PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS
Colangiopancreatografia (Diagnóstica + Terapêutica)
Código
Procedimentos
4.02.01.07-4
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica - CPRE
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (*)
Total:
4.02.02.51-8
***4.02.02.51-8
4.02.02.49-6
4.02.02.49-6
4.02.02.50-0
***4.02.02.50-0
4.02.02.52-6
***4.02.02.52-6
4.02.02.11-9
4.02.02.07-0
Portes
7C (R$ 340,00)
R$ 690,94
CPRE + papilotomia + dilatação biliar ou pancreática
Papilotomia e dilatação biliar ou pancreática (*)
Papilotomia e dilatação biliar ou pancreática
(30% auxiliar)
Total:
CPRE + papilotomia + dilatação + colocação de prótese
ou dreno biliar ou pancreático
Papilotomia, dilatação e colocação de prótese ou dreno
biliar ou pancreático (*) (**)
Papilotomia, dilatação e colocação de prótese ou dreno
biliar ou pancreático (30% auxiliar)
Total:
350,94
0
R$
350,94
1
9B (R$ 476,00)
*** (R$: 142,80)
R$ 968,94
R$
350,94
1
9B (R$ 476,00)
*** (R$ 142,80)
R$
350,94
1
R$
350,94
1
R$
350,94
1
R$
350,94
1
R$ 969,74
10B (R$ 608,00)
*** (R$ 182,40)
R$ 1.141,34
CPRE + colocação de prótese coledociana por via endoscópica10B (R$ 608,00)
CPRE + colocação de prótese coledociana
*** (R$ 182,40)
Total:
R$ 1.141,34
Cistoenterostomia com colocação de prótese ou dreno
Cistoenterostomia com colocação de prótese ou dreno
Total:
Nº de Aux.
R$
CPRE + papilotomia endoscópica p/ retirada de cálculo ou drenagem biliar
Papilotomia endoscópica (para retirada de cálculos (*)
9C (R$ 524,00)
coledocianos ou drenagem biliar
Papilotomia Endoscópica (30% auxiliar)
*** (R$ 157,20)
Total:
R$ 1.032,14
CPRE + papilotomia + bio e/ou citologia biliar e pancreática
Papilotomia biópsia ou citologia biliar e pancreática (*)
(30% auxiliar)
Total:
Custo Oper.
9C (R$ 524,00)
*** (R$ 157,20)
R$ 1.032,14
Porte Anest.
Código
***4.02.01.08-2
4.02.02.66-6
4.02.02.14-3
4.02.02.67-4
4.02.02.31-3
4.02.02.71-2
4.02.02.70-4
***4.02.02.70-4
4.02.02.54-2
4.02.02.56-9
4.02.02.6-2
***4.02.02.6-2
Procedimentos
Portes
Custo Oper.
Nº de Aux.
6A (RS$:200,00)
R$ 370,13
R$: 170,13
0
Total:
6B (R$:220,00)
R$: 377,67
R$: 177,67
0
Total:
9B (R$ 476,00)
R$ 589,10
R$
113,10
0
Total:
7A (R$ 260,00)
R$ 460,20
R$
200,20
0
Total:
9B (R$ 476,00)
R$ 589,10
R$
113,10
0
Total:
9B (R$ 476,00)
R$ 676,20
R$
200,20
0
Total:
R$
165,70
1
Total:
10B (R$ 608,00)
*** (R$ 182,40)
R$ 956,10
9B (R$ 476,00)
R$ 676,20
R$
200,20
0
Total:
7A (R$ 260,00)
R$ 549,76
R$
289,76
0
Total:
R$
113,10
1
Total:
6A (R$ 200,00)
*** (R$ 60,00)
R$ 373,10
Colonoscopia (inclui retossigmoidoscopia)
Colonoscopia (inclui retossigmoidoscopia)
Colonoscopia + biópsia ou citologia
Colonoscopia + biópsia ou citologia
Colonoscopia + descompressão colônica por colono
Colonoscopia + descompressão colônica por colono
Colonoscopia + dilatação segmentar
Colonoscopia + dilatação segmentar
Colonoscopia + hemostasia do cólon
Colonoscopia + hemostasia do cólon
Colonoscopia + mucosectomia
Mucosectomia
Colonoscopia com estenotomia
Colonoscopia com estenotomia
Colonoscopia com estenotomia (30%)
Colonoscopia + polipectomia de cólon
Polipectomia de cólon
Colonoscopia + retirada de corpo estranho do cólon
Retirada de corpo estranho do cólon
Colonoscopia + cecostomia
Cecostomia
Cecostomia (30% auxiliar)
Código
4.02.01.02-3
4.02.01.17-1
4.02.02.69-0
4.02.02.68-2
Código
4.02.01.13-9
4.02.02.03-8
4.02.02.61-5
4.02.02.55-0
4.02.02.08-9
***4.02.02.18-6
Procedimentos
Portes
Anuscopia
Anuscopia
Nº de Aux.
