordenação / gestão)
10 grupos – modelo saúde da família
 3 grupos – modelo tradicional
 3 grupos – coordenadores municipais e / ou
representantes gestores municipais e estadual

Monitoramento e Avaliação do Programa de Expansão e
Consolidação do Saúde da Família (PROESF)
Sistematização Processo de Trabalho – Oficina 1 Sul

Preenchimento de planilha contemplando as categorias
 atividade realizada – identificando tarefas realizadas
 jornada de trabalho – tempo para realizar cada atividade
 organização e divisão do trabalho – rede de apoio e
insumos
 descrição da atividade e das dificuldades e sugestões
para as diferentes atividades
Planilha para discussão Processo de Trabalho nas UBS
Oficina 1 – Sul, março de 2005.
Categorias
Atividade
- Identificar as
tarefas que realizam
Jornada de
Trabalho
- Tempo para
realizar cada
atividade
Organização e
divisão do
trabalho
-
Rede de apoio e
insumos
Descrição
Dificuldades
Sugestões
Processo de Trabalho – Resultados
Atividades escolhidas

Modelo Saúde da Família
(n=10)




Acolhimento / recepção (8)
Assistência
 médica (6)
 enfermagem (3)
 ações programáticas (2)
Visita domiciliar (7)
Educação em Saúde
 grupos (5)

Modelo Tradicional (n=3)



Recepção/ acolhimento (3)
Assistência
 médica (3)
 enfermagem (3)
 odontológica (2)
Educação em Saúde
 grupos e /ou atividades na
comunidade (2)
Processo de Trabalho – Resultados
Atividades escolhidas
Grupos de Coordenação e Gestão (n=3)

Grupo 1 - Modelo Saúde da
Família




Acesso
Acolhimento
Ações programáticas
Grupo 2 – Modelo
Tradicional

Acesso – agendamento e
recepção dos usuários na
UBS

Grupo 3 – Coordenadores,
gestores municipais e
estaduais

Atividade de coordenação


Suporte técnico às equipes
de PSF
Avaliação – sistemas de
informação
Acolhimento/ Recepção (n=8)
Modelo Saúde da Família


Jornada de Trabalho
 Integral – 6
 20 min / atendimento - 1
 Não especificado - 1
Organização e divisão do trabalho – rede de apoio e insumos
 Toda a equipe disponível – 4
 Não especificado - 2
 Centrado no pessoal administrativo e de enfermagem - 2
Acolhimento/ Recepção
Modelo Saúde da Família

Dificuldades



Excesso de demanda – pop. adscrita
Recursos Humanos: sem perfil e
despreparados
Sobrecarga de atividades

Não há integração entre profissionais

Espaço físico inadequado

Número reduzido de profissionais

Falta de apoio, materiais e insumos


Indefinição do modo de acesso – gera
desencontro de informações entre os
profissionais e a população
Ausência de capacitação

Sugestões



Investir em capacitação para as equipes –
educação continuada
Reorganizar o processo de trabalho
Garantir espaço e tempo para discutir
problemas da equipe e do trabalho

Adequar área física

Aumentar o número de profissionais


Redimensionar o território, respeitando os
limites
Adequar modo de agendamento com a
participação da comunidade

Informatizar UBS

Organizar referência e contra-referência
Acesso - Acolhimento
Coordenação / Gestão – Modelo Saúde da Família
 Jornada

de Trabalho
Integral
 Organização
e divisão do trabalho
apoio)
 Equipe de saúde
 Intersetorialidade
 Agentes Comunitários de Saúde
(rede de
Acesso – Acolhimento
Coordenação / Gestão – Modelo Saúde da Família

Dificuldades









Excesso população adscrita demanda reprimida
Equipe sem capacitação
Baixa resolubilidade
Perfil dos profissionais inadequado
População desinformada sobre
processo de trabalho
Estrutura: área física, insumos e
recursos humanos
Não cumprimento carga horária
Vulnerabilidade sócio-econômica
Dificuldade de ações
intersetoriais

