TABELA PRÓPRIA PARA CONVÊNIOS E CREDENCIAMENTOS DO STJ
HONORÁRIOS ‐ GERAL
Códigos
Procedimentos
Observações
Honorários
01/01/2014
VER OBS
VER OBS
R$ 70,00
R$ 70,00
VER OBS
R$ 120,40
VER OBS
VER OBS
R$ 146,67
CAPÍTULO 0
[00]
(00-01)
00.01.001-4
00.01.007-3
ATENDIMENTO MÉDICO
CONSULTA
EM CONSULTÓRIO (HORÁRIO NORMAL OU PRÉ-ESTABELECIDO)
EM PRONTO SOCORRO
00.01.999-2 OBSERVAÇÕES:
1) Aos atendimentos realizados em pronto socorro caberá acréscimo de 30% no período compreendido
entre 22h e 6h do dia seguinte em dias úteis e sábados e em qualquer horário nos domingos e feriados.
2) A regra acima não será aplicada quando houver acordo prévio entre as partes, respeitada a legislação
trabalhista e acordos coletivos de trabalho.
(00-02)
00.02.001-0
VISITA HOSPITALAR
VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO)
00.03.999-3 OBSERVAÇÕES:
1) PACIENTE AMBULATORIAL - Honorários deverão ser cobrados de acordo com a Seção "CONSULTA" (código 00-01).
2) PACIENTE INTERNADO - Remunera-se UMA VISITA HOSPITALAR por dia de internação, inclusive a
que corresponder ao dia da da alta hospitalar (código 00.02.001-0).
3) PACIENTE CRÔNICO (de qualquer especialidade) - Remuneram-se TRÊS VISITAS HOSPITALARES
por semana, por paciente internado, para o médico responsável pela assistência permanente ao paciente.
Quando houver necessidade de outro especialista para determinado caso crônico, os honorários deste
serão os previstos na Tabela.
4) Nos casos COMPROVADAMENTE GRAVES, cujos pacientes exijam a presença constante ou
avaliações repetidas do(s) médico(s), este(s) poderá(ão) realizar mais de uma visita hospitalar remunerada,
desde que justificada.
(00-03)
00.03.001-5
00.03.003-1
RECÉM-NASCIDO
ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO (PARTO NORMAL OU CESÁREO) - ATÉ 3 DIAS
ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO: PEDIATRA EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU
CESÁREO)
00.03.999-3 OBSERVAÇÕES:
1) Será observado o que consta nas Instruções de Honorários referente ao acréscimo de 100%(cem por
cento) para pacientes internados, servindo como referência a acomodação hospitalar utilizada pela
parturiente.
R$ 213,89
Auxiliares
Porte Anest.
2) Em caso de parto múltiplo, o atendimento pediátrico a cada recém-nato, para fins de fixação dos
honorários profissionais, deve ser considerado individualmente.
3) Se o recém-nascido permanecer internado após o terceiro dia, será feita guia de internação com o
diagnóstico da patologia e cobrada, a partir daí, UMA VISITA HOSPITALAR por dia até a alta, de acordo
com o item 00.02.001-0 (Tratamento Clínico).
CAPÍTULO 1
[ 13 ]
REUMATOLOGIA
(13-01)
PROCEDIMENTOS
13.01.001-8
13.01.002-6
13.01.003-4
13.01.004-2
13.01.005-0
13.01.006-9
13.01.007-7
13.01.008-5
ARTROCENTESE SELETIVA PARA SINOVIANÁLISE
BIÓPSIA COM AGULHA
BIÓPSIA DE MÚSCULO COM PREPARO PARA HISTOQUÍMICA
BIÓPSIA DE GLÂNDULAS SALIVARES MENORES
BIÓPSIA DE PELE
INFILTRAÇÃO OU PUNÇÃO ARTICULAR
CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL (INDEPENDENTE DO NÚMERO DE DEDOS EXAMINADOS)
SINOVECTOMIA QUÍMICA
[ 14 ]
MEDICINA INTENSIVA
(14-01)
PLANTÕES EM UTI
14.01.001-1
14.01.002-0
14.01.003-8
14.01.004-6
14.01.005-4
14.01.006-2
PLANTÃO DE DOZE HORAS - POR PACIENTE
U T I PEDIÁTRICA E/OU NEONATAL (PLANTÃO DE DOZE HORAS POR PACIENTE)
ASSISTÊNCIA A VENTILAÇÃO MECÂNICA (POR 12 HORAS), EXCETO PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO
ATÉ 24 HORAS
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA INVASIVA (POR 12 HORAS)
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA NÃO INVASIVA (POR 12 HORAS)
ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA NÃO PLANTONISTA - Por paciente
R$ 50,92
R$ 122,22
R$ 101,86
R$ 61,10
R$ 61,10
R$ 36,67
R$ 152,78
R$ 101,86
VER OBS
VER OBS
VER OBS
R$ 183,33
R$ 183,33
VER OBS
VER OBS
VER OBS
R$ 76,38
R$ 35,64
R$ 36,67
R$ 35,64
14.01.999-0 OBSERVAÇÕES:
1) Nos honorários do plantonista de UTI não estão incluídos: diálise, acesso vascular para hemodiálise,
implante de marcapasso, traqueostomia. Tais procedimentos serão pagos à parte, de acordo com as
respectivas tabelas.
2) Estão incluídos nos honorários do plantonista: intubação, monitorização cardioscópica, desfibrilação e
punção venosa (intracath).
[ 15 ]
NEFROLOGIA
(15-01)
PACIENTE AGUDO - TRATAMENTO SOB INTERNAÇÃO
15.01.001-5
15.01.002-3
15.01.003-1
15.01.004-0
DIÁLISE PERITONIAL (POR SESSÃO)
HEMODIÁLISE (POR SESSÃO)
HEMOPERFUSÃO (POR SESSÃO)
PUNÇÃO BIÓPSIA RENAL PERCUTÂNEA
R$ 183,33
R$ 183,33
R$ 183,33
R$ 122,22
15.01.005-8
15.01.006-6
15.01.007-4
15.01.008-2
15.01.009-0
15.01.010-4
15.01.011-2
15.01.012-2
15.01.013-9
15.01.014-7
15.01.015-5
15.01.016-3
15.01.017-1
(15-02)
15.02.001-0
15.02.003-7
15.02.004-5
15.02.005-3
15.02.006-1
15.02.007-0
15.02.008-8
15.02.009-6
15.02.010-0
15.02.011-8
15.02.012-6
15.02.013-4
15.02.014-2
15.02.015-0
15.02.016-9
15.02.017-7
15.02.018-5
15.02.019-3
(15-03)
15.03.001-6
15.03.002-4
15.03.003-2
15.03.004-0
15.03.005-9
HEMOFILTRAÇÃO (POR DIA)
PLASMAFERESE (POR SESSÃO)
IMPLANTE DE CATETER VENOSO CENTRAL PARA HEMODIÁLISE
IMPLANTE DE CATETER FEMORAL PARA HEMODIÃLISE
ULTRAFILTRAÇÃO ISOLADA
HEMODIÁLISE CONTÍNUA (12H)
HEMODIAFILTRAÇÃO (12H)
HEMODIÁLISE CONTÍNUA ARTERIOVENOSA
HEMODIÁLISE CONTÍNUA VENOVENOSA
ULTRAFILTRAÇÃO (12H)
DIÁLISE PERITONEAL CONTÍNUA (POR DIA)
IMPLANTE DE CATETER PARA HEMODIÁLISE
IMPLANTE DE CATETER PERITONEAL
R$ 183,33
R$ 183,33
R$ 122,22
R$ 122,22
R$ 183,33
R$ 183,33
R$ 183,33
R$ 183,33
R$ 183,33
R$ 183,33
R$ 183,33
R$ 122,22
R$ 122,22
PACIENTE CRÔNICO - TRATAMENTO AMBULATORIAL
DIÁLISE PERITONEAL (POR SESSÃO)
HEMODIÁLISE CLÍNICA (POR SESSÃO)
DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) (9 DIAS)-TREINAMENTO
DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD)-MANUTENÇÃO (P/ MÊS/PACIENTE)
R$ 122,22
R$ 122,22
R$ 366,68
R$ 1.100,04
INSTALAÇÃO DE CATETER PERMANENTE P/ DIÁLISE PERITONEAL
RETIRADA DE CATETER TENCKHOFF
TESTE DE EQUILÍBRIO PERITONEAL (PET)
TESTE CAPTOPRIL
TESTE CLONIDINA
TESTE SENSIBILIDADE AO SAL
TESTE DO PAK (LITÍASE)
BIÓPSIA RENAL PERCUTÂNEA
BIÓPSIA ÓSSEA PERCUTÂNEA
MAPA (MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL)
IMPLANTE DE CATETER VENOSO DE LONGA PERMANÊNCIA PARA HEMODIÁLISE
RETIRADA DE CATETER VENOSO DE LONGA PERMANÊNCIA
TESTE DE ACIDIFICAÇÃO URINÁRIA
TROMBOEMBOLECTOMIA DE FÍSTULA ARTÉRIO VENOSA
R$ 244,45
R$ 244,45
R$ 50,92
R$ 50,92
R$ 50,92
R$ 50,92
R$ 50,92
R$ 122,22
R$ 305,57
R$ 213,89
R$ 244,45
R$ 244,45
R$ 50,92
R$ 672,25
TRANSPLANTE RENAL
ACOMPANHAMENTO CLÍNICO NO PERÍODO DE INTERNAÇÃO DO RECEPTOR E DO DOADOR (PRÉ
E PÓS OPERATÓRIO - INDEPENDENTE DO TEMPO DURAÇÃO
REJEIÇÃO DO ENXERTO-TRATAMENTO AMBULATORIAL - AVALIAÇÃO CLÍNICA
REJEIÇÃO DO ENXERTO-TRATAMENTO INTERNADO - AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA-POR VISITA
VER OBS
VER OBS
ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE RENAL - POR AVALIAÇÃO
VER OBS
PUNÇÃO ASPIRATIVA RENAL PARA DIAGNÓSTICO DE REJEIÇÃO (ATO MÉDICO)
VER OBS
15.03.999-4 OBSERVAÇÕES
VER OBS
R$ 2.987,77
R$ 48,89
R$ 48,89
R$ 48,89
R$ 122,22
1) Quando o paciente permanecer internado por período superior ao previsto no item codificado, será
devida uma consulta por dia de internação.
[ 16 ]
ANESTESIOLOGIA
(16-01)
ANESTESIA PARA BLOQUEIOS NÃO CONVENCIONAIS
16.01.001-9
16.01.002-7
16.01.003-5
16.01.004-3
16.01.005-1
16.01.006-0
16.01.007-8
16.01.008-6
16.01.009-4
16.01.010-8
16.01.011-6
16.01.012-4
16.01.013-2
16.01.014-0
16.01.015-9
16.01.016-7
16.01.017-5
16.01.018-3
16.01.020-5
16.01.021-3
(16-02)
16.02.001-4
16.02.002-2
16.02.003-0
16.02.004-9
16.02.005-7
16.02.006-5
16.02.007-3
16.02.008-1
16.02.009-0
16.02.010-3
16.02.011-1
16.02.012-0
16.02.013-8
16.02.014-6
16.02.015-4
16.02.016-2
16.02.017-0
BLOQUEIO ANESTÉSICO DE NERVOS CRANIANOS
BLOQUEIO ANESTÉSICO DE PLEXO CELÍACO
BLOQUEIO ANESTÉSICO DE SIMPÁTICO CÉRVICO-TORÁCICO
BLOQUEIO ANESTÉSICO DE SIMPÁTICO LOMBAR
BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO C/CORTICÓIDE
BLOQUEIO DE NERVO PERIFÉRICO
PASSAGEM DE CATETER PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO COM BLOQUEIO DE PROVA
ANALGESIA POR DIA SUBSEQÜENTE
BLOQUEIO NEUROLÍTICO DE NERVOS CRANIANOS OU CÉRVICO-TORÁCICO
BLOQUEIO NEUROLÍTICO PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO
BLOQUEIO NEUROLÍTICO DO PLEXO CELÍACO, SIMPÁTICO LOMBAR OU TORÁCICO
ANESTESIA GERAL OU CONDUTIVA PARA A REALIZAÇÃO DE BLOQUEIO NEUROLÍTICO
BLOQUEIO SIMPÁTICO POR VIA VENOSA
BLOQUEIO DE ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR
BLOQUEIO FACETÁRIO
BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO COM ANESTÉSICO LOCAL
BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO COM NEUROLÍTICO
INFILTRAÇÃO MEDICAMENTOSA DE PONTOS GATILHO
ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA TRANSCUTÂNEA
LASER, POR SESSÃO
R$ 156,59
R$ 156,59
R$ 156,59
R$ 156,59
R$ 156,59
R$ 109,61
R$ 156,59
R$ 109,61
R$ 313,18
R$ 313,18
R$ 313,18
R$ 313,18
R$ 109,61
R$ 156,59
R$ 231,75
R$ 156,59
R$ 313,18
R$ 109,61
R$ 109,61
R$ 109,61
ANESTESIA P/ EXAMES RADIOLÓGICOS E ULTRA-SONOGRÁFICOS
BRONCOGRAFIA UNILATERAL
BRONCOGRAFIA BILATERAL
ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA UNILATERAL (PUNÇÃO DIRETA)
ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA BILATERAL (PUNÇÃO DIRETA)
ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA UNILATERAL (VIA FEMORAL)
ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA BILATERAL (VIA FEMORAL)
ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL - UNILATERAL
ARCO AÓRTICO E VASOS DO PESCOÇO
ANGIOGRAFIA MEDULAR
PNEUMOENCEFALOGRAFIA - VENTRÍCULOGRAFIA - CISTERNOGRAFIA
MIELOGRAFIA SEGMENTAR
PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR
EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
EXAMES ULTRA-SONOGRÁFICOS
ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL - BILATERAL
EXAMES DE RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA
ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS RADIOLÓGICOS INTERVENCIONISTAS (32.13.000-7), POR
VASO
R$ 231,75
R$ 469,78
R$ 156,59
R$ 231,75
R$ 231,75
R$ 231,75
R$ 231,75
R$ 231,75
R$ 231,75
R$ 231,75
R$ 156,59
R$ 231,75
R$ 156,59
R$ 156,59
R$ 231,75
R$ 231,75
R$ 469,78
(16-03)
16.03.001-0
16.03.002-8
16.03.003-6
16.03.004-4
16.03.005-2
16.03.006-0
DIVERSOS
ANESTESIA GERAL PARA REALIZAÇÃO DE CURATIVOS EM QUEIMADOS
ANESTESIA GERAL PARA REALIZAÇÃO DE ESCARECTOMIA E DEBRIDAMENTO
ANESTESIA GERAL PARA REALIZAÇÃO DE BALNEOTERAPIA OU ENXERTOPLASTIA
ANESTESIA PARA REALIZAÇÃO DE ELETROCONVULSOTERAPIA
INSTALAÇÃO DE BOMBA DE INFUSÃO PARA ANALGESIA EM DOR AGUDA OU CRÔNICA, QUALQUER
VIA
ANALGESIA CONTROLADA PELO PACIENTE POR DIAS SUBSEQÜENTES
[ 17 ]
NUTRIÇÃO PARENTERAL E ENTERAL
(17-01)
PROCEDIMENTOS CLÍNICO-CIRÚRGICOS - PACIENTE INTERNADO
17.01.001-2
17.01.002-0
17.01.003-9
17.01.004-7
17.01.005-5
17.01.007-1
17.01.008-0
17.01.009-8
17.01.010-1
AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA PARENTERAL
AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA ENTERAL
ACESSO À CIRCULAÇÃO VENOSA CENTRAL
ACESSO PARA COLOCAÇÃO DE SONDA ENTERAL
AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA PARENTERAL E ENTERAL
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL COM BIOIMPEDANCIOMETRIA
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL COM CALORIMETRIA INDIRETA
BIOIMPEDANCIOMETRIA (AMBULATORIAL)
CALORIMETRIA INDIRETA (AMBULATORIAL)
[ 19 ]
ALERGOLOGIA ( 19 )
(19-01)
PROCEDIMENTOS
19.01.001-0
19.01.002-8
19.01.003-6
19.01.007-9
19.01.008-7
19.01.011-7
19.01.012-5
19.01.013-3
19.01.014-1
19.01.015-0
19.01.016-8
19.01.017-6
19.01.018-4
19.01.019-2
19.01.020-6
19.01.021-4
19.01.022-2
19.01.023-0
APLICAÇÃO DE HIPOSSENSIBILIZANTE NO CONSULTÓRIO (AHC) EXCLUSIVE O ALÉRGENO, POR
APLICAÇÃO
EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO (ERAI), POR SESSÃO INDIVIDUAL
EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO (ERAC), POR SESSÃO COLETIVA
PROVAS IMUNO-ALÉRGICAS PARA BACTÉRIAS (PIAB), POR ANTÍGENOS
PROVAS IMUNO-ALÉRGICAS PARA FUNGOS (PIAF), POR ANTÍGENOS
TESTES CUTÂNEOS DE LEITURA IMEDIATA
TESTES DE CONTATO (TC), ATÉ 40 SUBSTÂNCIAS
TESTES DE CONTATO (TCE), POR SUBSTÂNCIA ACIMA DE 40
TESTES DE CONTATO COM FOTOSSENSIBILIZAÇÃO (TCFS) ATÉ 40 SUBSTÂNCIAS
TESTES DE CONTATO COM FOTOSSENSIBILIZAÇÃO (TCFE), POR SUBSTÂNCIA ACIMA DE 30
PROVAS IMUNO-ALÉRGICAS IN VITRO (PIAV), POR PAINEL DE ATÉ 5 ANTÍGENOS
ESTUDO CITO-ALERGOLÓGICO (ECA)
TERAPIA INALATÓRIA (TI), POR NEBULIZAÇÃO
TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA ALIMENTOS (TCAAL)
TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA ANTÍGENOS MICROBIANOS (TCAAM)
TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA INALANTES (TCAIN)
TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA INSETOS (TCAIS)
TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA MEDICAMENTOS (TECAME)
R$ 231,75
R$ 313,18
R$ 313,18
R$ 109,61
R$ 231,75
R$ 231,75
R$ 122,22
R$ 61,10
R$ 91,66
R$ 61,10
R$ 152,78
R$ 117,13
R$ 137,50
R$ 40,74
R$ 61,10
R$ 24,13
R$ 18,34
R$ 9,16
R$ 36,67
R$ 36,67
R$ 36,67
R$ 61,10
R$ 3,39
R$ 101,86
R$ 4,28
R$ 73,33
R$ 15,27
R$ 7,74
R$ 38,29
R$ 38,29
R$ 39,23
R$ 38,29
R$ 38,29
19.01.024-9
19.01.025-7
19.01.026-5
19.01.027-3
19.01.028-1
19.01.029-0
IMUNOTERAPIA ESPECÍFICA - 30 DIAS(IE)
IMUNOTERAPIA INESPECÍFICA - 30 DIAS(II)
PROVA DE BRONCOPROVOCAÇÃO (PB)
MEDIDA DE PICO FLUXO EXPIROMÉTRICO (MPFE)
MEDIDA DE PICO FLUXO EXPIROMÉTRICO SERIADO - 3 SEMANAS (MPFES)
ESPIROMETRIA SIMPLES (ES)
R$ 76,38
R$ 76,38
R$ 76,38
R$ 5,09
R$ 30,55
R$ 40,74
CAPÍTULO 2
[ 20 ]
CARDIOLOGIA
(20-01)
DIAGNOSE
20.01.001-0
20.01.002-8
20.01.003-6
20.01.005-2
20.01.011-7
20.01.012-5
20.01.013-3
20.01.014-1
20.01.015-0
20.01.017-6
20.01.018-4
20.01.019-2
20.01.020-6
20.01.021-4
20.01.022-2
20.01.023-0
20.01.024-9
20.01.025-7
20.01.026-5
20.01.027-3
20.01.028-1
20.01.035-4
(20-02)
20.02.001-5
20.02.002-3
20.02.003-1
20.02.004-0
20.02.006-6
20.02.007-4
ELETROCARDIOGRAMA - ECG
TESTE ERGOMÉTRICO (TE) - EM BICICLETA OU EM ESTEIRA
TESTE ERGOMÉTRICO COMPUTADORIZADO
SISTEMA HOLTER - 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS
FONOMECANOCARDIOGRAFIA EM PAPEL FOTOGRÁFICO OU EM INSCRIÇÃO DIRETA
VECTOCARDIOGRAMA EM PAPEL FOTOGRÁFICO
ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER PULSADO E CONTÍNUO
ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER DE FLUXO EM CORES
ECOCARDIOGRAMA DE STRESS FÁRMACOLÓGICO
DUPLEX SCAN VASCULAR PERIFÉRICO
DUPLEX SCAN DE CARÓTIDAS
ECOCARDIOGRAMA FETAL CONVENCIONAL
ECOCARDIOGRAMA FETAL COM DOPPLER DE FLUXO EM CORES
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO
ECOCARDIOGRAMA TRANSOPERATÓRIO EPICÁRDICO
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO INTRA-OPERATÓRIO
MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DE PRESSÃO ARTERIAL (24 HORAS)
ELETROCARDIOGRAMA FETAL
ELETROCARDIOGRAMA DE ALTA RESOLUÇÃO - DETERMINAÇÃO DE POTENCIAIS TARDIOS
TESTE ERGOMÉTRICO CARDIOPULMONAR - TE COM COLETA DE GASES PARA CONSUMO DE
OXIGÊNIO
VARIABILIDADE DE R-R
AVALIAÇÃO DE MARCAPASSO (INCLUI ECG)
R$ 36,67
R$ 134,45
R$ 157,87
R$ 213,89
R$ 61,10
R$ 61,10
R$ 232,22
R$ 305,57
R$ 464,45
R$ 232,22
R$ 305,57
R$ 415,57
R$ 488,90
R$ 672,25
R$ 611,13
R$ 1.344,49
R$ 213,89
R$ 76,38
R$ 63,75
R$ 389,70
R$ 38,29
R$ 173,15
TERAPIA
CARDIOVERSÃO
ELÉTRICA
ELETIVA
(AVALIAÇÃO
CLÍNICA,
ELETRO-CARDIOGRÁFICA,
INDISPENSÁVEL À DESFIBRILAÇÃO)
MARCAPASSO TEMPORÁRIO À BEIRA DO LEITO
ASSISTÊNCIA CARDIOLÓGICA PER-OPERATÓRIA EM CIRURGIA GERAL E EM PARTO (PRIMEIRA
HORA)
ASSISTÊNCIA CARDIOLÓGICA PER-OPERATÓRIA EM CIRURGIA GERAL E EM PARTO (HORAS
SUPLEMENTARES)
CARDIO-ESTIMULAÇÃO TRANSESOFÁGICA (CETE), TERAPÊUTICA OU DIAGNÓSTICA
CARDIOVERSÃO ELÉTRICA DE EMERGÊNCIA
R$ 122,22
R$ 152,78
R$ 67,90
R$ 33,95
R$ 183,33
R$ 101,86
20.02.008-2
20.02.009-0
CARDIOVERSÃO QUÍMICA DE ARRITMIA PAROXÍSTA EM EMERGÊNCIA
REAVALIAÇÃO DE PACIENTE EM OBSERVAÇÃO EM UNIDADE DE EMERGÊNCIA
[ 21 ]
ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA
(21-01)
PROCEDIMENTOS
21.01.001-3
21.01.002-1
21.01.004-8
21.01.005-6
21.01.006-4
21.01.007-2
21.01.008-0
21.01.009-9
21.01.014-5
21.01.015-3
21.01.016-1
21.01.017-0
21.01.018-8
21.01.019-6
21.01.020-0
21.01.021-8
21.01.022-6
21.01.023-4
21.01.024-2
21.01.025-0
21.01.026-9
R$ 101,86
R$ 40,74
EXAME ANÁTOMO-PATOLÓGICO PEROPERATÓRIO COM DESLOCAMENTO DA PEÇA AO
LABORATÓRIO
EXAME ANÁTOMO-PATOLÓGICO POR ÓRGÃO, BIÓPSIA, BIÓPSIA ASPIRATIVA OU CELL BLOCK
VER OBS
EXAME CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO DE LÍQUIDOS (ASCÍTICO, PLEURAL, URINA, ESCARRO, ETC )
VER OBS
EXAME CITOPATOLÓGICO EXO-ENDOCERVICAL E VAGINAL ONCÓTICO E MICROFLORA COLPOCITOLÓGICO
EXAME CITOPATOLÓGICO HORMONAL SERIADO (MÍNIMO DE 3 COLHEITAS)
NECROPSIA DE ADULTOS OU CRIANÇAS
NECROPSIA DE FETO
REVISÃO DE LÂMINA
EXAME CITOPATOLÓGICO HORMONAL ISOLADO
IMUNO-HISTOQUÍMICA (IMUNOPEROXIDASE E IMUNOFLUORESCÊNCIA) PARA PESQUISA DE UM
ÚNICO ANTÍGENO
ATO DA COLETA PUNÇÃO BIÓPSIA ASPIRATIVA, POR AGULHA FINA, DE ÓRGÃOS, ESTRUTURAS
ATO DA COLETA PUNÇÃO BIÓPSIA ASPIRATIVA, POR AGULHA FINA, DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS
SUPERFICIAIS (MAMA,TIREÓIDE ETC)
ATO DA COLETA PUNÇÃO BIÓPSIA ASPIRATIVA, POR AGULHA FINA, DE ESTRUTURAS
PROFUNDAS OU INTRACAVITÁRIAS (TÓRAX, ABDÔMEN)
HIBRIDIZAÇÃO MOLECULAR (PESQUISA DE UMA ÚNICA SEQÜÊNCIA GÊNICA)
PAINEL DE HIBRIDIZAÇÃO MOLECULAR COM PESQUISA DE MÚLTIPLAS SEQÜÊNCIAS GÊNICAS
PAINEL DE IMUNO-HISTOQUÍMICA (IMUNOPEROXIDASE E IMUNOFLUORESCÊNCIA PARA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE NEOPLASIAS)
PAINEL DE IMUNO-HISTOQUÍMICA (IMUNOPEROXIDASE E IMUNOFLUORESCÊNCIA PARA
DETERMINAÇÃO DE PROGNÓSTICO DE NEOPLASIAS )
PAINEL DE IMUNO-HISTOQUÍMICA (IMUNOPEROXIDASE E IMUNOFLUORESCÊNCIA PARA
PESQUISAS DE DOENÇAS INFECCIOSAS E AUTO-IMUNES)
EXAME ANÁTOMO-PATOLÓGICO PER-OPERATÓRIO COM ACOMPANHAMENTO DO PATOLOGISTA
EM SALA CIRÚRGICA
NECROPSIA PRÉ (NATIMORTOS) OU PÓS-NATAL, COM INVESTIGAÇÃO MACRO E MICROSCÓPICA
DE ANOMALIAS CONGÊNITAS, DOCUMENTAÇÃO
ATO DA COLETA PUNÇÃO BIÓPSIA ASPIRATIVA, POR AGULHA FINA, DE ÓRGÃOS, ESTRUTURAS
SUPERFICIAIS OU PROFUNDAS, QUANDO REALIZADO EM NÓDULO OU MASSA NÃO PALPÁVEL,
COM AUXÍLIO DE APARELHOS DE IMAGEM (ULTRASSOM, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA, ETC)
21.99.000-0 OBSERVAÇÕES:
VER OBS
R$ 116,82
R$ 74,33
R$ 53,09
R$ 37,17
R$ 74,33
R$ 584,10
R$ 424,79
R$ 74,33
R$ 34,51
R$ 212,39
VER OBS
VER OBS
VER OBS
R$ 42,47
R$ 63,71
R$ 116,82
R$ 273,46
R$ 321,81
R$ 553,12
R$ 553,12
R$ 553,12
VER OBS
R$ 168,15
R$ 885,00
R$ 265,50
1) REF. CÓDIGO 21.01.001-3 - O valor estabelecido refere-se apenas ao exame feito durante o ato
cirúrgico, não incluindo o exame de parafina subseqüente e dos órgãos retirados em conseqüência deste
procedimento. Incluem-se neste código também os exames realizados em hospitais com serviços próprios.
2) REF CÓDIGO 21.01.002-1 - Cada órgão deve ser remunerado separadamente. Exemplos: útero, duas
trompas e dois ovários: total de cinco órgãos; estômago e glânglios de pequeno e grande omentos: total de
três órgãos; mastectomia com três níveis gânglionares: total de quatro órgãos; curetagem fracionada (colo
e corpo): total de dois órgãos. Vários fragmentos acondicionados separadamente são considerados como
biópsias isoladas e assim remunerados, exemplos: três lesões de pele (tórax, mento e fronte): total de três
biópsias; cone do colo uterino em exame separado dos quatro quadrantes: total quatro biópsias.
3) REF. CÓDIGO 21.01.004-8 - O valor estabalecido se refere ao exame de um único material. Assim
sendo, múltiplos materiais de um único paciente, deverão ser remunerados separadamente. Exemplos:
descarga papilar mamária Direita e Esquerda (total de dois exames); “IMPRINT” de linfonodo cervical e
auxilar (total de dois exames); líquido pleural, lavado brônquico e escovado brônquico (total de três
exames).
4) REF. CÓDIGOS 21.01.016-1, 21.01.017-0 e 21.01.018-8 - O valor estabelecido se refere apenas ao ato
da coleta. A análise do material obtido deverá ser remunerada à parte, conforme código 21.01.002-1.
Punções realizadas em diferentes regiões deverão ser remuneradas separadamente, exemplo: punção de
nódulos de lobo direito, ístmo e lobo esquerdo da tireóide: total de três punções; punção de nódulos de
quadrante superior e inferior da mama direita: total de duas punções; punção de nódulos de lobo direito e
esquerdo do fígado: total de duas punções.
b) REF. CÓDIGO 21.01.024-2 - Deve ser usado quando o patologista se deslocar do laboratório, externo ao
hospital, ao centro cirúrgico para acompanhamento pré-operatório, devendo este código ser usado
únicamente para a primeira peça, devendo-se para as demais, quando houver, ser utilizado o código
21.01.001-3.
[ 22 ]
ELETRENCEFALOGRAFIA E NEUROFISIOLOGIA CLÍNICA
(22-01)
PROCEDIMENTOS
22.01.001-7
22.01.004-1
22.01.010-6
22.01.011-4
22.01.012-2
22.01.013-0
22.01.017-3
22.01.018-1
22.01.019-0
22.01.020-3
22.01.021-1
22.01.022-0
22.01.023-8
22.01.024-6
22.01.025-4
ELETROENCEFALOGRAMA DE ROTINA: VIGÍLIA, HIPERVENTILAÇÃO, FOTOESTIMULAÇÃO,
ANALÓGICO OU DIGITAL (EEG/R)
ELETROENCEFALOGRAMA ESPECIAL: TERAPIA INTENSIVA, MORTE CEREBRAL, SONO,
SEDAÇÃO, EEG PROLONGADO (MAIOR OU IGUAL 1 HORA)
POTENCIAL EVOCADO VISUAL
POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO
POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - POR MEMBRO
ELETRONEUROMIOGRAFIA - POR MEMBRO OU SEGMENTO
POTENCIAL EVOCADO GÊNITO-CORTICAL (PEGC)
P 300 (P-300)
POTENCIAL EVOCADO + MAPEAMENTO CEREBRAL (PE/MC)
ELETROENCEFALOGRAMA DIGITAL + MAPEAMENTO CEREBRAL (EEG/MC)
EMG - OUTROS SEGMENTOS OU TÉCNICAS ESPECIAIS: ESTIMULAÇÃO REPETITIVA, FIBRA
ÚNICA, REFLEXO BULBO CAVERNOSO, NERVO FACIAL
POTENCIAL EVOCADO MOTOR (PEM) - POR MEMBRO OU SEGMENTO
POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATÓRIO - MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA (PE/IO)
ELETRO-RETINOGRAFIA (ERG) - MONOCULAR
ELETROCOCLEOGRAFIA (ECOC)
VER OBS
R$ 84,87
R$ 146,67
VER OBS
VER OBS
VER OBS
VER OBS
R$ 183,33
R$ 152,78
R$ 152,78
R$ 183,33
R$ 152,78
R$ 305,57
R$ 427,78
R$ 427,78
R$ 152,78
R$ 152,78
R$ 254,63
R$ 110,00
R$ 178,24
22.01.026-2
22.01.027-0
22.01.028-9
22.01.029-7
22.01.030-0
TESTE DE LATÊNCIAS MÚLTIPLAS DE SONO (TLMS)
POLIGRAFIA DE RECÉM-NASCIDO (MAIOR OU IGUAL 2 HORAS)-(PG/RN)
VÍDEO-ELETRENCEFALOGRAFIA CONTÍNUA NÃO INVASIVA-12 HS (VÍDEO EEG/NI)
EEG INTRA-OPERATÓRIO PARA MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA NÃO LÓGICA (EEG/IO)
ELETROCORTICOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA (ECOG)
VER OBS
VER OBS
R$ 203,71
R$ 305,57
R$ 611,13
R$ 178,24
R$ 305,57
22.01.999-5 OBSERVAÇÕES:
1) Nos valores dos códigos iniciados por 22.01 estão incluídos os honorários médicos e custos
operacionais;
2) Nos procedimentos códigos 22.01.010-6, 22.01.011-4 e 22.01.012-2, quando realizados bilateralmente,
remunera-se o segundo lado em 70%;
3) A eletroneuromiografia, código 22.01.013-0, inclui: eletromiografia, velocidade de condução e teste de
estímulos;
4) Para os códigos 22.01.029-7 e 22.01.030-0 é prevista remuneração dos auxiliares, se necessários,
conforme percentuais padrão.
[ 23]
ENDOSCOPIA DIGESTIVA
(23-01)
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA
23.01.001-0
23.01.002-9
23.01.003-7
23.01.004-5
23.01.005-3
23.01.006-1
(23-02)
23.02.001-6
23.02.002-4
23.02.005-9
23.02.006-7
23.02.007-5
23.02.008-3
23.02.009-1
23.02.010-5
23.02.011-3
23.02.012-1
23.02.013-0
23.02.014-8
23.02.015-6
23.02.016-4
23.02.017-2
23.02.018-0
23.02.019-9
COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA (EXCETO A PARTE RADIOLÓGICA)
COLONOSCOPIA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA (ESÔFAGO GASTRO-DUODENOSCOPIA)
LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA COM OU SEM BIÓPSIA
RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA
RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL
ENDOSCOPIA CIRÚRGICA
COLOCAÇÃO DE PRÓTESES COLEDOCIANAS POR VIA ENDOSCÓPICA (FORA O CUSTO DA
PRÓTESE)
DILATAÇÃO INSTRUMENTAL DE ESÔFAGO
ESCLEROSE DE VARIZES DE ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO (POR SESSÃO)
INTRODUÇÃO ENDOSCÓPICA DE PRÓTESES ESOFAGEANAS (FORA O CUSTO DA PRÓTESE)
POLIPECTOMIA DE ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO
PAPILOTOMIA ENDOSCÓPICA (PARA RETIRADA DE CÁLCULOS COLEDOCIANOS OU DRENAGEM
BILIAR)
POLIPECTOMIAS DE CÓLON
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO
DIVERTICULECTOMIAS DO ESÔFAGO
GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA
PASSAGEM DE SONDAS POR ENDOSCOPIA
BIÓPSIAS OU CITOLOGIA (ENDOSCOPIA ALTA OU BAIXA)
ESVAZIAMENTO DE LÍQUIDO ASCÍTICO POR LAPAROSCOPIA
LISE DE BRIDAS POR LAPAROSCOPIA
HEMOSTASIAS POR LAPAROSCOPIA
DRENAGEM CAVITÁRIA POR LAPAROSCOPIA
BIÓPSIAS POR LAPAROSCOPIA
VER OBS
VER OBS
VER OBS
R$ 397,23
R$ 397,23
R$ 146,67
R$ 297,08
R$ 91,66
R$ 122,22
VER OBS
R$ 794,46
R$ 171,12
R$ 171,12
R$ 354,45
R$ 293,34
R$ 733,36
R$ 366,68
R$ 201,67
R$ 354,45
R$ 354,45
R$ 207,78
R$ 30,55
R$ 110,00
R$ 232,22
R$ 232,22
R$ 232,22
R$ 110,00
23.02.020-2
23.02.021-0
23.02.022-9
23.02.023-7
23.02.024-5
23.02.026-1
23.02.027-0
23.02.028-8
23.02.029-8
23.02.030-0
RETIRADA DE CORPOS ESTRANHOS DO CÓLON
HEMOSTASIAS DE CÓLON
DESCOMPRESSÃO COLÍNICA POR COLONOSCOPIA
TAMPONAMENTO DE VARIZES ESOFAGIANAS
HEMOSTASIA EM ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO (PATOLOGIA NÃO VARICOSA)
LIGADURAS ELÁSTICAS DE VARIZES ESÔFAGO-GÁSTRICAS
CISTOGASTROSTOMIA OU CISTODUODENOSTOMIA ENDOSCÓPICA
ESTENOSTOMIA ENDOSCÓPICA
TESTE DA UREASE PARA PESQUISA DE HELYCOBACTER PYLORI
JEJUNOSTOMIA ENDOSCÓPICA
R$ 262,78
R$ 232,22
R$ 366,68
R$ 122,22
R$ 232,22
R$ 305,57
R$ 733,36
R$ 354,45
R$ 18,34
R$ 733,36
23.99.000-7 OBSERVAÇÕES:
1) Quando um procedimento endoscópico diagnóstico resultar em um procedimento cirúrgico, a cobrança
será efetuada pela somatória do procedimento diagnóstico e do cirúrgico;
2) Códigos 23.01.002-9 e 23.01.003-7 - quando realizados pela técnica com VÍDEO, deverão ser faturados
multiplicados por 1,5 vezes. Caberá a cobrança da TUE DE VÍDEO - EXAME (que engloba o endoscópio, a
taxa de sala e os materiais e medicamentos necessários para o exame).
3) Para os casos de endoscopias cirúrgicas caberá o acréscimo de 100% (cem por cento) sobre os
honorários se o paciente estiver internado.
4) Nos procedimentos cirúrgicos (códigos 23.02), quando se fizer necessário o concurso de um médico
auxiliar, seus honorários corresponderão a 30% do estabelecido para o endoscopista.
5) Quando houver necessidade do concurso do anestesisologista nos atos médicos dos códigos 23,
justificada pelo endoscopista, a remuneração devida corresponderá ao que estabelece o porte 3.
[ 24 ]
ENDOSCOPIA PERORAL
(24-01)
LARINGE
24.01.001-4
24.01.002-2
24.01.003-0
24.01.004-9
24.01.006-5
24.01.007-3
(24-04)
24.04.001-0
24.04.002-9
24.04.003-7
24.04.004-5
(24-05)
24.05.001-6
VER OBS
LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO E BIÓPSIA
LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM EXÉRESE DE PÓLIPO/NÓDULO/PAPILOMA
LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA
COM
MICROSCOPIA
PARA
EXÉRESE
DE
PÓLIPO/NÓDULO/PAPILOMA
LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM LASER PARA EXÉRESE DE PAPILOMA/NÓDULO/TUMOR
R$ 122,22
R$ 183,33
R$ 195,55
LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM DILATAÇÃO PARA ESTENOSE
R$ 122,22
R$ 244,45
R$ 366,68
BRÔNQUIOS-PROCEDIMENTOS DIGNÓSTICOS
BRONCOSCOPIA COM OU SEM ASPIRADO LAVADO BRÔNQUICO - BILATERAL
BRONCOSCOPIA COM COLETA APARELHADA DE MATERIAL (BIÓPSIA BRÔNQUICA, BIÓPSIA
TRANSBRÔNQUICA, ESCOVADO BRÔNQUICO, LAVADO BRÔNQUICO)
BRONCOSCOPIA NO AUXÍLIO DE BRONCOGRAFIA, POR HEMITÓRAX
BRONCOGRAFIA POR HEMITÓRAX
R$ 254,63
R$ 305,57
R$ 244,45
R$ 244,45
BRÔNQUIOS-PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS
COLOCAÇÃO DE CÂNULAS SOB ORIENTAÇÃO ENDOSCÓPICA
R$ 305,57
24.05.002-4
24.05.003-2
24.05.004-0
24.05.005-9
24.05.006-7
24.05.007-5
24.05.008-3
24.05.009-1
COLOCAÇÃO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA ENDOBRÔNQUICA
COLOCAÇÃO DE PRÓTESES TRANQUEAIS E BRÔNQUICAS
DESOBSTRUÇÃO BRÔNQUICA COM LASER E ELETROCAUTÉRIO
DESOBSTRUÇÃO BRÔNQUICA POR BRONCOASPIRAÇÃO
DILATAÇÃO DE ESTENOSE BRÔNQUICA
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO ENDOBRÔNQUICO
RETIRADA DE TUMOR OU PAPILOMA POR BRONCOSCOPIA
TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DE HEMOPTISE
R$ 305,57
R$ 432,88
R$ 432,88
R$ 254,63
R$ 254,63
R$ 381,95
R$ 432,88
R$ 432,88
24.99.000-0 OBSERVAÇÕES:
1) Para os procedimentos de LARINGOSCOPIA. TRAQUEOSCOPIA e BRONCOSCOPIA, quando
realizados seqüencialmente, será cobrado apenas o ato de maior valor;
2) Os procedimentos terapêuticos incluem o procedimento diagnóstico;
3) Quando o paciente estiver internado, os honorários dos procedimentos terapêuticos poderão ser
acrescidos de 100%(cem por cento).
[ 25 ]
MEDICINA FÍSICA E REABILITAÇÃO
(25-01)
EXAMES FISIÁTRICOS
25.01.001-8
25.01.002-6
25.01.003-4
25.01.005-0
25.01.006-9
25.01.007-7
25.01.008-5
25.01.009-3
25.01.010-7
25.01.011-5
25.01.016-6
(25-02)
25.02.001-3
25.02.002-1
25.02.003-0
25.02.004-8
25.02.005-6
25.02.006-4
25.02.007-2
25.02.008-0
25.02.009-9
25.02.010-2
25.02.011-0
CRONAXIMETRIA
CURVA I/T
ELETRODIAGNÓSTICO
EXAME MUSCULAR
TESTE DE HEALD
EMG - OUTROS SEGMENTOS OU TÉCNICAS ESPECIAIS: ESTIMULAÇÃO REPETITIVA, FIBRA ÚNICA,
REFLEXO BULBO-CAVERNOSO, NERVO FACIAL
POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO
POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO
POTENCIAL EVOCADO VISUAL
BIOFEEDBACK COM EMG
POTENCIAL EVOCADO INTRAOPERATÓRIO - MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA (PE/IO)
VER OBS
R$ 36,67
R$ 41,55
R$ 27,50
R$ 27,50
R$ 24,44
R$ 183,33
R$ 152,78
R$ 152,78
R$ 183,33
R$ 61,10
R$ 254,63
PATOLOGIAS NEUROLÓGICAS
ATAXIAS
DISTROFIA SIMPÁTICO-REFLEXO
HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA
LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM ALTERNAÇÕES SENSITIVAS
E/OU MOTORAS
LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO UM NERVO COM ALTERAÇÕES SENSITIVAS E/OU
MOTORAS
MIOPATIAS
MONOPLEGIA
PARAPLEGIA E PARAPARESIA
PARALISIA CEREBRAL (TRATAMENTO MOTOR)
PARALISIA CEREBRAL (TRATAMENTO GLOBAL)
PARKINSON
R$ 18,67
R$ 25,46
R$ 27,16
R$ 19,55
R$ 16,97
R$ 30,55
R$ 17,11
R$ 36,67
R$ 33,95
R$ 37,34
R$ 24,44
25.02.012-9
25.02.013-7
25.02.014-5
25.02.015-3
25.02.016-1
(25-03)
25.03.001-9
(25-04)
25.04.001-4
25.04.002-2
25.04.003-0
25.04.004-9
25.04.005-7
(25-05)
25.05.001-0
25.05.002-8
25.05.003-6
25.05.004-4
25.05.005-2
(25-06)
25.06.001-5
25.06.002-3
25.06.003-1
25.06.004-0
25.06.005-8
25.06.006-6
25.06.007-4
25.06.008-2
25.06.009-0
QUADRIPLEGIA E QUADRIPARESIA
RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR (TRATAMENTO GLOBAL)
RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR (TRATAMENTO MOTOR)
ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NO TRATAMENTO DE PATOLOGIA NEUROLÓGICA COM SEQÜELAS
CLÍNICAS QUE NECESSITE REALIZAR TREINO DE ATIVIDADE FÍSICA DIÁRIA
DISFUNÇÃO VESICO-URETRAL
R$ 36,67
R$ 33,95
R$ 25,46
R$ 42,78
R$ 25,46
PATOLOGIAS VASCULARES PERIFÉRICAS
DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS ARTÉRIO -VENOSOS E LINFÁTICOS
R$ 17,11
PATOLOGIAS RESPIRATÓRIAS
ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM DOENTE CLÍNICO INTERNADO
ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PACIENTE INTERNADO COM VENTILAÇÃO MECÂNICA
ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE CONDIÇÕES
CIRÚRGICAS
DOENÇAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATÓRIO
PACIENTE COM D. P. O. C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL NECESSITANDO REEDUCAÇÃO E
REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA
R$ 18,33
R$ 20,36
R$ 18,33
R$ 20,36
R$ 20,36
PATOLOGIAS REUMATOLÓGICAS
ALTERAÇÕES DE ORDEM IMUNOLÓGICA OU INFLAMATÓRIA AFETANDO UM MEMBRO
ALTERAÇÕES DE ORDEM IMUNOLÓGICA OU INFLAMATÓRIA AFETANDO MAIS DE UM MEMBRO
ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS OU INFLAMATÓRIAS AFETANDO UM SEGMENTO DA COLUNA
VERTEBRAL
ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS OU INFLAMATÓRIAS AFETANDO MAIS DE UM SEGMENTO DA
COLUNA VERTEBRAL
ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS OU INFLAMATÓRIAS AFETANDO SEGMENTOS DA COLUNA
VERTEBRAL E MEMBROS
R$ 17,11
R$ 30,55
R$ 17,11
R$ 30,55
R$ 33,95
PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES
AMPUTAÇÃO UNILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO)
AMPUTAÇÃO BILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO)
CONTUSOES
DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL
ENTORSES
RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBILIZAÇÃO DE PATOLOGIAS
ORTOPÉDICAS - FRATURA OU LUXAÇÃO DE UM MEMBRO
RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBILIZAÇÃO DE PATOLOGIAS
ORTOPÉDICAS - FRATURA OU LUXAÇÃO DE MAIS DE UM MEMBRO
RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBILIZAÇÃO DE PATOLOGIAS
ORTOPÉDICAS - FRATURA OU LUXAÇÃO DA COLUNA VERTEBRAL
RECUPERAÇÃO FUNCIONAL DE ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR APÓS FRATURA OU
OUTRAS PATOLOGIAS
R$ 21,22
R$ 31,91
R$ 21,22
R$ 24,44
R$ 21,22
R$ 24,44
R$ 31,91
R$ 21,22
R$ 21,22
25.06.010-4
25.06.011-2
25.06.012-0
25.06.013-9
25.06.014-7
25.06.015-5
25.06.016-3
25.06.017-1
SEQÜELA DE TRAUMATISMOS NOS TENDÕES
SEQÜELAS DE TRAUMATISMOS TORÁCICOS E ABDOMINAIS
QUEIMADURAS AFETANDO MAIS DE UMA REGIÃO
TRATAMENTO FISIÁTRICO DE PATOLOGIA ORTOPÉDICA QUE AFETA UM MEMBRO
TRATAMENTO FISIÁTRICO DE PATOLOGIA ORTOPÉDICA QUE AFETA MAIS DE UM MEMBRO
AMPUTAÇÃO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO)
AMPUTAÇÃO BILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO)
RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBILIZAÇÃO GESSADA DE PATOLOGIA
ORTOPÉDICA OU TRAUMATOLÓGICA COM COMPLICAÇÕES AFETANDO UM MEMBRO
R$ 27,50
25.06.018-0
RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBILIZAÇÃO GESSADA DE PATOLOGIA
ORTOPÉDICA OU TRAUMATOLÓGICA COM COMPLICAÇÕES AFETANDO MAIS DE UM MEMBRO
R$ 33,61
25.06.019-8
ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA AOS PACIENTES COM HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS
R$ 25,46
(25-07)
PATOLOGIAS CARDÍACAS - REABILITAÇÃO DO CARDÍACO
25.07.006-1
PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO, HOSPITALIZADO OU ATENDIDO EM
AMBULATÓRIO, ATÉ 8 SEMANAS DE PROGRAMA
PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO ATENDIDO EM AMBULATÓRIO APÓS 8
SEMANAS DE PROGRAMA
PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA, HOSPITALIZADO OU ATENDIDO EM
AMBULATÓRIO, ATÉ 8 SEMANAS DE PROGRAMA
PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO A
PARTIR DA 8ª SEMANA DE PROGRAMA
PACIENTES SEM DOENÇA CORONARIANA CLINICAMENTE MANIFESTA, MAS CONSIDERADA DE
ALTO RISCO, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, APÓS 8 SEMANAS DE PROGRAMA
25.07.007-0
DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS ARTERIO-VENOSOS E LINFÁTICOS-PERIFÉRICOS
25.07.001-0
25.07.002-9
25.07.003-7
25.07.004-5
(25-08)
25.08.001-6
(25-09)
25.09.001-1
25.09.002-0
25.09.003-8
25.09.004-6
25.09.005-4
25.09.006-2
25.09.007-0
(25-10)
25.10.001-7
25.10.002-5
R$ 21,39
R$ 31,91
R$ 31,91
R$ 21,22
R$ 31,91
R$ 30,55
R$ 36,67
R$ 21,39
R$ 18,33
R$ 21,39
R$ 18,33
R$ 16,97
R$ 25,46
PATOLOGIAS DERMATOLÓGICAS
PACIENTES C/ DOENÇAS DERMATOLÓGICAS SENSÍVEIS A ACTINOTERAPIA
R$ 16,97
CLÍNICA E CIRURGIA GERAL
ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE PACIENTES INTERNADOS QUE NÃO
APRESENTAM QUADROS NEUROVASCULARES OU OSTEOARTICULAR DEFINIDA
CONFECÇÃO DE PRÓTESE IMEDIATA (HONORÁRIOS)
CONFECÇÃO DE PRÓTESE PROVISÓRIA (HONORÁRIOS)
BLOQUEIO FENÓLICO DE PONTOS MOTORES
BLOQUEIO ANESTÉSICO SIMPÁTICO
INFILTRAÇÃO ARTICULAR OU TECIDOS MOLES
ATIVIDADE REFLEXA OU APLICAÇÃO DE TÉCNICA CINESIOTERÁPICA ESPECÍFICA
R$ 20,36
R$ 183,33
R$ 152,78
R$ 106,94
R$ 106,94
R$ 36,67
R$ 61,10
PATOLOGIAS DIVERSAS
DOENÇAS UROLÓGICAS
PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS
R$ 11,88
R$ 11,88
25.10.003-3
25.10.004-1
(25-11)
25.11.001-2
ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-PARTO
SINUSITES
R$ 19,55
R$ 11,88
OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA ( 25 - 11 )
SESSÃO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA - OHB (2 HORAS)
R$ 478,72
25.99.000-4 OBSERVAÇÕES:
1) Os valores dos códigos 25 se referem à sessão de tratamento.
2) Medicamentos, equipos, sondas, cateter e material de assepsia terão sua cobrança feita de acordo com
a tabela SIMPRO.
3) A cada 10 sessões, será realizada pelo fisiatra uma revisão, que é uma consulta médica assim
remunerada.
4) Quando o paciente estiver internado, os honorários poderão ser acrescidos do adicional de 100% (cem
por cento).
[ 26]
(26-01)
26.01.001-1
(26-03)
26.03.001-2
26.03.002-0
26.03.003-9
26.03.004-7
26.03.005-5
26.03.006-3
26.03.007-1
26.03.008-0
26.03.009-8
26.03.010-1
26.03.011-0
26.03.012-8
26.03.013-6
26.03.014-4
26.03.015-2
26.03.016-0
GENÉTICA
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
EXAME GENÉTICO CLÍNICO
26.99.000-8 - OBSERVAÇÕES
1) Entende-se por Exame Genético Clínico o ato médico de avaliação de cada caso e condutas cabíveis,
incluindo todas as consultas, do paciente e núcleo familial, para esclarecimento do diagnóstico e
prognóstico. Nos casos pertinentes serão esclarecidos os riscos de recorrência que serão comunicados
aos interessados através do Aconselhamento Genético.
2) O exame genético clínico somente será pago com autorização prévia do PRÓ-SER e por meio de
solicitação específica. Caso não haja autorização prévia que justifique o exame, será efetuado o pagamento
do valor correspondente a uma consulta médica (00.01.001-4).
