Intervenção em Doenças
Cardiovasculares Adquiridas
Dr DanielAnibal Zanuttini
Hospital Cardiológico Costantini
Fundação Francisco Costantini
Curitiba - Brasil
09/06; Sala Barreirinha, 09 hs às 09 hs 15
Mortalidade à 2 Anos de Evolução em Pacientes
Submetidos a Angioplastia Coronária com Implante
de Stents Farmacológicos em Lesões de Tronco de
Coronária Esquerda Não Protegido
Costantino R Costantini, Daniel A Zanuttini, Sergio G Tarbine, Marcelo Freitas Santos,
Marcos Denk, Jose Faria Rocha, Marcos J Barbosa, Marcos A Bubna, Costantino O
Costantini.
Hospital Cardiológico Costantini
Fundação Francisco Costantini
Declaração de Potencial Conflito de Interesse
Nome do Palestrante:
Daniel Anibal Zanuttini
Título da Apresentação: Mortalidade à 2 Anos de Evolução em Pacientes
Submetidos a
Angioplastia Coronária com Implante de Stents
Farmacológicos em Lesões de Tronco de Coronária Esquerda Não
Protegido
X
Não possuo nenhum conflito de interesse
relacionado a esta apresentação
Introdução
 A intervenção coronária percutânea (ICP) com implante de stents
farmacológicos tem se mostrado uma opção favorável para pacientes
com doença de tronco de coronária esquerda não protegido (TCENP)
que são inadequados ou não querem ser submetidos a cirurgia de
revascularização do miocárdio.
 No entanto, é bem conhecida a superioridade da Revascularização
Cirúrgica em alcançar uma melhor sobrevida livre de eventos em
comparação ao Tratamento Clinico ou Percutâneo com Balão ou
implante de Stents Não Farmacológicos (convencional).
 A pesar de ser considerada indicação Classe III nas Diretrizes atuais,
vários estudos tem demonstrado a ICP com implante de Stents
farmacológicos (SF) no Tronco da Coronária Esquerda uma opção
aceitável quando comparada com a CRM.
ICP vs CRM. Publicações recentes
Objetivo
Avaliar a taxa de mortalidade à 2 anos em
pacientes com lesão de TCENP submetidos
a ICP com implante de stents
farmacológicos, em um único centro
Dados Demográficos
10/2003 e 05/2011, 3635 Intervenções Coronárias Percutânea com uso de stents
farmacológicos (SF) .
149 pts com doença de TCE
Variável
Idade
Sexo Masculino
Diabetes
HAS
Dislipidemia
% (n pctes)
67,41 ± 15,02 anos
74,4% (111)
29% (43)
79% (119)
76% (113)
Tabagismo
28% (42)
SCA sem SST
Angina estável ou Isq Silenciosa
39% (59)
51% (76)
Euro Score
149 Pacientes
%
Extensão da Doença
149 Pacientes
Tronco +
3 Vasos
Tronco +
1 Vaso
7%
49%
21%
23%
Tronco +
2 Vasos
Tronco
Isolado
Syntax Score
149 Pacientes
%
Lesões de Tronco
Localização
BIFURCAÇÃO
BIFURCAÇÃO
79%
65%
OSTIAL
OSTIAL
21%
21%
15%
``
CORPO
CORPO
14%
6%
Lesões de Tronco
Classificação de Medina
Lesões de Tronco
Técnica Utilizada
Lesões de Tronco
STENTS IMPLANTADOS
Lesões de Tronco
Análise Pré Procedimento
QCA
IVUS
Comprimento TCE (mm)
11,4 ± 4,2
11,9 ± 1,2
Comprimento Lesão (mm)
5,5 ± 3,3
9,5 ± 3,3
Referencia Média (mm)
3,6 ± 0,7
4,1 ± 0,4
DLM (mm)
1,9 ± 0,8
1,9 ± 0,1
46,5 ± 22,5
65,6 ± 11,1
% Estenose
Lesões de Tronco
Dados do Procedimento
Lesões de TCE
ICP Guiada pelo IVUS
92,3%
Pré Dilatação
86%
Kissing Final
83%
Reinterv Pos IVUS
19%
Diâmetro Médio Stent(TCE)
3,8 ± 0,5 mm
Comprimento Médio
Stent(TCE)
26,1± 8 mm
Lesões de Tronco
Análise Pós Procedimento
QCA
IVUS
Ref Média (mm)
3,8 ± 0,5
4,2 ± 0,5
DLM (mm)
3,4 ± 0,6
3,9 ± 0,3
% Est Diam
11,4 ± 8,5
5,2 ± 1,1
ALM (mm2)
N/A
13,1±0,9
% Est Area
N/A
18,2 ± 4,2
Lesões de Tronco
Evolução Intra Hospitalar
149 Pcts
Paciente 57 anos, masculino, Diabetes. Angina Instavel
Pré
Balloon
2.0/30
TAXUS
3.0/32
Pixel
2.5/23
Pixel
2.5/13
Pós
PM ♂ - 57 ANOS
12700 – 29 Jun 2004
Ano 2004
TCE não protegido
IVUS não Ultrapassa a Lesão
LMG ♀ - 62 anos
13057 – 24 Aug 2004
Ano 2004
TCE não protegido
Taxus
3.0/20
Taxus 2.5/8
TCE > LCX Pre Dilatação
com Balão 2.5/15
Taxus 3.0/20
Re diatado com
10 ATM
LMG ♀ - 62 anos
13057 – 24 Aug 2004
Taxus 2.5/8
Re dilatado com
12 ATM
Resultado Final
OK ....