Sugestões







Redimensionar população
para equipe de trabalho
Capacitar equipes
Organizar rede municipal e
regionalizar assistência
Contratar equipe de apoio
Sistematizar trabalho –
planejamento das ações
Investir em adequação da
área física, materiais e
equipamentos audiovisuais
Trabalhar de forma integrada
com a comunidade
Recepção / Acolhimento (n=3)
Modelo Tradicional

Jornada de Trabalho


Integral
Organização e divisão do trabalho


Equipe disponível
Pessoal administrativo com auxilio dos
profissionais de outras áreas, principalmente
enfermagem
Recepção / Acolhimento
Modelo Tradicional

Dificuldades




Despreparo dos
profissionais
Falta de pessoal
Demanda: grande e
reprimida
Condições de trabalho:
área física inadequada e
falta de material em
condições

Sugestões





Qualificar os profissionais:
educação permanente
Contratar RH
Diminuir burocracia/
informatizar
Adequar área física
Motivar para o trabalho/
valorizar
Acesso - Recepção
Coordenação / Gestão – Modelo Tradicional
 Jornada

de Trabalho
Integral – sendo a 1ª hora sobrecarregada e
posteriormente torna-se ociosa
 Organização
e divisão do trabalho
apoio)
 Profissionais área administrativa
(rede de
Acesso - Recepção
Coordenação / Gestão – Modelo Tradicional

Dificuldades




Despreparo dos profissionais
para atuar na porta de
entrada do SUS
Organização por livre
demanda dificulta o acesso,
forma filas, venda de fichas e
violência
Número de consultas atrelado
ao tempo de permanência do
médico na UBS
Falta apoio dos demais
membros da equipe

Sugestões





Treinamento dos profissionais
na perspectiva do
acolhimento
Motivar os profissionais para
atendimento integral
Cumprimento da carga
horária
Incentivar organização
trabalho para ações
programáticas
Implantar agendamento
Assistência Médica (n=6)
Modelo Saúde da Família

Jornada de Trabalho




Integral – 3
15 a 20 min / usuário – 2 em turno integral
Não especificado - 1
Organização e divisão do trabalho – rede de apoio e insumos








Médicos – 3
Especialistas – 2
Auxiliares e Técnicos de Enfermagem – 2
Burocratas – 2
Enfermeiro – 1
Servente – 1
Pronto Atendimento – 1
Medicamentos, instrumentos e material de enfermagem – 3
Assistência Médica
Modelo Saúde da Família

Dificuldades










Excesso de demanda
Falta de capacitação
Falta de material de consumo e
de medicamentos
Acesso a especialistas
Excesso de burocracia
Perfil profissional inadequado
para PSF
Aparelhos para exame clínico
Perfil dos burocratas
Dificuldade de transporte dos
pacientes
Falta de incentivo para
produção científica e divulgação
de trabalhos

Sugestões







Capacitar os profissionais para
cuidado integral – escuta ativa
Adequar material e equipamentos
para a realidade da unidade
Aumentar resolutividade – aumentar
número de profissionais para
atender urgência
Estimular a divisão de tarefas
Reorganizar tempo para atividades
educativas e preventivas
Formação acadêmica com noções de
PSF
Redimensionar território
Assistência Médica (n=3)
Modelo Tradicional

Jornada de Trabalho –




heterogêneo
15 min/ atendimento
Integral
1 hora – 16 consultas
Organização e divisão do trabalho
(rede de
apoio)
 Identificado por apenas um dos grupos - atendimento
secundário e terciário e exames complementares
Assistência Médica
Modelo Tradicional

Dificuldades






Carga horária não cumprida –
falta profissional em horário
integral
Limitação número de
atendimentos – demanda
reprimida
Descompromisso com equipe,
paciente e serviço
Baixa resolubilidade – excesso
de encaminhamentos
Falta de insumos,
equipamentos
Área física

Sugestões



Cumprimento da carga
horária – apoio da gestão
Capacitar para aumentar
resolubilidade – educação
continuada
Melhorar condições de
trabalho dos profissionais
Assistência de Enfermagem (n=3)
Modelo Saúde da Família

Jornada de Trabalho



Integral – 1
15 a 20 min / usuário – 2
Organização e divisão do trabalho – rede de apoio e
insumos







