Fisiologia
Cardiovascular
CHOQUE
INTRODUÇÃO
O que é choque?
Francês choc: parada e
scoc: sacudida
Causas
• Falha no mecanismo que bombeia o
sangue (coração);
• Problemas nos vasos sangüíneos
(alteração na resistência da parede
vascular);
• Baixo nível de fluido no corpo (sangue
ou líquidos corporais).
Classificação
• CHOQUE HIPOVOLÊMICO: perda de sangue, plasma ou
líquidos extracelulares;
• CHOQUE CARDIOGÊNICO: insuficiência miocárdica ;
• CHOQUE DISTRIBUTIVO: diminuição do tônus vascular.
Dividido em:
– CHOQUE NEUROGÊNICO;
– CHOQUE ANAFILÁTICO;
– CHOQUE SÉPTICO.
• CHOQUE OBSTRUTIVO: obstrução mecânica do fluxo
sangüíneo.
Sintomas que antecedem o
choque
• Inquietude, às vezes ansiedade e temor;
• Náuseas, lipotímias;
• Astenia e sede intensa.
Sinais e sintomas gerais
•
•
•
•
•
•
hipotensão
taquicardia
pulso fino e taquicárdico
pele fria e pegajosa
sudorese abundante
Mucosas descoradas e
secas
• palidez
• cianose
• resfriamento das
extremidades
• hipotermia
• respiração superficial,
rápida e irregular
• sede
• náuseas e vômitos
• alterações
neurossensoriais.
Choque Hipovolêmico
• Definição: tipo mais comum
• Causas:
* perda sangüínea secundária
hemorragia (interna ou externa) e
* perda de líquidos e eletrólitos
Choque Hipovolêmico
• Fisiopatologia:
* sistemas hematológico;
* sistema cardiovascular;
* sistema renal e
* sistema neuroendócrino.
Choque Hipovolêmico
Volume sangüíneo
diminuído
Retorno venoso
diminuído
Volume sistólico
diminuído
Débito cardíaco
diminuído
Perfusão tecidual
diminuído
Choque Hipovolêmico
• Manifestações clínicas:
* psiquismo;
* pele;
* circulação;
* respiração.
Choque Hipovolêmico
• Tratamento:
* da causa básica;
* reposição hídrica e sangüínea;
* redistribuição de líquidos;
* medicamentos.
CALÇAS MILITARES ANTI-CHOQUE
Usadas em situação
de extrema
emergência, quando o
sangramento não pode
ser controlado
Choque Cardiogênico
• Definição:
• Etiologia:
* infarto do miocárdio;
* falência miocárdica
aguda;
* arritmias;
* eletrocussão;
* miocardites;
* hipóxia;
* depressão dos centros
nervosos;
* acidose;
* distúrbios eletrolíticos;
* intoxicações ou
envenenamento.
Choque Cardiogênico
• Fisiopatologia:
Contratilidade cardíaca
diminuída
Débito cardíaco e
volume sistólico
diminuídos
Congestão
pulmonar
Perfusão
tecidual sitêmica
diminuída
Perfusão dimnuída
da artéria
coronária
Choque Cardiogênico
• Manifestações clínicas:
* hipotensão arterial;
* queda rápida e acentuada do índice cardíaco;
* oligúria;
* sinais de estimulação simpatomimética;
* taquisfigmia;
* hiperpnéia;
* alteração no nível de consciência;
* dor anginosa e arritmias.
Choque Cardiogênico
• Tratamento: vai depender do agente etiológico.
* deficiência aguda do enchimento e esvaziamento
cardíaco, por obstrução mecânica: cirúrgico;
* comprometimento miocárdico: monitorização
hemodinâmica e uso de drogas.
Choque Cardiogênico
Utiliza-se ainda:
• Sedação;
• Oxigênio;
• Reposição de volume;
• Correção das alterações hemodinâmicas, através do
uso de: dopamina, dobutamina, associação de drogas
inotrópicas e vasodilatadoras, agentes
fibrinolíticos,bicarbonato de sódio, heparina,
isoproterenol, adrenalina, amrinona;
• Balão intra-aórtico.
Choque Distributivo
• Definição:
• Subdivisão:
* neurogênico;
* anafilático;
* séptico
Vasodilatação
Choque Distributivo
Má distribuição do
volume sangüíneo
Retorno venoso
diminuído
Volume sistólico
diminuído
Débito cardíaco
diminuído
Perfusão tecidual
diminuído
Choque Neurogênico
• Definição:
• Causas:
* lesão da medula espinhal;
* anestesia espinhal;
* lesão do sistema nervoso;
* efeito depressor de medicamentos;
* uso de drogas e ainda estados hipoglicemiantes.
Choque Neurogênico
• Fisiopatologia:
• Manifestações clínicas:
* pele seca e quente;
* hipotensão;
* bradicardia;
Choque Neurogênico
• Tratamento:
* restauração do tônus simpático, através da
estabilização da medula espinhal, no caso de
anestesia espinhal ou posicionar o paciente
corretamente.
Choque Anafilático
• Definição:
• Causas:
* alimentos e aditivos alimentares;
* picadas e mordidas de insetos;
* agentes usados na imunoterapia;
* drogas como a penicilina;
* drogas usadas como anestésicos locais (benzocaína
e lidocaína);
* vacinas como o soro antitetânico;
* poeiras e substâncias presentes no ar (casos raros).
Choque Anafilático
Choque Anafilático
• Fisiopatologia:
• Manifestações clínicas:
* sensação de desmaio;
* pulso rápido;
* dificuldade respiratória;
* náuseas e vômito;
* dor de estômago;
Choque Anafilático
• Manifestações clínicas:
* inchaço nos lábios, língua ou garganta (edema de
glote);
* urticária;
* pele pálida, fria e úmida;
* tonteira, confusão mental e perda da consciência;
* pode haver parada cardíaca.
Choque Anafilático
• Tratamento: emergencial
* Adrenalina;
* Anti-histamínico;
* Corticóide
Em casos de paradas cardíaca e respiratória :
RCP
Caso necessário: intubação endotraqueal
Garantir acesso venoso
Choque Séptico
• Definição:
• Etiopatogenia:
• Fisiopatologia:
Choque Séptico
• Manifestações clínicas:
* Fase hiperdinâmica ou quente;
* Fase hipodinâmica ou fria.
• Tratamento:
Choque Obstrutivo
• Definição:
PVC – pressão venosa central
• Definição
• Técnica
FIM