R$ 302,93
EXAMES GENÉTICOS
CARIÓTIPO DE SANGUE OU MEDULA (TÉCNICAS COM BANDAS)
CARIÓTIPO DE SANGUE - PESQUISA DE SÍTIO FRÁGIL X
CARIÓTIPO DE SANGUE - PESQUISA DE MARCADORES TUMORAIS
CARIÓTIPO COM TÉCNICAS DE ALTA RESOLUÇÃO
CARIÓTIPO PARA PESQUISA DE INSTABILIDADE CROMOSSÔMICA
CARIÓTIPO COM PESQUISA DE TROCA DE CROMÁTIDES IRMÃS
CARIÓTIPO DE SANGUE OBTIDO POR CORDOCENTESE PRÉ-NATAL
CROMATINA X OU Y
CULTURA DE ABORTO E OBTENÇÃO DE CARIÓTIPO
CARIÓTIPO COM BANDAS DE PELE, TUMOR OU MEDULA
CULTURA DE TECIDO PARA ENSAIO ENZIMÁTICO E/OU EXTRAÇÃO DE DNA
SUBCULTURA DE PELE P/ DOSAGENS BIOQUÍMICAS (ADICIONAL)
DOSAGENS DE ALFA-FETO PROTEÍNA EM LÍQUIDO AMNIÓTICO
LÍQUIDO AMNIÓTICO, CARIÓTIPO COM BANDAS
LÍQUIDO AMNIÓTICO, SUBCULTURA PARA DOSAGEM ADICIONAL (ÚNICA)
VILOSIDADES CORIÔNICAS (CULTIVO DE TROFOBLASTOS)
R$ 241,47
R$ 379,44
R$ 379,44
R$ 431,19
R$ 344,95
R$ 379,44
R$ 344,95
R$ 34,49
R$ 379,44
R$ 413,94
R$ 620,91
R$ 103,48
R$ 44,84
R$ 482,94
R$ 103,48
R$ 482,94
(26-04)
26.04.001-8
26.04.002-6
(26-05)
26.05.001-3
26.05.002-1
(26-06)
26.06.001-9
26.06.002-7
26.06.003-5
26.06.004-3
26.06.005-1
26.06.006-0
(26-07)
26.07.001-4
(26-08)
26.08.001-0
(26-09)
26.09.001-5
26.09.002-3
(26-10)
26.10.001-0
26.10.002-9
TRIAGEM PARA ERROS INATOS DE METABOLISMO NA URINA
DE BENEDICT (açucares redutores), DO CLORETO FÉRRICO (derivados fenilalanina) DA DINITROFENILHIDRAZIDA (cetoácidos), DO NITROSONAFTOL (metabólitos da tirosina), DO CIANETONITROPRUSSIATO (cistina), DA P-NITROANILINA (ácido metilmalônico), DO BROMETO DE CTMA
(mucopolissacarídeos), DO AZUL DE TOLUIDINA (mucopolissacarídeos) - CADA FENILALANINA),
DADINITROFENILHIDRAZIDA (CETOÁCIDOS), DO NITROSONAFTOL - (CADA)
DE WATSON-SCHWARTZ (PORFIRINA), DO NITROPRUSSIATO DE PRATA (HOMOCISTINA) - (CADA)
R$ 8,69
R$ 13,79
CROMATOGRAFIA PARA DOENÇAS GENÉTICAS
AMINOÁCIDOS NA URINA, AMINOÁCIDOS NO SANGUE, GLICÍDIOS NA URINA, GLICÍDIOS NO
SANGUE, OLIGOSSACARÍDEOS NA URINA, SIALOLIPOSSACARÍDEOS NA URINA
MUCOPOLISSACARÍDEOS NA URINA
R$ 34,49
R$ 34,49
DOSAGENS DE SUBSTÂNCIAS RELACIONADAS A ERROS INATO
ÁCIDO ORÓTICO (URINA)
ÁCIDO SIÁLICO (URINA)
FENILALANINA (SANGUE)
GLICOGÊNIO ERITROCITÁRIO
MUCOPOLISSACARÍDEOS (URINA)
TIROSINA (SANGUE)
R$ 34,49
R$ 34,49
R$ 31,04
R$ 48,29
R$ 37,94
R$ 24,14
ENSAIOS ENZIMÁTICOS NO PLASMA PARA DOENÇAS GENÉTICAS
ALFA-IDURONIDASE (MUCOPOLISSACARIDOSE I), ALFA-GALACTOSIDASE E
FABRY), BETA-GLICORONIDASE (MUCOPOLISSACARIDOSE)
(DOENÇAS DE
R$ 51,74
ENSAIOS ENZIMÁTICOS EM LEUCÓCITOS PARA DOENÇAS GENÉTICAS
ALFA-FUCOSIDASE (fucocidose), ALFA-GLICOSIDASE (doença de pompe), ALFA-MANOSIDASE
(manosidose), ARILSULFATASE A (I. metacromática e mucosulfatidose), ARILSULFATASE B (mucopolise
VI e mucosulfatidose), BETA-MANOSIDADE (beta-manosidose), GLACTOCEREBROSIDASE ( gangl. gml
e mucopolis IV B), BETA-GLICOSIDASE (doença de Krabbe), GALACTOSE-G-SULFATASE
(mucopolissacaridose IV A), HEXOSAMINIDASE A e B ( Tay-Sachs e Sandhoff) - CADA
R$ 58,64
ENSAIOS ENZIMÁTICOS EM ERITRÓCITOS
GALACTOSE-1-FOSFATO URIDILTRANSFERASE (GALACTOSEMIA)
ENSAIOS ENZIMÁTICOS EM VILOSIDADES CORIÔNICAS (INCLUI
POSITIVOS E NEGATIVOS E CULTIVO DE CÉLULA)
R$ 58,64
TESTES EM
CONTROLES
R$ 275,96
ENSAIOS ENZIMÁTICOS NO FÍGADO
GLICOSE-6-FOSFATASE (GLICOGÊNESE TIPO I)
TESTE DUPLO (AFP+BETA-HCG) EM SORO OU LÍQUIDO AMNIÓTICO
R$ 51,74
R$ 68,99
26.10.003-7
26.10.004-5
26.10.005-3
26.10.006-1
26.10.007-0
26.10.008-8
26.10.009-6
26.10.010-0
26.10.011-8
26.10.012-6
26.10.013-4
TESTE TRIPLO (AFP+BETA-HCG+ESTRIOL) EM SORO OU LÍQUIDO AMNIÓTICO
EXTRAÇÃO DE DNA (SANGUE, URINA, LÍQUIDO AMNIÓTICO, VILO TROFOBLÁSTICO ETC ), P/
AMOSTRA
EXTRAÇÃO DE DNA (OSSO), POR AMOSTRA
ANÁLISE DE DNA POR SONDA OU PCR POR LOCUS, POR DOENÇA
ANÁLISE DE DNA PELA TÉCNICA MULTIPLEX/POR LOCUS, POR DOENÇA
ANÁLISE DE DNA PELA TÉCNICA MULTIPLEX, PREÇO POR LOCUS EXTRA
ANÁLISE DE DNA COM ENZIMAS DE RESTRIÇÃO POR ENZIMA UTILIZADA POR AMOSTRA
DETERMINAÇÃO DO RISCO FETAL, COM ELABORAÇÃO DE LAUDO
ALFA FETO PROTEÍNA (AFP)
BETA - HCG
ESTRIOL
[ 29 ]
TISIOPNEUMOLOGIA
(29-02)
TISIOPNEUMOLOGIA
29.02.001-8
29.02.002-6
29.02.003-4
29.02.004-2
29.02.005-0
29.02.006-9
29.02.007-7
29.02.009-3
29.02.010-7
29.02.011-5
29.02.012-3
29.02.013-1
29.02.014-0
29.02.015-8
29.02.016-6
29.02.017-4
29.02.018-2
29.02.020-4
29.02.022-0
29.02.023-9
29.02.024-7
29.02.025-5
29.02.026-3
29.02.027-1
29.02.028-0
COMPLACÊNCIA PULMONAR
CURVA DE FLUXO-VOLUME - ESTUDO DOS FLUXOS
DETERMINAÇÃO DA MECÂNICA VENTILATÓRIA - VENTILAÇÃO VOLUNTÁRIA MÁXIMA
DETERMINAÇÃO DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS MÁXIMAS
ESPIROGRAFIA COM DETERMINAÇÃO DO VOLUME RESIDUAL
ESPIROGRAFIA SIMPLES - CAPACIDADE VITAL LENTA
ESPIROMETRIA - VOLUMES EXPIRATÓRIOS FORÇADOS OU APÓS BRONCODILATADOR
GASOMETRIA ARTERIAL APÓS O2 A 100%
GASOMETRIA ARTERIAL DE EXERCÍCIO
GASOMETRIA ARTERIAL DE REPOUSO
MEDIDA DA DIFUSÃO DO MONÓXIDO DE CARBONO
MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO
MEDIDA SERIADA POR 3 SEMANAS DO PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO
NEBULIZAÇÃO SIMPLES COM OU SEM BRONCODILATADOR (AR COMPRIMIDO)
NEBULIZAÇÃO SIMPLES COM OU SEM BRONCODILATADOR (OXIGÊNIO)
NEBULIZAÇÃO ULTRA-SÔNICA
OXIMETRIA NÃO INVASIVA
PROVA VENTILATÓRIA COMPLETA COM OU SEM BRONCODILATADOR (1+2+3+6+7)
REGULAÇÃO VENTILATÓRIA: MEDIDA DA VENTILAÇÃO E DO PADRÃO VENTILATÓRIO
REGULAÇÃO VENTILATÓRIA: DETERMINAÇÃO DA PRESSÃO DE OCLUSÃO
REGULAÇÃO VENTILATÓRIA: RESPOSTA À HIPOXIA E HIPERCAPNIA
RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS
TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO
TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO: ESTÁGIO I (MEDIDAS VENTILATÓRIAS, PA, FC,
OXIMETRIA, DISPNÉIA)
TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO: ESTÁGIO II (IDEM I + CONSUMO DE 02, PRODUÇÃO DE
CO2 E DERIVADOS) (cardio imagem)
00.03.999-3 OBSERVAÇÕES:
R$ 110,38
R$ 41,39
R$ 310,46
R$ 344,95
R$ 344,95
R$ 17,25
R$ 258,72
R$ 44,84
R$ 44,84
R$ 25,52
R$ 39,74
R$ 122,22
R$ 81,48
R$ 15,27
R$ 36,67
R$ 27,50
R$ 15,27
R$ 48,89
R$ 40,94
R$ 61,10
R$ 61,10
R$ 110,00
R$ 3,39
R$ 36,67
R$ 6,11
R$ 7,33
R$ 9,16
R$ 18,33
R$ 171,12
R$ 36,67
R$ 36,67
R$ 54,99
R$ 122,22
R$ 91,66
R$ 91,66
R$ 305,57
1) Os procedimentos de tisiopneumologia referem-se àqueles realizados em laboratórios gerais e
especializados, consultórios e, nos procedimentos específicos que assim o permitirem, através de
aparelhos portáteis. O valor da remuneração prevista inclui os seguintes custos: aquisição de aparelhagem
específica e sua manutenção, despesas com pessoal técnico e de apoio e os honorários do médico
responsável.
2) A interpretação de parâmetros com denominações semelhantes (complacência, resistência de vias
aéreas e outras), utilizada na avaliação de doentes ventilados mecanicamente, obtida direta ou
indiretamente, para simples visualiação de painéis de controle dos ventiladores mecânicos, não é passível
de remuneração, tal como a interpretação dos demais exames complementares.
CAPÍTULO 3
[ 30 ]
QUIMIOTERAPIA DO CÂNCER
(30-01)
PACIENTES INTERNADOS
30.01.006-3
30.01.007-1
30.01.008-0
30.01.009-8
30.01.011-0
30.01.014-4
30.01.015-2
30.01.016-0
30.01.017-9
QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL POR PERÍODO INICIAL DE 7 DIAS DE TRATAMENTO,
INCLUINDO MANUTENÇÃO DO CRONOINFUSOR, NO 1º DIA
QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL DO 2º AO 7º DIA DE TRATAMENTO, INCLUINDO MANUTENÇÃO
DE CRONOINFUSOR, POR DIA DE TRATAMENTO
QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA COM ISOLAMENTO PROTETOR POR PERÍODO DE 7 DIAS, NO
PRIMEIRO DIA DE TRATAMENTO
QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA COM ISOLAMENTO PROTETOR POR PERÍODO DE 7 DIAS, DO 2º AO
7º POR DIA DE TRATAMENTO
QUIMIOTERAPIA INTRATECAL, POR APLICAÇÃO INDIVIDUAL
QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA ENDOVENOSA CONTÍNUA, INCLUSIVE COM MANUTENÇÃO DO
CRONOINFUSOR, POR PERÍODO DE 7 DIAS, NO 1º DIA
QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA ENDOVENOSA CONTÍNUA, INCLUSIVE COM MANUTENÇÃO DO
CRONOINFUSOR, DO 2º AO 7º DIA, POR DIA DE TRATAMENTO
QUIMIOTERAPIA INTRACAVITÁRIA POR PERÍODO DE 7 DIAS DE TRATAMENTO NO 1º DIA DE
TRATAMENTO
QUIMIOTERAPIA INTRACAVITÁRIA DO 2 AO 7 DIA DO PERÍODO, POR DIA DE TRATAMENTO
R$ 183,33
R$ 183,33
R$ 183,33
R$ 183,33
R$ 82,49
R$ 229,17
R$ 62,81
R$ 203,71
R$ 59,41
30.01.999-0 OBSERVAÇÃO:
1) Os procedimentos do código 30.01 estão sujeitos ao acréscimo de 100% (cem por cento) quando o
paciente estiver internado.
2) Quimioterapia sistêmica em regime ambulatorial, consultar Códigos 90.
[ 39 ]
ANGIOLOGIA - CIRURGIA VASCULAR E LINFÁTICA
(39-01)
PROPEDÊUTICA VASCULAR INSTRUMENTAL
39.01.001-5
39.01.002-3
39.01.004-0
39.01.005-8
39.01.007-4
INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA SEM REGISTRO GRÁFICO (QUALQUER ÁREA)
INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM REGISTRO GRÁFICO (QUALQUER ÁREA)
OSCILOMETRIA - POR LATERALIDADE OU TERRITÓRIO
PLETISMOGRAFIA (QUALQUER TIPO) POR LATERALIDADE OU TERRITÓRIO
TERMOMETRIA CUTÂNEA POR LATERALIDADE OU TERRITÓRIO
VER OBS
R$ 36,67
R$ 73,33
R$ 24,44
R$ 97,77
R$ 30,55
39.01.008-2
39.01.009-0
39.01.010-4
39.01.011-2
39.01.012-0
39.01.013-9
39.01.014-7
TESTE DE EREÇÃO PENIANA FARMACOLOGICAMENTE INDUZIDO
CAVERNOSOMETRIA POR GRAVIDADE
PLETISMOGRAFIA PENIANA NOTURNA (3 NOITES)
INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE DE STRESS E SEM REGISTRO GRÁFICO
INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE DE STRESS E COM REGISTRO GRÁFICO
INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE DE STRESS EM ESTEIRA E COM REGISTRO GRÁFICO
R$ 48,89
R$ 73,33
R$ 268,90
R$ 61,10
R$ 91,66
CAVERNOSOMETRIA POR BOMBA DE EREÇÃO
R$ 122,22
R$ 122,22
39.99.000-3 OBSERVAÇÃO
1)Para estudo de vasos ou outros órgãos com doppler contínuo convencional ou colorido, faturar códigos
constantes nos Honorários de Radiologia - código 33.
(39-02)
39.02.001-0
39.02.002-9
39.02.003-7
39.02.004-5
39.02.005-3
39.02.006-1
(39-03)
39.03.001-6
39.03.003-2
39.03.004-0
39.03.005-9
39.03.007-5
39.03.008-3
39.03.010-5
39.03.011-3
39.03.013-0
39.03.015-6
39.03.016-4
39.03.017-2
39.03.018-0
39.03.019-9
39.03.020-2
(39-04)
39.04.011-9
39.04.020-8
39.04.021-6
39.04.022-4
39.04.023-2
TERAPÊUTICA MEDICA
ESCLEROTERAPIA DE VEIAS - POR SESSÃO - COM MEDICAÇÃO INCLUÍDA
INJEÇÃO INTRA-ARTERIAL MEDICAMENTOSA - SÓ HONORÁRIOS
BOTA DE UNNA - SÓ HONORÁRIOS
CURATIVO DE EXTREMIDADES - SÓ HONORÁRIOS
PULSOTERAPIA VENOSA RETRÓGRADA (POR DIA) - SÓ HONORÁRIOS
FULGURAÇÃO DE TELANGIECTASIAS (POR GRUPO DE 15)
R$ 113,77
R$ 36,67
R$ 48,89
R$ 48,89
R$ 91,66
R$ 61,10
0
0
0
0
0
2
CIRURGIA VENOSA
DISSECÇÃO DE VEIA COM COLOCAÇÃO CATETER VENOSO
HIPERTENSÃO PORTAL - QUALQUER TIPO
RESTAURAÇÃO DE FLUXO VENOSO
TROMBECTOMIA VENOSA
INTERRUPÇÃO VEIA CAVA INFERIOR, COM FILTRO POR VIA TRANSVENOSA
INTERRUPÇÃO CIRÚRGICA VEIA CAVA INFERIOR
VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO UNILATERAL (01 MEMBRO)
VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO BILATERAL (02 MEMBROS)
VARIZES - RESSECÇÃO DE COLATERAIS
CATETERISMO DE VEIA CENTRAL POR PUNÇÃO
INSTALAÇÃO CIRÚRGICA DE CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA (QUALQUER TIPO)
SÍNDROME PÓS-TROMBÓTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO UNILATERAL
SÍNDROME PÓS-TROMBÓTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO BILATERAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA IMPÔTENCIA COEUNDI VENOSA
RESSECÇÃO DE VEIAS COLATERAIS (MÁXIMO DE 3)
R$ 110,00
R$ 1.069,48
R$ 855,58
R$ 855,58
R$ 733,36
R$ 855,58
R$ 488,90
R$ 855,58
R$ 110,00
R$ 110,00
R$ 611,13
R$ 794,46
R$ 1.100,04
R$ 794,46
R$ 146,67
1
2
3
2
2
3
1
2
0
0
0
2
2
1
1
0
6
4
3
4
4
3
5
1
0
1
3
5
5
0
R$ 733,36
R$ 733,36
R$ 1.222,26
R$ 488,90
R$ 1.222,26
3
2
2
2
2
4
4
5
3
3
CIRURGIA ARTERIAL
ANEURISMAS - OUTROS
TUMOR CAROTÍDEO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ENDARTERECTOMIA CAROTÍDEA - QUALQUER TÉCNICA
LIGADURA DE CARÓTIDA OU RAMOS
PONTES TRANSCERVICAIS - QUALQUER TIPO
39.04.024-0
39.04.025-9
39.04.026-7
39.04.027-5
39.04.028-3
39.04.029-1
39.04.030-5
39.04.031-3
39.04.032-1
39.04.033-0
39.04.034-8
39.04.035-6
39.04.036-4
39.04.037-2
39.04.038-0
39.04.039-9
39.04.040-2
39.04.041-0
39.04.042-9
39.04.043-7
39.04.044-5
39.04.045-3
39.04.046-1
39.04.047-0
39.04.048-8
39.04.049-6
39.04.050-0
39.04.051-8
39.04.052-6
39.04.053-4
39.04.054-2
39.04.055-0
REVASCULARIZAÇÃO DE TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS-QUALQUER TIPO (COM ACESSO
TORÁCICO)
REVASCULARIZAÇÃO MEMBRO SUPERIOR
CATETERISMO DA ARTÉRIA RADIAL - P A CONTÍNUA, POR DISSECÇÃO
REVASCULARIZAÇÃO DA HIPOGÁSTRICA
REVASCULARIZAÇÃO DA MESENTÉRICA SUPERIOR
REVASCULARIZAÇÃO DA ARTÉRIA PENIANA
REVASCULARIZAÇÃO DA RENAL - UNILATERAL
REVASCULARIZAÇÃO DE TRONCO CELÍACO
ANGIOPLASTIA OU DILATAÇÃO TRANS-OPERATÓRIA
ARTERIOPLASTIA FEMORAL PROFUNDA
ENDARTERECTOMIA AORTO-ILÍACA
ENDARTERECTOMIA ÍLEO-FEMORAL COM OU SEM REMENDO
REVASCULARIZAÇÃO AORTO-FEMORAL-UNILATERAL
REVASCULARIZAÇÃO AORTO-BIFEMORAL
REVASCULARIZAÇÃO AORTO-ILÍACA-UNILATERAL
PONTE AXILO FEMORAL
PONTE AXILO BIFEMORAL
PONTE FEMORO-FEMORAL CRUZADA
PONTE FEMORO-POPLÍTEA
REVASCULARIZAÇÃO DISTAL
PONTE AÓRTICA - RE-OPERAÇÃO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO ANEURISMA DA AORTA INFRA-RENAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO ANEURISMA DAS ARTÉRIAS CARÓTIDA, SUBCLÁVIA OU ILÍACA
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO ANEURISMA DA AORTA TORÁCICA, TÓRACO-ABDOMINAL E/OU
AORTA ABDOMINAL SUPRA-RENAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS ANEURISMAS DAS ARTÉRIAS VISCERAIS
REVASCULARIZAÇÃO DE MESENTÉRICA INFERIOR
RETIRADA DE PRÓTESE INFECTADA EM POSIÇÃO NÃO AÓRTICA
REVASCULARIZAÇÃO AORTO-BIILÍACA
REVASCULARIZAÇÃO DE RENAL BILATERAL
REVASCULARIZAÇÃO DE ARTÉRIA VERTEBRAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ANEURISMA DA ARTÉRIA AXILAR, FEMORAL, POPLÍTEA
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CIRÚRGICA COM COLOCAÇÃO DE ENDOPRÓTESE
R$ 1.527,83
3
6
R$ 855,58
R$ 91,66
R$ 1.038,93
R$ 1.222,26
R$ 855,58
R$ 1.222,26
R$ 1.222,26
R$ 855,58
R$ 855,58
R$ 1.222,26
R$ 855,58
R$ 855,58
R$ 1.527,83
R$ 855,58
R$ 855,58
R$ 1.038,93
R$ 794,46
R$ 855,58
R$ 977,81
R$ 1.833,40
R$ 1.527,83
3
1
3
3
2
3
3
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
3
5
0
5
6
3
5
5
4
4
5
5
5
6
5
5
6
4
5
5
6
6
R$ 916,70
3
5
R$ 1.833,40
3
7
R$ 1.527,83
R$ 855,58
R$ 916,70
R$ 1.588,94
R$ 1.527,83
R$ 1.222,26
R$ 855,58
R$ 967,63
3
3
3
3
3
2
2
2
6
5
6
6
6
5
5
5
R$ 733,36
R$ 672,25
R$ 550,01
R$ 855,58
R$ 733,36
R$ 611,13
1
1
1
2
1
2
4
4
4
5
4
4
39.04.055-0 OBSERVAÇÃO:
1) Nas resvascularizações em que for usado enxerto e/ou remendo autólogo, acrescem-se ao
procedimento principal R$120,00 e/ou R$ 60,00 respectivamente.
(39-05)
39.05.002-5
39.05.003-3
39.05.004-1
39.05.005-0
39.05.006-8
39.05.007-6
CIRURGIA DOS LINFÁTICOS
ANASTOMOSE LINFO-VENOSAS
LINFANGIOPLASTIA
LINFEDEMA - RESSECÇÃO PARCIAL
LINFEDEMA - RESSECÇÃO TOTAL
LINFEDEMA GENITAL - RESSECÇÃO
LINFORRAGIA NO TRANSPLANTE RENAL - TRATAMENTO HEMOSTÁTICO
(39-06)
39.06.002-0
39.06.003-9
39.06.004-7
39.06.006-3
39.06.007-1
(39-07)
39.07.002-6
39.07.003-4
39.07.004-2
39.07.005-0
39.07.006-9
(39-08)
39.08.001-3
39.08.002-1
39.08.003-0
39.08.004-8
39.08.005-6
39.08.006-4
39.08.007-2
39.08.008-0
(39-09)
39.09.001-9
39.09.002-7
39.09.003-5
39.09.004-3
39.09.005-1
39.09.006-0
(39-10)
39.10.001-4
39.10.002-2
39.10.003-0
39.10.004-9
39.10.005-7
39.10.006-5
39.10.007-3
NERVOS
NEUROTRIPSIA (CADA EXTREMIDADE)
SIMPATECTOMIA LOMBAR UNILATERAL
SIMPATECTOMIA CERVICO-TORÁCICA OU TORÁCICA SUPERIOR-CADA LADO (QUALQUER
TÉCNICA)
SIMPATECTOMIA LOMBAR BILATERAL
DESCOMPRESSÃO NEUROVASCULAR CERVICO-BRAQUIAL - CADA LADO (QUALQUER TÉCNICA)
R$ 366,68
R$ 366,68
1
2
2
3
R$ 611,13
2
4
R$ 611,13
2
4
R$ 733,36
2
4
R$ 336,12
R$ 427,78
R$ 152,78
R$ 152,78
R$ 611,13
1
1
0
1
1
3
3
1
1
4
R$ 1.833,40
R$ 1.222,26
R$ 1.833,40
R$ 733,36
R$ 1.527,83
R$ 1.100,04
R$ 733,36
R$ 1.100,04
3
2
3
2
3
2
2
1
7
6
7
4
7
6
4
6
R$ 305,57
R$ 672,25
R$ 244,45
R$ 611,13
R$ 183,33
R$ 611,13
1
1
1
2
1
2
2
4
1
3
0
3
R$ 1.833,40
R$ 672,25
R$ 1.283,38
R$ 794,46
R$ 672,25
R$ 1.527,83
R$ 1.100,04
4
2
3
3
2
3
3
7
4
6
5
4
7
6
OUTROS PROCEDIMENTOS
ENXERTO DE PELE - CADA EXTREMIDADE
FASCIOTOMIA - CADA EXTREMIDADE
NEVUS (NEVUS, HEMANGIOMAS, LINFAGIOMAS) (ATÉ 5 LESÕES)
ÚLCERA OU NECROSE - DEBRIDAMENTO CIRÚRGICO - CADA EXTREMIDADE
HEMANGIOMAS EXTENSOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
CIRURGIA SOBRE FÍSTULAS ARTÉRIO-VENOSAS ADQUIRIDAS E CONGÊNITAS
FÍSTULA
FÍSTULA
FÍSTULA
FÍSTULA
FÍSTULA
FÍSTULA
FÍSTULA
FÍSTULA
AORTO-CAVA, RENO-CAVA OU ÍLIO-ILÍACA
ARTÉRIO-VENOSA CERVICAL OU CEFÁLICA EXTRA-CRANIANA
ARTÉRIO-VENOSA INTRATORÁCICA - GRANDES VASOS
ARTÉRIO-VENOSA DOS MEMBROS
ARTÉRIO-VENOSA CONGÊNITA - CIRURGIA RADICAL
ARTÉRIO-VENOSA CONGÊNITA - CIRURGIA PARA REDUÇÃO DO FLUXO
ARTÉRIO-VENOSA CONGÊNITA - CIRURGIA COMPLEMENTAR
OU MÁ-FORMAÇÃO ARTÉRIO-VENOSA CONGÊNITA - EMBOLIZAÇÃO
ACESSO PARA HEMODIÁLISE
FÍSTULA ARTÉRIO-VENOSA DIRETA
FÍSTULA ARTÉRIO-VENOSA COM ENXERTO
COLOCAÇÃO SHUNT TEMPORÁRIO
COLOCAÇÃO SHUNT DEFINITIVO
RETIRADA DE SHUNT TEMPORÁRIO
RETIRADA DE SHUNT DEFINITIVO OU DESATIVAÇÃO DE FAV
CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA
ANEURISMA ROTO OU DISSECÇÃO AGUDA DA AORTA (QUALQUER SEGMENTO)
EMBOLECTOMIA OU TROMBECTOMIA
LESÕES VASCULARES TRAUMÁTICAS INTRA-ABDOMINAIS
LESÕES VASCULARES TRAUMÁTICAS CERVICAL E CERVICO-TORÁCICA
LESÕES VASCULARES TRAUMÁTICAS DE MEMBRO INFERIOR OU SUPERIOR UNILATERAL
LESÕES VASCULARES TRAUMÁTICAS INTRATORÁCICAS
TRANSPLANTE RENAL-CIRURGIA NO RECEPTOR ANASTOMOSES VASCULARES
(39-11)
39.11.001-0
39.11.002-8
39.11.003-6
39.11.004-4
39.11.005-2
39.11.006-0
39.11.007-9
39.11.008-7
39.11.009-5
39.11.010-9
(39-12)
39.12.001-5
39.12.002-3
39.12.003-1
39.12.004-0
39.12.005-8
39.12.006-6
39.12.007-4
39.12.008-2
39.12.009-0
39.12.010-4
39.12.011-2
39.12.012-0
(39-13)
39.13.001-0
39.13.002-9
39.13.005-3
39.13.006-1
39.13.007-0
39.13.008-8
39.13.009-6
39.13.010-0
39.13.011-8
39.13.012-6
39.13.013-4
39.13.014-2
39.13.015-0
39.13.016-9
39.13.017-7
AMPUTAÇÕES
AO NÍVEL DE PODODÁCTILOS
AO NÍVEL DE PÉ
AO NÍVEL DE PERNA
AO NÍVEL DE COXA
DESARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL
AO NÍVEL DE QUIRODÁCTILOS
AO NÍVEL DE MÃO
AO NÍVEL DE ANTEBRAÇO
AO NÍVEL DE BRAÇO
DESARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL
R$ 152,78
R$ 366,68
R$ 458,34
R$ 458,34
R$ 733,36
R$ 213,89
R$ 213,89
R$ 366,68
R$ 427,78
R$ 488,90
1
1
1
2
2
1
1
1
1
2
2
3
3
3
4
1
2
3
3
3
R$ 272,56
R$ 136,28
R$ 113,66
R$ 113,66
R$ 113,66
R$ 227,34
R$ 272,56
R$ 122,22
R$ 152,78
R$ 122,22
R$ 272,56
R$ 341,62
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
R$ 499,90
R$ 590,35
R$ 499,90
R$ 412,51
R$ 499,90
R$ 795,08
R$ 733,36
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
R$ 590,35
0
0
R$ 999,20
0
0
R$ 704,02
R$ 782,25
0
0
0
0
R$ 999,20
0
0
R$ 499,90
R$ 499,90
R$ 488,90
0
0
0
0
0
0
ANGIOGRAFIAS
ANGIOGRAFIAS POR CATETER
AORTOGRAFIA ABDOMINAL TRANSLOMBAR
ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO SUPERIOR (PUNÇÃO DIRETA)
ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO INFERIOR (PUNÇÃO DIRETA)
FLEBOGRAFIA DE MEMBRO-UNILATERAL
LINFOANGIOADENOGRAFIA
FLEBOGRAFIA RETRÓGRADA POR CATETERISMO
CAVERNOSOGRAFIA
FÁRMACO CAVERNOSOGRAFIA (DINÂMICA)
CAVERNOSOMETRIA
ANGIOGRAFIA DIGITAL ARTERIAL
ANGIOGRAFIA DIGITAL POR VIA VENOSA
ANGIOGRAFIA INTERVENCIONISTA
QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL REGIONAL
EMBOLIZAÇÃO DE FÍSTULAS OU MÁS-FORMAÇÕES - A.V.
EMBOLIZAÇÃO DE TUMORES DOS RINS, SUPRA-RENAIS OU BEXIGA
QUIMIOTERAPIA ARTERIAL REGIONAL POR CATETERISMO PERCUTÂNEO
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL POR VASO
RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPO ESTRANHO INTRAVASCULAR
INFUSÃO SELETIVA INTRAVASCULAR DE ENZIMAS TROMBOLÍTICAS
EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DE FÍSTULAS E MÁS-FORMAÇÕES ARTÉRIO -VENOSAS
PERIFÉRICAS
EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DE FÍSTULAS E MÁS-FORMAÇÕES ARTÉRIO-VENOSAS EM CABEÇA,
PESCOÇO E COLUNA
TRATAMENTO DA EPISTAXE POR EMBOLIZAÇÃO
EMBOLIZAÇÃO DE TUMORES DA CABEÇA E PESCOÇO
TRATAMENTO DE FíSTULA CARÓTIDA-CAVERNOSA POR COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA BALÃO
EMBOLIZAÇÃO DE TUMORES ÓSSEOS E MUSCULARES
TRATAMENTO DE HEMOPTISE POR EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA
EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DA IMPOTÊNCIA SEXUAL
CAPÍTULO 4
[ 40 ]
CIRURGIA CARDÍACA-HEMODINÂMICA
(40-01)
VALVOPATIAS
40.01.001-5
40.01.003-1
40.01.005-8
40.01.006-6
(40-02)
40.02.001-0
40.02.004-5
(40-03)
40.03.001-6
40.03.002-4
40.03.003-2
40.03.004-0
40.03.005-9
40.03.006-7
40.03.007-5
40.03.008-3
40.03.009-1
(40-04)
40.04.001-1
40.04.002-0
40.04.003-8
40.04.004-6
40.04.005-4
40.04.006-2
40.04.007-0
40.04.008-9
40.04.009-7
40.04.010-0
40.04.011-9
40.04.012-7
40.04.013-5
40.04.014-3
COMISSUROTOMIA VALVAR
TROCA VALVAR
PLASTIA VALVAR
AMPLIAÇÃO DO ANEL VALVAR
R$ 1.100,04
R$ 1.884,32
R$ 1.222,26
R$ 1.222,26
2
3
2
2
6
7
6
6
R$ 1.527,83
R$ 1.751,91
2
3
6
7
R$ 886,14
R$ 886,14
R$ 916,70
R$ 916,70
R$ 2.037,11
R$ 1.069,48
R$ 1.222,26
R$ 1.527,83
1
2
2
2
3
2
2
2
5
5
6
6
7
6
6
6
R$ 1.222,26
2
6
R$ 1.527,83
R$ 1.527,83
R$ 916,70
R$ 580,57
R$ 488,90
R$ 152,78
R$ 794,46
R$ 3.564,95
R$ 488,90
R$ 488,90
3
3
1
1
1
0
2
3
1
2
7
7
4
4
4
0
4
8
5
6
R$ 886,14
2
7
R$ 886,14
R$ 183,33
2
1
6
4
R$ 183,33
0
3
CORONARIOPATIAS
ANEURISMECTOMIA DE VENTRÍCULO ESQUERDO
REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO
DEFEITOS CONGÊNITOS
CANAL ARTERIAL PERSISTENTE - CORREÇÃO CIRÚRGICA
COARCTAÇÃO DA AORTA - CORREÇÃO CIRÚRGICA
CONFECÇÃO DE BANDAGEM DA ARTÉRIA PULMONAR
CORREÇÃO CIRÚRGICA DA COMUNICAÇÃO INTERATRIAL
CORRECÇÃO CIRÚRGICA DA COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR
AMPLIAÇÃO (ANEL VALVAR, GRANDES VASOS, ÁTRIO, VENTRÍCULO)
RESSECÇÃO (INFUNDÍBULO, SEPTO, MEMBRANAS, BANDAS)
TRANSPOSIÇÕES (VASOS, CÂMARAS)
REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANGUÍNEO (C/ANASTOMOSE DIRETA, C/ RETALHO, C/TUBO)
OUTROS PROCEDIMENTOS
ANEURISMA AORTA-TORÁCICA - CORREÇÃO CIRÚRGICA
ANEURISMA TÓRACO-ABDOMINAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
CARDIOTOMIA (FERIMENTO, CORPO ESTRANHO, EXPLORAÇÃO)
COLOCAÇÃO DE BALÃO INTRA-AÓRTICO
DRENAGEM DO PERICÁRDIO
PERICARDIOCENTESE
PERICARDIECTOMIA
TRANSPLANTE CARDÍACO
BIÓPSIA DO MIOCÁRDIO
INSTALAÇÃO DO CIRCUITO DE CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA CONVENCIONAL
INSTALAÇÃO DO CIRCUITO DE CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA EM CRIANÇAS DE BAIXO PESO (10
Kgs)
HIPOTERMIA PROFUNDA COM OU SEM PARADA CIRCULATÓRIA TOTAL
INSTALAÇÃO DE MARCAPASSO EPIMIOCÁRDIO TEMPORÁRIO
INSTALAÇÃO DE CATETERES INTRACAVITÁRIOS PARA MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA
TEMPORÁRIA
40.04.015-1
40.04.016-0
40.04.017-8
40.04.018-6
40.04.019-4
(40-05)
40.05.002-5
40.05.003-3
40.05.004-1
40.05.005-0
40.05.006-8
40.05.007-6
40.05.008-4
40.05.009-2
(40-06)
40.06.001-2
(40-08)
40.08.001-3
40.08.006-4
40.08.007-2
40.08.009-9
40.08.010-2
40.08.020-0
40.08.024-2
40.08.029-3
40.08.033-1
40.08.039-0
40.08.041-2
40.08.043-9
40.08.044-7
INSTALAÇÃO DE CIRCUITO PARA ASSISTÊNCIA MECÂNICA CIRCULATÓRIA PROLONGADA
(TORACOTOMIA)
MANUTENÇÃO DE CIRCUITO PARA ASSISTÊNCIA MECÂNICA CIRCULATÓRIA PROLONGADA PERÍODO DE 6 HORAS
CORREÇÃO CIRÚRGICA DAS ARRITMIAS
EMBOLECTOMIA PULMONAR
RETIRADA DE ÓRGÃOS PARA TRANSPLANTE
R$ 886,14
2
5
R$ 305,57
0
0
R$ 1.222,26
R$ 886,14
R$ 916,70
3
2
2
5
6
4
R$ 488,90
R$ 488,90
R$ 1.222,26
R$ 366,68
R$ 305,57
R$ 550,01
R$ 437,98
R$ 305,57
1
1
2
1
1
1
1
1
3
3
0
0
0
0
0
0
R$ 488,90
0
CATETERISMO DAS CÂMARAS CARDÍACAS DIREITA E/OU ESQUERDA
CATETERISMO DAS CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E/OU ESQUERDAS COM TESTES DE
SOBRECARGA (EXERCÍCIO, FARMACOLÓGICO OU ELETROESTIMULAÇÃO) OU AVALIAÇÃO DA
REATIVIDADE VASCULAR PULMONAR, OU INVESTIGAÇÃO DE ESPASMO CORONÁRIO E
CINEANGIOCORONÁRIOGRAFIA COM OU SEM CINECORONARIOGRAFIA
CATETERISMO DAS CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E/OU ESQUERDAS E CINEANGIOGRAFIA
R$ 101,86
1
2
R$ 373,46
1
3
R$ 488,90
1
4
ESTUDO HEMODINÂMICO DAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS EM CRIANÇAS
CATETERISMO DAS CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E/OU ESQUERDAS POR TÉCNICA
TRANSEPTAL E CINEANGIOGRAFIA COM OU SEM CORONARIOGRAFIA
CATETERISMO DAS CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E/OU ESQUERDAS, CINEANGIOGRAFIA E
CINECORONARIOGRAFIA
CATETERISMO DAS CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E/OU ESQUERDAS E CINEANGIOGRAFIA E
CINECORONARIOGRAFIA, ESTUDO DA REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO
R$ 550,01
1
4
R$ 611,13
1
4
R$ 580,57
1
3
R$ 763,91
1
4
R$ 488,90
R$ 763,91
0
1
3
5
R$ 271,61
1
3
R$ 580,57
1
3
R$ 580,57
1
4
R$ 183,33
0
2
MARCAPASSO
RECOLOCAÇÃO DE ELETRODO
TROCA DE GERADOR
IMPLANTE DE DESFIBRILADOR INTERNO, PLACAS E ELETRODOS
IMPLANTE DE ELETRODO ATRIAL
IMPLANTE DE ELETRODO VENTRICULAR
IMPLANTE DE ELETRODO ATRIAL E VENTRICULAR
IMPLANTE DE GERADOR
RETIRADA DO SISTEMA (NÃO APLICÁVEL NA TROCA DO GERADOR)
SERVICOS BÁSICOS NECESSÁRIOS
PERFUSIONISTA
HEMODINÂMICA - PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS
ESTUDO DE METABOLISMO MIOCÁRDICO COM CATETERISMO DO SEIO VENOSO
BIÓPSIA MIOCÁRDICA
ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO INTRACAVITÁRIO DO SISTEMA DE CONDUÇÃO COM OU SEM
PROVA FÁRMACOLÓGICA OU ELÉTRICA
MAPEAMENTO DE FEIXES ANÔMALOS E FOCOS ECTÓPICOS POR ELETROFISIOLOGIA
INTRACAVITÁRIA COM OU SEM PROVAS FÁRMACOLOGICAS OU ELÉTRICAS
ESTUDO ULTRASSONOGRÁFICO TRANSLUMINAL CORONÁRIO OU INTRACAVITÁRIO
IMPLANTE DE MARCAPASSO PROVISÓRIO OU COLOCAÇÃO DE CATETER INTRACAVITÁRIO
PARA MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA
40.08.045-5
(40-09)
40.09.001-9
40.09.002-7
40.09.003-5
40.09.004-3
40.09.005-1
40.09.006-0
40.09.008-6
40.09.009-4
40.09.010-8
40.09.011-6
40.09.012-4
40.09.017-5
40.09.018-3
40.09.027-2
40.09.030-2
40.09.031-0
40.09.032-9
INSTALAÇÃO DE SISTEMAS DE SUPORTE CIRCULATÓRIO (BALÃO INTRAÓRTICO OU HEMOPUNP)
R$ 580,57
1
4
R$ 794,46
R$ 916,70
R$ 916,70
1
1
1
3
5
4
R$ 916,70
2
4
R$ 916,70
R$ 916,70
R$ 916,70
1
1
1
3
4
4
R$ 763,91
1
3
R$ 794,46
R$ 825,02
1
2
4
4
R$ 794,46
1
3
R$ 641,69
1
4
R$ 886,14
R$ 488,90
R$ 886,14
R$ 916,70
R$ 916,70
1
1
1
1
2
5
4
5
5
5
HEMODINÂMICA - PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONÁRIA DE VASO ÚNICO
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONÁRIA DE VASOS MÚLTIPLOS
ANGIOPLASTIA LUMINAL CORNOÁRIA COM UTILIZAÇÃO DE LASER
PROCEDIMENTO TERAPÊUTICO COM INSTALAÇÃO DE SISTEMA DE SUPORTE E POR CIRCULAÇÃO
ASSISTIDA (ANGIOPLASTIA + BALÃO + HEMOPUNP)
ATERECTOMIA CORONÁRIA PERCUTÂNEA DIRECIONAL
IMPLANTE DE STENT CORONÁRIO
RECANALIZAÇÃO MECÂNICA POR ANGIOPLASTIA TRANSMUMINAL CORONMÁRIA NO IAM
PROCEDIMENTO
TERAPÊUTICO
NAS
CARDIOPATIAS
CONGÊNITAS,
EXCETO
ATRIOSSEPTOSTOMIA
VALVOPLASTIA POR VIA VENOSA OU ARTERIAL EM ADULTOS
VALVOPLASTIA POR VIA TRANSEPTAL EM ADULTOS
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DA AORTA OU RAMOS, OU DA ARTÉRIA PULMONAR OU RAMOS,
OU CONEXÃO SISTÊMICO-PULMONAR, OU VEIA CENTRAL EM ADULTOS
IMPLANTE TRANSLUMINAL PERCUTÂNEO DE ÓRTESE INTRAVASCULAR (EXCETO NAS
CORONÁRIAS, PONTES AORTO-CORONÁRIAS E CARDIOPATIAS CONGÊNITAS) OU FILTRO NA
VEIA CAVA)
EMBOLOTERAPIA
ATRIOSSEPTOSTOMIA (POR CATETERISMO)
CONTROLE DE HEMORRAGIAS POR CATETER BALÃO
ATERECTOMIA CORONÁRIA PERCUTÂNEA ROTATÓRIA
ABLAÇÃO DE CIRCUITO ARITMOGÊNICO POR CATETER DE RADIOFREQUÊNCIA
(Vide observações na próxima página)
40.99.000-1 OBSERVAÇÕES:
1) REF. Código 40.02.004-5 - A este procedimento acrescem-se os seguintes valores:
a) Com ponte de safena, R$ 72,00 por enxerto;com artérias autológicas, R$ 100,80 por enxerto; com
condutos biológicos ou artificais, R$ 28,80 por enxerto.
2) REF. Códigos 01(40.01.000-7), 02( 40.02.000-2), 03(40.03.000-8), e 04(40.04.000-3):
a) Nova cirurgia cardíaca em paciente já submetido a cirurgia cardíaca anterior, acrescer 20% do valor do
procedimento. b) As cirurgias com circulação extracorpórea compõem-se do procedimento principal
acrescido dos códigos 40.04.010-0 ou 40.04.011-9, 39.03.001-6, 39.04.026-7 e 39.03.010-5 (na cirurgia de
pontes de safena) 56.02.001-5, 40.04.005-4, 55.06.015-3, 20.02.003-1, 20.02.004-0, 39.03.009-1,
40.04.014-3 20.02.001-5, 55.02.001-9, observando-se o previsto nos itens 2.1 e 2.2 das INSTRUÇÕES
GERAIS.
3) REF. Códigos 08 (40.08.000-5) e 09(40.09.000-0):
a) Os valores dos procedimentos dos códigos supramencionados referem-se somente a honorários
médicos;
b) Nestes procedimentos caberá um ou dois auxiliares, com honorários equivalentes a 30% do estabelecido
para o Hemodinamicista;
c) Os valores correspondentes a taxa de sala, medicamentos, cateteres, contrastes, filmes e custo
operacional serão os previstos na Tabela Própria do STJ;
4) REF. Código 09(40.09.000-0)
a) Os honorários da equipe de cirurgia cardiovascular que der suporte e retaguarda cirúrgica a estes
procedimentos serão equivalentes a 20% do procedimento cirúrgico pleno correspondente à patologia.
[41]
(41-01)
41.01.001-9
41.01.002-7
41.01.003-5
41.01.004-3
41.01.005-1
41.01.006-0
41.01.007-8
(41-02)
41.02.001-4
41.02.002-2
41.02.004-9
41.02.005-7
41.02.006-5
41.02.007-3
41.02.008-1
41.02.009-0
41.02.010-3
41.02.011-1
(41-03)
41.03.001-0
41.03.002-8
41.03.003-6
41.03.005-2
41.03.006-0
41.03.007-9
CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO
LÁBIO
BIÓPSIA
EXCISÃO EM CUNHA
EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS
EXCISÃO COM PLÁSTICA DE VERMELHÃO
EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO TOTAL
EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS E ESVAZIAMENTO CERVICAL
UNILATERAL
EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS E ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL
R$ 50,92
R$ 152,78
R$ 519,46
R$ 519,46
R$ 794,46
0
1
2
2
2
0
1
3
3
5
R$ 855,58
2
4
R$ 1.161,15
2
5
R$ 50,92
R$ 152,78
0
1
0
1
R$ 672,25
2
4
R$ 855,58
3
5
R$ 1.038,93
3
6
R$ 855,58
R$ 1.038,93
3
3
5
6
R$ 1.161,15
3
6
R$ 1.344,49
3
6
R$ 1.833,40
4
6
R$ 50,92
R$ 366,68
0
1
0
3
R$ 672,25
2
4
R$ 1.038,93
3
5
R$ 1.344,49
3
6
R$ 1.833,40
4
6
BOCA
BIÓPSIA
EXCISÃO DE TUMORES DA BOCA
EXCISÃO DE LESÕES MALIGNAS COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS DE MUCOSA OU
PELE
OPERAÇÃO "PULL THROUGH" PARA TUMORES DA BOCA COM ESVAZIAMENTO UNILATERAL
OPERAÇÃO "PULL THROUGH" PARA TUMORES DA BOCA COM ESVAZIAMENTO BILATERAL
OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL
OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL
OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL E RECONSTRUÇÃO À
CUSTA DE RETALHOS DE PELE
OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL E RECONSTRUÇÃO À CUSTA
DE RETALHOS DE PELE
OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL E RECONSTRUÇÃO À
CUSTA DE RETALHOS OSTEOMIOCUTÂNEOS
LÍNGUA
BIÓPSIA
GLOSSECTOMIA PARCIAL
GLOSSECTOMIA, PELVECTOMIA E MANDIBULECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL
UNILATERAL
GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA E MANDIBULECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL
BILATERAL
GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA E MANDIBULECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL E
RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS DE PELE
GLOSSECTOMIA COM MANDIBULECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUÇÃO A
CUSTA DE RETALHOS OSTEOMIOCUTÂNEOS
(41-04)
41.04.001-5
41.04.002-3
41.04.003-1
41.04.004-0
41.04.005-8
41.04.006-6
41.04.007-4
41.04.008-2
41.04.009-0
41.04.010-4
41.04.011-2
(41-05)
41.05.001-0
41.05.002-9
41.05.003-7
41.05.004-5
41.05.005-3
41.05.006-1
41.05.007-0
41.05.008-8
41.05.009-6
41.05.010-0
(41-06)
41.06.001-6
41.06.002-4
41.06.003-2
41.06.004-0
41.06.005-9
41.06.006-7
41.06.010-5
(41-07)
41.07.001-1
41.07.002-0
41.07.003-8
GLÂNDULAS SALIVARES
BIÓPSIA
RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULA SUBLINGUAL
EXCISÃO DE GLÂNDULAS SUBMANDIBULARES
RESSECÇÃO DE TUMOR DE PARÓTIDA COM CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL
RESSECÇÃO DE TUMOR DE PARÓTIDA COM ENXERTO DE NERVO FACIAL
PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL
PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RESSECÇÃO DE PELE E RECONSTRUÇÃO A CUSTA DE RETALHOS
PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RESSECÇÃO DO RAMO ASCENDENTE DA MANDÍBULA
RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULA SALIVAR COM ESVAZIAMENTO CERVICAL
RESSECÇÃO DE GLÂNDULAS SALIVARES MENORES
RESSECÇÃO DE GLÂNDULAS SALIVARES MENORES E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS
R$ 61,10
R$ 519,46
R$ 519,46
R$ 855,58
R$ 1.344,49
R$ 672,25
0
2
2
3
3
2
0
3
3
5
6
5
R$ 733,36
3
5
R$ 733,36
R$ 855,58
R$ 427,78
2
2
2
5
5
3
R$ 611,13
3
4
R$ 50,92
R$ 76,38
R$ 366,68
0
1
2
0
0
4
R$ 855,58
2
5
R$ 977,81
2
4
R$ 855,58
2
5
R$ 733,36
R$ 855,58
R$ 1.038,93
2
3
3
5
6
5
R$ 1.833,40
4
7
R$ 550,01
R$ 672,25
R$ 733,36
R$ 916,70
R$ 916,70
R$ 1.038,93
R$ 458,34
2
2
2
2
2
3
2
4
4
4
5
5
6
4
R$ 76,38
R$ 366,68
R$ 672,25
0
1
2
0
3
4
FARINGE
BIÓPSIA DO CAVUM E OROFARINGE
BIÓPSIA DO HIPOFARINGE
RESSECÇÃO DE TUMOR DE RINOFARINGE (VIA BUCAL OU NASAL)
RESSECÇÃO DE TUMORES DE FARINGE COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS OU
ENXERTOS
RESSECÇÃO DE TUMOR DE RINOFARINGE (VIA TRANSPALATINA OU TRANSMAXILAR)
RESSECÇÃO DE TUMORES DE FARINGE (BASE DA LÍNGUA OU PAREDE POSTERIOR VIA
FARINGOTOMIA)
FARINGOLARINGECTOMIA
FARINGOLARINGECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL
FARINGOLARINGECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL
FARINGOLARINGECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUÇÃO HIPOFARINGE E
ESÔFAGO (RETALHOS, INTER-POSIÇÃO DE ALÇA DE ESTÔMAGO, INTESTINO DELGADO OU
CÓLON)
LARINGE
LARINGECTOMIA PARCIAL - CORDECTOMIA
LARINGECTOMIA FRONTO-LATERAL
LARINGECTOMIA PARCIAL OU TOTAL
LARINGECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUÇÃO PARA FONAÇÃO
LARINGECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL
LARINGECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL
LARINGOFISSURA
PÁLPEBRA - CAVIDADE ORBITÁRIA E OLHOS
BIÓPSIA
RESSECÇÃO DE TUMORES PÁLPEBRAIS COM RECONSTRUÇÃO PARCIAL
RESSECÇÃO DE TUMORES PÁLPEBRAIS E RECONSTRUÇÃO TOTAL
41.07.004-6
41.07.005-4
41.07.006-2
41.07.007-0
41.07.008-9
(41-08)
41.08.001-7
41.08.002-5
41.08.003-3
41.08.004-1
41.08.005-0
41.08.006-8
(41-09)
41.09.001-2
41.09.002-0
41.09.003-9
41.09.004-7
(41-10)
41.10.001-8
41.10.002-6
41.10.003-4
41.10.004-2
(41-11)
41.11.001-3
41.11.002-1
41.11.003-0
41.11.004-8
41.11.005-6
41.11.006-4
41.11.007-2
41.11.008-0
(41-12)
41.12.001-9
41.12.002-7
41.12.003-5
41.12.004-3
RESSECÇÃO DE TUMORES DA CAVIDADE ORBITÁRIA
EXENTERAÇÃO
RESSECÇÃO DE TUMOR EM ÓRBITA FECHADA
EXENTERAÇÃO PAROTIDECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL
EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA COM ENXERTO OU RETALHO
R$ 672,25
R$ 733,36
R$ 977,81
R$ 1.038,93
R$ 1.189,47
1
1
3
3
3
5
5
5
5
5
R$ 50,92
R$ 550,01
R$ 152,78
R$ 550,01
R$ 580,57
0
2
0
2
2
0
2
1
3
3
R$ 733,36
2
4
R$ 84,87
R$ 152,78
R$ 550,01
0
1
2
0
2
3
R$ 1.527,83
3
7
R$ 84,87
R$ 550,01
R$ 916,70
R$ 977,81
1
2
3
3
0
3
5
6
R$ 122,22
R$ 550,01
R$ 733,36
R$ 672,25
R$ 733,36
R$ 855,58
R$ 1.100,04
R$ 1.222,26
1
2
2
2
2
3
3
3
1
4
4
4
5
5
5
6
R$ 122,22
R$ 213,89
R$ 366,68
R$ 550,01
1
1
2
2
0
2
3
4
PIRÂMIDE NASAL ( 41 - 08 )
BIÓPSIA
EXÉRESE DE TUMOR POR RINOTOMIA LATERAL
EXÉRESE DE TUMOR DE PELE
EXÉRESE DE TUMOR E ENXERTO LIVRE
EXÉRESE INCLUINDO PELE, CARTILAGEM COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS
EXÉRESE DE TUMOR COM RECONSTRUÇÃO TOTAL À CUSTA DE RETALHOS COMBINADOS
PAVILHÃO AURICULAR
BIÓPSIA
EXÉRESE DE TUMOR
EXÉRESE DE TUMOR COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE ENXERTO LIVRE OU RETALHO
RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAVILHÃO AURICULAR INCLUINDO OSSO TEMPORAL
RECONSTRUÇÃO
E
SEIOS PARANASAIS
BIÓPSIA
RESSECÇÃO DO MESO E INFRA-ESTRUTURA DO MAXILAR SUPERIOR
RESSECÇÃO DO MAXILAR SUPERIOR INCLUINDO EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA
RESSECÇÃO DO MAXILAR SUPERIOR E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS
MANDÍBULA
BIÓPSIA
RESSECÇÃO PARCIAL (SEGMENTAR OU SECCIONAL)
RESSECÇÃO PARCIAL COM ENXERTO ÓSSEO
HEMIMANDIBULECTOMIA
HEMIMANDIBULECTOMIA COM COLOCAÇÃO DE PRÓTESE
HEMIMANDIBULECTOMIA COM ENXERTO ÓSSEO
MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE OSTEOMIOCUTÂNEO
MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO MICROCIRÚRGICA
PESCOÇO: ESVAZIAMENTO CERVICAL
LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL
LINFADENECTOMIA PROFUNDA
ESVAZIAMENTO CERVICAL PARCIAL UNILATERAL
ESVAZIAMENTO CERVICAL PARCIAL BILATERAL
41.12.005-1
41.12.006-0
41.12.007-8
(41-13)
41.13.001-4
41.13.002-2
41.13.003-0
41.13.004-9
41.13.005-7
41.13.006-5
41.13.007-3
41.13.008-1
(41-14)
41.14.001-0
41.14.002-8
41.14.003-6
41.14.004-4
41.14.005-2
41.14.006-0
41.14.007-9
(41-15)
41.15.001-5
41.15.002-3
41.15.003-1
41.15.004-0
41.15.005-8
41.15.006-6
41.15.007-4
41.15.008-2
ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL UNILATERAL
ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL BILATERAL
ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO
R$ 672,25
R$ 977,81
R$ 855,58
2
3
3
4
5
5
R$ 336,12
R$ 336,12
R$ 305,57
R$ 855,58
R$ 550,01
R$ 305,57
R$ 550,01
R$ 305,57
1
1
2
3
1
1
2
1
3
3
3
5
3
3
3
2
R$ 101,86
R$ 662,05
R$ 483,81
R$ 662,05
R$ 763,91
R$ 1.018,55
R$ 1.273,19
1
3
2
3
3
3
3
1
5
3
4
5
5
6
R$ 407,42
R$ 483,81
R$ 662,05
R$ 662,05
R$ 763,91
R$ 1.018,55
R$ 763,91
R$ 407,42
1
2
2
3
3
3
3
2
1
3
4
5
5
6
5
4
R$ 18,33
R$ 18,33
R$ 18,33
R$ 18,33
R$ 16,50
0
0
0
0
0
PESCOÇO
EXÉRESE DE CISTO OU FÍSTULA BRANQUIAL
EXÉRESE DE CISTO OU FÍSTULA TIREOGLOSSO
EXÉRESE DE TUMORES BENIGNOS
RESSECÇÃO DE TUMOR GLÔMICO
COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ESCALENOTOMIA
LIGADURA CARÓTIDA
TRAQUEOSTOMIA
TIREÓIDE
BIÓPSIA
BÓCIO INTRATORÁCICO - EXTIRPAÇÃO POR VIA TRANSESTERNAL
TIREOIDECTOMIA PARCIAL E UNILATERAL
TIREOIDECTOMIA PARCIAL BILATERAL
TIREOIDECTOMIA TOTAL
TIREOIDECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR UNILATERAL
TIREOIDECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR BILATERAL
PARATIREÓIDES
BIÓPSIA
ADENOMA - RESSECÇÃO
PARATIREOIDECTOMIA SUBTOTAL
PARATIREOIDECTOMIA COM EXTERNOTOMIA
PARATIREOIDECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL
PARATIREOIDECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL
PARATIREOIDECTOMIA TOTAL COM IMPLANTE DE PARATIREÓIDES
REIMPLANTE DE PARATIREÓIDE PREVIAMENTE PRESERVADA
41.99.000-5 OBSERVAÇÃO:
1) Os procedimentos com esvaziamento ganglionar incluem ligadura de vasos e traquestomia.