Enfermeiros– 3
Auxiliares e Técnicos de Enfermagem – 3
Burocratas – 2
Servente – 3
Médico – 1
ACD – 1
Instrumentos e material de enfermagem – 3
Assistência de Enfermagem
Modelo Saúde da Família

Dificuldades





Sugestões
Excesso de tarefas

Pouca informação da população
sobre trabalho no PSF

Área física inadequada – gerando
número reduzido de consultas
devido falta de espaço
Falta de manutenção e reposição
de material

Capacitar profissionais – educação
permanente
Trabalhar com os usuários sobre
funcionamento PSF
Revisar e repor material
periodicamente

Ampliar UBS

Dividir tarefas com a equipe

Cultura do pronto-atendimento

Melhorar acolhimento

Excesso de demanda

Qualificar equipe de manutenção
Assistência de Enfermagem (n=3)
Modelo Tradicional

Jornada de Trabalho


Integral
Organização e divisão do trabalho


Auxilio na recepção
Organização dos espaços de trabalho
Assistência de Enfermagem
Modelo Tradicional

Dificuldades







Acúmulo de atribuições
Área física inadequada
Falta de insumos e
medicamentos
Qualificação dos RH
Motivação – acomodação
Falta de perfil, ética
(intriga)
Falta enfermeiro em
horário integral

Sugestões





Melhorar instalações,
equipamentos e
disponibilidade de
material
Qualificar profissionais
Redistribuir atribuições
Planejar trabalho
enfermagem – maior
autonomia profissional
Contratar RH
Ações Programáticas (n=2)
Modelo Saúde da Família

Jornada de Trabalho


1 turno diário
Organização e divisão do trabalho – rede de
apoio e insumos



Enfermeiros– 2
Médico – 1
Especialista - 1
Ações Programáticas
Modelo Saúde da Família

Dificuldades









Falta de apoio da equipe
Estrutura física inadequada
Captação tardia no pré-natal
Demora resultados exames
Acesso a material didático
Burocracia excessiva
Reprime livre demanda
Desorganização do nível
central com dados enviados
Não há retorno dos
resultados à UBS

Sugestões





Capacitar equipe – ACS
Manter educação continuada na
comunidade: igrejas, clube de
mães, ...
Realizar busca ativa de
gestantes
Nível central – enviar os
resultados com periodicidade
Trabalhar com planejamento das
ações
Ações Programáticas
Coordenação / Gestão – Modelo Saúde da Família
 Jornada

de Trabalho
De acordo com a necessidade da comunidade
 Organização
e divisão do trabalho
(rede de
apoio)
 Conforme atividades de núcleo e campo dos
profissionais da equipe
Ações Programáticas
Coordenação / Gestão – Modelo Saúde da Família

Dificuldades
 Capacitação dos
profissionais

Ausência de educação
continuada

Sugestões



Perfil profissional


Acesso a informação


Ausência de protocolos

Insumos insuficientes

Selecionar adequadamente
recursos humanos
Capacitar RH
Informatizar
Produzir protocolos
Priorizar medicamentos
Visita Domiciliar (n=7)
Modelo Saúde da Família

Jornada de Trabalho




1 turno/ semana (4)
2 turnos/ semana (1)
1 hora/ visita (1)
Organização e divisão do trabalho – rede de apoio e insumos







Auxiliares e Técnicos de Enfermagem – 3
Enfermeiro - 3
Médico – 3
ACS – 3
Kit visita domiciliar – 1
Apoio de laboratórios – 1
Depende da necessidade do paciente - 1
Visita Domiciliar (n=7)
Modelo Saúde da Família

Dificuldades

Transporte

Falta de critério/ padronização

Risco de violência



Tempo fora da UBS
Dificuldade de ter outros
profissionais para apoio
(assistentes sociais,
fisioterapeuta, psicólogos)
Falta de entendimento de
usuários e ACS sobre VD

Falta de “kit visita”

Centrado enfermagem

Sugestões









Ter um veículo específico para VD –
sensibilizar coordenadores PSF desta
necessidade
Educar população e ACS sobre VD
Manter turno específico para esta
atividade
Uniforme para identificação
Reorganizar VD a partir diagnóstico
da comunidade
Investir em insumos para VD
Formular parâmetro técnico para
avaliação das VD
Sensibilizar profissionais da equipe
Inserir outras categorias
profissionais
Educação em saúde – grupos (n=5)
Modelo Saúde da Família

