CLINI

7
Terapia e Cuidados de Saúde Unipessoal Lda
Dados pessoais:
o Nome: P.L. ( ♂ )
o Fisioterapeuta Responsável: Ft Rodrigo Miguel Loureiro (Clini7)
Fisioterapia

Ortopedia
Diagnóstico de entrada na clínica:
o Ligamentoplastia de ligamento cruzado anterior do joelho direito (com excerto
proveniente do tendão pata-de-ganso homo-lateral).
Traumatologia

Mecanismo de lesão:
o
Em Agosto de 2012, ao saltar de um veículo em movimento, no momento de
impacto com o solo e com o pé fixo, rodou sobre o joelho direito (rotação axial
sobre o joelho direito – lesão em pivot-shift).

Avaliação Subjectiva:
o
Histórial clinica: Na Clinica de Todos-os-Santos, a 3 de Setembro de 2012, foi
submetido a uma intervenção cirúrgica ao joelho direito para: ligamentoplastia do
ligamento cruzado anterior; Sem outros dados relevantes para a situação clinica
actual.
o
Medicação: anti-inflamatórios e analgésicos (em S.O.S.).
o
Ajudas técnicas: 2 canadianas.
Avaliação de 19 de Setembro de 2012

Avaliação Objectiva:
o
Observação: uma cicatriz orientada na diagonal, com comprimento de 6 cm, na
zona anterior interna abaixo do pólo inferior da rótula do joelho direito; duas
cicatrizes, com comprimento de 1 cm, na zona anterior interna e externa abaixo
do pólo inferior da rótula do joelho direito; tecidos edemaciados na região acima
do pólo superior da rótula; Regista-se boa definição muscular aquando da
contracção isométrica voluntária do quadricípete crural (especialmente do vasto
interno);
Rua Brasília, 7, 7-A, 2670-423 Loures
Av. António Augusto de Aguiar, nº5, 5ºB, 1050-010, Lisboa
CLINI
7
Terapia e Cuidados de Saúde Unipessoal Lda
Fisioterapia
C
Ortopedia
A
B
Traumatologia
Legenda:
o
A - duas cicatrizes de 1 cm (joelho dto)
B - uma cicatriz de 6 cm (joelho dto)
C - Edema na região supra-patelar (joelho dto)
Palpação: os tecidos da zona acima do pólo superior da rótula encontram-se
edemaciados e com um ligeiro aumento de temperatura local aquando
comparados com os do membro contra-lateral; pele de coloração aparentemente
“normal”;
o
Localização de sintomas: o sinistrado refere queixas álgicas ligeiras e
intermitentes localizadas ao nível do tendão “pata-de-ganso” (B) e na região do
seguimento do tendão e corpo do músculo
semi-tendinoso aquando da
realização activa da flexão do joelho direito. À palpação apresenta diminuição da
sensibilidade superfícial dos tecidos moles em redor das cicatrizes (A) e (B)
localizadas na face anterior do joelho direito, abaixo do pólo inferior da rótula.
o
Perímetros:
M.I. ESQUERDO
M.I. DIREITO
Dif.
+ 15 cm
61.4 cm
54.6 cm
- 6.8
+ 10 cm
56.6 cm
52.3 cm
- 4.3
+ 5 cm
Pólo superior
da rótula
Pólo inferior da
rótula
+ 5 cm
50.4 cm
47.5 cm
- 2.9
44.4 cm
44.3 cm
- 0.1
40.2 cm
41.0 cm
+ 0.8
38.4 cm
39.8 cm
+ 1.4
+ 10 cm
41.0 cm
41.9 cm
+ 0.9
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Av. António Augusto de Aguiar, nº5, 5ºB, 1050-010, Lisboa
CLINI
o
7
Terapia e Cuidados de Saúde Unipessoal Lda
Avaliação articular e muscular:
Em termos de movimentos acessórios da articulação fémuro-patelar registou-
Fisioterapia
se uma ligeira limitação dos movimentos de compressão, longitudinal cefalocaudal e longitudinal caudo-cefálico.
Ortopedia
Goniómetria:
M.I. ESQUERDO
M.I. DIREITO
Flexão do joelho (0º-135º)
135 º
110 º (end-feel vazio)
Extensão do joelho
0º
- 5 º (end-feel mole)
Traumatologia
(135º-0º)
Legenda:
AB
A
B
AC
D1
D2
D1D2
Amplitude média normal (passiva) de flexão do joelho
Inicio do movimento
Limite normal da amplitude de movimento
Compressão dos tecidos moles
Intensidade da dor na Escala Visual Analógica
Inicio da dor
Final da dor (factor que limita o movimento)
Comportamento da dor ao longo da amplitude em que é sentida
Não foram realizados testes musculares pois não são indicados nesta fase de
ligamentização.
o
Avaliação da marcha: marcha realizada com auxílio de 2 canadianas e com
ausência de carga sobre o membro inferior direito.
o
Principais Problemas:
1) Dor ntermitente ao nível do membro inferior direito aquando da flexão do joelho, na
região do tendão ”pata-de-ganso” e seguimento do músculo semi-tendinoso.
2) Dor no final da amplitude de movimento disponivel de flexão do joelho direito;
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CLINI
7
Terapia e Cuidados de Saúde Unipessoal Lda
3) Edema em redor dos tecidos moles do joelho direito;
4) Diminuição dos movimentos acessórios da articulação fémuro-patelar
Fisioterapia
5) Diminuição das amplitudes de movimento ao nível do joelho:
Ortopedia
i.
não realiza extensão a 0º do joelho (de end-feel mole);
ii.
flexão passiva limitada (de end-feel vazio);
6) Diminuição do volume muscular do membro inferior direito;
7) Alteração do padrão de marcha;
Traumatologia
o
Objectivos:
Diminuir/Controlar as dores;
Diminuir/Controlar os edemas;
Promover/Obter uma boa mobilidade acessória da articulação fémuro-patelar do
membro inferior direito;
Promover/Obter as amplitudes articulares extensão/flexão 0º/130º-135º, com reserva
passiva e end-feel próximos do membro contra lateral;
Manter/Aumentar a força muscular dos flexores e extensores do joelho (procurando
evitar discrepâncias entre os flexores e extensores, favorecendo sempre os
extensores);
Manter/Aumentar a elasticidade dos tecidos;
Promover/Conseguir uma marcha normal sem compensações;
Obter um aumento da capacidade proprioceptiva do membro inferior direito;
Obter um aumento estabilidade dinâmica do joelho direito;
Promover uma boa harmonia bio-mecânica postural;
Promover um aumento da funcionalidade
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CLINI
7
Terapia e Cuidados de Saúde Unipessoal Lda
Reavaliação de 26 de Setembro de 2012
Fisioterapia

