Avanços no tratamento da
Hepatite C
Moysés Mincis, Ricardo Mincis
http://apps.einstein.br/revista/arquivos/PDF/1435ECv8n2p60-1.pdf
Qual é mais prevalente HVC ou HIV?
• A hepatite C (HC) é um importante problema
de saúde pública.
• Cerca de 175 milhões de pessoas em todo o
mundo estão infectadas, número muito maior
que o de infectados pelo HIV.
HVC só causa hepatite crônica?
• Não. A VC pode causar hepatite aguda,
hepatite crônica, cirrose hepática, carcinoma
hepatocelular (CHC) e linfoma não-Hodgkin
Quais são os objetivos do tratamento
da HVC?
• Erradicar o vírus
• Interromper o processo inflamatório fibrótico
• Prevenir o desenvolvimento de cirrose e de
CHC
• Segundo alguns autores, obter a regressão da
cirrose
• Prevenir o desenvolvimento de linfoma nãoHodgkin
Qual o tratamento da HC aguda?
• Monoterapia utilizando-se interferon
peguilado (PEG-IFN) alfa-2 b
Qual o porcentual de resposta
virológica sustentada?
• Iniciando-se a terapêutica até seis meses após
o início da infecção causou resposta virológica
sustentada (RVS) em 85% dos casos
Qual o porcentual de evolução da HVC
aguda para crônica?
• Pode evoluir para hepatite crônica em 75%
dos casos
Qual o tratamento recomendado para
HVC crônica?
• Até recentemente:
• PEG-INF subcutânea, semanalmente
– PEG-INF alfa-2 a é de 180μg
– PEG-INF alfa-2 b é de 1,5μg/K/peso
• Ribavirina, uso oral, duas vezes ao dia
– Genótipo tipo 1
» dose diária de 1.000mg, se o peso corporal for de 75kg ou
menos
» Dose diária de 1.200mg ao dia, se o peso for maior que
75kg
– Genótipos tipo 2 ou 3
» dose diária de ribavirina de 800mg
Qual deve ser a duração do
tratamento?
• Com interferon
– genótipo tipo 1 deve ser de 48 semanas
– genótipos 2 ou 3 deve ser de 24 semanas
• Com ribavirina
– durante 48 semanas
Há outros interferons alem dos PEG?
• Albinterferon alfa 2-b (fusão de IFN-α-2b com
proteína humana
O Albinterferon alfa 2-b é superior ao
PEG-INF?
• Embora apresente altas atividades antivirais e
boa tolerância, não foi superior à PEG-INF.
Há drogas novas além do interferon?
• Bicyclol
– droga aprovada na China para o tratamento da HC
crônica (e também da hepatite B)
– pode potencializar o interferon alpha e apresentar
inibição da replicação viral
• Drogas inibidoras de enzimas (protease e
polimerase)
– necessárias para a replicação viral
Quais as drogas inibidoras de
proteases do vírus C?
- Telaprevir (X-950) – Jansen/Tibotec
- Boceprevir SCH-50341 – Schering-Plough
- TMC 435350 – Tibotec/Medivir
- B1201335 – Bohringer
- R7227 – Roche/InterMune
- Mik 7009 – Merck
Quais as drogas inibidoras de
polimerases do vírus C?
- R1626
(análogos a nucleosídeos) – Roche
- R7128
(análogos a nucleosídeos) – Roche
- GS-9190
(não análogos a nucleotídeos) – Gilead Sciences
Estas drogas já estão disponíveis?
• Somente Telaprevir e Boceprevir estão na fase
III.
– devem ser usados em combinação com PEG-INF e
ribavirina
– Telaprevir: tratamento curto (1 semana), devido a
efeitos colaterais
• Estudos realizados em pacientes com genótipo
tipo 1 concluíram que R1625 foi capaz de
suprimir a replicação do vírus da HC.
Alguma outra droga?
• Nitazoxanida (usada no tratamento do
Cryptosporidium e Giardia lamblia)
– Em combinação com PEG-INF alfa 2-a e ribavirina
no tratamento da HC crônica, genótipo 4,
aumentando a porcentagem de pacientes com
RVS e resposta virológica rápida
Como tratar co-infecção HCV/HVB?
• tratamento com PEG-INF alfa 2-a e ribavirina
pode proporcionar bons resultados
Como tratar a co-infecção HCV/HIV?
• PEG-INF alfa 2-a e ribavirina, durante 12
meses, antes do emprego de retrovirais de
alta atividade, com o objetivo de evitar maior
hepatotoxicidade decorrente da associação de
PEG-INF e ribavirina com didanosina e
zidovudina
Pacientes HVC positivos HVB
negativos. O que fazer?
• Vacinação contra a hepatite B: deve ser feita
em todos os pacientes com HC
FIM