Nome do Candidato:
ASSINE SOMENTE NESSE QUADRO
_________________________________________
assinatura
RESIDÊNCIA MÉDICA - 2016
Endoscopia
Prova de Respostas Curtas
CADERNO DE QUESTÕES
INSTRUÇÕES
• Verifique se você recebeu um CADERNO DE QUESTÕES e um CADERNO DE RESPOSTAS.
• Verifique se os dois cadernos contém um total de 66 questões, numeradas de 1 a 66.
Caso contrário solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo.
Não serão aceitas reclamações posteriores.
• Leia cuidadosamente cada uma das questões e responda exclusivamente no CADERNO DE
RESPOSTAS,
no espaço delimitado para cada questão, atentando para o enunciado.
• Não escreva seu nome fora do local indicado. Isto anulará sua prova.
• Responda as questões com caneta de tinta azul ou preta.
ATENÇÃO
• Para as questões em que se solicita um número definido N de respostas, serão consideradas
na correção apenas as N primeiras respostas do candidato.
Por exemplo, onde for solicitado 5 respostas, serão consideradas apenas as 5 primeiras.
• Não será permitida qualquer espécie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrônicos.
• Utilize apenas nomes farmacológicos das drogas e não nomes comerciais.
As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos têm prévia autorização para apresentação.
• Este
CADERNO DE QUESTÕES
DEVERÁ ser entregue ao final da
prova.
"Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia".
Novembro/2015
edudata
CASO 1
Atenção: As questões de números 1 a 3 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questões.
Mulher de 42 anos, obesa procura o pronto-socorro com queixa de dor em mesogástrio há cerca de 1
semana. A dor é de forte intensidade, contínua e piora com a alimentação. Antes do início do quadro
atual, apresentou diarreia, que durou 1 semana e cedeu espontaneamente. Nega queixas urinárias.
Nega também febre e outras alterações.
Antecedentes pessoais: colelitíase, síndrome do ovário policístico (em uso de anticoncepcional),
hipotireoidismo (em reposição hormonal). Dislipidemia (em uso de estatina).
Nega tabagismo, etilismo ou uso de drogas ilícitas.
Exame físico: bom estado geral, corada, hidratada, eupneica e afebril. Bom contato.
PA: 130 x 90 mmHg FC: 70 bpm.
Exames cardiológico e pulmonar normais.
Abdome globoso, flácido, doloroso à palpação profunda em mesogástrio e flanco esquerdo.
Descompressão brusca negativa, rha presentes, mas diminuídos.
Mmii: sem alterações.
Foi inicialmente tratada com analgesia intravenosa e solução fisiológica, 1000 ml IV em 4 horas.
Exames laboratoriais:
Hb: 13,6 mg/dl; leucócitos: 11.400/mm3; plaquetas: 380.000/mm3; PCR: 83 mg/l; glicemia: 94 mg/dl;
creatinina: 0,88 mg/dL; amilasemia: 39 u/L.
Sedimento urinário: 15 leucócitos/campo, 1 eritrócitos/campo, numerosas bactérias.
Tomografia computadorizada: ilustrada a seguir.
QUESTÃO 1.
QUESTÃO 2.
QUESTÃO 3.
Descreva 03 alterações no exame tomográfico.
Qual a principal hipótese diagnóstica?
Cite quatro itens na condução inicial do problema desta doente.
FMUSP - Residência Médica 2016 – Endoscopia – Resp. Curtas - 2
CASO 2
Atenção: As questões de números 4 a 7 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questões.
Homem de 55 anos, queixa-se de disfagia há 3 meses, com piora progressiva. No último mês, ingere
apenas líquidos, mesmo assim com dificuldade. Perdeu cerca de 10kg no período. Nega alterações
do hábito intestinal. Procurou o Pronto-Socorro por queda do estado geral, febre, dor retroesternal e
no epigástrio, há 4 dias. A endoscopia digestiva alta, feita há 1 mês, mostrou lesão vegetante
extensa, no terço médio do esôfago, transponível pelo aparelho. Feita hipótese diagnóstica de
neoplasia avançada de esôfago, confirmada por estudo anatomopatológico.
