Profa. Fernanda Oliveira Magalhães
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Conceito
Importância - Prevalência
Classificação
Diagnóstico
Tratamento
◦ Não farmacológico
◦ Farmacológico
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes, 2011
www.diabetes.org.br
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Grupo de doenças metabólicas, caracterizado
por hiperglicemia, resultante de defeitos na
secreção insulínica, ação insulínica ou ambos
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Conceito
Prevalência - importância
Classificação
Diagnóstico
Tratamento
◦ Não farmacológico
◦ Farmacológico
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes, 2011
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Prevalência estimada do diabetes no mundo
inteiro em 2025
Número de pessoas:
<5,000
5,000 – 74,000
75,000 – 349,000
350,000 – 1,500,000
>1,500,000
Nenhum dado disponível
OMS. Relatório Mundial de Saúde1998; 91.
IDF Diabetes Atlas, 2011
Prevalência de Diabetes Mellitus
(população entre 30 e 69 anos)
Belém - 7,2 %
Fortaleza - 6,5 %
João Pessoa - 7,9 %
Recife - 6,4 %
Brasilia - 5,2%
Salvador - 7,9
%
Brasil - 7,6%
Censo Brasileiro
Ministério da Saúde, 1993
Rio de Janeiro - 7,5 %
São Paulo - 9,7%
Porto Alegre - 8,9%
25
21,7
20
17,4
15
13,6
12,6
12,1
Brasil (1989)
Ribeirão Preto
10
7,5
7,1
5,5
5
2,7 3,3
0
30-39
40-49
50-59
60-69
30-69
MTCG Torquato, RM Montenegro, LAL Viana et al . Arq Bras. Endocrinologia e Metabologia,
43 (Supl 1): S190, 1999
66,5%
Normal
Pré-diabetes
Diabetes
20,8%
12,7%
25
21,7
20
17,4
15
13,6
12,6
12,1
Brasil (1989)
Ribeirão Preto
10
7,5
7,1
5,5
5
2,73,3
0
30-39
40-49
50-59
60-69
30-69
Uberaba (2005-7)
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Conceito
Importância - Prevalência
Classificação
Diagnóstico
Tratamento
◦ Não farmacológico
◦ Farmacológico
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CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA DO
DIABETES MELLITUS
Diabetes tipo 1
 Diabetes tipo 2
 Outros tipos específicos
 Diabetes Mellitus Gestacional
 Intolerância à glicose
 Glicemia de jejum alterada

PRÉDIABETES
Expert Committee on the Diagnosis and C lassification of Diabetes
Mellitus. Diabetes Care 20:7, 1997
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Destruição das células b, usualmente levando
a deficiência insulínica absoluta
◦ Imune mediado
◦ Idiopático
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5 a 10% dos casos
Associação com sistema HLA
Taxa de destruição das células beta – variável
– mais rápida nas crianças.
LADA – Latent autoimmune diabetes in adult
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-
Doença auto-imune órgão-específica, progressiva, que começa
anos antes do início do quadro clínico (auto-imunidade),
acomete as células  das ilhotas de Langerhans e que ao início
do quadro clínico já existe a destruição de no mínimo 70%
Massa Céls 
destas células pelo processo auto-imune.
Início Clínica
Genética
&
Ambiente
Auto-Imunidade
e Perda Metabólica
Pré-Diabetes
Diabetes Franco
Peptídeo C
Indetectável

Marcadores de autoimunidade – presentes
meses ou anos antes do diagnóstico e em
90% dos casos no início da hiperglicemia
◦ Ac Anti-insulina
◦ Ac Anti-GAD (Descarboxilase do ácido glutamico)
◦ Ac Antitirosina-fosfatases (IA2 e IA2B)
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Vírus
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Coxsackie B
Rubéola
Caxumba
Citomegalovírus
Mononucleose Infecciosa
Retrovírus
Reovírus 1
Hepatite
Bactérias
Albumina Bovina
Toxinas
Estresse
DIABETES TIPO 2






Cetoacidose é rara
Hiperglicemia gradual - assintomático por anos
Fatores de risco: obesidade, obesidade
abdominal, idade, sedentarismo
Predisposição genética forte (maior que no tipo
1) - complexa e não definida
Mais frequente em: indivíduos com HAS e
dislipidemia e após diabetes gestacional
Frequência varia em subgrupos raciais e etnicos
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Diabetes Mellitus tipo 2
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•
•
•
•
Aproximadamente 90% dos casos de diabetes são
do tipo 2
Causa principal de cegueira, insuficiência renal,
amputações, AVC e doença arterial coronariana
Proporções epidêmicas em muitos países em
desenvolvimento
Imenso impacto econômico nos recursos da Saúde
Urge a adoção de novas estratégias para o
tratamento e prevenção da doença
Zimmet et al. Diabetologia 1999; 42:60–68.
OMS. Relatório Mundial de Sáude 1997; 6.
American Diabetes Association. Diabetes Care 1998; 21:296–309.
História Natural do Diabetes tipo 2
Glicose
mg/dL
Glicose Pós-prandial
350
300
250
200
150
100
Glicose de Jejum
Relação ao normal
(%)
250
200
150
100
Risco para
50 diabetes
0
-10 -5
Insulino-resistência
Nível de Insulina
Disfunção da célula Beta
0
5
10
15
20
25
30
Anos
R. Bergenstal and D. Kendall, International Diabetes Center
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS
A - Defeitos genéticos na função das células b
B - Defeitos genéticos da ação da insulina
C - Doenças do pâncreas exócrino
D - Endocrinopatias
E - Induzido por medicamentos ou agentes
químicos
F - Infecções
G - Formas incomuns de diabetes auto-imune
H -Outras síndromes genéticas associadas à
diabetes
DIABETES GESTACIONAL





