PREFEITURA DE VITÓRIA SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE GERÊNCIA DE REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PROTOCOLO DE REGULAÇÃO DO MUNICÍPIO DE VITÓRIA – ES PARA ENCAMINHAMENTO ÀS CONSULTAS E EXAMES ESPECIALIZADOS DE MÉDIA E ALTA COMPLEXIDADE FEVEREIRO 2012 Prefeitura de Vitória Secretaria Municipal de Saúde Gerência de Regulação, Controle e Avaliação João Carlos Coser Prefeito Municipal de Vitória Sebastião Barbosa Vice-Prefeito Municipal de Vitória Luiz Carlos Reblin Secretário Municipal de Saúde de Vitória Rosane Ernestina Mageste Subsecretária Municipal de Atenção à Saúde Catarina Labore Pelacani Gava Subsecretária Municipal de Apoio Estratégico Sônia Maria Lievori do Rego Pereira Secretária Executiva Cristina Barbosa Braconi Gerente de Regulação, Controle e Avaliação Rosangela Loureiro Dalapicula Coordenação do Complexo Regulatório Rosalie de Resende Có Gerente de Atenção à Saúde Equipe Técnica da GRCA Equipe Técnica da GAS 2 EQUIPE TÉCNICA DE COLABORAÇÃO ADNA ALMEIDA DA SILVA Médico ESF – US Bairro da Penha ADRIANA MARIA DRUMOND BRANDÃO Médico Oftalmologista - Centro Municipal de Especialidades/São Pedro ALAOR MILANEZ Médico Neurologista - US Ilha de Santa Maria ALINNE MIRANDA FERREIRA Médico PSF – US Maruípe ALMIR DO ESPIRITO SANTO Médico Homeopata - US Forte São João ANA CAROLINA L. ZANON Médico ESF – US São Pedro V ANA LUIZA GUALANDI MURAD Médico Ginecologista/ Obstetra – Gerência de Atenção à Saúde/Equipe Matricial ANA PAULA ZANCANELA BONOMO Farmacêutica - Laboratório Central Municipal ANDERSON PATRICK LUCHI Médico Cardiologista – Centro Municipal de Especialidades/Centro ANGELA CRISTINA BARRETO SOARES Médico Endocrinologista – Centro Municipal de Especialidades/Centro ANNA NERY ZACHE SEGOVIA Médica ESF – US Fonte Grande ANSELMO CLEMENTE Psicólogo – Gerência de Atenção à Saúde ANTONIA GENECY TEIXEIRA OLIVEIRA Diretora - Centro de Referência de Atenção ao Idoso ANTONIO LEPORI VALE Médico ESF – US Forte São João ARLENE RIBEIRO MODENESI Médico Geriatra - Centro de Referência de Atenção ao Idoso ARLINDA MARA ALVES LOURENÇO Fisioterapeuta – Gerência de Atenção à Saúde / Coordenação de Atenção Básica BRUNELA PASSOS BORJAILLE Médico Reumatologista - Centro Municipal de Especialidades/Centro CAMILA CUZZUOL PIMENTEL Médico Reumatologista - Centro Municipal de Especialidades/Santa Luiza CAMILA GUIMARÃES MORGATO HORTA Medico Oftalmologista – Centro Municipal de Especialidades/Centro CARLOS HENRIQUE SEGAL JUNIOR 3 Médico Urologista – Centro de Referência DST/AIDS CARMEN DOLORES GONÇALVES BRANDÃO Médico Endocrinologista - Centro Municipal de Especialidades/Santa Luiza CECILIANO JOSE SCHUNK DOS SANTOS Médico Acupunturista – Centro Municipal de Especialidades/Centro CLAUDIA MARIA LEAL COSER Médico Psiquiatra – Centro de Prevenção e Tratamento de Toxicômanos CLAUDIA REIS CARDOSO DE MELO Médico ESF – US Jardim Camburi CLAUDIA RUA ALVES Enfermeira – Gerência de Atenção à Saúde CLEYTON D. LOVATTI Médico ESF – US Consolação CLEVERSON GOMES DO CARMO JUNIOR Médico Ginecologista/Obstetra – Centro Municipal de Especialidades/Centro CRISTINA BARBOSA BRACONI Enfermeira/Gerente – Gerência de Regulação, Controle e Avaliação DANIEL LIRA MARTINS Médico Psiquiatra – Centro de Atendimento Psicossocial DANIELA BERGAMIM PEREIRA Médico Reumatologista – Centro Municipal de Especialidades/Centro DANIELA M. PICCIN Médico Pediatra – US Jardim Camburi DANYELA GOMES CABALINE VIANA Médico ESF – US Maruípe DENISE SANTOS SCHENEIDER Odontóloga - Auditoria DEYSE LIRIO MACIEL Médico Clínica Geral – US Jardim Camburi DIRCE CELESTINO ROCHA Médico Pediatra – Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica Saúde da criança DUSE ELIONORA MORAIS SPELTA Assistente Social – Gerência de Atenção à Saúde/Referência técnica da Atenção Básica EDIMAR FAVARO Médico Ortopedista - Centro Municipal de Especialidades/Centro EDUARDO AMARAL DOS SANTOS NETO Médico Regulador – Gerência de Regulação, Controle e Avaliação/Coordenação do Complexo Regulatório EDUARDO M. G. DE OLIVEIRA Médico ESF – US Jardim da Penha ELAINE GUEDES G. DE OLIVEIRA Médico Pediatra – US Avelina ELAINE MOREIRA DA COSTA Enfermeira – Gerência de Atenção à Saúde/Referência técnica da saúde da mulher 4 ELIDA ALVES LEAL Médico Dermatologista – US Vitória ELYZABETH FALK ZANELLO Médico ESF – US Jesus de Nazareth ELTON LEONARDO DE OLIVEIRA LOPES Médico Regulador – Gerência de Regulação, Controle e Avaliação/Coordenação do Complexo Regulatório EMILIA DE MATTOS GOUVÊA CRISTELO Médico Auditora - Auditoria ENEIDA FARDIM P. BASTOS Médico Pediatra – Gerência de Atenção à Saúde / Referência Técnica Saúde da Criança ERICA MIRANDA CARNEIRO Fisioterapeuta – Centro de Referência de Atenção ao Idoso ESTEPHANIA G. NOGUEIRA Médico ESF – US Santa Martha FÁBIO MERCON VIEIRA JUNIOR Médico Acupunturista – Centro Municipal de Especialidades/Centro FABIOLA PONTIN PEREIRA Médico ESF – US Maruípe FERNANDA CÓ E GOMES TARDIM Médico Acupunturista – Centro Municipal de Especialidades/Centro FLAVIA GIMENES AZEVEDO Médico Homeopata – US Forte São João FLAVIA MATTOS VIEIRA Médico Homeopata – US Forte São João FLAVIA PIAZZAROLLO MADEIRA Médico Homeopata – US Forte São João FRANCISCO FEO Médico ESF – US Maruípe GLEICI GRASSI Assistente Social – Gerência de Atenção à Saúde / Coordenação de Assistência Especializada GLEIDE MARA MARINHO CARONI Médico Proctologista – Centro Municipal de Especialidades GUACIRA MENDES LOMEU Nutricionista – Gerência de Vigilância Sanitária INGRID TELLES MUNHÃO Médica ESF – US Consolação ISABELLA QUINTAS SCHIRMER Médico Reguladora – Gerência de Regulação, Controle e Avaliação/Coordenação do Complexo Regulatório ITAMAR DE QUEIROZ PEREIRA FILHO Médico Neurologista – Centro Municipal de Especialidades/Centro IZIS B. GONÇALVES NOGUEIRA Médico ESF – US Fonte Grande 5 JACKSON SPERANDIO Médico ESF – US Ilha das Caieiras JANAINA FERRARI C. C. MARCHI Médico ESF – US Praia do Suá JOÃO LUIZ DE MORAES Médico Homeopata – US Forte São João JULIA FABRES DO CARMO Fisioterapeuta – Gerência de Atenção à Saúde LAIZZA CORREA FINAMORE CARLOS Médica ESF – US Vitória LARISSA MIRANDA COSTA Médico ESF – US Santa Martha LEONARDO DE PAULA LAPARIZI Médico Neurologista – Centro Municipal de Especialidades de Santa Luiza LEOPOLDO MARQUES MOREIRA Coordenador – Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica de Especialidades LIANA ANTONUCCI REIS Fisioterapeuta – Centro de Referência de Atenção ao Idoso LIVIA LEONOR S. PREST Médico Pediatra – US Jardim Camburi LIVIA MATAVELLI SANTOS Médico ESF – US Forte São João LUCIA MARIA PERINI BORJAILE Médico Pediatra – US Vitória LUCIANO DE LIMA BARBOSA Médico Dermatologista – US Santo André LUCIENE GONÇALVES DA SILVA Coordenadora - Gerência de Vigilância em Saúde/ Coordenação Vigilância saúde trabalhador LUCIENE SANTOS COSTA Médico Acupunturista – Centro Municipal de Especialidades/Centro LUCIMAR NEDEA DE ARAUJO CEOLIN Médico ESF – US São Pedro V LUIZ FERNANDO FREITAS GUEDES Médico Homeopata – US Forte São João LUIZ FERNANDO MACHADO BARBOSA Médico Cardiologista – Centro Municipal de Especialidades/Centro LUIZA HELENA CASTRO VICTAL E BASTOS Psicóloga – Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica de Saúde Mental MAGDA TELHAROLLI BOTELHO Médico ESF – US Favalessa MARCELA ABBADE DETTOGNI Médico Ginecologista/Obstetra – Centro Municipal de Especialidades/Centro 6 MARCELO ZONAIN DE ALMEIDA Médico Urologista – US Santo André MARCIA CRUZ PEREIRA ANDRIOLO Médico Pediatra – Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica Saúde da Criança MÁRCIA REGINA DOS ANJOS BRANDÃO Médico Pediatra – Gerência de Vigilância Epidemiológica MARCOS REZENDE Médico ESF – Us Ilha das Caieiras MARGARETH GARCIA DE FREITAS Enfermeira Reguladora – Gerência de Regulação, Controle e Avaliação/Coordenação do Complexo Regulatório MARGARET MIRIAN SCHERRER DE ABREU Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica Programa Saúde do Escolar MARIA APARECIDA GAVA FERRÃO Médico Ginecologista/Obstetra – Gerência de Atenção à Saúde/Equipe Matricial MARIA APARECIDA MOREIRA RAPOSO Enfermeira – Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica Saúde do Idoso MARIA AUXILIADORA DE SOUZA MURARI Nutricionista – Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica MARIA CRISTINA RIBEIRO LOURO Médico Cardiologista – Centro Municipal de Especialidade/Centro MARIA DA PENHA LOPES VICTOR Médico Clínico – US Bairro República MARIA DAS DORES OLIVEIRA Assistente Social – Gerência de Regulação, Controle e Avaliação/Coordenação do Complexo Regulatório MARIA DAS DORES CARNEIRO FARIAS Pedagoga - Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica Saúde do Adolescente e Jovem MARIA HELENA FERNANDES BARBOSA Enfermeira – Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica Saúde da Criança MARIANA GOMES FIGUEIREDO Médico ESF – US Vitória MARIANA MENEGUELLI DAGUSTINHO Farmacêutica/Gerente – Gerência Assistência Farmacêutica MARLOS C. BRITO REZENDE Médico ESF – US Ilha das Caieiras MARLUCIA COIMBRA MARTINS Médico Pediatra – Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica Saúde do Adulto MARTA COLLE ALVES Enfermeira/Diretora – Centro de Referência DST/AIDS MILENA GERHARAT Médico Clínico – US Bairro República MÔNICA TANAKA PAGANOTTI Fisioterapeuta – Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica da Atenção Básica 7 NAASSON CESÁRIO RIBEIRO Médico ESF – US Maruípe NAILA GRAÇA ARRUDA RANGEL BERSAN Médico ESF – US Maruipe NEIDE APARECIDA TOSATO BOLDRINI Médicao Ginecologista- Centro de Referência DST/ AIDS NELSON IMAMURA Médico Homeopata - US Jardim Camburi NILCEA FERREIRA DOS SANTOS Médico ESF – US Santa Tereza NILO SÉRGIO A. SALLES Médico Ginecologista – US Jardim Camburi NÍVEA NITZ WILLI SCHINEIDER Fisioterapeuta – Gerência de Atenção à Saúde NORMA PÉRSIO Médico Homeopata - US Forte São João PATRICIA CATELAN MARQUES Assistente Social – Gerência de Regulação, Controle e Avaliação / Coordenação de Regulação PATRICIA MELCHIORS Enfermeira – Gerência de Vigilância Sanitária / Saúde do Trabalhador PAULA ABREU DA FONSECA Fisioterapeuta – Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica da Atenção Básica PAULO ROBERTO DA SILVEIRA Médico – Gerência de Vigilância Sanitária PAULO SILLUZIO BORTO Médico Acupunturista – US Jabour PEDRO VIEIRA CARRANCHO Médico Pediatra – US Bairro República REGINA CELIA CARNEIRO Médico Neurologista – Centro Municipal de Especialidades/Centro REGINA MARIA FERREIRA Médico Pediatra - Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica saúde da criança RENATA MARIA SALES MADUREIRA Assistente Social – Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica Saúde de Idoso RENZO VENTURINI Médico ESF – US Resistência RITA DE CASSIA DOS PASSOS SOUZA Médico Pediatra – Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica saúde do Adolescente ROBERTA PARANHOS FRAGOSO Médico Gastroenterologista Infantil – Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica Saúde da Criança ROBERTO RAMALHETE Médico Psiquiatra – US Forte São João 8 RODRIGO SANTOS DA SILVA Médico ESF – US Bairro da Penha ROSANA ARPINI COSTA PAGUNG Médico Cardiologista – Centro Municipal de Especialidades/Centro ROSANGELA LOUREIRO DALAPICOLA Coordenadora – Gerência de Regulação, Controle e Avaliação/Coordenação do Complexo Regulatório ROSSANA ROBERTS VARGAS Médico Acupunturista – US Forte São João RUBENS LUIS VALLANDRO Médico Gastroenterologista – Centro Municipal de Especialidades/Centro SAMYA BULLUS MAIMENTI RONCHI Médico Cardiologista – Centro Municipal de Especialidades/Centro SANDRA MARIA AMARAL BOURGUIGNON Médico ESF – US Consolação SANDRA MARIA BISSOLI Assistente Social – Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica Saúde de Idoso SERGIO RENATO MIRANDA TORRES Médico Ginecologista - Escola Técnica do SUS SHEILA CRISTINA SOUZA CRUZ Coordenadora – Gerência de Atenção à Saúde/Atenção básica SHEILA TEIXEIRA ZAMBON Farmacêutica – Gerência Farmacêutica/Referência Técnica SIMONE CALMON RANGEL Médico Proctologista – Centro Municipal de Especialidades/Centro SIMONE FIALHO PEREIRA PIMENTEL MARTINS Médico Cardiologista – Centro Municipal de Especialidades/Centro SORAYA DA SILVA CARVALHO Médico ESF – US Ilha do Príncipe SUELY RODRIGUES RANGEL Enfermeira – Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica de Especialidade SUMAIA SALUME Médico Homeopata – Centro Municipal de Especialidades/São Pedro SUZELLE SOUZA PONTES MELATTI Médico ESF – US Vitória TAÍS CAMPOLINA COHEN Médica ESF – US Consolação TAMARA NASCIMENTO ORTOLAN Enfermeira – Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica TÂNIA REGINA PÓVOA CANUTO Médico Dermatologista – Centro Municipal de Especialidades/Centro TARCISO PASSOS MAIA Médico Pediatra – US Vitória 9 TATIANI ALMEIDA LOUZADA SANT’ANNA Médico ESF – US Jesus de Nazareth VALÉRIA MARAI A. GRIJÓ Médico Clínico Geral – US Jardim Camburi VANIA LÚCIA TORRES MARQUES Médico Pediatra – US Jardim Camburi VERUSKA SEGATT GARCIA DA SILVA Farmacêutica – Gerência de Assistência Farmacêutica/Referência Técnica VERA LUCIA TAQUETE MACHADO Médica Homeopata – Gerência de Atenção à Saúde/Referência Técnica/Programa Saúde do Escolar WARLEN LUIS MARTINS TORRES Médico Geriatra – Centro de Referência de Atenção à Saúde do Idoso WELLINGTON PINTO CERQUEIRA FILHO Médico Geriatra – Centro de Atenção à Saúde do Idoso 10 Prefeitura de Vitória Secretaria Municipal de Saúde Gerência de Regulação, Controle e Avaliação INTRODUÇÃO O município de Vitória, por meio da Secretaria Municipal de Saúde, com o propósito de avançar na gestão da assistência assumindo os serviços de média e alta complexidade ambulatorial do SUS, e com vistas à política de regulação, vem desenvolvendo ações para consolidar a atenção integral à saúde do cidadão. A Secretaria Municipal de Saúde de Vitória, objetivando organizar a relação entre a oferta e a demanda e qualificar o acesso da população aos serviços de saúde, propõe a implantação dos “Protocolos de Regulação da Assistência”, que são instrumentos de ordenação dos fluxos de encaminhamento que qualificam o acesso e viabilizam a atenção integral ao paciente, entre os diferentes níveis de complexidade. O presente protocolo relaciona os critérios para regulação, pelo SUS/Vitória, de procedimentos ambulatoriais eletivos, em consonância com protocolos e práticas clínicas atuais e a organização hierarquizada do sistema de assistência ambulatorial, definindo os limites resolutivos de cada um deles. É fundamental que este protocolo seja utilizado pelos profissionais, no sentido de nortear e qualificar os encaminhamentos entre os níveis de atenção, garantindo o princípio da equidade. O protocolo apresentado é dinâmico, cabendo sempre sua revisão através do processo de discussão e implementação que podem ser aprimorados com base na aplicabilidade da prática diária. Nossos agradecimentos a todos que, direta ou indiretamente, contribuíram para tornar realidade a elaboração do Protocolo de Regulação da Assistência, esperando que com a utilização deste instrumento continuem sendo atores ativos na efetivação da Política Municipal de Regulação, focando sempre a integralidade do cuidado à saúde. 11 CONCEITOS PARA ORGANIZAÇÃO DO ACESSO AOS SERVIÇOS DE MÉDIA E ALTA COMPLEXIDADE AMBULATORIAL Entende-se como Regulação “a ordenação do acesso aos serviços de assistência à saúde”. Esta ordenação atua pelo lado da oferta, buscando aperfeiçoar os recursos assistenciais disponíveis e pelo lado da demanda, buscando garantir a melhor alternativa assistencial diante da necessidade de atenção e assistência à saúde da população. O que temos de fato é que a regulação trouxe para o SUS um novo dimensionamento: como não há oferta suficiente, o sistema deverá regular essa oferta de forma equânime, porém com vistas a garantir o acesso. Como diretriz para essa regulação, as solicitações de procedimentos serão classificadas nos seguintes níveis de prioridade: ROTINA: deve ser agendada por ordem de antigüidade. São aqueles encaminhamentos que não possuem nenhuma referência quanto à gravidade e/ou prioridade de marcação. Deverão seguir rigorosamente a ordem cronológica de entrada na lista de espera da Unidade de Saúde. PRIORIDADE: A prioridade deverá ser definida pelo profissional, médico ou cirurgião dentista, que encaminhou o paciente, podendo o regulador/autorizador - médico ou cirurgião-dentista reavaliar e modificar a prioridade com base nas informações descritas nas solicitações. Prioridade I – P1 (vermelho) São aqueles que não podem aguardar a espera através de lista de espera, sob pena de piora do quadro clínico do paciente. Os encaminhamentos deverão ser registrados exclusivamente pelo médico assistente do paciente, onde deverá estar descrita a JUSTIFICATIVA CLÍNICA E HIPÓTESE DIAGNÓSTICA. Prioridade II – P2 (amarelo) São aqueles cuja demora no agendamento pode alterar a conduta a ser seguida, ou cuja demora implique em quebra do acesso a outros procedimentos como a realização de cirurgias, medicamento de alto custo, pericia medica, laudo cirúrgico, entre outros. A prioridade no atendimento deve ser registrada pelo médico, cirurgião dentista e enfermeiro da unidade de saúde ou indicada pelo diretor da unidade, sendo obrigatório o preenchimento de sua justificativa. 12 Observações a serem consideradas no preenchimento de todas as solicitações de Consultas com os Especialistas • Toda solicitação para especialistas deve ser feita em guia de encaminhamento; • Toda solicitação de consultas com especialistas para ser realizada deve estar preenchida corretamente, de maneira legível e em todos os campos: nome completo, idade, número do prontuário, sexo e origem do paciente; • Descrever o quadro clínico (anamnese e exame físico) que justifique o pedido, principalmente se for indicado prioridade, descrevendo ou anexando também resultados de exames prévios, relacionados ao quadro, se realizados; • Cada requisição de consulta deve conter apenas 1 (um) encaminhamento de maneira legível; • É necessário data da solicitação e identificação do médico, com carimbo e assinatura; • O formulário de Requisição de Consultas deve estar identificado, com o carimbo da Unidade de Saúde onde o paciente foi atendido, que servirá para a contra-referência; • Toda requisição de consulta agendada via SISREG, deverá conter o número chave gerado pelo sistema (anexado com a guia ou transcrito no verso do mesmo). Observações a serem consideradas no preenchimento de todas as solicitações de Exames • Toda solicitação de exame/procedimento deve ser feita em documento próprio (SADT); • Os exames/procedimentos a serem solicitados são aqueles aceitos e consolidados pelo Ministério da Saúde, pela tabela do Sistema de Informações Ambulatoriais – SIA/SUS; • Toda solicitação de exame/procedimento para ser realizada deve estar preenchida corretamente, de maneira legível e em todos os campos: nome completo, idade, número do prontuário, sexo e origem do paciente; • Descrever o quadro clínico (anamnese e exame físico) que justifique o pedido, principalmente se for indicado prioridade, descrevendo ou anexando também resultados de exames prévios, relacionados ao quadro, se realizados; • Cada requisição de Exame deve conter apenas 1 (um) pedido de Exame, preenchido de maneira legível de acordo coma descrição da “Tabela de Procedimentos do SIA/SUS” ; • É necessário data da solicitação e identificação do médico, com carimbo e assinatura; • O formulário de Requisição de Exames deve estar identificado com o carimbo da Unidade de Saúde, onde o paciente foi atendido. • Toda requisição de exame/procedimento agendada via SISREG, deverá conter o número chave gerado pelo sistema (anexado com a guia ou transcrito no verso do mesmo). 13 CENTRAL MUNICIPAL DE REGULAÇÃO INTRODUÇÃO: O processo de implantação da Central de Regulação do Município de Vitória iniciou-se em fevereiro de 2008, em regime de parceria com o DATASUS/MS, com a utilização do Sistema de Regulação-SISREG com o módulo de consultas e exames especializados, interligando as Unidades de referência secundária às Unidades Básicas de Saúde do município. A implantação da Central de Regulação de Consultas e Exames Especializados apresentou como proposta a organização do atendimento nas especialidades de serviços de saúde do município de Vitória, com o objetivo principal de agendar os procedimentos especializados referenciados pelas Unidades Básicas de Saúde e realizadas pelo SUS (incluindo aquelas prestadas pelos serviços próprios e conveniados), agilizando e facilitando o acesso dos usuários à atenção secundária e mantendo o princípio de equidade na distribuição das mesmas. O QUE É SISREG? Sistema de Regulação-SISREG, que informatiza a Central de Regulação, desenvolvido pelo Ministério da Saúde/DATASUS. COMO ACESSAR? Cada Unidade de Saúde do Município acessa este sistema que funciona via web, on line, todos os dias da semana, ficando à disposição, dentro do horário de funcionamento de cada Unidade de Saúde, a operacionalização do sistema. Para acessar o SISREG, deverá a Unidade entrar na internet e acessar o site: htpp//sisregiii.saude.gov.br A regulação do acesso funciona com o princípio da equidade, por isso alguns procedimentos são regulados. Em função da necessidade, o procedimento deve ser solicitado aos médicos reguladores, que avaliarão a real necessidade do usuário, baseada nos dados clínicos informados e no protocolo de regulação, para então liberar a vaga imediatamente ou não, definindo a prioridade. Para acionar o profissional regulador, a unidade solicitante ou a unidade executante poderá dispor de duas formas: 14 1. SISREG, 2. Telefones da Central de Regulação: 3132.5082 e 3132.5016. ÍNDICE PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTOS PARA CONSULTAS E EXAMES ESPECIALIZADOS CONSULTAS DE ESPECIALIDADES INTRODUÇÃO.......................................................................................................................................................... 10 CONCEITOS PARA ORGANIZAÇÃO DO ACESSO............................................................................................... 11 CENTRAL MUNICIPAL DE REGULAÇÃO.............................................................................................................. 13 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM ACUPUNTURA...................................................................... 17 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM ALERGOLOGIA INFANTIL................................................... 20 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM 22 CARDIOLOGIA..................................................................... PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO................................ 27 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA DE MÃO.............................................................. 29 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA PEDIÁTRICA...................................................... 32 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA PLÁSTICA.......................................................... 35 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA TORÁCICA......................................................... 38 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA VASCULAR........................................................ 41 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM DERMATOLOGIA................................................................. 43 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM ENDOCRINOLOGIA.............................................................. 46 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM GASTROENTEROLOGIA..................................................... 48 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM HOMEOPATIA....................................................................... 51 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM HEMATOLOGIA INFANTIL................................................... 52 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM MASTOLOGIA....................................................................... 54 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM NEFROLOGIA....................................................................... 55 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM NEUROLOGIA....................................................................... 56 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM OFTALMOLOGIA................................................................. 59 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM ORTOPEDIA.......................................................................... 62 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM OTORRINOLARINGOLOGIA................................................ 