Antecedentes pessoais: tabagista e etilista.
Exame Físico: Regular a mau estado geral, desidratado, emagrecido, taquidispneico, um pouco
torporoso, IMC: 20 kg/m2; FR: 28 ipm; FC: 116 bpm, regular; PA: 100 X 60 mm Hg.
Pulmões: murmúrio vesicular diminuído à direita, roncos difusos.
Abdome: doloroso à palpação do epigástrio, sem massas palpáveis e sem sinais de irritação
peritoneal.
Exames laboratoriais: Ureia: 188 mg/dL; creatinina: 2,79 mg/dL; PCR: 440 mg/L; lactato: 30 mg/dL;
Hb: 16,1 g/dL; leucócitos: 28.580 mil/mm3; amilase: 15U/L; pH: 7,36.
Tomografia tórax: ilustrada a seguir
QUESTÃO 4.
esôfago.
Cite três diagnósticos atuais deste doente, que já sabemos ter neoplasia avançada de
QUESTÃO 5.
Cite 2 achados do exame de imagem.
QUESTÃO 6.
Cite três itens essenciais na reanimação inicial deste doente.
QUESTÃO 7.
Qual o melhor tratamento operatório?
FMUSP - Residência Médica 2016 – Endoscopia – Resp. Curtas - 3
CASO 3
Atenção: As questões de números 8 a 11 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questões.
Mulher de 32 anos, refere dor abdominal difusa, em cólica, há cerca de 1 ano e meio. Diz que a dor
piora muito com a alimentação. Com frequência, vomita cerca de 1 hora após ingesta alimentar.
Perdeu 14 kg no último ano. Geralmente evacua a cada 2 dias, sendo frequente encontrar sangue
vermelho vivo nas fezes e no papel higiênico.
Antecedentes Pessoais: Carcinoma espinocelular de colo uterino, há 3 anos, tratado por radioterapia
externa e braquiterapia (Estadio IIIb); cesásea há 10 anos
Exame físico: Bom estado, descorada, emagrecida, IMC: 15 kg/m2.
Abdome: escavado, flácido, indolor à palpação, sem massas palpáveis. Ruídos hidroaéreos
presentes, pouco aumentados.
Toque retal: sem lesões detectáveis. Presença de sangue vivo em pequena quantidade na luva.
Exames Laboratoriais: Hb: 10,3 g/dL; creatinina: 0,65 mg/dL; ureia: 33 mg/dL albumina: 3,2 g/L.
Retossigmoidoscopia: cicatriz esbranquiçada de cerca de 2,5 cm de diâmetro, em reto médio, com
neoformações vasculares aracneiformes; no momento do exame, não havia sangramento ativo.
Tomografia de abdome:
QUESTÃO 8.
Principal hipótese diagnóstica.
QUESTÃO 9.
Qual deve ser a abordagem terapêutica inicial?
QUESTÃO 10. Qual a melhor conduta terapêutica definitiva?
QUESTÃO 11. Cite duas possíveis complicações dessa conduta.
FMUSP - Residência Médica 2016 – Endoscopia – Resp. Curtas - 4
CASO 4
Atenção: As questões de números 12 a 15 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questões.
Homem de 45 anos, procura atendimento médico com história de vômitos com sangue e evacuações
muito mal cheirosas há 6 horas. Na sala de emergência, apresentou hematêmese em grande
quantidade.
A endoscopia evidenciou varizes de esôfago de médio calibre com sinais de sangramento recente,
além de cordão varicoso com red spots em fundo gástrico.
Antecedentes pessoais: cirrose por hepatite c; já teve hemorragia digestiva alta.
Faz acompanhamento no serviço de gastroenterologia, sendo classificado como meld 24. Tem
ultrassom com sinais de hipertensão portal, sem sinais de trombose de porta, mas mostrando fígado
com textura heterogênea, sugerindo cirrose.