[42]
(42-01)
42.01.001-2
42.01.002-0
42.01.003-9
42.01.004-7
42.01.005-5
DERMATOLOGIA CLÍNICO-CIRÚRGICA
DIAGNOSE
EXAMES BACTERIOSCÓPICOS DE LESÃO CUTÂNEA, MUCO OU LINFA
EXAME CITOLÓGICO DE LESÃO CUTÂNEA
EXAME MICOLÓGICO DIRETO
EXAME MICOLÓGICO - CULTURA E IDENTIFICAÇÃO DE COLÔNIA
INTRADERMO REAÇÃO - POR UNIDADE
42.01.006-3
42.01.007-1
42.01.008-0
(42-02)
42.02.002-6
42.02.003-4
42.02.004-2
42.02.005-0
42.02.007-7
42.02.009-3
42.02.010-7
42.02.011-5
42.02.012-3
42.02.014-0
(42-03)
42.03.001-3
42.03.002-1
42.03.005-6
42.03.007-2
42.03.008-0
42.03.011-0
42.03.012-9
42.03.013-7
42.03.017-0
42.03.019-6
42.03.020-0
42.03.022-6
42.03.023-4
42.03.024-2
42.03.025-0
42.03.026-9
42.03.027-7
42.03.028-5
[43]
(43-01)
43.01.001-6
TESTE EPICUTÂNEO - POR GRUPO DE ATÉ 5 UNIDADES
TRICOGRAMA
DERMATO-HISTOPATOLÓGICO
R$ 24,44
R$ 30,55
R$ 71,30
0
0
0
R$ 12,22
R$ 42,78
R$ 61,10
R$ 80,44
R$ 61,10
R$ 40,74
R$ 73,33
R$ 91,66
R$ 183,33
R$ 30,55
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
ABRASÃO CIRÚRGICA - POR SESSÃO
BIÓPSIA DE PELE E MUCOSA
CURETAGEM SIMPLES DE LESÕES DE PELE (POR SESSÃO)
ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES DE PELE E MUCOSAS (COM OU SEM CURETAGEM) - (POR
SESSÃO)
EXCISÃO E SUTURA COM ROTAÇÃO DE RETALHOS
EXCISÃO SUTURA DE UNHA ENCRAVADA PELA DOBRA UNGUEAL
EXCISÃO E SUTURA COM PLÁSTICA EM Z
EXCISÃO E SUTURA SIMPLES DE LESÕES DE PELE E MUCOSAS (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES)
R$ 152,78
R$ 50,92
R$ 61,10
0
0
0
0
0
0
R$ 73,33
0
0
R$ 275,01
R$ 91,66
R$ 254,63
1
0
1
0
0
0
R$ 127,32
0
0
EXÉRESE DE UNHA
INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA OU PANARÍCIO
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTÂNEO
TRATAMENTO DA MIÍASE FURUNCULÓIDE
EXÉRESE DE LESÃO COM ENXERTIA
CURETAGEM E ELETROCOAGULAÇÃO DE CA DE PELE
EXCISÃO E SUTURA SIMPLES DE CA DE PELE E MUCOSAS
INCISÃO E DRENAGEM DE FLEGMÃO
LASERCIRURGIA - POR SESSÃO
CRIOCIRURGIA (NITROGÊNIO LÍQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTÂNEAS
R$ 61,10
R$ 61,10
R$ 61,10
R$ 61,10
R$ 305,57
R$ 127,32
R$ 178,24
R$ 101,86
R$ 254,63
R$ 165,61
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
0
0
0
0
2
R$ 733,36
2
4
TERAPIA
ACTINOTERAPIA - POR SESSÃO
BOTA DE UNNA - CONFECÇÃO
CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO - POR SESSÃO
CRIOTERAPIA (POR SESSÃO)
EPILAÇÃO - POR SESSÃO
INFILTRAÇÃO INTRALESIONAL - POR SESSÃO
PEQUENAS LESÕES - CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA - (POR SESSÃO)
ESFOLIAÇÃO QUÍMICA SUPERFICIAL - POR SESSÃO
ESFOLIAÇÃO QUÍMICA PROFUNDA - POR SESSÃO
FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) - POR SESSÃO
0
0
0
0
0
0
0
CIRURGIA
CIRURGIA APARELHO DIGESTIVO,ORGÃOS ANEXOS E PAREDE ABDOMINAL
ESÔFAGO
CARDIOPLASTIA, ESOFAGOPLASTIA,TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MEGAESÔFAGO, TRATAMENTO
CIRÚRGICO DO REFLUXO GASTROESOFAGEANO, VIA ABDOMINAL
43.01.002-4
43.01.003-2
43.01.004-0
43.01.005-9
43.01.006-7
43.01.007-5
43.01.008-3
43.01.009-1
43.01.010-5
43.01.011-3
43.01.012-1
43.01.013-0
43.01.014-8
43.01.015-6
43.01.017-2
43.01.018-0
43.01.019-9
43.01.020-2
43.01.021-0
43.01.022-9
43.01.023-7
43.01.024-5
43.01.025-3
43.01.026-1
43.01.027-0
(43-02)
43.02.001-1
43.02.002-0
43.02.003-8
43.02.004-6
43.02.005-4
43.02.006-2
43.02.007-0
43.02.008-9
43.02.009-7
43.02.010-0
43.02.011-9
43.02.012-7
43.02.013-5
43.02.014-3
43.02.015-1
43.02.016-0
CARDIOPLASTIA, ESOFAGOPLASTIA OU TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MEGAESÔFAGO, CURA
CIRÚRGICA DO REFLUXO GASTROESOFAGIANO, VIA TORÁCICA
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DIVERTÍCULO FARINGOESOFÁGICO
DIVERTICULECTOMIA CERVICAL
DIVERTICULECTOMIA TORÁCICA
DERIVAÇÃO ESOFÁGICA COM TORACOTOMIA
ESOFAGECTOMIA COM OU SEM TORACOTOMIA
ESOFAGECTOMIA COM TORACOTOMIA E ESVAZIAMENTO GANGLIONAR RADICAL
ESOFAGOSTOMIA
ESOFAGORRAFIA CERVICAL
ESOFAGORRAFIA TORÁCICA
RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR UNILATERAL
RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR BILATERAL
RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL COM FARINGO-LARINGO-ESOFAGECTOMIA E PLÁSTICA
PARA NEO-ESÔFAGO
RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL E/OU TORÁCICO E TRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA
TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES ESOFÁGICAS
TUNELIZAÇÃO ESOFÁGICA
AUTOTRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA
PH-METRIA - MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA DO Ph ESOFÁGICO
ELETROMANOMETRIA ESOFÁGICA
ESOFAGOPLASTIA (COLOPLASTIA)
ESOFAGOPLASTIA (GASTROPLASTIA)
FARINGO-LARINGO-ESOFAGECTOMIA TOTAL COM OU SEM TORACOTOMIA
ESOFAGECTOMIA DISTAL COM TORACOTOMIA
ESOFAGECTOMIA DISTAL SEM TORACOTOMIA
REINTERVENÇÃO SOBRE TRANSIÇÃO ESÔFAGO-GÁSTRICA
R$ 733,36
2
5
R$ 427,78
R$ 733,36
R$ 794,46
R$ 916,70
R$ 1.222,26
R$ 1.222,26
R$ 427,78
R$ 488,90
R$ 733,36
R$ 916,70
R$ 1.222,26
1
2
2
2
2
2
1
1
2
2
2
3
5
5
5
6
6
2
3
5
5
5
R$ 1.833,40
3
7
R$ 1.955,62
3
7
R$ 916,70
R$ 611,13
R$ 1.527,83
R$ 427,78
R$ 254,63
R$ 763,91
R$ 763,91
R$ 1.527,83
R$ 1.273,19
R$ 1.145,87
R$ 763,91
2
2
2
0
0
2
2
2
2
2
2
5
3
7
0
0
4
7
7
6
6
6
R$ 855,58
R$ 977,81
R$ 366,68
R$ 366,68
R$ 366,68
R$ 366,68
R$ 794,46
R$ 794,46
R$ 1.038,93
R$ 1.222,26
R$ 1.527,83
2
2
1
1
1
1
2
1
2
2
3
4
5
3
3
3
3
4
5
5
5
6
R$ 1.833,40
3
6
R$ 733,36
R$ 458,34
R$ 733,36
R$ 733,36
2
1
2
2
3
3
3
4
ESTÔMAGO
CONVERSÃO DE ANASTOMATOSE GASTROJEJUNAL (QUALQUER TÉCNICA)
DEGASTROGASTRECTOMIA
FECHAMENTO DE GASTROSTOMIA
GASTRORRAFIA
GASTROTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE
GASTROSTOMIA
GASTRECTOMIA PARCIAL COM OU SEM VAGOTOMIA
GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA
GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA
GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL
GASTRECTOMIA TOTAL VIA TORACO-ABDOMINAL COM LINFADENECTOMIA
GASTRECTOMIA COM ESPLENECTOMIA PANCREATECTOMIA PARCIAL E LINFADENECTOMIA COM
TORACOTOMIA
GASTROENTEROANASTOMOSE
PILOROPLASTIA
VAGOTOMIA COM OPERAÇÃO DE DRENAGEM
VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GÁSTRICA PROXIMAL
43.02.017-8
43.02.018-6
43.02.019-4
43.02.020-8
43.02.021-6
43.02.022-4
43.02.023-2
(43-03)
43.03.002-5
43.03.003-3
43.03.004-1
43.03.005-0
43.03.006-8
43.03.007-6
43.03.008-4
43.03.009-2
43.03.010-6
43.03.011-4
43.03.012-2
43.03.013-0
43.03.014-9
43.03.015-7
43.03.016-5
43.03.017-3
43.03.018-1
43.03.019-0
43.03.020-3
43.03.021-1
43.03.022-0
43.03.023-8
43.03.024-6
43.03.025-4
43.03.027-0
43.03.028-9
43.03.029-7
43.03.030-0
43.03.031-9
43.03.032-7
43.03.033-5
(43-04)
43.04.001-2
43.04.003-9
TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES GÁSTRICAS
GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTRUÇÃO JEJUNAL
DEGASTROGASTRECTOMIA SEM VAGOTOMIA
GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA
SEPTAÇÃO GÁSTRICA (CIRURGIA DA OBESIDADE MÓRBIDA)
VAGOTOMIA GÁSTRICA PROXIMAL OU SUPER SELETIVA COM DUODENOPLASTIA (OPERAÇÃO DE
DRENAGEM)
GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTRUÇÃO JEJUNAL COM TORACOTOMIA
R$ 733,36
R$ 967,63
R$ 763,91
R$ 1.425,97
R$ 814,84
2
2
2
2
2
5
5
4
6
6
R$ 662,05
1
5
R$ 1.018,55
2
6
APENDICECTOMIA
AMPUTAÇÃO ABDÔMINO-PERINEAL DO RETO (COMPLETA)
AMPUTAÇÃO DO RETO POR PROCIDÊNCIA
COLECTOMIA PARCIAL COM OU SEM COLOSTOMIA
COLECTOMIA TOTAL (RETO + SIGMOIDE + CÓLON) COM ILEOSTOMIA
COLECTOMIA TOTAL COM ÍLEO-RETO ANASTOMOSE
COLOSTOMIAS
DISTORSÃO DE VOLVO POR LAPARATOMIA
DISTORSÃO DE VOLVO POR VIA ENDOSCÓPICA
ENTEROTOMIA E/OU ENTERORRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO (POR SUTURA OU RESSECÇÃO)
R$ 488,90
R$ 1.833,40
R$ 733,36
R$ 916,70
R$ 950,64
R$ 1.527,83
R$ 488,90
R$ 488,90
R$ 183,33
1
2
1
2
2
2
1
1
0
3
6
3
4
5
5
3
3
0
R$ 488,90
1
3
ENTERO-ANASTOMOSE (QUALQUER SEGMENTO)
ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO)
ESVAZIAMENTO PÉLVICO ANTERIOR OU POSTERIOR
ESVAZIAMENTO PÉLVICO TOTAL (RETO, SIGMOIDE E BEXIGA)
FECHAMENTO DE ENTEROSTOMIA (QUALQUER SEGMENTO)
FECALOMA - REMOÇÃO MANUAL
ILEOSTOMIA
ILEOSTOMIA CONTINENTE (QUALQUER TÉCNICA)
INVAGINAÇÃO INTESTINAL SEM RESSECÇÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
JEJUNOSTOMIA
PROCTOCOLECTOMIA TOTAL
PROCIDÊNCIA DO RETO - REDUÇÃO MANUAL
RESSECÇÃO DE INTESTINO DELGADO
RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL
FIXAÇÃO DO RETO POR VIA ABDOMINAL
TUMOR ANO-RETAL - EXCISÃO LOCAL
COLOTOMIA E COLORRAFIA
CIRURGIA DE ABAIXAMENTO (QUALQUER TÉCNICA)
CIRURGIA DE ACESSO POSTERIOR
PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATÓRIO ILEAL
COLETOMIA PARCIAL COM COLOSTOMIA
R$ 488,90
R$ 488,90
R$ 1.222,26
R$ 1.527,83
R$ 336,12
R$ 152,78
R$ 488,90
R$ 794,46
R$ 488,90
R$ 488,90
R$ 1.527,83
R$ 91,66
R$ 611,13
R$ 1.100,04
R$ 733,36
R$ 183,33
R$ 488,90
R$ 1.527,83
R$ 916,70
R$ 1.833,40
R$ 916,70
1
1
3
3
1
0
1
1
1
1
2
0
2
2
1
1
1
2
2
3
2
3
3
5
6
3
0
3
4
3
3
5
0
4
5
3
1
4
6
6
6
6
R$ 152,78
R$ 152,78
0
0
0
0
INTESTINOS
ÂNUS
ABCESSO ANO-RETAL - DRENAGEM
CERCLAGEM ANAL
43.04.004-7
43.04.005-5
43.04.006-3
43.04.007-1
43.04.008-0
43.04.009-8
43.04.010-1
43.04.011-0
43.04.012-8
43.04.013-6
43.04.014-4
43.04.015-2
43.04.016-0
43.04.017-9
43.04.018-7
43.04.019-5
43.04.020-9
43.04.021-7
43.04.022-5
43.04.023-3
43.04.024-1
(43-05)
43.05.001-8
43.05.002-6
43.05.003-4
43.05.004-2
43.05.005-0
43.05.006-9
43.05.007-7
43.05.008-5
43.05.009-3
43.05.010-7
43.05.011-5
43.05.012-3
43.05.013-1
43.05.014-0
43.05.015-8
43.05.016-6
43.05.017-4
43.05.018-2
43.05.019-0
43.05.020-4
43.05.021-2
43.05.022-0
43.05.023-9
CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADA
DILATAÇÃO DIGITAL OU INSTRUMENTAL DO ÂNUS E/OU DO RETO
ESTENOSE ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO (QUALQUER TÉCNICA)
ESFINCTEROPLASTIA ANAL (QUALQUER TÉCNICA)
FÍSTULA - RETO-VAGINAL E FÍSTULA ANAL EM FERRADURA - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA
PERINEAL
FISSURECTOMIA
FISTULECTOMIA ANAL EM UM TEMPO
FISTULECTOMIA ANAL EM DOIS TEMPÓS
HEMORRÓIDAS - LIGADURA ELÁSTICA (POR SESSÃO)
HEMORRÓIDAS - TRATAMENTO ESCLEROSANTE (POR SESSÃO)
HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA, COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA
LACERAÇÃO ANO-RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR VIA PERINEAL
LESÃO ANAL - ELETROCAUTERIZAÇÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PRURIDO ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
RECONSTITUIÇÃO DE ESFÍNCTER ANAL POR PLÁSTICA MUSCULAR (QUALQUER TÉCNICA)
TROMBOSE HEMORROIDÁRIA - EXÉRESE
POLIPECTOMIA COLO-RETAL POR VIA ENDO-ANAL COM RETOSSIGMOIDOSCOPIA
RETOSSIGMOIDOSCOPIA
RETOSSIGMOIDOSCOPIA COM BIÓPSIA RETAL
MANOMETRIA ANO-RETAL
ABSCESSO ISQUEL RETA-DRENAL
R$ 91,66
R$ 61,10
R$ 244,45
R$ 366,68
0
0
1
1
0
0
1
1
R$ 366,68
1
2
R$ 244,45
R$ 366,68
R$ 488,90
R$ 61,10
R$ 61,10
R$ 366,68
R$ 366,68
R$ 122,22
R$ 152,78
R$ 916,70
R$ 91,66
R$ 293,34
R$ 91,66
R$ 122,22
R$ 254,63
R$ 127,32
1
1
1
0
0
1
1
0
1
1
0
0
0
0
0
0
1
1
1
0
0
3
2
0
1
5
0
1
0
0
0
0
R$ 611,13
R$ 458,34
R$ 237,66
R$ 427,78
R$ 611,13
R$ 794,46
R$ 611,13
R$ 1.344,49
R$ 611,13
R$ 1.100,04
R$ 1.833,40
R$ 1.100,04
R$ 366,68
R$ 916,70
R$ 794,46
R$ 733,36
R$ 855,58
R$ 611,13
R$ 733,36
R$ 794,46
R$ 1.038,93
R$ 672,25
R$ 146,67
1
1
0
1
2
2
1
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
0
3
3
0
3
3
3
4
6
4
5
6
5
3
5
4
4
5
4
5
4
6
5
4
FÍGADO E VIAS BILIARES
ABSCESSO OU CISTO HEPÁTICO - DRENAGEM CIRÚRGICA
ABSCESSO OU CISTO HEPÁTICO - DRENAGEM PERCUTÂNEA
BIÓPSIA HEPÁTICA TRANSPARIETAL
CATETERISMO ARTERIAL PARA QUIMIOTERAPIA A CÉU ABERTO
DESVASCULARIZAÇÃO HEPÁTICA
DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPÁTICA
HEPATORRAFIA
LOBECTOMIA HEPÁTICA ESQUERDA
ENUCLEAÇÃO DE METÁSTASES HEPÁTICAS
SEGMENTECTOMIA HEPÁTICA, POR SEGMENTO
TRISEGMENTECTOMIAS
COLÉDOCO OU HEPÁTICOPLASTIA
COLECISTOSTOMIA
COLÉDOCO OU HEPÁTICO-JEJUNOSTOMIA (QUALQUER TÉCNICA)
COLÉDOCO-DUODENOSTOMIA
COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM OU SEM COLECISTECTOMIA
COLECISTECTOMIA COM FÍSTULA BILIO-DIGESTIVA
COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA
COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA
PAPILOTOMIA TRANSDUODENAL
HEPATORRAFIA COMPLEXA C/LESÃO DE ESTRUTURAS-VASCULARES BILIARES
COLECISTOJEJUNOSTOMIA
COLEDOSCOPIA INTRA-OPERATÓRIA
43.05.024-7
43.05.025-5
43.05.026-3
43.05.027-1
43.05.028-0
43.05.029-8
43.05.030-1
43.05.031-0
43.05.032-8
43.05.033-6
43.05.034-4
(43-06)
43.06.001-3
43.06.002-1
43.06.003-0
43.06.004-8
43.06.005-6
43.06.006-4
43.06.007-2
43.06.008-0
43.06.009-9
43.06.010-2
(43-07)
43.07.001-9
43.07.002-7
43.07.003-5
43.07.004-3
(43-08)
43.08.001-4
43.08.002-2
43.08.003-0
43.08.004-9
43.08.005-7
43.08.006-5
43.08.007-3
43.08.008-1
43.08.009-0
43.08.010-3
43.08.011-1
43.08.012-0
43.08.013-8
43.08.014-6
TRANSPLANTE DE FÍGADO
RESSECÇÃO DE TUMOR DE VIA BILIAR
RESSECÇÃO DE TUMOR DE VESÍCULA OU DA VIA BILIAR COM HEPATECTOMIA
RESSECÇÃO DE CISTO DE COLÉDOCO
SEQUESTRECTOMIA HEPÁTICA
ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA INTRA-HEPÁTICA
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ESTENOSE CICATRICIAL DAS VIAS BILIARES
LOBECTOMIA HEPÁTICA DIREITA
RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO
BIÓPSIA HEPÁTICA PARA LAPAROTOMIA
RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO COM HEPATECTOMIA
R$ 2.138,97
R$ 1.527,83
R$ 1.833,40
R$ 1.100,04
R$ 611,13
R$ 1.833,40
R$ 1.833,40
R$ 1.344,49
R$ 794,46
R$ 127,32
R$ 1.069,48
3
3
3
1
2
2
2
3
2
0
2
8
5
6
5
6
6
6
5
5
0
6
R$ 794,46
R$ 1.833,40
R$ 916,70
R$ 679,04
R$ 916,70
R$ 733,36
R$ 2.138,97
R$ 560,20
R$ 611,13
R$ 560,20
2
3
3
2
2
2
3
1
1
1
3
6
3
3
4
3
7
5
3
4
R$ 152,78
R$ 611,13
R$ 916,70
R$ 916,70
0
1
1
2
0
3
4
4
R$ 73,33
R$ 336,12
R$ 366,68
R$ 733,36
R$ 488,90
R$ 427,78
R$ 611,13
R$ 855,58
R$ 733,36
R$ 427,78
R$ 427,78
R$ 488,90
R$ 611,13
R$ 488,90
0
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
0
1
2
4
3
2
3
4
3
2
3
2
3
3
PÂNCREAS
CISTOS PANCREÁTICOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PANCREATO-DUODENECTOMIA, COM RECONSTITUIÇÃO DA VIA DIGESTIVA
PANCREATO-ENTEROSTOMIA
PANCREATOTOMIA PARA DRENAGEM
PANCREATECTOMIA PARCIAL (SEQUESTRECTOMIA)
PANCREATORRAFIA
TRANSPLANTE DE PÂNCREAS
ENUCLEAÇÃO DE TUMORES PANCREÁTICOS
BIÓPSIA DE PÂNCREAS POR PUNÇÃO DIRIGIDA
BIÓPSIA DE PÂNCREAS POR LAPAROTOMIA
BAÇO
BIÓPSIA ESPLÊNICA TRANSPARIETAL
ESPLENORRAFIA
ESPLENECTOMIA TOTAL
ESPLENECTOMIA PARCIAL
ABDÔMEN - PAREDE E CAVIDADE
BIÓPSIA DE PAREDE ABDOMINAL
CISTO-SACRO COCCÍGEO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
DIÁSTASE DOS RETOS ABDOMINAIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
HERNIORRAFIA COM RESSECÇÃO INTESTINAL - ESTRANGULADA
HERNIORRAFIA SEM RESSECÇÃO INTESTINAL - ESTRANGULADA
HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATERAL
HERNIORRAFIA CRURAL - BILATERAL
HERNIORRAFIA DIAFRAGMÁTICA - QUALQUER VIA
HERNIORRAFIA DIAFRAGMÁTICA - VIA ABDOMINAL
HERNIORRAFIA EPIGÁSTRICA
HERNIORRAFIA INCISIONAL
HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILATERAL
HERNIORRAFIA INGUINAL - BILATERAL
HERNIORRAFIA LOMBAR
43.08.015-4
43.08.016-2
43.08.017-0
43.08.018-9
43.08.019-7
43.08.020-0
43.08.022-7
43.08.023-5
43.08.024-3
43.08.025-1
43.08.026-0
43.08.027-8
43.08.028-6
43.08.029-4
(43-09)
43.09.001-0
43.09.002-8
43.09.003-6
[44]
(44-02)
44.02.001-5
44.02.002-3
(44-03)
44.03.001-0
44.03.002-9
[45]
(45-01)
45.01.001-3
45.01.002-1
45.01.003-0
45.01.004-8
45.01.006-4
45.01.007-2
45.01.008-0
45.01.009-9
45.01.010-2
HERNIORRAFIA RECIDIVANTE
HERNIORRAFIA UMBILICAL
LAPARATOMIA EXPLORADORA COM OU SEM BIÓPSIA
LAPARATOMIA PARA DRENAGEM DE ABSCESSOS
LAPARATOMIA PARA LIBERAÇÃO DE BRIDAS EM VIGÊNCIA DE OCLUSÃO
PARACENTESE ABDOMINAL
RESSUTURA DA PAREDE ABDOMINAL (POR DEISCÊNCIA TOTAL OU EVISCERAÇÃO)
REPARAÇÃO DE OUTRAS HÉRNIAS (INCLUI HERNIORRAFIA MUSCULAR E INGUINOESCROTAL)
R$ 611,13
R$ 397,23
R$ 488,90
R$ 611,13
R$ 611,13
R$ 91,66
R$ 488,90
1
1
1
1
1
0
1
3
2
3
3
3
0
3
R$ 488,90
1
2
RESSECÇÃO DE CISTO OU FíSTULA DE ÚRACO
RESSECÇÃO DE CISTO OU FÍSTULA OU RESTOS DO DUCTO ONFALOMESENTÉRICO
PNEUMOPERITÔNIO (POR SESSÃO)
LAPAROSTOMIA
HERNIORRAFIA INCISIONAL COMPLEXA (COM COLOCAÇÃO DE TELA OU REMOÇÃO DE RETALHO)
R$ 366,68
R$ 366,68
R$ 76,38
R$ 356,49
1
1
0
0
2
2
0
0
R$ 763,91
1
4
EPIPOPLASTIA
R$ 305,57
1
3
R$ 427,78
R$ 254,63
R$ 356,49
0
0
1
2
R$ 611,13
R$ 794,46
2
2
5
6
R$ 183,33
R$ 662,05
1
1
2
5
R$ 61,10
R$ 36,67
R$ 12,22
R$ 297,08
R$ 30,55
R$ 61,10
R$ 91,66
R$ 91,66
R$ 183,33
0
0
0
1
0
0
0
0
0
DIAGNOSE
MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA DO PH DO APARELHO DIGESTIVO
MANOMETRIA COMPUTADORIZADA DO APARELHO DIGESTIVO
LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA COM OU SEM BIÓPSIA
CIRURGIA ENDOCRINOLÓGICA
SUPRA-RENAL
SUPRA-RENALECTOMIA UNILATERAL
SUPRA-RENALECTOMIA BILATERAL
TIMO
BIÓPSIA DO TIMO
TIMECTOMIA
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
DIAGNOSE
AMNIOCENTESE
COLPOSCOPIA, VULVOSCOPIA, PENISCOPIA, ANUSCOPIA
EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL E CERVICAL
LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA - 1 0U 2 PUNÇÕES (INCLUÍDA A CROMOTUBAÇÃO)
TESTE DE HUHNER
TOCOCARDIOGRAFIA ANTEPARTO
TOCOCARDIOGRAFIA ANTEPARTO COM ESTÍMULO OCITÓCICO (PROVA DE POSE)
TOCOCARDIOGRAFIA INTRAPARTO
DOPPLERFLUXOMETRIA
2
45.01.011-0
45.01.012-9
45.01.013-7
45.01.014-5
45.01.015-3
45.01.016-1
(45-02)
45.02.001-9
45.02.005-1
45.02.006-0
45.02.007-8
45.02.008-6
45.02.009-4
(45-03)
45.03.001-4
45.03.002-2
45.03.004-9
45.03.005-7
45.03.006-5
45.03.007-3
45.03.008-1
45.03.009-0
45.03.010-3
45.03.011-1
45.03.013-8
45.03.014-6
45.03.015-4
(45-04)
45.04.001-0
45.04.002-8
45.04.003-6
45.04.004-4
45.04.005-2
45.04.008-7
45.04.009-5
45.04.011-7
PERFIL BIOFÍSICO DO FETO
AMNIOCENTESE SOB CONTROLE DA ULTRA-SONOGRAFIA OBSTÉTRICA
HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA
BIÓPSIA DO VILO CORIAL
CORDOCENTESE
AMNIOSCOPIA
R$ 122,22
R$ 105,42
R$ 146,67
R$ 76,38
R$ 76,38
R$ 15,27
0
0
0
0
0
0
R$ 61,10
0
0
R$ 262,78
0
3
R$ 366,68
0
4
R$ 427,78
1
4
R$ 519,46
1
4
R$ 61,10
0
0
R$ 122,22
R$ 61,10
R$ 152,78
R$ 91,66
R$ 122,22
R$ 127,32
R$ 127,32
R$ 73,33
R$ 91,66
R$ 101,86
1
0
1
1
1
0
0
0
1
1
1
0
1
1
1
0
1
0
1
1
R$ 550,01
2
3
R$ 886,14
R$ 488,90
2
2
4
3
R$ 73,33
R$ 488,90
R$ 244,45
R$ 244,45
R$ 244,45
R$ 169,75
R$ 794,46
0
2
2
2
2
1
2
0
3
2
2
2
1
5
R$ 244,45
2
2
2
TERAPIA AMBULATORIAL/INTERNAÇÃO
CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA OU ELETROCOAGULAÇÃO OU CRIOCAUTERIZAÇÃO DO COLO UTERINO
HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA PARA BIÓPSIA DIRIGIDA, LISE DE SINÉQUIAS, RETIRADA DE CORPO
ESTRANHO
HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA COM RESSECTOSCÓPIO PARA MIOMECTOMIA, POLIPECTOMIA,
METROPLASTIA E ENDOMETRECTOMIA
LAPAROSCOPIA CIRÚRGICA PARA LISE DE ADERÊNCIA, CAUTERIZAÇÃO DE FOCOS DE
ENDOMETRIOSE, BIÓPSIA DE OVÁRIO OU TUMORAL
LAPAROSCOPIA CIRÚRGICA PARA MIOMECTOMIA, SALPINGECTOMIA, OOFORECTOMIA
CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA OU ELETROCOAGULAÇÃO OU CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DA
VULVA
VULVA
BARTOLINECTOMIA
BIÓPSIA DE VULVA
CLITORIDECTOMIA (PARCIAL OU TOTAL)
EXÉRESE DE GLÂNDULA DE SKENE
PERINEORRAFIA (NÃO OBSTÉTRICA OU RESSUTURA DE EPISIORRAFIA)
EXTIRPAÇÃO DE LESÃO DA VULVA E/OU DO PERÍNEO
HIMENOTOMIA
INCISÃO E DRENAGEM DA GLÂNDULA DE BARTHOLIN OU SKENE
MARSUPIALIZAÇÃO DA GLÂNDULA DE BARTHOLIN
PLÁSTICA DE PEQUENOS LÁBIOS
CORREÇÃO DE ROTURA PERINEAL DE III GRAU (COM LESÃO
RECONSTITUIÇÃO POR PLÁSTICA (QUALQUER TÉCNICA)
VULVECTOMIA AMPLIADA COM LINFADENECTOMIA INGUINO-FEMORAL
VULVECTOMIA SIMPLES
DO
ESFÍNCTER)
E
VAGINA
BIÓPSIA DE VAGINA
COLPECTOMIA
COLPOCLEISE OU LEFORT
COLPOPLASTIA ANTERIOR
COLPOPERINEOPLASTIA POSTERIOR
COLPOTOMIA OU CULDOCENTESE
CONSTRUÇÃO DE VAGINA (NEOVAGINA)
COLPORRAFIA OU COLPOPERINEORRAFIA (INCLUINDO RESSECÇÃO DE SEPTO OU RESSUTURA
DE PAREDE VAGINAL)
45.04.012-5
45.04.013-3
45.04.014-1
45.04.015-0
45.04.018-4
45.04.020-6
(45-05)
45.05.001-5
45.05.002-3
45.05.003-1
45.05.004-0
45.05.005-8
45.05.006-6
45.05.008-2
45.05.010-4
45.05.011-2
45.05.013-9
45.05.016-3
(45-06)
45.06.001-0
45.06.002-9
45.06.005-3
(45-07)
45.07.001-6
(45-08)
45.08.001-1
45.08.003-8
45.08.004-6
45.08.005-4
45.08.007-0
45.08.008-9
45.08.010-0
45.08.016-0
45.08.017-8
45.08.018-6
EXÉRESE DE CISTO VAGINAL
EXTRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO
CIRURGIA (VIA ALTA OU BAIXA) DO PROLAPSO DE CÚPULA VAGINAL
FÍSTULA GINECOLÓGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO - VIA ALTA OU BAIXA
INCONTINÊNCIA URINÁRIA COM RETOCISTOCELE E ROTURA PERINEAL - TRATAMENTO
CIRÚRGICO
R$ 127,32
R$ 95,06
R$ 488,90
R$ 672,25
R$ 580,57
0
0
2
2
1
1
1
3
4
4
R$ 672,25
2
5
R$ 73,33
R$ 73,33
R$ 122,22
R$ 91,66
R$ 122,22
R$ 1.069,48
R$ 427,78
R$ 336,12
1
0
0
0
0
2
1
1
0
0
1
1
1
5
4
3
R$ 794,46
2
5
R$ 427,78
R$ 244,45
1
2
3
3
R$ 672,25
1
4
R$ 427,78
R$ 488,90
1
1
3
3
R$ 427,78
1
3
R$ 213,89
R$ 794,46
R$ 213,89
1
1
0
2
5
2
R$ 122,22
0
2
R$ 152,78
0
3
R$ 427,78
R$ 152,78
R$ 611,13
1
1
1
3
3
3
R$ 122,22
1
1
R$ 611,13
1
5
ÚTERO
BIÓPSIA DO COLO UTERINO
BIÓPSIA DO ENDOMÉTRIO
CURETAGEM SEMIÓTICA COM OU SEM DILATAÇÃO DE COLO
DILATAÇÃO DO COLO UTERINO
EXCISÃO DE PÓLIPO UTERINO
HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA
HISTERECTOMIA SUBTOTAL OU FÚNDICA
HISTEROPEXIA (QUALQUER VIA E TÉCNICA )
HISTERECTOMIA TOTAL (QUALQUER VIA ) COM OU SEM ANEXECTOMIA UNI OU BILATERAL COM
OU SEM COLPOPERINEOPLASTIA POSTERIOR
MIOMECTOMIA
TRAQUELECTOMIA (AMPUTAÇÃO, CONIZAÇÃO)
TROMPAS
RECANALIZAÇÃO TUBÁRIA (QUALQUER TÉCNICA), UNI OU BILATERAL (COM MICROSCÓPIO OU
LUPA)
SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL
LAQUEADURA TUBÁRIA
OVÁRIOS
OOFORECTOMIA UNI OU BILATERAL OU OOFOROPLASTIA UNI OU BILATERAL
PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS
CERCLAGEM DO COLO UTERINO
CESARIANA COM HISTERECTOMIA
CURETAGEM PÓS-ABORTO
EXTRAÇÃO MANUAL DA PLACENTA (SÓ SERÁ PAGO QUANDO O PARTO OCORRER ANTES DA
ADMISSÃO HOSPITALAR)
INVERSÃO UTERINA AGUDA - REDUÇÃO MANUAL (SÓ SERÁ PAGO QUANDO O PARTO
OCORRER ANTES DA ADMISSÃO HOSPITALAR)
INVERSÃO UTERINA - CURA CIRÚRGICA
PARTO MÚLTIPLO POR VIA BAIXA (CADA UM SUBSEQÜENTE AO INICIAL)
PRENHEZ ECTÓPICA - CIRURGIA DA
SUTURA DE LACERAÇÕES DE TRAJETO PÉLVICO (SÓ SERÁ PAGO QUANDO O PARTO
OCORRER ANTES DA ADMISSÃO HOSPITALAR)
PARTO (VIA BAIXA)
45.08.019-4
45.08.020-8
45.08.021-6
(45-09)
45.09.001-7
45.09.002-5
45.09.003-3
45.09.005-0
45.09.006-8
45.09.008-4
45.09.009-2
45.09.010-6
45.09.011-4
45.09.013-0
45.09.014-9
45.09.015-7
45.09.016-5
45.09.017-3
45.09.018-1
45.09.021-1
45.09.022-0
45.09.023-8
45.09.024-6
45.09.025-4
45.09.026-2
45.09.027-0
45.09.028-9
45.09.029-7
45.09.030-0
45.09.031-9
(45-11)
45.11.001-8
45.11.002-6
45.11.003-4
45.11.004-2
45.11.005-0
45.11.006-9
45.11.007-7
45.11.008.5
CESARIANA - FETO ÚNICO OU MÚLTIPLO
INDUÇÃO E ASSISTÊNCIA AO ABORTO E FETO MORTO E RETIDO
ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO, POR HORA (ATÉ O LIMITE DE SEIS HORAS E
ACOMPANHADO DO PARTOGRAMA. NÃO SERÁ PAGO SE O PARTO OCORRER NA PRIMEIRA HORA
APÓS O INÍCIO DA ASSISTÊNCIA, NEM QUANDO FOR REALIZADA POR MÉDICO PLANTONISTA). O
ANESTESIOLOGISTA SERÁ REMUNERADO PELO PORTE ANESTÉSICO, NÃO POR HORA.
R$ 509,28
R$ 305,57
1
1
5
2
R$ 79,44
0
5
R$ 101,86
R$ 67,90
R$ 213,89
R$ 178,24
R$ 427,78
R$ 794,46
R$ 48,89
R$ 169,75
R$ 794,46
R$ 611,13
R$ 305,57
R$ 203,71
R$ 1.069,48
R$ 611,13
R$ 48,89
R$ 488,90
R$ 488,90
R$ 1.069,48
R$ 712,99
0
1
1
1
1
2
0
1
2
1
1
1
2
1
0
1
1
2
2
1
0
1
1
3
5
0
1
4
4
2
1
5
5
0
3
3
5
5
R$ 50,92
0
0
R$ 203,51
R$ 30,55
R$ 611,13
R$ 305,57
R$ 672,25
R$ 305,57
0
0
2
1
1
1
0
0
5
3
5
3
R$ 488,90
1
4
R$ 611,13
R$ 488,90
R$ 488,90
R$ 397,23
R$ 611,13
R$ 305,57
R$ 916,70
1
1
1
1
1
1
2
4
4
4
3
4
3
4
MAMA
ABSCESSO DE MAMA - INCISÃO E DRENAGEM
BIÓPSIA INCISIONAL DE MAMA
MAMA EXTRANUMERÁRIA - EXTIRPAÇÃO
TUMOR E/OU ADENOMA DE MAMA - EXTIRPAÇÃO
MASTECTOMIA SIMPLES
MASTECTOMIA RADICAL E MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA (PATTEY)
PUNÇÃO BIÓPSIA DE MAMA
RESSECÇÃO SEGMENTAR
RESSECÇÃO SEGMENTAR COM ESVAZIAMENTO AXILAR OU LINFADENECTOMIA
ADENOMASTECTOMIA SUBCUTÂNEA (UNI/BILATERAL)
GINECOMASTIA - CORREÇÃO CIRÚRGICA (POR MAMA)
INVERSÃO DE PAPILA- CORREÇÃO CIRÚRGICA (POR MAMA)
RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHO MIOCUTÂNEO
RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM PRÓTESE
PUNÇÃO DE CISTO DE MAMA
EXCISÃO DE DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA
FISTULECTOMIA DE MAMA
MASTECTOMIA COM REPARAÇÃO DE PERDA CUTÂNEA
LINFADENECTOMIA AXILAR
PUNÇÃO E/OU DRENAGEM DE SEROMA PÓS-MASTECTOMIA COM RESSECÇÃO SEGMENTAR
PUNÇÃO OU BIÓPSIA DE NÓDULO MAMÁRIO GUIADO POR ULTRA-SOM
COLHEITA DE MATERIAL DE DESCARGA PAPILAR
MAMOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APÓS RECONSTRUÇÃO POR MASTECTOMIA
RECONSTRUÇÃO DE PLACA ARÉOLO-PAPILAR
RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM O EMPREGO DE EXPANSORES
EXÉRESE DE LESÃO DA MAMA POR MARCAÇÃO ESTEREOTAXICA
CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS
LIBERAÇÃO DE ADERÊNCIAS PÉLVICAS COM OU SEM RESSECÇÃO DE CISTOS PERITONIAIS
ENDOMETRIOSE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
SECÇÃO DE LIGAMENTOS ÚTERO-SACRAIS
NEURECTOMIA PRÉ-SACRAL OU DO NERVO GÊNITO-FEMURAL
LIGADURA DE VEIA OVARIANA
RESSECÇÃO OU LIGADURA DE VARIZES PÉLVICAS
EPIPOPLASTIA
CÂNCER DE OVÁRIO "DEBULKING"
45.11.009-3
[46]
(46-01)
46.01.001-7
46.01.002-5
46.01.003-3
46.01.004-1
46.01.005-0
46.01.006-8
46.01.007-6
46.01.008-4
46.01.009-2
46.01.010-6
46.01.011-4
46.01.012-2
46.01.013-0
46.01.014-9
46.01.015-7
46.01.016-5
46.01.017-3
46.01.018-1
(46-02)
46.02.001-2
46.02.002-0
46.02.003-9
46.02.004-7
46.02.005-5
46.02.006-3
46.02.007-1
46.02.008-0
(46-03)
46.03.001-8
46.03.002-6
46.03.003-4
46.03.004-2
46.03.005-0
46.03.006-9
46.03.007-7
46.03.008-5
CORREÇÃO DE PROLAPSO DE CÚPULA VAGINAL
R$ 488,90
2
3
R$ 977,81
R$ 1.222,26
R$ 1.222,26
R$ 977,81
R$ 1.222,26
R$ 794,46
R$ 977,81
R$ 794,46
R$ 1.222,26
R$ 977,81
R$ 977,81
R$ 1.222,26
R$ 1.222,26
R$ 977,81
R$ 1.069,48
R$ 977,81
R$ 977,81
R$ 794,46
2
2
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
6
6
6
6
6
5
6
5
6
6
6
6
6
6
6
6
6
5
R$ 1.161,15
R$ 977,81
R$ 1.222,26
R$ 1.222,26
R$ 1.222,26
R$ 1.222,26
R$ 977,81
R$ 977,81
2
2
2
2
2
2
2
2
6
6
6
6
6
6
6
6
R$ 977,81
R$ 794,46
R$ 794,46
R$ 977,81
R$ 1.222,26
R$ 1.222,26
R$ 794,46
R$ 794,46
2
1
1
2
2
2
1
1
6
6
5
6
6
6
5
5
MICROCIRURGIA RECONSTRUTIVA
TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES )
ANTEBRAÇO
AXILAR
ABDOMINAL OU HIPOGÁSTRICO
COURO CABELUDO
DELTOPEITORAL
DIGITAIS (DA FACE VOLAR E LÁTERO-CUBITAL DOS DEDOS MÉDIO E ANULAR DA MÃO)
DORSAL DO PÉ
DIGITAL DO HALLUX
ESCAPULAR
FEMORAL
FOSSA POPLÍTEA
INTERCOSTAL
INGUINO-CURAL
INTERDIGITAL DA 1A COMISSURA DOS DEDOS DO PÉ
PARAESCAPULAR
RETROAURICULAR
TEMPORAL
OUTROS TRANSPLANTES CUTÂNEOS
TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)
GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI)
GRANDE GLÚTEO (GLUTEUS MAXIMUS)
RETO ABDOMINAL (RECTUS ABDOMINIS)
RETO INTERNO (GRACILIS)
SERRATO MAIOR (SERRATUS)
TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA)
TRAPÉZIO (TRAPEZIUS)
OUTROS TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS
TRANSPLANTES MUSCULARES (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES )
BÍCEPS FEMORAL (BÍCEPS FEMORIS)
EXTENSOR COMUM DOS DEDOS (EXTENSOR DIGITORUM LONGUS)
EXTENSOR PRÓPRIO DO DEDO GORDO (EXTENSOR HALLUCIS LONGUS)
FLEXOR CURTO PLANTAR (FLEXOR DIGITORUM BREVIS)
GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI)
GRANDE PEITORAL (PECTORALIS MAJOR)
MÚSCULO PEDIO (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS)
PRIMEIRO RADIAL EXTERNO (EXTENSOR CARPI RADIALIS LONGUS)
46.03.009-3
46.03.010-7
46.03.011-5
46.03.012-3
46.03.013-1
46.03.014-0
46.03.015-8
46.03.016-6
46.03.017-4
46.03.018-2
(46-04)
46.04.001-3
46.04.002-1
46.04.003-0
46.04.004-8
46.04.005-6
46.04.006-4
46.04.007-2
(46-05)
46.05.001-9
46.05.002-7
46.05.003-5
46.05.004-3
RETO INTERNO (GRACILIS)
RETO ANTERIOR (RECTUS FEMORIS)
SUPINADOR LONGO (BRACHIORADIALIS)
SARTÓRIO (SARTORIUS)
SEMITENDINOSO (SEMITENDINOSUS)
SEMIMEMBRANOSO (SEMIMEBRANOSUS)
SERRATO MAIOR (SERRATUS)
TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA)
OUTROS TRANSPLANTES MUSCULARES
OS MÚSCULOS LATISSIMUS DORSI,GRACILIS,RECTUS FEMORIS,TENSOR FASCIA LATA, FLEXOR
DIGITORUM BREVIS,QUANDO TRANSPLANTADOS COM SUA INERVAÇÃO E PRATICADA A
MICRONEURORRAFIA COM FINALIDADE DE RESTAURAR FUNÇÃO E SENSIBILIDADE, SERÃO
CONSIDERADOS RETALHOS NEUROVASCULARES LIVRES E TERÃO ACRÉSCIMO DE R$ 60,00
COSTELA
ILÍACO
OSTEOCUTÂNEOS DE COSTELA
OSTEOCUTÂNEO DE ILÍACO
OSTEOMUSCULOCUTÂNEO DE COSTELA
PERÔNIO OU FÍBULA
OUTROS TRANSPLANTES ÓSSEOS E OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS
RECONSTRUÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL OU TORÁCICO, COM TRANSPLANTE DE INTESTINO
RECONSTRUÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL E TORÁCICO COM TRANSPLANTE SEGMENTAR DE
INTESTINO
REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO SUPERIOR, COM RESSECÇÃO SEGMENTAR
46.05.008-6
TRANSPLANTE DE TRÊS RETALHOS, UM CUTÂNEO SEPARADO, COMBINADO A OUTROS DOIS
RETALHOS MUSCULARES ISOLADOS E ASSOCIADOS, LIGADOS POR ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR
46.05.009-4
46.05.010-8
6
6
5
6
6
6
6
6
5
R$ 122,22
0
1
R$ 1.222,26
R$ 1.222,26
R$ 1.222,26
R$ 1.222,26
R$ 1.222,26
R$ 1.222,26
R$ 1.161,15
2
2
2
2
2
2
2
6
6
6
6
6
6
6
R$ 916,70
2
7
R$ 1.222,26
2
7
R$ 1.222,26
2
7
R$ 916,70
2
7
R$ 1.222,26
2
7
R$ 1.222,26
2
7
R$ 1.344,49
2
7
R$ 1.466,72
2
7
R$ 1.222,26
2
7
R$ 1.222,26
2
7
MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUÇÕES DE CABEÇA E PESCOÇO
46.05.007-8
46.05.006-0
2
2
1
2
2
2
2
2
1
TRANSPLANTES ÓSSEOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES ÓSSEOS
TRANSPLANTE DE EPIPLON
TRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS CUTÂNEOS COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE
SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR
TRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTÂNEO COMBINADO A UM MUSCULAR, ISOLADOS E
ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR
TRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTÂNEO COMBINADO A RETALHO OSTEOMUSCULAR,
ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR
46.05.005-1
R$ 977,81
R$ 977,81
R$ 794,46
R$ 977,81
R$ 977,81
R$ 977,81
R$ 1.222,26
R$ 1.222,26
R$ 794,46
TRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS MUSCULARES COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS
ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO
TRANSPLANTE DE OUTROS RETALHOS, ISOLADOS ENTRE SI, E ASSOCIADOS MEDIANTE UM
ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR COMUNS AOS RETALHO
(46-06)
46.06.001-4
46.06.002-2
46.06.003-0
46.06.004-9
46.06.005-7
46.06.006-5
46.06.007-3
46.06.008-1
46.06.009-0
46.06.010-3
46.06.011-1
46.06.012-0
46.06.013-8
46.06.014-6
46.06.015-4
46.06.016-2
(46-07)
46.07.001-0
46.07.002-8
46.07.003-6
46.07.004-4
46.07.005-2
46.07.006-0
46.07.007-9
46.07.008-7
46.07.009-5
MICROCIRURGIA DOS NERVOS PERIFÉRICOS
ENXERTO INTERFASCICULAR PARA REPARO DE UM NERVO
ENXERTO INTERFASCICULAR PARA REPARO DE DOIS OU MAIS NERVOS
ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR, PEDICULADO (1o ESTÁGIO )
ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR, PEDICULADO (2o ESTÁGIO )
ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO
EXCISÃO DE TUMORES DE NERVOS PERIFÉRICOS
EXCISÃO DE TUMORES DE NERVOS PERIFÉRICOS COM ENXERTO INTERFASCICULAR
MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORAÇÃO E NEURÓLISE
MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM A EXPLORAÇÃO, NEURÓLISE E ENXERTOS
INTERFASCICULARES PARA REPARO DAS LESÕES
MICRONEURÓLISE ÚNICA
MICRONEURÓLISE DE DOIS OU MAIS NERVOS
MICRONEURÓLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE UM NERVO
MICRONEURÓLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE DOIS OU MAIS NERVOS
MICRONEURORRAFIA ÚNICA
MICRONEURORRAFIA DE DOIS OU MAIS NERVOS
MICRONEURORRAFIA AO NÍVEL DOS DEDOS DAS MÃOS
R$ 794,46
R$ 977,81
R$ 886,14
R$ 886,14
R$ 916,70
R$ 519,46
R$ 794,46
R$ 1.038,93
1
1
1
1
2
1
1
2
5
6
6
6
6
4
5
5
R$ 1.273,19
2
7
R$ 427,78
R$ 550,01
R$ 488,90
R$ 611,13
R$ 611,13
R$ 733,36
R$ 550,01
1
1
1
1
1
1
1
3
4
4
4
4
5
4
REIMPLANTE DO POLEGAR
REVASCULARIZAÇÃO DO POLEGAR OU DE OUTRO DEDO DA MÃO
PARA CADA DEDO ADICIONAL REVASCULARIZADO SERÃO ACRESCENTADOS
REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MÃO
PARA CADA DEDO ADICIONAL REIMPLANTADO SERÃO ACRESCENTADOS
REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR, DO NÍVEL TRANSMETACARPIANO, ATÉ O TERÇO DISTAL DO
ANTEBRAÇO
REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR, DO NÍVEL MÉDIO DISTAL DO ANTEBRAÇO ATÉ O OMBRO
R$ 1.222,26
R$ 794,46
R$ 122,22
R$ 1.222,26
R$ 122,22
2
2
0
2
0
6
6
1
6
1
R$ 1.527,83
2
6
R$ 1.527,83
2
6
REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO PÉ ATÉ O TERÇO MÉDIO DA PERNA
REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO NÍVEL MÉDIO PROXIMAL DA PERNA ATÉ A COXA
R$ 1.527,83
R$ 1.527,83
2
2
6
6
R$ 1.222,26
R$ 1.222,26
R$ 1.222,26
R$ 1.222,26
R$ 1.100,04
R$ 1.100,04
2
2
2
2
2
2
6
6
6
6
6
6
REIMPLANTES E REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS
40.07.999-5 OBSERVAÇÃO
1) Os honorários deste item incluem também outros procedimentos inerentes além das micoranastomoses
vasculares, como as osteossínteses tenorrafias, neurorrafias e o tratamentode tegumento cutâneo.