6.10 mm²
5.89 mm²
*TCE > LAD
Stent Hipo expandido
LMG ♀ - 62 anos
13057 – 24 Aug 2004
4.19 mm²
8.20 mm²
6.62 mm²
TCE > LAD
Pós Re intervenção
LMG ♀ - 62 anos
13057 – 24 Aug 04
5.31 mm²
LMG ♀
62 anos
13057
24Ago
2004
TCE > LAD
Pós Procedimento
TCE > LAD
Pós Re intevenção
Mal aposição
6.10 mm²
8.20 mm²
Re estudo 2008
Seguimento á 4 anos
FE= 81%
LMG ♀
66 anos
22306
03 Nov
2008
LCX Taxus
3.0/8
in 2004
Taxus
3.0/20
in 2004
8.18 mm²
6.13 mm²
Re estudo 2008
LMG ♀ - 66 anos
22306 - 03 Nov 2008
5.35 mm²
Ano 2010
Cintilografía perfusão miocárdica NORMAL
LMG ♀ - 68 anos
07Ago 2010
Paciente 61 anos, masculino, não Diabético
com Doença de TCE e MultiArterial
Syntax Score 36 – Euro Score > 6
♂
WS
- 61 anos
23667 – 02Jun 09
Ostium LAD
LM
LAD Mid Seg.
LCx
20.59 mm²
Taxus
5.0 * 24
11.58 mm²
8.16 mm²
Cypher
3.0 * 18
Taxus
3.0 * 23
Cypher
3.5 * 23
Ostium
AV LCx
Ostium LCx
LAD
10.23 mm²
12.23 mm²
♂
WS
- 61 Yrs
23667 – 02Jun09
Pre PCI
02Jun09 - 23667
Taxus
Taxus
Cypher
Cypher
Fu @ 14 Months
19Aug10 - 26810
WS
♂ - 62 Anos
Seguimento clinico 917 ± 743 dias
149 pacientes
79 % BIFURCAÇÃO
87 % MULTIARTERIAL
%
SINTAX SCORE > 33 = 47%
EUROSCORE > 6 = 51%
Costantini et al; in press SBHCI Journal 2011
Lesões de Tronco
Evolução á 2 anos
78 Pacientes
Costantini et al; in press SBHCI Journal 2011
ICP em TCE
n pacentes
n = 149 pts
Conclusão

Na presente análise envolvendo pacientes complexos da
prática diária com doença aterosclerótica em tronco de coronária
esquerda associada com outros vasos, os stents farmacológicos
mostraram-se eficazes, com taxa óbito e de eventos cardíacos
adversos no seguimento clínico, aceitável de acordo com a
complexidade dos pacientes.

Adicionalmente, observamos taxas de trombose aguda de
stent de 1,3 %, e trombose tardia, possível de 0,9%, inferiores ao
que tem sido reportado em grandes ensaios envolvendo
pacientes de complexidade semelhante.
2011
2011
11
25 de Novembro de 2011 - Curitiba.PR.Brasil
Lesões de Tronco
Evolução á 30 dias
147 Pcts
ICP não Diabético com Doença Coronária
MultiArterial
Syntax Score > 33 – Euro Score > 6
WS ♂ - 61 Anos
02/06/09 - 23667
TCESSQ
DA Óstio
DA 1/3 M
CX
20.59 mm²
11.58 mm²
8.16 mm²
CX Óstio
PRÉ ICP
DA
12.23 mm²
Stent
Stent
Stent
Stent
PÓS ICP
AVCX Óstio
TAXUS 5.0 * 24 TC>DA
CYPHER 3.0 * 18 DA 1/3 M
CYPHER 3.5 * 23 CX > MG
TAXUS 3.0 * 23 AVCX
WS ♂ - 61 Anos
02/06/09 - 23667
10.23 mm²
Pré ICP
02/06/09 - 23667
Taxus
Taxus
Cypher
Cypher
Seguimento 14 Meses
19/08/10 - 26810
WS ♂ - 62 Anos