QUESTÃO 12. Qual o melhor tratamento endoscópico para cada um dos achados da endoscopia?
QUESTÃO 13. Cite duas opções terapêuticas temporárias em caso de novo sangramento, não
controlável por endoscopia.
QUESTÃO 14. Qual o tratamento definitivo para a doença de base deste paciente?
QUESTÃO 15. Faça a prescrição deste paciente contendo cinco itens principais, além do jejum.
CASO 5
Atenção: As questões de números 16 a 18 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questões.
Mulher de 45 anos é trazida ao pronto socorro por familiares por estar passando mal há 48 horas.
Nega uso de quaisquer medicamentos. Encontra-se em regular estado geral e em relação aos
exames iniciais chama a atenção sua gasometria:
pH = 7,50
pCO2 = 42 mmHg e bicarbonato = 35 mEq/L
QUESTÃO 16. Qual o diagnóstico ácido-básico?
QUESTÃO 17. Cite 4 manifestações clínicas decorrentes deste distúrbio ácido-básico.
QUESTÃO 18. Qual a melhor conduta emergencial a ser adotada?
FMUSP - Residência Médica 2016 – Endoscopia – Resp. Curtas - 5
CASO 6
Atenção: A questão de número 19 refere ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar
delimitado para essa questão.
Homem de 48 anos é acompanhado com cardiologista por valvulopatia reumática, operado há 12
anos com colocação de válvula mecânica em posição aórtica. Relata cansaço progressivo aos
esforços há quatro meses, edema de membros inferiores e palidez cutânea . Ao exame clínico:
pressão arterial: 140X70 mmHg; pulso=110 bpm, descorado +++/4+, ictérico. Cárdio: sopro sistólico
rude em FAo +++/4+. Restante sem alterações.
Os exames evidenciaram hemoglobina: 6,8 g/dL; VCM: 68 fL; reticulócitos: 2,2%, com presença de
esquizócitos em sangue periférico;, leucócitos 12.380/mm3 (diferencial: 8600 neutrófilos/mm³, 2500
linfócitos/mm³, 750 eosinófilos/mm³, 250 basófilos/mm³, 280 monócitos/mm³); plaquetas 185.000/mm3
Urina I: densidade: 1,015; sangue+++; proteína +; corpos cetônicos ausentes, urobilinogênio ausente;
hemácias: 1000/mL, leucócitos 2000/mL.
Endoscopia digestiva alta e colonoscopia normais.
QUESTÃO 19. Qual (is) a (s) causa (s) da anemia deste paciente?
CASO 7
Atenção: A questão de número 20 refere ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar
delimitado para essa questão.
Homem de 22 anos é trazido por familiares ao pronto-socorro devido a fraqueza , perda de peso e dor
abdominal. Está desidratado e com hálito cetônico. A glicemia capilar é de 410 mg/dL. A primeira
prescrição consta de 2 litros de cloreto de sódio a 0,9% e duas doses de 10 U de insulina regular.
Exames colhidos após esta conduta revelam : pH = 7,16 , creatinina = 1,6 mg/dL, sódio = 132 mEq/L,
potássio = 3,5 mEq/L e glicemia capilar = 235 mg/dL.
QUESTÃO 20.
Qual deve ser a próxima prescrição do paciente?
CASO 8
Atenção: As questões de números 21 a 24 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questões.
Mulher de 34 anos refere episódios frequentes de diarreia com restos alimentares há dois anos,
desencadeados pela ingestão de pães e massas. Há três meses, piora também com leite e derivados.
Perda ponderal de 3 kg nos últimos seis meses, astenia, dores osteomusculares e parestesias em
membros inferiores. Episódios esporádicos de sinusite e uma pneumonia há nove anos. Exames
laboratoriais: diversos coproparasitológicos negativos; transaminases com valores o dobro do normal
e albumina sérica no limite inferior da normalidade. Níveis de IgG e IgM normais e de IgA
indetectáveis. Tomografia computadorizada de tórax e abdômen normais e densitometria óssea
revelando osteoporose.