Jornada de Trabalho



1 turno/ semana (1)
De 1h30min a 3 horas
Organização e divisão do trabalho – rede de apoio
e insumos


Toda equipe
Igrejas, associações, creches, escolas, TV, Vídeo,
material educativo e fitas
Educação em saúde – grupos (n=5)
Modelo Saúde da Família

Dificuldades









Espaço físico adequado
Falta capacitação dos
profissionais
Carência de recursos
audiovisuais e material
educativo
Entendimento da equipe
com a população
Cultura população centrada
na consulta
Disponibilidade de
medicamentos
Adesão
Tempo disponível
Avaliação e objetivos dos
grupos

Sugestões






Negociar com a comunidade
local – articular com CLS
Atualizar equipes sobre
metodologias participativas
Ampliar e/ ou construir área
física
Trabalhar com planejamento
Realizar mapa de risco
Informar população
Educação em Saúde – grupos (n=2)
Modelo Tradicional

Jornada de Trabalho



1 x/ semana (odontólogo)
Duração de 1 hora e 30 minutos
Organização e divisão do trabalho
(rede de
apoio)
 Profissionais da equipe com ênfase no trabalho
odontológico em creches
Educação em Saúde – grupos (n=2)
Modelo Tradicional

Dificuldades



Espaço físico
Motivação da equipe
Material de apoio

Sugestões




Adquirir material de
apoio
Realizar educação
continuada
Contratar pessoal
Motivar equipe
Assistência Odontológica (n=2)
Modelo Tradicional

Jornada de Trabalho


Integral
Organização e divisão do trabalho
apoio)
 Não identificado
(rede de
Assistência Odontológica (n=2)
Modelo Tradicional

Dificuldades




Ausência de ACD
Falta de material de
consumo e padronização
do material
Atualização profissional
Falta de rede de apoio
de profissionais
especialistas

Sugestões



Contratar ACD
Realizar convênio com
clínicas especializadas
Melhorar as condições
de trabalho
Suporte Técnico e Avaliação
Grupo de Coordenadores e gestores

Dificuldades









Escassez de recursos humanos
Meios de comunicação limitados –
linhas telefônicas, acesso internet e
computadores
Fluxo dos documentos é lento e
precário
Falta retorno das informações para as
UBS
Incompatibilidade dos Sistemas de
Informação
Dificuldade de planejar e avaliar as
ações do programa
Transporte
Priorizar a alimentação dos sistemas de
informação – não há o entendimento
que os SIS são parte integrante da
assistência
Sugestões






Ampliar equipe de trabalho – seleção
e qualificação de recursos humanos
Implantar supervisão técnica para
cada 10 – 15 equipes de PSF, além da
coordenação
Reorganizar processo de trabalho com
equipe intersetorial para análise e
avaliação
Trabalhar com planejamento
descentralizado
Adquirir equipamentos:
computadores, telefones, acesso
internet
Sistematizar reuniões com gestor e
entre as equipes de supervisão técnica
Desafios para gestores, coordenadores
e profissionais da Atenção Básica



Investir na capacitação dos recursos humanos existentes –
principalmente para atender demanda e necessidade de
recepção e acolhimento
Implantar educação continuada independente do modelo
adotado
Adequar recursos (RH, área física e equipamentos) das UBS –
informatização do trabalho, garantia de insumos e
medicamentos para atender necessidades dos usuários,
diminuição da burocracia, aumento da resolução das
necessidades apresentadas
Desafios para gestores, coordenadores
e profissionais da Atenção Básica

Trabalhar com planejamento e avaliação das ações de saúde

Organizar rede municipal – referência e contra-referência

Reorganizar processo de trabalho
 Qualificar ações de supervisão, apoio e avaliação
 Trabalhar em equipe – cooperação
 Desenvolver ações intersetoriais
 Estimular a participação da comunidade – através do
controle social e parcerias para novas estratégias de
intervenção na comunidade
FIM