1 a 14% das gestações
Qualquer grau de intolerância à glicose
com início na gravidez
Reclassificação – 4 a 6 semanas pósparto
Maioria - normaliza a tolerância à glicose
no pós-parto
10-63% - desenvolvem diabetes em 5 a
16 anos após o parto
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Estado intermediário entre homeostase
normal e diabetes.
Importância: Maior risco cardiovascular
Glicemia de jejum alterada
Intolerância à glicose
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Conceito
Importância - Prevalência
Classificação
Diagnóstico
Tratamento
◦ Não farmacológico
◦ Farmacológico
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Jejum de 10 a 16 horas
Ingestão de pelo menos 150 gr CHO/dia nos
3 dias anteriores ao teste.
atividade física normal
Comunicar a presença de infecções, ingestão
de medicamentos ou inatividade
1,75 gr glicose/Kg peso até 75 gr (máximo)
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Conceito
Importância - Prevalência
Classificação
Diagnóstico
Tratamento
◦ Não farmacológico
◦ Farmacológico
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes, 2011
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Metas glicêmicas
Redução dos fatores de risco cardiovascular
Recomendação Nutricional
Exercícios Físicos
Tratamento Farmacológico
◦ Insulinoterapia
◦ Antidiabéticos Orais
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Metas glicêmicas
Redução dos fatores de risco cardiovascular
Recomendação Nutricional
Exercícios Físicos
Tratamento Farmacológico
◦ Insulinoterapia
◦ Antidiabéticos Orais
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Interrupção do tabagismo
Tratamento da hipertensão
Tratamento da hiperlipidemia
Melhora do controle glicêmico
Redução de peso em obesos
Exercícios regulares
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Metas glicêmicas
Redução dos fatores de risco cardiovascular
Recomendação Nutricional
Exercícios Físicos
Tratamento Farmacológico
◦ Insulinoterapia
◦ Antidiabéticos Orais
Macronutrientes
Ingestão recomendada
Valor Calórico Total (VCT)
De acordo com as necessidades do
indivíduo
CHO
45 a 60% - não inferior a 130 gr/dia
Sacarose
Até 10%
Frutose
Não se recomenda
Fibra alimentar
Mínimo de 20 gr/dia
Gordura total
Até 30% do VCT total
Ácidos Graxos saturados
< 7% do total
Ácidos graxos trans
≤ 2 gr/dia
Ácidos Graxos Poliinsaturados
Até 10% do VCT
Ácidos Graxos Monoinsaturados
Individualizado
Colesterol
< 200 mg/dia
Proteina
15 a 20% do VCT
Vitaminas e minerais
Recomendações da população não diabética
Sódio
Até 2400 mg (6 gr cloreto sódio)
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Metas glicêmicas
Redução dos fatores de risco cardiovascular
Recomendação Nutricional
Exercícios Físicos
Tratamento Farmacológico
◦ Insulinoterapia
◦ Antidiabéticos Orais
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Exercício aeróbico
Três a cinco vezes por semana
30 a 60 min/dia
Intensidade moderada 40-60% do VO2 máx
Exercícios de resistência – 3 vezes/semana –
maiores benefícios no diabetes tipo 2 para
controle glicêmico
Prevenção do DM2: 150 minutos/semana de
exercício comedido
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Maior possibilidade de hipoglicemia no DM1 –
monitorização da glicemia e redução da dose
de insulina pré-exercício.
Hiperglicemia e cetose (contra-indicado com
glicemia> 250 mg/dl e cetose)
Complicações cardiovasculares: arritmias,
IAM, crise hipertensiva, hipertensão pósexercício, morte súbita
Piora das complicações crônicas: retinopatia,
nefropatia, neuropatia periférica e neuropatia
autonômica
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Metas glicêmicas
Redução dos fatores de risco cardiovascular
Recomendação Nutricional
Exercícios Físicos
Tratamento Farmacológico
◦ Insulinoterapia
◦ Antidiabéticos Orais
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Diabetes Mellitus tipo 1
Cetoacidose, estado hiperosmolar não
cetótico
Diabetes tipo 2 em situações de estresse,
como cirurgias, traumas, infecções graves
Diabetes tipo 2 na gestação, em uso de droga
hiperglicemiante ou falência secundária ao
hipoglicemiante
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Metas glicêmicas
Redução dos fatores de risco cardiovascular
Recomendação Nutricional
Exercícios Físicos
Tratamento Farmacológico
◦ Insulinoterapia
◦ Antidiabéticos Orais
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Sulfoniluréias
Biguanidas
Inibidores da alfa-glicosidase intestinal
Glinidas
Tiazolinedionas
Incretinomiméticos e Inibidores de DPP-IV
Carboidrato
Diminuição absorção
intestinal (acarbose)
Ação
Secretagoga
sulfoniluréias,
glinidas,
incretinas
Glicemia
Insulina
Diminui a
lipólise
excessiva e
reduz os
ácidos graxos
livres
Diminui a
produção
hepática de
glicose
Melhora a captação de glicose mediada pela insulina
Glitazonas, Biguanidas e
Glitazonas, Biguanidas
Incretinas