Total:
1C (R$ 24,00)
R$ 24,00
3B (R$ 88,00)
R$ 258,13
R$
170,13
*
Total:
3C (R$ 100,00)
R$ 270,13
R$
170,13
0
Total:
4A (R$ 120,00)
R$ 290,13
R$
170,13
0
Total:
Retossigmoidoscopia flexível
Retossigmoidoscopia flexível
Retossigmoidoscopia flexível + biópsia e/ou citologia
Retossigmoidoscopia flexível + biópsia e/ou citologia
Retossigmoidoscopia flexível + polipectomia
Polipectomia de cólon
Procedimentos
Portes
Endoscopia digestiva alta (EDA)
Endoscopia digestiva alta
*
Custo Oper.
Nº de Aux.
4A (R$ 120,00)
R$ 264,72
R$
144,72
0
Total:
4B (R$ 132,00)
R$ 309,67
R$
177,67
0
Total:
4C (R$ 148,00)
R$ 305,20
R$
157,20
0
Total:
7C (R$ 340,00)
R$ 510,26
R$
170,26
0
Total:
5B (R$ 172,00)
R$ 255,17
R$
83,17
0
Total:
5B (R$ 172,00)
R$ 342,26
R$
170,26
0
EDA + biópsia ou citologia
Endoscopia digestiva alta + biópsia ou citologia
EDA + biópsia ou citologia + teste da
urease para Helicobacter pylori
Biópsia ou citologia + teste da urease para H. pylori
EDA + polipectomia do EED
EDA + polipectomia do EED
EDA + colagem de fístula por via endoscópica
Colagem de fístula por via endoscópica
EDA+ dilatação instrumental do EED (por sessão)
EDA+ dilatação instrumental do EED (por sessão) (30% aux)
EDA + dilatação instrumental e injeção de substância
medicamentosa por endoscopia
Custo Oper.
4.02.02.19-4
4.02.02.20-8
***4.02.02.20-8
4.02.02.25-9
4.02.02.26-7
***4.02.02.26-7
4.02.02.28-3
***4.02.02.28-3
4.02.02.35-6
***4.02.02.35-6
4.02.02.29-1
4.02.02.30-5
4.02.02.33-0
4.02.02.34-8
***4.02.02.34-8
4.02.02.45-3
EDA + dilatação instrumental e injeção de substância
Total:
6A (R$ 200,00)
R$ 370,26
R$
83,17
1
Total:
9B (R$ 476,00)
*** (R$ 142,80)
R$ 701,97
6C (R$ 240,00)
R$ 410,26
R$
170,26
0
Total:
R$
83,17
1
Total:
9B (R$ 476,00)
*** (R$ 142,80)
R$ 701,97
R$
83,17
1
Total:
6A (R$ 200,00)
*** (R$ 60,00)
R$ 343,17
R$
726,09
1
Total:
8A (R$ 368,00)
*** (R$ 110,40)
R$ 1.204,49
6C (R$ 240,00)
R$ 323,17
R$
83,17
0
Total:
6C (R$ 240,00)
R$ 323,17
R$
83,17
0
Total:
EDA + injeção de subst. medicamentosa por endoscopia
Injeção de substância medicamentosa por endoscopia
Total:
5C (R$ 184,00)
R$ 297,10
R$
113,10
0
R$
83,17
1
Total:
9B (R$ 476,00)
*** (R$ 142,80)
R$ 701,97
7C (R$ 340,00)
R$ 510,26
R$
170,26
0
Total:
EDA + diverticulotomia
Diverticulotomia
Diverticulotomia (30% auxiliar)
EDA + esclerose de varizes do EED
Esclerose de varizes de EED
EDA+ estenostomia endoscópica
Estenostomia endoscópica
Estenostomia endoscópica (30% auxiliar)
EDA + gastrostomia endoscópica
Gastrostomia endoscópica
Gastrostomia endoscópica (30% auxiliar)
EDA + jejunostomia endoscópica
Jejunostomia endoscópica
Jejunostomia endoscópica (30% auxiliar)
EDA + hemostasia mecânica do EED
Hemostasia mecânica do EED
EDA+ hemostasia térmica por endoscopia
Hemostasia térmica por endoscopia
EDA+ introdução de prótese do esôfago
Introdução de prótese do esôfago