64 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM PNEUMOLOGIA.................................................................... 66 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM PRE NATAL DE ALTO RISCO............................................. 69 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM PROCTOLOGIA.................................................................... 71 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM PSIQUIATRIA........................................................................ 75 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM REUMATOLOGIA................................................................. 77 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM UROLOGIA............................................................................ 79 PROTOCOLO SUGERIDO PARA ACESSO AO CRAI........................................................................................... 83 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM FISIOTERAPIA...................................................................... 87 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CIRURGIAS AMBULATORIAIS...................................................................... 93 EXAMES ESPECIALIZADOS PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM CARDIOLOGIA.......................................................................... - Cateterismo cardíaco - Eletrocardiograma (ECG) - Holter de 24 horas 94 15 Monitoração ambulatorial de pressão arterial (MAPA) - Teste Ergométrico (Teste de Esforço) - PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM GASTROENTEROLOGIA.......................................................... - Colonoscopia - Endoscopia digestiva alta (Esofagogastroduodenoscopia) - Retossigmoidoscopia 98 PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM MEDICINA NUCLEAR............................................................... - Cintilografia - Ressonância Magnética - Tomografia Computadorizada 100 PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM NEUROLOGIA........................................................................... - Eletroencefalograma - Eletroneuromiografia 118 PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM OFTALMOLOGIA...................................................................... - Biometria - Campimetria - Mapeamento de retina - Retinografia - Curva diária de pressão (curva tensional diária ) - Fotocoagulação a laser - Gonioscopia - Topografia de córnea - Tomografia do nervo óptico - Yag laser - Capsolotomia a Yag laser - Iridotomia a laser - Microscopia especular da córnea - Eletroretinografia - Paquimetria ultrassonica 120 PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM OTORRINOLARINGOLOGIA..................................................... - Audiometria Audiometria tonal limiar (via aérea/óssea) Emissões Otoacústicas evocadas para triagem auditiva Emissões Otoacústicas evocadas para triagem e produtos de distorção Imitanciometria Logoaudiometria (LDV- IRF – LRF) Potencial evocado auditivo para triagem auditiva - Videolaringoscopia 126 PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAME EM PNEUMOLOGIA........................................................................... - Prova de Função Pulmonar completa - Prova ventilatória ou espirometria - Broncoscopia/Broncofibroscopia com biópsia - Polissonografia 128 PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM RADIODIAGNÓSTICO............................................................... - Arteriografia - Clister opaco - Densitometria óssea - Histerossalpingografia - Mamografia - RX simples - Uretrocistografia miccional - Urografia excretora 130 PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM ULTRASSONOGRAFIA............................................................. - Ecocardiograma transtorácico - Ultrassonografia da Bolsa Escrotal - Ultrassonografia da Mamaria Bilateral - Ultrassonografia da Próstata (via abdominal e transretal) 136 16 - - - - Ultrassonografia da Tireóide Ultrassonografia das Articulações e Partes Moles Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos da Artéria Aorta Abdominal Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos das Artérias dos Membros Inferiores - Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos das Artérias dos Membros Superiores - Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos das Artérias Renais - Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos de Carótidas e Vertebrais - Ultrassonografia de Doppler Fluxo Obstétrico Ultrassonografia de Doppler Colorido das Veias Cervicais Ultrassonografia de Doppler Colorido das Veias dos Membros Inferiores Ultrassonografia de Doppler Colorido das Veias dos Membros Superiores Ultrassonografia do Globo Ocular e Órbita Ultrassonografia do Abdome Superior Ultrassonografia do Abdome Total Ultrassonografia do Tórax (extracardíaca) Ultrassonografia do Aparelho Urinário Ultrassonografia Obstétrica Ultrassonografia Pélvica Ginecológica e Transvaginal Ultrassonografia Transfontanela PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM UROLOGIA................................................................................ - Cistoscopia e/ou Ureteroscopia e/ou Uretroscopia Estudo Urodinâmico - Avaliação Urodinâmica completa - Cistometria com cistometro Cistometria simples Perfil de pressão uretral Urofluxometria Avaliação urodinâmica completa Litotripsia Extracorpórea 149 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM ACUPUNTURA Motivos para encaminhamento Afecções do sistema osteomuscular 17 Afecções de pele Afecções no pulmão e vias respiratórias Afecções no estômago e intestinos Afecções nos rins Afecções do sistema nervoso Afecções do sistema endócrino Afecções dos órgãos dos sentidos Afecções psíquicas e psicossomáticas Afecções femininas Gestação e amamentação Câncer 1. Afecções do sistema osteomuscular • Distensão muscular • Cervicalgia • Cervicobraquialgia • Disfunção da ATM • Lombalgia aguda • Lombociatalgia • Torcicolo agudo • Ciatalgia aguda • Dor no joelho • Epicondilite lateral (cotovelo de tenista) • Ombralgia • Fibromialgia • Fasceite plantar (esporão de calcâneo) • Osteoartrite • Artrite reumatóide • Critérios para encaminhar para regulação: Lombalgia aguda, Torcicolo agudo, Ciatalgia aguda. • Prioridade – P1 2. Afecções de pele • Eczema • Herpes zoster • Neuropatia herpética • Psoríase vulga • Critérios para encaminhar para regulação: Neuropatia herpética • Prioridade – P1 3. Afecções no pulmão e vias respiratórias • Rinite alérgica • Sinusite crônica • Critérios para encaminhar para regulação: Não há 18 • Agendar pela Rotina 4. Afecções no estômago e intestinos • Epigastralgia • Dispepsia • Soluços • Constipação • Gastrite crônica • Cólon irritável • Critérios para encaminhar para regulação: Não há • Agendamento na rotina 5. Afecções nos rins • Incontinência • Infecção urinária recorrente • Enurese noturna • Critérios para encaminhar para regulação: Não há • Rotina 6. Afecções do sistema nervoso • Enxaqueca • Tontura / Labirintite • Crises de labirintite • Neuralgia do trigêmeo • Seqüela AVC • Paralisia facial periférica • Cefaléia • Critérios para encaminhar para regulação: crise de labirintite, neuralgia trigêmeo, paralisia facial periférica • Prioridade – P1 7. Afecções psíquicas e psicossomáticas • Depressão leve / moderada • Transtorno de ansiedade • Insônia • Síndrome do pânico • Síndrome de abstinência • Critérios para encaminhar para regulação: Não há • Agendamento na rotina 8. Afecções femininas • TPM • Dismenorréia primária 19 • Infertilidade • Síndrome do climatério • Critérios para encaminhar para regulação: Não há • Agendamento na rotina 9. Gestação e amamentação • Náuseas e vômitos • Lactação deficiente • Critérios para encaminhar para encaminhar para regulação: Náuseas e vômitos • Prioridade – P1 10. Câncer • Reações adversas ao tratamento de radioterapia e/ou quimioterapia • Dor causada por câncer • Critérios para encaminhar para regulação: dor causada por câncer • Prioridade – P1 20 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM ALERGOLOGIA INFANTIL Motivos para encaminhamento Asma Dermatite Atópica Urticária e Angioedema Alergia Alimentar 1. Asma • Encaminhar: casos de asma persistente, moderada ou grave, asma com outras doenças alérgicas, com infecções de repetição, com atraso no desenvolvimento pôndero-estatural ou dúvidas de diagnóstico. Os bebês chiadores deverão ser encaminhados seguindo os mesmos critérios acima. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários: RX de tórax, EPF, IgE específica • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação: Asma descontrolada e intercrises. • Prioridade – P1 2. Dermatite Atópica • Encaminhar: pacientes graves e de difícil controle associados com outras doenças alérgicas. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários: IgE específica • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação: pacientes graves e de difícil controle associados com outras doenças alérgicas • Prioridade – P2 3. Urticária e Angioedema • Encaminhar: todos os quadros graves (acompanhados de anafilaxia), quadros leves a partir do segundo episódio e urticária crônica – quando os sintomas persistem por mais de 6 semanas. OBS: na crise aguda o paciente deve ser encaminhado para o PA ou OS. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários: Hemograma, Urocultura, VHS, EPF, C4, IgE • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Paciente com crises graves recorrentes e com fator etiológico desconhecido. • Prioridade – P1 4. Alergia Alimentar • Encaminhar: pacientes com reações graves. OBS: na crise aguda o paciente deve ser encaminhado para o PA ou PS. • HDA e exame físico direcionado. 21 • Exames complementares necessários: IgE • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Pacientes descompensados. • Prioridade – P1 22 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CARDIOLOGIA Motivos para encaminhamento Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) de difícil controle Avaliação cardiológica para população acima de 45 anos (sexo masculino) e 50 anos (sexo feminino) Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) Insuficiência Coronariana Dor Torácica / Precordialgia Sopros / Valvulopatias estabelecidas Parecer Cardiológico – Pré-Operatório Miocardiopatias Avaliação para atividade física para pacientes com risco cardiovascular médio/alto Arritmias Cardiopatias congênitas, Gravidez com cardiopatia 1. Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) de difícil controle • Encaminhar: pacientes com HAS moderada ou severa, sem controle clínico, associado com a presença de alterações em órgão-alvo ou aqueles com co-morbidades devendo o médico que solicitar a avaliação justificar com clareza o que deseja do encaminhamento. • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários: Hemograma com plaquetas, Glicemia de jejum, Colesterol total e frações, Triglicerídeos, Uréia, Creatinina, Ácido úrico,Sódio, Potássio, EAS ECG RX de tórax OBS: Caso o paciente tenha feito outros exames, como: Ecocardiograma, MAPA ou ultra-sonografia de abdômen orientar o paciente a levar esses exames e resultados para a consulta. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação: HAS severa com sinais de doenças associadas descompensada (ICC, diabetes mellitus (DM) Doença vascular periférica Doença cérebro vascular (acidente isquêmico ou hemorrágico) Coronariopatias (pós-cirurgia cardíaca e/ou pós angioplastia) Insuficiência Renal Crônica (IRC) • Prioridade – P1 – 1ª consulta • Prioridade – P2 – retorno 2. Avaliação cardiológica para pessoas acima de 45 anos (sexo masculino) e 50 anos (sexo feminino), que apresentem risco intermediário/alto (Framinghan ou outros scores) e/ou comorbidades e/ou Lesões órgãos alvo • Encaminhar: com resultado do Score. 23 • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários: Hemograma com plaquetas, Glicemia de jejum, Colesterol total e frações, Triglicerídeos, Uréia, Creatinina, Ácido úrico, Sódio, Potássio, EAS ECG RX de tórax OBS: Caso o paciente tenha feito outros exames como: Ecocardiograma, teste ergométrico, ultrasonografia de abdômen ou outros, orientar o paciente a levar esses exames e resultados para a consulta. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação: Pacientes acima de 45 anos (sexto masculino) e 50 anos (sexo feminino), que apresentem risco intermediário/alto (Framinghan ou outros scores)e/ou comorbidades e/ou lesões órgãos alvo. • Prioridade – P2 3. Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) • Encaminhar: todos os pacientes de ICC, descrevendo os sinais e sintomas que justifiquem o encaminhamento. • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários: Hemograma com plaquetas, Glicemia de jejum, Colesterol total e frações, Triglicerídeos, Uréia, Creatinina, Ácido úrico, Sódio, Potássio, EAS ECG RX de tórax OBS: Caso o paciente tenha feito outros exames, como: Ecocardiograma, Holter 24 horas, sorologia para chagas e outros, orientar o paciente a levar esses exames e resultados para a consulta. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – todas as ICC. • Prioridade – P1- 1ª consulta ou casos descompensados. • Prioridade – P2 - retorno 4. Insuficiência Coronariana • Encaminhar: pacientes com Doença Coronariana estabelecida, em tratamento clínico e/ou pós Infarto Agudo do Miocárdio, pós revascularização cirúrgica do miocárdio e pós angioplastia. • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários: Hemograma com plaquetas, Glicemia de jejum, Colesterol total e frações, Triglicerídeos, Uréia, Creatinina, Ácido úrico, Sódio, Potássio, EAS ECG RX de tórax OBS: Caso o paciente tenha feito outros exames como: Ecocardiograma transtorácico ou com stress farmacológico, cintilografia do miocárdio, teste ergométrico, dosagem de enzimas cardíacas, cateterismo e outros, orientar o paciente a levar esses exames e resultados para a consulta. Nos casos de intervenção coronariana levar laudo da angioplastia ou da cirurgia cardíaca (mesmo que sejam antigos). • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação - dor torácica de início recente (em esforço ou repouso). • Prioridade – P1 – 1ª consulta ou casos descompensados. 24 Prioridade – P2 - retorno • 5. Dor Torácica / Precordialgia Caracterizar a Dor Precordial, se típica ou atípica, de acordo com os sintomas descritos pelo paciente. Descrever a presença ou não de Diabetes Mellitus, Insuficiência Renal, Pneumopatia, obesidade, dislipidemias e tabagismo. • • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários: Hemograma com plaquetas, Glicemia de jejum, Colesterol total e frações, Triglicerídeos, Uréia, Creatinina, Ácido úrico, Sódio, Potássio ECG RX de tórax OBS: Caso o paciente tenha feito outros exames como: Ecocardiograma transtorácico ou com stress, cintilografia do miocárdio, teste ergométrico, dosagem de enzimas cardíacas e cateterismo, orientar o paciente a levar esses exames e resultados para a consulta (mesmo que sejam antigos). • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação - Dor torácica com características de Angina estável. • Prioridade – P1 – 1ª consulta ou casos descompensados. • Prioridade – P2 - retorno 6. Sopros / Valvulopatias estabelecidas • Encaminhar: pacientes com diagnóstico de valvulopatia pré estabelecida e os pacientes com alterações de ausculta, excluindo causas clínicas como anemia. • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários: Hemograma com plaquetas, Glicemia de jejum, Colesterol total e frações, Triglicerídeos, Uréia, Creatinina, Ácido úrico, Sódio, Potássio ECG RX de tórax OBS: Caso o paciente já tenha feito eletrocardiograma, RX de tórax e Ecocardiograma transtorácico ou transesofágico, orientar o paciente a levar esses exames e laudos de possíveis intervenções realizadas, para a consulta (mesmo que sejam antigos). • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Pacientes com sinais de descompensação cardíaca,sopro recente e/ou modificação do sopro. • Prioridade – P1 – 1ª consulta ou casos descompensados. • Prioridade – P2 - retorno 7. Parecer Cardiológico – Pré-Operatório / Avaliação do risco Cirúrgico • Encaminhar: paciente com indicação cirúrgica descrita para avaliação de risco cardiológico. OBS: Deve existir tempo hábil para avaliação do cardiologista, e, caso necessário, o retorno. • HDA e exame físico direcionado: informar o hospital em que o paciente será operado, o tipo de anestesia e a patologia que gerou a necessidade da cirurgia. Exames Complementares Necessários: Hemograma com plaquetas, Glicemia de jejum, TAP/PTTK, Creatinina, Sódio, Potássio ECG RX de tórax OBS: Caso o paciente tenha feito outros exames como, Ecocardiograma, cateterismo e outros, orientar o paciente a levar esses exames e resultados para a consulta. 25 • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – todos os casos. • Prioridade – P2 – 1ª consulta • Prioridade – P1 - retorno 8. Miocardiopatias • Encaminhar: pacientes para esclarecimento diagnóstico ou aqueles com sinais de descompensação cardíaca. • OBS: O paciente com sinal de descompensação cardíaca grave, deve ser encaminhado para o serviço de Emergência. • HDA e exame físico direcionado (informar os antecedentes mórbidos importantes e o tratamento realizado). • Exames Complementares Necessários: Hemograma com plaquetas, Glicemia de jejum, Colesterol total e frações, Triglicerídeos, Uréia, Creatinina, Ácido úrico, Sódio, Potássio, EAS ECG RX de tórax OBS: Caso o paciente tenha feito outros exames como, Ecocardiograma, hemograma, creatinina, potássio e sorologia para Chagas, orientar o paciente a levar esses exames e resultados para a consulta. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para regulação – todos os casos. • Prioridade – P1 ou P2 dependendo do quadro clínico 9. Avaliação cardiológica para atividade física • Encaminhar: pacientes com risco cardiovascular de médio a alto risco, que vão iniciar ou que já praticam atividade física. • HDA e exame físico detalhado e direcionado. • Exames Complementares Necessários: Hemograma com plaquetas, Glicemia de jejum, Colesterol total e frações, Triglicerídeos, Uréia, Creatinina, Ácido úrico, Sódio, Potássio, EAS ECG RX de tórax OBS: Caso o paciente tenha feito outros exames como, eletrocardiograma, teste ergométrico e Ecocardiograma, orientar o paciente a levar esses exames e resultados para a consulta. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação: Não há . Agendamento na rotina 10. Arritmias • Encaminhar: pacientes com suspeita ou diagnóstico estabelecido de arritmia cardíaca, síncope ou pré síncope, história de marca-passo. • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários: Creatinina, Sódio, Potássio ECG RX de tórax 26 OBS: Caso o paciente tenha feito outros exames como, Ecocardiograma, cateterismo, teste ergométrico, holter e tilt teste, orientar o paciente a levar esses exames e resultados para a consulta. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação - Paciente com diagnóstico de Insuficiência Cardíaca ou Insuficiência Coronariana associada, historia familiar de morte súbita precoce e mio-cardiopatia hipertrófica. • Prioridade – P1 – 1ª consulta • Prioridade – P2 - retorno 11. Cardiopatias congênitas • Encaminhar: todos os casos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários: não há OBS: Caso o paciente tenha feito outros exames, como: Ecocardiograma, Holter 24 horas, sorologia para chagas e outros, orientar o paciente a levar esses exames e resultados para a consulta. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Casos descompensados. • Prioridade – P1 – casos descompensados • Prioridade – P2 - retorno 12. Gravidez com cardiopatia • Encaminhar: todos os casos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários: não há OBS: Caso o paciente tenha feito outros exames, como: Ecocardiograma, Holter 24 horas, sorologia para chagas e outros, orientar o paciente a levar esses exames e resultados para a consulta. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Todos os casos. • Prioridade – P1 27 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Motivos para encaminhamento Bócio e nódulos de tireóide Tumores de glândulas salivares Nódulos e massas cervicais Tumores e estenoses da laringe e traquéia cervical Tumores de cavidade oral e orofaringe Hiperparatireoidismo 1. Bócio e nódulos de tireóide • Encaminhar em casos de indicações cirúrgicas: suspeita de malignidade, difícil controle clínico de hipertireoidismo, exoftalmopatia maligna, bócio mergulhante ou com desvio e estruturas nobres como traquéia, bócio inestético. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários: Função tireoidiana (TSH e T4 livre) em nódulos maiores do que 1 cm (OBS: Para os menores a conduta é expectante), PAAF. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Cirúrgicos: tireoidectomia parcial ou total, se necessário, esvaziamento cervical. • Prioridade – P1 2. Tumores de glândulas salivares • Encaminhar: pacientes para realizarem exerese de glândula com esvaziamento cervical, se necessário. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – USG de glândulas salivares (USG de articulação) • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Indicações cirúrgicas: neoplasias benignas e malignas, sialoadenite de repetição (mais de 3 episódios de dor ao ano). • Prioridade – P1 3. Nódulos e Massas Cervicais • Encaminhar: pacientes com suspeita clínica ou pela PAAF de neoplasias benignas ou malignas, suspeita de doença granulomatosa (tuberculose, sarcoidose, etc.) para biópsia se a PAAF não puder confirmar o diagnóstico. 28 • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários: Rubéola, Toxoplasmose, HIV, sífilis e CMV Teste de Mantoux (PPD); Endoscopia digestiva alta: na suspeita de doença do refluxo gastroesofágico • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Casos de neoplasias benignas e suspeitas de doenças granulomatosas. • Prioridade – P1 4. Tumores e estenoses da laringe e traquéia cervical • Encaminhar: pacientes cirúrgicos ou oncológicos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários: Não há. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Suspeitas de tumores ou estenoses (descartar dispnéia ou disfonia por outras patologias). • Prioridade – P1 5. Tumores de cavidade oral e orofaringe • Encaminhar: suspeita de malignidade ou tumores benignos que necessitarem de resolução cirúrgica. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários: Não há. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Suspeita de malignidade ou tumores benignos que necessitarem de resolução cirúrgica. • Prioridade – P1 6. Hiperparatireoidismo • Encaminhar: hiperparatireoidismo primário ou casos cirúrgicos (paratireoidectomia). • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários: Dosagem de cálcio total e ionizado, se aumentados dosar paratormônio (PTH). Se todos forem aumentados, USG de tireóide • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Casos cirúrgicos. • Prioridade – P1 29 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA DE MÃO Motivos para encaminhamento Cisto Articular Dedo em gatilho Tenosinovite de Quervain Síndrome do Túnel do Carpo Tumores de partes moles da mão Enfermidade de Dupuytrein Pseudoartrose do Escafóide Fraturas do Escafóide Lesões neurotendíneas em Punho ou Mão Dedo em martelo Lesões do plexo branquial 1. Cisto Articular • Encaminhar: casos tratados sem melhora e casos operados e recidivados. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários: Não há. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação: não há • Agendamento na rotina 2. Dedo em Gatilho • Encaminhar: casos submetidos ao tratamento conservador sem melhoras. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários: Não há. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação: não há • Agendamento na rotina 30 3. Tenosinovite de Quervain • Encaminhar: casos tratados sem melhora. • HDA e exame físico direcionado. Exames complementares necessários: USG de articulação punho • • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação: não há • Agendamento na rotina 4. Síndrome do Túnel do Carpo • • Encaminhar: casos de dormência e formigamento na mão, acometendo principalmente o polegar, indicador e dedo médio. É mais acentuada a noite e pode piorar no frio. Acomete mais mulheres a partir de 40 anos de idade. Acentua-se dobrando o punho para baixo. HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários: não há. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação: não há • Agendamento na rotina 5. Tumores de Partes Moles da Mão • Encaminhar: todos os casos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários: USG de articulação punho • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação: todos os casos. • Prioridade – P1 6. Enfermidade de Dupuytrein • Encaminhar: todos os casos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários: Não há • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação: não há • Agendamento na rotina 7. Pseudoartrose do Escafóide • Encaminhar: todos os casos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários: RX de punho • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação: Não há • Agendamento na rotina 31 8. Fraturas do Escafóide • Encaminhar: casos recentes onde existe desvio dos fragmentos. • HDA e exame físico detalhado e direcionado. Exames complementares necessários: RX de punho • • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação: Casos tratados e descompensados. • Prioridade – P1 9. Lesões neurotendíneas em punho ou mão Encaminhar: casos com até 3 semanas de evolução. • • • HDA e exame físico direcionado. Exames complementares necessários – Não há. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Casos tratados e descompensados. • Prioridade – P2 10. Dedo em martelo • Encaminhar: casos tratados sem sucesso, casos acompanhados de fratura da falange distal com mais de 50% da superfície articular acometida e os casos sem fraturas, mas com deformidade em flexão superior a 30graus. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários: RX de dedos • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação: não há Agendamento na rotina 11. Lesões do plexo braquial • Encaminhar: todos os casos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários: RX de coluna cervical • Critérios para encaminhar para a regulação – Casos tratados e descompensados. • Prioridade – P2 32 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA PEDIÁTRICA Motivos para encaminhamento Hérnia Epigástrica Hérnia Umbilical Hérnia Inguinal Hidrocele Varicocele Fimose Cisto de Supercílio Anquiloglossia Rânula Restos Branquiais Cisto Tireoglosso Higroma Hemangioma 1. Hérnia Epigástrica • Encaminhar: todos os casos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementar necessários – Somente físicos • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação: casos tratados e descompensados • Prioridade: P2 2. Hérnia Umbilical • Encaminhar: todos os casos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – Somente físicos • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação: casos tratados e descompensados 33 • Prioridade – P2 3. Hérnia Inguinal • Encaminhar: todos os casos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – Somente físicos • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação: casos tratados e descompensados • Prioridade – P1 4. Hidrocele • Encaminhar - todos os casos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – Somente físicos • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – casos tratados e descompensados. • Prioridade – P2 5. Varicocele • Encaminhar: todos os casos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – Somente físicos • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Casos tratados e descompensados. • Prioridade – P2 6. Fimose • Encaminhar todos os casos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – somente físico. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – casos tratados e descompensados. • Prioridade – P2 7. Cisto de Supercílio • Encaminhar: todos os casos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – Não há. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – casos tratados e descompensados. • Prioridade – P2 34 8. Anquiloglossia • Encaminhar: todos os casos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – Não há. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Casos tratados e descompensados. • Prioridade – P2 9. Rânula • Encaminhar: todos os casos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – Não há. • Critérios para encaminhar para a regulação – Casos tratados e descompensados. • Prioridade – P2 10. Restos Branquiais • Encaminhar: todos os casos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – Não há. • Critérios para encaminhar para a regulação – Casos tratados e descompensados. • Prioridade – P2 11. Cisto Tireoglosso • Encaminhar: todos os casos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – Não há. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Casos tratados e descompensados. • Prioridade – P2 12. Higroma • Encaminhar: todos os casos • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – Não há • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Casos tratados e descompensados. • Prioridade – P2 13. Hemangioma • Encaminhar: todos os casos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários Não há. 35 • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar a regulação – Casos tratados e descompensados • Prioridade – P2 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA PLÁSTICA Motivos para encaminhamento Blefarocalásio Orelhas em abano Ginecomastia Fissura labial Cicatrizes patológicas Fenda palatina Hipertrofia mamária Abdome em avental Tumores de pele e tecido subcutâneos 1. Blefarocalásio • Encaminhar: pacientes entre 30 e 65 anos de idade de ambos os sexos, sem doenças descompensadas, com aparente flacidez palpebral e/ou aumento das bolsas de gordura palpebrais, sem história prévia de alterações de ressecamento ocular e/ou lacrimejamento excessivo. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – Hemograma, Glicemia de jejum, Coagulograma, Sódio, Potássio, Uréia, Creatinina RX de tórax ECG (para pacientes acima de 40 anos) • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar a regulação – casos cirúrgicos com ressecção de excesso de pele nas pálpebras inferior e superior e casos de ressecção das bolsas de gordura. • Prioridade – P2 2. Orelhas em abano • Encaminhar: casos cirúrgicos • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – 36 Hemograma, Glicemia de jejum, Coagulograma • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar a regulação - pacientes acima de 5 anos, preferencialmente préescolar para diminuir o estigma do paciente. Pacientes com ausência de co-morbidades e exames laboratoriais dentro da normalidade. • Prioridade – P2 3. Ginecomastia • Encaminhar: casos cirúrgicos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – Hemograma, Coagulograma, PSA, LH, FSH, ACTH, Função tireoidiana (TSH e T4 livre e total) Prolactina, Estrógeno, Progesterona, Beta HCG (com justificativa), Testosterona TGO, TGP, gama GT, Fosfatase alcalina USG de mamas ou mamografia • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Adolescentes que persistem com ginecomastia por 12 a 24 meses; Pacientes sintomáticos (dor); ginecomastia antiga levando a fibrose; pacientes com risco de carcinoma e pacientes com ginecomastia em que já tenham sido descartadas todas as patologias e distúrbios hormonais persistentes. • Prioridade – P2 4. Fissura labial • Encaminhar: todos os casos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – Hemograma, Coagulograma ECG RX de tórax e exames relacionados a comorbidades • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Crianças por volta dos 03 meses de idade. • Prioridade – P2 5. Cicatrizes patológicas • Encaminhar: pacientes com cicatrizes sintomáticas decorrentes de cirurgias ou ferimentos, cujas características sejam de quelóide ou cicatriz hipertrófica. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – Hemograma, Glicemia de jejum, Sódio, Potássio, Uréia, Creatinina RX de tórax e ECG. - para pacientes acima de 40 anos • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar a regulação: não há • Agendamento na rotina 37 6. Fenda palatina • Encaminhar: todos os pacientes com fissura labial. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – Hemograma, Coagulograma ECG, RX de tórax e exames relacionados a comorbidades – para pacientes acima de 40 anos. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar a regulação – todos os casos • Prioridade – P1 7. Hipertrofia mamária • Encaminhar: pacientes com Índice de massa corpórea (IMC) entre 22 e 25, que apresentem queixa de dor nos ombros ou de dorsalgia devido ao excesso de peso nas mamas. • HDA e exame físico direcionado. • Exame complementares necessários – Hemograma, glicemia,uréia,creatinina,sódio,potássio, TGP,EAS, Mamografia e/ou USG de mamas, RX de tórax( frente e perfil ), ECG • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação: não há • Agendamento na rotina 8. Abdômen em avental • Encaminhar: somente casos cirúrgicos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários –Hemograma, Glicemia de jejum, Sódio, Potássio, Uréia, Creatinina,RX de tórax, ECG para pacientes acima de 40 anos • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar a regulação – somente casos de deformidade abdominal pós emagrecimento ou gestações, com evidente avental de pele, sem co-morbidades descompensadas, sem uso de anticoagulantes. • Prioridade – P2 9. Tumores de pele e tecido subcutâneo • Encaminhar: todos os casos cirúrgicos descrevendo a localização, a textura, o tempo de aparecimento, a presença de ulceração ou sangramento. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – Hemograma, Coagulograma, Glicemia, Sódio, Potássio, Uréia, Creatinina, TGP, EAS, ECG, RX de tórax (incidências em frente e perfil) • Critérios para encaminhar para regulação – Todos os pacientes com lesão na pele cuja suspeita seja de neoplasia benigna ou maligna. • Prioridade – P1 38 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA TORÁCICA Motivos para encaminhamento Tumor de Pulmão Tumor de Mediastino Compressão Radicular Lombossacra Degenerativa Tumores da Coluna Vertebral Tumor da parede Torácica Defeitos Congênitos da parede Torácica Hiperidrose Empiema pleural Derrame Pleural Estenose de Traquéia Pneumotórax Espontâneo Benigno Primário Bronquiectasias 1. Tumor de Pulmão • Encaminhar: pacientes com dúvida diagnóstica e exames sugestivos de tumor pulmonar. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – RX de tórax AP e P, espirometria • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Encaminhar todos os casos. • Prioridade – P1 2. Tumor de Mediastino • Encaminhar: sempre que houver dúvida diagnóstica. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários - RX de tórax AP e P • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Todos os casos. • Prioridade – P1 39 3. Compressão Radicular Lombossacra Degenerativa • Encaminhar: todos os casos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários - Não há. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Casos tratados e descompensados. • Prioridade – P2 4. Tumores da Coluna Vertebral • Encaminhar: todos os casos com suspeita diagnóstica. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – RX de coluna • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Todos os casos suspeitos e casos tratados e descompensados. • Prioridade – P1 5. Tumor da Parede Torácica • Encaminhar: sempre que houver dúvida diagnóstica. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – RX simples de tórax AP e P • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Exame físico – Tumoração palpável da parede torácica. • Critérios para encaminhar para a regulação – Todos os casos. • Prioridade – P1 6. Defeitos Congênitos da Parede Torácica • Encaminhar: paciente que manifestar desejo por correção cirúrgica. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – RX de tórax AP e P • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar a regulação – não há Agendamento na rotina 7. Hiperidrose • Encaminhar: sempre que for diagnosticada a doença. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – RX de tórax AP e P e exames gerais 40 • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar a regulação – não há • Agendamento na rotina 8. Empiema Pleural • Encaminhar: todos os casos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – RX de tórax • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Todos os casos. • Prioridade – P1 9. Derrame Pleural • Encaminhar: todos os casos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários - RX de tórax AP e P, Tomografia Computadorizada • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Todos os casos. • Prioridade – P1 10. Estenose de Traquéia • Encaminhar: todos os casos diagnosticados. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários - RX de coluna aérea • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Todos os casos. • Prioridade – P1 11. Pneumotórax Espontâneo Benigno Primário • Encaminhar: casos após alta do PS. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários - RX de tórax AP e P • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Todos os casos. • Prioridade – P1 12. Bronquiectasias • Encaminhar: pacientes que tenham condições para o tratamento cirúrgico. 41 • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – RX de tórax AP e P • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Todos os casos. • Prioridade – P2 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM CIRURGIA VASCULAR Motivos para encaminhamento Dor nos MMII não articulares Edema de MMII, de origem vascular Raynaud Alteração de pulsos periféricos Úlceras de MMII Varizes com indicação cirúrgica 1. Dor nos MMII não articulares • Encaminhar: todos os casos cirúrgicos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – não há • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – casos tratados e descompensados • Prioridade – P2 2. Edema de MMII, de origem vascular • Encaminhar: os que necessitam de avaliação mais complexa. 42 • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários - Não há. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – não há • Agendamento na rotina 3. Raynaud • Encaminhar: casos não responsivos ao tratamento clínico. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários - Não há • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar a regulação- não há • Agendamento na rotina 4. Alteração de pulsos periféricos • Encaminhar: casos diagnosticados. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – Não há • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar a regulação – não há • Agendamento na rotina 5. Úlceras de MMII • Encaminhar: casos não responsivos com indicação cirúrgica. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – Cultura de secreção • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Casos tratados e descompensados. • Prioridade – P2 6. Varizes com indicação cirúrgica • Encaminhar: todos os casos cirúrgicos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários - Hemograma, Coagulograma, ECG, RX de tórax • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar a regulação – Não há • Agendamento na rotina 43 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM DERMATOLOGIA Motivos para encaminhamento Micoses Pruridos / eczemas Dermatite de contato Urticária crônica Neoplasias cutâneas / diagnóstico diferencial de lesões infiltradas Herpes zoster Discromias (vitiligo, melasma) / dermatoses eritêmato-escamosas / buloses / farmacodermias Lesões ulceradas (leishmaniose) Outros motivos: acne / alopecia / cisto cutâneo / dermatites seborréias 1. Micoses • Encaminhar: pacientes tratados clinicamente sem melhora das queixas ou em casos de suspeita de micose profunda (cromomicose, lobomicose, etc.). • HDA e exame físico direcionado – história sucinta constando data do início e evolução • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – pacientes com queixas, lesões sugestivas e com resistência ao tratamento. 44 • Prioridade – P2 2. Prurido / Eczema: • Encaminhar: pacientes com queixas de prurido de difícil resolução, já afastadas possíveis causas orgânicas, de acordo com exame clínico. • HDA e exame físico direcionado - historia sucinta constando inicio dos sinais e sintomas, localização, fatores desencadeantes. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – paciente com quadro extenso ou grave • Prioridade – P2 3. Dermatite de Contato: Encaminhar: somente casos sem causas definidas. HDA e exame físico direcionado - Referir data do início dos sintomas, localização, fatores desencadeantes, freqüência, intensidade das crises, medidas de prevenção adotadas. Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. Critérios para encaminhar para a regulação - pacientes com queixas e com lesões extensas e/ou graves Prioridade – P2 4. Urticária Crônica: Encaminhar: pacientes com queixas de prurido e / ou placas pelo corpo, com episódios de repetição e naqueles com quadros prolongados, sem melhora com tratamentos realizados por mais de 90 dias. Relatar medidas de prevenção adotadas. HDA e exame físico direcionado. Exames Complementares Necessários - Não há. Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. Critérios para encaminhar para a regulação - Pacientes com quadros extensos e/ou graves e com resistência ao tratamento. Prioridade – P1 5. Neoplasias cutâneas / diagnóstico diferencial de lesões infiltradas • Encaminhar: pacientes com lesões sugestivas. Ex: lesões com história de aumento progressivo e rápido, alteração das características iniciais (cor, aumento de espessura, bordas irregulares), presença de dor, prurido e / ou sangramento. • HDA e exame físico direcionado - examinar inclusive extremidades, como plantas dos pés, mãos, orelhas e dedos. • Exames Complementares Necessários - Não há. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação - Pacientes com suspeita de melanoma e enfartamento ganglionar, lesões com história de aumento progressivo, alterações das características 45 iniciais (cor, aumento de espessura, bordas irregulares), presença de prurido e/ou sangramento. • Prioridade – P1 6. Herpes zoster Encaminhar: somente casos graves com comprometimento do estado geral ou pacientes imunodeprimidos. HDA e exame físico direcionado. Exames Complementares Necessários - Não há. Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. Critérios para encaminhar para a regulação - Pacientes imunodeprimidos e casos graves com comprometimento do estado geral e paciente idoso. Prioridade – P1 7. Discromias (vitiligo, melasma) / dermatoses eritêmato-escamosas (Psoríase, Pitiríase Rosa) / buloses / farmacodermias / líquen plano / ictioses HDA e exame físico direcionado. Exames Complementares Necessários: Não há. Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. Critérios para encaminhar para a regulação - Pacientes com quadros extensos e/ou graves e com comprometimento de mucosas e casos de farmacodermias. Prioridade – P1 8. Lesões ulceradas Encaminhar: pacientes com suspeita de lesões com bordas elevadas, endurecidas que não cicatrizam há amais de 30 dias HDA e exame físico direcionado. Exames Complementares Necessários - Não há. Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. Critérios para encaminhar para a regulação – Pacientes com suspeita de lesões com bordas elevadas, endurecidas que não cicatrizam há mais de 30 dias. Prioridade – P2 9. Outros motivos: acne / alopecia / cisto cutâneo / dermatites seborréias HDA e exame físico direcionado. Exames Complementares Necessários - Não há. Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. Critérios para encaminhar para a regulação – Não há Agendamento na rotina 46 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM ENDOCRINOLOGIA Motivos para encaminhamento Casos suspeitos de patologia da tireóide Diabetes tipo 2 Dislipidemias Obesidade com comorbidade Casos suspeitos de neoplasias, Cushing, Addison, alterações da paratireóide, hiperandrogenismo e hiperaldosteronismo 1. Casos suspeitos de patologia da Tireóide • Encaminhar: pacientes com sintomas de Letargia, ressecamento da pele, queda de cabelos, obstipação intestinal, aumento do peso corporal, hipertensão diastólica ou nervosismo, irritabilidade, sudorese excessiva, diarréia, perda de peso, taquicardia, hipertensão sistólica, fibrilação atrial, mixedema, exoftalmia. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – Hipotiroidismo: TSH, T4 livre e solicitar anti-TPO no caso de 02 dosagens de TSH alterado com intervalo de 2 semanas 47 Hipertiroidismo: TSH, T4 livre, T3, hemograma, TGO, TGP, Bilirrubina Total e frações, TAP • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação - Casos de difícil controle. • Prioridade – P1 para Hipertiroidismo • Prioridade – P2 para Hipotiroidismo 2. Diabetes tipo 2 Encaminhar: casos tratados e não responsivos, com glicemia pré-prandial acima de 300 mg/dl com sintomas e hemoglobina glicada acima de 10%. Presença de comorbidades – cardiopatia, neuropatia, nefropatia, retinopatia, dislipidemia e hipertensão arterial. HDA e exame físico direcionado. Exames complementares necessários - Hemograma, Glicemia de jejum, Creatinina, Hemoglobina glicada, Microalbuminúrica, Anti-GAD, Peptídeos C, Insulina, EAS. Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. Critérios para encaminhar para a regulação - IMC > 30, dislipidemia, hipertensão arterial. Prioridade – P1 3. Dislipidemias Encaminhar: os casos não responsivos a terapêutica (colesterol total > 300 – triglicérides > 500). HDA e exame físico direcionado. Exames complementares necessários – Glicemia, Colesterol total e frações, Triglicerídeos, Creatinina, Uréia, Função tireoidiana (TSH e T4 livre), TGO, TGP, CPK, Bilirrubina total e frações Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. Critérios para encaminhar para a regulação - Casos não responsivos a terapêutica (colesterol total >300 – triglicérides > 500). Prioridade – P2 4. Obesidade com comorbidade Encaminhar: casos com IMC > 30 com comorbidades (hipertensão, diabetes, apeia do sono, osteoartrose, casos descompensados). HDA e exame físico direcionado. Exames complementares necessários – Hemograma, Glicemia, Colesterol total e frações, Creatinina, Ácido Úrico, TSH Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. Critérios para encaminhar para a regulação - IMC > 30 com comorbidades (hipertensão, diabetes, apeia do sono, osteoartrose, casos descompensados). Prioridade – P2 OBS: Não encaminhar pacientes com obesidade sem alterações hormonais. 5. Casos suspeitos de: neoplasias, Cushing, Addison, alterações da paratireóide, hiperandrogenismo e hiperaldosteronismo Encaminhar: todos os casos suspeitos. HDA - (história sucinta constando tempo de evolução, história pregressa, doenças associadas) e exame físico direcionado (relatar achados importantes). Exames complementares necessários para suspeitas de: 48 Cushing - Glicemia, hemograma, Na, K plasmáticos, cortisol sérico e urinário, ACTH, RX de crânio Addison – Na, K, Glicemia, hemograma, Cortisol sérico, ACTH Hiperandrogenismo - FSH, LH, 17OH progesterona, prolactina, cortisol plasmático Hiperaldosteronismo –, Na, K Neoplasias hipofisárias – Prolactina, cortisol sérico ou urinário, ACTH, TSH, T4 livre, FSH, LH Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. Critérios para encaminhar para a regulação - todos os casos. Prioridade – P1 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM GASTROENTEROLOGIA Motivos para encaminhamento Úlcera Péptica Gastrite Atrófica diagnosticada Pancreatite Crônica Cirrose Hepática Doenças do Refluxo Gastro Esofágico: Hérnia de hiato, Esofagite de refluxo, Esôfago de Barret Hepatites - todos os casos diagnosticados de hepatite B e C, portadores crônicos estabilizados Suspeita de Neoplasias 1. Ulcera péptica Encaminhar: pacientes com gastrite não responsiva ao tratamento inicial, história de neoplasia gástrica, história de úlcera gástrica ou duodenal tratada com recidiva de sintomas, desconforto digestivo 2x/semana por 04 semanas apesar de tratamento clínico adequado. HDA e exame físico direcionado. 