QUESTÃO 21. Qual a hipótese diagnóstica mais provável para a diarreia?
QUESTÃO 22. Como comprovar a hipótese diagnóstica?
QUESTÃO 23. Qual seria o tratamento específico da diarreia no caso citado?
QUESTÃO 24. Como explicar a piora da diarreia com leite e derivados?
FMUSP - Residência Médica 2016 – Endoscopia – Resp. Curtas - 6
CASO 9
Atenção: As questões de números 25 a 27 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questões.
Homem de 64 anos refere tosse há três meses com expectoração clara e dispneia lentamente
progressiva há um ano. Agora não consegue andar 100 m no plano. Refere edema de membros
inferiores há cerca de um mês. Refere tabagismo de 50 anos/maço. Nega dores precordiais ou
medicações em uso. Exame clínico: corado, hidratado, acianótico, eupneico. PA: 130X82 mmHg,
murmúrios vesiculares globalmente diminuídos, com roncos difusos. Fígado há 2 cm do rebordo
costal direito. Edema ++ em MMII. Obtida a espirometria abaixo:
Masculino 64 a; 151 cm; 52 Kg
QUESTÃO 25. Qual é a classificação segundo o GOLD (iniciativa global para doença pulmonar
obstrutiva crônica) para gravidade espirométrica deste paciente?
QUESTÃO 26. Qual é o grupo/categoria, segundo a avaliação combinada do GOLD (iniciativa global
para doença pulmonar obstrutiva crônica) que este paciente se encaixa?
QUESTÃO 27. Qual é o tratamento de base preferencial (de primeira escolha) deste paciente? (cite
apenas o GRUPO farmacológico)
FMUSP - Residência Médica 2016 – Endoscopia – Resp. Curtas - 7
CASO 10
Atenção: As questões de números 28 a 30 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questões.
Homem de 74 anos vem com história de emagrecimento progressivo de 7 Kg (de 75 Kg para 68 Kg)
em seis meses. Nega febre no período. Hábito intestinal normal. Não tem doenças conhecidas, faz
visitas anuais ao seu médico e tinha exames adequadamente pedidos para sua idade e todos normais
há um ano. Não fuma. Não ingere bebidas alcoólicas. Não tem relações sexuais desde que ficou
viúvo há 10 meses.
Exame clínico: corado, hidratado, eupneico. PA=130X80 mmHg, um pouco emagrecido, sem
adenomegalia. Coração e pulmões normais. Abdômen sem visceromegalias ou ascite.
Exames pedidos para investigar o emagrecimento: Hemoglobina: 14 g/dL; leucócitos: 6000/mm³;
plaquetas: 180 mil/mm³; ureia: 25 mg/dL; glicemia 90 mg/dL; hemoglobina glicada 5,8%; cálcio 10
mg/dL, eletroforese de proteínas: normal; TSH:3,5 mcg/dL; CA 19,9: elevado (o dobro do normal).
QUESTÃO 28. Em relação à história/exame clínico, cite três dados fundamentais no caso, a serem
obtidos para esclarecimento da perda de peso.
QUESTÃO 29. Qual a importância do exame CA 19,9 neste paciente
QUESTÃO 30. Quais são os exames adequadamente pedidos que este paciente deve ter feito há um
ano (um resposta errada anula uma correta)?
CASO 11
Atenção: As questões de números 31 a 33 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questões.