Avaliação Objectiva:
o
O sinistrado continua a referior queixas álgicas ligeiras e intermitentes
localizadas ao nível do tendão “pata-de-ganso” (B) e na região do seguimento do
Ortopedia
lendão do músculo semi-tendinoso aquando da realização activa da flexão do
joelho direito.
Traumatologia
o
Perímetros:
M.I. ESQUERDO
M.I. DIREITO
19 Set.
26 Set.
Dif.
+ 15 cm
61.4 cm
54.6 cm
55.8 cm
- 5.6
+ 10 cm
56.6 cm
52.3 cm
51.4 cm
- 5.2
+ 5 cm
Pólo superior
da rótula
Pólo inferior da
rótula
+ 5 cm
50.4 cm
47.5 cm
48.1 cm
- 2.3
44.4 cm
44.3 cm
44.3 cm
- 0.1
40.2 cm
41.0 cm
42.0 cm
+ 1.8
38.4 cm
39.8 cm
39.4 cm
+ 1.0
+ 10 cm
41.0 cm
41.9 cm
41.6 cm
+ 0.6
o
Avaliação articular e muscular:
Em termos de movimentos acessórios da articulação fémuro-patelar registouse apenas uma ligeira limitação do movimento de compressão.
Goniómetria:
M.I. ESQUERDO
M.I. DIREITO
Flexão do joelho (0º-135º)
135 º
118 º (end-feel vazio) [+8º]
Extensão do joelho (135º-
0º
0 º (end-feel duro) [+5º]
0º)
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7
CLINI
Terapia e Cuidados de Saúde Unipessoal Lda
Fisioterapia
Ortopedia
Traumatologia
Legenda:
AB
A
B
AC
D1
D2
D1D2
o
Amplitude média normal (passiva) de flexão do joelho
Inicio do movimento
Limite normal da amplitude de movimento
Compressão dos tecidos moles
Intensidade da dor na Escala Visual Analógica
Inicio da dor
Final da dor (factor que limita o movimento)
Comportamento da dor ao longo da amplitude em que é sentida
Avaliação da marcha: marcha realizada com auxílio de 2 canadianas e com
carga parcial sobre o membro inferior direito.
o
Principais Problemas:
1) Dor ntermitente ao nível do membro inferior direito aquando da flexão do joelho, na
região do tendão ”pata-de-ganso” e seguimento do músculo semi-tendinoso.
2) Dor no final da amplitude de movimento disponivel de flexão do joelho direito;
3) Edema em redor dos tecidos moles do joelho direito;
4) Diminuição dos movimentos acessórios da articulação fémuro-patelar
5) Diminuição das amplitudes de movimento ao nível do joelho:
i.
flexão passiva limitada (de end-feel vazio);
6) Diminuição do volume muscular do membro inferior direito;
7) Alteração do padrão de marcha;
o
Objectivos:
Diminuir/Controlar as dores;
Diminuir/Controlar os edemas;
Rua Brasília, 7, 7-A, 2670-423 Loures
Av. António Augusto de Aguiar, nº5, 5ºB, 1050-010, Lisboa
CLINI
7
Terapia e Cuidados de Saúde Unipessoal Lda
Promover/Obter uma boa mobilidade acessória da articulação fémuro-patelar do
membro inferior direito;
Fisioterapia
Promover/Obter as amplitudes articulares extensão/flexão 0º/130º-135º, com reserva
passiva e end-feel próximos do membro contra lateral;
Ortopedia
Manter/Aumentar a força muscular dos flexores e extensores do joelho (procurando
evitar discrepâncias entre os flexores e extensores, favorecendo sempre os
Traumatologia
extensores);
Manter/Aumentar a elasticidade dos tecidos;
Promover/Conseguir uma marcha normal sem compensações;
Obter um aumento da capacidade proprioceptiva do membro inferior direito;
Obter um aumento estabilidade dinâmica do joelho direito;
Promover uma boa harmonia bio-mecânica postural;
Promover um aumento da funcionalidade
Rua Brasília, 7, 7-A, 2670-423 Loures
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