49 Exames Complementares Necessários - Endoscopia digestiva alta (EDA) com teste uréase para pesquisa de H. pylori Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. Critérios para encaminhar para a regulação – Pacientes tratados e descompensados. Prioridade – P1 1. Gastrite atrófica diagnosticada Encaminhar: pacientes com gastrite não responsiva ao tratamento inicial, história de neoplasia gástrica, história de úlcera gástrica ou duodenal tratada com recidiva de sintomas, desconforto digestivo 2x/semana por 04 semanas apesar de tratamento clínico adequado. HDA e exame físico direcionado. Exames Complementares Necessários - Endoscopia digestiva alta (EDA) com biópsia, pesquisa de H.pylori (anticorpos séricos, teste de uréase) Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. Critérios para encaminhar para a regulação - Pacientes tratados e descompensados. Prioridade – P1 3. Pancreatite crônica Encaminhar: pacientes com casos de complicações HDA e exame físico direcionado. Exames Complementares Necessários - Amilase, Lípase, Bilirrubina total e frações, Fosfatase alcalina, Teste de tolerância a glicose, Glicemia, TGO, TGP, Gama G, USG Abdominal Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. Critérios para encaminhar para a regulação - Paciente que faz uso permanente de medicamentos, após procedimentos cirúrgicos prévios e pacientes tratados que necessitam de avaliação do especialista. Prioridade – P1 4. Cirrose hepática • Encaminhar: todos os casos • HDA e exame físico direcionado – Estima-se que aproximadamente 40% dos pacientes com cirrose são assintomáticos. Uma vez que os sintomas se manifestam, no entanto, o prognóstico é severo. Os principais sintomas são: anorexia, vômitos, fraqueza, icterícia, eritema palmar, ginecomastia, hepatoesplenomegalia, ascite, hemorragia digestiva, anemia, neuropatia periférica, hipertensão portal. • Exames Complementares Necessários -Sorologia para hepatites (HbsAg, Anti- Hbs, anti HCV) Hemograma, Coagulograma, Glicemia, Colesterol total e frações, Triglicerídeos,TGO, TGP, gama GT, Bilirrubina total e frações, Amilase, Albumina Endoscopia Digestiva, USG abdômen • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Todos os casos suspeitos. • Prioridade – P1 50 5. Doenças do Refluxo Gastro Esofágico: Hérnia de hiato, Esofagite de refluxo, Esôfago de Barret. Encaminhar: pacientes cirúrgicos sem complicações, pacientes que não respondem satisfatoriamente ao tratamento clínico, inclusive aqueles com manifestações atípicas cujo refluxo foi devidamente comprovado HDA e exame físico direcionado. Exames Complementares Necessários - Endoscopia digestiva, exame radiológico contrastado do esôfago, phmetria Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. Critérios para encaminhar para a regulação – Pacientes que não respondem satisfatoriamente ao tratamento clinico adequado, inclusive aqueles com manifestações atípicas cujo refluxo foi devidamente comprovado (tosse, pigarro...). Prioridade – P1 6. Hepatites Encaminhar: todos os casos diagnosticados de hepatite B e C, portadores crônicos estabilizados. HDA e exame físico direcionado. Exames Complementares Necessários - Sorologia para hepatites (HbsAg; Anti-Hbs; anti-HVC), Hemograma, Coagulograma,TGO, TGP, Gama GT, Bilirrubina total e frações,USG Abdominal, Hepatite A: anti-HAV IgM, Hepatite B: HbsAg, anti-HBc IgM, anti-HBe, anti-HBs, Hepatite C: anti-HCV, PCR para HCV no soro Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. Critérios para encaminhar a regulação – hepatite crônica Prioridade – P1 7. Suspeita de Neoplasias Encaminhar: pacientes com diagnostico confirmado HDA e exame físico direcionado. Exames Complementares Necessários - Endoscopia Digestiva Alta, USG Abdominal Total Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. Critérios para encaminhar para a regulação - Todos os casos suspeitos, com história clínica sugestiva de HF positiva, emagrecimento e outros. Prioridade – P1 51 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM HOMEOPATIA Motivos para encaminhamento 1. Patologias Crônicas de todos os sistemas, órgãos e transtornos mentais. Os encaminhamentos para homeopatia poderão ser referenciados ou por demanda espontânea, previamente agendada. Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. 52 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM HEMATOLOGIA INFANTIL Motivos para encaminhamento Anemias por baixa produção Anemias Hemolíticas Plaquetopenias Leucopenias Trombocitoses 1. Anemias por Baixa Produção • Encaminhar: pacientes com anemias megaloblásticas e anemias aplásticas. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários - Hemograma, Ácido fólico e vitamina B12 53 • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Casos tratados e descompensados. • Prioridade – P2 2. Anemias Hemolíticas • Encaminhar: todos os casos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – Hemograma, Bilirrubina total e frações, Eletroforese de Hb, Curva de fragilidade osmótica G6PD, Coombs direto e indireto • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – encaminhar casos tratados e descompensados. • Prioridade – P1 3. Plaquetopenias Encaminhar: casos com intensa plaquetopenia. HDA e exame físico direcionado. Exames complementares necessários – Hemograma Descrever tratamentos prévios e/ou atuais - Critérios para encaminhar para a regulação – Casos tratados e descompensados. Prioridade – P1 4. Leucopenias • Encaminhar: casos graves (neutrófilos < 500/mm3). • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários - Hemograma, Ácido fólico, Vitamina B12, Imunoglobulinas séricas, Dosagem de anticorpos anti-necrofílicos • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais • Critérios para encaminhar a regulação – Casos tratados e descompensados. • Prioridade – P1 5. Trombocitoses • Encaminhar: casos de aumento significativo de plaquetas (acima de 900.000/mm3). • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – Hemograma • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – casos tratados e descompensados. • Prioridade – P1 54 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM MASTOLOGIA Motivos para encaminhamento Câncer de mama (suspeita) Dor mamária Casos em que o médico discorde do laudo das imagens da mamografia e/ou casos que ache necessário (encaminhar com justificativa) 1. Câncer de mama (suspeita) • Encaminhar: todos os casos suspeitos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários - Mamografia recente e se necessário, USG de mama • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. 55 • Critérios para encaminhar para a regulação – Todos os casos suspeitos. • Prioridade – P1 2. Dor mamária • Encaminhar: pacientes com dor mamária que interfere nas atividades diárias e na qualidade de vida, com necessidade de uso freqüente de medicamentos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários - Mamografia recente e se necessário USG de mama • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Todas as pacientes com dor mamária severa que afeta sua qualidade de vida ou aquelas refratárias as orientações para tratamento. • Prioridade – P1 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM NEFROLOGIA Motivos para encaminhamento Alteração de exame de urina Edema a esclarecer com sedimento urinário alterado Lesão renal em Diabetes, Hipertensão, Doenças Reumatológicas e Auto-imune Outros motivos freqüentes de encaminhamento: encaminhamento anual para acompanhamento de diabéticos e hipertensos, hematúria, infeccões urinárias de repetição e cálculo renal 1. Alteração de exame de urina • Encaminhar: todos os casos • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários - Hemograma com plaquetas, Glicemia de jejum, Colesterol total e frações, Triglicerídeos, Uréia, Creatinina, Ácido úrico, Sódio, Potássio, EAS • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. 56 • Critérios para encaminhar para a regulação – Oligúria e/ou creatinina >= 2,0 mg/dl. • Prioridade – P2 Edema a esclarecer com sedimento urinário alterado 2. • Encaminhar: todos os casos • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários - Glicemia de jejum, Uréia, Creatinina, EAS • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Hematúria maciça. • Prioridade – P1 3. Lesão renal em Diabetes, Hipertensão, Doenças Reumatológicas e Auto-imunes. • Encaminhar: todos os casos • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários - Glicemia de jejum, Uréia, Creatinina, EAS • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – creatinina >= 2,0 mg/dl. • Prioridade – P1 4. Outros motivos freqüentes de encaminhamento: encaminhamento anual para acompanhamento de diabéticos e hipertensos, hematuria, infecções urinárias de repetição e cálculo renal. PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM NEUROLOGIA Motivos para encaminhamento Enxaquecas crônicas, Cefaléias refratárias Epilepsia, Convulsões, Desmaios Distúrbios de aprendizagem e Retardo psicomotor Perda de memória (Síndromes demências), Distúrbios do movimento (tremores, mioclonias, coréias) Hidrocefalia, mielomeningocele e cranioestenose Seqüelas de AVC Neuromiopatias (Miopatias, Polineuropatias periféricas, Miastenias) Síndromes pós-TCE Doenças Desmielinizantes 57 1. Enxaquecas crônicas, Cefaléias refratárias Encaminhar: todos os casos • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários - Exames laboratoriais de rotina • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • • 2. • • Critérios para encaminhar para a regulação - Enxaqueca crônica, refratária e com comprometimento significativo das atividades diárias, cefaléia de difícil controle associada a distúrbio de comportamento e/ou outros déficits neurológicos, de instalação súbita e constante, convulsões agravando progressivamente. Prioridade – P1 Epilepsia, Convulsões, Desmaios Encaminhar: todos os casos HDA e exame físico direcionado. Exames Complementares Necessários - Hemograma, Glicose, Uréia, Creatinina, Eletrólitos, EPF • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – todos os casos. • Prioridade – P1 - 1ª consulta • Prioridade – P2 - retorno 3. • Distúrbio de aprendizagem e Retardo psicomotor (baseado na historia clínica e psicossocial) Encaminhar: todos os casos HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários - Não há. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – todos os casos. • Prioridade – P1 4. • • Perda de memória (Síndromes Demências) Encaminhar: todos os casos HDA e exame físico direcionado. Exames Complementares Necessários - Hemograma, Glicemia, Uréia, Creatinina, Eletrólitos, Função tireoidiana (TSH e T4 livre), Dosagem de ácido fólico e vitamina B12, Prova Função Hepática, VDRL • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – todos os casos. • Prioridade – P1 - P2 – dependendo da história clínica descrita pelo médico assistente. 5. Distúrbios do movimento Encaminhar: todos os casos • HDA e exame físico direcionado. 58 • Exames Complementares Necessários: exames laboratoriais de rotina. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – todos os casos • Prioridade – P1 – P2 – dependendo da história clinica descrita pelo médico assistente 6. Hidrocefalia, Mielomeningocele, Cranioestenose Encaminhar: todos os casos • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários - RX de crânio • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação - pacientes sem avaliação neurocirúrgica. • Prioridade – P1 7. Seqüelas de AVC Encaminhar: todos os casos • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários - Exames laboratoriais de rotina, Perfil lipídico ECG, exames de imagem já realizados • • • Descrever tratamentos prévios e / ou atuais – levar laudos e exames de internação. Critérios para encaminhar para a regulação – pacientes sem avaliação neurológica ambulatorial. Prioridade – P2 8. Neuromiopatias (OBS: algumas neuromiopatias genéticas serão referenciadas para os Centros de Referência do Estado) Encaminhar: todos os casos • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários Exames laboratoriais de rotina • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – pacientes sem avaliação neurológica ambulatorial. • Prioridade – P2 9. Síndromes pós-TCE Encaminhar: todos os casos • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários Exames laboratoriais de rotina • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais – OBS: orientar o paciente a levar os exames de imagem realizados a nível hospitalar (RX e/ou tomografias de crânio). • Critérios para encaminhar para a regulação – paciente sem acompanhamento ambulatorial 59 • Prioridade – P2 10. Doenças Desmielinizantes (Esclerose Múltipla – EM) Encaminhar: todos os casos • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários: Hemograma, glicose, função tireoidiana (TSH e T4 livre), função hepática, uréia, creatinina, VDRL, VHS, PCR. • Descrever tratamentos prévios e atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Pacientes com suspeita do diagnóstico, sem avaliação neurológica ambulatorial ou diagnóstica incompleto. • Obs: Pacientes com diagnóstico estabelecido de esclerose múltipla deverão ser encaminhados para Centros de Referência no Estado (Santa Casa ou HUCAM). • Prioridade – P2 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM OFTALMOLOGIA Motivos para encaminhamento Déficit visual Cefaléia Retinopatia diabética / hipertensiva Queixas oculares: Inflamação ocular, prurido, lacrimejamento, dor ocular etc.. 60 Catarata Glaucoma Estrabismo infantil Retinopatia da prematuridade Diplopia Uso freqüente do medicamento Cloraquina e derivados 1. Déficit visual • Encaminhar: pacientes com relato de: Déficit Visual ou queixas oculares: prurido, lacrimejamento, etc. • HDA e exame físico direcionado (encaminhar com história sucinta, citando presença de outras patologias, como diabetes e hipertensão). • Exames Complementares necessários Glicemia de jejum, Hemoglobina glicosilada (em caso de pacientes diabéticos) • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação - pacientes com perda súbita de acuidade visual, dor ocular associada com hiperemia ocular. • Prioridade – P2 - priorizar crianças de 0 a 7 anos e idosos acima de 60 anos para consulta de 1ª vez 2. Cefaléia • Encaminhar: pacientes com cefaléia persistente, frontal (após período escolar ou após esforços visuais), sem outras causas aparentes (sinusite, inflamações dentárias e enxaquecas). • Obs.: Cefaléia Matinal ou no meio da noite não está relacionada a problemas oculares. Pacientes com queixas agudas, de forte intensidade com sintomas associados, deverão ser sempre encaminhados às urgências clínicas para avaliação inicial. • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares necessários Glicemia de jejum, Hemoglobina glicosilada (em caso de pacientes diabéticos) • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação - paciente com cefaléia persistente, frontal (após esforços visuais, sem outras causas aparentes). • Prioridade – P2 3. Retinopatia diabética / hipertensiva • Encaminhar: pacientes com diagnóstico confirmado de Diabetes e/ou Hipertensão • HDA e exame físico direcionado (informar o valor da pressão arterial). • Exames Complementares necessários - (exames que podem ser solicitados pelos médicos da atenção primária para facilitar a propedêutica): Glicemia de jejum, Hemoglobina glicosilada (em caso de pacientes diabéticos) Colesterol total e frações, Triglicerídeos, etc. 61 • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – paciente diabético juvenil e outros com doença acima de 03 anos de evolução (diabetes tipo 2). • Prioridade – P2 4. Queixas oculares: inflamação ocular, prurido, lacrimejamento, dor ocular, etc. • Encaminhar: pacientes com relato de ardor ou dor, secreção, hiperemia ocular, etc. • HDA e exame físico direcionado (informar o valor da pressão arterial). • Exames Complementares necessários Glicemia de jejum, Hemoglobina glicosilada (em caso de pacientes diabéticos) • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – pacientes com relato de dor intensa ou ardor, secreção, hiperemia, ocular e maior tempo de evolução. • Prioridade – P1 5. Catarata • Encaminhar: pacientes com faixa etária > 50 anos, com queixa de baixa progressiva da visão, vista enevoada, embaçada, com piora da acuidade para longe e melhora para perto. Também estão inclusos pacientes com cataratas traumáticas e de origem metabólica e leucocoria (pupila esbranquiçada), independente da idade. • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares necessários Glicemia de jejum, Hemoglobina glicosilada (em caso de pacientes diabéticos) • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação - pacientes com faixa etária > 50 anos e suspeita de catarata, pacientes com olho único, com insucesso no uso de lentes corretivas, catarata congênita. • Prioridade – P2 6. Glaucoma • Encaminhar: pacientes com história familiar de glaucoma. • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares necessários Glicemia de jejum, Hemoglobina glicosilada (em caso de pacientes diabéticos) • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação - pacientes com história familiar de glaucoma, mesmo que assintomático, acima de 35 anos e paciente com glaucoma confirmado. • Prioridade – P2 7. Estrabismo infantil • Encaminhar: pacientes com desvio ocular e compensação do estrabismo pela posição da cabeça (diagnóstico diferencial com torcicolo congênito). • HDA e exame físico direcionado. 62 • Exames Complementares necessários - não há. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação - pacientes com idade entre 0 e 7 anos, com desvio ocular e compensação do estrabismo pela posição da cabeça. • Prioridade – P1 8. Retinopatia da prematuridade • Encaminhar: crianças prematuras, com baixo peso, submetida a oxigenioterapia. • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares necessários Mapeamento de retina • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – criança prematura, baixo peso, submetida a oxigenioterapia. • Prioridade – P1 9. Diplopia • Encaminhar: pacientes com queixa de visão dupla, súbita, aguda. • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares necessários Glicemia de jejum, Hemoglobina glicosilada (em caso de pacientes diabéticos) • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Pacientes com queixa de visão dupla, súbita, aguda em qualquer faixa etária. • Prioridade – P1 10. Uso freqüente do medicamento cloroquina e derivados • Encaminhar: pacientes em uso de medicamento cloroquina e derivados com mais de 06 meses de tratamento. • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares necessários Glicemia de jejum, Hemoglobina glicosilada (em caso de pacientes diabéticos) • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais - especificar qual o medicamento em uso, a dose e quanto tempo de uso. • Critérios para encaminhar para a regulação – Pacientes em uso de cloroquina e derivados com mais de 06 meses de tratamento, crianças com diagnóstico de artrite reumatóide. • Prioridade – P2 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM ORTOPEDIA 63 Motivos para encaminhamento Dores nas costas (cervicalgia, lombalgia) Deformidades ósseas (MMII, escoliose, cifose) Dor localizada a esclarecer: articular, tendinites, osteoartrose avançada Seqüela de fraturas 1. Dores nas costas (cervicalgia, lombalgia) • Encaminhar: pacientes com queixas freqüentes e persistentes por mais de 02 meses, que não melhoram após tratamento inicial, constando história clínica sucinta com queixa, localização, irradiação, duração e evolução. • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários RX da área afetada • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar a regulação – paciente com queixas crônicas • Prioridade – P2 2. Deformidades ósseas (MMII, escoliose, cifose) • Encaminhar: pacientes com idade a partir de 16 anos com deformidades ou seqüelas adquiridas. Os casos de criança com deformidades ósseas, “pé torto”, displasia congênita de quadril, lesões de plexo braquial, deverão ser encaminhados para diagnostico (encaminhar para ambulatório ligado a hospital \ via PPI \ SESA). • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários RX da área afetada • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação - prioridade para RN ( casos de pé torto, displasia de quadril, lesões de plexo braquial). • Prioridade – P1 3. Dor localizada a esclarecer: articular, tendinites, osteoartrose avançada • Encaminhar: pacientes com queixas freqüentes e persistentes com mais de 90 dias de duração, que não melhoram após tratamento inicial, descrever presença ou não de dor ou limitação a movimentação, sem história de doença reumatológica. • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários USG da articulação, RX da área afetada • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar a regulação: limitação funcional • Prioridade – P2 64 4. Sequelas de fraturas • Encaminhar: pacientes com sequelas • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários: Raio X da área afetada • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar a regulação- paciente com seqüelas mais recentes • Prioridade – P2 65 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM OTORRINOLARINGOLOGIA Motivos para encaminhamento Amigdalite crônica hipertrófica Blastomas nasais e paranasais Hipertrofia das adenóides Laringite crônica Otomastoidite crônica Sinusites crônicas 1. Amigdalite crônica hipertrófica • Encaminhar: todos os casos cirúrgicos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – Não há. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar a regulação – casos tratados e descompensados • Prioridade – P1 2. Blastomas nasais e paranasais • Encaminhar: todos os casos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – RX simples dos seios da face (FN + MN + lateral + HIRTZ) • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Casos tratados e descompensados. • Prioridade – P1 3. Hipertrofia das adenóides • Encaminhar: todos os casos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários RX de perfil da nasofaringe (boca aberta e fechada) • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar a regulação – Casos tratados e descompensados • Prioridade – P1 66 4. Laringite crônica • Encaminhar: todos os casos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – Não há. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar a regulação – Casos tratados e descompensados • Prioridade – P2 5. Otomastoidite crônica • Encaminhar: todos os casos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – Não há. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar a regulação – casos tratados e descompensados • Prioridade – P1 6. Sinusites crônicas • Encaminhar: todos os casos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários RX simples dos seios paranasais • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar a regulação – casos tratados e descompensados • Rotina 67 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM PNEUMOLOGIA Motivos para encaminhamento Dor torácica Asma Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica Nódulo pulmonar Pneumonia Adquirida na Comunidade Tosse Tuberculose Pulmonar 1. Dor Torácica • Encaminhar: dor persistente moderada e/ou acentuada ou grave • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – RX de Tórax PA e P ECG Endoscopia Digestiva Alta • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Dor intensa com outras complicações. • Prioridade – P1 (OBS: casos de risco de vida imediata, encaminhar ao PA ou PS). 2. Asma • Encaminhar: asma persistente moderada e/ou acentuada ou grave • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários RX de tórax (afastar outras doenças), RX de seios da face (sinusopatia) IgE (processo alérgico) Espirometria, Endoscopia Digestiva Alta na suspeita de refluxo gastroesofágico • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Asma persistente moderada e/ou acentuada ou 68 grave. • Prioridade – P1 3. Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) • Encaminhar: pacientes com dispnéia de esforço, tosse produtiva, DPOC estágios 3 e 4. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários _ RX de tórax (afastar outras doenças), RX de seios da face (sinusopatia), hemograma • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – doença descompensada com hipoxemia. • Prioridade – P1 (OBS: insuficiência respiratória aguda, encaminhar ao PA ou PS) 4. Nódulo pulmonar • Encaminhar: pacientes com os seguintes sinais e sintomas: RX de tórax recente alterado ou suspeito. Tomografia de tórax alterado ou suspeito. Casos indeterminados mesmo com exames complementares. Nódulos alterados em segmento radiológico ou RX prévio. Nódulos especulados, irregulares e/ou suspeitos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários RX de tórax PA e Perfil • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Nódulo alterado em comparação a RX prévio ou tomografia de tórax e/ou biópsia pulmonar alterada. • Prioridade – P1 (agendar o mais rápido possível) 5. Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) • Encaminhar: pacientes com os seguintes sinais e sintomas: RX de tórax PA e Perfis alterados. RX de seios da face alterado (sinusopatia). Pneumonia arrastada, com possibilidade de outros diagnósticos. Suspeita de neoplasia, obstrução brônquica, corpo estranho. Empiema pleural, infecção multirresistente a antibióticos. Pneumonia com hipoxemia, insuficiência respiratória. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – RX de tórax, Hemograma, Glicemia, Pesquisa de BK no escarro em casos suspeitos Nos casos mais graves: uréia, creatinina, eletrólitos, proteínas totais e HIV • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. 