Homem de 50 anos, com antecedentes de hipertensão diagnosticada há cinco anos, obesidade,
diabetes e tabagismo. Relata tratamento em outro serviço com diversos anti-hipertensivos sem obter
controle da pressão arterial. Detectada uma pressão arterial de 170x100 mmHg e frequência cardíaca
de 55 bpm na vigência de enalapril 20mg, 2 vezes ao dia, anlodipino 5mg, 2 vezes ao dia e atenolol
50mg ao dia. O médico teve dúvidas sobre a adesão ao tratamento. Após orientações que incluíram a
redução do sal, tomada regular dos medicamentos com a adição de clortalidona 25mg e solicitação
de alguns exames laboratoriais e da MAPA, o médico orientou um retorno em um mês. No retorno, o
paciente relatava que seguiu as orientações médicas. A pressão arterial encontrava-se em 150x96
mmHg. A pressão na MAPA encontrava-se também alterada. Sem outros achados significativos ao
exame físico.
Exames laboratoriais: hemograma e perfil lipídico normais; creatinina: 1,0 mg/dL; ureia 30 mg/dL;
sódio 139 mEq/L; potássio 3,1 mEq/dL; urina I sem alterações significativas e glicemia 130mg/dL.
QUESTÃO 31. Qual a meta de controle pressórico para este paciente?
QUESTÃO 32. Após a segunda consulta, ele foi diagnosticado como portador de uma hipertensão
resistente. Cite três dados neste paciente que justifiquem este diagnóstico.
QUESTÃO 33. Cite três causas secundárias de hipertensão mais prováveis para este paciente.
FMUSP - Residência Médica 2016 – Endoscopia – Resp. Curtas - 8
CASO 12
Atenção: As questões de números 34 a 38 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questões.
Homem de 65 anos internado em UTI devido a pioartrite complicada de joelho com choque séptico há
seis dias. Evoluiu com necessidade de noradrenalina 0,3 mcg/kg/min para suporte hemodinâmico,
ventilação mecânica invasiva e método de substituição renal contínuo por injúria renal aguda. Em uso
de oxacilina por isolamento de Staphylococcus aureus no derrame articular.
Segue em hemofiltração venovenosa contínua com seguintes parâmetros:
Volume de reposição pré-capilar 2.000 mL por hora (peso de 60 kg).
Taxa de ultrafiltração de 50 mL por hora.
Composição da solução de reposição: Sódio 135 mEq/L, potássio 4,0 mEq/L, bicarbonato 20 mEqL,
sem fósforo, magnésio 1,5 mEq/L.
Fluxo de sangue 200 mL/min.
Anticoagulação com protocolo de citrato e infusão de cloreto de cálcio à parte.
O paciente apresentou a seguinte evolução laboratorial nas primeiras 24 horas de hemofiltração:
pH venoso
Bicarbonato
venoso
(mEq/L)
Cálcio iônico
pré-capilar
(mg/dL)
Cálcio iônico
pós-capilar
(mg/dL)
Antes
do 6
horas 12
horas 18
horas 24
horas
início
da após início após início após início após início
diálise
da diálise
da diálise
da diálise
da diálise
7,20
7,31
7,41
7,46
7,51
15,0
20,1
24,7
29,4
33,1
5,1
4,4
4,1
3,9
3,1
Não se
aplica
1,4
1,3
1,3
1,0
QUESTÃO 34. Qual a provável causa da alcalose metabólica observada após 24 horas do início da
diálise?
Com os exames da coluna de 24 horas do início da diálise, o paciente começou a apresentar
extrassístoles ventriculares monomórficas. O eletrocardiograma demonstrou a seguinte morfologia:
QUESTÃO 35. Cite os dois achados mais relevantes no segmento do eletrocardiograma acima.
QUESTÃO 36. Qual a provável causa dos achados eletrocardiográficos da pergunta 35?
(CONTINUA NA PÁGINA SEGUINTE)
FMUSP - Residência Médica 2016 – Endoscopia – Resp. Curtas - 9
(CONTINUAÇÃO DO CASO 12)
Durante a realização do eletrocardiograma o paciente evoluiu com o seguinte traçado:
QUESTÃO 37. Qual o diagnóstico da alteração eletrocardiográfica apresentada acima?
QUESTÃO 38. Qual a medicação e qual via a ser administrada para o tratamento da alteração
eletrocardiográfica no traçado relativo à pergunta 35?