(46-08)
46.08.001-5
46.08.002-3
46.08.003-1
46.08.004-0
46.08.005-8
46.08.006-6
(46-09)
TRANSPLANTES DE DEDOS DO PÉ PARA MÃO
TRANSPLANTE DO HALLUX PARA O POLEGAR
TRANSPLANTE DO 2o PODODÁCTILO PARA O POLEGAR
TRANSPLANTE DO 2o PODODÁCTILO PARA OUTRO DEDO DA MÃO
TRASPLANTE DE DOIS PODODÁCTILOS PARA A MÃO
TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALÂNGICA PARA A MÃO
TRANSPLANTE ARTICULAR DE DUAS METATARSOFALÂNGICAS PARA A MÃO
OUTROS PROCEDIMENTOS DE MICROCIRURGIA RECONSTRUTIVA
46.09.001-0
46.09.002-9
46.09.003-7
46.09.004-5
46.09.005-3
[47]
(47-01)
47.01.001-0
47.01.002-9
47.01.003-7
47.01.005-3
47.01.006-1
47.01.008-8
47.01.009-6
47.01.010-0
47.01.013-4
47.01.014-2
47.01.015-0
47.01.016-9
47.01.017-7
47.01.018-5
47.01.019-3
47.01.020-7
47.01.021-5
47.01.022-3
47.01.023-1
47.01.025-8
47.01.026-7
47.01.027-8
47.01.028-2
47.01.029-0
47.01.030-4
47.01.031-2
[48]
(48-01)
48.01.002-2
48.01.003-0
48.01.004-9
48.01.005-7
48.01.006-5
AUTOTRANSPLANTE DE UM TESTÍCULO
AUTOTRANSPLANTE DE DOIS TESTÍCULOS
RECANALIZAÇÃO DOS DUCTUS DEFERENTES
REIMPLANTE DO PÊNIS
REVASCULARIZAÇÃO DOS CORPOS CAVERNOSOS
R$ 977,81
R$ 1.100,04
R$ 916,70
R$ 916,70
R$ 794,46
2
2
1
2
1
6
6
6
6
6
R$ 611,13
R$ 122,22
R$ 67,90
R$ 254,63
R$ 183,33
R$ 213,89
R$ 427,78
R$ 794,46
R$ 48,89
R$ 1.069,48
R$ 183,33
R$ 679,04
R$ 213,89
R$ 611,13
R$ 30,55
R$ 48,89
R$ 488,90
R$ 488,90
R$ 1.069,48
R$ 794,46
R$ 50,92
R$ 203,51
R$ 611,13
R$ 305,57
R$ 672,25
R$ 305,57
1
0
1
1
1
1
1
2
0
2
1
2
1
1
0
0
1
1
2
2
0
0
2
1
1
1
4
1
0
2
1
1
3
5
0
5
1
4
1
5
0
0
3
3
5
5
0
0
5
3
5
2
R$ 135,80
1
1
R$ 43,29
0
0
R$ 132,40
R$ 165,00
R$ 186,72
1
1
1
1
1
2
CIRURGIA DA MAMA
PROCEDIMENTOS
ADENOMASTECTOMIA SUBCUTÂNEA (UNI/BILATERAL)
ABSCESSO MAMA - INCISÃO E DRENAGEM
BIÓPSIA INCISIONAL DE MAMA
GINECOMASTIA - CORREÇÃO CIRÚRGICA (POR MAMA)
INVERSÃO DE PAPILA - CORREÇÃO CIRÚRGICA (POR MAMA)
MAMA EXTRA NUMERÁRIA - EXTIRPAÇÃO
MASTECTOMIA SIMPLES
MASTECTOMIA RADICAL E MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA (PATTEY)
PUNÇÃO BIÓPSIA DE MAMA
RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHO MIOCUTÂNEO
RESSECÇÃO SEGMENTAR
RESSECÇÃO SEGMENTAR COM ESVAZIAMENTO AXILAR OU LINFADENECTOMIA
TUMOR E/OU ADENOMA DE MAMA - EXTIRPAÇÃO
RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM PRÓTESE
COLHEITA DE MATERIAL DE DESCARGA PAPILAR
PUNÇÃO DE CISTO DE MAMA
EXCISÃO DE DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA
FISTULECTOMIA DE MAMA
MASTECTOMIA COM REPARAÇÃO DE PERDA CUTÂNEA
LINFADENECTOMIA AXILAR
PUNÇÃO E/OU DRENAGEM DE SEROMA PÓS-MASTECTOMIA C/ RESSECÇÃO SEGMENTAR
PUNÇÃO OU BIÓPSIA DE NÓDULO MAMÁRIO GUIADO POR ULTRA-SOM
MAMOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APÓS RECONSTRUÇÃO POR MASTECTOMIA
RECONSTRUÇÃO DE PLACA ARÉOLO-PAPILAR
RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM EMPREGO DE EXPANSORES
EXÉRESE DE LESÃO DA MAMA POR MARCAÇÃO EXTEREOTORÁCICA
CIRURGIA DA MÃO
PELE, TECIDO SUBCUTÂNEO, FASCIA
AUTONOMIZAÇÃO DE RETALHO
BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, LINFONODO
SUPERFICIAL, ETC
COTO DE AMPUTAÇÃO DIGITAL - REVISÃO
COTO DE AMPUTAÇÃO PUNHO E ANTEBRAÇO - REVISÃO
ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL OU PARCIAL
48.01.007-3
48.01.008-1
48.01.009-0
48.01.010-3
48.01.011-1
48.01.014-6
48.01.015-4
48.01.016-2
48.01.017-0
48.01.018-9
48.01.019-7
48.01.020-0
48.01.021-9
48.01.022-7
48.01.023-5
48.01.025-1
48.01.026-0
48.01.028-6
(48-02)
48.02.001-0
48.02.002-8
48.02.003-6
48.02.004-4
48.02.005-2
48.02.006-0
48.02.007-9
48.02.008-7
48.02.009-5
48.02.010-9
48.02.011-7
48.02.012-5
48.02.013-3
48.02.014-1
48.02.015-0
48.02.016-8
48.02.017-6
48.02.018-4
48.02.019-2
48.02.020-6
48.02.021-4
48.02.022-2
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E ENXERTOS CUTÂNEOS
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - PREPARO DE RETALHO CUTÂNEO DE
OUTRAS REGIÕES
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - REPARO COM RETALHO MIOCUTÂNEO
R$ 305,57
1
3
R$ 427,78
1
3
R$ 580,57
1
4
R$ 373,46
1
3
R$ 305,57
R$ 427,78
1
1
3
3
R$ 183,33
1
2
R$ 336,12
1
2
R$ 336,12
R$ 427,78
R$ 1.069,48
R$ 611,13
R$ 1.161,15
R$ 61,10
R$ 254,63
R$ 275,01
R$ 305,57
R$ 305,57
1
1
2
1
2
0
1
0
0
1
3
3
6
4
6
0
1
3
3
2
ALONGAMENTO DO RADIO/ULNA
ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO
ARTRODESE RÁDIO-CÁRPICA OU DO PUNHO
ARTROPLASTIA DE PUNHO COM IMPLANTE
ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MÃO (MF E IF) ÚNICA
ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MÃO (MF E IF) MÚLTIPLA
AMPUTAÇÃO TRANSMETACARPIANA COM RECONSTRUÇÃO
AMPUTAÇÃO TRANSMETACARPIANA COM TRANSPOSIÇÃO DE DEDO
AMPUTAÇÃO DIGITAL - POR DEDO
ARTRODESE INTERFALANGEANA
ARTRODESE METACARPORFALANGEANA
AGENESIA DE RÁDIO (CENTRALIZAÇÃO DA ULNA NO CARPO)
CAPSULECTOMIA ÚNICA MF E IF
CAPSULECTOMIAS MÚLTIPLAS MF OU IF
ENCURTAMENTO RÁDIO/ULNAR
FRATURA-LUXAÇÃO INTERFALANGEANA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FRATURA DE OSSO DO CARPO - REDUÇÃO CIRÚRGICA
FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - TRATAMENTO INCRUENTO
FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM FIXAÇÃO
R$ 611,13
R$ 336,12
R$ 356,49
R$ 794,46
R$ 366,68
R$ 611,13
R$ 254,63
R$ 488,90
R$ 127,32
R$ 152,78
R$ 171,12
R$ 611,13
R$ 152,78
R$ 183,33
R$ 366,68
R$ 275,01
R$ 213,89
R$ 91,66
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
3
3
3
5
3
4
2
4
1
1
1
4
1
1
2
2
2
1
R$ 152,78
1
1
FRATURA DO CARPO - TRATAMENTO CONSERVADOR
FRATURA DO CARPO - REDUÇÃO INCRUENTA
FRATURA DA FALANGE - TRATAMENTO CONSERVADOR
R$ 152,78
R$ 183,33
R$ 61,10
0
1
0
1
1
0
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E RETALHOS CUTÂNEOS DA
REGIÃO
FASCIOTOMIAS (DESCOMPRESSIVAS)
RETRAÇÃO CICATRICIAL DO PUNHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
RETRAÇÃO CICATRICIAL DE UM DEDO SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO TRATAMENTO
CIRÚRGICO
RETRAÇÃO CICATRICIAL DE MAIS DE UM DEDO, SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO TRATAMENTO CIRÚRGICO
RETRAÇÃO CICATRICIAL DE DEDOS COM COMPROMETIMENTO TENDINOSO
RETRAÇÃO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN)
TRANSPLANTE CUTÂNEO COM MICROANASTOMOSE
TRANSPLANTE CUTÂNEO SEM MICROANASTOMOSE, ILHA NEURO VASCULAR
TRANSPLANTE MIOCUTÂNEO C/ MICROANASTOMOSE
SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO
SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO
ABCESSOS NA MÃO
FLEGMÕES E TENOSSINOVITES PURULENTAS
FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS (DESBRIDAMENTO)
SISTEMA ÓSTEO-ARTICULAR
48.02.023-0
48.02.024-9
48.02.025-7
48.02.026-5
48.02.027-3
48.02.029-0
48.02.030-3
48.02.031-1
48.02.032-0
48.02.033-8
48.02.034-6
48.02.035-4
48.02.036-2
48.02.037-0
48.02.038-9
48.02.039-7
48.02.040-0
48.02.041-9
48.02.042-7
(48-03)
48.03.001-5
48.03.002-3
48.03.003-1
48.03.004-0
48.03.005-8
48.03.006-6
48.03.007-4
48.03.008-2
48.03.009-0
48.03.010-4
48.03.011-2
48.03.012-0
48.03.013-9
48.03.014-7
48.03.015-5
48.03.016-3
48.03.017-1
48.03.018-0
48.03.019-8
48.03.020-1
48.03.021-0
48.03.022-8
48.03.023-6
(48-04)
FRATURA DO METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR
LESÕES LIGAMENTARES CRÔNICAS DA MÃO - REPARAÇÃO CIRÚRGICA
LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS DA MÃO - REPARAÇÃO CIRÚRGICA
LUXAÇÃO DO CARPO - REDUÇÃO INCRUENTA
LUXAÇÃO DE FALANGE OU METACARPIANO - REDUÇÃO CIRÚRGICA
PSEUDOARTROSE COM PERDA DE SUBSTÂNCIAS DE METACARPIANO E FALANGES
PSEUDOARTROSE DO ESCAFÓIDE - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM ENXERTO ÓSSEO
PRÓTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPO
REPARAÇÃO LIGAMENTAR DO CARPO
RESSECÇÃO 1a FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO
RESSECÇÃO DE CISTO SINOVIAL
RECONSTRUÇÃO DO POLEGAR
SINOVECTOMIA DE PUNHO
SINOVECTOMIA DA MÃO (1 ARTICULAÇÃO)
SINOVECTOMIA DA MÃO (MÚLTIPLAS)
SEQUESTRECTOMIAS
TRANSPOSIÇÃO DO RÁDIO PARA ULNA
TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO
TRANSPLANTE ÓSSEO VASCULARIZADO (MICRO ANOSTOMOSE)
R$ 76,38
R$ 244,45
R$ 152,78
R$ 135,80
R$ 135,80
R$ 427,78
R$ 305,57
R$ 550,01
R$ 427,78
R$ 213,89
R$ 152,78
R$ 550,01
R$ 203,71
R$ 152,78
R$ 366,68
R$ 183,33
R$ 519,46
R$ 488,90
R$ 1.161,15
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
2
1
1
1
3
3
3
3
1
1
3
2
1
3
2
3
3
6
R$ 183,33
R$ 427,78
R$ 122,22
R$ 213,89
R$ 305,57
R$ 305,57
R$ 122,22
R$ 152,78
R$ 110,00
R$ 152,78
R$ 427,78
R$ 611,13
R$ 183,33
R$ 336,12
R$ 336,12
R$ 336,12
R$ 244,45
R$ 488,90
R$ 135,80
R$ 183,33
R$ 427,78
R$ 213,89
R$ 183,33
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
3
1
2
2
2
1
1
1
1
2
3
2
3
3
4
2
4
1
1
3
2
2
SISTEMA MÚSCULO-TENDINOSO
ALONGAMENTOS TENDINOSOS
ABAIXAMENTO MIOTENDINOSO NO ANTEBRAÇO
DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CONSERVADOR
DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
DEDO COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE TENDÃO
MIORRAFIAS
TENOSINOVITES ESTENOSANTES - TRATAMENTO CIRÚRGICO
TENOSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM
TENORRAFIA NO TÚNEL ÓSTEO-FIBROSO - ATÉ 2 DÍGITOS
TENORRAFIA NO TÚNEL ÓSTEO-FIBROSO - MAIS DE 2 DÍGITOS
TENORRAFIA ÚNICA EM OUTRAS REGIÕES
TENORRAFIA MÚLTIPLA EM OUTRAS REGIÕES
TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDÃO NA MÃO
TENOPLASTIA DE TENDÃO EM OUTRAS REGIÕES
TRANSPOSIÇÃO ÚNICA DE TENDÃO
TRANSPOSIÇÃO MÚLTIPLA DE TENDÃO, POR DÍGITO
TENOTOMIA
TENODESE
TENÓLISE NO TÚNEL ÓSTEO FIBROSO
TENÓLISE EM OUTRAS REGIÕES
TENOSINOVECTOMIA DE MÃO OU PUNHO
SISTEMA NERVO PERIFÉRICO
48.04.001-0
48.04.002-9
48.04.003-7
48.04.004-5
48.04.005-3
48.04.006-1
48.04.007-0
48.04.008-8
48.04.009-6
48.04.010-0
48.04.011-8
48.04.012-6
48.04.013-4
48.04.014-2
48.04.015-0
48.04.016-9
48.04.017-7
(48-05)
48.05.001-6
48.05.002-4
48.05.003-2
48.05.004-0
48.05.005-9
48.05.006-7
48.05.007-5
48.05.008-3
48.05.009-1
(48-06)
48.06.001-1
48.06.002-0
48.06.003-8
48.06.004-6
48.06.005-4
48.06.006-2
48.06.007-0
[49]
(49-01)
49.01.001-8
49.01.004-2
BIÓPSIA DE NERVO
EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE NERVO (NEURÓLISE EXTERNA)
EXTIRPAÇÃO DE NEUROMA (NÍVEL DA MÃO)
EXCISÃO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFÉRICOS
ENXERTO PARA REPARO DE 1 NERVO
ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS
ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO
LESÃO DE NERVOS ASSOCIADA Á LESÃO ÓSSEA
NEURÓLISE DAS SÍNDROMES COMPRESSIVAS
MICRONEURÓLISE ÚNICA
MICRONEURÓLISE MÚLTIPLAS
MICRONEURORRAFIA ÚNICA
MICRONEURORRAFIA MÚLTIPLA
MICRONEURORRAFIA DE DEDOS DA MÃO
MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORAÇÃO E NEURÓLISE
MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM ENXERTO PARA REPARO DAS LESÕES
TRANSPOSIÇÃO DE NERVO
R$ 183,33
R$ 305,57
R$ 122,22
R$ 519,46
R$ 794,46
R$ 977,81
R$ 916,70
R$ 488,90
R$ 407,42
R$ 427,78
R$ 550,01
R$ 611,13
R$ 733,36
R$ 550,01
R$ 1.038,93
R$ 1.527,83
R$ 186,72
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
3
1
3
4
5
6
3
3
3
4
4
5
4
5
7
2
R$ 305,57
R$ 611,13
R$ 336,12
R$ 550,01
R$ 733,36
R$ 152,78
R$ 244,45
R$ 336,12
R$ 488,90
1
1
1
1
1
0
1
1
1
3
4
3
3
5
1
2
3
4
R$ 1.222,26
2
6
R$ 1.222,26
2
6
R$ 794,46
2
6
R$ 1.527,83
R$ 1.527,83
R$ 1.222,26
R$ 1.222,26
2
2
2
2
6
6
6
6
R$ 733,36
R$ 427,78
2
1
5
4
DEFORMIDADES CONGÊNITAS
BRIDAS CONGÊNITAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
CENTRALIZAÇÃO DA ULNA (TRATAMENTO DA MÃO TORTA RADIAL)
FALANGIZAÇÃO
GIGANTISMO AO NÍVEL DA MÃO
POLICIZAÇÃO OU TRANSFERÊNCIA DIGITAL
POLIDACTILIA NÃO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
SINDACTILIA DE 2 DÍGITOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
SINDACTILIA MÚLTIPLA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
REIMPLANTES-REVASCULARIZAÇÃO-TRANSPLANTES ( 48 - 06 )
REIMPLANTE DO POLEGAR (INCLUINDO REVASCULARIZAÇÃO)
REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MÃO (POR CADA DEDO REIMPLANTADO SERÃO ADICIONADOS
R$ 60,00)
REVASCULARIZAÇÃO DO POLEGAR OU OUTRO DEDO (POR CADA DE DO ADICIONAL
REVASCULARIZADO SERÃO SOMADOS R$ 60,00)
REIMPLANTE DO MS NÍVEL TRANSMETACARPIANO ATÉ O TERÇO DISTAL DO ANTEBRAÇO
REIMPLANTE MS DO TERÇO MÉDIO ANTEBRAÇO ATÉ OMBRO
TRANSPLANTE DE DEDOS DO PÉ PARA A MÃO
TRANSPLANTE DO HALLUX PARA POLEGAR
NEUROCIRURGIA
CRÂNIO
ABSCESSO CEREBRAL
CRANIOPLASTIA
49.01.006-9
49.01.007-7
49.01.008-5
49.01.010-7
49.01.011-5
49.01.012-3
49.01.013-1
49.01.014-0
49.01.015-8
49.01.017-4
49.01.018-2
49.01.019-0
49.01.021-2
49.01.022-0
49.01.023-9
49.01.025-5
49.01.028-0
49.01.029-8
49.01.030-1
49.01.032-8
49.01.033-6
49.01.041-7
49.01.042-5
49.01.044-1
49.01.046-8
49.01.048-4
49.01.049-2
49.01.053-0
49.01.054-9
49.01.056-5
49.01.058-1
49.01.059-0
49.01.061-1
49.01.064-6
49.01.065-4
49.01.066-2
49.01.067-0
49.01.068-9
49.01.069-7
49.01.070-0
49.01.071-9
49.01.072-7
49.01.073-5
49.01.074-3
49.01.075-1
(49-02)
CRANIOSSINOSTOSE
CRANIOPLASTIA - RETIRADA DE PLACA
CINGULECTOMIA BILATERAL
DESTRUIÇÃO DE ESTRUTURAS CEREBRAIS PROFUNDAS
DESCOMPRESSÃO NEURO VASCULAR DOS NERVOS CRANIANOS
DRENAGEM VENTRICULAR CONTÍNUA (DIÁRIA)
HODROCEFALIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM VÁLVULA
DERIVAÇÃO VENTRICULAR EXTERNA
EPILEPSIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FÍSTULA LIQUÓRICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FRATURA DE CRÂNIO COM LESÃO MENINGO-CORTICAL
FRATURA DE CRÂNIO SEM LESÃO MENINGO-CORTICAL
HEMATOMA EXTRA E SUBDURAL AGUDO
HEMATOMA INTRACEREBRAL
HEMATOMA SUBDURAL CRÔNICO
HIPOFISECTOMIA MICROCIRURGIA P/TUMOR
MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA
MUCOCELE FRONTAL
MENINGOENCEFALOCELE
MÁS FORMAÇÕES CRÂNIO VERTEBRAIS
MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA (DIÁRIA)
ÓRBITA - DESCOMPRESSÃO
OSTEOMIELITE DE CRÂNIO
PUNÇÃO SUBDURAL OU VENTRICULAR TRANSFONTANELA
PUNÇÃO VENTRICULAR COM TREPANAÇÃO
TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIO-ENCEFÁLICO (1a SEMANA)
TERCEIRO VENTRÎCULOSTOMIA
TUMORES ÓSSEOS DO CRÂNIO
TUMORES INTRA-ORBITÁRIOS
MICROCIRURGIA PARA TUMORES INTRACRANIANOS
BIÓPSIA CEREBRAL ESTEREOTÁXICA
ESCALPELAMENTO
IMPLANTES CEREBRAIS PROFUNDOS
TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO CRÂNIO-ENCEFÁLICO (POR DIA SUBSEQÜENTE
À 1a SEMANA)
REVISÃO CIRÚRGICA VENTRICULOASTRIOSTOMIA - VENTRICULOPERITONIOSTOMIA
CIRURGIA INTRACRANIANA POR VIA ENDOSCÓPICA
CIRURGIA EXTEREOTÁXICA PARA MOVIMENTOS ANORMAIS
DISMORFIA CRÂNIO FACIAIS
TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS TUMORES EXTRACRANIANOS
CRANIOTOMIA PARA REMOÇÃO DE CORPO ESTRANHO
VENTRICULOPERITOSTOMIA COM INTERPOSIÇÃO DE VÁLVULA
CRANIECTOMIA PARA TUMORES CEREBELARES
CRANIOTOMIA PARA TUMORES CEREBRAIS
RECONSTRUÇÃO CRANIANA OU CRÂNIO-FACIAL
MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITÁRIOS
PESCOÇO
R$ 611,13
R$ 271,61
R$ 794,46
R$ 814,84
R$ 1.100,04
R$ 48,89
R$ 848,79
R$ 679,04
R$ 1.120,41
R$ 855,58
R$ 509,28
R$ 407,42
R$ 763,91
R$ 848,79
R$ 488,90
R$ 1.222,26
R$ 2.138,97
R$ 488,90
R$ 679,04
R$ 848,79
R$ 85,55
R$ 580,57
R$ 339,51
R$ 84,87
R$ 152,78
R$ 305,57
R$ 305,57
R$ 427,78
R$ 891,23
R$ 1.833,40
R$ 814,84
R$ 580,57
R$ 814,84
1
1
1
2
2
0
2
2
2
2
2
1
2
2
1
2
2
1
2
2
0
1
1
0
1
0
1
1
1
2
1
1
1
5
2
5
4
6
0
5
5
4
5
5
3
5
5
4
7
7
4
5
6
0
5
3
0
0
0
3
4
5
7
3
4
4
R$ 48,89
0
0
R$ 763,91
R$ 1.527,83
R$ 1.222,26
R$ 1.425,97
R$ 407,42
R$ 763,91
R$ 1.222,26
R$ 1.273,19
R$ 1.273,19
R$ 1.273,19
R$ 1.527,83
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
4
6
5
0
4
4
6
6
6
6
6
49.02.006-4
49.02.007-2
49.02.008-0
49.02.009-9
49.02.010-2
(49-03)
49.03.001-9
49.03.002-7
49.03.003-5
49.03.004-3
49.03.006-0
49.03.008-6
49.03.009-4
49.03.010-8
49.03.012-4
49.03.013-2
49.03.015-9
49.03.016-7
49.03.017-5
49.03.019-1
49.03.023-0
49.03.024-8
49.03.025-6
49.03.027-2
49.03.028-0
49.03.029-9
49.03.030-2
49.03.031-0
49.03.032-9
49.03.033-7
49.03.034-5
49.03.035-3
49.03.036-1
49.03.037-0
49.03.038-8
49.03.039-6
49.03.040-0
49.03.041-8
(49-04)
49.04.001-4
49.04.004-9
49.04.009-0
ENDARTERECTOMIA CAROTIDIANA
LIGADURA DE CARÓTIDA
TRAÇÃO CERVICAL TIPO CRUTCHFIELD
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ISQUEMIA CEREBRAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO FÍSTULA CARÓTICO-CAVERNOSA
R$ 1.018,55
R$ 427,78
R$ 183,33
R$ 1.273,19
R$ 1.527,83
2
1
0
2
2
4
3
0
6
6
R$ 733,36
R$ 733,36
R$ 1.527,83
R$ 1.100,04
R$ 611,13
R$ 794,46
R$ 1.018,55
R$ 848,79
R$ 763,91
R$ 848,79
R$ 855,58
R$ 1.358,07
R$ 679,04
R$ 91,66
R$ 848,79
R$ 1.527,83
R$ 679,04
R$ 122,22
R$ 336,12
R$ 509,28
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
2
2
0
1
1
2
1
1
0
4
4
7
6
5
5
5
5
5
4
4
6
5
0
5
4
5
1
2
0
R$ 67,90
0
0
R$ 254,63
R$ 1.018,55
R$ 1.018,55
R$ 1.273,19
R$ 1.273,19
R$ 1.273,19
R$ 1.273,19
R$ 1.527,83
R$ 1.527,83
R$ 1.935,26
R$ 1.782,47
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
0
6
6
4
6
7
7
6
7
6
6
R$ 336,12
R$ 183,33
R$ 733,36
0
1
2
0
1
4
COLUNA VERTEBRAL
ABSCESSO EPIDURAL
ARACNOIDITE E FIBROSES ESPINHAIS
COAGULAÇÃO DE SUBSTÂNCIA GELATINOSA POR RADIOFREQUÊNCIA
CORDOTOMIA, MIELO OU RADICULOTOMIA CIRÚRGICA OU POR RADIOFREQUÊNCIA
DERIVAÇÃO LOMBO-PERITONEAL
HÉRNIA DISCAL LOMBAR
HÉRNIA DISCAL LOMBAR COM ARTRODESE INTER SOMÁTICA
HÉRNIA DISCAL CERVICAL
HÉRNIA DISCAL DORSAL
LAMINECTOMIA DESCOMPRESSIVA PARA CANAL ESTREITO
LESÃO TRAUMÁTICA RAQUIMEDULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MICROCIRURGIA VASCULAR RAQUIMEDULAR
DISRAFISMO ESPINHAL
PUNÇÃO LIQUORICA RAQUIANA OU CISTERNAL
SIRINGOMIELIA
TUMORES RAQUIMEDULARES (MICROCIRURGIA)
TUMORES VERTEBRAIS (RESSECÇÃO + ARTRODESE)
IMPLANTE DE ELETRODO EPIDURAL - CADA FASE
IMPLANTE DE RESERVATÓRIO PARA TRATAMENTO DA DOR CRÔNICA
TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (1a SEMANA)
TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISTO RAQUIMEDULAR (DIAS SUBSEQÜENTES À 1a
SEMANA)
TRAÇÃO CERVICAL TIPO CRUTCHIFIELD
ARTRODESE DA COLUNA POR VIA ANTERIOR
ARTRODESE DA COLUNA POR VIA POSTERIOR
TRATAMENTO MICROCIRÚRGICO DO CANAL VERTEBRAL ESTREITO
MICROCIRURGIA PARA HÉRNIA DISTAL, DORSAL OU LOMBAR
ARTRODESE DA COLUNA COM INSTRUMENTAÇÃO POR VIA ANTERIOR
ARTRODESE DA COLUNA COM INSTRUMENTAÇÃO POR VIA POSTERIOR
MICROCIRURGIA PARA TUMORES INTRADURAIS
SUBSTITUIÇÃO DO CORPO VERTEBRAL
MICROCIRURGIA PARA TUMORES INTRAMEDULARES
MICROCIRURGIA PARA MÁ-FORMAÇÃO ARTERIO-VENOSA-MEDULAR
NERVOS
ALCOOLIZAÇÃO OU BLOQUEIO ANESTÉSICO DE NERVOS
BIÓPSIA DE NERVOS
DESCOMPRESSÃO NEURO-VASCULAR CERVICO-BRAQUIAL - UNILATERAL
49.04.010-3
49.04.012-0
49.04.014-6
49.04.016-2
49.04.017-0
49.04.021-9
49.04.022-7
49.04.024-3
49.04.025-1
49.04.026-0
49.04.027-8
49.04.028-6
49.04.029-4
49.04.030-8
49.04.031-6
49.04.032-4
49.04.033-2
49.04.034-0
49.04.035-9
49.04.037-5
(49-05)
49.05.001-0
49.05.003-6
49.05.005-2
49.05.008-7
49.05.009-5
49.05.010-9
49.05.011-7
49.05.012-5
49.05.013-3
49.05.014-1
49.05.015-0
49.05.016-8
49.05.017-6
49.05.018-4
49.05.019-2
49.05.020-6
49.05.021-4
49.05.022-2
49.05.023-0
49.05.024-9
49.05.025-7
DENERVAÇÃO PERCUTÂNEA DAS FACETAS ARTICULARES
RESSECÇÃO DE NEUROMA
MICROCIRURGIA DE NERVOS PERIFÉRICOS
MICROCIRURGIA DE PLEXO BRAQUIAL
NEUROTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO OU POR RADIOFREQUÊNCIA
NEURORRAFIA
NEURORRAFIA MÚLTIPLA
NEURÓLISE E MICRONEURÓLISE
TRANSPOSIÇÃO DE NERVOS
NEURÓLISE DE MÚLTIPLOS NERVOS
DESCOMPRESSÃO NEURO-VASCULAR CERVICO-BRAQUIAL BILATERAL
SÍNDROME TÚNEL CARPEANO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
NEUROTOMIA
SIMPATECTOMIA LOMBAR OU CERVICAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS NEUROPATIAS COMPRESSIVAS
MICROCIRURGIA DE NERVO POR ENXERTO
ANASTOMOSE HIPOGLOSSO-FACIAL
ANASTOMOSE ESPINO-FACIAL
NEUROTOMIA SELETIVA DO TRIGÊMEO
SIMPATECTOMIA CERVICAL OU TORÁCICA
R$ 488,90
R$ 339,51
R$ 916,70
R$ 1.527,83
R$ 1.100,04
R$ 488,90
R$ 733,36
R$ 488,90
R$ 280,09
R$ 794,46
R$ 1.222,26
R$ 244,45
R$ 407,42
R$ 763,91
R$ 763,91
R$ 1.273,19
R$ 1.273,19
R$ 1.273,19
R$ 1.273,19
R$ 611,13
1
2
1
2
0
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
2
2
2
1
4
2
5
7
6
4
5
2
2
3
7
2
2
4
3
5
5
6
6
6
R$ 339,51
R$ 611,13
R$ 509,28
R$ 254,63
R$ 509,28
R$ 509,28
R$ 509,28
R$ 763,91
1
1
1
1
1
1
1
1
0
4
4
0
0
0
0
4
R$ 763,91
1
4
R$ 1.018,55
R$ 1.018,55
R$ 1.018,55
R$ 1.018,55
R$ 1.018,55
R$ 1.018,55
R$ 1.527,83
R$ 1.527,83
R$ 1.527,83
R$ 1.782,47
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
4
6
5
3
6
6
6
6
6
6
R$ 1.782,47
2
6
R$ 1.782,47
2
6
SISTEMA SIMPÁTICO
BLOQUEIO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO
SIMPATECTOMIA CERVICAL OU TORÁCICA
SIMPATECTOMIA LOMBAR - UNILATERAL OU BILATERAL
BLOQUEIO DE NERVO PERIFÉRICO
RIZOTOMIAS PERCUTÂNEAS - POR AGENTES QUÍMICOS
LESÃO DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO - QUALQUER MÉTODO
IMPLANTE DE GERADOR PARA NEURO-ESTIMULAÇÃO
LOCALIZAÇÃO ESTEREOTORÁXICA DE LESÕES INTRACRANIANAS
LOCALIZAÇÃO ESTEREOTORÁXICA DE CORPO ESTRANHO INTRACRANIANO COM REMOÇÃO
RIZOTOMIAS PERCUTÂNEAS - POR RADIOFREQÜÊNCIA
HIPOFISECTOMIA POR QUALQUER MÉTODO
IMPLANTE INTRATECAL DE BOMBAS PARA INFUSÃO DE FÁRMACOS
BIÓPSIA ESTEREOTÁXICA
DRENAGEM ESTEREOTÁXICA - CISTOS, HEMATOMAS OU ABCESSOS
CINGULECTOMIA BILATERAL
CORDOTOMIA-MIELOTOMIAS POR RÁDIOFREQÜÊNCIA
LESÃO DE SUSBTÂNCIA GELATINOSA MEDULAR (DREZ) POR RADIOFREQÜÊNCIA
IMPLANTE DE ELETRODOS PARA ESTIMULAÇÃO CEREBRAL OU MEDULAR
IMPLANTE ESTEREOTORÁXICO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIIA
LESÃO ESTEREOTORÁXICA DE ESTRUTURAS PROFUNDAS PARA TRATAMENTO DA DOR OU
MOVIMENTO ANORMAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA EPILEPSIA
CAPÍTULO 5
[50]
(50-01)
50.01.002-6
50.01.004-2
50.01.005-0
50.01.006-9
50.01.007-7
50.01.009-3
50.01.010-7
50.01.011-5
50.01.012-3
50.01.013-1
50.01.014-0
50.01.015-8
50.01.017-4
50.01.018-2
50.01.019-0
50.01.020-4
50.01.021-2
50.01.022-0
50.01.023-9
50.01.024-7
50.01.025-5
50.01.026-3
50.01.027-1
50.01.028-0
50.01.029-8
50.01.030-1
50.01.031-0
50.01.032-8
50.01.033-6
50.01.034-4
(50-02)
50.02.001-3
50.02.002-1
50.02.003-0
(50-03)
50.03.001-9
50.03.002-7
50.03.003-5
OFTALMOLOGIA
DIAGNOSE
CURVA TENSIONAL DIÁRIA - BINOCULAR
CAMPIMETRIA MANUAL - MONOCULAR
EXAME DE MOTILIDADE OCULAR (TESTE ORTÓPTICO) - BINOCULAR
ELETRO-RETINOGRAFIA - MONOCULAR
ELETRO-OCULOGRAFIA - MONOCULAR
MAPEAMENTO DE RETINA - MONOCULAR
OFTALMODINAMOMETRIA - MONOCULAR
POTENCIAL OCCIPITAL VISUAL EVOCADO - BILATERAL
RETINOGRAFIA (SÓ HONORÁRIOS) - MONOCULAR
ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA (SÓ HONORÁRIOS) - MONOCULAR
TESTE E ADAPTAÇÃO DE LENTES DE CONTATO (SESSÃO) - BINOCULAR
TONOMETRIA - BINOCULAR
TONOGRAFIA - MONOCULAR
VISÃO SUBNORMAL - MONOCULAR
BIOMETRIA ULTRA-SÔNICA OU POR INTERFEROMETRIA - MONOCULAR
PAQUIMETRIA ULTRA-SÔNICA - MONOCULAR
MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA - MONOCULAR
ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA - MONOCULAR
GONIOSCOPIA - BINOCULAR
ACUIDADE VISUAL C/LASER (P.A.M.) - MONOCULAR
FUNDOSCOPIA SOB MEDRIASES - BINOCULAR
CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR
TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA - BINOCULAR
ESTEREO-FOTO DE PAPILA - MONOCULAR
TESTE DE SENSIBILIDADE DE CONTRASTE - MONOCULAR
BIOMICROSCOPIA DE FUNDO - MONOCULAR
AVALIAÇÃO ÓRBITO-PALPEBRAL-EXOFTALMOMETRIA - BINOCULAR
CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR
AVALIAÇÃO DE VIAS LACRIMAIS (OU ESTUDO DA PELÍCULA LACRIMAL) - MONOCULAR
ULTRASSONOGRAFIA BIOMICROSCÓPICA - MONOCULAR
R$ 91,66
R$ 48,89
R$ 33,23
R$ 110,00
R$ 110,00
R$ 48,89
R$ 24,44
R$ 152,78
R$ 40,74
R$ 122,22
R$ 30,55
R$ 15,27
R$ 30,55
R$ 91,66
R$ 122,22
R$ 91,66
R$ 213,89
R$ 101,86
R$ 48,89
R$ 30,55
R$ 18,33
R$ 152,78
R$ 48,89
R$ 48,89
R$ 40,74
R$ 40,74
R$ 36,67
R$ 73,33
R$ 50,92
R$ 122,22
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
R$ 18,33
R$ 15,27
R$ 33,23
0
0
0
0
0
R$ 50,92
R$ 30,55
R$ 244,45
0
0
0
0
0
1
TERAPIA
BETATERAPIA (POR SESSÃO)
CURATIVOS
EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA (POR SESSÃO)
CONJUNTIVA
BIÓPSIA
INFILTRADO SUBCONJUNTIVAL
PTERÍGIO - EXÉRESE
50.03.004-3
50.03.005-1
50.03.006-0
50.03.007-8
(50-04)
50.04.001-4
50.04.004-9
50.04.005-7
50.04.006-5
50.04.007-3
50.04.010-3
50.04.011-1
50.04.012-0
50.04.013-8
(50-05)
50.05.001-0
50.05.002-8
50.05.003-6
50.05.004-4
(50-06)
50.06.001-5
50.06.003-1
50.06.004-0
50.06.005-8
(50-07)
50.07.002-9
50.07.004-5
50.07.005-3
50.07.006-1
50.07.007-0
50.07.008-8
50.07.010-0
50.07.011-8
50.07.012-6
50.07.013-4
50.07.014-2
RECONSTITUIÇÃO DE CAVIDADE
SUTURA
TUMOR - EXÉRESE
TRANSPLANTE CONJUNTIVAL
50.03.999-0 - OBSERVAÇÕES
1) O transplante conjuntival somente será pago em casos de pterígio gigante e/ou pterígio recidivado,
devidamente comprovados.
R$ 580,57
R$ 91,66
R$ 213,89
R$ 325,87
1
0
0
0
3
1
1
2
R$ 48,89
R$ 48,89
R$ 213,89
R$ 427,78
R$ 1.222,26
R$ 213,89
R$ 101,86
R$ 774,10
R$ 570,39
0
0
0
1
1
0
0
0
1
0
0
1
3
4
R$ 152,78
R$ 397,23
R$ 244,45
R$ 509,28
0
1
1
1
1
4
3
4
CAPSULOTOMIA YAG OU CIRÚRGICA (SÓ HONORÁRIOS)
FACECTOMIA SEM IMPLANTE
FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR (SÓ HONORÁRIOS) COM OU SEM FACOEMULSIFICAÇÃO
R$ 427,78
R$ 550,01
0
1
0
5
R$ 916,70
1
5
IMPLANTE SECUNDÁRIO DE LENTE INTRA-OCULAR
R$ 519,46
1
5
R$ 488,90
R$ 611,13
R$ 427,78
R$ 886,14
R$ 1.120,41
R$ 407,42
R$ 407,42
R$ 407,42
R$ 407,42
R$ 407,42
R$ 254,63
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
7
4
5
5
3
3
3
3
3
2
CÓRNEA
CAUTERIZAÇÃO DE CÓRNEA
CORPO ESTRANHO - RETIRADA
RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL
SUTURA (COM OU SEM HÉRNIA DE ÍRIS)
TRANSPLANTE
PREPARAÇÃO E PRESERVAÇÃO DE CÓRNEA DOADOR (HONORÁRIOS)
CERATOPIGMENTAÇÃO (POR SESSÃO) MONOCULAR
CERATOTOMIA REFRATIVA RADIAL E ASTIGMÁTICA
TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA
0
0
0
CÂMARA ANTERIOR
PARACENTESE
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
REMOÇÃO DE HIFEMA
RECONSTRUÇÃO DE CÂMARA ANTERIOR
CRISTALINO
CORPO VÍTREO
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
IMPLANTE DE SILICONE INTRAVÍTREO
VITRECTOMIA ANTERIOR
VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA
VITRECTOMIA A CÉU ABERTO
MEMBRANECTOMIA PERIRRETINIANA
INFUSÃO DE PERFLUOCARBONO
TROCA FLUIDO GASOSA - PÓS-OPERATÓRIO (FLUIDO INCLUSO)
ENDO - (LASER-CRIOTERAPIA-DIATERMIA)
BIÓPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA
BIÓPSIA DE VITREO VIA PARS PLANA
50.07.015-0
(50-08)
50.08.002-4
50.08.003-2
50.08.004-0
(50-09)
50.09.001-1
50.09.002-0
50.09.005-4
50.09.006-2
(50-10)
50.10.001-7
50.10.002-5
50.10.003-3
50.10.005-0
50.10.006-8
50.10.008-4
50.10.009-2
50.10.010-6
50.10.011-4
50.10.012-2
50.10.013-0
50.10.014-9
50.10.015-7
(50-11)
50.11.001-2
50.11.002-0
(50-12)
50.12.001-8
50.12.002-6
50.12.003-4
50.12.004-2
50.12.005-0
50.12.006-9
50.12.007-7
VITRECTOMIA ANTERIOR COM CERATOPRÓTESE
R$ 1.100,04
1
5
R$ 366,68
R$ 244,45
R$ 509,28
0
0
0
1
1
4
R$ 488,90
R$ 611,13
R$ 48,89
R$ 733,36
1
1
0
1
1
2
0
5
R$ 244,45
R$ 183,33
R$ 672,25
R$ 339,51
R$ 339,51
R$ 916,70
R$ 244,45
R$ 814,84
R$ 570,39
R$ 427,78
R$ 763,91
R$ 427,78
R$ 407,42
0
0
1
0
0
0
1
1
1
0
1
0
0
1
3
4
0
0
5
0
4
4
3
3
3
3
R$ 152,78
R$ 611,13
0
1
1
3
R$ 672,25
R$ 794,46
R$ 672,25
R$ 916,70
R$ 509,28
R$ 611,13
R$ 672,25
1
1
1
1
1
1
1
4
5
5
5
4
5
4
ESCLERA
EXÉRESE DE TUMOR
SUTURA
ENXERTO DE ESCLERA (QUALQUER TÉCNICA)
BULBO OCULAR
ENUCLEAÇÃO OU EVISCERAÇÃO SEM IMPLANTE
ENUCLEAÇÃO OU EVISCERAÇÃO COM IMPLANTE
INJEÇÃO RETROBULBAR
RECONSTITUIÇÃO DE GLOBO OCULAR COM LESÃO DE ESTRUTURAS INTRA-OCULAR
ÍRIS E CORPO CILIAR
BIÓPSIA
CICLODIATERMIA
CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS
FOTOTRABECULOPLASTIA (LASER)
IRIDECTOMIA (LASER OU CIRÚRGICA)
IRIDOCICLECTOMIA
CICLOCRIOTERAPIA
IMPLANTES VALVULARES (SÓ HONORÁRIOS)
DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE CORÓIDE
SINEQUIOTOMIA A LASER
CIRURGIA DO GLAUCOMA CONGÊNITO (QUALQUER TÉCNICA)
CICLO FOTOCOAGULAÇÃO A LASER
SINEQUIOTOMIA CIRÚRGICA
50.10.999-5 OBSERVAÇÃO
1) Os procedimentos dos códigos 50.10.006-8 e 50.10.012-2, quando realizados por cirurgia, comportam
um auxiliar.
MÚSCULOS
BIÓPSIA
ESTRABISMO (INCLUSIVE BILATERAL)
ÓRBITA
DESCOMPRESSÃO
EXENTERAÇÃO COM ENXERTO
TUMOR - EXÉRESE
RECONSTITUIÇÃO DE PAREDES ORBITÁRIAS
ENOFTALMIA
IMPLANTE SECUNDÁRIO
RECONSTRUÇÃO DA CAVIDADE ORBITÁRIA
50.12.008-5
50.12.009-3
(50-13)
50.13.001-3
50.13.002-1
50.13.003-0
50.13.004-8
50.13.005-6
50.13.006-4
50.13.007-2
50.13.008-0
50.13.009-9
50.13.010-2
50.13.011-0
50.13.012-9
50.13.013-7
50.13.015-3
50.13.016-1
50.13.017-0
50.13.018-8
50.13.019-6
50.13.020-0
50.13.021-8
50.13.022-6
50.13.023-4
50.13.024-2
50.13.025-0
50.13.026-9
50.13.027-7
50.13.028-5
(50-14)
50.14.001-9
50.14.002-7
50.14.003-5
50.14.005-1
50.14.006-0
50.14.007-8
50.14.008-6
50.14.009-4
50.14.010-8
(50-15)
50.15.001-4
RESSECÇÃO DE TUMORES DA CAVIDADE ORBITÁRIA
EXENTEREÇÃO COM ENXERTO OU RETALHO
R$ 712,99
R$ 1.283,38
1
3
5
6
R$ 48,89
R$ 91,66
R$ 195,55
R$ 336,12
R$ 73,33
R$ 50,92
R$ 254,63
R$ 244,45
R$ 254,63
R$ 339,51
R$ 244,45
R$ 110,00
R$ 203,71
R$ 183,33
R$ 183,33
R$ 73,33
R$ 458,34
R$ 305,57
R$ 254,63
R$ 203,71
R$ 336,12
R$ 75,37
R$ 366,68
R$ 672,25
R$ 611,13
R$ 305,57
R$ 244,45
0
0
0
1
0
0
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
1
1
1
1
1
0
1
2
1
1
1
0
0
1
3
0
0
2
2
2
2
2
0
0
2
2
0
3
3
2
2
2
0
3
4
4
0
0
R$ 305,57
R$ 244,45
R$ 916,70
R$ 366,68
R$ 305,57
R$ 458,34
R$ 152,78
R$ 509,28
R$ 662,05
0
0
1
0
1
1
1
1
1
0
2
5
0
2
3
3
4
4
R$ 244,45
1
2
PÁLPEBRA
ABSCESSO
BIÓPSIA
BLEFARORRAFIA
COLOBOMA - COM PLÁSTICA
CALÁZIO
EPILAÇÃO (POR SESSÃO)
ENTRÓPIO
EPICANTO
ECTRÓPIO
PTOSE - UNILATERAL
SIMBLÉFARO
SUTURA
TRIQUIASE
TUMOR, EXÉRESE
XANTELASMA
TARSORRAFIA
TELECANTO
RETRATAÇÃO PALPEBRAL
CANTOPLASTIA MEDIAL
CANTOPLASTIA LATERAL
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE LOGOFTALMO
EPILAÇÃO DE CÍLIOS (DIATERMO-COAGULAÇÃO)
RECONSTRUÇÃO PARCIAL DE PÁLPEBRA (COM OU SEM RESSECÇÃO DE TUMOR)
RECONSTRUÇÃO TOTAL DE PÁLPEBRA (COM OU SEM RESSECÇÃO DE TUMOR)
RECONSTRUÇÃO TOTAL DE SUPERCÍLIOS
DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE FISSÚRA PALPEBRAL
RETINA
FOTOCOAGULAÇÃO (LASER) - POR SESSÃO - MONOCULAR
RETINOPEXIA PROFILÁTICA (CRIOPEXIA)
RETINOPEXIA COM INTROFLEXÃO POR IMPLANTE ESCLERAL (SÓ HONORÁRIOS)
RETINOPEXIA PNEUMÁTICA
PANCRIOTERAPIA PERIFÉRICA
APLICAÇÃO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL
REMOÇÃO DE IMPLANTE EPISCLERAL
BIÓPSIA DE RETINA
EXÉRESE DE TUMOR DE CORÓIDE E/OU CORPO CILIAR
VIAS LACRIMAIS
DACRIOCISTECTOMIA - UNILATERAL
50.15.002-2
50.15.003-0
50.15.004-9
50.15.005-7
50.15.006-5
50.15.007-3
50.15.008-1
[51]
(51-01)
51.01.002-0
51.01.003-8
51.01.004-6
51.01.005-4
51.01.008-9
51.01.009-7
51.01.011-9
51.01.012-7
51.01.013-5
51.01.018-6
51.01.019-4
51.01.020-8
51.01.023-2
51.01.025-9
51.01.026-7
51.01.027-5
51.01.028-3
51.01.030-5
51.01.033-0
51.01.034-8
51.01.037-2
51.01.038-0
51.01.039-9
51.01.040-2
51.01.041-0
51.01.042-9
51.01.043-7
51.01.044-5
DACRIOCISTORRINOSTOMIA - UNILATERAL
FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS
SUTURA OU RECONSTITUIÇÃO DOS CANALÍCULOS
SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM
RECONSTITUIÇÃO DE PONTOS LACRIMAIS
RECONSTITUIÇÃO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU OUTRO MATERIAL (SÓ HONORÁRIOS)
R$ 611,13
R$ 61,10
R$ 488,90
R$ 61,10
R$ 183,33
1
0
1
0
0
4
0
1
1
0
R$ 672,25
1
4
CIRURGIA DE GLÂNDULA LACRIMAL
50.00.999-0 OBSERVAÇÕES:
1) A consulta padrão inclui: anamnese, refração, inspeção das pupilas, acuidade visual, retinoscopia e
ceratometria, fundoscopia, biomicroscopia do segmento anterior, exame sumário da motilidade ocular e do
senso cromático.