69 • Critérios para encaminhar para a regulação – Casos tratados e descompensados. • Prioridade – P1 6. Tosse • Encaminhar: pacientes com queixas frequentes e persistentes de tosse crônica (duração maior que 8 semanas). • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – RX de tórax, RX de seios da face • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Paciente tratado e descompensado com evolução desfavorável. • Prioridade – P2 7. Tuberculose pulmonar • Encaminhar: pacientes com queixas de tosse crônica, sudorese noturna, adinamia e febre noturna, emagrecimento, escarro hemoptóico. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários – BK de escarro com cultura positiva, RX de tórax PA e Perfil, Resultado de exame de PPD • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Paciente tratado e descompensada, e população de maior risco (presídios, manicômios, abrigos e asilos). • Prioridade – P1 70 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM PRÉ NATAL DE ALTO RISCO Motivos para encaminhamento Hipertensão Arterial História prévia de pré-eclâmpsia / eclampsia Hipertensão gestacional Diabetes Mellitus Diabetes gestacional Endocrinopatias História Obstétrica: Abortamentos de repetição (3 ou mais) Antecedente de natimorto Antecedente de Descolamento Prematuro de Placenta Antecedentes de partos prematuros ou cerclagem Restrição de crescimento intra-uterino Polidrâmnio ou oligoâmnio Idade materna maior ou igual a 40 anos e menor ou igual a 14 anos Obesidade mórbida / desnutrição / ganho ponderal materno insuficiente Gestações gemelares Cardiopatias maternas Pneumopatias Doenças infecciosas na gestação (exceto HIV / condilomatoses*) Hemoglobinopatias Doenças autoimunes 71 Placenta prévia Hemorragias do primeiro trimestre Antecedente de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar Nefropatias Infecção urinária de repetição (2 ou mais) Coagulopatias Epilepsia Malformações fetais / malformações congênitas ginecológicas / tumores pélvicos Cirurgias ginecológicas prévias (miomectomia e conização) Isoimunização Rh (Coombs indireto positivo) OBS: Coombs indireto negativo, acompanhar na Unidade de saúde básica Alcoolismo e drogadição (com repercussão negativa para o binômio mãe-feto) Situações específicas e imprevistas: deverão ser discutidas antes do encaminhamento, uma vez que esta situação (“Alto Risco”) gera dúvidas e ansiedades maternas muitas vezes injustificadas e desnecessárias. OBSERVAÇÕES: * Gestantes com HIV positivo e condilomatose: encaminhar ao CR- DST/AIDS. Encaminhar concomitantemente as gestantes aos serviços de referência das especialidades, quando necessário: cardiologia, nefrologia, endocrinologia, psiquiatria, e outras. Orientações gerais A – As gestantes deverão ser encaminhadas pelas Unidades de Saúde com a rotina laboratorial de pré-natal e Citologia Oncótica, portando Cartão de Gestante corretamente preenchido incluindo o número do SISPRENATAL e a Guia de Referência. B – Algumas gestantes poderão ser reencaminhadas à Unidade de Saúde de origem, caso não seja comprovada a situação de risco e para que as vagas não sejam ocupadas desnecessariamente. C – Todas as gestantes acompanhadas no ambulatório de alto risco deverão ser monitoradas pela equipe da Unidade de Saúde. 72 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM PROCTOLOGIA Motivos para encaminhamento Hemorróidas Fissura anal Fístula anal / Fístulas anorretais Cisto pilonidal Incontinência anal Diverticulose colônica Condiloma acuminado Pólipos Neoplasias colorretais Dor e sangramento anal Alteração do hábito intestinal Doenças inflamatórias intestinais Síndrome do cólon irritável 1. Hemorróidas • Encaminhar: casos cirúrgicos • HDA e exame físico direcionado - (sangramento, sensação de corpo estranho, prolapso, dor anal e toque retal). • Exames Complementares Necessários -- Não há. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. 73 • Critérios para encaminhar para a regulação - Casos descompensados, trombose hemorroidária. • Prioridade – P1 • ROTINA - demais casos. 2. Fissura Anal • Encaminhar: casos cirúrgicos • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários – Não há. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – casos tratados e descompensados (dor anal, obstipação reflexógina, sangramento, plicoma e constipação). • Prioridade – P2 3. Fístulas Anorretais • Encaminhar: todos os casos • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários – Não há. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – casos tratados e descompensados (orifício fistuloso externo perianal com drenagem de secreção purulenta, desconforto anorretal). • Prioridade – P1 4. Cisto Pilonidal • Encaminhar: todos os casos • HDA e exame físico direcionado (pesquisa de orifícios fistulosos). • Exames Complementares Necessários -- Não há. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Casos agudos (nódulo doloroso na região sacrococcígea, abscesso local, febre, dificuldade para sentar-se). • Prioridade – P1 5. Incontinência Anal • Encaminhar: • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários -- Não há. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – casos tratados e descompensados. todos os casos de perda involuntária de fezes (não se enquadrando nesse caso as incontinências decorrentes de doenças degenerativas do SNC) 74 • 6. Prioridade – P1 Diverticulose Colônica • Encaminhar: todos os casos • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários -- Não há. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • OBS: Em casos suspeitos de diverticulite encaminhar para o PA ou PS. • Critérios para encaminhar para a regulação – casos tratados e descompensados • Prioridade – P1 7. Condiloma Acuminado (verruga no ânus) • Encaminhar: pacientes com lesões sugestivas e não resolutivas a tratamento anteriores • HDA e exame físico direcionado - (verrugas, com superfície irregular, frequentemente múltipla, da cor da pele, avermelhadas ou escuras, as grandes tem a forma de “couve-flor”). • Exames Complementares Necessários – Não há. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação - pacientes com grande quantidade de lesões sugestivas. • Prioridade – P2 • ROTINA - demais casos (Avaliar quantidade de lesões). 8. Pólipos • Encaminhar: todos os casos com relato de história pessoal ou familiar de pólipo • HDA e exame físico direcionado. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Exames Complementares Necessários: marcadores tumorais, pesquisa de sangue oculto nas fezes, transito intestina Não há. • Critérios para encaminhar a regulação – casos tratados e descompensados • Prioridade – P2 9. Neoplasias Colorretal • Encaminhar: todos os casos • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários – Não há • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação - Todos os casos suspeitos. 75 • Prioridade – P1 11. Dor e Sangramento Anal • Encaminhar: todos os casos • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários Hemograma • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação - Todos os casos. • Prioridade – P1 - sangramento com hemoglobina abaixo de 10, com repercussão clínica • Prioridade – P2 - demais casos ObS:em caso de sangramento volumoso encaminhar para o PA ou PS Alteração do Hábito • Encaminhar: • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários EPF, Hemograma, Função tireoidiana (TSH e T4 Livre), Glicemia jejum, Creatinina • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Não encaminhar diarréia aguda. Constipação intestinal – orientar previamente sobre dieta e investigar medicamentos constipantes • Critérios para encaminhar para a regulação – Não há • Agendamento na rotina 12. Doenças Inflamatórias Intestinais • Encaminhar: todos os casos • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários Hemograma, Proteína total e frações, TGO, TGP, FA e GGT, Uréia, Creatinina Para colite ulcerativa: enema opaco, VHS, PCR, alfa 1 glicoproteína ácida, perfil de ferro e ferritina Para doença de Crohn: enema opaco • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação - hemoglobina abaixo de 10, com repercussão clínica, diarréia com vários episódios diários. • Prioridade – P1 – colite ulcerativa e doença de Crohn • Prioridade – P2 - demais casos Obs:em caso de anemia com repercussão clínica encaminhar para o PA ou PS 76 12. Síndrome de Cólon Irritável Encaminhar: todos os casos HDA e exame físico direcionado. Exames Complementares Necessários Enema opaco Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. Critérios para encaminhar para a regulação - pacientes com perfuração de cólon, com risco de evolução para neoplasia, casos cirúrgicos, casos tratados e descompensados. Prioridade – P1 Prioridade – P2 - demais casos PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM PSIQUIATRIA Motivos para encaminhamento Depressões Síndrome do Pânico Neuroses e Psicoses Anorexia e Bulimia Tentativa de suicídio Ansiedades graves 1. Depressões 77 • Encaminhar: casos refratários ao tratamento convencional, depressão grave com ideação suicida. • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários – Não há. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação - depressão grave com ideação suicida. • Prioridade – P1 2. Síndrome do Pânico • Encaminhar: todos os casos • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários Hemograma, Glicemia de jejum, Função tireoidiana (TSH e T4 livre) • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – todos de 1ª consulta (OBS: antes de encaminhar o paciente, afastar possíveis causas cardiológicas). • Prioridade – P2 3. Psicoses • Encaminhar: todos os casos suspeitos de psicose (OBS: em pacientes com aparecimento de primeiro episódio de surto psicótico em idade maior que 40 anos, descartar possíveis causas orgânicas, como por exemplo, tumores intracranianos, traumas, AVC, infecções e outras). • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários - Não há. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – todas as primeiras consultas com suspeita de psicose, egresso de urgência ou internação sem tratamento medicamentoso. • Prioridade – P1 • Prioridade – P2 - de acordo com o quadro clínico 4. Anorexia e Bulimia • Encaminhar: todos os casos suspeitos de anorexia e bulimia. • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários Hemograma, Glicemia de jejum, Sódio, Potássio, Cálcio, Magnésio, Cloro Função tireoidiana (TSH e T4 livre), Albumina Na anorexia grave, acrescentar avaliação cardiológica • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Todas as 1ª consultas, egresso de urgência ou internação. 78 • Prioridade – P1 --para anorexia • Prioridade – P2 – para bulimia 5. Tentativa de suicídio • Encaminhar: todos os casos relatados de tentativa de suicídio. • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários - Não há. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Todas as 1ª consultas, egresso de urgência ou internação. • Prioridade – P1 OBS: pacientes com história anterior de tentativa de suicídio, desesperança e projetos suicidas concretos, devem ser encaminhados ao PS do Hospital Estadual de Atenção Clínica – HEAC 6. Ansiedades graves • Encaminhar: todos os casos de TOC (Transtorno Obsessivo Compulsivo), TAG (Transtorno de Ansiedade Generalizada), Fobia Social. • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários - Não há. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Pacientes refratários ao tratamento inicial. • Prioridade – P2 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM REUMATOLOGIA Motivos para encaminhamento 79 Deformidades das articulações, nódulos reumatóides, rigidez matinal, edema articular Dor óssea, deformidades esqueléticas Tenossinovite Lombalgia de ritmo inflamatório Dor difusa e crônica e Fibromialgia Suspeita de doenças reumáticas auto-imunes 1. Deformidades das articulações, nódulos reumatóides, rigidez matinal, edema articular • Encaminhar: pacientes com queixas frequentes e persistentes, que não melhoram após tratamento inicial • HDA e exame físico direcionado - relatar história clínica sucinta com queixa, localização, irradiação, duração e evolução. • Exames Complementares Necessários Raios-X das articulações acometidas, Hemograma, Fator reumatoide, PC reativa ASLO, VHS, Acido úrico • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação - Encaminhar os pacientes com queixas freqüentes e persistentes, que não melhoram após tratamento inicial. • Prioridade – P2 2. Dor óssea, deformidades esqueléticas • Encaminhar: pacientes com queixas frequentes e persistentes • HDA e exame físico direcionado - relatar história clínica sucinta com queixa, localização, irradiação, duração e evolução • Exames Complementares Necessários Raios-X das articulações acometidas, Hemograma, Fator reumatóide PC reativa, VHS, Acido úrico • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação - Encaminhar os pacientes com queixas freqüentes e persistentes, que não melhoram após tratamento inicial. • Prioridade – P2 3. Tenossinovite • Encaminhar: paciente com queixas frequentes e persistentes • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários USG das articulações acometidas • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – Paciente com queixas crônicas • Prioridade – P2 80 4. Lombalgia de ritmo inflamatório Encaminhar: pacientes com queixa freqüente e persistente, sem melhora após tratamento inicial • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários Raios-X das articulações, Provas reumáticas. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação - Não há. • Rotina 5. Dor difusa e crônica e Fibromialgia Encaminhar: pacientes com queixa freqüente e persistente HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários Provas reumáticas, Hemograma, VHS, TSH, CPK aldolase, Látex, PCR Raios-X das articulações mais acometidas • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação - Paciente com queixas crônicas • Prioridade – P2 6. Suspeita de doenças reumáticas auto-imunes • Encaminhar: paciente com queixas freqüentes e persistentes • HDA e exame físico direcionado - relatar história clínica sucinta com queixa, localização, irradiação, duração e evolução. • Exames Complementares Necessários Provas reumáticas, FAN, TSH, Bioquímica hepática e renal EAS • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação - Casos descompensados. Encaminhar os pacientes com queixas freqüentes e persistentes (febre por mais de 3 meses de origem obscura, artrite, perda de peso importante em pouco tempo, lesões cutâneas, alterações urinárias, vasculite) que não melhoram após tratamento inicial. • Prioridade – P1 81 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM UROLOGIA Motivos para encaminhamento Litíase renal Obstrução do trato urinário Hematúria a esclarecer Neoplasias de bexiga Neoplasias de rins Hiperplasia e neoplasia da próstata Uretrite Epididimite Prostatite Hidrocele Varicocele Fimose Condiloma Peniano Neoplasia testicular 1. Litíase renal • Encaminhar: todos os casos • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários EAS, RX simples de abdome, USG do aparelho urinário, Uréia, creatinina, Cálcio e fósforo • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – casos tratados e descompensados. • Prioridade – P1 2. Obstrução do trato urinário • Encaminhar: todos os casos • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários EAS, USG do aparelho urinário, Uréia, creatinina, Urografia excretora OBS: se a USG mostrar dilatação do sistema excretor (rins e/ou ureteres) pedir TC de abdômen superior e pelve e encaminhar ao especialista. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – casos descompensados. • Prioridade – P1 Obs: Em casos de obstrução urinária baixa,encaminhar ao PA ou OS 82 3. Hematúria a esclarecer • Encaminhar: todos os casos • HDA e exame físico direcionado - avaliar história de uso de anticoagulantes, radioterapia abdominal ou pélvica e contato com tuberculose. • Exames Complementares EAS, Urocultura e antibiograma, USG do aparelho urinário, Hemograma, Plaquetas TAP, PTTK • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – todos os casos. • Prioridade – P1 4. Neoplasias de bexiga • Encaminhar: todos os casos • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários EAS, USG do aparelho urinário • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – encaminhar todos os casos suspeitos. • Prioridade – P1 5. Neoplasias de rins • Encaminhar: todos os casos • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários EAS, USG do aparelho urinário • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – encaminhar todos os casos suspeitos. • Prioridade – P1 6. Hiperplasia e neoplasia da próstata • Encaminhar: todos os casos • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários EAS, PSA (quando o PSA estiver alterado, solicitar hemograma com plaquetas, TAP e PTTK, para possível biópsia) • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – casos tratados e descompensados • Prioridade – P1 83 7. Uretrite • Encaminhar: casos de uretrite crônica • HDA e exame físico direcionado - história de corrimento, disúria distal ou prurido uretral. • Exames Complementares Necessários EAS, Bacterioscopia da secreção, Cultura, antibiograma, Sorologia para DST • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – encaminhar todos os casos de uretrite crônica. • Prioridade – P2 8. Epididimite • Encaminhar: casos de epididimite crônica • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários EAS, Urocultura, Antibiograma, Hemograma, USG da bolsa escrotal (testicular) • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – encaminhar os casos sem resposta ao tratamento. • Prioridade – P1 9. Prostatite • Encaminhar: casos de prostatite crônica • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários Hemograma, EAS, Urocultura e antibiograma, USG de próstata transretal • • • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. Critérios para encaminhar para a regulação - encaminhar os casos sem resposta ao tratamento e prostatites crônicas. Prioridade – P2 10. Hidrocele • Encaminhar: quando houver dúvida diagnóstica ou Hidrocele grande, com indicação cirúrgica • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários Hemograma, USG da bolsa escrotal, TAP e PTTK em casos cirúrgicos • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar a regulação: casos tratados e descompensados • Prioridade – P2 11.Varicocele 84 • Encaminhar: todos os casos • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários - Não há. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – encaminhar se houver histórico de infertilidade e dor associada à varicocele. • Prioridade – P2 12. Fimose • Encaminhar: todos os casos • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários -- Não há. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – fimose em adulto e suspeita de CA de pênis. • Prioridade – P1 – em casos de suspeita de CA de pênis • Prioridade – P2 – demais casos 13. Condiloma Peniano • Encaminhar: casos com lesões localizadas junto ao meato uretral. Demais casos, encaminhar a o serviço de referência DST/AIDS • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários Sorologia para DST • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação - casos com lesões localizadas junto ao meato uretral. • Prioridade – P1 14. Neoplasia testicular • Encaminhar: todos os casos • HDA e exame físico direcionado. • Exames Complementares Necessários USG da bolsa escrotal, Abdômen total, Alfa-feto proteína, Beta-HCG DHL (desidrogenase lática), Hemograma, TAP e PTTK • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação – encaminhar todos os casos suspeitos. • Prioridade – P1 85 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA ACESSO AO CRAI O Centro de Referência de Atendimento ao Idoso (CRAI) foi criado em 1995, com a missão de oferecer atendimento ao idoso com agravos de saúde e capacidade funcional comprometida, de forma especializada e integrada, desenvolvendo capacitação e pesquisa sobre o envelhecimento. Diretrizes: Prática de co-gestão com metodologia do Apoio Institucional; Colegiado Gestor; Conselho Local; Acolhimento Humanizado e Apoio Matricial. Abrangência: Idosos ≥ 60 anos residentes em Vitória. Horário de Atendimento: 07h às 19h de Segunda a Sexta-feira. Serviços oferecidos: - Atendimento interdisciplinar de geriatria e gerontologia; - Coleta de exames: 06:30 às 08h; - Agendamentos de Consultas e Exames Especializados, diariamente; - Atendimento farmacêutico de 07h às 19h. Equipe: Médico Geriatra, Enfermeiro, Auxiliar de Enfermagem, Técnico Esportivo, Assistente social, Psicólogo, Nutricionista, Fonoaudiólogo, Terapeuta Ocupacional, Fisioterapeuta, Assistente Administrativo e Direção. Motivos para encaminhamento Idoso com 60 anos ou mais com a capacidade funcional comprometida e dependência para Atividades da Vida Diária, tais como: alimentação, higiene, vestuário, locomoção e outras. Esse 86 comprometimento funcional geralmente é consequência de sequela de AVC, síndromes demenciais/alteração de memória, história de depressão, doença de Parkinson e doença osteoarticulares incapacitantes. Idosos com 60 anos ou mais com histórico de 03 ou mais quedas nos últimos 6 meses. Idosos com 60 anos ou mais com histórico de 03 ou mais internações nos últimos 6 meses. 1. Idoso com 60 anos ou mais com a capacidade funcional comprometida e alguma dependência para Atividades da Vida Diária, tais como: alimentação, higiene, vestuário, locomoção e outras. Esse comprometimento funcional geralmente é consequência de sequela de AVC, síndromes demências/alteração de memória, história de depressão, doença de Parkinson e doença osteoarticulares incapacitantes. 1.1 – Idoso com sequela de AVC • Encaminhar: todo idoso com seqüela de AVC com comprometimento da capacidade funcional. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários: Hemograma Completo, Glicemia Jejum, Hemoglobina Glicada, Uréia, Creatinina, Ácido úrico, Sódio, Potássio, Cálcio, Vitamina B12, Transferrina, Ferritina, Albumina, Colesterol Total, Frações e Triglicerideos, TGO, TGP, GGT, TSH, T4 livre, Ácido fólico, PSA, VDRL. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para a regulação: Prioridade - P1 – pacientes com AVC ocorrido em até 4 meses. P2 – pacientes com AVC ocorrido entre 4 e 18 meses. 1.2 – Idoso com síndromes demenciais/alterações de memória com comprometimento da capacidade funcional. • Encaminhar: todos os casos • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários: Hemograma Completo, Glicemia Jejum, Hemoglobina Glicada, Uréia, Creatinina, Ácido úrico, Sódio, Potássio, Cálcio, Vitamina B12, Transferrina, Ferritina, Albumina, Colesterol Total, Frações e Triglicerideos, TGO, TGP, GGT, TSH, T4 livre, Ácido fólico, PSA, VDRL. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Encaminhar pela rotina. 1.3 – Idoso com quadro de Depressão com comprometimento da capacidade funcional. • Encaminhar: idoso que fez tratamento prévio de depressão na US sem êxito. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários: 87 Hemograma Completo, Glicemia Jejum, Hemoglobina Glicada, Uréia, Creatinina, Ácido úrico, Sódio, Potássio, Cálcio, Vitamina B12, Transferrina, Ferritina, Albumina, Colesterol Total, Frações e Triglicerideos, TGO, TGP, GGT, TSH, T4 livre, Ácido fólico, PSA, VDRL. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Encaminhar pela rotina. 1.4 – Idoso com Parkinson e/ou outros distúrbios do movimento com comprometimento da capacidade funcional. • Encaminhar: todo idoso que apresenta alteração motora, lentidão de movimentos, tremores, déficit de memória, dificuldade na comunicação e deglutição e outros. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários: Hemograma Completo, Glicemia Jejum, Hemoglobina Glicada, Uréia, Creatinina, Ácido úrico, Sódio, Potássio, Cálcio, Vitamina B12, Transferrina, Ferritina, Albumina, Colesterol Total, Frações e Triglicerideos, TGO, TGP, GGT, TSH, T4 livre, Ácido fólico, PSA, VDRL. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Criterios para encaminhar para regulação: P1- Pacientes com déficit de memória e/ou dificuldade de deglutição e afasia. 1.5 – Idoso com doenças osteo-articulares avançadas e/ou fraturas com comprometimento da capacidade funcional. • Encaminhar: Idoso com dores fortes e persistentes, dificuldade de locomoção, deformidades importantes, fraturas e outros. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários: Hemograma Completo, Glicemia Jejum, Hemoglobina Glicada, Uréia, Creatinina, Ácido úrico, Sódio, Potássio, Cálcio, Vitamina B12, Transferrina, Ferritina, Albumina, Colesterol Total, Frações e Triglicerideos, TGO, TGP, GGT, TSH, T4 livre, Ácido fólico, PSA, VDRL. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para regulação: • P1 – Fraturas que levem à restrição ao leito. 2. Idoso com histórico de 03 quedas ou mais nos últimos 6 meses. • Encaminhar: idoso com quedas por causas não identificadas • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários: Hemograma Completo, Glicemia Jejum, Hemoglobina Glicada, Uréia, Creatinina, Ácido úrico, Sódio, Potássio, Cálcio, Vitamina B12, Transferrina, Ferritina, Albumina, Colesterol Total, 88 Frações e Triglicerideos, TGO, TGP, GGT, TSH, T4 livre, Ácido fólico, PSA, VDRL. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Encaminhar pela rotina. 3. Idoso com histórico de 03 ou mais internações nos últimos 6 meses • Encaminhar: idoso com a capacidade funcional comprometida em decorrência de internações. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários: Hemograma Completo, Glicemia Jejum, Hemoglobina Glicada, Uréia, Creatinina, Ácido úrico, Sódio, Potássio, Cálcio, Vitamina B12, Transferrina, Ferritina, Albumina, Colesterol Total, Frações e Triglicerideos, TGO, TGP, GGT, TSH, T4 livre, Ácido fólico, PSA, VDRL. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Encaminhar pela rotina. Protocolo para Geriatria: 1. Idoso hígido que usa mais de 05 medicamentos • Encaminhar: Idoso que utiliza mais de 5 medicamentos. • HDA e exame físico direcionado. • Exames complementares necessários: Hemograma Completo, Glicemia Jejum, Hemoglobina Glicada, Uréia, Creatinina, Ácido úrico, Sódio, Potássio, Cálcio, Vitamina B12, Transferrina, Ferritina, Albumina, Colesterol Total, Frações e Triglicerideos, TGO, TGP, GGT, TSH, T4 livre, Ácido fólico, PSA, VDRL. • Descrever tratamentos prévios e/ou atuais. • Critérios para encaminhar para regulação: • P1: idosos com 80 anos e mais que usa mais de 05 medicamentos. Orientações a serem dadas ao paciente e/ou familiar para o dia da consulta: • Deverão ser incluídos os seguintes exames de rotina: Hemograma completo, Glicemia, Uréia, Creatinina, Eletrólitos, Função tireoidiana (TSH e T4 livre), Dosagem de ácido fólico e vitamina B12, Prova Função Hepática, VDRL; • Fica a critério do médico da US solicitar outros exames que considerar necessário; • É necessário a presença de um familiar e/ou cuidador que conheça o histórico cotidiano do idoso; 89 • Levar os exames realizados no período dos últimos 12 meses e as medicações em uso. PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTA EM FISIOTERAPIA Motivos para encaminhamento • Os encaminhamentos à Fisioterapia deverão ser realizados somente por médicos das Unidades Básicas de Saúde e Especialistas da rede SUS contendo diagnóstico clínico fechado. • É imprescindível que os pacientes estejam com pressão arterial controlada. • Exames Complementares necessários: Raios-X da área afetada e ou outros exames de imagem. • Pacientes com disfunções associadas a déficit intelectual (deficiência mental) devem, preferencialmente, ser encaminhados a serviços de referência, como APAE. • Pacientes com disfunção do sistema neuromotor e/ou amputados que necessitam de acompanhamento multidisciplinar e dispensação de órtese, prótese e cadeira de rodas devem, inicialmente, ser encaminhados ao CREFES. • Pacientes acima de 60 anos, que necessitem de atendimento multiprofissional, serão atendidos preferencialmente no CRAI, de acordo com fluxos e normas estabelecidos. • Pacientes que apresentam polineuropatia da Hanseníase deverão ser atendidos pelo serviço de referência em Hanseníase – Unidade de Saúde de Maruípe. • Pacientes oncológicos serão atendidos, preferencialmente, no Hospital Santa Rita ou Hospital Santa Casa. • Pacientes com fibrose cística deverão ser encaminhados, preferencialmente, ao Hospital Dório Silva. • Pacientes com dores a esclarecer deverão ser encaminhados primeiramente ao especialista. • Duração do tratamento: 20 sessões. A critério do fisioterapeuta poderão ser solicitadas mais 10 sessões. • Tempo de terapia: 30 minutos. 90 PROCEDIMENTOS FISIOTERAPÊUTICOS - SETOR ADULTO 1. ASSISTÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA CARDIOVASCULAR E PNEUMO-FUNCIONAL 1.1 Atendimento fisioterapêutico complicações sistêmicas. em pacientes c/ transtorno respiratório s/ Prioridade – P1 • Pneumonia em crianças e idosos. • Bronquiolite. • Bronquiectasia em período de agudização. • Pós-operatório de cirurgia torácica ou abdominal até 3 meses após a alta hospitalar. Prioridade – P2 • Doenças pulmonares obstrutivas crônicas - asma, enfisema pulmonar, bronquite em fase de agudização. Rotina • Doenças pulmonares restritivas – derrame pleural, sarcoidose, escoliose e cifose torácica, doenças neuromusculares. • Doenças pulmonares obstrutivas crônicas – bronquiectasia, asma, enfisema pulmonar, bronquite em períodos de intercrise • Pós-operatórios de cirurgias torácicas ou abdominais altas após 3 meses da alta. • Pneumonia (outros). 2. ASSISTÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA NAS DISFUNÇÕES MÚSCULO ESQUELÉTICAS (TODAS AS ORIGENS) 2.1 Atendimento fisioterapêutico pré e pós operatório nas disfunções músculo esqueléticas. Prioridade – P1 • Pós-operatórios (Ex.: osteotomia, osteossíntese, artroplastia, minescectomia, reconstrução ligamentar, transferência tendinosa, artroscopia, descompressão nervosa) - até 3 meses após liberação médica para realização da fisioterapia. • Tratamento conservador de fraturas - até 3 meses após retirada de imobilização. Prioridade – P2 • Pós-operatórios (Ex.: osteotomia, osteossíntese, artroplastia, minescectomia, reconstrução ligamentar, transferência tendinosa, artroscopia, descompressão nervosa) - entre 3 a 6 meses após liberação médica. • Tratamento conservador de fraturas – entre 3 a 6 meses após retirada de imobilização. 91 Rotina • Pós-operatórios (Ex.: osteotomia, osteossíntese, artroplastia, minescectomia, reconstrução ligamentar, transferência tendinosa, artroscopia, descompressão nervosa) após 6 meses da liberação médica para realização de fisioterapia. • Tratamento conservador de fraturas – a partir de 6 meses após retirada de imobilização. • Pré-operatórios (Ex.: osteotomia, osteossíntese, artroplastia, minescectomia, reconstrução ligamentar, transferência tendinosa, artroscopia). • Entorses pós imobilização. 2.2 Atendimento fisioterapêutico nas alterações motoras Prioridade – P1 • Espondiloartropatias - Espondilite anquilosante e Síndrome de Reiter. • Distrofia simpático-reflexa. • Hérnia de disco – até 3 meses após o diagnóstico. • Tendinites, tenossinovites e bursites – até 3 meses após o diagnóstico. • Capsulite adesiva - até 3 meses após o diagnóstico. Prioridade – P2 • Lombalgia ou lombociatalgia gestacional. Rotina • Hérnia de disco – após 3 meses do diagnóstico. • Tendinites, tenossinovites e bursites – após 3 meses do diagnóstico. • Capsulite adesiva - após 3 meses do diagnóstico. • Condromalácia. • Entorse. • Distúrbio Osteo-muscular Relacionado ao Trabalho – DORT. • Artrite reumatóide, outras artrites e artroses. • Gota. • Fibromialgia. • Lúpus eritematoso sistêmico. • Cifose, escoliose e lordose. • Dorsalgias, cervicalgias e lombociatalgias • Radiculopatias. *Obs.: osteoartroses e lombalgias: podem ser encaminhadas pelos médicos das unidades de saúde. 3. ASSISTÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA NAS ALTERAÇÕES EM NEUROLOGIA 92 3.1 Atendimento fisioterapêutico em pacientes c/ distúrbios neuro-cinético-funcionais s/ complicações sistêmicas. Prioridade – P1 • Acidente Vascular Encefálico (AVE) agudo, isquêmico ou hemorrágico, primário ou recidivante até 06 meses após o episódio mais recente. • Traumatismo Crânio Encefálico (TCE) - até 06 meses após a alta hospitalar. • Traumatismo Raquimedular (TRM) - até 03 meses após a alta hospitalar. • Neuropatias: - Paralisia facial periférica – até 03 meses após o diagnóstico. - Polineuropatias agudas (Ex: Guillain-Barré) - até 03 meses após liberação médica. - Paralisia de plexo braquial - até 03 meses após a liberação médica. Prioridade – P2 • AVE agudo isquêmico ou hemorrágica, primária ou recidivante - 6 a 12 meses do episódio mais recente. • TCE - entre 06 a 12 meses após a alta hospitalar. • TRM - entre 03 a 12 meses após a alta hospitalar. • Neuropatias (Paralisia facial periférica, Guillain-Barré, Paralisia de plexo braquial) – entre 03 a 6 meses após o diagnóstico. Seqüelas de doenças inflamatórias do Sistema Nervoso Central (Ex.: Meningite, encefalite, mielite, encefalomielite) – até 6 meses após a alta hospitalar. Rotina • AVE agudo isquêmico ou hemorrágica, primária ou recidivante - após 12 meses do episódio mais recente. • TCE - a partir de 01 ano de lesão. • TRM - a partir de 01 ano de lesão. • Neuropatias: • Paralisia facial periférica - após 6 meses do diagnóstico. • Polineuropatias agudas (Ex.: Guillain-Barré) - após 6 meses da liberação médica. • Paralisia de plexo braquial – após 6 meses da liberação médica. • Polineuropatias crônicas (Ex.: Leucodistrofia, Polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica). • Mononeuropatias (Ex.: Síndrome do túnel do carpo, S. do canal de Guyon, S. do túnel do tarso e S. do desfiladeiro torácico). • Polineuropatia diabética, alcoólica, tóxica, hereditária e em paciente HIV positivo. • Doença de Huntington. • Ataxia hereditária. • Atrofia muscular espinhal. • Doença de Parkinson e Parkinsonismo. • Distonia. • Outros distúrbios do movimento. 93 • Esclerose múltipla. • Esclerose lateral amiotrófica. • Miastenia graves. • Distrofia muscular. PROCEDIMENTOS FISIOTERAPÊUTICOS - SETOR INFANTIL 1. ASSISTÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA NAS ALTERAÇÕES EM NEUROLOGIA 1.1 Atendimento fisioterapêutico nas desordens do desenvolvimento neuro motor. Prioridade – P1 • Paralisia cerebral (PC) e/ou Atraso do desenvolvimento neuropsicomotor (ADNPM) – até 1 ano de vida. • Espinha bífida (Mielomeningocele) e/ou Hidrocefalia – até 1 ano de vida. • Atrofia Muscular Espinhal Infantil (AMEI) e Distrofia Muscular Progressiva - até o 6º ano de vida. • Deficiências sensoriais (deficiência visual, surdo cegueira) – até 1 ano de vida. Prioridade – P2 • Paralisia cerebral (PC) e/ou Atraso do desenvolvimento neuropsicomotor (ADNPM) – entre o primeiro e o terceiro ano de vida. • Espinha bífida (Mielomeningocele) e/ou Hidrocefalia – entre o primeiro e o terceiro ano de vida. • Deficiências sensoriais (deficiência visual, surdo cegueira) – entre 1 a 3 anos de vida. Rotina • Paralisia cerebral (PC) e/ou Atraso do desenvolvimento neuropsicomotor (ADNPM) – acima de 3 anos. • Espinha bífida (Mielomeningocele) e/ou Hidrocefalia - acima de 3 anos. • Atrofia Muscular Espinhal Infantil (AMEI) e Distrofia Muscular Progressiva – a partir do 6º ano de vida. • Deficiências sensoriais (deficiência visual, surdo cegueira) – a partir de 3 anos de vida. 1.2 Atendimento fisioterapêutico em pacientes c/ distúrbios neuro-cinético-funcionais s/ complicações sistêmicas. Prioridade – P1 • Traumatismo Crânio Encefálico (TCE) – até 6 meses após a alta hospitalar. • Traumatismo Raquimedular (TRM) – até 6 meses após a alta hospitalar. • Paralisia Facial Periférica - até 3 meses após o diagnóstico. • Paralisia braquial obstétrica – até 6 meses de vida. 94 Prioridade – P2 • Traumatismo Crânio Encefálico (TCE) – entre 06 a 12 meses após a alta hospitalar. • Traumatismo Raquimedular (TRM) – entre 06 a 12 meses após a alta hospitalar. • Paralisia braquial obstétrica – entre 6 a 12 meses de vida. Rotina • Traumatismo Crânio Encefálico (TCE) – a partir de 01 ano de lesão. • Traumatismo Raquimedular (TRM) – a partir de 01 ano de lesão. • Paralisia braquial obstétrica – acima de 1 ano de vida. 2. ASSISTÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA NAS DISFUNÇÕES MÚSCULO ESQUELÉTICAS (TODAS AS ORIGENS) 2.1 Atendimento fisioterapêutico pré e pós operatório nas disfunções músculo esqueléticas. Prioridade –P1 • Pós aplicação de Toxina Botulínica – até 3 meses após aplicação. • Pós-operatórios (Ex.: osteotomia, osteossíntese, reconstrução ligamentar, transferência tendinosa, artroscopia, artrodese) - até 3 meses após a liberação médica para realização da fisioterapia. • Tratamento conservador de fraturas - até 3 meses após a retirada da imobilização. Prioridade –P2 • Pós-operatórios (Ex.: osteotomia, osteossíntese, reconstrução ligamentar, transferência tendinosa, artroscopia, artrodese) - entre 3 a 6 meses após a liberação médica. • Tratamento conservador de fraturas – entre 3 a 6 meses após a retirada da imobilização. Rotina • Pós-operatórios (Ex.: osteotomia, osteossíntese, reconstrução ligamentar, transferência tendinosa, artroscopia, artrodese) - após 6 meses da liberação médica. • Tratamento conservador de fraturas – a partir de 6 meses após a retirada da imobilização. 2.2 Atendimento fisioterapêutico nas alterações motoras. Prioridade – P1 • Pé torto congênito, Artrogripose, Osteogênese Imperfeita e Torcicolo Congênito – até 1 ano de vida. Prioridade – P2 • Artrite reumatóide juvenil. Rotina 95 • Pé torto congênito, Artrogripose, Osteogênese Imperfeita, Torcicolo Congênito - após o primeiro ano de vida. • Luxação congênita. • Entorse. • Cifose, escoliose e hiperlordose. • Outras disfunções do sistema musculoesquelético. PROTOCOLO SUGERIDO PARA CIRURGIAS AMBULATORIAIS Motivos para encaminhamento Nevus Verrugas Câncer de pele Lipoma Cistos sebáceos Fibromas moles Onicocriptose Quelóides 1. Nevus Encaminhar pacientes que apresentem nevus com aumento de tamanho, mudança da cor,sangramento,ulceração, com comprometimento funcional, com lesões pigmentares palmo-plantar e congênitos >6cm. 2. Verrugas Encaminhar pacientes com resistência ao tratamento clinica usual. 96 3. Câncer de pele Encaminhar pacientes com qualquer lesão sugestiva. 4. Lipoma Encaminhar pacientes com lipomas dolorosos e com tamanho de até 5 cm. 5. Cistos sebáceos Não encaminhar cisto com processo inflamatório, tratar antes. 6. Fibromas moles Encaminhar pacientes com fibromas localizados em áreas de trauma. 7. Onicocriptose Encaminhar casos reincidivantes de unhas encravadas. 8. Quelóides Encaminhar todos os casos. EXAMES ESPECIALIZADOS PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM CARDIOLOGIA 1. Protocolo para solicitação de Cateterismo Cardíaco ou Cineangiocoronariográfia CÓDIGO PROCEDIMENTO 02.11.02.01-0 Cateterismo Cardíaco Indicações: - Identificação da natureza e a gravidade do defeito mecânico - Indicação de terapêutica cirúrgica - Visualizar as artérias coronarianas - Pós operatório em caso de sintomas residuais - Avaliar o funcionamento de prótese valvular - Avaliar lesão residual do miocárdio ventricular - Pesquisa de lesões valvares - Múltiplos êmbolos pulmonares - Avaliar presença de lesões potencialmente susceptíveis de curas cirúrgicas: Insuficiência mitral, coronariopatia, pericardite costrictiva, estenose subaortica hipertrófica. 97 - ECG com presenças de áreas extensas de comprometimento - Cintilografia com lesão esquemica - Angina após revascularização 2. Protocolo para solicitação de Eletrocardiograma (ECG) CÓDIGO PROCEDIMENTO 02.11.02.003-6 Eletrocardiograma Indicações: - Pré-operatório - Angina pectoris - Sincope ou pré-síncope - Dor torácica - Dispnéia - Fadiga extrema ou inexplicada - Hipertensão arterial pulmonar - Arritmias - Hipertensão arterial sistêmica - AVC recente - Uso de medicamentos que possam alterar o ritmo cardíaco - Sopro cardíaco - CHECK UP Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - ECG prévio (se houver) Profissionais Solicitantes: - Cardiologista - Cirurgião vascular - Pneumologista - Clínico geral - Médico do PSF - Pediatra - Geriatra 3. Protocolo para solicitação de Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) CÓDIGO PROCEDIMENTO 02.11.02.005-2 Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial Indicações: 98 - Avaliar paciente suspeito de hipertensão arterial sistêmica do jaleco branco - Avaliar o tratamento da hipertensão arterial sistêmica - Quando a pressão arterial casual estiver controlada e houver indícios de persistência ou progressão de lesão de órgãos-alvo - Avaliação de hipertensão mascarada - Avaliação de normotensos com lesão de órgãos-alvo - Avaliação de sintomas causados pela hipertensão arterial sistêmica (palpitações, cefaléia occipital, dispnéia paroxística ou não, fadiga, prostração) - Avaliar pressão arterial limítrofe - Avaliar abruptas variações da pressão arterial sistêmica (uso de medicamentos, idosos, diabéticos, menopausadas e grávidas) - Avaliar paciente suspeito de hipertensão arterial sistêmica lábil ou episódica - Avaliar hipotensão arterial e síncope - Avaliar suspeita de disfunção autonômica Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - ECG com laudo - Teste ergométrico (se houver) Profissionais Solicitantes: - Cardiologista - Cirurgião cardiovascular - Médico clinico geral - Médico do PSF 4. Protocolo para solicitação de Holter de 24 Horas CÓDIGO PROCEDIMENTO 02.11.02.004-4 Holter de 24 horas Indicações: - Infarto agudo do miocárdio (pós-IAM) - Insuficiência cardíaca congestiva - Miocardiopatias - Hipertrofia ventricular esquerda - Avaliação de marcapasso e cardiodesfibrilador implantado Hipertensão arterial sistêmica Arritmias - Avaliação terapêutica anti-arrítmica - Síncope, pré-síncope e palpitações - Valvopatias Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico 99 - ECG com laudo - Teste ergométrico ou ecocardiograma (se houver) Profissionais Solicitantes: - Cardiologista - Cirurgião Cardiovascular - Geriatra 5. Protocolo para solicitação de Teste de Esforço ou Ergométrico CÓDIGO PROCEDIMENTO 02.11.02.006-0 Teste Ergométrico Indicações: - Angina do peito - Doença arterial coronariana - Dor torácica - ECG com alteração do segmento ST - Hipertrofia ventricular esquerda - WPW (Wolf-Parkinson-White) - Marcapasso ventricular - Bloqueio completo de ramo esquerdo - Infarto agudo do miocárdio - Histórico familiar de coronariopatia - Arritmias - Valvopatias - Hipertensão arterial sistêmica Pré-Requisitos: - História clínica e exame físico - ECG com Laudo Profissionais Solicitantes: - Cardiologista - Cirurgião vascular 100 PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM GASTROENTEROLOGIA 1. Protocolo para solicitação de Colonoscopia CÓDIGO PROCEDIMENTO 02.09.01.002-9 Colonoscopia Indicações: - Hemorragia digestiva baixa - Doenças inflamatórias intestinais - Diarréia crônica - Tumor maligno e benigno de cólon - Doença diverticular do cólon - Pólipos do cólon - Corpo estranho - Angiodisplasia - História familiar de câncer de cólon - Anemia a esclarecer 101 Pré- Requisitos: - História clínica com antecedentes pessoais e familiares e exame físico - Retosigmoidoscopia (se houver) - Exame radiológico anterior (se houver) Profissionais Solicitantes: - Gastroenterologista - Proctologista - Cirurgião geral - Cirurgião pediátrico - Oncologista - Infectologista 2. Protocolo para solicitação de Endoscopia Digestiva Alta CÓDIGO PROCEDIMENTO 02.09.01.003-7 Endoscopia Digestiva Alta (esofagogastroduodenoscopia) Indicações: - Hemorragia digestiva alta - Esofagite de refluxo (DRGE) - Ulcera gástrica e duodenal com pesquisa de Helicobacter pylori - Câncer gástrico - Hérnia de hiato - Cirrose hepática - Varizes esofagianas - Anemia a esclarecer - Metástases - Disfagia - Odinofagia Pré- Requisitos: - História clínica com antecedentes pessoais e familiares e exame físico Profissionais Solicitantes: - Gastroenterologista - Proctologista - Cirurgião geral - Cirurgião pediátrico - Clínico geral e médico do PSF - Infectologista - Oncologista - Pediatra - Geriatra 102 3. Protocolo para solicitação de Retossigmoidoscopia CÓDIGO PROCEDIMENTO 02.09.01.005-3 Retossigmoidoscopia Indicações: - Tumores - Sangramento retal - Eliminação de muco nas fezes - Pólipos Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico Profissionais Solicitantes: - Gastroenterologista - Proctologista - Cirurgião pediátrico - Cirurgião geral PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM MEDICINA NUCLEAR 1 CINTILOGRAFIA 1.1 Protocolo para solicitação de Cintilografia das Articulações CÓDIGO PROCEDIMENTO 02.08.05.001-9 Cintilografia das Articulações e/ou extremidades e/ou osso Indicações: - Necrose da cabeça do fêmur - Processos expansivos gerais - Pioartroses - Artrite - Espondiloartropatia - Artrose 103 Contra Indicação: - Lesões ligamentares, condrais ou dos meniscos (vistas na RMN) - Fraturas (diagnóstico) Pré-Requisitos: - História clínica e exame físico - Ultrassonografia da articulação acometida (não obrigatória) Profissionais Solicitantes: - Ortopedista - Oncologista - Infectologista - Reumatologista 1.2 Protocolo para solicitação de Cintilografia do Corpo Inteiro CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.08.05.002-7 Cintilografia para Pesquisa de Corpo Inteiro 02.08.05.003-5 Cintilografia Óssea com ou sem Fluxo Sanguíneo Indicações: - Tumores (diagnóstico e estadiamento) - Necroses ósseas - Fratura de estresse - Avaliar integridade de próteses articulares - Dores ósseas (diagnóstico) - Doença de Paget Metástases (diagnóstico e acompanhamento) Osteomielite (diagnóstico e acompanhamento) Contra Indicação: - Fraturas simples Pré-Requisitos: - História clínica e exame físico - Tomografia computadorizada (não obrigatória) Profissionais Solicitantes: - Ortopedista - Oncologista - Endocrinologista - Infectologista - Urologista 1.3 Protocolo para solicitação de Cintilografia de Fígado, Baço e Vias Biliares 104 CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.08.02.001-2 Cintilografia do Fígado e Baço 02.08.02.002-0 Cintilografia de Fígado e Vias Biliares 02.08.01.009-2 Cintilografia do Fluxo Sanguíneo Hepático (quantitativo e qualitativo) Indicações: - Traumas e cirurgias hepáticas com suspeita de perda da integridade das vias biliares - Detectar escapes biliares por trauma ou cirurgia - Disfunção dos esfíncteres - Hemangioma Contra Indicações: - Cálculos biliares - Colecistite infecciosa Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - Ultrassonografia do abdome superior - Tomografia computadorizada (não obrigatória) Profissionais Solicitantes: - Gastroenterologista - Cirurgião geral - Cirurgião pediátrico - Oncologista - Pediatra - Neonatologista 1.4 Protocolo para solicitação de Cintilografia com Gálio 67 CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.08.09.001-0 Cintilografia de Corpo Inteiro com Gálio 67 02.08.07.001-0 Cintilografia de Pulmão com Gálio 67 02.08.01.001-7 Cintilografia de Coração com Gálio 67 02.08.04.002-1 Cintilografia de Rim com Gálio 67 02.08.05.004-3 Cintilografia de Osso com Gálio 67 Indicações: -Infecções -Tumores -Metástases -Febre de origem obscura 105 Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - Exames laboratoriais (nos casos de febre de origem obscura) - Tomografia computadorizada do local acometido (não obrigatória) - Ressonância magnética nuclear do local acometido (não obrigatória) Profissionais Solicitantes: - Infectologista - Oncologista 1.5 Protocolo para solicitação de Cintilografia de Mama CÓDIGO PROCEDIMENTO 02.08.09.003-7 Cintilografia de Mama Bilateral Indicações: - Detectar linfonodo sentinela em câncer de mama - Nódulos inconclusivos Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - Ultrassonografia das mamas - Mamografia Profissionais Solicitantes: - Ginecologista - Oncologista 1.6 Protocolo para solicitação de Cintilografia para Pesquisa de Diverticulite de Meckel CÓDIGO PROCEDIMENTO 02.08.02.008-0 Cintilografia para pesquisa de Divertículo de Meckel Indicações: - Suspeita de divertículo sangrante Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - Ultrassonografia de abdome - RX contrastado - Colonoscopia em casos de sangramento ativo 106 Profissionais Solicitantes: - Cirurgião geral - Proctologista - Gastroenterologista - Oncologista 1.7 Protocolo para solicitação de Cintilografia Renal CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.08.04.005-6 Cintilografia Renal Qualitativa e/ou Quantitativa 02.08.04.008-0 Determinação da Filtração Glomerular com Radioisótopos 02.08.04.009-9 Determinação do Fluxo Plasmático com Radioisótopos 02.08.04.005-6 Renograma 02.08.04.007-2 Cistocintilografia Indireta 02.08.04.006-4 Cistocintilografia Direta 02.08.04.010-2 Estudo Renal Dinâmico com ou sem Diurético Indicações: - Verificar função dos rins (fluxo, déficit glomerular, obstrução de vias excretoras, função tubular) - Hipertensão renovascular - Paciente transplantado (acompanhamento) - Avaliar cicatrizes remanescentes de infecções renais - Quantificar córtex renal funcionante (seguimento de pielonefrite por refluxo) - Avaliar envolvimento renal de tumores - Avaliar diagnóstico diferencial entre tumor e hipertrofia da coluna de Bertin - Avaliar refluxo vésico-ureteral Contra Indicações: - Tumores (diagnóstico e estadiamento) - Alterações morfológicas Cálculo renal, vesical ou ureteral Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - Exames