CASO 13
Atenção: As questões de números 39 a 41 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questões.
Mulher de 68 anos, negra, com antecedentes de hipertensão, diabetes, sobrepeso, dislipidemia e
osteoartrose de joelhos. Faz uso de metformina 850mg 2 vezes ao dia, anlodipino 5mg 2 vezes ao
dia, ácido acetil-salicílico 100mg ao dia, sinvastatina 20mg ao dia e diclofenaco de sódio 50mg
diariamente por dor forte nos joelhos. Exame clínico: hidratada, corada, eupneica, acianótica e
anictérica. Peso: 60 kg; altura 1,45m e IMC= 28,5 kg/m2. Pressão arterial: 150x100mmHg e
frequência cardíaca: 60 bpm. Murmúrios vesiculares presentes com estertores finos em bases
pulmonares. Bulhas normofonéticas sem sopros. Abdome sem alterações significativas. Extremidades
sem edema, crepitação à mobilização em ambos os joelhos.
Os exames laboratoriais: hemoglobina 12.7 g/dL; hematócrito 37%; VCM 93fL; 8.700 leucócitos/mm³;
creatinina 1,2 mg/dL; ureia 55 mg/dL; Na 145mmol/L; K 4,8mmol/L; glicemia de jejum: 110mg/dL;
hemoglobina glicada 6,4%; colesterol LDL 100mg/dL; HDL 55mg/dL; triglicérides 120mg/dL; Urina 1
sem alterações significativas exceto por proteinúria de 1+.
QUESTÃO 39. Cite um hipótese diagnóstica adicional para esta paciente.
QUESTÃO 40. Cite pelo menos duas alterações você faria na prescrição dessa paciente?
QUESTÃO 41. Após ajuste das medicações conforme item b, a paciente necessitou de uma
tomografia de abdome com contraste devido a uma suspeita de tumor anexial. Cite uma alteração
medicamentosa a ser adotada antes da realização deste exame.
FMUSP - Residência Médica 2016 – Endoscopia – Resp. Curtas - 10
CASO 14
Atenção: As questões de números 42 a 44 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questões.
Mulher de 70 anos com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e câncer de
mama tratado há três anos, apresenta há um semana fraqueza de membros inferiores e há um dia
retenção urinária. Recebeu diagnóstico de compressão medular por massa medular e foi internada
para cirurgia de urgência de descompressão medular. Nega dispneia, precordialgia, tosse,
broncoespasmo ou síncopes. Relata perda ponderal de 7 kg nos últimos seis meses, associada a
grande inapetência. Exame Clínico: regular estado geral, emagrecida, desidratada e descorada.
Pressão arterial: 168X90 mmHg Frequência cardíaca 78 bpm. Peso 60 kg; altura 160 cm. Não há
alteração no exame clínico cardiovascular, pulmonar ou abdominal. Membros sem edemas, boa
perfusão periférica e sem sinais de trombose venosa profunda.
Exames: hemoglobina: 8,0 mg/dL; plaquetas: 160 mil/mm³; leucócitos: 5600 /mm³; creatinina: 1,3
mg/dL; ureia 78 mg/dL; glicemia jejum: 144 mg/dL; TP/ INR: 1,1; TTPA: 64 segundos; após correção a
50%: 62 segundos. Eletrocardiograma: sobrecarga ventricular esquerda
Raio X tórax: cardiomegalia.
Recebe na internação: dieta geral, dexametasona 4 mg IV 6/6h, omeprazol 40 mg IV em jejum,
dipirona 1g IV 6/6h, morfina a critério médico e metoclopramida se tiver náusea.
Sobre a avaliação e cuidados clínicos perioperatórios desta paciente, responda:
QUESTÃO 42. Qual o motivo do TTPA estar alterado?
QUESTÃO 43. Cite o (s) próximo (s) exame (s) a ser (em) pedido (s) para esclarecimento do TTPA
alargado.