2) Todos os exames de diagnose realizados sob anestesia geral terão seus honorários acrescidos de
100%.
3) Os valores acima referem-se exclusivamente a honorários médicos.
R$ 509,28
1
3
AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTES DE DISCRIMINAÇÃO
AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL CONDICIONADA (QUALQUER TÉCNICA) - PEEP-SHOW
R$ 54,99
0
R$ 85,55
0
AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE DISCRIMINAÇÃO
AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE INTELIGIBILIDADE
ELETROCOCLEOGRAFIA
ELETRONEUROGRAFIA PARA PARALISIA FACIAL
GUSTOMETRIA
IMPEDANCIOMETRIA
MÉTODO DE PROETZ (POR SESSÃO)
PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM VIII PAR
PESQUISA DE POTENCIAIS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL (BERA)
RINOMANOMETRIA
TESTE DE HILGER PARA PARALISIA FACIAL
TESTE DE PRÓTESE AUDITIVA
TESTES VESTIBULARES - COM PROVA CALÓRICA - SEM ELECTRONISTAGMOGRAFIA
TESTES VESTIBULARES - COM PROVA CALÓRICA - COM ELECTRONISTAGMOGRAFIA
TESTES VESTIBULARES COM VECTO-ELECTRONISTAGMOGRAFIA
PESQUISA DO FENÔMENO DE TULLIO
TESTE DE GLICEROL (COM AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR PRÉ E PÓS)
TESTE DE GLICEROL (COM ELETROCOCLEOGRAFIA PRÉ E PÓS)
AUDIOMETRIA OCUPACIONAL OU DE SELEÇÃO
ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM ÓTICA RÍGIDA OU FLEXÍVEL
EMISSÃO OTOACUSTICA EVOCADA
RINOMANOMETRIA COMPUTADORIZADA
VÍDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM ÓTICA RÍGIDA OU FLEXÍVEL
ENDOSCOPIA DO ESFÍNCTER VELO-FARÍNGEO COM ÓTICA RÍGIDA OU FLEXÍVEL
VÍDEO-ENDOSCOPIA DO ESFÍNCTER VELO-FARÍNGEO COM ÓTICA RÍGIDA OU FLEXÍVEL
ENDOSCOPIA FARINGO-LARÍNGEA COM ÓTICA RÍGIDA OU FLEXÍVEL
R$ 24,44
R$ 24,44
R$ 213,89
R$ 152,78
R$ 18,33
R$ 54,99
R$ 12,22
R$ 61,10
R$ 183,33
R$ 24,44
R$ 48,89
R$ 91,66
R$ 73,33
R$ 122,22
R$ 183,33
R$ 18,33
R$ 73,33
R$ 427,78
R$ 21,39
R$ 73,33
R$ 76,38
R$ 101,86
R$ 178,24
R$ 101,86
R$ 178,24
R$ 101,86
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
OTORRINOLARINGOLOGIA
DIAGNOSE
0
0
0
0
0
0
0
51.01.045-3
51.01.046-1
51.01.047-0
51.01.048-8
(51-02)
51.02.001-7
51.02.002-5
51.02.003-3
51.02.004-1
51.02.005-0
51.02.006-8
51.02.008-4
51.02.009-2
51.02.011-4
51.02.012-2
51.02.013-0
51.02.014-9
51.02.015-7
51.02.016-5
51.02.018-1
51.02.020-3
51.02.021-1
51.02.022-0
51.02.023-8
51.02.024-6
51.02.025-4
51.02.026-2
51.02.027-0
51.02.029-7
51.02.030-0
51.02.031-9
51.02.032-7
51.02.033-5
51.02.034-3
51.02.036-0
51.02.037-8
51.02.039-4
51.02.040-8
51.02.041-6
(51-03)
VÍDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO RÍGIDO OU FLEXÍVEL
VÍDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO RÍGIDO OU FLEXÍVEL
ELETROGLOTOGRAFIA
ESPECTROGRAFIA VOCAL
R$ 178,24
R$ 254,63
R$ 106,94
R$ 127,32
0
0
0
0
0
0
R$ 18,33
R$ 305,57
R$ 61,10
R$ 122,22
R$ 611,13
R$ 61,10
R$ 244,45
R$ 183,33
R$ 18,33
R$ 916,70
R$ 977,81
R$ 488,90
R$ 1.222,26
R$ 916,70
R$ 733,36
R$ 977,81
R$ 61,10
R$ 254,63
R$ 244,45
R$ 611,13
R$ 672,25
R$ 855,58
0
1
0
0
1
0
1
0
0
1
1
1
2
1
1
2
0
0
0
1
1
2
0
1
R$ 855,58
2
4
R$ 1.100,04
2
6
R$ 1.100,04
2
4
R$ 1.161,15
2
5
R$ 1.100,04
R$ 611,13
R$ 794,46
R$ 1.527,83
R$ 1.527,83
R$ 977,81
R$ 916,70
R$ 76,38
2
1
2
3
2
2
2
0
5
4
4
6
6
6
6
1
OUVIDOS
CERÚMEN - REMOÇÃO - BILATERAL
CISTO PRÉ-AURICULAR (COLOBOMA AURIS) - EXÉRESE-UNILATERAL
CORPOS ESTRANHOS, PÓLIPOS OU BIÓPSIA - EM CONSULTÓRIO
CORPOS ESTRANHOS, PÓLIPOS OU BIÓPSIA - EM HOSPITAL/SOB ANESTESIA GERAL
ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - CORREÇÃO
FURÚNCULO - DRENAGEM
PERICONDRITE DE PAVILHÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
TUMOR BENIGNO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - EXÉRESE
DUCHA DE POLITZER - OU CURATIVO DE OUVIDO (CADA)
ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA
EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO PARCIAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL
FÍSTULA PERILINFÁTICA - FECHAMENTO CIRÚRGICO
GLOMUS JUGULAR - RESSECÇÃO
GLOMUS TIMPANICUS - RESSECÇÃO
MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL MODIFICADA
OUVIDO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PARACENTESE DO TÍMPANO - MIRINGOTOMIA, UNILATERAL (EM CONSULTÓRIO)
TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILAÇÃO - UNILATERAL
TIMPANOTOMIA EXPLORADORA - UNILATERAL
TIMPANOPLASTIA TIPO I - MIRINGOPLASTIA - UNILATERAL
TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUÇÃO DA CADEIA OSSICULAR
TIMPANOMASTOIDECTOMIA
DOENÇA DE MENIERE - TRATAMENTO CIRÚRGICO - DESCOMPRESSÃO DO SACO ENDOLINFÁTICO
OU SHUNT
EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO TOTAL DO NERVO FACIAL (TRANSMASTÓIDEO,
TRANSLABIRÍNTICO, FOSSA MÉDIA)
ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO FORÂMEN E ESTILO-MASTÓIDEO AO
GÂNGLIO GENICULADO
ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO GÂNGLIO GENICULADO AO MEATO
ACÚSTICO INTERNO
ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL
LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU ÓSSEA) - SEM AUDIÇÃO
NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRÍNTICA - SEM AUDIÇÃO
RESSECÇÃO DO OSSO TEMPORAL
TUMOR DO NERVO ACÚSTICO - RESSECÇÃO VIA TRANSLABIRÍNTICA OU FOSSA MÉDIA
IMPLANTE COCLEAR - (EXCETO A PRÓTESE)
NURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MÉDIA OU POSTERIOR
PARACENTESE DO TÍMPANO, UNILATERAL, EM HOSPITAL/ANEST GERAL
NARIZ
1
2
0
1
1
0
3
4
3
5
4
4
4
0
1
2
3
4
5
51.03.001-2
51.03.002-0
51.03.003-9
51.03.004-7
51.03.005-5
51.03.006-3
51.03.007-1
51.03.008-0
51.03.009-8
51.03.010-1
51.03.011-0
51.03.012-8
51.03.013-6
51.03.014-4
51.03.015-2
51.03.016-0
51.03.017-9
51.03.019-5
51.03.020-9
51.03.021-7
51.03.022-5
51.03.023-3
51.03.024-1
51.03.025-0
51.03.026-8
51.03.027-6
51.03.028-4
51.03.029-2
(51-04)
51.04.001-8
51.04.002-6
51.04.003-4
51.04.004-2
51.04.005-0
51.04.006-9
51.04.007-7
51.04.008-5
51.04.009-3
51.04.010-7
51.04.011-5
51.04.012-3
51.04.013-1
51.04.014-0
ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM
BIÓPSIA
CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA EM CONSULTÓRIO
BIÓPSIA OU CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL /HOSPITAL
CORNETO INFERIOR - INFILTRAÇÃO MEDICAMENTOSA (CADA) (5)
CORNETO INFERIOR - CAUTERIZAÇÃO LINEAR - UNILATERAL
EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO
EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR
EPISTAXE - TAMPONAMENTO ÂNTERO-POSTERIOR (EPISTAXES: EM INTERNAÇÃO, ACRESCENTAR
MAIS R$ 20,00 POR DIA)
IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA INTRANASAL
IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA TRANSPALATINA
OZENA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PERFURAÇÃO DO SEPTO NASAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
POLIPECTOMIA - UNILATERAL
RINOPLASTIA REPARADORA
RINOSSEPTOPLASTIA
SEPTOPLASTIA CARTILAGINOSA (QUALQUER TÉCNICA)
SINEQUIAS - RESSECÇÃO
TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA - UNILATERAL
TUMOR BENIGNO INTRANASAL - EXÉRESE POR VIA TRANSNASAL
TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR RINOTOMIA LATERAL
EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DA ARTÉRIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA UNILATERAL
R$ 91,66
R$ 79,44
R$ 61,10
R$ 122,22
R$ 30,55
R$ 91,66
R$ 67,90
R$ 91,66
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
R$ 183,33
0
0
R$ 488,90
R$ 733,36
R$ 366,68
R$ 305,57
R$ 152,78
R$ 611,13
R$ 916,70
R$ 427,78
R$ 91,66
R$ 122,22
R$ 183,33
R$ 611,13
1
1
1
1
0
1
1
1
0
1
1
1
2
3
2
2
0
4
5
3
1
1
1
3
R$ 427,78
1
3
EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS COM MICROSCOPIA UNILATERAL
EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS - ACESSO TRANSORBITÁRIO UNILATERAL
R$ 427,78
1
3
R$ 580,57
1
4
CORNETO INFERIOR - CAUTERIZAÇÃO LINEAR, SOB ANESTESIA GERAL (UNILATERAL)
EPISTAXE - TAMPONAMENTO ÂNTERO-POSTERIOR SOB ANESTESIA GERAL
REDUÇÃO DE FRATURA NASAL, INCRUENTA, SOB ANESTESIA LOCAL, EM CONSULTÓRIO
REDUÇÃO DE FRATURA NASAL, CIRÚRGICA, SOB ANESTESIA GERAL, EM HOSPITAL
R$ 142,59
R$ 305,57
R$ 127,32
R$ 213,89
1
1
0
0
1
3
R$ 183,33
R$ 244,45
R$ 397,23
R$ 305,57
R$ 458,34
R$ 305,57
R$ 336,12
R$ 550,01
R$ 672,25
R$ 305,57
R$ 366,68
R$ 122,22
R$ 733,36
R$ 244,45
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
2
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
2
3
0
4
1
0
0
0
0
2
SEIOS PARANASAIS
ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL
ETMOIDECTOMIA INTRANASAL
ETMOIDECTOMIA EXTERNA
PÓLIPO ANTRO-COANAL DE KILLIAM - EXÉRESE
SINUSOTOMIA ESFENOIDAL
SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL
SINUSOTOMIA FRONTAL VIA EXTERNA
SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNA
SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLÁSTICO OU VIA CORONAL
SINUSECTOMIA MAXILAR CALDWELL-LUC - UNILATERAL
SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR - ERMIRO DE LIMA - UNILATERAL
PUNÇÃO MAXILAR TRANSMEÁTICA OU VIA FOSSA CANINA - UNILATERAL
ARTÉRIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR
CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR-EXÉRESE
51.04.015-8
51.04.016-6
51.04.017-4
51.04.018-2
51.04.019-0
51.04.020-4
51.04.021-2
51.04.022-0
51.04.023-9
51.04.024-7
51.04.025-5
(51-05)
51.05.001-3
51.05.002-1
51.05.003-0
51.05.004-8
51.05.005-6
51.05.006-4
51.05.007-2
51.05.008-0
51.05.009-9
51.05.010-2
51.05.011-0
51.05.012-9
51.05.013-7
51.05.014-5
51.05.015-3
51.05.016-1
(51-06)
51.06.001-9
51.06.002-7
51.06.003-5
51.06.004-3
51.06.005-1
51.06.006-0
51.06.007-8
51.06.008-6
51.06.009-4
51.06.010-8
51.06.011-6
51.06.012-4
DESCOMPRESSÃO TRANSETMOIDAL DO CANAL ÓPTICO
DESCOMPRESSÃO ORBITÁRIA: TRANSMAXILO-ETMOIDAL
FÍSTULA ORO-ANTRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FÍSTULA ORO-NASAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ANGIOFIBROMA - RESSECÇÃO TRANSMAXILAR E/OU TRANSPALATINA
SINUSECTOMIA (MAXILAR, ETMOIDAL OU ESFENOIDAL) ENDOSCÓPICA OU POR MICROSCOPIA,
VIA ENDONASAL
BIÓPSIA (QUALQUER VIA)
REDUÇÃO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXAÇÃO)
REDUÇÃO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXAÇÃO)
REDUÇÃO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO FRONTAL)
REDUÇÃO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO CORONAL)
R$ 794,46
R$ 916,70
R$ 397,23
R$ 275,01
R$ 1.100,04
2
2
1
1
2
4
5
3
1
5
R$ 763,91
2
5
R$ 101,86
R$ 203,71
R$ 254,63
R$ 203,71
R$ 356,49
0
1
1
1
1
1
1
2
2
4
R$ 183,33
R$ 275,01
R$ 305,57
R$ 122,22
R$ 79,44
R$ 91,66
R$ 79,44
R$ 122,22
R$ 122,22
R$ 30,55
R$ 213,89
R$ 244,45
R$ 305,57
R$ 916,70
R$ 122,22
R$ 916,70
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
1
1
1
0
1
2
2
2
1
0
0
0
1
1
0
3
2
2
5
1
5
LARINGOSCOPIA DIRETA PARA DIAGNÓSTICO
LARINGOSCOPIA DIRETA PARA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
MICROCIRURGIA PARA RESSECÇÃO DE PÓLIPO OU NÓDULO
MICROCIRURGIA PARA RESSECÇÃO DE PAPILOMA
MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA RESSECÇÃO DE LESÃO BENIGNA OU MALIGNA
R$ 142,59
R$ 203,71
R$ 264,81
R$ 407,42
0
0
0
0
0
0
3
3
R$ 458,34
0
3
MICROCIRURGIA PARA DECORTICAÇÃO OU TRATAMENTO DE EDEMA DE REINKE
MICROCIRURGIA PARA REMOÇÃO DE CISTO OU LESÃO INTRACORDAL
MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA VOCAL (INCLUI INJEÇÃO DE
MATERIAIS)
ARITENOIDECTOMIA MICROCIRÚRGICA
ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA
INJEÇÃO INTRALARÍNGEA DE TOXINA BOTULÍNICA
DILATAÇÃO PARA TRATAMENTO DE ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL (POR SESSÃO)
R$ 407,42
R$ 356,49
0
0
3
3
R$ 356,49
1
3
R$ 407,42
R$ 560,20
R$ 305,57
R$ 127,32
0
0
1
1
2
3
4
0
FARINGE
ADENOIDECTOMIA
AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS
ADENO-AMIGDALECTOMIA
ABSCESSO FARÍNGEO - QUALQUER ÁREA
BIÓPSIA DE TUMOR DE CAVUM, BOCA OU OROFARINGE
BIÓPSIA DE TUMOR DE HIPOFARINGE
CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EM CONSULTÓRIO
CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL
TUMOR BENIGNO DE BOCA OU FARINGE - RESSECÇÃO
CAUTERIZAÇÃO (QUÍMICA OU ELÉTRICA) CADA SESSÃO
AMIGDALECTOMIA LINGUAL
EXÉRESE DE CÁLCULO DE CANAL SALIVAR
EXÉRESE DE RÂNULA SALIVAR
UVULOPALATOFARINGOPLASTIA
FRENOTOMIA LINGUAL OU LABIAL
UVULOPALATOFARINGOPLASTIA COM USO DE LASER
LARINGE
51.06.013-2
51.06.014-0
51.06.015-9
51.06.016-7
51.06.017-5
51.06.018-3
51.06.019-1
51.06.020-5
51.06.021-3
51.06.022-1
51.06.023-0
51.06.024-8
51.06.025-6
51.06.026-4
51.06.027-2
51.06.028-0
51.06.029-9
51.06.030-2
[52]
(52-01)
52.01.001-5
52.01.002-3
52.01.004-0
52.01.005-8
52.01.010-4
52.01.021-0
52.01.026-0
52.01.027-9
52.01.031-7
52.01.034-1
52.01.036-8
52.01.038-4
52.01.039-2
52.01.040-6
52.01.043-0
52.01.045-7
52.01.046-5
52.01.047-3
52.01.048-1
52.01.049-0
52.01.050-3
52.01.051-1
TIREOPLASTIA TIPO 1 SIMPLES
TIREOPLASTIA TIPO 1 COM ROTAÇÃO DE ARITENÓIDE
TIREOPLASTIA TIPO 2 OU 3
TRAQUEOTOMIA OU FECHAMENTO CIRÚRGICO
ALARGAMENTO DE TRAQUEOTOMIA
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TRAUMA LARÍNGEO (AGUDO)
LARINGOTRAQUEOPLASTIA
LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA)
LARINGECTOMIA PARCIAL OU TOTAL
LARINGECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM ESVAZIAMENTO UNILATERAL
LARINGECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM ESVAZIAMENTO BILATERAL
RECONSTRUÇÃO PARA FONAÇÃO (ACRESCENTAR AO PROCEDIMENTO)
FARINGOLARINGECTOMIA
FARINGOLARINGECTOMIA COM ESVAZIMANTO UNILATERAL
FARINGOLARINGECTOMIA COM ESVAZIMANTO BILATERAL
LARINGECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUÇÃO
REGIONAIS OU A DISTÂNCIA
MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA REMOÇÃO DE LESÕES MALIGNAS
TRAQUEOSTOMIA CERVICAL
POR
RETALHOS
R$ 509,28
R$ 611,13
R$ 611,13
R$ 254,63
R$ 407,42
R$ 509,28
R$ 509,28
R$ 458,34
R$ 733,36
R$ 916,70
R$ 1.038,93
R$ 152,78
R$ 733,36
R$ 916,70
R$ 1.018,55
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
4
4
5
5
6
4
5
5
6
R$ 1.527,83
3
7
R$ 560,20
R$ 509,28
1
1
4
4
R$ 848,79
R$ 916,70
R$ 122,22
R$ 366,68
R$ 458,34
R$ 916,70
R$ 305,57
R$ 916,70
R$ 733,36
R$ 733,36
R$ 794,46
R$ 550,01
R$ 366,68
R$ 488,90
2
2
1
1
1
2
1
2
2
1
2
2
1
1
6
6
0
2
3
5
2
5
4
5
5
4
2
3
R$ 1.038,93
2
5
R$ 152,78
R$ 611,13
R$ 183,33
R$ 611,13
R$ 1.120,41
R$ 763,91
R$ 305,57
0
2
0
2
2
2
1
0
4
0
4
6
4
2
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
COLUNA VERTEBRAL
ARTRODESE DA COLUNA VERTEBRAL POSTERIOR - TRATAMENTO CRUENTO
ARTRODESE DA COLUNA VIA ANTERIOR OU POSTERO LATERAL - TRATAMENTO CRUENTO
BIÓPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA - TRATAMENTO INCRUENTO
BIÓPSIA CIRÚRGICA DA COLUNA - TRATAMENTO CRUENTO
COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CRUENTO
ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURA E/OU LUXAÇÃO DA COLUNA VERTEBRAL - TRATAMENTO INCRUENTO
FRATURAS OU FRATURA-LUXAÇÃO DA COLUNA - TRATAMENTO CRUENTO
HEMIVÉRTEBRA - RESSECÇÃO VIA ANTERIOR OU POSTERIOR - TRATAMENTO CRUENTO
HÉRNIA DE DISCO - TRATAMENTO CRUENTO
OSTEOTOMIA DA COLUNA VERTEBRAL - TRATAMENTO CRUENTO
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - TRATAMENTO CRUENTO
RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE - TRATAMENTO CRUENTO
TORCICOLO MUSCULAR CONGÊNITO - TRATAMENTO CRUENTO
TUMOR ÓSSEO VERTEBRAL - RESSECÇÃO COM SUBSTITUIÇÃO COM OU SEM INSTRUMENTAÇÃO TRATAMENTO CRUENTO
FRATURA DO CÓCCIX - TRATAMENTO INCRUENTO
OSTEOMIELITE DA COLUNA - TRATAMENTO CRUENTO
OUTRAS PATOLOGIAS DA COLUNA - TRATAMENTO INCRUENTO
PSEUDARTROSE DA COLUNA - TRATAMENTO CRUENTO
DORSO CURVO / ESCOLIOSE / GIBA COSTAL - TRATAMENTO CRUENTO
DESCOMPRESSÃO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA COM OU SEM ARTRODESE
FRATURA DO CÓCCIX - TRATAMENTO CRUENTO
(52-02)
52.02.001-0
52.02.002-9
52.02.003-7
52.02.005-3
52.02.009-6
52.02.010-0
(52-04)
52.04.002-0
52.04.003-8
52.04.004-6
52.04.008-9
52.04.011-9
52.04.013-5
52.04.014-3
52.04.015-1
52.04.016-0
52.04.017-8
52.04.018-6
52.04.019-4
52.04.020-8
52.04.021-6
52.04.022-4
52.04.023-2
(52-05)
52.05.001-7
52.05.003-3
52.05.004-1
52.05.020-3
52.05.021-1
52.05.022-0
52.05.024-6
52.05.029-7
52.05.030-0
(52-06)
52.06.002-0
52.06.003-9
52.06.004-7
52.06.005-5
52.06.008-0
TÓRAX
BIÓPSIA CIRÚRGICA DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CRUENTO
DEFORMIDADES TORÁCICAS - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURA LUXAÇÃO DE ESTERNO OU COSTELA - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURA LUXAÇÃO DE ESTERNO OU COSTELA - TRATAMENTO INCRUENTO
OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CRUENTO
PUNÇÃO BIÓPSIA DE COSTELA OU ESTERNO
R$ 122,22
R$ 763,91
R$ 183,33
R$ 91,66
R$ 183,33
R$ 79,44
1
2
1
0
1
0
0
4
2
0
2
0
R$ 427,78
R$ 916,70
R$ 488,90
R$ 488,90
R$ 213,89
R$ 305,57
R$ 458,34
R$ 157,87
R$ 356,49
R$ 157,87
R$ 157,87
R$ 157,87
R$ 407,42
R$ 916,70
R$ 292,93
R$ 662,05
2
2
2
2
1
1
2
1
1
0
1
1
1
2
1
2
3
4
3
3
2
2
3
1
2
1
2
1
2
5
3
5
AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO BRAÇO - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - TRATAMENTO INCRUENTO
FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - TRATAMENTO CRUENTO
OSTEOMIELITE DO ÚMERO - TRATAMENTO CRUENTO
OSTEOMIELITE DO ÚMERO - TRATAMENTO INCRUENTO
PSEUDARTROSES, OSTEOTOMIAS, ALONGAMENTOS/ENCURTAMENTOS TRATAMENTO CRUENTO
R$ 427,78
R$ 152,78
R$ 427,78
R$ 427,78
R$ 122,22
1
0
1
1
0
3
1
2
2
0
R$ 611,13
2
3
BIÓPSIA CIRÚRGICA DO ÚMERO - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURAS E PSEUDARTROSES - FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CRUENTO
FIXADOR EXTERNO DINÂMICO COM OU SEM ALONGAMENTO - TRATAMENTO CRUENTO
R$ 183,33
R$ 611,13
R$ 611,13
1
2
2
1
4
4
R$ 427,78
R$ 916,70
R$ 213,89
R$ 183,33
R$ 183,33
1
2
1
1
1
3
4
2
1
1
ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL
ARTRODESE AO NÍVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CRUENTO
ARTROPLASTIA ESCÁPULO UMERAL COM IMPLANTE - TRATAMENTO CRUENTO
DESARTICULAÇÃO AO NÍVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CRUENTO
LUXAÇÕES CRÔNICAS INVETERADAS E RECIDIVANTES - TRATAMENTO CRUENTO
ARTROTOMIA GLENOMERAL - TRATAMENTO CRUENTO
TRANSFERÊNCIAS MUSCULARES AO NÍVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CRUENTO
PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS (CINTURA ESCAPULAR) - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES E/OU AVULSÕES - TRATAMENTO INCRUENTO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES E/OU AVULSÕES - TRATAMENTO CRUENTO
LESÕES MÚSCULO TENDINOSAS - TRATAMENTO INCRUENTO
ESCÁPULA EM RESSALTO - TRATAMENTO CRUENTO
BIÓPSIA CIRÚRGICA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CRUENTO
RESSECÇÃO PARCIAL OU TOTAL DA CLAVÍCULA - TRATAMENTO CRUENTO
REVISÃO CIRÚRGICA DE PRÓTESE DE OMBRO
OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CRUENTO
DEFORMIDADE (DOENÇA) SPRENGEL - TRATAMENTO CRUENTO
BRAÇO (ÚMERO)
ARTICULAÇÃO DO COTOVELO
ARTRODESE - TRATAMENTO CRUENTO
ARTROPLASTIA COM IMPLANTE - TRATAMENTO CRUENTO
ARTRORRISE - TRATAMENTO CRUENTO
ARTROTOMIA DO COTOVELO - TRATAMENTO CRUENTO
BIÓPSIA CIRÚRGICA - TRATAMENTO CRUENTO
52.06.011-0
52.06.013-6
52.06.014-4
52.06.020-9
52.06.021-7
52.06.022-5
52.06.023-3
(52-07)
52.07.001-8
52.07.002-6
52.07.003-4
52.07.004-2
52.07.009-3
52.07.010-7
52.07.016-6
52.07.019-0
52.07.020-4
52.07.022-0
52.07.023-9
52.07.024-7
52.07.025-5
52.07.026-3
(52-08)
52.08.002-1
52.08.003-0
52.08.004-8
52.08.005-6
52.08.006-4
52.08.007-2
52.08.010-2
52.08.012-9
52.08.013-7
52.08.014-5
52.08.015-3
52.08.016-1
(52-09)
52.09.001-9
DESARTICULAÇÃO AO NÍVEL DO COTOVELO - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURAS E OU LUXAÇÕES - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURAS E OU LUXAÇÕES - TRATAMENTO INCRUENTO
FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO TRATAMENTO
CRUENTO
LESÕES LIGAMENTARES - TRATAMENTO INCRUENTO
ARTROPLASTIAS SEM IMPLANTE - TRATAMENTO CRUENTO
TENDINITES, SINOVITES E ARTRITES - TRATAMENTO CRUENTO
R$ 427,78
R$ 366,68
R$ 183,33
1
1
0
3
2
1
R$ 560,20
2
4
R$ 157,87
R$ 305,57
R$ 254,63
0
1
1
1
2
2
AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CRUENTO
RESSECÇÃO DO PROCESSO ESTILÓIDE DO RÁDIO - TRATAMENTO CRUENTO
RESSECÇÃO DA CABEÇA DO RÁDIO E/ OU DA EXTREMIDADE DISTAL ULNA TRATAMENTO
CRUENTO
CONTRATURA ISQUÊMICA DE VOLKMANN - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURA E/OU LUXAÇÕES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFÁSIO COTOVELO-PUNHO)
TRATAMENTO CRUENTO
FRATURA E/OU LUXAÇÕES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFÁSIO) - TRATAMENTO INCRUENTO
R$ 509,28
R$ 152,78
1
1
3
1
R$ 244,45
1
2
R$ 672,25
R$ 427,78
2
1
4
3
R$ 366,68
1
2
R$ 183,33
0
1
BIÓPSIA CIRÚRGICA DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CRUENTO
ENCURTAMENTO SEGMENTAR DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO
COM OSTEOSSÍNTESE
TRATAMENTO CRUENTO
OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CRUENTO
PSEUDARTROSES E OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CRUENTO
SINOSTOSE RÁDIO-ULNAR - TRATAMENTO CRUENTO
ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CRUENTO
ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO TRATAMENTO
CRUENTO
R$ 152,78
1
1
R$ 397,23
2
2
R$ 366,68
R$ 550,01
R$ 244,45
R$ 611,13
2
1
1
2
2
4
2
4
R$ 529,64
2
4
R$ 427,78
R$ 183,33
R$ 916,70
R$ 733,36
R$ 305,57
R$ 183,33
R$ 213,89
R$ 183,33
R$ 305,57
R$ 183,33
R$ 244,45
R$ 244,45
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
3
1
5
3
2
1
2
2
3
1
2
2
R$ 213,89
1
2
ANTEBRAÇO
PUNHO
ARTRODESE - TRATAMENTO CRUENTO
ARTROTOMIA - TRATAMENTO CRUENTO
ARTROPLASTIA DO PUNHO (C/ IMPLANTE) - TRATAMENTO CRUENTO
ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CRUENTO
DESARTICULAÇÃO DO PUNHO - TRATAMENTO CRUENTO
RESSECÇÃO DE OSSO DO CARPO - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO PUNHO - TRATAMENTO INCRUENTO
PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CRUENTO
BIÓPSIA CIRÚRGICA - TRATAMENTO CRUENTO
SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CRUENTO
SÍNDROME DO CANAL CARPIANO - TRATAMENTO CRUENTO
MÃO
AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DOS METACARPIANOS - TRATAMENTO CRUENTO
52.09.002-7
52.09.004-3
52.09.006-0
52.09.008-6
52.09.009-4
52.09.010-8
52.09.012-4
52.09.015-9
52.09.016-7
52.09.018-3
52.09.019-1
52.09.020-5
52.09.022-1
52.09.027-2
52.09.028-0
52.09.029-9
52.09.030-2
52.09.031-0
52.09.034-5
52.09.035-3
52.09.036-1
52.09.037-0
52.09.038-8
52.09.039-6
52.09.040-0
52.09.042-6
52.09.044-2
52.09.045-0
52.09.046-9
52.09.047-7
52.09.048-5
52.09.049-3
52.09.050-7
52.09.051-5
52.09.052-3
52.09.053-1
(52-10)
52.10.002-2
52.10.006-5
52.10.009-0
52.10.017-0
52.10.018-9
AMPUTAÇÃO DO DEDO (CADA) - TRATAMENTO CRUENTO
ARTRODESE INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CRUENTO
ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CRUENTO
R$ 152,78
R$ 171,12
1
1
1
1
R$ 366,68
1
3
ARTROTOMIA AO NÍVEL DA MÃO - TRATAMENTO CRUENTO
ABSCESSOS DE DEDO (DRENAGEM) - TRATAMENTO CRUENTO
ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) - TRATAMENTO CRUENTO
ABSCESSO DE MÃO E DEDOS - TENOSSINOVITES / ESPAÇOS PALMARES / DORSAIS
COMISSURAIS-TRATAMENTO CRUENTO
CONTRATURA ISQUÊMICA DE MÃO - TRATAMENTO CRUENTO
CAPSULECTOMIA AO NÍVEL DA MÃO - TRATAMENTO CRUENTO
DEDO EM GATILHO, CAPSULOTOMIA / FASCIOTOMIA - TRATAMENTO CRUENTO
ENXERTO ÓSSEO (PERDA DE SUBSTÂNCIA) - TRATAMENTO CRUENTO
APONEVROSE PALMAR (RESSECÇÃO) - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURA DE BENNETT - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURA DE BENNETT - TRATAMENTO INCRUENTO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) - TRATAMENTO CRUENTO
R$ 122,22
R$ 152,78
R$ 30,55
1
0
0
0
1
0
R$ 183,33
0
1
R$ 519,46
R$ 183,33
R$ 122,22
R$ 488,90
R$ 427,78
R$ 152,78
R$ 152,78
1
1
1
1
1
1
0
3
1
1
3
3
2
0
R$ 229,17
1
2
R$ 61,10
0
0
R$ 91,66
R$ 183,33
R$ 152,78
R$ 183,33
R$ 152,78
R$ 183,33
R$ 366,68
R$ 183,33
R$ 275,01
R$ 183,33
R$ 91,66
R$ 366,68
R$ 280,09
R$ 427,78
R$ 183,33
R$ 366,68
R$ 519,46
R$ 794,46
R$ 61,10
R$ 122,22
0
1
0
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
3
1
2
1
0
3
2
3
1
3
4
4
0
0
R$ 183,33
R$ 733,36
R$ 183,33
R$ 550,01
R$ 366,68
1
2
0
1
1
1
4
0
3
3
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) - TRATAMENTO INCRUENTO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE METACARPIANOS - TRATAMENTO INCRUENTO
FRATURA DE METACARPIANO - TRATAMENTO CIRURGICO
LUXAÇÃO METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO INCRUENTO
LUXAÇÃO METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CRUENTO
BIÓPSIA CIRÚRGICA DOS OSSOS DA MÃO - TRATAMENTO CRUENTO
OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA MÃO - TRATAMENTO CRUENTO
PSEUDARTROSE DOS OSSOS DA MÃO - TRATAMENTO CRUENTO
PERDA DE SUBSTÂNCIA DA MÃO (REPARAÇÃO) - TRATAMENTO CRUENTO
POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CRUENTO
ROTURAS TENDINO-LIGAMENTARES DA MÃO (MAIS QUE 1) - TRATAMENTO CRUENTO
ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO - TRATAMENTO INCRUENTO
RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS COM LESÃO TENDÍNEA - TRATAMENTO CRUENTO
RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS SEM LESÃO TENDÍNEA - TRATAMENTO CRUENTO
SINOVECTOMIA AO NÍVEL DA MÃO (VÁRIAS ARTICULAÇÕES) - TRATAMENTO CRUENTO
SINOVECTOMIA AO NÍVEL DA MÃO (UMA ARTICULAÇÃO) - TRATAMENTO CRUENTO
SINDACTILIA DE MÃO (2 DÍGITOS) - TRATAMENTO CRUENTO
SINDACTILIA DE MÃO (3 DÍGITOS) - TRATAMENTO CRUENTO
TRANSPOSIÇÃO DE DEDO - TRATAMENTO CRUENTO
UNHA (EXTIRPAÇÃO) - TRATAMENTO CRUENTO
UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CRUENTO
E
CINTURA PÉLVICA
BIÓPSIA CIRÚRGICA - TRATAMENTO CRUENTO
DESARTICULAÇÃO INTER-ÍLIO ABDOMINAL - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANEL PÉLVICO - TRATAMENTO INCRUENTO
OSTEOTOMIAS / ARTRODESES - TRATAMENTO CRUENTO
OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA PELVE - TRATAMENTO CRUENTO
52.10.019-7
52.10.020-0
(52-11)
52.11.003-6
52.11.004-4
52.11.005-2
52.11.006-0
52.11.008-7
52.11.009-5
52.11.010-9
52.11.012-5
52.11.014-1
52.11.015-0
52.11.016-8
52.11.017-6
52.11.018-4
52.11.019-2
52.11.020-6
52.11.021-4
52.11.022-2
52.11.023-0
52.11.024-9
52.11.025-7
52.11.026-5
52.11.027-3
52.11.028-1
52.11.029-0
(52-12)
52.12.006-6
52.12.007-4
52.12.010-4
52.12.012-0
52.12.021-0
FRATURA/LUXAÇÃO COM FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANEL PÉLVICO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) TRATAMENTO
CRUENTO
R$ 662,05
2
4
R$ 662,05
2
4
R$ 794,46
2
5
R$ 733,36
2
5
R$ 1.344,49
3
6
R$ 244,45
R$ 244,45
R$ 733,36
R$ 183,33
R$ 794,46
R$ 794,46
1
1
2
0
2
2
2
2
4
0
4
4
R$ 611,13
1
4
R$ 977,81
2
5
R$ 427,78
1
2
R$ 427,78
R$ 305,57
R$ 305,57
1
0
2
4
2
3
R$ 662,05
2
5
R$ 611,13
2
5
R$ 662,05
2
5
R$ 916,70
3
5
R$ 305,57
1
3
R$ 458,34
R$ 356,49
R$ 356,49
R$ 157,87
2
1
1
0
4
3
3
1
R$ 611,13
R$ 244,45
R$ 733,36
R$ 305,57
R$ 458,34
2
1
2
0
2
4
2
5
2
3
ARTICULAÇÃO COXO FEMORAL
ARTRODESE COXO-FEMORAL EM GERAL - TRATAMENTO CRUENTO
ARTROPLASTIA PARCIAL DO QUADRIL (TIPO THOMPSON OU QUALQUER TÉCNICA) - TRATAMENTO
CRUENTO
ARTROPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA OU VERSÃO DE QUADRIL) - TRATAMENTO CRUENTO
ARTROTOMIA COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CRUENTO
BIÓPSIA CIRÚRGICA COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CRUENTO
DESARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURA DO ACETÁBULO - TRATAMENTO INCRUENTO
FRATURA DO ACETÁBULO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURA E/OU LUXAÇÃO E/OU AVULSÃO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CRUENTO
LUXAÇÃO CONGÊNITA DO QUADRIL (REDUÇÃO CIRÚRGICA SIMPLES) - TRATAMENTO CRUENTO
LUXAÇÃO CONGÊNITA DO QUADRIL (REDUÇÃO CIRÚRGICA E OSTEOTOMIA) - TRATAMENTO
CRUENTO
LUXAÇÃO CONGÊNITA DO QUADRIL (REDUÇÃO INCRUENTA COM OU SEM TENOTOMIA DE
ADUTORES) - TRATAMENTO CRUENTO
ARTRITE SÉPTICA - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURA E/OU LUXAÇÃO E/OU AVULSÃO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO INCRUENTO
ARTROPLASTIA DE RESSECÇÃO DO QUADRIL (GIRDLESTONE) - TRATAMENTO CRUENTO
OSTEOTOMIAS AO NÍVEL DO COLO OU REGIÃO TROCANTERIANA (SUGIOKA, MARTIN,
BOMBELLI ETC) - TRATAMENTO CRUENTO
OSTEOTOMIAS SUPRA-ACETABULARES (CHIARI, PEMBERTON, DIAL, ETC) - TRATAMENTO
CRUENTO
TRATAMENTO DE NECROSE AVASCULAR POR FORAGEM DA CABEÇA FEMORAL - TRATAMENTO
CRUENTO
TRATAMENTO DE NECROSE AVASCULAR POR FORAGEM DE ESTAQUEAMENTO ASSOCIADA A
NECROSE MICROCIRÚRGICA DACABEÇA FEMORAL - TRATAMENTO CRUENTO
ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL INFECTADA (INCISÃO E DRENAGEM ARTRITE SÉPTICA) TRATAMENTO CRUENTO
ARTROPLASTIA DO QUADRIL INFECTADA (RETIRADA DOS COMPONENTES)
EPIFISIOLISTESE PROXIMAL DO FÊMUR (FIXAÇÃO IN SITU) - TRATAMENTO CRUENTO
EPIFISIODESE C/ ABAIXAMENTO DO GRANDE TROCANTER - TRATAMENTO CRUENTO
PUNÇÃO-BIÓPSIA COXO-FEMORAL-ARTROCENTESE
COXA-FÊMUR
DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO (TRAUMÁTICO OU NÃO) - TRATAMENTO CRUENTO
EPIFISIODESE (POR SEGMENTO) - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURAS DO FÊMUR - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURAS DO FÊMUR - TRATAMENTO INCRUENTO
ENCURTAMENTO DO FÊMUR - TRATAMENTO CRUENTO
52.12.023-6
52.12.024-4
52.12.025-2
52.12.030-9
52.12.033-3
52.12.034-1
52.12.035-0
(52-13)
52.13.002-9
52.13.003-7
52.13.004-5
52.13.008-8
52.13.012-6
52.13.015-0
52.13.017-7
52.13.020-7
52.13.022-3
52.13.026-6
52.13.027-4
52.13.036-3
52.13.037-1
52.13.038-0
52.13.039-8
52.13.040-1
52.13.041-0
52.13.042-8
52.13.043-6
52.13.044-4
52.13.045-2
52.13.046-0
52.13.047-9
52.13.048-7
52.13.049-5
52.13.050-9
52.13.051-7
52.13.052-5
(52-14)
52.14.003-2
52.14.007-5
BIÓPSIA CIRÚRGICA DO FÊMUR - TRATAMENTO CRUENTO
AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DA COXA - TRATAMENTO CRUENTO
ALONGAMENTO DO FÊMUR - TRATAMENTO CRUENTO
OSTEOMIELITE DO FÊMUR - TRATAMENTO CRUENTO
PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CRUENTO
DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO (TRAUMÁTICO OU NÃO) - TRATAMENTO INCRUENTO
FRATURAS, PSEUDARTROSES, CORREÇÃO DE DEFORMIDADES E ALONGAMENTOS COM
FIXADOR EXTERNO DINÂMICO -TRATAMENTO CRUENTO
R$ 244,45
R$ 458,34
R$ 733,36
R$ 550,01
R$ 733,36
R$ 152,78
1
2
2
2
2
0
1
3
4
4
4
1
R$ 570,39
2
4
ARTRODESE DE JOELHO - TRATAMENTO CRUENTO
ARTROTOMIA - TRATAMENTO CRUENTO
ARTROPLASTIAS TOTAIS DO JOELHO COM IMPLANTES - TRATAMENTO CRUENTO
ARTRITE SÉPTICA - TRATAMENTO CRUENTO
DESARTICULAÇÃO DE JOELHO - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO JOELHO - TRATAMENTO INCRUENTO
TOALETE CIRÚRGICA - CORREÇÃO DE JOELHO FLEXO - TRATAMENTO CRUENTO
LESÕES COMPLEXAS DE JOELHO (FRATURA COM LESÃO LIGAMENTAR EM TRATAMENTO
CRUENTO
LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO CRUENTO
LESÕES AGUDAS E/OU LUXAÇÕES DE MENISCOS (1 OU AMBOS) - TRATAMENTO CRUENTO
R$ 580,57
R$ 213,89
R$ 1.100,04
R$ 275,01
R$ 488,90
R$ 611,13
R$ 152,78
R$ 305,57
2
1
2
1
2
2
0
1
4
2
5
2
3
3
0
2
R$ 855,58
2
5
R$ 305,57
1
3
R$ 397,23
1
4
BIÓPSIA CIRÚRGICA - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE PATELA - TRATAMENTO CRUENTO
LESÃO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL, ASSOCIADA A LIGAMENTO CRUZADO E MENISCO TRATAMENTO CRUENTO
MENISCORRAFIA - TRATAMENTO CRUENTO
LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO INCRUENTO
LESÕES INTRÍNSECAS DE JOELHO (LESÕES CONDRAIS, OSTEOCONDRITE DISSECANTE, PLICA
PATOLÓGICA, CORPOS LIVRES, ARTRÓFITOS)
EPIFISITES E TENDINITES - TRATAMENTO CRUENTO
LIBERAÇÃO LATERAL E FACECTOMIAS - TRATAMENTO CRUENTO
LESÕES LIGAMENTARES PERIFÉRICAS CRÔNICAS - TRATAMENTO CRUENTO
OSTEOTOMIAS AO NÍVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CRUENTO
REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO CRUENTO
TRANSPLANTES HOMOLOGOS AO NÍVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CRUENTO
RECONSTRUÇÕES LIGAMENTARES DO PIVOT CENTRAL - TRATAMENTO CRUENTO
REVISÕES DE RECONSTRUÇÕES INTRA-ARTICULARES - TRATAMENTO CRUENTO
REVISÕES DE REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO CRUENTO
REVISÔES DE ARTROPLASTIA TOTAL - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE PATELA (INCLUSIVE OSTEO-CONDRAL) TRATATAMENTO
INCRUENTO
R$ 213,89
R$ 305,57
1
1
2
3
R$ 611,13
2
3
R$ 305,57
R$ 152,78
1
0
3
0
R$ 292,93
1
3
R$ 292,93
R$ 292,93
R$ 458,34
R$ 407,42
R$ 356,49
R$ 292,93
R$ 509,28
R$ 458,34
R$ 458,34
R$ 562,85
1
1
2
2
1
1
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
5
R$ 157,87
0
1
R$ 458,34
R$ 244,45
1
1
3
2
ARTICULAÇÃO DO JOELHO
PERNA
AMPUTAÇÃO DE PERNA - TRATAMENTO CRUENTO
EPIFISIODESE DE TÍBIA / FÍBULA - TRATAMENTO CRUENTO
52.14.012-1
52.14.015-6
52.14.017-2
52.14.018-0
52.14.019-9
52.14.020-2
52.14.022-9
52.14.024-5
52.14.025-3
52.14.026-1
52.14.027-0
52.14.028-8
(52-15)
52.15.001-1
52.15.003-8
52.15.004-6
52.15.005-4
52.15.006-2
52.15.012-7
52.15.014-3
52.15.015-1
52.15.019-4
52.15.020-8
52.15.021-6
52.15.022-4
52.15.023-2
52.15.024-0
(52-16)
52.16.001-7
52.16.002-5
52.16.004-1
52.16.005-0
52.16.008-4
52.16.009-2
52.16.013-0
52.16.014-9
52.16.018-1
52.16.022-0
52.16.026-2
52.16.030-0
FRATURAS DE FÍBULA - (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) - TRATAMENTO INCRUENTO
FRATURAS DE TÍBIA E FÍBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO)
OSTEOTOMIAS E/OU PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CRUENTO
ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CRUENTO
BIÓPSIA CIRÚRGICA DE TÍBIA OU FÍBULA - TRATAMENTO CRUENTO
ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CRUENTO
OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CRUENTO
TRANSPOSIÇÃO DE FÍBULA/TÍBIA - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURAS DA TÍBIA ASSOCIADA OU NÃO A FÍBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) TRATAMENTO CRUENTO
ALONGAMENTO COM FIXADOR DINÂMICO - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURAS DE FÍBULA (INCLUI O DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) TRATAMENTO CRUENTO
FRATURAS, PSEUDARTROSES, CORREÇÃO DE DEFORMIDADES COM FIXADOR EXTERNO
DINÂMICO - TRATAMENTO CRUENTO
R$ 91,66
R$ 152,78
R$ 488,90
R$ 488,90
R$ 183,33
R$ 794,46
R$ 488,90
R$ 794,46
0
0
2
2
1
2
1
2
0
0
3
3
1
4
2
4
R$ 519,46
2
4
R$ 712,99
R$ 331,03
2
1
4
3
R$ 712,99
2
4
R$ 366,68
R$ 427,78
R$ 244,45
R$ 977,81
R$ 183,33
R$ 213,89
R$ 244,45
R$ 305,57
R$ 183,33
R$ 203,71
R$ 432,88
R$ 305,57
R$ 407,42
R$ 157,87
1
1
1
2
1
0
1
1
1
1
1
1
1
0
2
3
2
5
1
1
2
2
1
2
3
3
3
1
R$ 366,68
1
2
R$ 152,78
1
1
R$ 305,57
R$ 213,89
R$ 152,78
R$ 213,89
R$ 91,66
R$ 152,78
R$ 305,57
R$ 183,33
R$ 152,78
R$ 213,89
1
1
1
1
0
0
1
1
1
1
2
2
1
1
0
1
2
1
1
1
ARTICULAÇÃO DO TORNOZELO
AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CRUENTO
ARTRODESE AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CRUENTO
ARTRORRISE DO TORNOZELO - TRATAMENTO CRUENTO
ARTROPLASTIA DO TORNOZELO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CRUENTO
ARTROTOMIA DO TORNOZELO - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO INCRUENTO
LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CRUENTO
BIÓPSIA CIRÚRGICA DO TORNOZELO - TRATAMENTO CRUENTO
ARTRITE OU OSTEOARTRITE - TRATAMENTO CRUENTO
PSEUDARTROSES OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CRUENTO
OSTEOCONDRITE DO TORNOZELO - TRATAMENTO CRUENTO
LESÕES LIGAMENTARES CRÔNICAS AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CRUENTO
LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO INCRUENTO
PÉ
AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO PÉ - TRATAMENTO CRUENTO
AMPUTAÇÃO/DESARTICULAÇÃO DE PODODÁCTILOS (POR SEGMENTO) TRATATAMENTO
CRUENTO
ARTRODESE DO TARSO E/OU MÉDIO PÉ - TRATAMENTO CRUENTO
ARTRODESE METATARSO - FALÂNGICA OU INTERFALÂNGICA -TRATAMENTO CRUENTO
FASCIOTOMIA OU RESSECÇÃO DE FASCIA PLANTAR - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURA E/OU LUXAÇÕES DO PÉ (EXCETO ANTEPÉ) - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURA E/OU LUXAÇÕES DO PÉ (EXCETO ANTEPÉ) - TRATAMENTO INCRUENTO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANTEPÉ - TRATAMENTO INCRUENTO
HALLUX VALGUS (UM PÉ) - TRATAMENTO CRUENTO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANTEPÉ - TRATAMENTO CRUENTO
BIÓPSIA CIRÚRGICA DOS OSSOS DO PÉ - TRATAMENTO CRUENTO
RESSECÇÃO DO OSSO DO PÉ - TRATAMENTO CRUENTO
52.16.031-9
52.16.035-1
52.16.036-0
52.16.037-8
52.16.038-6
52.16.039-4
52.16.040-8
52.16.041-6
52.16.042-4
(52-17)
52.17.001-2
52.17.002-0
52.17.004-7
52.17.005-5
52.17.006-3
52.17.008-0
52.17.009-8
52.17.010-1
(52-18)
52.18.001-8
52.18.002-6
52.18.003-4
52.18.005-0
52.18.006-9
52.18.007-7
52.18.008-5
52.18.010-7
52.18.012-3
52.18.013-1
52.18.014-0
52.18.016-6
52.18.017-4
52.18.019-0
(52-19)
52.19.001-3
52.19.002-1
52.19.003-0
52.19.004-8
(52-20)
OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DOS METATARSOS/FALANGES - TRATAMENTO CRUENTO
R$ 244,45
1
2
PÉ TORTO CONGÊNITO (UM PÉ) - TRATAMENTO CRUENTO
PÉ PLANO/PÉ CAVO/COALISÃO TARSAL - TRATAMENTO CRUENTO
CORREÇÃO DE DEFORMIDADES DO PÉ COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO
DEFORMIDADE DOS DEDOS - TRATAMENTO CRUENTO
ARTRITE OU OSTEOARTRITE DOS OSSOS DO PÉ (INCLUI OSTEOMIELITE) TRATAMENTO CRUENTO
R$ 611,13
R$ 519,46
R$ 509,28
R$ 203,71
1
1
1
1
4
4
4
2
R$ 203,71
1
2
OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DO TARSO E MÉDIO PÉ - TRATAMENTO CRUENTO
ROTURA DO TENDÃO DE AQUILES - TRATAMENTO CRUENTO
ROTURA DO TENDÃO DE AQUILES - TRATAMENTO INCRUENTO
R$ 254,63
R$ 254,63
R$ 152,78
1
1
0
2
2
1
R$ 213,89
R$ 152,78
R$ 152,78
R$ 213,89
R$ 183,33
R$ 213,89
R$ 244,45
R$ 203,71
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
1
1
2
2
R$ 122,22
R$ 213,89
R$ 122,22
R$ 152,78
R$ 183,33
R$ 213,89
R$ 213,89
R$ 336,12
R$ 183,33
R$ 152,78
R$ 305,57
R$ 488,90
R$ 244,45
R$ 203,71
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
2
3
2
1
2
4
1
2
R$ 183,33
R$ 183,33
R$ 213,89
R$ 105,25
1
1
1
1
2
1
2
1
MÚSCULOS
ALONGAMENTO
BIÓPSIA
DESINSERÇÃO OU MIOTOMIA
DRENAGEM CIRÚRGICA DO PSOAS
MIORRAFIA
RESSECÇÃO MUSCULAR
TRANSPOSIÇÃO MUSCULAR
FASCIOTOMIA
TENDÕES - BURSAS E SINOVIAS
ABERTURA DE BAINHA TENDINOSA - TRATAMENTO CRUENTO
ALONGAMENTO DE TENDÕES - TRATAMENTO CRUENTO
BIÓPSIAS CIRÚRGICAS - TRATAMENTO CRUENTO
BURSECTOMIA - TRATAMENTO CRUENTO
CISTO SINOVIAL - TRATAMENTO CRUENTO
ENCURTAMENTO DE TENDÃO - TRATAMENTO CRUENTO
TENÓLISE/TENDONESE - TRATAMENTO CRUENTO
TENOPLASTIA / ENXERTO DE TENDÃO - TRATAMENTO CRUENTO
TENORRAFIA - TRATAMENTO CRUENTO
TENOTOMIA - TRATAMENTO CRUENTO
TRANSPOSIÇÃO DE UM TENDÃO - TRATAMENTO CRUENTO
TRANSPOSIÇÃO DE MAIS DE 1 TENDÃO - TRATAMENTO CRUENTO
TUMORES DE TENDÃO OU SINOVIAL - TRATAMENTO CRUENTO
SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CRUENTO
CORPO ESTRANHO
CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR - TRATAMENTO CRUENTO
CORPO ESTRANHO INTRA-MUSCULAR - TRATAMENTO CRUENTO
CORPO ESTRANHO INTRA-ÓSSEO - TRATAMENTO CRUENTO
CORPO ESTRANHO SUBCUTÂNEO - TRATAMENTO CRUENTO
TRAÇÃO
52.20.001-9
52.20.002-7
52.20.004-3
(52-21)
52.21.001-4
52.21.002-2
52.21.005-7
52.21.007-3
52.21.008-1
(52-22)
TRAÇÃO TRANSESQUELÉTICA (POR MEMBRO)
TRAÇÃO CUTÂNEA
INSTALAÇÃO DE HALO CRANIANO
FIOS OU PINOS METÁLICOS TRANSÓSSEOS
FIOS, PINOS, PARAFUSOS OU HASTES METÁLICAS INTRA-ÓSSEAS
PLACAS
PRÓTESES DE SUBSTITUIÇÃO DE GRANDES E MÉDIAS ARTICULAÇÕES
PRÓTESES DE SUBSTITUIÇÃO DE PEQUENAS ARTICULAÇÕES
(52-23)
IMOBILIZAÇÕES PROVISÓRIAS-TALAS GESSADAS
52.24.001-0
52.24.004-5
52.24.005-3
52.24.006-1
52.24.008-8
52.24.010-0
52.24.014-2
52.24.016-9
52.24.017-7
52.24.018-5
52.24.019-3
52.24.020-7
52.24.021-5
52.24.022-3
(52-25)
52.25.001-6
1
0
0
R$ 73,33
R$ 152,78
R$ 183,33
R$ 672,25
R$ 366,68
0
1
1
1
1
0
1
2
5
3
R$ 794,46
R$ 1.100,04
R$ 244,45
R$ 203,71
R$ 662,05
R$ 662,05
R$ 662,05
2
2
1
1
2
2
1
4
5
2
2
4
4
4
R$ 18,33
R$ 30,55
0
0
R$ 36,67
R$ 36,67
R$ 48,89
R$ 24,44
R$ 24,44
R$ 122,22
R$ 61,10
R$ 91,66
R$ 48,89
R$ 48,89
R$ 152,78
R$ 36,67
R$ 122,22
R$ 91,66
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
R$ 305,57
0
0
TUMORES ÓSSEOS
TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO E ENXERTO)
TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO COM SUBSTITUIÇÃO)
TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO SIMPLES)
TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO SEGMENTAR)
TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO E ARTRODESE)
TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO E CIMENTO)
EMBOLIZAÇÃO DE TUMORES ÓSSEOS
(52-24)
0
0
0
RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE
52.22.004-4
52.22.007-9
52.22.009-5
52.22.010-9
52.22.011-7
52.22.012-5
52.22.013-3
52.23.001-5
52.23.002-3
R$ 110,00
R$ 48,89
R$ 122,22
MEMBRO SUPERIOR
MEMBRO INFERIOR
APARELHOS GESSADOS
AXILO-PALMAR OU PENDENTE
BOTA COM OU SEM SALTO
COLETE
COLAR
LUVA
MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE
TIPO VELPEAU
TÓRACO-BRAQUIAL
CRURO-PODÁLICO
DUPLA ABDUÇÃO OU DUCROQUET
HALO-GESSO
INGUINO-MALEOLAR
PELVI-PODÁLICO
SPICA-GESSADA
OUTROS PROCEDIMENTOS
BIÓPSIA COM AGULHA (PUNÇÃO)
52.25.004-0
52.25.006-7
52.25.009-1
52.25.010-5
52.25.011-3
(52-26)
52.26.001-1
52.26.002-0
52.26.003-8
52.26.004-6
52.26.005-4
52.26.006-2
52.26.007-0
52.26.008-9
52.26.009-7
52.26.010-0
52.26.011-9
ENXERTOS EM OUTRAS PSEUDARTROSES
INFILTRAÇÃO OU PUNÇÃO ARTICULAR
RETIRADA DE ENXERTO ÓSSEO
IMOBILIZAÇÕES NÃO GESSADAS (QUALQUER SEGMENTO)
MANIPULAÇÃO ARTICULAR SOB ANESTESIA GERAL
R$ 488,90
R$ 36,67
R$ 244,45
R$ 15,27
R$ 122,22
1
0
1
0
0
4
0
1
0
1
R$ 203,71
0
2
R$ 356,49
1
3
R$ 483,81
1
4
R$ 560,20
1
4
R$ 560,20
1
4
R$ 203,71
0
2
R$ 356,49
1
3
R$ 483,81
1
4
R$ 483,81
1
4
R$ 560,20
1
4
R$ 560,20
1
4
ARTROSCOPIA
ARTROSCOPIA EM JOELHO, TORNOZELO, COTOVELO E PUNHO (P/ DIAGNÓSTICO COM OU SEM
BIÓPSIA SINOVIAL)
ARTROSCOPIA CIRÚRGICA EM JOELHO, TORNOZELO, COTOVELO E PUNHO, TRATAMENTO DE
INFECÇÃO, REMOÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS OU FRAGMENTOS LIVRES, SINOVECTOMIA
PARCIAL (PLICAS, ADERÊNCIAS, MANIPULAÇÕES, DESBRIDAMENTOS DE COTOS LIGAMENTARES)
ARTROSCOPIA CIRÚRGICA EM JOELHO, TORNOZELO, COTOVELO E PUNHO PARA
MENISCECTOMIAS PARCIAIS OU TOTAIS, BICOMPARTIMENTAIS, POSSIVELMENTE ASSOCIADAS
COM CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, PERFURAÇÕES MÚLTIPLAS, REDUÇÃO ARTROSCÓPICA
DE FRATURAS
ARTROSCOPIA CIRÚRGICA EM JOELHO, TORNOZELO, COTOVELO E PUNHO PARA SUTURA
MENISCAL MEDIAL OU LATERAL,SINOVECTOMIA TOTAL DE DOIS OU MAIS COMPARTIMENTOS,
REALINHAMENTO PATELO-FEMORAL, FIXAÇÃO DE FRATURAS OSTEOCONDRAIS, REMODELAÇÃO
DE MENISCO DISCÓIDE, ENCURTAMENTO DO CUBITAL
ARTROSCOPIA CIRÚRGICA EM JOELHO, TORNOZELO, COTOVELO E PUNHO PARA SUTURA
MENISCAL DUPLA, REPARAÇÃO, REFORÇO OU RECONSTRUÇÃO DOS LIGAMENTOS CRUZADOS
(ANTERIOR OU POSTERIOR), LUXAÇÃO RECIDIVANTE DE RÓTULA DESCOMPRESSÃO DO CANAL
CARPIANO E ARTRODESE EM GERAL
ARTROSCOPIA EM ARTICULAÇÕES DO OMBRO E CINTURA ESCAPULAR, QUADRIL, TÊMPOROMANDIBULAR E ARTICULAÇÕES DA MÃO (P/ DIAGNÓSTICO COM OU SEM BIÓPSIA SINOVIAL)
ARTROSCOPIA EM ARTICULAÇÕES DO OMBRO E CINTURA ESCAPULAR, QUADRIL, TÊMPOROMANDIBULAR E DA MÃO TRATAMENTO DE INFECÇÃO REMOÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS OU
FRAGMENTOS LIVRES, SINOVECTOMIA PARCIAL (PLICAS), ADERÊNCIAS, MANIPULAÇÕES,
DESBRIDAMENTOS DE COTOS LIGAMENTARES
ARTROSCOPIA EM ARTICULAÇÕES DO OMBRO E CINTURA ESCAPULAR, QUADRIL, TÊMPOROMANDIBULAR E ARTICULAÇÕES DA MÃO PARA SINOVECTOMIA E RESSECÇÃO DE MENISCOS
ARTROSCOPIA EM ARTICULAÇÕES DO OMBRO E CINTURA ESCAPULAR, QUADRIL, TÊMPOROMANDIBULAR E ARTICULAÇÕES DA MÃO PARA DESBRIDAMENTO DA CARTILAGEM ARTICULAR,
CONDROPLASTIA POR ABRASÃO, RESSECÇÃO OU DESBRIDAMENTOS DE FRAGMENTOS
TENDÍNEOS OSTEOCONDROMATOSE, SINOVECTOMIA TOTAL, RESSECÇÃO DE BURSAS E
CALCIFICAÇÕES TENDÍNEAS, E PARA FIXAÇÃO ARTROSCÓPICA DE FRAGMENTOS
OSTEOCONDRAIS
ARTROSCOPIA EM ARTICULAÇÕES DO OMBRO E CINTURA ESCAPULAR, QUADRIL, TÊMPOROMANDIBULAR E ARTICULAÇÕES DA MÃO, TRATAMENTO DE LUXAÇÃO RECIDIVANTE
ARTROSCOPIA EM ARTICULAÇÕES DO OMBRO E CINTURA ESCAPULAR, QUADRIL, TÊMPOROMANDIBULAR E ARTICULAÇÕES DA MÃO PARA A DESCOMPRESSÃO SUBACROMIAL COM ROTURA
DO MANGUITO ROTADOR, RESSECÇÃO DA EXTREMIDADE LATERAL DA CLAVÍCULA, ARTRODESE
DO OMBRO, FIXAÇÃO MENISCAL
52.99.000-1 OBSERVAÇÕES:
1) O valor da primeira imobilização já está incluído nos honorários dos procedimentos ortopédicos e
traumatológicos. Constitui exceção a esta regra o tratamento das entorses, contusões e distensões
musculares, onde será cobrada a consulta, mais a imobilização realizada;
2) Será permitido ao médico cobrar qualquer aparelho gessado trocado posteriormente, desde que
comprovada a sua necessidade e obedecidos os valores da presente Tabela;
3) Os valores desta Tabela referem-se exclusivamente a honorários profissionais. Materiais, medicamentos
e outras taxas serão cobrados à parte;
4) Para o tratamento clínico em regime de internação, os honorários corresponderão ao equivalente a uma
visita hospitalar;
5) Nos casos que exigirem mais de 01 (um) procedimento cirúrgico, a cobrança de honorários médicos
deverá ser realizada de acordo com o item 2 das Instruções Gerais desta Tabela;
6) Revisão de coto de amputação equivale à metade dos honorários estipulados para a amputação do
mesmo segmento, com direito a 01 (um) auxiliar;
7) Pé torto congênito - tratamento conservador: será remunerado pelo valor de uma consulta eletiva,
acrescido do estabelecido para a imobilização gessada;
8) Os valores correspondentes a custos operacionais e acessórios descartáveis serão os constantes da
Tabela Própria do STJ.