laboratoriais - Ultrassonografia de rins e vias urinárias - Urofluxometria (não obrigatória) Profissionais Solicitantes: - Urologista - Nefrologista - Oncologista 107 1.8 Protocolo para solicitação de Cintilografia do Sistema Cardiovascular CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.08.01.006-8 Quantificação de “Shunt” Periférico 02.08.01.005-0 Cintilografia para Avaliação de Fluxo Venoso das Extremidades 02.08.01.004-1 Cintilografia do Miocárdio para localização de necrose 02.08.01.007-6 Cintilografia sincronizada das Camadas Cardíacas em esforço 02.08.01.008-4 Cintilografia Sincronizada das Camadas Cardíacas em repouso 02.08.01.002-5 Cintilografia de perfusão do Miocárdio em Stress 02.08.01.003-3 Cintilografia de perfusão do Miocárdio em Repouso 02.08.01.006-8 Cintilografia para Quantificação de “Shunt” da direita para a esquerda 02.08.02.012-8 Estudo do “Shunt” de Lee Veen Indicações: - Isquemia (localização e extensão) - Quantificar fluxos anômalos - Alterações da contratilidade miocárdica - Coronariopatias (seguimento) - Pacientes sob quimioterapia cardiotóxica (seguimento) - Pós infarto agudo do miocárdio - Avaliação funcional e prognóstica na insuficiência cardíaca - Pesquisa de viabilidade miocárdica na cardiopatia isquêmica Diferenciar isquemia miocárdica de necrose miocárdica Procedimento de revascularização (acompanhamento) Avaliar função biventricular global Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - Teste de esforço com laudo Profissionais Solicitantes: - Cardiologia - Cirurgião cardíaco - Hemodinamicista - Angiologista - Cirurgião Vascular 1.9 Protocolo para solicitação de Cintilografia do Sistema Digestivo CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.08.02.005-5 Cintilografia para Avaliação do Esvaziamento Esofágico (líquidos) 02.08.02.006-3 Cintilografia para Avaliação do Esvaziamento Esofágico (sólidos) 02.08.02.007-1 Cintilografia para Avaliação do Esvaziamento Gástrico 02.08.02.011-0 Cintilografia para Pesquisa de Refluxo Esôfago-Gástrico 108 Indicações: - Análise do transito esofagogástrico para esvaziamento e refluxo, - Gastroparesia (diabéticos) Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - Endoscopia digestiva Profissionais Solicitantes: - Gastroenterologista - Cirurgião geral - Cirurgião pediátrico - Pediatra - Oncologista 1.10 Protocolo para solicitação de Cintilografia do Sistema Endócrino CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.08.03.002-6 Cintilografia com ou sem Captação 02.08.03.003-4 Cintilografia com teste de Supressão e Estímulo 03.03.12.006-1 Cintilografia para Tratamento de Hipertireoidismo Tipo Plumer 03.03.12.007-0 Cintilografia para Tratamento de Hipertireoidismo Tipo Graves 02.08.03.001-8 Cintilografia de Paratireóide Indicações: - Distúrbios funcionais da tireóide e paratireóide - Tireóide ectópica (identificação) - Tumores e nódulos (diagnóstico) - Hipertireoidismo tipo Graves e Plumer (tratamento) - Carcinoma diferenciado tireoidiano (tratamento de metástases) - Tireoidite (diagnóstico) - Lesões suspeitas - Tratamento hormonal (acompanhamento) Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - Exames laboratoriais (TSH, T4 livre, T3, PTH, Calcemia) - Ultrassonografia de tireóide 109 Profissionais Solicitantes: Endocrinologista - - Oncologista Cirurgião geral - 1.11 Protocolo para solicitação de Cintilografia do Sistema Hematológico CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.08.02.010-1 Cintilografia para pesquisa de Hemorragia não Ativa 02.08.02.009-8 Cintilografia para pesquisa de Hemorragia Ativa 02.08.08.002-3 Demonstração do Seqüestro de Hemácias pelo Baço em Radioisótopos 02.08.08.003-1 Demonstração da Volemia com Radioisótopos 02.08.08.003-1 Determinação da Sobrevida das Hemácias com Radioisótopos Indicações: - Visualizar e quantificar hemorragia em qualquer órgão ou segmento com determinação da volemia - Hemorragias de origem obscura - Acidente vascular cerebral hemorrágico - Seqüestro de hemácias - Determinar tempo de sobrevida das hemácias Contra Indicações: - Hemorragia esofagogástrica Acidente vascular cerebral isquêmico Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - Exames laboratoriais - Tomografia computadorizada de crânio (AVC) - Ressonância magnética nuclear (quando indicado) Profissionais Solicitantes: - Hematologista - Angiologista - Nefrologista - Neurocirurgião - Pediatra 1.12 Protocolo para solicitação de Cintilografia do Sistema Respiratório CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.08.07.003-6 Cintilografia Pulmonar (Inalação) 110 02.08.07.002-8 Cintilografia Pulmonar para Pesquisa de Aspiração 02.08.07.004-4 Cintilografia Pulmonar (Perfusão) Indicações: - Embolia pulmonar (diagnóstico e extensão) Contra Indicações: - Pneumopatias Inflamatórias simples - Tumores (diagnóstico) Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - RX de tórax PA / perfil com laudo Tomografia computadorizada do tórax (quando indicado) Profissional Solicitante: - Pneumologista 1.13 Protocolo para solicitação de Cintilografia Testicular (Bolsa Escrotal) CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.08.04.003-0 Cintilografia de Testículos e Bolsa escrotal Indicações: - Diagnóstico diferencial entre torção testicular e orquiepididimite Pré-Requisitos: - História clínica e exame físico - Ultrassonografia (não obrigatória) Profissionais Solicitantes: - Urologista - Nefrologista - Oncologista 1.14 Protocolo para solicitação de Cintilografia das glândulas lacrimais CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.08.09.002-9 Cintilografia de glândula lacrimal Indicações: - Obstrução das vias lacrimais excretoras (diagnóstico) 111 Pré-Requisitos: - História Clínica e exame físico oftalmológico, de rotina, completo - RX de seios da face Profissional Solicitante: - Oftalmologista Prioridades: - Lesão orbitária - Tumores cerebrais 1.15 Protocolo para solicitação de Imunocintilografia CÓDIGO PROCEDIMENTO 02.08.02.012-8 Imunocintilografia (Ac. Monoclonal) Indicações: - Neoplasias (identificação e mapeamento) Pré-Requisitos: - História clínica e exame físico - Exames comprobatórios de tumor Profissionais Solicitantes: - Hematologista - Oncologista 1.16 Protocolo para solicitação de Linfocintilografia CÓDIGO PROCEDIMENTO 02.08.08.004-0 Linfocintilografia Indicações: - Linfedema pós-cirúrgico oncológico - Linfedema de outras causas - Doppler negativo para patologia venosa Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - Doppler venoso (não obrigatório) Profissionais Solicitantes: - Oncologista 112 - Angiologista - Cirurgião vascular - Hematologista 2 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 2.1 Protocolo para solicitação de Ressonância Magnética de Abdome CÓDIGO PROCEDIMENTO 02.07.03.001-4 Ressonância Magnética de Abdome Superior Indicações: - Metástase hepática - Adenoma de supra-renal - Diferenciar tumor hepático e hemangioma - Feocromocitoma - Investigação de vias biliares (colangiorressonância) - Lesões inconclusivas por outras propedêuticas Contra-Indicação: - Sangramentos - Lesão de órgão sólido (suspeita) - Implantes metálicos Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - Ultrassonografia de abdome (não obrigatório) - Tomografia computadorizada de abdome (quando indicado) Profissionais Solicitantes: - Cirurgião geral - Oncologista - Endocrinologista - Nefrologista - Gastroenterologista 2.2 Protocolo para solicitação de Ressonância Magnética de Articulações CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.07.01.002-1 Ressonância Magnética da Articulação Temporomandibular (Bilateral) 02.07.02.002-7 Ressonância Magnética do Membro Superior Unilateral 02.07.03.003-0 Ressonância Magnética do Membro Inferior Unilateral Indicações: 113 - Traumatismos articulares - Lesões ligamentares - Derrames articulares (suspeita) - Fraturas ocultas - Artrose - Artrite - Bursite - Tendinite com ou sem ruptura Contra Indicação: - Fraturas simples (detecção) - Implantes metálicos Pré-Requisitos: História clínica e exame físico - - RX simples com laudo (não obrigatório) - Ultrassonografia articular com laudo (não obrigatória) Profissionais Solicitantes: - Ortopedista - Reumatologista - Cirurgião dentista – Buco maxilo facial (ATM) 2.3 Protocolo para solicitação de Ressonância Magnética da Coluna Vertebral CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.07.01.003-0 Ressonância Magnética da Coluna Cervical 02.07.01.004-8 Ressonância Magnética da Coluna Lombossacral 02.07.01.005-6 Ressonância Magnética da Coluna Torácica Indicações: - Tumores ósseos primários (suspeita) - Estenose de canal medular - Metástases - Processos expansivos - Hérnia de disco - Infecções (suspeita) - Estenose do canal medular - Esclerose múltipla Contra-Indicação: - Implantes metálicos (Marca-Passo, Próteses Metálicas, Stents, etc) Pré-Requisitos: - História clínica e exame físico 114 - Tomografia computadorizada, com laudo (não obrigatória) Profissionais Solicitantes: - Ortopedista - Neurologista - Neurocirurgião - Infectologista - Reumatologista - Geriatra Prioridades: - Processos Expansivos 2.4 Protocolo para solicitação de Ressonância Magnética de Sela Túrcica, Órbita e Crânio CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.07.01.007-2 Ressonância Magnética de Sela Túrcica 02.07.01.006-4 Ressonância Magnética de Órbita e Crânio Indicações: - Avaliar fossa cerebral posterior e tronco cerebral -AVC isquêmico - Infartos cerebrais múltiplos (suspeita) -Demência -Processos expansivos -Metástases (detecção) - Lesões orbitárias ou trato visual -Infecções -Esclerose múltipla - Crises convulsivas -Epilepsia -Neurite óptica - Alterações hormonais compatíveis com lesão hipofisária -Avaliação de puberdade precoce (tumores intracranianos) -Trombose do seio sagital -Proptose e exoftalmia - Suspeita de malformação arteriovenosa -Traumas oculares Contra-Indicação: - Implantes Metálicos (Marcapasso, Próteses Metálicas, Stents, etc) - Hemorragias cerebrais, Aneurisma - Cefaléias, vertigens 115 Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - Tomografia computadorizada com laudo (não obrigatória) Profissionais Solicitantes: - Neurologista - Geriatra - Cirurgião de cabeça e pescoço - Oncologista - Infectologista - Oftalmologista - Endocrinologista - Neurocirurgião Prioridades: - Lesão orbitária - Tumores cerebrais - Traumas oculares - Proptose ou exoftalmia em atividade (sinais de flogose) 2.5 Protocolo para solicitação de Ressonância Magnética da Pelve CÓDIGO PROCEDIMENTO 02.07.03.002-2 Ressonância Magnética da Pelve Indicações: - Tumores - Metástases - Processos inflamatórios, linfoproliferativos ou indefinidos nos exames de imagem - Endometriose Contra-Indicações: - Sangramentos traumáticos - Implantes metálicos Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - Ultrassonografia pélvica, com laudo - Tomografia computadorizada da pelve (não obrigatória) Profissionais Solicitantes: - Cirurgião geral - Ginecologista - Oncologista 116 - Infectologista - Urologista 2.6 Protocolo para solicitação de Ressonância Magnética de Tórax CÓDIGO PROCEDIMENTO 02.07.02.003-5 Ressonância Magnética de Tórax Indicações: - Avaliar artérias pulmonares - Avaliar massas hilares, parenquimatosas e pleurais - Avaliar anomalias do arco aórtico - Tumores neurais e mediastinais Contra-Indicação: - Implantes metálicos (marcapasso cardíaco, próteses metálicas ósseas, stents, etc) Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - Tomografia computadorizada do tórax (não obrigatória) Profissionais Solicitantes: - Pneumologista - Oncologista - Cirurgião geral - Cirurgião torácico 3 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 3.1 Protocolo para solicitação de Tomografia Computadorizada do Abdome CÓDIGO PROCEDIMENTO 02.06.03.001-0 Tomografia Computadorizada do Abdome Indicações: - Abscessos - Traumatismos - Tumores (diagnóstico e estadiamento) - Processos expansivos - Ruptura de órgãos (suspeita) - Metástases - Aneurismas - Pancreatites - Hemorragias (pós-cirurgia, pós-cateterismo, pós-tratamento com anticoagulante) 117 Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - Ultrassonografia de abdome Profissionais Solicitantes: - Cirurgião geral - Oncologista - Gastroenterologista - Endocrinologista - Urologista - Geriatra 3.2 Protocolo para solicitação de Tomografia Computadorizada de Articulações CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.06.02.001-5 Tomografia Computadorizada do Membro Superior 02.06.03.002-9 Tomografia Computadorizada do Membro Inferior Indicações: Traumatismos - - Tumores (diagnóstico e estadiamento) Processos expansivos - - Metástases (detecção e acompanhamento) - Fraturas tratadas - Artrose Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - Ultrassonografia articular (não obrigatória) Profissionais Solicitantes: - Ortopedista - Oncologista - Reumatologista 3.3 Protocolo para solicitação de Tomografia Computadorizada de Coluna Vertebral CÓDIGO 02.06.01.001-0 PROCEDIMENTOS Tomografia Computadorizada da Coluna Cervical 02.06.01.002-8 02.06.01.003-6 Tomografia Computadorizada da Coluna Lombo-Sacra Tomografia Computadorizada da Coluna Torácica Indicações: - Fratura (suspeita) 118 - Estenose do canal medular (suspeita) - Processos expansivos - Hérnia de disco - Má formação congênita Tumores (diagnóstico e estadiamento) Metástases (detecção e acompanhamento) Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - RX simples de coluna (somente na suspeita de trauma e/ou fratura) Profissionais Solicitantes: - Ortopedista - Neurocirurgião - Neurologista - Oncologista - Geriatra - Reumatologista Prioridades: - Processo Expansivo - Estenose de canal medular (suspeita) 3.4 Protocolo para solicitação de Tomografia Computadorizada de Crânio e Sela Túrcica CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.06.01.007-9 Tomografia Computadorizada de Crânio 02.06.01.006-0 Tomografia Computadorizada de Sela Túrcica Indicações: - Traumatismo - Hemorragias - Tumores (diagnóstico e estadiamento) - Metástases (detecção e acompanhamento) - Processos expansivos - Acidente Vascular Cerebral - Doenças degenerativas do encéfalo - Síndrome demências a esclarecer - Aneurismas - Convulsões recentes a esclarecer - Alterações endócrinas - Hidrocefaléia Cefaléias graves a esclarecer (início recente, mudança de padrão e déficit focal) 119 Distúrbio do comportamento - Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico Profissionais Solicitantes: - Neurologista - Neurocirurgião - Neuropediatra - Oncologista - Infectologista - Cirurgião de cabeça e pescoço - Oftalmologista - Geriatra - Endocrinologista Prioridades: - Pesquisa de metástase cerebral - Crise convulsiva a esclarecer, de origem recente 3.5 Protocolo para solicitação de Tomografia Computadorizada da Pelve CÓDIGO PROCEDIMENTO 02.06.03.003-7 Tomografia Computadorizada da Pelve Indicações: - Traumatismos - Tumores (diagnóstico e estadiamento) - Processos expansivos - Metástases (detecção e acompanhamento) Contra-Indicação: - Gravidez Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - Ultrassonografia da pelve Profissionais Solicitantes: - Cirurgião geral - Oncologista - Ginecologista - Urologista 3.6 Protocolo para solicitação de Tomografia Computadorizada dos Seios da Face 120 CÓDIGO PROCEDIMENTO 02.06.01.004-4 Tomografia Computadorizada dos Seios da Face, Articulações Temporomandibulares e Face Indicações: - Sinusopatia crônica - Trauma facial - Pólipos mal caracterizados na radiografia dos seios da face Tumores - Pré- Requisitos: História clínica e exame físico - - RX dos seios da face, com laudo Profissionais Solicitantes: - Otorrinolaringologista - Oncologista - Pediatra - Cirurgião Dentista 3.7 Protocolos para solicitação de Tomografia Computadorizada de Tórax CÓDIGO PROCEDIMENTO 02.06.02.003-1 Tomografia Computadorizada do Tórax Indicações: - Traumatismo - Sangramentos (vias aéreas) - Tumores (diagnóstico e estadiamento) - Pneumopatias intersticiais - Mediastino, hilos, pleura (avaliação) Metástases (detecção e acompanhamento) Nódulos não neoplásicos (avaliação e acompanhamento) Bronquiectasias (acompanhamento) Síndrome de compressão da veia cava superior Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico Profissionais Solicitantes: - Pneumologista - Oncologista - Cirurgião geral 121 Cirurgião torácico - - Endocrinologista - Neurologista - Urologista PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM NEUROLOGIA 1. Protocolo para solicitação de Eletroencefalograma CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.11.05.005-9 Eletroencefalograma quantitativo com mapeamento 02.11.05.002-4 Eletroencefalograma em vigia com ou sem fotoestímulo 02.11.05.003-2 Eletroencefalograma em sono induzido com ou sem medicamento 02.11.05.004-0 Eletroencefalograma em vigilia e sono espontanêo com ou sem fotoestímulo Indicações: - Convulsão maior, menor e focal (diagnóstico, acompanhamento e planejamento terapêutico) - Encefalopatia metabólica - Narcolepsia - Cefaléia (para pesquisa de fator determinante cerebral) - Intoxicação por drogas - Ausência (todos os tipos) Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico com ênfase nos dados neurológicos, principalmente focais Profissionais Solicitantes: - Neurologista - Neurocirurgião - Neuropediatra 2. Protocolo para solicitação de Eletroneuromiografia CÓDIGO PROCEDIMENTO 02.11.05.008-3 Eletroneuromiografia Indicações: - Miopatias - Doenças da junção neuromuscular - Polineuropatias - Mononeuropatias simples e múltiplas - Polirradiculoneurites agudas e crônicas 122 - Neuropatia do nervo facial - Radiculopatias cervicais e lombo-sacras - Plexopatias - Neuropatias motoras e sensitivas - Síndrome de Guillan-Barré - Esclerose múltipla - Mioclonias - Mielopatias - Distonias - Miofasciculações de origem recente - Incontinência esfincteriana - Traumatismo sobre nervos, plexos ou coluna - Síndrome do túnel do carpo Contra-Indicações: - Portadores de marcapasso - Pacientes com doenças graves consumptivas - Cardiopatias de condução - Pneumotórax - Infecção cutânea no local do exame - Peritonite - Pacientes muito emagrecidos que perderam gordura torácica e correm risco de estimulação elétrica cardíaca Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico Profissionais Solicitantes: - Neurologista - Neurocirurgião - Neuropediatra - Reumatologista - Fisiatra - Ortopedista - Dermatologista (Programa de Hanseníase) - Geriatra 123 PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM OFTALMOLOGIA 1. Protocolo para solicitação de Mapeamento de Retina CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.11.06.012-7 Mapeamento de Retina Indicações: -Descolamento da retina -Doenças da retina -Glaucoma -Altas miopias -Traumas -Pré-operatórios de cirurgias oculares -Entopsias agudas ou crônicas -Retinopatias hipóxicas -Diminuição da acuidade visual sem outras causas diagnosticadas -Diabetes -Hipertensão -Prematuridade -Pacientes com SIDA Pré-Requisitos: - História Clínica e exame físico oftalmológico completo, de rotina -Antecedentes pessoais e familiares referentes à patologia pesquisada Profissionais Solicitantes: -Oftalmologista -Pediatra (nos casos de prematuridade) Prioridades: - Diabetes - Hipertensos - Pacientes com hemoglobinopatias - Miopia acima de - 6,00 - Comorbidades graves - Prematuridade 124 2. Protocolo para solicitação de Biometria CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.11.06.001-1 Biometria Ultrassônica (Monocular) Indicações: - Pré-operatório de cirurgia de catarata Pré- Requisitos: - História Clínica e exame físico oftalmológico completo, de rotina -Antecedentes pessoais e familiares referentes à patologia pesquisada Profissional Solicitante: -Oftalmologista Prioridade: - Pacientes com catarata 3. Protocolo para solicitação de Campimetria CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.11.06.003-8 Campimetria Computadorizada ou Manual com Gráfico Indicações: -Diagnóstico e controle do glaucoma -Doenças de mácula -Doenças retinianas -Doenças neurológicas de vias ópticas Pré- Requisitos: - História Clínica e exame físico oftalmológico completo, de rotina -Antecedentes pessoais e familiares referentes à patologia pesquisada Profissional Solicitante: -Oftalmologista Prioridades: - Paciente com glaucoma ou suspeita de glaucoma - Perda súbita de visão 4. Protocolo para solicitação de Retinografia 125 CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.11.06.018-6 Retinografia fluorescente fluoresceínica) 02.11.06.017-8 Retinografia colorida binocular binocular (Angiofluoresceinografia, Angiografia Indicações: -Doenças corioretinianas -Degenerações retinianas -Processos inflamatórios -Degenerações maculares -Distrofias retinianas -Retinose pigmentar -Patologias vasculares da retina -Tumores -Glaucoma Pré-Requisitos: - História Clínica e exame físico oftalmológico completo, de rotina - Antecedentes pessoais e familiares referentes à patologia pesquisada Profissional Solicitante: -Oftalmologista 5. Protocolo para solicitação de Curva diária de pressão (curva tensional diária) CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.11.06.006-2 Curva tensional diária Indicações: -Confirmação de diagnóstico e acompanhamento do glaucoma -Avaliação terapêutica de medicamento nos casos especiais de glaucoma Pré-Requisitos: - História Clínica e exame físico oftalmológico completo, de rotina -Antecedentes pessoais e familiares referentes à patologia pesquisada Profissional Solicitante: -Oftalmologista 6. Protocolo para solicitação de Paquimetria ultrassônica CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.05.02.002-0 Paquimetria ultrassônica 126 Indicações: - Pacientes com glaucoma ou suspeita de glaucoma Pré-Requisitos: - História Clínica e exame físico oftalmológico completo,de rotina - Antecedentes pessoais e familiares referentes à patologia pesquisada Profissional Solicitante: - Oftalmologista 7. Protocolo para solicitação de Fotocoagulação à Laser CÓDIGO PROCEDIMENTOS 04.05.03.004- 5 Fotocoagulação a Laser Indicações: - A critério do especialista (indicações específicas para determinadas patologias) Pré-Requisitos: - História Clínica e exame físico oftalmológico completo, de rotina - Antecedentes pessoais e familiares referentes à patologia pesquisada 8. Protocolo para solicitação de Gonioscopia CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.11.06.011-9 Gonioscopia Indicações: - Câmara anterior rasa - Trauma ocular - Glaucoma Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico oftalmológico completo, de rotina - Antecedentes pessoais e familiares referentes à patologia pesquisada Profissionais Solicitantes: - Oftalmologista Prioridades: - Câmara anterior muito rasa (suspeita de glaucoma de ângulo fechado ou ângulo oclusivel) - Trauma ocular 127 9. Protocolo para solicitação de Topografia de córnea CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.11.06.026-7 Topografia de córnea Indicações: - Doenças da córnea - Alto grau de astigmatismo Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico oftalmológico completo, de rotina -Antecedentes pessoais e familiares referentes à patologia pesquisada Profissional Solicitante: - Oftalmologista 10. Protocolo para solicitação de Capsulotomia a Yag laser e Iridotomia a Laser CÓDIGO PROCEDIMENTOS 04.05.05.002-0 Capsulotomia a Yag laser CÓDIGO PROCEDIMENTOS 04.05.05.019-4 Iridotomia a Laser - Indicações: - Opacidade de cápsula posterior pós facectomia/FACO (cirurgia de catarata) - Ângulo fechado ou oclusivel Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico oftalmológico completo, de rotina - Antecedentes pessoais e familiares referentes à patologia pesquisada Profissional Solicitante: - Oftalmologista Prioridades: - Ângulo fechado - Ângulo fechado com catarata - Opacidade de cápsula posterior importante 12. Protocolo para solicitação de Microscopia especular da córnea 128 CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.11.06.014-3 Microscopia especular da córnea Indicações: - Pacientes com alteração no endotélio corneano - Edema corneano Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico oftalmológico completo, de rotina - Antecedentes pessoais e familiares referentes à patologia pesquisada Profissional Solicitante: - Oftalmologista 13. Protocolo para solicitação de Eletrorretinografia CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.11.06.008-9 Eletrorretinografia Indicações: - Doenças da retina - Doenças da macula - Baixa acuidade visual duvidosa Pré-Requisitos: - História clínica e exame físico oftalmológico completo, de rotina - Antecedentes pessoais e familiares referentes à patologia pesquisada Profissional Solicitante: - Oftalmologista 129 PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM OTORRINOLARINGOLOGIA 1. Protocolo para solicitação de Audiometria CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.11.07.004-1 Audiometria tonal limiar (via aérea/óssea) 02.11.07.014-9 Emissões otoacústicas evocadas para triagem auditiva 02.11.07.015-7 Emissões otoacústicas evocadas transitórias e produtos de distorção 02.11.07.020-3 Imitanciometria 02.11.07.021-1 Logoaudiometria (LDV-IRF-LRF) 02.11.07.027-0 Potencial evocado auditivo para triagem auditiva Indicações: - Doença de Méniere - Neuronite vestibular - Surdez súbita - Neurinoma do acústico - Hipoacusia neurossensorial - Hipoacusia mista - Otoesclerose - Hipoacusia causada por ruídos - Presbiacusia - Zumbidos - Vertigens - Drogas ototóxicas - Tumores - Fratura do osso temporal - Próteses auditivas - Implantes cocleares Pré-Requisitos: - História clínica e exame físico Profissional Solicitante: - Otorrinolaringologista 130 2. Protocolo para solicitação de Videolaringoscopia CÓDIGO PROCEDIMENTO 02.09.04.004-1 Videolaringoscopia Indicações: - Disfonia - Respiração bucal - Epistaxe de repetição - Estridor - Disfagia - Tumores - Anomalias congênitas de laringe - Granuloma das cordas vocais Pólipos das cordas vocais Estenose subglótica congênita ou adquirida (pós-entubação traqueal prolongada) Refluxo gastroesofágico Pré-Requisitos: - História clínica e exame otorrinolaringológico completo Profissional Solicitante: - Otorrinolaringologista 131 PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM PNEUMOLOGIA 1. Protocolo para solicitação de Espirometria CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.11.08.005-5 Prova de função pulmonar completa com broncodilatador 02.11.08.006-3 02.09.04.001 - 7 02.11.05.010 - 5 Prova ventilatória ou espirometria Broncoscopia/Broncofibroscopia com biópsia Polissonografia Indicações: Prova de função espirometria pulmonar completa com broncodilatador/Prova ventilatória ou - Suspeita de lesão obstrutiva brônquica, inclusive estenoses - Dispnéia progressiva sem causa aparente - Passado de entubação orotraqueal - Hipertensão pulmonar - Hipoxemia - Doença pulmonar obstrutiva crônica - Asma brônquica - Pós-cirurgias pulmonares com ressecções: sejam por bronquiectasias, tumores e outras lesões Broncoscopia/Broncofibroscopia com biópsia - Tosse crônica, sibilo estridores localizados - Pneumotórax - Paralisia diafragmática - Disfonia - Neoplasia Mediastinal - Carcinoma de esôfago - Neoplasia Maligna de cabeça e pescoço - Corpo estranho traqueobronquio - Abcesso pulmonar - Trauma toráxico cervical - Citologia anormal/atípica no escarro - Homoptise - Fistula bronco-pleural 132 - Fístula traqueobroncoesofágica - Fístula traqueoarterial - Carcinoma brocogénico Polissonografia - Síndrome de apnéia do sono - Ronco - Obesidade - Hipertensão arterial sistêmica - Sonolência diurna - Irritabilidade - Sono interrompido - Dificuldade para se concentrar em atividades habituais - Redução da libido/cansaço crônico diurno - Despertar difícil com sensação de que não dormiu. - Paciente entre 40-50 anos com alguns dos fatores acima Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - RX de tórax - Gasometria arterial ou venosa (se houver) Profissionais Solicitantes: - Pneumologista - Cirurgião torácico 133 PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM RADIODIAGNÓSTICO 1. Protocolo para solicitação de Arteriografia CÓDIGO Grupo: 02 Subgrupo: 10 Forma de organização: 01 Indicações: - PROCEDIMENTO Para exame específico ver tabela Aneurisma - Suspeita de obstrução arterial - Avaliação pré-transplante de doador renal - Rejeição de transplante renal - Hipertensão renovascular - Tumor renal - Hemangioma Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - Ultrassonografia com ou sem Doppler - Tomografia computadorizada (quando indicada) Profissionais Solicitantes: - Angiologista - Neurologista - Neurocirurgião - Cardiologista - Nefrologista - Urologista - Cirurgião Cardiovascular 134 2. Protocolo para solicitação de Clister Opaco CÓDIGO PROCEDIMENTO 02.04.05.001-4 Clister Opaco com Duplo Contraste Indicações: - Em casos de colonoscopia parcial por dificuldade técnica - Constipação crônica refratária ao tratamento clínico - Doença de Crohn - Doença diverticular - Neoplasias - Massas abdominais Obstrução intestinal sub-aguda - - Alteração do hábito intestinal (constipação/diarréia alternantes) Fístulas enterovesicais - Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - RX simples de abdome, com laudo - Colonoscopia, quando realizada Profissionais Solicitantes: - Gastroenterologista - Proctologista - Cirurgião geral - Cirurgião pediátrico - Pediatra 3. Protocolo para solicitação de Densitometria Óssea CÓDIGO PROCEDIMENTO 02.04.06.002-8 Densitometria Óssea Indicações: - Hipoestrogenismo - Menopausa - Terapia de reposição hormonal (seguimento) - Osteoporose (seguimento) - Fratura não traumática - Síndrome de má absorção - RX sugestivo de osteoporose - Hiperparatireoidismo - Endocrinopatias com perda de massa óssea - Uso crônico de corticóide 135 - Insuficiência renal crônica - Rins policísticos - Fratura patológica, comorbidade, iatrogenia (prioridade) - Pacientes acima de 65 anos Pré- Requisitos: História clínica e exame físico - Exames laboratoriais (distúrbios hormonais) Profissionais Solicitantes: - Ginecologista - Ortopedista - Endocrinologista - Geriatra - Reumatologista - Clínico Geral - Médico do PSF - Dermatologista (Programa de Hanseníase) 4. Protocolo para solicitação de Histerossalpingografia CÓDIGO PROCEDIMENTO 02.04.05.006-5 Histerossalpingografia Indicações: - Propedêutica de infertilidade - Sinéquias intrauterinas - Anomalia do desenvolvimento uterino - Suspeita de oclusão tubária - Abortamento de repetição - Doença inflamatória pélvica - Massa abdominal palpável - Sangramento uterino ativo - Gravidez - Cirurgia uterina ou tubária recente - Alergia ao contraste Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - Ultrassonografia Profissionais Solicitantes: - Ginecologista 136 Obstetra - 5. Protocolo para solicitação de Mamografia CÓDIGO PROCEDIMENTO 02.04.03.003-0 Mamografia Bilateral Indicações: - Mulheres com idade igual ou superior a 40 anos - Mulheres com idade igual ou superior a 35 anos, com fator de risco (ver protocolo do INCA) - Nódulos - Alterações da pele das mamas - Fluxo papilar - Linfonodo axilar suspeito - Mulheres em tratamento de reposição hormonal (TRH) - Achado anormal em mamografia anterior Tempo para repetição do Exame: - Em caso de queixa, a qualquer momento para acompanhamento, conforme indicações acima referidas - Após 35 anos: se grupo de risco = Repetição anual - Após 40 anos = Repetição anual Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - Ultrassonografia ou mamografia (se houver) Profissionais Solicitantes: - Médico do PSF - Mastologista - Oncologista - Ginecologista/Obstetra 6. Protocolo para solicitação de RX Simples CÓDIGO PROCEDIMENTO Grupo: 02 Para exame específico, ver tabela Subgrupo: 04 Forma de Organização: 01/02/03/04/ 06 Indicações: - De acordo com a patologia suspeitada Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico 137 Profissional Solicitante: Médico assistente - 7. Protocolo para solicitação de Uretrocistografia Miccional CÓDIGO PROCEDIMENTO 02.04.05.017-0 Uretrocistografia Miccional Indicações: - Nefropatia de refluxo (sinais) - Lesão medular (seguimento) - Pré-operatório de transplante renal Lesões obstrutivas da bexiga ou uretra Lesões traumáticas do trato urinário inferior Contra Indicação: - Pielonefrite Pré-Requisitos: - História clínica e exame físico - Ultrassonografia dos rins e vias urinárias ou pelve (se houver) - RX contrastado (se houver) Profissionais Solicitantes: - Urologista - Nefrologista - Cirurgião geral - Cirurgião pediátrico 8. Protocolo para solicitação de Urografia Excretora CÓDIGO PROCEDIMENTO 02.04.05.018-9 Urografia Venosa Indicações: - Lesões uretrais e renais duvidosas - Avaliar alterações na face póstero-lateral da bexiga - Avaliar obstruções altas ou baixas - Hidronefrose - Calculose (diagnóstico e planejamento terapêutico) - Avaliar anomalias congênitas do trato urinário - Tumores intraluminares: piélicos ou uretrais 138 - Avaliar hematúria macro e microscópica - Traumatismo renal Contra Indicações: - Hipotensão - Desequilíbrio do cálcio ou tetânia - Descompensação cardíaca - Mieloma múltiplo - Insuficiência renal descompensada - Pielonefrite aguda Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - RX simples do abdome e/ou ultrassonografia de rins e vias urinárias Profissionais Solicitantes: - Clínico geral - Médico do PSF - Urologista - Nefrologista - Cirurgião geral e pediátrico - Ginecologista 139 PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM ULTRASSONOGRAFIA 1. Protocolo para solicitação de Ecocardiograma CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.05.01.003-2 Ecocardiografia transtoracica 02.05.01.002-4 Ecocardiografia transesofágica 02.05.01.001-6 Ecocardiografia de estresse Indicações: - Lesão valvular - Miocardiopatias - Cardiopatias congênitas - Insuficiência cardíaca congestiva - Doença arterial coronariana - Uso de substâncias cardiotóxicas - Hipertensão arterial sistêmica - Adultos assintomáticos e sintomáticos com sopros cardíacos - Endocardites - Próteses valvares - Dor torácica - Doença pulmonar com envolvimento cardíaco - Arritmias - Síncope - Massas intracardíacas e tumores - Doenças do pericárdio e da aorta 140 Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - RX simples - ECG - Teste ergométrico (se houver) Profissionais Solicitantes: - Cardiologista - Cirurgião cardiovascular - Pneumologista - Geneticista - Geriatra - Reumatologista 2. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia da Bolsa Escrotal CÓDIGO 02.05.02.007-0 PROCEDIMENTO Ultrassonografia de Bolsa Escrotal Indicações: - Aumento da bolsa escrotal - Tumores - Varicocele - Cistos de cordão - Infecções - Torção testicular Pré-Requisitos: - História clínica e exame físico - RX simples (se houver) Profissionais Solicitantes: - Urologista - Pediatra - Cirurgião geral - Cirurgião pediátrico - Nefrologista - Clínico Geral - Médico do PSF 3. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia da Mama Bilateral 141 CÓDIGO 02.05.02.009-7 PROCEDIMENTO Ultrassonografia Mamaria Bilateral Indicações: - Para guiar procedimentos invasivos Para avaliar problemas associados com implantes mamários Massas palpáveis em mulheres com idade abaixo de 35 anos Imagem suspeita em mamografia de pacientes com idade igual ou inferior a 35 anos Mamografia com BIRADS zero e três Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - Ultrassonografia (se houver) Profissionais Solicitantes: - Mastologista - Ginecologista - Oncologista - Médico PSF 4. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia da Próstata por Via Abdominal e Transretal CÓDIGO 02.05.02.010-0 02.05.02.011-9 PROCEDIMENTOS Ultrassonografia de Próstata por via Abdominal Ultrassonografia de Próstata por via Transretal Indicações: - Câncer prostático - Hipertropia prostática benigna - Prostatite - Infertilidade - Abscessos - Prostatismo Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - Ultrassonografia prévia (se houver) Profissionais Solicitantes: - Urologista - Cirurgião geral - Oncologista - Clínico Geral 142 Médico do PSF - 5. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia da Tireóide CÓDIGO 02.05.02.012-7 PROCEDIMENTO Ultrassonografia da Tireóide Indicações: - Hipotireoidismo - Hipertireoidismo - Cistos - Tumores Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - Exames laboratoriais (TSH, T4 livre) Profissionais Solicitantes: - Endocrinologista - Oncologista - Cirurgião geral - Cirurgião de cabeça e pescoço - Cirurgião torácico - Cirurgião pediátrico - Geriatra - Clínico Geral - Médico do PSF 6. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia das Articulações e Partes Moles CÓDIGO 02.05.02.006-2 PROCEDIMENTO Ultrassonografia de Articulação Indicações: - Tendinites - Cistos sinoviais - Lesão por esforço repetido (LER/DORT) - Disfunção da articulação temporomandibular - Derrames articulares - Bursites - Artrites - Espessamento de bainha tendinosa de qualquer natureza Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - RX simples (se houver) 143 Profissionais Solicitantes: Médico assistente 7. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos (até 3 vasos) da Artéria Aorta Abdominal CÓDIGO 02.05.01.004-0 PROCEDIMENTO Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos (até 3 vasos) Indicações: - Angina - Massa pulsátil - Sopro abdominal - Aneurisma - Dissecção aórtica - Avaliar enxerto pós-cirurgia Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - Ultrassonografia (obrigatória) Profissionais Solicitantes: - Angiologista - Cardiologista - Cirurgião vascular - Cirurgião cardíaco 8. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos (até 3 vasos) das Artérias dos Membros Inferiores CÓDIGO 02.05.01.004-0 PROCEDIMENTO Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos (até 3 vasos) – Indicações: - Claudicação intermitente do membro inferior - Aneurisma das artérias poplíteas - Embolia - Trombose - Pé diabético 144 - Diminuição e/ou ausência do pulso arterial do membro inferior - Avaliação de enxerto pós-cirurgia - Massas pulsáteis Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico Profissionais Solicitantes: - Angiologista - Cardiologista - Cirurgião vascular - Cirurgião Cardiovascular 9. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos (até 3 vasos) das Artérias dos Membros Superiores CÓDIGO 02.05.01.004-0 PROCEDIMENTO Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos (até 3 vasos) Indicações: - Síndrome de compressão da subclávia - Trombose arterial aguda - Embolia - Arterite / endarterite em fístula A-V - Parestesia - Hemangioma - Traumatismo com pressão ou lesão vascular Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - RX simples (quando indicado) Profissionais Solicitantes: - Angiologista - Neurologista - Neurocirurgião - Cirurgião vascular - Cardiologista - Cirurgião Cardiovascular 10. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos (até 3 vasos) das Artérias Renais CÓDIGO 02.05.01.004-0 PROCEDIMENTO Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos (até 3 vasos) 145 Indicações: - Hipertensão renovascular - Sopro - Rejeição de enxerto transplantado - Tumores renais e supra-renais - Avaliação e acompanhamento de transplante renal Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - RX simples (quando indicado) Profissionais Solicitantes: - Angiologista - Cardiologista - Nefrologista - Urologista - Cirurgião vascular - Cirurgião Cardiovascular 11. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos (até 3 vasos) de Carótidas e Vertebrais CÓDIGO 02.05.01.004-0 PROCEDIMENTO Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos (até 3 vasos) Indicações: - Isquemia cerebral transitória ou prolongada - Síncope - Sopro carotídeo - Massa pulsátil cervical - Síndrome vertiginosa - Amaurose unilateral Avaliar roubo da subclávia (suspeita) Avaliação para cirurgia de artérias carótidas e/ou vertebrais Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - RX simples (quando indicado) Profissionais Solicitantes: - Angiologista - Cardiologista - Neurologista - Neurocirurgião - Cirurgião vascular - Endocrinologista - Cirurgião Cardiovascular 146 12. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia de Doppler Fluxo Obstétrico e Ultrassonografia Obstétrica com Doppler Colorido e Pulsado CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.05.01.005-9 Ultrassonografia Doppler Fluxo Obstétrico 02.05.02.015-1 Ultrassonografia Obstétrica com Doppler Colorido e Pulsado Indicações: - Retardo do crescimento intra-uterino - Gestante diabética e/ou hipertensa - Imunização anti-Rh - Alteração de líquido amniótico Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - Ultrassonografia (se houver) Profissionais Solicitantes: - Obstetra (Referência: gestação de alto risco/Centro de Referência DST-AIDS) - Equipe Matricial 13. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos (até 3 vasos) de Veias Cervicais CÓDIGO 02.05.01.004-0 Indicações: PROCEDIMENTO Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos (até 3 vasos) - Síndrome de compressão da veia cava superior - Sopro cervical contínuo (fístula arteriovenosa) Flebites/ tromboflebites Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - RX simples (quando indicado) Profissionais Solicitantes: - Angiologista - Cirurgião vascular 14. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia de Doppler Colorido das Veias (até 3 veias) dos Membros Inferiores 147 CÓDIGO 02.05.01.004-0 PROCEDIMENTO Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos (até 3 vasos) Indicações: - Trombose venosa profunda - Tromboflebite - Edema dos membros inferiores - Úlcera venosa - Avaliação do sistema venoso superficial e profundo (refluxo) - Varizes - Embolia pulmonar e paradoxal - Trauma do vaso - Pré-operatório para mapeamento venoso Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - RX simples (quando indicado) Profissionais Solicitantes: - Angiologista - Cirurgião vascular 15. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia de Doppler Colorido das Veias (até 3 veias)dos Membros Superiores CÓDIGO 02.05.01.004-0 PROCEDIMENTO Ultrassonografia de Doppler Colorido de Vasos (até 3 vasos) Indicações: - Edema - Fístulas arteriovenosas - Hemangioma - Trombose venosa - Avaliação pré-operatória para confecção de ponte venosa (Bypass) Avaliação para confecção de fístula arteriovenosa para hemodiálise Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - RX simples (quando indicado) Profissionais Solicitantes: - Angiologista - Nefrologista 148 Cirurgião vascular - 16. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia do Globo Ocular e Órbita CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.05.02.008-9 Ultra-sonografia de globo ocular ou de órbita Indicações: - Avaliação de olho com dificuldade diagnóstica por opacidade de córnea, cristalino, ou outros exames - Estudo de tumores intraoculares - Estudo de patologias vítreas - Paciente com descolamento de retina Pré- Requisitos: - História Clínica e exame Físico oftalmológico completo, de rotina - Antecedentes pessoais e familiares referentes à patologia pesquisada Profissional Solicitante: Oftalmologista - 17. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia do Abdome Superior CÓDIGO 02.05.02.003-8 PROCEDIMENTO Ultrassonografia de Abdome Superior (fígado, vesícula, vias biliares) Indicações: - Colelitíase - Hepatopatias - Tumores Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - RX simples (quando indicado) - Ultrassonografia prévia (se houver) Profissional Solicitante: Médico assistente 18. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia do Abdome total 149 CÓDIGO 02.05.02.004-6 PROCEDIMENTO Ultrassonografia de Abdome Total Indicações: - Lesões tumorais (císticas e sólidas) - Aneurismas - Colelitíase - Nefrolitíase - Estudo do retroperitônio - Orientar biopsia para punção de lesões tumorais - Alterações morfofuncionais (má formação de vísceras) - Dor abdominal aguda - Hepatoesplenomegalia Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - RX simples (se houver) Profissional Solicitante: Médico assistente 19. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia do Tórax CÓDIGO PROCEDIMENTO 02.05.02.013-5 Ultrassonografia do Tórax (extracardiaca) Indicações: - Derrame pleural - Pleuropatias - Patologias do diafragma - Patologias do mediastino Pré-Requisitos: - História clínica e exame físico - RX de tórax PA / perfil Profissionais Solicitantes: - Cirurgião torácico - Pneumologista - Cardiologista - Clínico Geral - Médico do PSF 20. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia do Aparelho Urinário 150 CÓDIGO 02.05.02.005-4 PROCEDIMENTO Ultrassonografia do Aparelho Urinário Indicações: - Tumores - Litíase - Malformações - Rim policístico - Insuficiência renal - Hipertensão renovascular (suspeita) Disfunção miccional - - Pesquisa de hematúria macroscópica Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - RX simples (se houver) - Ultrassonografia prévia (se houver) Profissional Solicitante: Médico assistente 21. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia Obstétrica CÓDIGO 02.05.02.014-3 PROCEDIMENTO Ultrassonografia Obstétrica Indicações: - Dor abdominal e sangramento genital com teste de gravidez positivo - Suspeita de abortamento - Doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG) - Oligodrâmnio e polidrâmnio - Gestante obesa grau 3 - Erro provável da data do parto - Amniorrexe prematura - Gravidez múltipla - Ausência de batimento cardíaco fetal - Sofrimento fetal - Circular de cordão Seguimento de desenvolvimento fetal Medida da espessura do colo uterino Localização da placenta, nos casos de suspeita de placenta prévia Acretismo placentário (suspeita) 151 Crescimento intra-uterino retardado (CIUR) - Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico Profissionais Solicitantes: - Ginecologista - Obstetra - Médico do PSF 22. Protocolo para solicitação de Ultrassonografia Pélvica Ginecológica e Transvaginal CÓDIGO PROCEDIMENTOS 02.05.02.016-0 Ultrassonografia Pélvica (ginecológica) 02.05.02.018-6 Ultrassonografia Transvaginal Indicações: - Dor pélvica aguda e crônica - Anexites - Investigação de massa abdominal / pélvica - Amenorréia primária - Amenorréia secundária não relacionada à gravidez Diagnóstico diferencial de tumores pélvicos Sangramento genital pós-menopausa Sangramento genital anormal no menacme Seguimento periódico de climatério Tumores e cistos ovarianos pré e pós-menopausa DIU (após inserção e para acompanhamento) Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico Ultrassonografia (se houver) - Profissionais Solicitantes: - Ginecologista - Obstetra - Médico do PSF - Equipe Matricial 23. Protocolo Para solicitação de Ultrassonografia Transfontanela 152 CÓDIGO 02.05.02.017-8 PROCEDIMENTO Ultrassonografia Transfontanela Indicações: - Hidrocefalia - Estenose dos vasos intracranianos de maior calibre - Avaliar roubo da subclávia - Monitorar vasoespasmo - Rastrear comprometimento da circulação cerebral na anemia falciforme - Crise convulsiva neonatal Avaliar efeitos hemodinâmicos e repercussão de doença obstrutiva das carótidas extracranianas Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - RX simples (quando indicado) Profissionais Solicitantes: - Neuropediatra - Pediatra - Neonatalogista - Neurocirurgião - Neuropediatra Prioridades: - Menores de 01 ano - Portadores de válvulas de derivação ventrículo-peritoneal - Pacientes falcêmicos SS PROTOCOLO SUGERIDO PARA EXAMES EM UROLOGIA 1. Protocolo para solicitação de Cistoscopia e/ou Uretroscopia e/ou Ureteroscopia CÓDIGO 02.09.02.001-6 PROCEDIMENTO Cistoscopia e/ou Ureteroscopia e/ou Uretroscopia Indicações: - Infecções recorrentes do trato urinário 153 - Cálculos urinários detidos: investigação diagnóstica e possível exerese - Dores vesicais - Dificuldade para encher e esvaziar a bexiga - Hematúria macro e microscópica - Doenças da próstata - Neoplasias uretrais e vesicais - Endometriose de bexiga - Traumatismos - Fístulas vesicais pós-cirúrgicas, pós-parto, pós-trauma e pós-calculose vesical - Massa, pólipo e outras lesões parietais intravesicais - Estadiamento de neoplasias de órgãos pélvicos Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - Ultrassonografia (se houver) Profissionais Solicitantes: - Urologista - Ginecologista - Cirurgião geral e pediátrico - Nefrologista - Proctologista 2. Protocolo para solicitação de Estudo Urodinâmico CÓDIGO 02.11.09.001-8 02.11.09.003-4 02.11.09.004-2 02.11.09.006-9 02.11.09.007-7 PROCEDIMENTOS Avaliação Urodinâmica completa Cistometria com cistômetro Cistometria simples Perfil de pressão uretral Urofluxometria Indicações: - Bexiga neurogênica - Prostatismo - Incontinência urinária Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico Profissionais Solicitantes: - Urologista - Nefrologista - Ginecologista - Cirurgião pediátrico 154 - Cirurgião geral - Pediatra 3. Protocolo para solicitação de Litotripsia Extracorpórea CÓDIGO 03.09.03.012-9 03.09.03.013-7 03.09.03.010-2 03.09.03.011-0 PROCEDIMENTOS Onda de choque parcial/completa em 01 região renal Onda de choque parcial/completa em 02 regiões renais Onda de choque parcial/tratamento em 01 região renal Onda de choque parcial/tratamento em 02 regiões renais Indicações: - Cálculo renal maior que 4mm e menor que 2cm - Calculo ureteral maior que 4mm e menor que 2cm Contra Indicações: - Infecção renal - Gravidez - Coagulopatia - Obstrução de vias urinárias não causada por cálculo Pré- Requisitos: - História clínica e exame físico - RX simples de abdome - Ultrassonografia de rins e vias urinárias Profissionais Solicitantes: - Urologista - Nefrologista 155
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