QUESTÃO 44. Qual o risco renal? Justifique.
FMUSP - Residência Médica 2016 – Endoscopia – Resp. Curtas - 11
CASO 15
Atenção: As questões de números 45 a 48 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questões.
Paciente de 42 anos, trazido ao pronto socorro por familiares por apresentar tosse com expectoração
de grande quantidade de sangue vivo. Tem antecedente de tuberculose pulmonar tratada há dez
anos, mas sem acompanhamento médico após este período.
Durante o exame físico, o paciente apresenta novo episódio de sangramento com dificuldade
respiratória, sendo necessária a intubação oro-traqueal para ventilação adequada. Neste momento, o
paciente encontra-se hemodinamicamente estável, mas ainda com sangramento ativo pela cânula
oro-traqueal e saturação baixa (89%) a despeito da alta fração inspirada de oxigênio (100%).
A radiografia de tórax em projeção ântero-posterior e imagem representativa da tomografia
computadorizada de tórax são mostradas a seguir.
QUESTÃO 45. Qual é a causa do sangramento?
QUESTÃO 46. Cite Medidas Relacionadas Ao Manejo Da Via Aérea Que Poderiam Melhorar O
Suporte Ventilatório Deste Paciente
QUESTÃO 47. Após medidas iniciais sobre a via aérea, o sangramento persiste e o paciente começa
a apresentar instabilidade hemodinâmica. Qual é o procedimento invasivo indicado para controle do
sangramento nestas circunstâncias?
QUESTÃO 48. Com o controle do sangramento e estabilidade hemodinâmica assegurada, qual é o
tratamento de escolha para este paciente?
FMUSP - Residência Médica 2016 – Endoscopia – Resp. Curtas - 12
CASO 16
Atenção: As questões de números 49 a 52 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questões.
Mulher de 45 anos, com diagnóstico de adenocarcinoma de cólon foi internada no Pronto Socorro por
edema e dor em membro inferior esquerdo há 6 horas. Ao exame tinha pulso femoral em membro
inferior esquerdo presente, poplíteo e distais não palpáveis e edema importante deste membro até
raiz da coxa, com empastamento de musculatura e cianose de todo o membro. O exame físico
vascular do membro inferior direito era normal.
QUESTÃO 49. Qual a hipótese diagnóstica?
QUESTÃO 50. É necessário algum exame complementar? Qual?
QUESTÃO 51. Qual deve ser a conduta clínica e cirúrgica?
QUESTÃO 52. Cite 3 complicações vasculares específicas possíveis ao caso.
CASO 17
Atenção: As questões de números 53 a 55 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questões.
Mulher, 68 anos, com alteração do hábito intestinal e sangramento às evacuações há 3 meses.
Refere alguns episódios de cólicas abdominais. Nega outras queixas digestivas. Antecedentes
Familiares: nega casos de câncer do cólon e reto ou ginecológico.
Exame Proctológico:
Inspeção: sem alterações.
Toque Retal: sem alterações.
Retosigmoidoscopia: lesão vegetante, irregular, endurecida, ocupando metade da luz do órgão. A
borda distal da lesão está a cerca de 15 cm da borda anal. Colhidas biópsias.
Diagnóstico anátomo-patológico das biópsias retais: adenocarcinoma tubular moderadamente
diferenciado.
EXAMES LABORATORIAIS:
Hb = 12,3 g%
Albumina = 3,4 g/dl
INR = 1,0
C.E.A. = 8,7 ng/ml.
QUESTÃO 53. Cite 2 ( dois ) exames necessários para o correto estadiamento clínico.
Os dados para o estadiamento clínico do câncer do reto da paciente revelam:
lesão de localização acima da reflexão peritoneal, localmente avançada T3, sem linfonodomegalias
regionais e ausência de metastáse.
QUESTÃO 54. De acordo com a classificação TNM qual o estadio (Estadio I a IV) desta paciente?
QUESTÃO 55. Qual o tratamento mais adequado?