[53]
(53-03)
53.03.001-0
53.03.002-8
53.03.003-6
53.03.004-4
53.03.005-2
53.03.006-0
53.03.007-9
53.03.008-7
53.03.009-5
53.03.010-9
53.03.011-7
53.03.012-5
53.03.013-3
53.03.014-1
53.03.015-0
53.03.016-8
53.03.017-6
53.03.018-4
53.03.019-2
53.03.020-6
53.03.021-4
53.03.022-2
53.03.023-0
53.03.024-9
53.03.025-7
53.03.026-5
CIRURGIA PEDIÁTRICA
TRATO DIGESTIVO
ABSCESSO PERINEAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ABSCESSO SUBFRÊNICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ANOMALIA ANORRETAL - CORREÇÃO VIA SAGITAL POSTERIOR
ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA ABDOMINO-PERINEAL
ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA PERINEAL
ANORRETOMIOMECTOMIA
APPLE-PEEL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ATRESIA DO CÓLON - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ATRESIA DO DUODENO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ATRESIA DO ESÔFAGO COM FíSTULA TRAQUEAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ATRESIA DO ESÔFAGO SEM FíSTULA (DUPLA ESTOMIA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ATRESIA JEJUNAL DISTAL OU ILEAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ATRESIA JEJUNAL PROXIMAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ATRESIA DE VIAS BILIARES - TRATAMENTO CIRÚRGICO
CISTO DE COLÉDOCO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
CISTO MESENTÉRICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
COLOSTOMIA EM RN E LACTENTE
DERIVAÇÃO PORTO SISTÊMICA
DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL COM ESPLENECTOMIA
DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL SEM ESPLENECTOMIA
DIVERTíCULO DE MECKEL - EXÉRESE
DUPLICAÇÃO DO TUBO DIGESTIVO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ENTERECTOMIA
ENTEROCOLITE NECROTIZANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ENTEROSTOMIA - FECHAMENTO
ESPORÃO RETAL - PLÁSTICA
R$ 336,12
R$ 550,01
R$ 1.100,04
R$ 977,81
R$ 794,46
R$ 244,45
R$ 825,02
R$ 580,57
R$ 427,78
R$ 954,89
R$ 580,57
R$ 427,78
R$ 488,90
R$ 1.527,83
R$ 916,70
R$ 488,90
R$ 407,42
R$ 1.833,40
R$ 886,14
R$ 794,46
R$ 488,90
R$ 550,01
R$ 580,57
R$ 733,36
R$ 580,57
R$ 336,12
1
1
2
2
2
1
2
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
2
2
1
2
1
1
1
1
2
4
5
5
4
2
3
4
4
6
4
4
4
6
5
4
3
6
6
5
4
4
4
5
3
4
53.03.027-3
53.03.028-1
53.03.029-0
53.03.030-3
53.03.031-1
53.03.032-0
53.03.033-8
53.03.034-6
53.03.035-4
53.03.036-2
53.03.037-0
53.03.038-9
53.03.039-7
53.03.040-0
53.03.041-9
53.03.042-7
53.03.043-5
53.03.044-3
53.03.045-1
53.03.046-0
53.03.047-8
53.03.048-6
53.03.049-4
53.03.050-8
53.03.051-6
53.03.052-4
(53-04)
53.04.001-5
53.04.002-3
53.04.003-1
53.04.004-0
53.04.005-8
53.04.006-6
53.04.007-4
53.04.008-2
53.04.009-0
53.04.010-4
53.04.011-2
53.04.012-0
53.04.013-9
53.04.014-7
53.04.015-5
53.04.016-3
53.04.017-1
53.04.018-0
53.04.019-8
ESTENOSE DE ESÔFAGO - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA TORÁCICA
FÍSTULA TRAQUEO-ESOFÁGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA CERVICAL
FÍSTULA TRAQUEO-ESOFÁGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA TORÁCICA
GASTROSTOMIA COM SUTURA DE VARIZES
GASTROSTOMIA EM RN OU LACTENTE
GASTROSTOMIA PARA RETIRADA DE CE OU LESÃO ISOLADA
HIPOGLICEMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO (PANCREATOMIA PARCIAL OU TOTAL)
ÍLEO MECONIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
INVAGINAÇÃO INTESTINAL - RESSECÇÃO
MÁ-ROTAÇÃO INTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBRANA DUODENAL - TRATAMENTO CIRÚGICO
MEGACÓLON CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEGAESÔFAGO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEMBRANA ANTRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
OBSTRUÇÃO POR BRIDAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PÂNCREAS ANULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PERFURAÇÃO DUODENAL OU DELGADO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PILOROMIOTOMIA
PÓLIPO RETAL - RESSECÇÃO ENDOANAL
PROLAPSO RETAL - ESCLEROSE
PROLAPSO RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM EXTERNA
PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM INTERNA
REFLUXO GASTRO ESOFÁGICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
SUBSTITUIÇÃO ESOFÁGICA - CÓLON OU TUBO GÁSTRICO
FISTULECTOMIA PERINEAL
R$ 916,70
R$ 672,25
R$ 886,14
R$ 886,14
R$ 305,57
R$ 244,45
R$ 916,70
R$ 580,57
R$ 580,57
R$ 427,78
R$ 794,46
R$ 1.273,19
R$ 488,90
R$ 794,46
R$ 488,90
R$ 427,78
R$ 672,25
R$ 381,95
R$ 244,45
R$ 244,45
R$ 336,12
R$ 662,05
R$ 672,25
R$ 611,13
R$ 1.527,83
R$ 305,57
2
1
2
1
1
1
2
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
6
5
6
5
3
4
6
4
5
4
5
5
4
4
4
4
4
3
2
2
3
3
4
4
6
2
R$ 794,46
R$ 488,90
R$ 580,57
R$ 733,36
R$ 336,12
R$ 580,57
R$ 1.222,26
R$ 916,70
R$ 61,10
R$ 336,12
R$ 794,46
R$ 458,34
R$ 886,14
R$ 443,06
R$ 580,57
R$ 916,70
R$ 916,70
R$ 1.222,26
R$ 886,14
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
5
3
4
5
3
4
6
6
2
4
4
4
5
5
4
4
5
5
4
TRATO UROGENITAL ( 53 - 04 )
AMPLIAÇÃO VESICAL - CIRURGIA
CISTOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOSCÓPICO
CLITORIDOPLASTIA
DUPLICAÇÃO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ESCROTO AGUDO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ESTENOSE DE JUNÇÃO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
EXTROFIA EM CLOACA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FREIO BALANOPREPUCIAL - PLÁSTICA
HIPOSPÁDIA DISTAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO
HIPOSPÁDIA PROXIMAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
NEFRECTOMIA PARCIAL COM URETERECTOMIA
NEOVAGINA (CÓLON, DELGADO, TUBO DE PELE)
PÊNIS CURVO CONGÊNITO
PIELOPLASTIA NO LACTENTE
RECONSTRUÇÃO DE PÊNIS COM ENXERTO - PLÁSTICA TOTAL
REIMPLANTE URETERAL POR VIA COMBINADA-BILATERAL
REIMPLANTE URETERAL POR VIA COMBINADA-UNILATERAL
53.04.020-1
53.04.021-0
53.04.022-8
53.04.023-6
53.04.024-4
53.04.025-2
53.04.026-0
53.04.027-9
53.04.028-7
53.04.029-5
53.04.030-9
(53-05)
53.05.001-0
53.05.002-9
53.05.004-5
53.05.005-3
53.05.006-1
53.05.009-6
(53-06)
53.06.001-6
53.06.002-4
53.06.003-2
53.06.004-0
53.06.005-9
53.06.006-7
53.06.009-1
53.06.010-5
53.06.012-1
(53-07)
53.07.001-1
53.07.002-0
53.07.003-8
53.07.004-6
53.07.005-4
53.07.006-2
53.07.007-0
53.07.008-9
53.07.009-7
(53-08)
REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRAVESICAL-BILATERAL
REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRAVESICAL-UNILATERAL
REIMPLANTE URETERAL POR VIA TRANSVESICAL-BILATERAL
REIMPLANTE URETERAL POR VIA TRANSVESICAL-UNILATERAL
SEIO UROGENITAL - PLÁSTICA
TRANSURETERO ANASTOMOSE
URETEROCELES - TRATAMENTO ENDOSCÓPICO
URETRO CISTOSCOPIA COM OU SEM BIÓPSIA
URETRO-ÚTERO ANASTOMOSE
URETROTOMIA ENDOSCÓPICA
VESICOSTOMIA CUTÂNEA
R$ 886,14
R$ 580,57
R$ 794,46
R$ 580,57
R$ 488,90
R$ 794,46
R$ 488,90
R$ 183,33
R$ 580,57
R$ 183,33
R$ 488,90
1
1
1
1
2
1
1
0
1
0
1
5
4
5
4
4
4
3
2
4
2
4
R$ 580,57
R$ 794,46
R$ 672,25
R$ 916,70
R$ 794,46
R$ 611,13
2
2
2
2
2
1
6
6
5
6
6
4
R$ 488,90
R$ 794,46
R$ 886,14
R$ 794,46
R$ 672,25
R$ 580,57
R$ 186,72
R$ 611,13
R$ 886,14
1
1
1
1
1
1
1
1
1
4
5
5
5
5
4
3
5
6
R$ 336,12
1
4
R$ 488,90
1
4
R$ 488,90
1
5
R$ 672,25
1
5
R$ 580,57
R$ 339,51
R$ 794,46
R$ 127,32
R$ 488,90
1
1
2
1
0
3
3
5
2
2
TÓRAX
CISTO OU DUPLICAÇÃO BRÔNQUICA OU ESOFÁGICA - TRATATAMENTO CIRÚRGICO
CISTO PULMONAR CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
EVENTRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÊNITA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
LOBECTOMIA POR MALFORMAÇÃO PULMONAR
TORACOTOMIA COM BIÓPSIA
ONCOLOGIA
DOENÇA DE HODGKIN - ESTADIAMENTO CIRÚRGICO
HIGROMA CÍSTICO NO RN E LACTENTE
NEUROBLASTOMA ABDOMINAL - EXÉRESE
NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXÉRESE
TERATOMA CERVICAL - EXÉRESE
TERATOMA SACRO-COCCÍGEO - EXÉRESE
TUMOR DE LÍNGUA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
TUMOR DE TESTÍCULO - RESSECÇÃO
TUMOR WILMIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PAREDE, PELE E TECIDO SUBCUTÂNEO
APENDICE PRÉ-AURICULAR
HÉRNIA INGUINAL ENCARCERADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SEM RESSECÇÃO PRÉ-ESCOLAR E
ESCOLAR
LAPARATOMIA COM BIÓPSIA
ONFALOCELE/GASTROSQUISE EM 1 TEMPO OU PRIMEIRO TEMPO OU PRÓTESE TRATAMENTO
CIRÚRGICO
ONFALOCELE/GASTROSQUISE - SEGUNDO TEMPO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
TORCICOLO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
HEMANGIOMAS PROFUNDOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
T U PARTES MOLES - EXÉRESE
HÉRNIA INGUINAL ENCARCERADA EM RN
OUTROS
53.08.001-7
[54]
(54-01)
54.01.001-2
54.01.002-0
54.01.003-9
54.01.004-7
54.01.005-5
54.01.006-3
54.01.007-1
54.01.008-0
54.01.009-8
54.01.010-1
54.01.011-0
54.01.012-8
54.01.013-6
54.01.014-4
54.01.015-2
54.01.016-0
54.01.017-9
54.01.018-7
54.01.019-5
54.01.020-9
54.01.021-7
54.01.022-5
54.01.023-3
54.01.025-0
54.01.026-8
54.01.027-6
54.01.028-4
54.01.029-2
54.01.030-6
54.01.031-4
54.01.032-2
54.01.033-0
DISSECÇÃO DE VEIA PARA COLOCAÇÃO DE CATETER CENTRAL NPP OU QT
R$ 244,45
1
3
R$ 36,67
0
1
R$ 73,33
0
1
R$ 339,51
2
2
R$ 488,90
2
2
R$ 366,68
R$ 275,01
R$ 203,71
R$ 254,63
R$ 152,78
R$ 152,78
R$ 305,57
R$ 339,51
1
1
0
1
0
1
2
1
3
2
1
2
1
1
3
3
R$ 594,16
2
4
R$ 594,16
2
4
R$ 672,25
2
4
R$ 122,22
R$ 91,66
R$ 91,66
R$ 61,10
R$ 152,78
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
R$ 61,10
0
1
R$ 305,57
1
2
R$ 61,10
R$ 152,78
R$ 305,57
R$ 1.100,04
R$ 48,89
0
1
1
2
0
0
1
2
6
0
R$ 305,57
1
4
R$ 550,01
1
5
R$ 50,92
R$ 169,75
R$ 183,33
0
0
0
0
0
3
CIRURGIA PLÁSTICA
PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
BIÓPSIA DE PELE, MUCOSA, TUMORES SUPERFICIAIS DE TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO,
GÂNGLIOS, ETC
ELETROCOAGULAÇÃO, FULGURAÇÃO, CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA, DE PEQUENAS LESÕES DO
TEGUMENTO CUTÂNEO (GRUPOS DE ATÉ 5 LESÕES)
ENXERTOS DE PELE TOTAL OU LAMINADA
ENXERTOS LIVRES DE PELE LAMINADA, INTERESSANDO MAIS DE UMA REGIÃO TOPOGRÁFICA
ENXERTO COMPOSTO
EXCISÃO E SUTURA LESÕES CIRCULARES C/ ROTAÇÃO DE RETALHOS
EXCISÃO E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESÕES - POR SESSÃO
EXCISÃO E SUTURA COM PLÁSTICA EM Z
EXCISÃO E SUTURA DE HEMANGIOMAS, LINFAGIOMAS OU NEVUS - POR SESSÃO
DESBRIDAMENTO DE TECIDO DESVITALIZADO
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E ENXERTOS CUTÂNEOS
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E RETALHOS CUTÂNEOS
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E ROTAÇÃO DE RETALHOS
MUSCULARES
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E ROTAÇÃO DE RETALHOS
MIOCUTÂNEOS
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E RETALHOS MIOCUTÂNEOS
CRUZADOS (1º ESTÁGIO )
EXÉRESE DE CISTO DERMÓIDE
EXÉRESE DE CISTO SEBÁCEO
EXÉRESE DE LIPOMAS
EXÉRESE DE CALO
HOMOENXERTIA, ATO CIRÚRGICO, PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO RELATIVOS AO DOADOR
INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, CELULITE, FOLICULITE, FLEIMÃO ANTRAZ, ADENITE
SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS, INTERESSANDO MAIS DE UMA REGIÃO TOPOGRÁFICA,
COM OU SEM DESBRIDAMENTO
SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO
TRANSECÇÃO DE RETALHOS
TRANSFERÊNCIA INTERMEDIÁRIA DE RETALHOS
EXCISÃO DE HEMANGIOMA EXTENSO POR EMBOLIZAÇÃO
INFILTRAÇÕES DE ALTERAÇÕES CICATRICIAIS E HEMANGIOMAS - POR SESSÃO
CORREÇÃO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE EXPANSORES DE
TECIDOS (POR ESTÁGIO)
CORREÇÃO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE RETALHOS
MÚSCULO CUTÂNEOS, MUSCULARES OU PREVIAMENTE EXPANDIDOS
SESSÃO DE EXPANSÃO (INJEÇÃO INFLANDO O EXPANSOR)
CORREÇÃO DE FíSTULA CUTÂNEA
DERMOBRASÃO DE LESÕES CUTÂNEAS
54.01.034-9
54.01.035-7
54.01.036-5
54.01.037-3
(54-02)
54.02.003-4
54.02.004-2
54.02.005-0
54.02.006-9
54.02.007-7
54.02.008-5
54.02.009-3
54.02.010-7
54.02.011-5
54.02.012-3
54.02.013-1
54.02.014-0
54.02.015-8
54.02.016-6
54.02.017-4
54.02.018-2
(54-03)
54.03.001-3
54.03.002-1
54.03.003-0
54.03.005-6
54.03.006-4
54.03.007-2
54.03.008-0
54.03.009-9
54.03.010-2
54.03.011-0
54.03.012-9
54.03.013-7
(54-04)
54.04.001-9
54.04.002-7
54.04.003-5
54.04.005-1
CORREÇÃO DE LESÕES CUTÂNEAS COM LASER
CORREÇÃO DE HEMANGIOMA COM LASER
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E ROTAÇÃO DE RETALHO
FASCIOCUTÂNEO
RETALHO EXPANDIDO
R$ 305,57
R$ 305,57
0
0
0
4
R$ 427,78
0
4
R$ 1.120,41
1
4
R$ 397,23
R$ 275,01
R$ 672,25
R$ 763,91
R$ 848,79
R$ 580,57
R$ 672,25
R$ 336,12
R$ 275,01
R$ 594,16
R$ 339,51
R$ 580,57
R$ 580,57
R$ 339,51
R$ 488,90
R$ 488,90
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
1
5
5
5
4
4
3
3
4
3
5
5
2
3
3
R$ 183,33
R$ 336,12
R$ 594,16
1
1
2
1
2
3
R$ 427,78
2
3
R$ 427,78
2
3
R$ 794,46
2
4
R$ 152,78
R$ 427,78
R$ 580,57
R$ 427,78
R$ 427,78
R$ 427,78
1
1
2
2
2
2
1
3
4
3
3
3
R$ 560,20
R$ 882,75
R$ 933,67
R$ 594,16
2
2
2
2
4
5
5
4
CAVIDADE ORAL
FÍSTULA OROMAXILAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FÍSTULA ORONASAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PALATOPLASTIA COMPLETA
PALATOPLASTIA COM ENXERTO ÓSSEO
PALATOPLASTIA COM RETALHO FARÍNGEO
PALATOPLASTIA PARCIAL
PALATO-LABIOPLASTIA UNILATERAL
PERDA DE SUBSTÂNCIA EM TODA ESPESSURA: REPARAÇÃO
PERDA DE SUBSTÂNCIA: ROTAÇÃO DE RETALHO DE MUCOSA
PLÁSTICA TRANSPALATINA PARA ATRESIA COANAL
PLÁSTICA DO CANAL DE STENON
PALATOPLASTIA COM RETALHO DE LÍNGUA
PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO
EXCISÃO DE TUMOR E SUTURA
EXCISÃO DE TUMOR E ROTAÇÃO DE RETALHO
EXCISÃO DE TUMOR E ENXERTO DE PELE/MUCOSA
COURO CABELUDO
ALOPECIA PARCIAL - EXCISÃO E SUTURA
ALOPECIA PARCIAL - ROTAÇÃO CUTÂNEA
ALOPECIA PARCIAL - ROTAÇÃO DE UM OU MAIS DE UM RETALHO CUTÂNEO PILOSO
ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES - EXCISÃO E ROTAÇÃO DE RETALHO CUTÂNEO PILOSO MAIS
ENXERTIA DE PELE
ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES - EXCISÃO E ROTAÇÃO DE RETALHOS CUTÂNEO PILOSO
ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES - EXCISÃO E COBERTURA COM RETALHO CUTÂNEO A DISTÂNCIA
COM OU SEM ENXERTIA DE PELE
CISTO, ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES - EXCISÃO E SUTURA
ESCALPO PARCIAL
ESCALPO TOTAL
ALOPECIA - CORREÇÃO COM AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR ESTÁGIO)
TUMORES - CORREÇÃO COM AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR ESTÁGIO)
RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS DE GÁLEA APONEURÓTICA
FACE
HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECÇÃO SECCIONAL DA MANDÍBULA
MANDIBULECTOMIA TOTAL OU SUBTOTAL SEM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR CERVICAL
MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITÁRIO E RINOTOMIA LATERAL
PARALISIA FACIAL (SUSPENSÃO DA HEMIFACE) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
54.04.007-8
54.04.008-6
54.04.009-4
54.04.011-6
54.04.013-2
54.04.014-0
54.04.015-9
54.04.016-7
(54-05)
54.05.001-4
54.05.002-2
54.05.003-0
54.05.004-9
54.05.005-7
54.05.006-5
54.05.007-3
54.05.008-1
54.05.009-0
54.05.010-3
54.05.011-1
54.05.012-0
54.05.013-8
(54-06)
54.06.001-0
54.06.002-8
54.06.003-6
54.06.004-4
54.06.006-0
54.06.008-7
54.06.009-5
54.06.010-9
(54-07)
54.07.001-5
54.07.002-3
54.07.003-1
54.07.004-0
54.07.005-8
54.07.007-4
HEMIATROFIA FACIAL, CORREÇÃO COM ENXERTO DE GORDURA
CORREÇÃO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXÍLIO DE EXPANSORES DE
TECIDOS (POR ESTÁGIO)
PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORAL OU ORBICULAR)
SEM NEUROTIZAÇÃO
PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORAL E ORBICULAR)
COM NEUROTIZAÇÃO
RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ÓRBITAIS E SUPRA-TROCLEARES
RECONSTRUÇÃO COM RETALHO AXIAL DA ARTÉRIA TEMPORAL SUPERFICIAL
RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS EM VY DE PEDÍCULO SUB-ARTERIAL
RECONSTRUÇÃO COM ROTAÇÃO DO MÚSCULO TEMPORAL
R$ 336,12
1
5
R$ 305,57
1
4
R$ 611,13
1
4
R$ 825,02
1
5
R$ 580,57
R$ 580,57
R$ 244,45
R$ 580,57
1
1
1
1
5
5
5
5
R$ 543,22
R$ 488,90
R$ 580,57
R$ 122,22
R$ 672,25
R$ 733,36
R$ 550,01
R$ 183,33
R$ 794,46
2
1
1
1
2
2
2
1
2
4
4
4
1
4
4
4
2
4
R$ 855,58
2
5
R$ 213,89
R$ 794,46
R$ 213,89
2
2
1
3
4
3
R$ 336,12
R$ 519,46
R$ 152,78
R$ 794,46
R$ 336,12
R$ 427,78
R$ 427,78
R$ 509,28
1
1
1
2
1
1
1
1
3
3
1
5
3
3
3
4
R$ 427,78
R$ 550,01
R$ 550,01
R$ 366,68
R$ 339,51
1
2
2
1
1
3
4
4
3
3
R$ 672,25
1
4
GENITÁLIA (MASCULINA E FEMININA)
ELEFANTÍASE PENO-ESCROTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
EPISPÁDIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
HIPOSPÁDIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO EM UM SÓ TEMPO
HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LÁBIOS - CORREÇÃO CIRÚRGICA
NEOCOLPOPLASTIA
NEOFALOPLASTIA COM RETALHO CONVENCIONAL (TUBOS)
PERDA CUTÂNEA PENO-ESCROTAL
EXÉRESE DE TUMORES BENIGNOS DA VULVA
NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO (1o TEMPO)
NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO COM RECONSTRUÇÃO URETAL (1º
TEMPO)
NEOFALOPLASTIA (SECÇÃO PEDÍCULO) 2º TEMPO
RECONSTRUÇÃO BOLSA ESCROTAL COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO (1o TEMPO)
RECONSTRUÇÃO ESCROTAL (SECÇÃO PEDÍCULO) 2º TEMPO
LÁBIOS
EXCISÃO PARCIAL DE LÁBIOS COM ENXERTIA LIVRE
EXCISÃO PARCIAL DE LÁBIO POR LESÃO COM ROTAÇÃO DE RETALHOS
EXCISÃO EM CUNHA DE LÁBIOS E SUTURA
RECONSTRUÇÃO DE LÁBIO
RECONSTRUÇÃO DE SULCO GENGIVO-LABIAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MACROSTOMIA
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MICROSTOMIA
QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL
MEMBROS (BRAÇO, ANTEBRAÇO, COXA E PERNA)
RETRAÇÃO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXÃO
CURA CIRÚRGICA DA RETRAÇÃO CICATRICIAL DA REGIÃO POPLÍTEA
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE LINFEDEMA
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ÚLCERA DA PERNA
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS
CORREÇÃO DE RETRAÇÃO DO COTOVELO, PUNHO, REGIÃO POPLÍTEA, TORNOZELO, COM O
AUXÍLIO DE EXPANSORES (POR ESTÁGIO )
54.07.008-2
54.07.009-0
54.07.010-4
(54-08)
54.08.001-0
54.08.002-9
54.08.003-7
54.08.004-5
54.08.005-3
54.08.006-1
54.08.007-0
54.08.008-8
54.08.009-6
54.08.010-0
54.08.011-8
54.08.012-6
54.08.013-4
54.08.014-2
(54-09)
54.09.001-6
54.09.002-4
54.09.006-7
54.09.007-5
54.09.008-3
54.09.009-1
54.09.011-3
54.09.012-1
54.09.013-0
54.09.014-8
54.09.015-6
54.09.016-4
(54-10)
54.10.001-1
54.10.002-0
54.10.003-8
54.10.004-6
54.10.005-4
54.10.006-2
54.10.007-0
CORREÇÃO DE LIPODISTROFIA BRAQUIAL, CRURAL OU TROCANTERIANA
ESCARA DE DECÚBITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ESCARAS OU ÚLCERAS, CORREÇÃO COM RETALHOS CUTÂNEOS LOCAIS
R$ 672,25
R$ 679,04
R$ 550,01
2
1
1
4
4
4
R$ 135,80
R$ 672,25
R$ 336,12
R$ 336,12
R$ 550,01
R$ 275,01
R$ 339,51
R$ 336,12
R$ 488,90
0
1
1
1
1
1
1
1
0
5
2
2
3
1
2
3
4
R$ 488,90
1
4
R$ 580,57
1
5
R$ 73,33
R$ 580,57
0
1
0
4
R$ 794,46
1
4
R$ 336,12
R$ 305,57
R$ 611,13
R$ 427,78
R$ 509,28
R$ 679,04
R$ 509,28
R$ 488,90
R$ 336,12
R$ 916,70
R$ 580,57
R$ 672,25
1
1
1
1
1
2
0
1
1
1
1
1
3
2
4
3
3
4
3
4
3
5
5
5
R$ 244,45
R$ 336,12
R$ 339,51
R$ 244,45
R$ 254,63
R$ 91,66
R$ 244,45
1
1
1
1
1
0
1
2
2
2
2
2
0
2
MÃO
PLÁSTICA UNGUEAL
CIRURGIA POLICIZAÇÃO
RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO
SUTURA E REPARAÇÃO DE PERDA DE SUBSTÂNCIA DA MÃO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GIGANTISMO AO NÍVEL DA MÃO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA POLIDACTILIA SIMPLES
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA POLIDACTILIA MÚLTIPLA
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA (UM ESPAÇO INTERDIGITAL)
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA MÚLTIPLA (DOIS ESPAÇOS INTERDIGITAIS)
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA SIMPLES, COM EMPREGO DE EXPANSOR (POR
ESTÁGIO)
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA MÚLTIPLA COM EMPREGO DO EXPANSOR (POR
ESTÁGIO)
CANTOPLASTIA UNGUEAL
REPARAÇÕES CUTÂNEAS COM RETALHO ILHADO ANTEBRAQUIAL INVERTIDA
RECONSTRUÇÃO DO POLEGAR COM RETALHO ILHADO OSTEOCUTÂNEO COMPATIBILIZAR
ANTEBRAQUIAL
NARIZ
ALONGAMENTO DE COLUMELA
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE PERFURAÇÃO DE SEPTO NASAL
RINOPLASTIA REPARADORA NÃO ESTÉTICA
RESSECÇÃO SUBMUCOSA DE SEPTO NASAL - SEPTOPLASTIA
RECONSTRUÇÃO PARCIAL DE NARIZ
RECONSTRUÇÃO TOTAL DE NARIZ
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ATRESIA NARINÁRIA
TRATAMENTO CIRÚRGICO REPARADOR DE NARIZ EM SELA
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RINOFIMA
RINOSSEPTOPLASTIA
RECONSTRUÇÃO DE NARIZ COM RETALHO FRONTAL EXPANDIDO (1o ESTÁGIO)
RECONSTRUÇÃO DE NARIZ COM RETALHO FRONTAL (2o ESTÁGIO - ROTAÇÃO)
PÁLPEBRA E CAVIDADE ORBITÁRIA
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE EPICANTUS
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE LAGOFTALMO
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE PTOSE PALPEBRAL
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE SIMBLÉFARO
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ENTRÓPIO OU ECTRÓPIO
EPILAÇÃO DE CÍLIOS (DIATERMO-COAGULAÇÃO)
PLÁSTICA DE CONJUNTIVA
54.10.008-9
54.10.009-7
54.10.010-0
54.10.011-9
54.10.012-7
54.10.013-5
54.10.014-3
54.10.015-1
54.10.016-0
54.10.017-8
(54-11)
54.11.002-5
54.11.003-3
54.11.004-1
54.11.005-0
54.11.006-8
54.11.007-6
54.11.008-4
54.11.009-2
54.11.010-6
54.11.011-4
54.11.012-2
54.11.013-0
54.11.014-9
(54-12)
54.12.001-2
54.12.002-0
54.12.003-9
54.12.004-7
54.12.005-5
54.12.006-3
54.12.007-1
54.12.008-0
54.12.009-8
54.12.010-1
(54-13)
54.13.001-8
54.13.002-6
54.13.003-4
RECONSTRUÇÃO PARCIAL DA CAVIDADE ORBITÁRIA
RECONSTRUÇÃO TOTAL DE CAVIDADE ORBITÁRIA
RECONSTRUÇÃO PARCIAL DE PÁLPEBRA
RECONSTRUÇÃO TOTAL DE PÁLPEBRA
RECONSTRUÇÃO TOTAL DE SUPERCÍLIOS
TARSORRAFIA
CORREÇÃO DE BOLSAS PALPEBRAIS
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE FISSURA PALPEBRAL
RECONSTRUÇÃO DA CAVIDADE ORBITÁRIA COM RETALHO MUSCULAR
RECONSTRUÇÃO DA CAVIDADE ORBITÁRIA COM RETALHO MUSCULAR EXPANDIDO (POR
ESTÁGIO)
R$ 336,12
R$ 580,57
R$ 339,51
R$ 672,25
R$ 672,25
R$ 73,33
R$ 427,78
R$ 244,45
R$ 488,90
1
1
1
2
1
0
1
1
1
3
4
3
4
4
0
0
0
4
R$ 580,57
1
4
R$ 424,39
R$ 366,68
R$ 336,12
R$ 488,90
R$ 886,14
R$ 122,22
R$ 183,33
R$ 91,66
R$ 427,78
R$ 488,90
R$ 580,57
1
1
1
2
3
1
1
1
1
2
2
2
3
3
4
5
0
1
1
3
3
4
R$ 672,25
1
5
R$ 672,25
1
4
R$ 61,10
R$ 213,89
R$ 339,51
R$ 611,13
R$ 550,01
R$ 271,61
R$ 169,75
R$ 407,42
R$ 543,22
R$ 76,38
0
1
1
1
1
1
0
1
2
0
0
2
2
3
3
2
1
3
3
0
R$ 336,12
R$ 336,12
R$ 280,09
1
1
1
3
3
3
PAVILHÃO AURICULAR
RECONSTRUÇÃO DA HELIX DE ORELHA
RECONSTRUÇÃO DO PÓLO SUPERIOR DE ORELHA
RECONSTRUÇÃO DO LÓBULO DE ORELHA
RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA (MÚLTIPLOS ESTÁGIOS) POR ESTÁGIO
RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA (UM ESTÁGIO)
RECONSTRUÇÃO DE ORELHA - RETOQUES
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SINUS PRÉ-AURICULAR
TUMOR DE ORELHA - EXCISÃO E SUTURA
TUMOR DE ORELHA - EXCISÃO E ENXERTO
TUMOR DE ORELHA - EXCISÃO E RETALHO CUTÂNEO
OUTROS DEFEITOS CONGÊNITOS QUE NÃO A MICROTIA
RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA COM AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS 1o ESTÁGIO ,
COLOCAÇÃO DO EXPANSOR
RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA COM AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS 2o ESTÁGIO
PÉ
EXÉRESE UNGUEAL
HIPERQUERATOSE PLANTAR
RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LINFEDEMA AO NÍVEL DO PÉ
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GIGANTISMO AO NÍVEL DO PÉ
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA MÚLTIPLA
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA SIMPLES
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA SIMPLES (UM ESPAÇO INTERDIGITAL)
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA MÚLTIPLA
CANTOPLASTIA UNGUEAL
PESCOÇO
EXÉRESE DE CISTO BRANQUIAL
EXÉRESE DE CISTO TIREOGLOSSO
EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO
54.13.004-2
54.13.005-0
54.13.006-9
54.13.007-7
54.13.008-5
54.13.009-3
54.13.010-7
54.13.011-5
54.13.012-3
(54-14)
54.14.001-3
54.14.002-1
54.14.003-0
54.14.004-8
54.14.005-6
54.14.006-4
54.14.007-2
54.14.009-9
54.14.010-2
54.14.011-0
54.14.012-9
54.14.013-7
54.14.014-5
54.14.015-3
54.14.016-1
54.14.018-8
54.14.019-6
54.14.020-0
54.14.021-8
54.14.022-6
(54-15)
54.15.001-9
54.15.002-7
54.15.003-5
54.15.004-3
54.15.005-1
54.15.006-0
54.15.007-8
54.15.008-6
54.15.009-4
54.15.010-8
FERIMENTOS E TUMORES COM ENXERTIA CUTÂNEA
FERIMENTOS E TUMORES - EXCISÃO E RETALHO CUTÂNEO
RETRAÇÃO CICATRICIAL - CORREÇÃO EM UM ESTÁGIO
RETRAÇÃO CICATRICIAL - VÁRIOS ESTÁGIOS (POR ESTÁGIO)
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA COM RETALHO CUTÂNEO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA POR APROXIMAÇÃO DE BORDAS
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TORCICOLO CONGÊNITO
CORREÇÃO DE RETRAÇÃO CERVICAL COM O AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR
ESTÁGIO)
RECONSTRUÇÃO DE ESÔFAGO CERVICAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO
R$ 336,12
R$ 427,78
R$ 679,04
R$ 458,34
R$ 427,78
R$ 203,71
R$ 427,78
2
1
2
2
1
1
1
3
3
5
4
3
1
3
R$ 672,25
1
4
R$ 794,46
1
5
R$ 580,57
R$ 488,90
R$ 336,12
R$ 183,33
R$ 611,13
R$ 254,63
R$ 891,23
R$ 672,25
R$ 794,46
R$ 427,78
R$ 794,46
2
2
1
1
2
1
3
1
1
1
1
4
4
2
1
5
2
5
4
4
3
4
R$ 672,25
1
5
RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM O AUXÍLIO DE EXPANSOR PERMANENTE
RETIRADA DA VÁLVULA APÓS COLOCAÇÃO DE EXPANSOR PERMANENTE
RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA UNILATERAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO
RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA COM RETALHOS CUTÂNEOS
RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA COM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTÂNEO
R$ 794,46
R$ 91,66
R$ 1.069,48
R$ 794,46
1
0
2
1
5
0
5
4
R$ 794,46
1
5
RECONSTRUÇÃO DA REGIÃO EXTERNAL COM RETALHOS BILATERAIS MUSCULARES
RECONSTRUÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO
RECONSTRUÇÃO DE PLACA AURÉOLO MAMILAR
R$ 1.222,26
R$ 1.222,26
R$ 254,63
2
2
1
4
5
3
R$ 580,57
R$ 122,22
R$ 213,89
R$ 213,89
R$ 280,09
R$ 152,78
R$ 280,09
R$ 509,28
R$ 662,05
R$ 848,79
1
0
0
0
1
1
1
1
1
1
5
0
0
1
2
1
2
3
4
5
TÓRAX E ABDÔMEN
CURA CIRÚRGICA DE RETRAÇÃO CICATRICIAL DA AXILA
DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL NÃO ESTÉTICA (PLÁSTICA ABDOMINAL)
EXÉRESE E PLÁSTICA DE CISTO SACROCOCCÍGEO
INVERSÃO DE MAMILO (POR MAMILO)
PLÁSTICA MAMÁRIA FEMININA NÃO ESTÉTICA
PLÁSTICA MAMÁRIA MASCULINA (GINECOMASTIA) POR MAMA
RECONSTRUÇÃO DE MAMA
CORREÇÃO DE RETRAÇÃO AXILAR COM AUXÍLIO DE EXPANSORES (POR ESTÁGIO)
RECONSTRUÇÃO DE ESCARAS COM RETALHOS MIOCUTÂNEOS OU MUSCULARES
RECONSTRUÇÃO DE ESCARAS COM RETALHOS CUTÂNEOS LOCAIS
CURA CIRÚRGICA DE RETRAÇÃO AXILAR COM RETALHOS MUSCULARES
RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM O EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR ESTÁGIO)
TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL
DESCOMPRESSÃO DE ÓRBITA
FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO INCRUENTA E GESSO
FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO CIRÚRGICA E GESSO
FRATURA DO MALAR - REDUÇÃO INSTRUMENTAL SEM FIXAÇÃO
FRATURA DO MALAR - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO
FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO - REDUÇÃO INSTRUMENTAL SEM FIXAÇÃO
FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO
FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA
FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA E ENXERTO ÓSSEO
FRATURA NASO-ETMÓIDO-ORBITÁRIO (UNILATERAL/BILATERAL)
54.15.012-4
54.15.013-2
54.15.014-0
FRATURA DO SEIO FRONTAL - REDUÇÃO E FIXAÇÃO POR ACESSO CORONARIANO
FRATURA DO SEIO FRONTAL - REDUÇÃO E FIXAÇÃO POR ACESSO FRONTAL
FRATURA FAVORÁVEL SIMPLES DE MANDÍBULA DE CONTENÇÃO E BLOQUEIO INTERMAXILAR
54.15.025-6
FRATURA SIMPLES DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO
INTERMAXILAR EVENTUAL
FRATURA COMINUTIVA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E
BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL
FRATURAS COMPLEXAS DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÇÃO ÓSSEA E
EVENTUAL BLOQUEIO INTERMAXILAR
FRATURAS ALVEOLARES - FIXAÇÃO COM APARELHO DE CONTENÇÃO
FRATURA DA MAXILA, TIPO LEFORT I E II- REDUÇÃO E APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO
ZIGOMÁTICO MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL
FRATURA DA MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUÇÃO E APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO CRÂNIO
MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILIAR EVENTUAL
FRATURA LEFORT I - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO
INTERMAXILAR EVENTUAL
FRATURA LEFORT II - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO
INTERMAXILAR EVENTUAL
FRATURA LEFORT III - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO
MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAIS
FRATURAS MÚLTIPLAS DE TERÇO MÉDIO DA FACE: FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA,
LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR
FRATURAS COMPLEXAS DO TERÇO MÉDIO DA FACE - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE,
LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR, ENXERTO ÓSSEO HALO CRANIANO EVENTUAIS
54.15.026-4
54.15.027-2
RETIRADA DOS MEIOS DE FIXAÇÃO
TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS
54.15.015-9
54.15.016-7
54.15.017-5
54.15.018-3
54.15.019-1
54.15.020-5
54.15.021-3
54.15.022-1
54.15.023-0
54.15.024-8
(54-16)
54.16.001-4
54.16.002-2
54.16.003-0
54.16.004-9
54.16.005-7
54.16.006-5
54.16.007-3
54.16.008-1
54.16.009-0
54.16.010-3
54.16.011-1
54.16.012-0
54.16.013-8
(54-17)
54.17.001-0
R$ 509,28
R$ 254,63
1
1
4
2
R$ 183,33
1
2
R$ 427,78
2
4
R$ 594,16
2
5
R$ 712,99
2
5
R$ 91,66
1
0
R$ 305,57
2
3
R$ 356,49
2
3
R$ 509,28
1
4
R$ 679,04
2
5
R$ 679,04
2
5
R$ 763,91
2
5
R$ 1.018,55
2
6
R$ 48,89
R$ 48,89
0
0
0
0
R$ 662,05
R$ 679,04
R$ 356,49
R$ 509,28
R$ 509,28
R$ 733,36
R$ 916,70
R$ 1.273,19
2
2
1
1
1
2
2
3
5
5
3
4
4
5
5
6
R$ 203,71
1
2
R$ 611,13
R$ 1.018,55
R$ 509,28
R$ 1.527,83
2
3
1
3
5
6
4
7
R$ 855,58
2
5
FACE-CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL
ARTROPLASTIA PARA LUXAÇÃO RECIDIVANTE DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR
OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO OU MICROGNATISMO
OSTEOTOMIAS ALVÉOLO PALATINAS
OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR
OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I
OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II
OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRA CRANIANA
OSTEOTOMIAS CRÂNIO-MAXILARES COMPLEXAS
REDUÇÃO SIMPLES DA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR COM FIXAÇÃO
INTERMAXILAR
RECONSTRUÇÃO PARCIAL DA MANDÍBULA COM ENXERTO ÓSSEO
RECONSTRUÇÃO TOTAL DE MANDÍBULA COM PRÓTESE E OU ENXERTO ÓSSEO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR
TRANSLOCAÇÃO ETMÓIDO ORBITÁRIA PARA TRATAMENTO DO HIPERTELORISMO
FACE SEQUELAS DE TRAUMA
OSTEOPLASTIAS DE ETMÓIDO ORBITÁRIAS
54.17.002-8
54.17.003-6
54.17.004-4
(54-19)
54.19.001-0
54.19.002-9
54.19.003-7
54.19.004-5
54.19.005-3
54.19.006-1
54.19.007-0
OSTEOPLASTIAS DE MANDÍBULA
OSTEOPLASTIAS DO MALAR E ARCO ZIGOMÁTICO
OSTEOPLASTIAS DA ÓRBITA
R$ 733,36
R$ 424,39
R$ 916,70
2
1
2
R$ 213,89
0
R$ 122,22
0
R$ 152,78
0
R$ 183,33
0
R$ 213,89
0
R$ 336,12
R$ 122,22
0
0
R$ 183,33
R$ 580,57
1
1
5
3
5
QUEIMADURAS
QUEIMADURAS EXTENSAS DE 1º GRAU QUE NECESSITEM INTERNAMENTO (TRATAMENTO
GLOBAL)
QUEIMADURAS DE 2º GRAU QUE NECESSITEM DE INTERNAMENTO - ATÉ 4 U T (POR CURATIVO)
QUEIMADURAS DE 2º GRAU QUE NECESSITEM DE INTERNAMENTO - ACIMA DE 4 U T (POR
CURATIVO)
QUEIMADURAS MISTAS (2º GRAU PROFUNDO E 3º GRAU) E DE 3º GRAU - ATÉ 4 U T (POR
CURATIVO)
QUEIMADURAS MISTAS (2º GRAU PROFUNDO E 3º GRAU) E DE 3º GRAU - ACIMA DE 4 U T (POR
CURATIVO)
ENXERTIA DE QUEIMADOS (POR U T )
CURATIVO DE QUEIMADO EM REGIME AMBULATORIAL (POR CURATIVO)
54.19.999-9 NOTA TABELA STJ:
Anestesia geral para curativos porte 3.