Introdução de prótese do esôfago (30% auxiliar)
EDA + ligadura elástica do EED (por sessão)
Ligadura elástica do EED (por sessão)
R$: 170,26
0
4.02.02.47-0
4.02.02.53-4
4.02.02.57-7
4.02.02.60-7
EDA + mucosectomia
Mucosectomia
9B (R$ 476,00)
R$ 646,26
R$
170,26
0
Total:
5C (R$ 184,00)
R$ 279,26
R$
95,26
0
Total:
6A (R$ 200,00)
R$ 432,59
R$
232,59
0
Total:
6A (R$ 200,00)
R$ 283,17
R$
83,17
0
Total:
EDA + passagem de sonda naso-enteral
Passagem de sonda naso-enteral
EDA + retirada de corpo estranho de EED
EDA + retirada de corpo estranho de EED
EDA + tamponamento de varizes do EED
Tamponamento de varizes do EED
Laringotraqueobronco (Diagnóstica + Terapêutica)
Código
Procedimentos
Portes
Custo Oper.
Nº de Aux.
UCO = R$: 11,50
4.02.01.30-9
4.02.02.48-8
4.02.02.36-4
4.02.02.37.2
4.02.02.39-9
Avaliação endoscópica da deglutição (FEES)
Avaliação endoscópica da deglutição (FEES)
4C (R$: 148,00)
R$ 318,26
R$ 170,26 (14,806)
0
Total:
2B (R$ 42,00)
R$ 101,80
R$ 59,80 (5,20)
0
Total:
Laringoscopia com microscopia para exérese de pólipo/
nódulo/papiloma
Laringoscopia com microscopia para exérese de pólipo/
nódulo/papiloma
Total:
5B (R$ 172,00)
R$ 184,00 (16,00)
0
Laringoscopia com retirada de corpo estranho de laringe/
faringe (tubo flexível)
Laringoscopia com retirada de corpo estranho de laringe/
faringe (tubo flexível)
Total:
3B (R$ 88,00)
R$ 149,50 (13,00)
0
R$ 149,50 (13,00)
0
Nasofibrolaringoscopia para diagnóstico e/ou biópsia
Nasofibrolaringoscopia para diagnóstico e/ou biópsia
Laringoscopia/traqueoscopia com exérese de pólipo/
nódulo/papiloma
Laringoscopia/traqueoscopia com exérese de pólipo/
nódulo/papiloma
R$ 356,00
R$ 237,50
5C (R$ 184,00)
Total:
R$ 333,50
4.02.02.42-9
4.02.02.43-7
4.02.02.44-5
4.02.02.62-3
4.02.01.03-1
4.02.01.05-8
4.02.01.25-2
4.02.02.05-4
4.02.02.09-7
4.02.02.10-0
Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia
tubo rígido
Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia
tubo rígido
Total:
4C (R$ 148,00)
Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia
com aparelho flexível
Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia
com aparelho flexível
Total:
3B (R$ 88,00)
Laringoscopia/traqueoscopia para intubação oro ou
nasotraqueal
Laringoscopia/traqueoscopia para intubação oro ou
nasotraqueal
R$ 31,97 (2,78)
0
R$ 59,80 (5,20)
0
R$ 59,80 (5,20)
0
R$ 179,97
R$ 147,80
4C (R$ 148,00)
Total:
R$ 207,80
Total:
5B (R$ 172,00)
R$ 172,00
5C (R$ 184,00)
R$ 284,91
R$: 100,91 (8,77)
0
Total:
4C (R$ 148,00)
R$ 248,91
R$: 100,91 (8.77)
0
Total:
4A (R$ 120,00)
R$ 229,69
R$: 100,91 (8,77)
0
Total:
6A (R$ 200,000
R$: 100,91 (8,77)
0
Traqueostomia por punção percutânea
Traqueostomia por punção percutânea
*
Broncoscopia com biópsia transbrônquica
Broncoscopia com biópsia transbrônquica
Broncoscopia com ou sem lavado brônquio bilateral
Broncoscopia com ou sem lavado brônquio bilateral