FMUSP - Residência Médica 2016 – Endoscopia – Resp. Curtas - 13
CASO 18
Atenção: As questões de números 56 a 59 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questões.
Mulher, 64 anos, com queixa de dificuldade para se alimentar há vários anos. Refere que precisa
ingerir água juntamente com alimentos sólidos e que só consegue alimentar-se em pequenas
quantidades. Nos últimos meses vem apresentando pirose e regurgitação associada a crises de
tosse. Vem apresentando perda ponderal lentamente. Índice de massa corpórea (IMC) de 21 kg/m².
Para complementação diagnóstica realizou estudo radiológico contrastado do esôfago, estômago e
duodeno (EED), cujas imagens são mostradas abaixo:
QUESTÃO 56. Qual o principal achado do exame?
QUESTÃO 57. Qual alteração hematológica ocorre frequentemente nestes casos e qual achado
endoscópico pode estar relacionado à mesma?
Para complementação diagnóstica realizou estudo manómetrico do esôfago, cujas imagens são
mostradas abaixo:
QUESTÃO 58.
Qual a provável causa da disfagia da paciente frente a este resultado?
QUESTÃO 59.
Qual o tratamento preconizado?
FMUSP - Residência Médica 2016 – Endoscopia – Resp. Curtas - 14
CASO 19
Atenção: As questões de números 60 a 63 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questões.
Homem, 52 anos, branco, refere que há cerca de 1 ano apresenta dor epigástrica de fraca a
moderada intensidade pós prandial precoce, sem irradiação. Apresenta piora principalmente após
ingestão de alimentos gordurosos. Refere náuseas, mas nega vômitos. Iniciou o uso de omeprazol,
sem melhora. Nega emagrecimento. Hábito intestinal normal.
Etilista social, nega tabagismo.
Apresenta-se em bom estado geral, com índice de massa corpórea (IMC) de 23,5 kg/m². Exame físico
abdominal sem anormalidades.
Para complementação diagnóstica realizou endoscopia digestiva alta (eda), cujas imagens e laudo
são mostrados abaixo:
Estomago: forma, volume e distensibilidade preservados. Lago mucoso claro, em volume habitual.
Foi evidenciada lesão subepitelial de 4 cm em grande curvatura de corpo proximal, recoberta por
mucosa íntegra e regular. Incisura angular íntegra.
Antro com mucosa preservada. Duodeno: bulbo distensível e sem deformidades. Conclusao: lesão
subepitelial gástrica
QUESTÃO 60. Qual o diagnóstico mais provável?
QUESTÃO 61. Qual é o exame imunohistoquímico a ser realizado para confirmação do diagnóstico?
QUESTÃO 62. No tratamento cirúrgico desta lesão qual deve ser a conduta com relação a dissecção
linfonodal?
QUESTÃO 63. Cite 2 ( dois ) critérios a serem considerados para indicação de tratamento adjuvante
FMUSP - Residência Médica 2016 – Endoscopia – Resp. Curtas - 15
CASO 20
Atenção: As questões de números 64 a 66 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questões.
Homem de 64 anos, com queixa de febre, calafrios e escurecimento da urina há 2 meses, com
duração de 3 dias. Apresentou novo episódio há um mês. No momento, ao exame físico apresenta-se
descorado+/++++ e com discreta dor abdominal epigástrica. Índice de massa corpórea (IMC)de 25
Kg/m².
Para complementar a investigação diagnóstica realizou exame de endoscopia digestiva alta e
ressonância magnética de abdômen total, com imagens demonstradas abaixo:
Endoscopia digestiva alta com visão lateral
Ressonância magnética com colangiografia
QUESTÃO 64. Cite as principais alterações encontradas em CADA um dos exames
QUESTÃO 65. Qual a melhor conduta terapêutica?
QUESTÃO 66. Qual a condição que indica necessidade de drenagem biliar pré operatória?.
FMUSP - Residência Médica 2016 – Endoscopia – Resp. Curtas - 16