Anestesia geral para escarectomia ou desbridamento porte 4. (continua na próxima página)
Anestesia geral para balneoterapia ou enxertoplastia porte 4.
a) OBSERVAÇÕES REFERENTES AO ITEM 54.19.001-0
1) Por unidade topográfica (UT) compreende-se segmento do corpo facilmente delimitável, que tem uma
área aproximada de 9% de superfície corpórea. No corpo humano existem 11(onze) UT: cabeça e pescoço cada um dos membros superiores - face anterior do torax - face posterior do tórax - abdômen - nádegas (da
cintura à raiz da coxa) - cada uma das coxas - cada um dos conjuntos pernas e pés. Os genitais constituem
uma UT à parte de (1%);
2) Face, pescoço, mão, axila, regiões inguinais, joelhos, genitais, assim como as regiões onde as lesões
atingem estruturas profundas (tendões, vasos e ossos, quando isoladas), cada um corresponde a 2 (duas)
UT;
3) As operações de enxertia e homoenxertias serão cobradas segundo os códigos 54.01.003-9 e 54.01.0047;
4) As cirurgias de desbridamento serão cobradas segundo o código 54.01.010-1.
b) OBSERVAÇÕES GERAIS:
1) Cada procedimento refere-se a um único ato cirúrgico. Os procedimentos que necessitem revisões ou
atos cirúrgicos complementares serão cobrados novamente como um novo ato.
2) Qualquer outro tipo de intervenção, assim como os honorários de outros especialistas que
eventualmente colaborarem no tratamento, serão cobrados de acordo com as tabelas das respectivas
especialidades constantes desta Tabela.
[55]
(55-01)
55.01.001-6
55.01.002-4
CIRURGIA TORÁCICA
PULMÃO
BIÓPSIA TRANSCUTÂNEA DE PULMÃO POR AGULHA
BIÓPSIA DE PULMÃO A CÉU ABERTO
1
4
55.01.003-2
55.01.004-0
55.01.006-7
55.01.007-5
55.01.009-1
55.01.011-3
55.01.014-8
55.01.015-6
55.01.016-4
55.01.017-2
55.01.018-0
55.01.019-9
55.01.022-9
55.01.023-7
55.01.024-5
55.01.025-3
55.01.026-1
55.01.027-0
55.01.028-8
55.01.029-6
55.01.030-0
55.01.031-8
55.01.032-6
55.01.033-4
55.01.034-2
55.01.035-0
55.01.036-9
55.01.037-7
(55-02)
55.02.001-1
55.02.002-0
55.02.003-8
55.02.005-4
55.02.007-0
55.02.008-9
55.02.009-7
55.02.010-0
55.02.011-9
BULECTOMIA UNILATERAL
BULECTOMIA BILATERAL POR ESTERNOTOMIA MEDIANA
CORREÇÃO DE FÍSTULA BRÔNQUICA PÓS-PNEUMONECTOMIA
LOBECTOMIA PULMONAR (QUALQUER TÉCNICA)
PNEUMONECTOMIA SIMPLES, INTRA OU EXTRAPERICÁRDICA
PNEUMOSTOMIA (CAVERNOSTOMIA) COM COSTECTOMIA E ESTOMA CUTÂNEO CAVITÁRIO
PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZAÇÃO
RESSECÇÃO EM CUNHA
RESSECÇÃO PULMONAR ASSOCIADA A ANASTOMOSE BRÔNQUICA
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRAPULMONAR POR TORACOTOMIA
SEGMENTECTOMIA (QUALQUER TÉCNICA)
PNEUMORRAFIA E PLEURODESE
POSICIONAMENTO DE AGULHAS RADIATIVAS POR TORACOTOMIA (BRAQUITERAPIA)
DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR
NODULECTOMIA DE PRECISÃO (NÓDULO CENTRAL A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA)
LOBECTOMIA ALARGADA (LOBECTOMIA ASSOCIADA A RESSECÇÃO DE ESTRUTURAS
CONTÍGUAS - ASSOCIAR 50% DOS HONORÁRIOS CORRESPONDENTES ÁS ESTRUTURAS
RESSECADAS)
PNEUMONECTOMIA
EM
MANGA
(RESSECÇÃO
ASSOCIADA
DA
CARINA
INTERTRAQUEOBRÔNQUICA)
PNEUMONECTOMIA ALARGADA (RESSECÇÃO ASSOCIADA DE ESTRUTURAS CONTÍGUAS ACRESCENTAR 50% DOS HONORÁRIOS CORRESPONDENTES ÁS ESTRUTURAS RESSECADAS)
R$ 672,25
R$ 794,46
R$ 916,70
R$ 794,46
R$ 794,46
R$ 427,78
R$ 1.222,26
R$ 580,57
R$ 1.222,26
R$ 580,57
R$ 794,46
R$ 672,25
R$ 509,28
R$ 407,42
R$ 662,05
2
2
2
2
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
4
5
6
4
5
3
6
4
6
4
5
4
4
3
4
R$ 916,70
2
5
R$ 1.273,19
2
6
R$ 1.120,41
2
6
TRANSPLANTE PULMONAR TOTAL UNILATERAL (DOADOR)
TRANSPLANTE PULMONAR BILATERAL (DOADOR)
TRANSPLANTE PULMONAR LOBAR (DOADOR MORTO)
TRANSPLANTE PULMONAR LOBAR (DOADOR VIVO)
TRANSPLANTE PULMONAR TOTAL OU LOBAR UNILATERAL SEM CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA
(RECEPTOR)
TRANSPLANTE PULMONAR TOTAL OU LOBAR UNILATERAL COM CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA
(RECEPTOR)
TRANSPLANTE PULMONAR BILATERAL (SEQUENCIAL) SEM CIRCULAÇÃO E EXTRACORPÓREA
R$ 1.833,40
R$ 1.833,40
R$ 1.833,40
R$ 1.833,40
3
3
3
3
8
8
2
8
R$ 2.037,11
3
8
R$ 2.444,53
3
8
R$ 2.851,95
3
8
R$ 3.259,37
4
8
R$ 2.240,82
R$ 3.666,80
4
4
8
8
R$ 122,22
R$ 122,22
R$ 427,78
R$ 488,90
R$ 1.222,26
R$ 672,25
R$ 672,25
R$ 122,22
R$ 91,66
0
1
1
1
2
2
2
0
0
0
0
3
3
6
4
4
4
0
TRANSPLANTE PULMONAR BILATERAL (TRAQUEAL OU SEQÜENCIAL) COM CIRCULAÇÃO
EXTRACORPÓREA
TRANSPLANTE CÁRDIO-BIPULMONAR (DOADOR)
TRANSPLANTE CÁRDIO-BIPULMONAR COM CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA (RECEPTOR)
PLEURA
BIÓPSIA(S) POR AGULHA
PUNÇÃO(OES) PLEURAL(IS)
FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA
PLEUROSCOPIA SEM ÓTICA, SEM VÍDEO
PLEUROPNEUMONECTOMIA
PLEURECTOMIA TERAPÊUTICA
RESSECÇÃO DE TUMOR DE PLEURA VISCERAL
PLEURODESE (QUALQUER TÉCNICA)
RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORÁCICO
55.02.013-4
55.02.014-3
55.02.015-1
55.02.016-0
55.02.017-8
55.02.018-6
55.02.019-4
55.02.020-8
55.02.021-6
55.02.022-4
(55-03)
55.03.001-7
55.03.003-3
55.03.004-1
55.03.005-0
55.03.006-8
55.03.008-4
55.03.009-2
55.03.010-6
55.03.011-4
55.03.012-2
55.03.013-0
55.03.014-9
55.03.015-7
55.03.016-5
55.03.017-3
55.03.018-1
55.03.019-0
55.03.020-3
55.03.021-1
55.03.022-0
55.03.023-8
55.03.024-6
(55-04)
55.04.002-0
55.04.003-9
DECORTICAÇÃO PULMONAR
PLEUROSTOMIA
REPLEÇÃO DA CAVIDADE PLEURAL COM SOLUÇÃO DE ANTIBIÓTICO PARA TRATAMENTO DE
EMPIEMA
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO ESPAÇO PLEURAL
COAGULECTOMIA PLEURAL PRECOCE
ELETROCOAGULAÇÃO DE DOENÇA PLEURAL
DRENAGEM TRANSPLEURAL DE ABSCESSO SUBFRÊNICO
REPLEÇÃO DE CAVIDADE PLEURAL POR MIOPLASTIA
PNEUMOTÓRAX DIAGNÓSTICO OU TERAPÊUTICO ( NA INSTALAÇÃO OU POR SESSÃO)
PNEUMOTÓRAX ARTIFICIAL
R$ 509,28
R$ 356,49
2
1
5
3
R$ 76,38
0
0
R$ 356,49
R$ 280,09
R$ 509,28
R$ 509,28
R$ 509,28
R$ 61,10
R$ 101,86
1
1
1
2
2
0
0
4
3
4
4
4
0
0
R$ 122,22
R$ 244,45
R$ 1.222,26
R$ 1.100,04
R$ 1.222,26
R$ 733,36
0
1
2
2
2
2
0
2
6
5
5
5
R$ 305,57
1
3
R$ 1.222,26
2
5
R$ 916,70
R$ 203,71
2
1
6
2
R$ 407,42
1
3
R$ 137,50
1
2
R$ 254,63
1
2
R$ 254,63
R$ 254,63
R$ 916,70
R$ 1.069,48
1
1
1
2
2
2
5
5
R$ 1.171,34
3
6
R$ 1.273,19
R$ 203,71
R$ 509,28
2
1
2
6
2
4
R$ 305,57
1
3
R$ 611,13
R$ 916,70
2
2
5
6
TRAQUÉIA
PUNÇÃO TRAQUEAL ASPIRATIVA TRANSCUTÂNEA
TRAQUEOSTOMIA, VIA CERVICAL
RESSECÇÃO DE TUMOR TRAQUEAL
TRAQUEOPLASTIA, VIA TORÁCICA
TRAQUEOPLASTIA CÉRVICO-TORÁCICA POR CÉRVICO-ESTERNOTOMIA
TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL (RESSECÇÃO DE ESTERNO)
COLOCAÇÃO DE ÓRTESE (MOLDE, TUBO DE SILICONE OU METÁLICO), LARINGOTRAQUEAL,
TRAQUEAL, TRAQUEOBRÔNQUICO OU BRÔNQUICO, POR VIA ENDOSCÓPICA
COLOCAÇÃO DE PRÓTESE TRAQUEAL OU TRAQUEOBRÔNQUICA, POR VIA CERVICAL OU
CÉRVICO-MEDIASTINAL
LARINGOTRAQUEOPLASTIA PARA CORREÇÃO DE ESTENOSE SUBGLÓTICA
TRAQUEOSTOMIA DE CÂNULA LONGA PARA MOLDAGEM OU SUPORTE TRAQUEAL
TRAQUEOSTOMIA COM COLOCAÇÃO DE ÓRTESE (TUBO SILICONIZADO OU METÁLICO)
TRAQUEAL, TRAQUEOBRÔNQUICA OU BRÔNQUICA
TRAQUEOSCOPIA PARA DILATAÇÃO TRAQUEAL, CAUTERIZAÇÃO E/OU RETIRADA DE
GRANULOMA E/OU CORPOS ESTRANHOS PÓS-OPERATÓRIOS
TRAQUEOSCOPIA PARA VOLATILIZAÇÃO A LASER DE ANORMALIDADES PARIETAIS TRAQUEAIS
OU TRAQUEOBRÔNQUICAS
DESOBSTRUÇÃO TRAQUEAL A LASER
FECHAMENTO DE FÍSTULA TRAQUEO-CUTÂNEA CRÔNICA PÓS-TRAQUEOSTOMIA
FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA ADQUIRIDA: TRATAMENTO CIRÚRGICO, VIA CERVICAL
FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA ADQUIRIDA: TRATAMENTO CIRÚRGICO, VIA TORÁCICA
CORREÇÃO DE ESTENOSE TRAQUEAL POR CÉRVICO-TORACOTOMIA E LARINGO-TRAQUEOHILOPLASTIA
RESSECÇÃO CARINAL (BIFURCAÇÃO TRAQUEAL)
TRAQUEORRAFIA, VIA CERVICAL
TRAQUEORRAFIA, VIA TORÁCICA
DESOBSTRUÇÃO DE OCLUSÃO TUMORAL TRAQUEAL, POR INFILTRAÇÃO DE NECROTIZANTES
TISSULARES
BRÔNQUIOS
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO POR TORACOTOMIA E BRONCOTOMIA
BRONCOPLASTIA (SEM RESSECÇÃO PULMONAR)
55.04.004-7
55.04.005-5
55.04.006-3
55.04.007-1
55.04.008-0
55.04.009-8
(55-05)
55.05.001-8
55.05.002-6
55.05.003-4
55.05.006-9
55.05.007-7
55.05.008-5
55.05.009-3
55.05.010-7
55.05.011-5
55.05.012-3
55.05.013-1
55.05.014-0
55.05.015-8
55.05.016-6
55.05.017-4
55.05.018-2
55.05.019-0
55.05.020-4
(55-06)
55.06.001-3
55.06.003-0
55.06.004-8
55.06.005-6
55.06.007-2
55.06.008-0
55.06.009-9
55.06.014-5
55.06.015-3
55.06.016-1
55.06.017-0
55.06.018-8
55.06.019-6
55.06.020-0
55.06.021-1
RESSECÇÃO DE TUMOR BRÔNQUICO (SEM RESSECÇÃO PULMONAR)
BRONCORRAFIA(S)
BLOQUEIO ENDOBRÔNQUICO ENDOSCÓPICO PARA CONTROLE DE HEMOPTISE
BLOQUEIO ENDOBRÔNQUICO ENDOSCÓPICO PRÉ E PEROPERATÓRIO
BRONCOASPIRAÇÃO
COLOCAÇÃO ENDOBRÔNQUICA DE MOLDE BRÔNQUICO
COLOCAÇÃO DE MOLDE BRÔNQUICO POR TORACOTOMIA
PARA
EVITAR
R$ 763,91
R$ 458,34
R$ 432,88
2
2
1
6
4
4
R$ 203,71
1
2
R$ 432,88
R$ 763,91
1
2
4
5
R$ 366,68
1
2
R$ 916,70
2
5
R$ 488,90
R$ 488,90
R$ 916,70
R$ 855,58
R$ 794,46
R$ 488,90
R$ 672,25
R$ 611,13
R$ 101,86
R$ 50,92
R$ 560,20
1
1
2
1
1
1
1
1
1
0
2
4
4
6
6
5
4
4
5
0
0
5
R$ 712,99
2
5
R$ 509,28
R$ 356,49
R$ 662,05
R$ 662,05
2
2
2
2
4
4
4
4
R$ 213,89
R$ 733,36
R$ 886,14
R$ 794,46
R$ 611,13
R$ 611,13
R$ 427,78
R$ 580,57
R$ 366,68
R$ 672,25
R$ 122,22
R$ 203,71
R$ 509,28
R$ 305,57
R$ 509,28
1
2
2
2
2
1
1
2
1
1
1
1
2
1
2
2
5
5
6
5
4
3
5
3
5
2
2
4
2
4
MEDIASTINO
BIÓPSIA DE TIMO POR MEDIASTINOTOMIA
RESSECÇÃO (VIA TRANSESTERNAL OU POR CERVICO-ESTERNOTOMIA) DE BÓCIO
INTRATORÁCICO
MEDIASTINOSCOPIA, VIA CERVICAL
MEDIASTINOTOMIA (VIA PARAESTERNAL, TRANSESTERNAL, CERVICAL)
DERIVAÇÃO CAVO-ATRIAL POR ESTERNOTOMIA
RESSECÇÃO DE TUMOR DE MEDIASTINO
TIMECTOMIA, VIA TRANSESTERNAL
MEDIASTINOSTOMIA SUPERIOR E INFERIOR PARA IRRIGAÇÃO E DRENAGEM
DRENAGEM DO MEDIASTINO POR TORACOTOMIA AMPLA
MEDIASTINOTOMIA EXTRA OU TRANSPLEURAL, VIA POSTERIOR
BIÓPSIA DE LINFONODOS PRÉ-ESCALÊNICOS OU DO CONFLUENTE VENOSO
PUNÇÃO BIÓPSIA DE MASSA MEDIASTINAL
TIMECTOMIA, VIA CERVICAL
LIGADURA TERAPÊUTICA DE ARTÉRIAS BRÔNQUICAS POR TORACOTOMIA PARA CONTROLE DE
HEMOPTISE
BÓCIO INTRATORÁCICO, VIA CERVICAL
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO MEDIASTINO
LIGADURA DO CANAL TORÁCICO POR TORACOTOMIA
VAGOTOMIA TRONCULAR TERAPÊUTICA POR TORACOTOMIA
PAREDE TORÁCICA
COSTECTOMIA
ESTERNECTOMIA TOTAL OU SUBTOTAL COM OU SEM PRÓTESE
CORREÇÃO DE DEFORMIDADES ANTERIORES DO TÓRAX
TORACECTOMIA COM OU SEM RECONSTRUÇÃO PARIETAL (COM OU SEM PRÓTESE)
TORACOPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA, POR TEMPO CIRÚRGICO)
TORACOTOMIA EXPLORADORA (EXCLUÍDOS OS PROCEDIMENTOS INTRATORÁCICOS)
TORACOSTOMIA COM DRENAGEM ABERTA
TORACOTOMIA PARA PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS SOBRE A COLUNA VERTEBRAL
TORACOSTOMIA COM DRENAGEM FECHADA
RESSUTURA DE DEISCÊNCIA DE ESTERNO
BIÓPSIA A CÉU ABERTO DE COSTELA OU ESTERNO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DE COSTELA
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE INSTABILIDADE DO GRADIL COSTAL (FRATURAS MÚLTIPLAS)
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DE ESTERNO (TRAUMATISMO)
PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL
55.06.022-6
55.06.024-8
55.06.026-9
55.06.027-7
55.06.028-5
55.06.029-3
55.06.030-7
[56]
(56-01)
56.01.001-0
56.01.002-8
56.01.003-6
56.01.005-2
56.01.007-9
56.01.008-7
56.01.010-9
56.01.012-5
56.01.013-3
56.01.014-1
56.01.018-4
56.01.019-2
56.01.020-6
56.01.021-4
56.01.022-2
56.01.023-0
56.01.024-9
56.01.025-7
56.01.026-5
56.01.027-3
56.01.028-1
56.01.029-0
56.01.030-3
(56-02)
56.02.001-5
56.02.002-3
56.02.003-1
56.02.004-0
56.02.005-8
56.02.006-6
56.02.007-4
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORÁCICA A CÉU ABERTO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE DO ESTERNO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEMIELITE COSTAL
TRATAMENTO RADICAL DA OSTEOCONDRITE DO REBORDO COSTAL
TRAÇÃO ESQUELÉTICA DO GRADIL COSTO-ESTERNAL (TRAUMATISMO)
RESSECÇÃO DE TUMOR DE PARTES MOLES, ABAIXO DA FASCIA SUPERFICIALIS, SEM
RECONSTRUÇÃO POR ROTAÇÃO DE RETALHOS COMPLEXOS
RESSECÇÃO DE TUMOR DE PARTES MOLES, ABAIXO DA FASCIA SUPERFICIALIS, COM
RECONSTRUÇÃO POR ROTAÇÃO DE RETALHOS COMPLEXOS
R$ 305,57
R$ 509,28
R$ 183,33
R$ 509,28
R$ 254,63
1
2
1
1
1
2
4
3
3
2
R$ 305,57
2
3
R$ 509,28
2
4
R$ 50,92
R$ 61,10
R$ 73,33
R$ 169,75
R$ 110,34
R$ 110,34
R$ 61,10
R$ 244,45
R$ 271,61
R$ 73,33
R$ 36,67
R$ 36,67
R$ 48,89
R$ 36,67
R$ 305,57
R$ 36,67
R$ 305,57
R$ 40,74
R$ 96,25
R$ 68,75
R$ 41,24
R$ 82,49
R$ 49,50
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
R$ 30,55
R$ 152,78
R$ 79,44
R$ 61,10
R$ 30,55
R$ 30,55
0
0
0
0
0
0
0
1
R$ 427,78
0
1
UROLOGIA
DIAGNOSE
CISTOMETRIA
CISTOMETRIA COM CISTÔMETRO
CITOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA
CATETERISMO URETERAL UNI OU BILATERAL INCLUINDO CISTOSCOPIA
ELECTROMIOGRAFIA DO ESFÍNCTER URETRAL
PERFIL DE PRESSÃO URETRAL
UROFLUXOMETRIA
URODINÂMICA COMPLETA
ESTUDO URODINÂMICO COMPLETO
CAVERNOSOMETRIA DINÂMICA
DOPPLERMETRIA DOS CORDÕES ESPERMÁTICOS
DOPPLERMETRIA PENIANA
INJEÇÃO INTRACAVERNOSA DIAGNÓSTICA
PERFIL DA PRESSÃO PENIANA
URETERO-NEFRO-PIELOSCOPIA
PENISCOPIA OU PERINEOSCOPIA
URETERO-PIELO-NEFROSCOPIA PERCUTÂNEA
PUNÇÃO E ASPIRAÇÃO VESICAL
ULTRASSOM DE RINS E BEXIGA
ULTRASSOM DE RETROPERITÔNIO, GRANDES VASOS E SUPRARENAIS
ULTRASSOM DE PRÓSTATA, VIA ABDOMINAL
ULTRASSOM TRANSRETAL DE PRÓSTATA
ULTRASSOM GENITAL
TERAPIA
CATETERISMO VESICAL
CATETERISMO DE CANAIS EJACULADORES (INCLUINDO A URETROSCOPIA)
CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA DA BEXIGA
DILATAÇÃO URETRAL (SESSÃO)
INSTILAÇÃO VESICAL OU URETRAL
MASSAGEM PROSTÁTICA
LITOTRIPISIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE - PRIMEIRA APLICAÇÃO
QUALQUER PARTE DO TRATO URINÁRIO - HONORÁRIOS
EM
1
56.02.008-2
56.02.009-0
56.02.010-4
56.02.011-2
(56-03)
56.03.001-0
56.03.002-9
56.03.003-7
56.03.005-3
56.03.006-1
56.03.007-0
56.03.008-8
56.03.009-6
56.03.010-0
56.03.011-8
56.03.012-6
56.03.013-4
56.03.014-2
56.03.015-0
56.03.016-9
56.03.017-7
56.03.018-5
56.03.019-3
56.03.020-7
56.03.021-5
56.03.022-3
56.03.023-1
56.03.024-0
56.03.025-8
56.03.026-6
56.03.027-4
56.03.028-2
56.03.029-0
56.03.030-4
56.03.031-2
56.03.032-0
56.03.033-9
56.03.036-3
56.03.037-1
56.03.038-0
56.03.039-8
56.03.040-1
56.03.041-0
56.03.042-8
56.03.044-4
LITOTRIPISIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE - APLICAÇÕES POSTERIORES
QUALQUER PARTE DO TRATO URINÁRIO - HONORÁRIOS
RETENÇÃO POR COÁGULO - ASPIRAÇÃO VESICAL
PUNÇÃO VESICAL
PRIAPISMO - TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO
EM
R$ 152,78
0
R$ 97,77
R$ 48,89
R$ 101,86
0
0
0
R$ 244,45
R$ 244,45
R$ 122,22
R$ 336,12
R$ 427,78
R$ 397,23
R$ 397,23
R$ 580,57
R$ 662,05
R$ 794,46
R$ 794,46
R$ 916,70
R$ 611,13
R$ 580,57
R$ 336,12
R$ 397,23
R$ 244,45
R$ 916,70
R$ 733,36
R$ 550,01
R$ 672,25
R$ 580,57
R$ 336,12
R$ 488,90
R$ 580,57
R$ 794,46
R$ 488,90
R$ 2.138,97
R$ 916,70
R$ 488,90
R$ 488,90
R$ 152,78
R$ 427,78
R$ 916,70
R$ 916,70
R$ 122,22
R$ 509,28
R$ 1.527,83
R$ 977,81
R$ 1.273,19
1
1
0
1
2
1
1
2
2
2
2
2
2
1
1
1
0
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
2
1
0
1
3
2
1
RIM E BACINETE
ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM
BIÓPSIA RENAL CIRÚRGICA
BIÓPSIA RENAL POR PUNÇÃO
CISTOS RENAIS - MARSUPIALIZAÇÃO
FÍSTULA NEFRO-PIELOCUTÂNEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
LIGADURA OU SECÇÃO DE VASOS ABERRANTES
LOMBOTOMIA EXPLORADORA
NEFRECTOMIA PARCIAL
NEFRECTOMIA TOTAL (BILATERAL)
NEFRECTOMIA
NEFRECTOMIA PARA TRANSPLANTE - DOADOR VIVO
NEFROLITOTOMIA ANATRÓFICA
NEFROLITOTOMIA
NEFRORRAFIA (TRAUMA)
NEFROPEXIA
NEFROSTOMIA CIRÚRGICA
NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA
NEFRO OU PIELOENTEROCISTOSTOMIA
NEFROURETERECTOMIA COM OU SEM RESSECÇÃO VESICAL
PIELOLITOTOMIA
PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA ANATRÓFICA
PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA SIMPLES
PIELOSTOMIA
PIELOTOMIA EXPLORADORA
PIELOPLASTIA
REVASCULARIZAÇÃO RENAL
SINFISIOTOMIA (RIM EM FERRADURA)
TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR)
TUMOR RETROPERITONIAL - EXÉRESE
TUMOR RENAL - ENUCLEAÇÃO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FÍSTULA PIELO-INTESTINAL
ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM PERCUTÂNEA
ACESSO PERCUTÂNEO PARA NEFROSCOPIA
ANGIOPLASTIA RENAL A CÉU ABERTO
ANGIOPLASTIA RENAL TRANSLUMINAL
CISTO RENAL - ESCLEROTERAPIA POR PUNÇÃO
CISTO SUPRA-RENAL - CURA CIRÚRGICA
NEFRECTOMIA PARCIAL EXTRACORPÓREA
NEFRECTOMIA RADICAL
NEFROLITOTOMIA OU NEFROLITOTRIPSIA TRANSNEFROSCÓPICA MECÂNICA
2
2
1
3
3
3
3
4
4
4
5
5
4
4
3
3
1
5
5
3
5
4
3
3
3
5
4
7
5
4
4
2
4
5
4
6
4
5
5
56.03.045-2
56.03.046-0
56.03.047-9
56.03.048-7
56.03.053-3
56.03.056-8
56.03.057-6
56.03.058-4
56.03.059-2
56.03.060-6
56.03.061-4
56.03.062-2
56.03.063-0
(56-04)
56.04.001-6
56.04.002-4
56.04.003-2
56.04.005-9
56.04.006-7
56.04.007-5
56.04.008-3
56.04.009-1
56.04.010-5
56.04.011-3
56.04.012-1
56.04.013-0
56.04.014-8
56.04.015-6
56.04.016-4
56.04.017-2
56.04.018-0
56.04.020-2
56.04.021-0
56.04.022-9
56.04.024-5
56.04.026-1
56.04.027-0
56.04.028-8
56.04.029-6
56.04.030-0
56.04.032-6
56.04.033-4
56.04.034-2
56.04.035-0
NEFROLITOTOMIA OU NEFROLITOTRIPSIA TRANSURETETROSCÓPICA MECÂNICA
LITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDAS DE CHOQUE (SESSÃO INICIAL) - VER CÓDIGO 90.03.019-2
R$ 1.273,19
1
5
0
5
0
5
R$ 1.527,83
R$ 763,91
R$ 611,13
R$ 366,68
R$ 1.782,47
R$ 611,13
R$ 611,13
R$ 1.527,83
R$ 891,23
R$ 891,23
1
1
2
2
2
0
0
3
2
2
5
4
8
6
8
4
4
4
4
4
R$ 183,33
R$ 244,45
R$ 152,78
R$ 183,33
R$ 254,63
R$ 427,78
R$ 580,57
R$ 672,25
R$ 336,12
R$ 183,33
R$ 275,01
R$ 427,78
R$ 244,45
R$ 336,12
R$ 244,45
R$ 336,12
R$ 427,78
R$ 488,90
R$ 794,46
R$ 794,46
R$ 794,46
R$ 427,78
R$ 580,57
R$ 580,57
R$ 427,78
R$ 794,46
R$ 794,46
R$ 916,70
R$ 580,57
R$ 1.527,83
1
1
0
1
1
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
2
2
2
2
2
1
1
1
1
2
4
5
4
4
1
2
3
2
3
2
2
2
2
4
4
4
3
4
4
3
4
4
5
5
4
LITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDAS DE CHOQUE (OUTRAS SESSÕES) - VER CÓDIGO 90.03.020-6
NEFROLITOTRIPSIA TRANSNEFROSCÓPICA POR ONDAS DE QUALQUER NATUREZA
ENDOPIELOPLASTIA
ADRENALECTOMIA UNILATERAL
NEFRECTOMIA PARA TRANSPLANTE - CADÁVER
AUTOTRANSPLANTE RENAL
URETEROPIELOPLASTIA
FÍSTULA NEFROPIELO INTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA (MEC, E.H. ou U.S.)
ENDOPIELOTOMIA PERCUTÂNEA
ADRENALECTOMIA
URÉTER
BIÓPSIA CIRÚRGICA
BIÓPSIA TRANSURETEROSCÓPICA
DESBLOQUEIO ENDOSCÓPICO UNILATERAL
DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA UNILATERAL
DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA BILATERAL
FÍSTULA URETERO VAGINAL UNILATERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FÍSTULA URETERO-VAGINAL BILATERAL (TRATAMENTO CIRÚRGICO)
FÍSTULA URETEROINTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FÍSTULA URETEROCUTÂNEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEATOTOMIA ENDOSCÓPICA UNILATERAL
MEATOTOMIA ENDOSCÓPICA BILATERAL
RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CÁLCULO DE URÉTER
URETEROCELE UNILATERAL - RESSECÇÃO CIRÚRGICA
URETEROCELE BILATERAL - RESSECÇÃO A CÉU ABERTO
URETEROCELE UNILATERAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
URETEROCELE BILATERAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
URETERONEOCISTOSTOMIA UNILATERAL
URETERECTOMIA
URETEROENTEROPLASTIA
URETEROENTEROSTOMIA UNILATERAL
URETEROENTEROSTOMIA CUTÂNEA UNILATERAL
URETEROSTOMIA CUTÂNEA UNILATERAL
URETEROPLASTIA CUTÂNEA BILATERAL
URETEROPLASTIA
URETEROLITOTOMIA
URETEROENTEROCISTOSTOMIA UNILATERAL
URETEROURETEROSTOMIA
URETEROURETEROCISTONEOSTOMIA
URETEROURETEROSTOMIA CUTÂNEA
URETEROURETEROSTOMIA CUTÂNEA COM RESERVATÓRIO CONTINENTE
56.04.036-9
56.04.037-7
56.04.038-5
56.04.039-3
56.04.040-7
56.04.043-1
56.04.049-0
56.04.050-4
56.04.051-2
56.04.052-0
56.04.053-9
56.04.054-7
56.04.055-5
56.04.056-3
56.04.057-1
56.04.058-0
56.04.059-8
56.04.060-1
56.04.061-0
56.04.062-8
56.04.063-6
56.04.064-4
56.04.065-2
56.04.066-0
56.04.067-9
56.04.068-7
56.04.069-5
56.04.070-9
56.04.071-7
56.04.072-5
56.04.073-3
56.04.074-1
56.04.078-4
56.04.079-2
56.04.080-6
(56-05)
56.05.001-1
56.05.002-0
56.05.003-8
56.05.004-6
56.05.005-4
56.05.008-9
56.05.009-7
56.05.010-0
56.05.011-9
56.05.012-7
URETEROURETEROSTOMIA URETRAL COM RESERVATÓRIO CONTINENTE
URETEROURETEROSTOMIA RETAL COM RESERVATÓRIO CONTINENTE
URETEROLITOTOMIA TRANSURETEROSCÓPICA - SIMPLES OU POR ONDAS
IMPLANTE DE PRÓTESE URETERAL TRANSNEFROSCÓPICA TRANSURETROSCÓPICA
IMPLANTE DE PRÓTESE URETERAL TRANSCISTOSCÓPICA
URETERÓLISE
URETEROTOMIA A CÉU ABERTO
URETEROTOMIA TRANSNEFROSCÓPICA
URETEROTOMIA TRANSURETEROSCÓPICA
CATETERISMO URETERAL UNILATERAL
CATETERISMO URETERAL BILATERAL
REIMPLANTE URÉTERO-VESICAL UNILATERAL
REIMPLANTE URÉTERO-VESICAL BILATERAL
URETEROSSIGMOIDOSTOMIA UNILATERAL
URETEROSSIGMOIDOSTOMIA BILATERAL
URETEROILEOSTOMIA CUTÂNEA UNILATERAL
URETEROILEOSTOMIA CUTÂNEA BILATERAL
URETEROILEOCISTOSTOMIA UNILATERAL
URETEROILEOCISTOSTOMIA BILATERAL
NEOBEXIGA CUTÂNEA CONTINENTE
NEOBEXIGA URETRAL CONTINENTE
NEOBEXIGA RETAL CONTINENTE
COLOCAÇÃO CIRÚRGICA DE DUPLO J
COLOCAÇÃO ENDOSCÓPICA DE DUPLO J
COLOCAÇÃO NEFROSCÓPICA DE DUPLO J
COLOCAÇÃO URETEROSCÓPICA DE DUPLO J
URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - OPERADOR
URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - ACOMPANHAMENTO 1ª SESSÃO
URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - ACOMPANHAMENTO REAPLICAÇÕES
URETERORRENOLITOTRIPSIA
URETEROTOMIA INTERNA PERCUTÂNEA
URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCÓPICA
URETEROSCOPIA
URETEROSSIGMOIDOPLASTIA
URETERORRENOLITOTOMIA
R$ 1.527,83
R$ 1.527,83
R$ 1.171,34
R$ 916,70
R$ 580,57
R$ 427,78
R$ 427,78
R$ 916,70
R$ 916,70
R$ 203,71
R$ 305,57
R$ 458,34
R$ 687,52
R$ 712,99
R$ 1.425,97
R$ 763,91
R$ 1.145,87
R$ 1.018,55
R$ 1.400,51
R$ 1.527,83
R$ 1.527,83
R$ 1.527,83
R$ 381,95
R$ 509,28
R$ 712,99
R$ 662,05
R$ 763,91
R$ 509,28
R$ 254,63
R$ 1.400,51
R$ 891,23
R$ 814,84
R$ 509,28
R$ 712,99
R$ 1.145,87
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
2
2
2
2
2
1
1
1
1
0
0
0
1
1
1
1
2
1
4
4
3
4
4
4
4
4
4
0
0
4
5
4
5
4
5
4
5
5
5
5
3
3
4
4
5
5
5
6
4
4
0
4
6
R$ 183,33
R$ 183,33
R$ 794,46
R$ 427,78
R$ 794,46
R$ 244,45
R$ 1.100,04
R$ 183,33
R$ 91,66
R$ 305,57
1
1
2
1
2
1
2
1
0
1
0
2
5
3
4
2
5
2
0
2
BEXIGA
BIÓPSIA ENDOSCÓPICA
BIÓPSIA CIRÚRGICA
CISTECTOMIA RADICAL COM LINFADENECTOMIA PÉLVICA
CISTECTOMIA PARCIAL
CISTECTOMIA TOTAL
CISTOLITOTOMIA
ENTEROCISTOPLASTIA (AMPLIAÇÃO VESICAL)
CISTOSTOMIA CIRÚRGICA
CISTOSTOMIA POR PUNÇÃO COM TROCATER
CISTORRAFIA (TRAUMA)
56.05.013-5
56.05.014-3
56.05.015-1
56.05.016-0
56.05.017-8
56.05.018-6
56.05.019-4
56.05.020-8
56.05.021-6
56.05.022-4
56.05.023-2
56.05.024-0
56.05.025-9
56.05.026-7
56.05.028-3
56.05.029-1
56.05.030-5
56.05.031-3
56.05.032-1
56.05.033-0
56.05.034-8
56.05.038-0
56.05.039-9
56.05.042-9
56.05.043-7
56.05.044-5
56.05.045-3
56.05.046-1
56.05.047-0
56.05.048-8
56.05.049-6
56.05.050-0
56.05.051-8
56.05.052-6
56.05.053-4
56.05.054-2
(56-06)
56.06.001-7
56.06.002-5
56.06.003-3
56.06.004-1
56.06.005-0
56.06.006-8
56.06.007-6
56.06.008-4
CISTOPLASTIA REDUTORA
CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO CIRÚRGICA
CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA
DIVERTÍCULO DE COLO - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
COLO VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
COLO VESICAL - RESSECÇÃO CIRÚRGICA
DIVERTÍCULO VESICAL - TRATAMENTO ENDOSCÓPICO
EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FÍSTULA VESICO-CUTÂNEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FÍSTULA VESICO-UTERINA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FÍSTULA VESICO-VAGINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FÍSTULA VESICO-ENTÉRICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FÍSTULA VESICO-RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
CISTOENTEROPLASTIA OU NEOBEXIGA COM TUBO DIGESTIVO
PÓLIPOS VESICAIS - ELETROCOAGULAÇÃO
PUNÇÃO E ASPIRAÇÃO VESICAL
RETENÇÃO POR COÁGULO - ASPIRAÇÃO VESICAL
TUMOR VESICAL - RESSECÇÃO CIRÚRGICA
TUMOR VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
BEXIGA PSÓICA
CISTOLITOTRIPSIA MECÂNICA, POR ONDAS, POR ENDOSCOPIA URETRAL OU PERCUTÂNEA
R$ 336,12
R$ 183,33
R$ 203,71
R$ 336,12
R$ 488,90
R$ 427,78
R$ 427,78
R$ 886,14
R$ 336,12
R$ 488,90
R$ 488,90
R$ 794,46
R$ 886,14
R$ 580,57
R$ 916,70
R$ 336,12
R$ 61,10
R$ 50,92
R$ 427,78
R$ 580,57
R$ 488,90
2
1
1
1
1
1
1
2
1
2
2
2
2
1
2
1
0
0
1
1
2
2
2
1
2
3
3
3
5
2
4
4
4
5
4
5
2
0
0
3
4
3
R$ 560,20
1
4
CISTOLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA (U.S., E.H., E.C.)
INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO ENDOSCÓPICO
PÓLIPOS VESICAIS - RESSECÇÃO CIRÚRGICA
VESICOSTOMIA CUTÂNEA
REIMPLANTE URÉTERO-VESICAL À BOARI
CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - OPERADOR
CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - ACOMPANHAMENTO 1ª SESSÃO
CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - ACOMPANHAMENTO REAPLICAÇÕES
CISTOLITOTRIPSIA TRANSURETRAL (U.S., E.H., E.C.)
CORREÇÃO LAPAROSCÓPICA DE REFLUXO VESICO-URETERAL
TUMOR VESICAL - FOTOCOAGULAÇÃO A LASER
CÁLCULO EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA
INCONTINÊNCIA URINÁRIA - SUSPENSÃO ENDOSCÓPICA DE COLO
INCONTINÊNCIA URINÁRIA - "SLING" VAGINAL OU ABDOMINAL
R$ 519,46
R$ 427,78
R$ 336,12
R$ 203,71
R$ 763,91
R$ 763,91
R$ 509,28
R$ 254,63
R$ 763,91
R$ 916,70
R$ 636,59
R$ 407,42
R$ 509,28
R$ 636,59
1
1
1
1
2
0
0
0
1
0
0
1
1
1
4
4
3
4
5
5
3
2
4
5
4
5
4
5
R$ 101,86
R$ 183,33
R$ 183,33
R$ 183,33
R$ 244,45
R$ 183,33
R$ 244,45
R$ 203,71
0
0
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
2
2
2
1
URETRA
ABSCESSO PERIURETRAL - INCISÃO E DRENAGEM
BIÓPSIA ENDOSCÓPICA
CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - ESTRAÇÃO CIRÚRGICA
CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - ESTRAÇÃO ENDOSCÓPICA
DIVERTíCULO URETRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ELETROCOAGULAÇÃO ENDOSCÓPICA
ESFINCTEROTOMIA
FLEIMÃO URINOSO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
56.06.009-2
56.06.010-6
56.06.011-4
56.06.012-2
56.06.013-0
56.06.014-9
56.06.015-7
56.06.016-5
56.06.017-3
56.06.019-0
56.06.020-3
56.06.021-1
56.06.022-0
56.06.023-8
56.06.024-6
56.06.025-4
56.06.026-2
(56-07)
56.07.001-2
56.07.002-0
56.07.003-9
56.07.004-7
56.07.005-5
56.07.006-3
56.07.007-1
56.07.008-0
56.07.009-8
56.07.010-1
56.07.011-0
56.07.012-8
(56-08)
56.08.001-8
56.08.002-6
56.08.003-4
56.08.004-2
56.08.005-0
(56-09)
56.09.001-3
56.09.002-1
56.09.003-0
56.09.004-8
56.09.005-6
FÍSTULA URETRO-CUTÂNEA - CORREÇÃO CIRÚRGICA
FÍSTULA URETRO-VAGINAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
FÍSTULA URETRO-RETAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
INCONTINÊNCIA URINÁRIA MASCULINA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
MEATOTOMIA URETRAL
MEATOPLASTIA (RETALHO CUTÂNEO)
NEOURETRA PROXIMAL (CISTOURETROPLASTIA)
RESSECÇÃO DE CORDA
RESSECÇÃO DE CARÚNCULA OU PROLAPSO
RESSECÇÃO DE VÁLVULA URETRAL POSTERIOR
URETROSTOMIA
URETROTOMIA EXTERNA
URETROTOMIA INTERNA
URETROPLASTIA ANTERIOR
URETROPLASTIA POSTERIOR
TUMOR URETRAL - EXCISÃO
URETROTOMIA INTERNA COM PRÓTESE
R$ 336,12
R$ 580,57
R$ 794,46
R$ 580,57
R$ 73,33
R$ 183,33
R$ 672,25
R$ 183,33
R$ 91,66
R$ 488,90
R$ 244,45
R$ 183,33
R$ 244,45
R$ 427,78
R$ 580,57
R$ 427,78
R$ 254,63
1
1
1
1
0
1
2
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
2
4
4
4
1
2
4
1
1
3
1
1
1
2
2
3
3
R$ 336,12
R$ 183,33
R$ 672,25
R$ 1.069,48
R$ 886,14
R$ 183,33
R$ 101,86
R$ 101,86
R$ 336,12
R$ 488,90
R$ 763,91
R$ 763,91
1
0
2
2
1
1
0
1
1
1
1
1
2
1
5
6
5
3
0
3
0
4
5
5
R$ 50,92
R$ 91,66
R$ 91,66
R$ 550,01
R$ 244,45
0
0
1
1
1
0
0
0
3
2
R$ 91,66
R$ 152,78
R$ 152,78
R$ 213,89
R$ 183,33
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS
ABCESSO DE PRÓSTATA - DRENAGEM
BIÓPSIA
PROSTATECTOMIA A CÉU ABERTO
PRÓSTATA-VESICULECTOMIA RADICAL
RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA DA PRÓSTATA
HIPERTROFIA DA PRÓSTATA - IMPLANTE DE PRÓTESE
HIPERTROFIA PROSTÁTICA - HIPERTERMIA OU TERMOTERAPIA
HIPERTROFIA DA PRÓSTATA - TRATAMENTO POR DILATAÇÃO
HEMORRAGIA DA LOJA PROSTÁTICA - EVACUAÇÃO E IRRIGAÇÃO
HEMORRAGIA DA LOJA PROSTÁTICA - HEMOSTASIA ENDOSCÓPICA
ABLAÇÃO PROSTÁTICA A LASER
ELETROVAPORIZAÇÃO DE PRÓSTATA
BOLSA ESCROTAL
BIÓPSIA
DRENAGEM DE ABCESSO
EXÉRESE DE CISTO
PLÁSTICA
RESSECÇÃO PARCIAL
TESTÍCULOS
BIÓPSIA UNILATERAL
BIÓPSIA BILATERAL DE TESTÍCULO
HIDROCELE UNILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
HIDROCELE BILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
IMPLANTE DE PRÓTESE (UNI OU BILATERAL)
56.09.006-4
56.09.007-2
56.09.008-0
56.09.009-1
56.09.010-2
56.09.011-0
56.09.012-9
56.09.013-7
56.09.014-5
56.09.015-3
56.09.016-1
56.09.021-8
56.09.022-6
56.09.023-4
(56-10)
56.10.001-9
56.10.002-7
56.10.003-5
56.10.005-1
56.10.007-8
56.10.004-3
56.10.006-0
56.10.008-6
56.10.009-4
56.10.010-8
(56-11)
56.11.001-4
56.11.002-2
56.11.003-0
56.11.004-9
56.11.005-7
56.11.006-5
56.11.009-0
56.11.010-3
56.11.011-1
56.11.012-0
56.11.013-8
56.11.014-6
56.11.015-4
(56-12)
56.12.001-0
56.12.002-8
ORQUIECTOMIA UNILATERAL
ORQUIECTOMIA BILATERAL
ORQUIDOPEXIA UNILATERAL
ORQUIDOPEXIA BILATERAL
PUNÇÃO VAGINAL
REPARAÇÃO PLÁSTICA (TRAUMA)
TORÇÃO DO TESTÍCULO - CURA CIRÚRGICA
VARICOCELE UNILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
VARICOCELE BILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
HIDROCELE - ESCLEROTERAPIA
IMPLANTE DE PRÓTESE TESTICULAR BILATERAL
LIGADURA LAPAROSCÓPICA DE VASOS ESPERMÁTICOS UNILATERAL
LIGADURA LAPAROSCÓPICA DE VASOS ESPERMÁTICOS BILATERAL
LAPAROSCOPIA EM AUSÊNCIA TESTICULAR
R$ 183,33
R$ 244,45
R$ 339,51
R$ 427,78
R$ 61,10
R$ 427,78
R$ 427,78
R$ 183,33
R$ 305,57
R$ 40,74
R$ 267,46
R$ 509,28
R$ 763,91
R$ 458,34
1
1
1
1
0
1
1
1
1
0
1
1
1
1
2
2
3
4
0
3
3
2
2
2
0
2
3
2
R$ 73,33
R$ 73,33
R$ 244,45
R$ 152,78
R$ 427,78
R$ 366,68
R$ 244,45
R$ 550,01
R$ 763,91
R$ 1.145,87
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
2
1
3
3
2
3
4
5
R$ 73,33
R$ 91,66
R$ 183,33
R$ 244,45
R$ 183,33
R$ 244,45
R$ 91,66
R$ 135,80
R$ 203,71
R$ 427,78
R$ 550,01
R$ 509,28
R$ 1.145,87
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
1
0
2
3
4
4
5
R$ 336,12
R$ 427,78
1
1
2
4
EPIDÍDIMO
BIÓPSIA UNILATERAL
DRENAGEM DE ABCESSO
EPIDIDIMECTOMIA UNILATERAL
EXÉRESE DE CISTO UNILATERAL
EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL
EPIDIDIMECTOMIA BILATERAL
EXÉRESE DE CISTO BILATERAL
EPIDIDIMOVASOPLASTIA BILATERAL
EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL MICROCIRÚRGICA
EPIDIDIMOVASOPLASTIA BILATERAL MICROCIRÚRGICA
CORDÃO ESPERMÁTICO
BIÓPSIA UNILATERAL
BIÓPSIA BILATERAL DE CORDÃO
ESPERMATOCELECTOMIA UNILATERAL
ESPERMATOCELECTOMIA BILATERAL
EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE DEFERENTE UNILATERAL
EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DO DEFERENTE BILATERAL
VASOSTOMIA
VASECTOMIA UNILATERAL
VASECTOMIA BILATERAL
VASO-VASOSTOMIA UNILATERAL
VASO-VASOSTOMIA BILATERAL
VASO-VASOSTOMIA MICROCIRÚRGICA UNILATERAL
VASO-VASOSTOMIA MICROCIRÚRGICA BILATERAL
PÊNIS
AMPUTAÇÃO PARCIAL
AMPUTAÇÃO TOTAL
56.12.003-6
56.12.004-4
56.12.005-2
56.12.006-0
56.12.007-9
56.12.008-7
56.12.009-5
56.12.010-9
56.12.011-7
56.12.012-5
56.12.013-3
56.12.014-1
56.12.015-0
56.12.016-8
56.12.017-6
56.12.018-4
56.12.019-2
56.12.020-6
56.12.022-2
(56-13)
56.13.001-5
56.13.002-3
56.13.003-1
56.13.006-6
BIÓPSIA
DOENÇA DE PEYRONIE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
EPISPÁDIA SEM INCONTINÊNCIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
EPISPÁDIA COM INCONTINÊNCIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
EMASCULAÇÃO
ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES CUTÂNEAS
FRATURA DE PÊNIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO
HIPOSPÁDIA (PRIMEIRO TEMPO)
HIPOSPÁDIA (SEGUNDO TEMPO)
HIPOSPÁDIA EM UM SÓ TEMPO
INCISÃO DE PREPÚCIO
IMPLANTE DE PRÓTESE
PLÁSTICA DO FREIO BALANOPREPUCIAL
POSTECTOMIA
PRIAPISMO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PLÁSTICA DE CORPO CAVERNOSO CORPOROPLASTIA
PLÁSTICA - RETALHO CUTÂNEO A DISTÂNCIA
IMPLANTE DE PRÓTESE INFLÁVEL
REVASCULARIZAÇÃO PENIANA
R$ 61,10
R$ 427,78
R$ 488,90
R$ 794,46
R$ 580,57
R$ 73,33
R$ 336,12
R$ 336,12
R$ 427,78
R$ 580,57
R$ 61,10
R$ 427,78
R$ 73,33
R$ 152,78
R$ 427,78
R$ 336,12
R$ 580,57
R$ 427,78
R$ 1.069,48
0
1
1
1
1
0
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
2
2
2
0
3
4
4
3
0
3
3
3
4
1
4
1
2
3
2
4
4
5
R$ 580,57
R$ 1.222,26
R$ 886,14
R$ 509,28
1
2
2
1
4
6
4
3
R$ 397,23
R$ 183,33
R$ 254,63
R$ 91,66
R$ 122,22
R$ 122,22
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
R$ 488,90
1
3
LINFÁTICOS
LINFADENECTOMIA INGUINAL OU ILÍACA
LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL
LINFADENECTOMIA PÉLVICA
MARSUPIALIZAÇÃO DE LINFOCELE - CIRÚRGICA
56.99.000-6 OBSERVAÇÕES:
1) Os valores correspondentes a custos operacionais e acessórios descartáveis serão os constantes da
Tabela Própria do STJ.
2) Os valores previstos nos códigos 56.01.025-7 a 56.01.030-3 referem-se apenas a honorários médicos.
Os demais custos deverão ser cobrados pela tabela de ultra-sonografia, código 33.