Video-faringo-laringoscopia com endoscópico flexível
Video-faringo-laringoscopia com endoscópico flexível
Broncoscopia com biópsia transbrônquica
com acompanhamento radiológico
Broncoscopia com biópsia transbrônquica
com acompanhamento radiológico
0
Total:
R$: 300,91
5A (R$ 160,00)
R$ 255,26
R$ 95,26 (8,284)
0
Total:
Colocação de cateter para braquiterapia endosbrônquica
Colocação de cateter para braquiterapia endosbrônquica
Total:
4C (R$ 148,00)
R$ 297,50
R$ 149,50 (13,0)
0
Colocação de cânula sob orientação endoscópica
Colocação de cânula sob orientação endoscópica
4.02.02.12-7
4.02.02.15-1
***4.02.02.15-1
4.02.02.16-0
***4.02.02.16-0
4.02.02.17-8
4.02.02.58-5
4.02.02.59-3
4.02.02.63-1
Colocação de prótese traqueal ou brônquica
Colocação de prótese traqueal ou brônquica
8A (R$ 368,00)
R$ 368,00
*
0
Total:
7B (R$ 280,00)
R$ 329,50
R$ 149,50 (13,0)
0
Total:
4C (R$ 148,00)
R$ 363,91
R$ 215,91 (18,775)
0
Total:
6A (R$ 200,00)
R$ 259,80
R$ 59,80 (5,20)
0
Total:
6A (R$ 200,00)
R$ 259,80
R$ 59,80 (5,20)
0
Total:
7B (R$ 280,00)
R$ 380,91
R$ 100,91 (8,775)
0
Total:
8A (R$ 368,00)
R$ 468,91
R$ 100,91 (8,775)
0
Total:
Portes
Custo Oper.
Nº de Aux.
Desobstrução brônquica com laser ou eletrocautério
Desobstrução brônquica com laser ou eletrocautério
Desobstrução brônquica por broncoaspiração
Desobstrução brônquica por broncoaspiração
Dilatação de estenose laringo-traqueo-brônquica
Dilatação de estenose laringo-traqueo-brônquica
Retirada de corpo estranho no brônquio ou brônquico
Retirada de corpo estranho no brônquio ou brônquico
Retirada de tumor ou papiloma por broncoscopia
Retirada de tumor ou papiloma por broncoscopia
Tratamento endoscópico da hemoptise
Tratamento endoscópico da hemoptise
Ecoendoscopia Alta (Diagnóstica + Terapêutica)
Código
4.02.01.10-4
Procedimentos
Ecoendoscopia alta
Ecoendoscopia alta
7C (R$ 340,00)
R$ 340,00
0
Total:
4.02.02.22-4
***4.02.02..22-4
Ecoendoscopia com cistoenterostomia
Ecoendoscopia com cistoenterostomia
Ecoendoscopia com punção por agulha (30% auxiliar)
Total:
9C (R$ 524,00)
*** (R$ 157,20)
R$ 681,20
1
4.02.02.23-2
***4.02.02.23-2
Ecoendoscopia com neurólise de plexo cel[iaco
Ecoendoscopia com neurólise de plexo celíaco
Ecoendoscopia com punção por agulha (30% auxiliar)
Total:
9C (R$ 524,00)
*** (R$ 157,20)
R$ 681,20
1
4.02.02.24-0
***4.02.02.24-0
Ecoendoscopia com punção por agulha
Ecoendoscopia com punção por agulha
Ecoendoscopia com punção por agulha (30% auxiliar)
Total:
9C (R$ 524,00)
*** (R$ 157,20)
R$ 681,20
1
Ecoendoscopia Baixa (Diagnóstica + Terapêutica)
Código
4.02.01.11-2
Procedimentos
Portes
Ecoendoscopia baixa
Ecoendoscopia baixa
Total:
Custo Oper.
7C (R$ 340,00)
R$ 340,00
Nº de Aux.
0
Enteroscopia
Código
4
4.02.01.14-7
***4.02.01.14-7
Procedimentos
Enteroscopia
Enteroscopia
Enteroscopia (30% auxiliar)
Total:
Portes
Custo Oper.
Nº de Aux.
7A (R$: 260,00)
***(R$ 78,00)
R$ 338,00
*
1