[57]
(57-01)
57.01.001-3
57.01.002-1
57.01.003-0
57.01.004-8
57.01.005-6
57.01.006-4
(57-02)
57.02.001-9
COLO-PROCTOLOGIA
DIAGNOSE
COLONOSCOPIA
ELETROMIOGRAFIA ANO-RETAL
MANOMETRIA ANO-RETAL
RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA
RETOSSIGMOIDOSCOPIA COM BIÓPSIA RETAL
RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL
INTESTINO
APENDICECTOMIA
57.02.002-7
57.02.003-5
57.02.004-3
57.02.005-1
57.02.006-0
57.02.007-8
57.02.008-6
57.02.009-4
57.02.010-2
57.02.011-0
57.02.012-9
57.02.013-7
57.02.014-5
57.02.015-3
57.02.016-1
57.02.017-5
57.02.018-3
57.02.019-0
57.02.020-8
57.02.021-6
57.02.022-4
57.02.023-2
57.02.024-0
57.02.025-9
57.02.026-4
(57-03)
57.03.001-4
57.03.002-2
57.03.003-0
57.03.004-9
57.03.005-7
57.03.006-5
57.03.007-3
57.03.008-1
57.03.009-0
57.03.010-3
57.03.011-1
57.03.012-0
57.03.013-8
57.03.014-6
57.03.015-4
57.03.016-0
57.03.017-0
57.03.018-7
57.03.019-0
AMPUTAÇÃO ABDOMINO-PERINEAL DO RETO
AMPUTAÇÃO DO RETO POR PROCIDÊNCIA
COLECTOMIA PARCIAL SEM COLOSTOMIA
COLECTOMIA TOTAL COM ÍLEOSTOMIA
COLECTOMIA TOTAL COM ÍLEO-RETO-ANASTOMOSE
COLOSTOMIA
DISTORÇÃO DE VOLVO POR LAPAROTOMIA
DISTORÇÃO DE VOLVO POR VIA ENDOSCÓPICA
ESVAZIAMENTO PÉLVICO ANTERIOR OU POSTERIOR
ESVAZIAMENTO PÉLVICO TOTAL
FECHAMENTO DE ENTEROSTOMIA (QUALQUER SEGMENTO)
FECALOMA-REMOÇÃO MANUAL
ILEOSTOMIA
ILEOSTOMIA CONTINENTE (QUALQUER TÉCNICA)
INVAGINAÇÃO INTESTINAL SEM RESSECÇÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
PROCTOCOLECTOMIA TOTAL
PROCIDÊNCIA DO RETO - REDUÇÃO MANUAL
RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL
FIXAÇÃO DO RETO POR VIA ABDOMINAL
TUMOR ANO-RETAL-EXCISÃO LOCAL
COLOTOMIA E COLORRAFIA
CIRURGIA DE ABAIXAMENTO (QUALQUER TÉCNICA)
CIRURGIA DE ACESSO POSTERIOR
PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATÓRIO ILEAL
COLECTOMIA PARCIAL COM COLOSTOMIA
R$ 1.833,40
R$ 733,36
R$ 916,70
R$ 1.140,78
R$ 1.527,83
R$ 488,90
R$ 488,90
R$ 183,33
R$ 1.222,26
R$ 1.527,83
R$ 336,12
R$ 152,78
R$ 488,90
R$ 794,46
R$ 488,90
R$ 1.527,83
R$ 91,66
R$ 1.100,04
R$ 733,36
R$ 183,33
R$ 488,90
R$ 1.527,83
R$ 916,70
R$ 1.833,40
R$ 916,70
2
1
2
2
2
1
1
0
3
3
1
0
1
1
1
2
0
2
1
1
1
2
2
3
2
6
3
5
6
5
3
3
0
5
6
3
0
3
4
3
5
0
5
3
1
4
6
6
6
6
R$ 152,78
R$ 152,78
R$ 91,66
R$ 61,10
R$ 244,45
R$ 366,68
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
1
1
R$ 366,68
1
2
R$ 244,45
R$ 366,68
R$ 488,90
R$ 61,10
R$ 61,10
R$ 366,68
R$ 366,68
R$ 122,22
R$ 916,70
R$ 91,66
R$ 293,34
R$ 336,12
1
1
1
0
0
1
1
0
1
0
0
1
1
1
1
0
0
3
2
0
5
0
1
3
ÂNUS
ABSCESSO ANO-RETAL - DRENAGEM
CERCLAGEM ANAL
CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADA
DILATAÇÃO DIGITAL OU INSTRUMENTAL DO ANÛS E/OU DO RETO
ESTENOSE ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO (QUALQUER TÉCNICA)
ESFINCTEROPLASTIA ANAL (QUALQUER TÉCNICA)
FÍSTULA RETO-VAGINAL E FÍSTULA ANAL EM FERRADURA - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA
PERINEAL
FISSURECTOMIA (QUALQUER TÉCNICA)
FISTULECTOMIA ANAL EM UM TEMPO
FISTULECTOMIA ANAL EM DOIS TEMPOS
HEMORRÓIDAS - LIGADURA ELÁSTICA (POR SESSÃO)
HEMORRÓIDAS - TRATAMENTO ESCLEROSANTE (POR SESSÃO)
HEMORROIDECTOMIA (QUALQUER TÉCNICA)
LACERAÇÃO ANO-RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR VIA PERINEAL
LESÃO ANAL-ELETROCAUTERIZAÇÃO
RECONSTITUIÇÃO DE ESFINCTER ANAL POR PLÁSTICA MUSCULAR (QUALQUER TÉCNICA)
TROMBOSE HEMORROIDÁRIA - EXÉRESE
POLIPECTOMIA POR RETOSSIGMOIDOSCOPIA
PROLAPSO RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
57.03.020-7
57.03.021-3
57.03.022-1
57.03.023-0
57.03.024-8
(57-04)
57.04.001-0
57.04.002-0
RETOCELE - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR QUALQUER TÉCNICA
FISTULECTOMIA ANO-RETAL COMO ABAIXAMENTO MUCOSO
HEMORRÓIDAS - FOTOCOAGULAÇÃO COM RAIO INFRA-VERMELHO (POR SESSÃO)
REEDUCAÇÃO ESFINCTERIANA ANO-RETAL (BIOFEEDBACK) - POR SESSÃO
LATÊNCIA DE NERVOS PUDENDOS
R$ 244,45
R$ 488,90
R$ 61,10
R$ 61,10
R$ 183,33
2
1
0
0
0
2
1
R$ 336,12
R$ 611,13
1
1
1
4
ABDOMEM - PAREDE E CAVIDADE
CISTO SACRO-COCCIGEO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
LAPAROTOMIA PARA LIBERAÇÃO DE BRIDAS EM VIGÊNCIA DE OCLUSÃO
CAPÍTULO 7
[ 70 ]
TRATAMENTOS SERIADOS
(70-01)
PSICOLOGIA / PSIQUIATRIA
70.01.000-5
70.01.001-3
70.01.003-0
70.01.004-8
70.01.100-1
(70-02)
70.02.000-0
70.02.001-9
70.02.002-7
70.02.011-6
(70-03)
70.03.000-6
70.03.011-1
70.03.012-0
(70-15)
70.15.001-0
70.15.002-8
(70-30)
70.30.000-3
70.30.001-1
70.30.016-0
CONSULTA INICIAL PARA TRATAMENTO DE PSICOTERAPIA
SESSÃO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL
ORIENTAÇÃO DE PAIS OU FAMILIARES
VISITA À ESCOLA OU RESIDÊNCIA - COMPLEMENTO DE PSICOTERAPIA INFANTIL
SESSÃO DE AVALIAÇÃO PARA TRATAMENTO DE PSICOTERAPIA
R$ 70,00
R$ 70,00
R$ 70,00
R$ 87,00
R$ 70,00
PSICOLOGIA - GRUPO
CONSULTA INICIAL P/ TRATAMENTO DE PSICOTERAPIA EM GRUPO
SESSÃO DE PSICOTERAPIA EM GRUPO (CADA PARTICIPANTE POR SESSÃO)
ENTREVISTA INDIVIDUAL DE AVALIAÇÃO - COMPLEMENTO DE PSICOTERAPIA DE GRUPO
SESSÃO DE AVALIAÇÃO P/ TRATAMENTO DE PSICOTERAPIA GRUPO
R$ 70,00
R$ 57,00
R$ 70,00
R$ 57,00
TERAPIA OCUPACIONAL ( 70 - 03 )
SESSÃO DE TERAPIA OCUPACIONAL
CONSULTA INICIAL P/ TRATAMENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL
SESSÃO DE AVALIAÇÃO P/ TRATAMENTO TERAPIA OCUPACIONAL
R$ 57,00
R$ 70,00
R$ 57,00
PROCEDIMENTOS DE ATENDIMENTO DE CAMPO
ATENDIMENTO A PACIENTE DOMICILIAR/HOSPITALAR
ATENDIMENTO A FAMILIA DOMICILIAR/HOSPITALAR
R$ 102,00
R$ 136,00
PSICOMOTRICIDADE
CONSULTA INICIAL PARA TRATAMENTO DE PSICOMOTRICIDADE
SESSÃO DE PSICOMOTRICIDADE
SESSÃO DE AVALIAÇÃO P/ TRATAMENTO PSICOMOTRICIDADE
R$ 70,00
R$ 70,00
R$ 70,00
(70-35)
70.35.001-9
70.35.002-7
(70-40)
70.40.000-8
70.40.001-6
70.40.100-4
(70-60)
70.60.000-7
70.60.001-5
70.60.002-3
70.60.003-1
70.60.016-5
(70-65)
70.65.001-2
70.65.002-0
70.65.003-9
(70-70)
70.70.000-0
70.70.001-0
(70-80)
70.80.000-6
70.80.001-4
70.80.002-2
70.80.003-0
PSICOPEDAGOGIA
SESSÃO DE PSICOPEDAGOGIA INDIVIDUAL
SESSÃO DE PSICOPEDAGOGIA EM GRUPO (PARA CADA PARTICIPANTE DA SESSÃO)
FONOAUDIOLOGIA
CONSULTA INICIAL PARA TRATAMENTO DE FONOAUDIOLOGIA
SESSÃO DE FONOAUDIOLOGIA
SESSÃO DE AVALIAÇÃO P/ TRATAMENTO FONOAUDIOLOGIA
R$ 70,00
R$ 57,00
R$ 57,00
PSICOLOGIA - CASAL
CONSULTA INICIAL PARA TRATAMENTO PSICOTERAPIA DE CASAL
SESSÃO DE PSICOTERAPIA DE CASAL
SESSÃO DE TERAPIA CONJUGAL COM CO-TERAPEUTA
ENTREVISTA INDIVIDUAL - COMPLEMENTO DE PSICOTERAPIA CONJUGAL
SESSÃO DE AVALIAÇÃO P/ TRATAMENTO PSICOTERAPIA CASAL
R$ 70,00
R$ 90,00
R$ 108,00
R$ 70,00
R$ 57,00
PSICOLOGIA - FAMILIAR
SESSÃO DE PSICOTERAPIA FAMILIAR
SESSÃO DE PSICOTERAPIA FAMILIAR COM CO-TERAPEUTA
ENTREVISTA INDIVIDUAL - COMPLEMENTO DE PSICOTERAPIA FAMILIAR
R$ 86,00
R$ 108,00
R$ 70,00
ACUPUNTURA
CONSULTA DE ACUPUNTURA
SESSÃO DE ACUPUNTURA (ELETROACUPUNTURA, AURICULOTERAPIA DE PERMANÊNCIA,
TERAPIA DE MOXABUSTÃO E TERAPIA DE INFILTRAÇÃO DE FÁRMACO EM PONTO DE
ACUPUNTURA)
R$ 70,00
R$ 57,00
INTERNAÇÃO DE PSICOLOGIA OU DEPENDÊNCIA QUÍMICA
DIÁRIA HOSPITAL-MÊS
HOSPITAL-DIA (8 HORAS) - DIÁRIA INTEGRAL
MEIO HOSPITAL-DIA (5 HORAS) - DIÁRIA PARCIAL
ACOMPANHANTE TERAPÊUTICO (POR HORA) - PACIENTE INTERNADO
70.00.999-6 OBSERVAÇÕES:
1) Nos valores da Diária, Hospital Dia e Meio Hospital-Dia encontram-se incluídos os honorários
terapêuticos necessários ao tratamento do paciente, à exceção das visitas médicas. Demais procedimentos
serão pagos para tratamentos em regime ambulatorial.
CAPÍTULO 9
[ 90 ]
R$ 70,00
R$ 57,00
CODIGOS ESPECIFICOS DA TABELA STJ
R$ 350,00
R$ 228,00
R$ 160,00
R$ 91,00
(90-01)
90.01.001-9
90.01.002-7
90.01.003-5
90.01.004-3
90.01.005-1
90.01.006-0
90.01.007-8
90.01.008-6
90.01.009-4
90.01.010-8
90.01.011-6
90.01.012-4
90.01.013-2
90.01.014-0
90.01.015-9
90.01.016-7
90.01.017-5
90.01.018-3
90.01.019-1
90.01.020-5
90.01.021-3
90.01.022-1
90.01.023-0
90.01.024-8
90.01.025-6
90.01.026-4
90.01.027-2
90.01.028-0
90.01.029-9
90.01.030-2
90.01.031-0
90.01.032-9
90.01.033-7
90.01.034-5
90.01.035-3
90.01.036-1
90.01.043-4
90.01.103-1
90.01.104-0
90.01.105-8
90.01.106-6
90.01.107-4
90.01.109-0
90.01.110-4
EXAMES LABORATORIAIS ( 90 - 01 )
DIGOXINA (REI OU EIE)
PCR
COLETA DE EXAME DOMICILIAR
HLA-DR-PCR
HLA-DR+DQ - PCR
CITOMEGALOVÍRUS - PCR
HEPATITE B - PCR (igual ao 28.06.246-9)
HEPATITE C - ANTÍGENO HCV - PCR QUANTITATIVO
HERPES SIMPLES - PCR
HIV PCR - QUANTITATIVO
MONONUCLEOSE - EPSTEIN BARR - PCR
PSA LIVRE (INCLUI O PSA TOTAL)
ÍNDICE DE IMUNOPRODUÇÃO (ELETROFORESE E IGG EM SORO E LÍQUOR)
ACETILCOLINA BLOQUEADORES
ACETILCOLINA MODULADORES
ACETILCOLINA RECEPTIL
AMITRIPTILINA
ANTI ENDOMÍSIO (MAYO)
ANTI GAD
CISTINA QUANTITATIVO
GENÓTIPO VÍRUS HEPATITE C
OXICARBAZEPINA
PARVOVÍRUS B19
PRO INSULINA
PROTEÍNA TOTAL E LIVRE
RETICULINA
VIT. B12/FOLATO (PERFIL)
ACETILCOLINA DIAGNÓSTICO
ACETILCOLINA CONTROLE
ANTI-ENTAMOEBA HISTOLYTICA GSA
ANTI-GIARDIA LAMBLIA GSA
HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INTRADERMO REAÇÃO IDER) CANDININA, CAXUMBA,
ESTREPTOQUINASEDOMASE, PPD, TRICOFITINA, VÍRUS VACINAL, OUTROS, CADA
FATOR V - LEIDEN
PERFIL PARA DIAGNÓSTICO DO DIABETES TIPO I (SÓ É REALIZADO O PERFIL) - ANTI-GAD, ANTIINSULINA, ANTI-ILHOTA PANCREÁTICA
RESISTÊNCIA À PROTEÍNA C ATIVADA
HEPATITE B - QUANTITATIVO (igual ao 28.17.007-5)
MERCÚRIO
CISTICERCOSE, IDER
EQUINOCOCOSE (CASONI), IDER
ESPOROTRIQUINA, IDER
FREI (LINFOGRANULOMA VENÉREO), IDER
GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA
ITO (CANCRO MOLE), IDER
KVEIM (SARCOIDOSE), IDER
R$ 19,25
R$ 165,00
R$ 22,00
R$ 211,20
R$ 264,00
R$ 455,84
R$ 224,40
R$ 455,84
R$ 264,00
R$ 541,20
R$ 281,42
R$ 79,20
R$ 89,10
R$ 231,18
R$ 211,64
R$ 211,64
R$ 130,24
R$ 94,20
R$ 276,76
R$ 32,56
R$ 325,60
R$ 39,07
R$ 345,14
R$ 390,72
R$ 393,98
R$ 73,83
R$ 166,06
R$ 507,94
R$ 840,05
R$ 34,32
R$ 23,76
R$ 5,94
R$ 189,50
R$ 1.097,27
R$ 107,45
R$ 368,50
R$ 312,58
R$ 6,33
R$ 6,33
R$ 6,33
R$ 6,33
R$ 98,49
R$ 6,33
R$ 6,33
90.01.111-2
90.01.112-0
90.01.113-9
90.01.114-7
90.01.115-5
90.01.119-8
90.01.120-1
90.01.121-0
90.01.122-8
90.01.123-6
90.01.124-4
90.01.125-2
90.01.126-0
90.01.130-9
90.01.131-7
90.01.132-5
90.01.135-0
90.01.136-8
90.01.137-6
90.01.138-4
90.01.139-2
90.01.140-6
90.01.141-4
90.01.142-2
90.01.143-0
90.01.144-9
90.01.145-7
90.01.146-5
90.01.147-3
90.01.148-1
90.01.149-0
90.01.150-3
90.01.151-1
90.01.152-0
90.01.153-8
90.01.154-6
90.01.155-4
90.01.156-2
90.01.157-0
90.01.158-9
90.01.159-7
90.01.160-0
90.01.161-9
90.01.162-7
90.01.163-5
90.01.164-3
90.01.165-1
MANTOUX, IDER
MITSUDA, IDER
PPD (TUBERCULINA), IDER
TOXOPLASMINA, IDER
PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINÁRIO
CA DE MAMA - ESTUDO NO DNA DAS MUTAÇÕES BRCA 1 E BRCA 2
HEPATITE E - TOTAL
ÁCIDO OXALACÉTICO (OXALATOS)
PH URINÁRIO
IMUNOPEROXIDADES - PARA ANTICORPO PRIMÁRIO (POR MATERIAL PARA 3 ANTICORPOS OU
MAIS)
IMUNOPEROXIDADES - PARA ANTICORPO PRIMÁRIO (POR MATERIAL ATÉ 2 ANTICORPOS)
MUTAÇÃO DO GENE DA PROTROMBINA
CD 156
CITOLOGIA EM BASE LÍQUIDA
PRO - BNP (SABIN)
CITOGENÉTICA ID = LMC
DOSAGEM DE IODO URINÁRIO
PRODUTO DE DEGRADAÇÃO DA FIBRINA, QUANTITATIVO (D-DÍMERO)
MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA DE GLICOSE - 24 HORAS
MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA DE GLICOSE - 48 HORAS
MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA DE GLICOSE - 72 HORAS
ANTI-PM1
TESTE DE SURDEZ GENÉTICA
ESTUDO DINÂMICO GENÉTICO DA HEMOCROMATOSE
CITOSOL HEPÁTICO TIPO 1, ANTICORPO
CARIÓTIPO COM BANDA G
25-HIDROXIVITAMINA D
ANTICORPOS ANTI-TRANSGLUTAMINASE TECIDUAL
PROVA DE RESISTÊNCIA À INSULINA (HOMA IR / HOMA BETA)
SEROTONINA
HEPATITE "D"
BETA 2 GLICOPROTEÍNA 1 IGG E IGM
HLA B27
TACROLIMUS
VITAMINA B1
VITAMINA B2
VITAMINA B3
VITAMINA C
SURDEZ CONGÊNITA
SUPERÓXIDO DISMUTASE
ORGANOCLORADO
ORGANOFOSFORADO
MIELOPEROXIDASE
MOLIBDÊNIO
LAMOTRIGINA
GLUTATION PEROXIDASE
GENE DE METILENOTETRAHIDROFOLATO
R$ 6,33
R$ 6,33
R$ 6,33
R$ 6,33
R$ 3,16
R$ 440,00
R$ 59,40
R$ 38,61
R$ 4,46
R$ 320,76
R$ 114,05
R$ 250,50
R$ 171,60
R$ 33,00
R$ 165,00
R$ 751,24
R$ 480,00
R$ 120,00
R$ 175,00
R$ 196,00
R$ 259,00
R$ 36,00
R$ 63,00
R$ 185,00
R$ 120,00
R$ 250,00
R$ 50,16
R$ 45,00
R$ 54,00
R$ 65,00
R$ 37,50
R$ 273,60
R$ 166,00
R$ 148,82
R$ 89,12
R$ 101,40
R$ 194,35
R$ 41,13
R$ 217,35
R$ 92,61
R$ 87,15
R$ 87,15
R$ 153,32
R$ 70,00
R$ 75,79
R$ 51,50
R$ 180,00
90.01.166-0
90.01.167-8
90.01.168-6
90.01.169-4
90.01.170-8
90.01.171-6
90.01.172-4
90.01.173-2
90.01.174-0
90.01.175-9
90.01.176-7
90.01.177-5
90.01.178-3
90.01.179-1
90.01.180-5
90.01.181-3
90.01.182-1
90.01.183-0
90.01.184-8
90.01.185-6
90.01.186-4
90.01.187-2
90.01.188-0
90.01.189-9
90.01.190-2
90.01.191-0
90.01.192-9
90.01.193-7
90.01.194-5
90.01.195-3
90.01.196-1
90.01.197-0
90.01.198-8
90.01.199-6
90.01.200-3
90.01.201-1
90.01.202-0
90.01.203-8
90.01.204-6
90.01.205-4
90.01.206-2
90.01.207-0
90.01.208-9
90.01.209-7
90.01.210-0
90.01.211-9
90.01.212-7
90.01.213-5
GENE ECA (PCR)
GENE GNB3
FIBRONECTINA
CROMOSSOMO Y - ESTUDO GENÉTICO DAS MICRODELEÇÕES
COQUELUCHE IGG
COQUELUCHE IGM
CITRULINA (CPP)
BRCA1 E BRCA2
CA 27.29
APOLIPROTEÍNA E
ANTI ACTINA
ANTI CÂNDIDA ALBICANS
ANTITRANSGLUTAMINASE
ANTI ADRENA 21 - HIDROXILASE
VITAMINA K
AMILASE (ISOENZIMAS)
COXSACKIEVÍRUS B (1-6), ANTICORPOS IGM
COXSACKIEVÍRUS B (1-6), ANTICORPOS IGG
ECHOVÍRUS, ANTICORPOS IGM
ECHOVÍRUS, ANTICORPOS IGG
ANTICORPOS ANTI - POLIOVÍRUS TIPOS 1, 2 E 3
MACROPROLACTINA
ACANTÓCITOS, PESQUISA NO SANGUE
MUTAÇÃO DO GENE DA METILENOTETRAHIDROFOLATO REDUTASE - METIL
VITAMINA B6
CISTATINA C
INSETICIDAS ORGANOCLORADOS (SANGUE)
INSETICIDAS ORGANOCLORADOS (URINA)
INSETICIDAS ORGANOFOSFORADOS (SANGUE)
INSETICIDAS ORGANOFOSFORADOS (URINA)
TESTE DE AVIDEZ PARA TOXOPLASMOSE
TRIAGEM PARA ERROS INATOS DO METABOLISMO
PESQUISA DE ANTÍGENO URINÁRIO DE PNEUMOCOCO
PESQUISA DE ANTÍGENO URINÁRIO DE LEGIONELA
CD 19 /CD 02 TIPAGEM DE LINÓCITOS T+B
AVIDEZ PARA RUBÉOLA
ÁCIDO GAMA AMINOBUTÍRICO
APOLIPROTEÍNA
ANTICORPOS ANTI CARDIO LIPINA IGA
FATOR INTRINSECO
PNEUMOCOCUS IGG - ANTICORPOS
ALCAT TEST 100
PRÓ-PEPTÍDEO NATRIURÉTICO TIPO B (PRO BNP)
COENZIMA Q 10
SOROLOGIA PARA BRUCELOSE IGG
SOROLOGIA PARA BRUCELOSE IGM
AMILOIDE
PROPEPTIDEO PROCOLAGENO TIPO III
R$ 210,00
R$ 210,00
R$ 157,50
R$ 210,00
R$ 59,31
R$ 62,59
R$ 150,92
R$ 751,50
R$ 218,64
R$ 104,73
R$ 138,77
R$ 212,94
R$ 41,20
R$ 37,26
R$ 180,00
R$ 131,01
R$ 99,99
R$ 90,00
R$ 164,02
R$ 164,02
R$ 60,01
R$ 84,50
R$ 11,16
R$ 200,00
R$ 62,90
R$ 88,20
R$ 43,02
R$ 63,00
R$ 63,00
R$ 63,00
R$ 63,00
R$ 191,04
R$ 150,00
R$ 150,00
R$ 119,70
R$ 37,80
R$ 126,00
R$ 104,73
R$ 24,90
R$ 129,28
R$ 148,20
R$ 1.645,60
R$ 165,00
R$ 142,08
R$ 23,00
R$ 31,00
R$ 59,40
R$ 144,00
90.01.214-3
90.01.215-1
90.01.216-0
90.01.217-8
90.01.218-6
90.01.219-4
90.01.220-8
90.01.221-6
90.01.222-4
90.01.223-2
90.01.224-0
90.01.225-9
90.01.226-7
90.01.227-5
90.01.230-5
90.01.231-3
90.01.232-1
90.01.233-0
(90-02)
90.02.001-4
90.02.002-2
90.02.005-7
90.02.006-5
90.02.007-3
90.02.008-1
90.02.012-0
90.02.013-8
90.02.014-6
90.02.027-8
90.02.029-4
90.02.032-4
90.02.033-2
90.02.034-0
90.02.035-9
90.02.036-7
90.02.037-5
90.02.038-3
90.02.039-1
90.02.039-1
90.02.040-5
90.02.041-3
90.02.042-1
ANTICORPOS ANTI GLIADINA IGG
CRATINA FOSFOQUINASE ISOENZIMAS
TESTE DE AVIDEZ PARA CITOMEGALOVÍRUS
PLASMA RICO EM PLAQUETAS - PRP
PROCALCITONINA
ASCA IGA
ASCA IGG
ÁCIDO METILMALÔNICO
MUTAÇÃO NO GENE JAK 2
ÁCIDOS BILIARES
LISOZIMA
MICRODELEÇÃO DO CROMOSSOMO Y
CAPTURA HÍBRIDA PARA CLAMÍDIA GONOCOCOS
HORMÓNIO INTRA-MULLERIANO
IgM PARA MELANCIA
IgM PARA MEL
ALCAT ADITIVOS E CORANTES
ELASTASE PANCREÁTICA
RADIOLOGIA, ULTRASSONOGRAFIA, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
MAGNÉTICA (RM)
R$ 33,80
R$ 60,00
R$ 97,20
R$ 152,30
R$ 173,54
R$ 80,00
R$ 80,00
R$ 211,20
R$ 320,00
R$ 118,30
R$ 183,64
R$ 367,50
R$ 180,00
R$ 524,28
R$ 45,00
R$ 38,69
R$ 720,00
R$ 165,00
E RESSONÂNCIA
HISTEROSSONOGRAFIA
HISTEROSSONOSALPINGOGRAFIA
ESTEREOTAXIA DIGITAL (AGULHAMENTO OU MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA)
CORE BIOPSY POR ECOGRAFIA OU ESTEREOTAXIA
MAMOTOMIA (INCLUI HONORÁRIOS, AGULHA, MATERIAIS E MEDICAMENTOS)
BIOFEEDBACK OU RETROALIMENTAÇÃO + ELETROESTIMULAÇÃO (POR SESSÃO)
ARTROTOMOGRAFIA
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL TRIDIMENSIONAL
MAMOGRAFIA DIGITAL
PET SCAN (CINTILOGRAFIA DO CORPO INTEIRO, CEREBRAL OU DO MIOCÁRDIO COM
FLUORDEOXIGLICOSE - FDG-FLÚOR 18)
PET CT MULTISLICE - CORPO INTEIRO
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MEMBRO SUPERIOR OU INFERIOR, DIREITO OU
ESQUERDO - ANGIOTOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTÉRIAS CORONARIAS (ESCORE DE CÁLCIO) ANGIOTOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE AORTA TORÁCICA - ANGIOTOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE AORTA ABDOMINAL - ANGIOTOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE AORTA TÓRACO-ABDOMINAL - ANGIOTOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA ARTÉRIAS RENAIS - ANGIOTOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTÉRIAS PULMONARES - ANGIOTOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE VEIAS PULMONARES - ANGIOTOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTÉRIAS CORONÁRIAS - ANGIOTOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CORAÇÃO PARA AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL ANGIOTOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE VEIA CAVA INFERIOR - ANGIOTOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE VEIA CAVA SUPERIOR - ANGIOTOMOGRAFIA
R$ 156,00
R$ 360,00
R$ 400,00
R$ 500,00
R$ 1.450,00
R$ 130,90
R$ 354,95
R$ 132,00
R$ 160,00
VER OBS
VER OBS
VER OBS
VER OBS
R$ 3.000,00
R$ 3.500,00
R$ 1.100,00
R$ 1.100,00
VER OBS
VER OBS
VER OBS
VER OBS
VER OBS
VER OBS
VER OBS
VER OBS
R$ 800,00
R$ 800,00
R$ 1.100,00
R$ 800,00
R$ 800,00
R$ 800,00
R$ 800,00
VER OBS
VER OBS
R$ 800,00
R$ 800,00
R$ 1.500,00
90.02.043-0
90.02.044-8
90.02.045-6
90.02.048-0
90.02.049-9
90.02.050-2
90.02.051-0
90.02.052-9
90.02.053-7
90.02.056-1
90.02.061-8
90.02.062-6
90.02.063-4
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTÉRIAS CEREBRAIS - ANGIOTOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CARÓTIDAS E VERTEBRAIS - ANGIOTOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTÉRIAS PULMONARES - PROTOCOLO TEP ANGIOTOMOGRAFIA
LOCALIÇÃO RADIOATIVA LESÃO OCULTA (GAMA PROBE)
CINTILOGRAFIA COM LEUCÓCITOS MARCADOS
CINTILOGRAFIA COM ANÁLOGO DE SOMATOSTATINA (OCTREOSCAN )
PET CT - NEUROLÓGICO
PET CT - CARDÍACO
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTÉRIAS ILÍACAS - ANGIOTOMOGRAFIA
MAMOTOMIA GUIADA POR ESTEREOTAXIA OU ECOGRAFIA
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DAS MAMAS - AGULHAMENTO OU MARCAÇÃO PRÉ-CIRURGICA + R$
350,00 PARA CADA LESÃO ADICIONAL
MAMOTOMIA POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA ROLL OU FIO METÁLICO POR ECOGRAFIA
VER OBS
VER OBS
VER OBS
VER OBS
VER OBS
VER OBS
VER OBS
VER OBS
VER OBS
R$ 800,00
R$ 800,00
R$ 800,00
R$ 300,00
R$ 1.121,00
R$ 3.500,00
R$ 3.000,00
R$ 3.000,00
R$ 800,00
R$ 2.000,00
R$ 2.000,00
R$ 3.500,00
R$ 400,00
90.02.999-2 OBSERVAÇÕES
1) Nos valores de pacotes de Angiotomografias, PET/CT e Cintilografias estão incluídos os honorários
médicos, filme, contraste dosificado, medicamentos e materiais descartáveis e/ou permanentes utilizados
durante os procedimentos.
2) Para o código 90.02.056-1, em caso de lesão adicional na mesma mama, caberá o pagamento de 50%
do valor do pacote. Em caso de lesão adicional em mama distinta, caberá o pagamento de 70% do valor do
pacote.
(90-03)
90.03.004-4
90.03.076-1
90.03.005-2
90.03.006-0
90.03.007-9
90.03.070-2
90.03.110-5
90.03.167-1
90.03.168-2
90.03.169-3
CIRURGIAS
OFTALMOLÓGICAS
FACETOMIA COM IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR (FACOEMULSIFICAÇÃO) - PACOTE
(ANESTESIA - VER CÓDIGO 90.03.076-1) - MONOCULAR
HONORÁRIO DE ANESTESIA PARA FACETOMIA (FACOEMULSIFICAÇÃO) - ASSOCIADO AOS
CÓDIGOS 90.03.004-4 E 90.03.167-1.
CIRURGIA REFRATIVA DE MIOPIA E ASTIGMATISMO ( LASIK ) - PACOTE - MONOCULAR
CIRURGIA REFRATIVA DE MIOPIA E ASTIGMATISMO ( PRK) - PACOTE - MONOCULAR
CIRURGIA REFRATIVA DE ASTIGMATISMO (AK) - PACOTE - MONOCULAR
CIRURGIA DE ANEL CORNEANO (CORNEAL RING, ANEL DE FERRARA, ANEL INTRA-ESTROMAL) MONOCULAR - PACOTE
TERAPIA ANTI-ANGIÔNICA COM USO DE LUCENTIS - MONOCULAR - PACOTE
FACECTOMIA SEM IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR - MONOCULAR - PACOTE
CIRURGIA REFRATIVA DE MIOPIA E ASTIGMATISMO (LASIK - PERSONALIZADA) - MONOCULAR PACOTE
CIRURGIA REFRATIVA DE MIOPIA E ASTIGMATISMO (PRK - PERSONALIZADA) - MONOCULAR PACOTE
90.03.999 - OBSERVAÇÕES:
1) Os pacotes oftalmológicos são compostos de honorários médicos, taxas, materiais e medicamentos.
Estão excluídos dos pacotes os honorários do anestesista.
2) Os procedimentos cirúrgicos não contemplados nos pacotes acima descritos deverão ser faturados em
conta aberta.
3) Todos os pacotes oftalmológicos necessitam de autorização prévia do STJ para realização.
VER OBS
R$ 2.600,00
R$ 460,75
R$ 1.000,00
R$ 850,00
R$ 695,00
R$ 3.500,00
R$ 4.000,00
R$ 1.820,00
R$ 1.970,00
R$ 1.500,00
4) As cirurgias refrativas personalizadas podem ser feitas pela técnica LASIK ou PRK, sendo indicadas para
pacientes que apresentem pelo menos uma das condições abaixo:
- graus moderados ou altos de miopia ou astigmatismo;
- pupilas escotópicas grandes - maiores que 5,5 milímetros;
- aberrações ópticas significativas - diagnosticadas pelos sintomas visuais em condições de baixa
luminosidade e pelo exame de aberrometria;
- submetidos previamente a outra cirurgia refrativa.
5) A escolha da técnica PRK se dará quando presentes pelo menos uma das condições abaixo:
- correção de graus mais baixos e moderados de miopia ou astigmatismo;
- portadores de córneas mais finas;
- casos em que a técnica LASIK seja contra-indicada.
90.03.119-9
90.03.120-2
90.03.121-0
90.03.122-9
90.03.123-7
90.03.124-5
90.03.125-3
90.03.126-1
90.03.127-0
90.03.128-8
90.03.129-6
90.03.130-0
90.03.131-8
90.03.132-6
90.03.133-4
90.03.134-2
90.03.135-0
90.03.136-9
90.03.137-7
90.03.138-5
90.03.139-3
90.03.140-7
90.03.141-5
90.03.142-3
90.03.143-1
90.03.144-0
90.03.145-8
90.03.146-6
90.03.147-4
90.03.148-2
90.03.149-0
90.03.150-4
90.03.151-2
90.03.152-0
90.03.153-9
CARDIOLÓGICAS
ESTENOSES DE ANEL (AMPLIAÇÃO DE ANEL) - PACOTE
CIRURGIA MULTI-VALVAR - PACOTE
COMISSUROTOMIA VALVAR - PACOTE
PLASTIA VALVAR - PACOTE
TROCA VALVAR - PACOTE
ANEURISMECTOMIA DE VE - PACOTE
REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO - PACOTE
REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO COM CIRURGIA VALVAR - PACOTE
ANEURISMA AORTA - PACOTE
TRANSPLANTE CARDÍACO (RECEPTOR) - PACOTE
TRANSPLANTE CARDÍACO (DOADOR) - PACOTE
CARDIOTOMIA - PACOTE
TRATAMENTO PERCUTÂNEO DE ANEURISMA DE AORTA - PACOTE
PERICARDIECTOMIA - PACOTE
DRENAGEM DO PERICÁRDIO - PACOTE
COLOCAÇÃO DE BALÃO INTRA-AÓRTICO - PACOTE
INSTALAÇÃO DE CIRCUITO PARA ASSISTÊNCIA CIRCULATÓRIA PROLONGADA - PACOTE
MANUTENÇÃO DE CIRCUITO PARA ASSISTÊNCIA CIRCULATÓRIA PROLONGADA - PACOTE
MEDIASTINOTOMIA EXPLORADORA - PACOTE
TRATAMENTO CIRÚRGICO MEDIASTINITE - PACOTE
DRENAGEM PLEURAL FECHADA - PACOTE
PUNÇÃO PLEURAL - PACOTE
DESFIBRILADOR (CDI) - PACOTE
MULTI-SÍTIO (BIFOCAL, BIVENTRICULAR) - PACOTE
MP DDD (IMPLANTE DE GERADOR, ELETRODOS ATR E VEN) - PACOTE
MP UNICAMERAL (IMPLANTE DE GERADOR, ELETRODO ATR OU VEN) - PACOTE
INSTALAÇÃO DE MP TEMPORÁRIO EPIMIOCÁRDICO - PACOTE
RECOLOCAÇÃO DE ELETRODO/GERADOR COM OU SEM TROCA DE GERADOR - PACOTE
RETIRADA DE SISTEMA (NÃO APLICÁVEL A TROCA DE GERADOR) - PACOTE
TROCA DE GERADOR - PACOTE
IMPLANTE DE MP TEMPORÁRIO À BEIRA DO LEITO - PACOTE
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL INFRARRENAL - PACOTE
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL SUPRARRENAL - PACOTE
PONTE FEMORO-FEMORAL CRUZADA - PACOTE
ENDARTERECTOMIA DE CARÓTIDA - PACOTE
VER OBS
R$ 8.090,52
R$ 15.330,23
R$ 7.740,08
R$ 8.090,52
R$ 11.260,26
R$ 8.966,70
R$ 11.935,87
R$ 15.073,16
R$ 12.347,90
R$ 16.701,08
R$ 3.077,71
R$ 6.301,03
R$ 6.123,78
R$ 3.411,96
R$ 1.579,12
R$ 1.808,06
R$ 4.941,03
R$ 1.090,97
R$ 2.212,22
R$ 3.161,89
R$ 644,17
R$ 305,23
R$ 3.504,71
R$ 3.956,92
R$ 1.964,34
R$ 1.161,64
R$ 237,41
R$ 633,11
R$ 395,70
R$ 633,11
R$ 155,45
R$ 3.046,79
R$ 3.046,79
R$ 3.034,58
R$ 3.915,07
2
3
2
2
3
2
3
3
3
3
2
1
1
2
1
1
2
6
7
6
6
7
6
6
7
7
8
4
4
5
4
4
4
5
1
1
0
1
2
2
1
0
1
1
1
1
4
4
0
0
0
0
0
0
4
3
0
3
0
0
3
2
6
6
4
5
90.03.154-7
90.03.155-5
90.03.156-3
90.03.157-1
90.03.158-0
90.03.159-8
90.03.160-1
90.03.161-0
90.03.162-8
90.03.163-6
90.03.164-4
COMUNICAÇÃO INTERATRIAL (CIA) - PACOTE
COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR (CIV) - PACOTE
ESTENOSES DE ANEL (AMPLIAÇÃO DE ANEL) PEDIATRIA - PACOTE
RESSECÇÃO DE MEMBRANAS/INFUNDÍBULOS/BANDAS - PACOTE
REDIRECIONAMENTO DE FLUXO/ANASTOMOSE SISTÊMICO-PULMONAR - PACOTE
TRANSPOSIÇÕES - PACOTE
PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIAL - PACOTE
COARCTAÇÃO DA AORTA - PACOTE
BANDAGEM DA ARTÉRIA PULMONAR - PACOTE
TUMORES CARDÍACOS - PACOTE
CORREÇÃO CIRÚRGICA DAS ARRITMIAS - PACOTE
R$ 7.802,25
R$ 12.823,26
R$ 9.040,19
R$ 9.096,72
R$ 9.040,19
R$ 9.916,37
R$ 3.000,63
R$ 3.442,06
R$ 3.529,69
R$ 6.301,03
R$ 9.116,91
2
3
2
2
2
2
1
2
2
1
3
6
7
6
6
6
6
5
5
6
4
5
R$ 932,39
R$ 466,20
R$ 233,10
R$ 932,39
R$ 932,39
R$ 1.864,79
R$ 372,96
R$ 559,44
R$ 675,99
R$ 1.294,99
R$ 647,50
R$ 249,34
1
1
0
0
0
1
2
0
0
0
1
5
2
3
3
5
5
5
5
0
0
0
90.03.999 - OBSERVAÇÕES:
1) Os pacotes de cirurgias cardiológicas remuneram a equipe médica (cirurgiões e auxiliares),
perfusionista e instrumentador cirúrgico.
2) As reintervenções realizadas no mesmo internamento, diretamente sobre o coração ou não, serão
cobradas integralmente pelo valor do pacote correspondente.
3) Os valores de remuneração atribuídos a cada procedimento incluem os cuidados pós-operatórios
relacionados com o tempo de permanência do paciente no hospital até 10 (dez) dias após o ato cirúrgico.
Esgotado esse prazo, a remuneração pelos serviços prestados passa a ser regida conforme o critério
estabelecido para as VISITAS HOSPITALARES (código 00.02.001-0).
4) Quando se verificar, durante o ato cirúrgico, a indicação de atuar em vários órgãos ou regiões a partir da
MESMA VIA DE ACESSO, a remuneração do código correspondente ao pacote será a que corresponder,
por aquela via, ao procedimento de maior valor, acrescido de 50% do previsto para cada um dos outros
códigos/pacotes realizados, desde que não haja um código/pacote específico para o conjunto.
5) Quando ocorrer mais de uma intervenção, por DIFERENTES VIAS DE ACESSO, será adicionado ao
preço do código correspondente ao pacote principal ou de maior porte o equivalente a 70% do previsto para
cada um dos outros códigos/pacotes realizados, desde que não haja um código/pacote específico para o
conjunto.
6) Os honorários médicos para atendimentos de URGÊNCIA E EMERGÊNCIA terão acréscimo de 30% no
período compreendido entre 22h e 6h do dia seguinte e em qualquer horário nos domingos e feriados.
7) Para nova cirurgia cardíaca em paciente já submetido a cirurgia cardíaca anterior cabe acréscimo de
20% ao valor previsto para o pacote.
90.03.001-0
90.03.002-8
90.03.003-6
90.03.012-5
90.03.014-1
90.03.015-0
90.03.016-8
90.03.017-6
90.03.018-4
90.03.019-2
90.03.020-6
90.03.021-4
OUTRAS
TRANSPLANTE DO SEGUNDO PODODÁCTILO PARA MÃO
SIMPATECTOMIA LOMBAR BILATERAL
SIMPATECTOMIA PERIARTERIAL
URETEROLITOTRIPSIA TRANSNEFROSCOPICA POR ONDAS DE CHOQUE
URETEROLITOTRIPSIA TRANSURETEROSCÓPICA POR ONDAS DE CHOQUE
CIRURGIA DE EXÉRESE DE PERSISTÊNCIA DO URACO
VASO-VASOSTOMIA COM MICROSCÓPIO UNILATERAL (BILATERAL, PORTE 6)
SUPRARRENALECTOMIA UNILATERAL (BILATERAL, PORTE 6)
SUPRARRENALECTOMIA TOTAL UNILATERAL (BILATERAL, PORTE 6)
URETEROLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDAS DE CHOQUE (SESSÃO INICIAL) - PACOTE
URETEROLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDAS DE CHOQUE (OUTRAS SESSÕES) - PACOTE
TREPANAÇÃO PARA PROPEDÊUTICA NEUROCIRÚRGICA
VER OBS
VER OBS
90.03.022-2
90.03.023-0
90.03.065-6
90.03.066-4
90.03.067-2
90.03.068-0
90.03.069-9
90.03.112-1
CICLOFOTOCOAGULAÇÃO ENDOSCÓPICA (PACOTE)
BRONCOFIBROSCOPIA FLEXÍVEL
NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA
NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - OPERADOR
NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - ACOMPANHAMENTO DE PRIMEIRA SESSÃO
NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - ACOMPANHAMENTO REAPLICAÇÕES
GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA
VASECTOMIA BILATERAL (PACOTE)
VER OBS
VER OBS
R$ 1.706,50
R$ 568,83
R$ 1.038,94
R$ 582,75
R$ 388,50
R$ 194,25
R$ 349,08
R$ 910,13
0
0
2
0
0
0
0
1
0
3
6
5
4
4
3
2
R$ 111,89
R$ 149,18
R$ 186,48
R$ 111,89
R$ 139,86
R$ 149,18
R$ 209,79
R$ 233,10
R$ 111,89
R$ 186,48
R$ 186,48
R$ 186,48
R$ 233,10
R$ 233,10
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
90.03.999 - OBSERVAÇÕES:
1) Nos valores dos pacotes estão incluídos honorários, materiais, medicamentos e taxas.
2) Os honorários do anestesista serão pagos conforme porte anestésico previsto. Nos procedimentos com
porte 0, caso seja necessário concurso do anestesiologista, devidamente justificado, será remunerado valor
correspondente ao porte 3.
3) Para os procedimentos 90.03.019-2 e 90.03.020-6 faturar da seguinte forma: o código 90.03.019-2
remunera o valor da 1a. sessão. As sessões subsequentes ímpares deverão ser faturadas pelo código
90.03.020-6. As sessões subsequentes pares serão consideradas como retorno.
(90-04)
90.04.001-5
90.04.002-3
90.04.003-1
90.04.004-0
90.04.005-8
90.04.006-6
90.04.007-4
90.04.008-2
90.04.009-0
90.04.010-4
90.04.011-2
90.04.012-0
90.04.013-9
90.04.014-7
90.04.021-0
90.04.022-8
90.04.023-6
90.04.024-4
90.04.025-2
90.04.026-0
90.04.027-9
90.04.028-7
90.04.029-5
90.04.030-9
90.04.031-7
90.04.032-5
DIAGNOSE TERAPIA/CLÍNICA CIRÚRGICA
TRAQUEOSCOPIA - P/ DIAGNOST. COLH. DO MATERIAL E/OU BIÓPSIA
TRAQUEOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
TRAQUEOSCOPIA COM RETIRADA DE PAPILOMA
TRAQUEOSCOPIA C/ DILATAÇÃO PARA ESTENOSE (POR SESSÃO)
BRONCOSCOPIA RÍGIDA P/ DIAGNÓSTICO, COLHEITA DE MATERIAL OU BIÓPSIA
BRONCOSCOPIA RÍGIDA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
BRONCOSCOPIA RÍGIDA COM RETIRADA DE PAPILOMA
BRONCOSCOPIA FLEXÍVEL COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA
BRONCOSCOPIA RÍGIDA COM DILATAÇÃO PARA ESTENOSE (POR SESSÃO)
BRONCOSCOPIA POR HEMITORAX
BRONCOSCOPIA FLEXÍVEL PARA DIAGNÓSTICO, COLHEITA DE MATERIAL E/OU BIÓPSIA
BRONCOSCOPIA FLEXÍVEL PARA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
BRONCOSCOPIA FLEXÍVEL COM LAVADO BRONCOALVEOLAR
BRONCOSCOPIA FLEXÍVEL COM EXÉRESE ENDOSCÓPICA DE TUMOR
TOPOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FUNDO DE OLHO - GDX - ANALISADOR DE FIBRAS ÓTICAS
(BINOCULAR)
TILT TEST
ORTOTRIPSIA (POR SESSÃO) - SÓ HONORÁRIOS
EREÇÃO FÁRMACO-INDUZIDA
SEMIOLOGIA PARA IMPOTÈNCIA
DUPPLEX-SCAN DE ARTÉRIAS PENIANAS
AVALIAÇÃO MUSCULAR POR DINAMOMETRIA COMPUTADORIZADA
SISTEMA DE AVALIAÇÃO DO MOVIMENTO QUE INCLUI VÍDEO ACOPLADO À PLATAFORMA DA
FORÇA E ELETROMIOGRAFIA
POTENCIAL EVOCADO MOTOR (PEM)
EXAME DE ESPESSURA DE RETINA - RTA (BINOCULAR)
COLOCAÇÃO DE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO - DIU CONVENCIONAL (INCLUÍ HONORÁRIOS
MÉDICOS, TAXAS, MATERIAIS E DIU T)
PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL
R$ 232,08
R$ 216,04
R$ 91,01
R$ 49,86
R$ 236,87
R$ 40,40
R$ 124,68
R$ 457,14
R$ 124,68
R$ 244,85
R$ 318,55
R$ 202,02
90.04.033-3
90.04.035-0
90.04.036-8
90.04.037-6
90.04.038-4
90.04.039-2
90.04.049-0
90.04.052-0
90.04.057-0
90.04.058-9
90.04.059-7
90.04.060-0
90.04.061-1
90.04.062-2
(90-05)
90.05.003-7
90.05.004-5
90.05.005-3
90.05.006-1
90.05.007-0
90.05.008-8
90.05.010-0
90.05.012-6
90.05.013-4
90.05.014-2
90.05.015-0
90.05.016-9
90.05.017-7
90.05.019-3
90.05.020-7
90.05.021-5
90.05.022-3
90.05.023-1
90.05.025-8
90.05.026-6
90.05.027-4
90.05.028-2
90.05.029-0
90.05.030-4
90.05.031-2
90.05.032-0
90.05.035-5
SLO - SCANNING LASER
OCT - TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓTICA - BINOCULAR
TESTE RESPIRATÓRIO PARA DETECÇÃO HELYCOBACTER PYLORI
PACOTE PARA POLISSONOGRAFIA (INCLUI HONORÁRIOS, DIÁRIA, MATERIAIS DESCARTÁVEIS E
TUE)
INJEÇÃO DE TRIANCINOLONA INTRA VÍTREO – MONOCULAR
ORB SCAN - BINOCULAR
ABERROMETRIA (ZYWAVE) - MONOCULAR
VIDEOCOLPOSCPIA, VIDEOPENISCOPIA E VIDECONIZAÇÃO
CROSS LINK
EXCIMER LASER DERMATÓLOGICO (VITILIGO)
COLOCAÇÃO DE BALÃO INTRA-GÁSTRICO (HONORÁRIOS)
ALCOOLIZAÇÃO DE NÓDULO TIROIDEANO (PACOTE)
INJEÇÃO INTRAVITREA DE AVASTIN MONOCULAR
COLOCAÇÃO DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO - DIU - HORMONAL (INCLUI HONORÁRIOS,
MAT/MED, TAXAS E DIU)
R$ 341,30
R$ 316,27
R$ 170,65
R$ 568,83
R$ 736,61
R$ 293,52
R$ 78,50
R$ 47,07
R$ 3.500,00
R$ 136,52
R$ 568,83
R$ 800,00
R$ 1.600,00
R$ 955,64
OUTROS CÓDIGOS PRÓPRIOS DA TABELA STJ
EQUOTERAPIA (POR SESSÃO)
QUIMIOTERAPIA SISTEMICA INICIAL NO PRIMEIRO DIA - AMBULATORIAL
QUIMIOTERAPIA SISTEMICA DO 2º DIA AO 7º DIA SUBSEQUENTE NA SEM. POR DIA DE
TRATAMENTO - AMBULATORIAL
RPG - REEDUCAÇÃO POSTURAL GLOBAL
MIEPLEGIA
REABILITAÇÃO CARDÍACA (POR SESSÃO)
HIDROTERAPIA
ESCAROTOMIA DESCOMPRESSIVA - POR U T
TRATAMENTO FISIÁTRICO DE PATOLOGIAS QUE AFETEM MÚLTIPLAS ARTICULAÇÕES EM
DIFERENTES MEMBROS
TRATAMENTO FISIÁTRICO DE SEQÜELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM DIFERENTES
SEGMENTOS)
TRATAMENTO FISIÁTRICO DE PATOLOGIAS DIVERSAS EM DIFERENTES SEGMENTOS
FARINGOMETRIA
RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA - BUCOMAXILOFACIAL
ISO-STRETCHING
RECONDICIONAMENTO AERÓBICO
CONSULTA DE AVALIAÇÃO DE FISIOTERAPIA
CONSULTA DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
PILATES - 02 SESSÕES POR SEMANA MÁXIMO
REABILITAÇÃO LABIRÍNTICA (POR SESSÃO)
PEDIATRIA - Consulta realizada por especialista
VISITA HOSPITALAR A PACIENTE INFANTIL - REALIZADO POR PEDIATRA
CIRURGIA PEDIÁTRICA - Consulta realizada por especialista
CLÍNICA MÉDICA - Consulta realizada por especialista
ENDOCRINOLOGIA - Consulta realizada por especialista
GERIATRIA - Consulta realizada por especialista
NEUROLOGIA/NEUROCIRURGIA - Consulta realizada por especialista
PNEUMOLOGIA - Consulta realizada por especialista
R$ 58,00
R$ 83,92
R$ 47,91
R$ 57,00
R$ 13,99
R$ 20,51
R$ 40,00
R$ 155,40
R$ 48,00
R$ 48,00
R$ 48,00
R$ 233,10
R$ 41,00
R$ 30,00
R$ 26,00
R$ 70,00
R$ 70,00
R$ 47,00
R$ 43,80
R$ 91,00
R$ 124,93
R$ 91,00
R$ 91,00
R$ 91,00
R$ 91,00
R$ 91,00
R$ 91,00
0
1
90.05.033-9
90.05.034-7
90.05.038-6
PSIQUIATRIA - Consulta realizada por especialista
REUMATOLOGIA - Consulta realizada por especialista
INFECTOLOGIA - Consulta realizada por especialista
R$ 91,00
R$ 91,00
R$ 91,00