Indicadores de desempenho
em gestão de saúde populacional
Marcelo Caldeira Pedroso
Faculdade de Economia, Administração e Contabilidade (USP)
São Paulo, 21 de outubro de 2014
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Informações sobre o conteúdo da apresentação
As empresas citadas, bem como os respectivos dados, são baseados em
informações públicas. Tais citações apresentam um objetivo exclusivamente
didático, visando prover exemplos práticos dos conceitos apresentados. As
discussões baseadas nessas informações não representam conclusões, críticas ou
recomendações acerca dos negócios dessas organizações.
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O conteúdo do material é de responsabilidade do autor. O material, ou parte dele,
somente pode ser reproduzido ou utilizado mediante autorização expressa do
autor.
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Indicadores de desempenho em gestão de saúde populacional
Objetivos:
- Discutir algumas principais questões associadas à adoção de indicadores
de desempenho para apoiar a gestão da saúde populacional.
Agenda:
1. Por que utilizar indicadores de desempenho em saúde
populacional?
2. Como mensurar os custos em saúde?
3. Conclusões e reflexões
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Por que utilizar
indicadores de
desempenho em
gestão da saúde
populacional?
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Cabine do Boeing 787 Dreamliner
Piloto: “Estamos sem 3 indicadores:
velocidade de voo, altitude e nível de combustível”.
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Reflexão: Por que utilizar indicadores de desempenho?
(1) Importante instrumento de gestão.
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Evolução dos gastos com saúde
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K. Davis, C. Schoen, S. Guterman, T. Shih, S. C. Schoenbaum, and I. Weinbaum, Slowing the Growth
of U.S. Health Care Expenditures: What Are the Options? The Commonwealth Fund, January 2007. 10
Ineficiências do setor de saúde
 “Este relatório estima
que entre 20% a 40%
de todos os recursos
financeiros alocados à
saúde são
desperdiçados por
meio de
ineficiências”.
Fonte: World Health Organization. Health system financing:
the path to universal coverage. Geneva: WHO; 2010.
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Reflexão: Por que utilizar indicadores de desempenho?
(1) Importante instrumento de gestão.
(2) Indica a relevância dos elementos mensurados.
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Iniciativa do Departamento de Saúde do Estado de Nova York
Fonte: New York State Department of Health. Adult Cardiac Surgery in New York State 2008-2010. August of 2012. p. 18.
Disponível em: https://www.health.ny.gov/statistics/diseases/cardiovascular/heart_disease/docs/20082010_adult_cardiac_surgery.pdf. Acesso em 18/10/2014.
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Iniciativa do Departamento de Saúde do Estado de Nova York
Fonte: New York State Department of Health. Adult Cardiac Surgery in New York State 2008-2010. August of 2012. p. 29.
Disponível em: https://www.health.ny.gov/statistics/diseases/cardiovascular/heart_disease/docs/20082010_adult_cardiac_surgery.pdf. Acesso em 18/10/2014.
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Iniciativa do Departamento de Saúde do Estado de Nova York
Fonte: Chassin,
M.R. Achieving and
sustaining improved
quality: lessons form
New York State and
cardiac surgery.
Health Affairs, v. 21,
n.4, p. 40-51, 2002.
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Exemplo: Cleveland Clinic
A Cleveland Clinic publica regularmente indicadores de
volume de procedimentos e resultados obtidos.
Fonte: Cleveland Clinic. Heart and Vascular Institute. Outcomes 2013.
Disponível em: http://my.clevelandclinic.org/ccf/media/Files/outcomes/2013/outcomes-heart.pdf..
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Exemplo: Cleveland Clinic – Instituto do Coração e Vascular
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Fonte: Cleveland Clinic. Heart and Vascular Institute. Outcomes 2013. p. 6.
Disponível em: http://my.clevelandclinic.org/ccf/media/Files/outcomes/2013/outcomes-heart.pdf.
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Exemplo: Cleveland Clinic
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Fonte: Cleveland Clinic. Heart and Vascular Institute. Outcomes 2013. p. 9.
Disponível em: http://my.clevelandclinic.org/ccf/media/Files/outcomes/2013/outcomes-heart.pdf.
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Reflexão: Por que utilizar indicadores de desempenho?
(1) Importante instrumento de gestão.
(2) Indica a relevância dos elementos mensurados.
(3) Mecanismo de indução à melhoria da qualidade.
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Transparência sobre resultados e preços (ou custos)
Fonte: Castlight.
Disponível em:
http://www.castlighthe
alth.com/wpcontent/uploads/2013/
12/healthcare_transpa
rency_infographic.png.
Acesso em
18/10/2014.
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Exemplo: Hospital Israelita Albert Einstein
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Fonte: Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein. Disponível em:
http://www.einstein.br/Hospital/centro-de-terapia-intensiva/indicadores-dequalidade/Paginas/infeccao-da-corrente-sanguinea-associada-a-cateter-venoso-central-uti.aspx.
Acesso em 19/10/2014.
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Exemplo: Fleury
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Fonte: Grupo Fleury. Disponível em: http://www.fleury.com.br/examese-servicos/exames/agendamento-de-exames/Pages/default.aspx.
Acesso em 19/10/2014.
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Reflexão: Por que utilizar indicadores de desempenho?
(1) Importante instrumento de gestão.
(2) Indica a relevância dos elementos mensurados.
(3) Mecanismo de indução à melhoria da qualidade.
(4) Comunicação para transparência.
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Como mensurar os
custos em saúde?
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Modelo de gestão em saúde (e os condicionantes em saúde)
SAÚDE POSITIVA
PROMOÇÃO DE SAÚDE
BEM ESTAR
CONDIÇÕES ECONÔMICAS,
SOCIAIS E AMBIENTAIS
CONDIÇÕES DE VIDA
E DE TRABALHO
ESTILO DE VIDA E
RELACIONAMENTOS SOCIAIS
SAÚDE SUBÓTIMA
IDADE, GÊNERO E
FATORES GENÉTICOS
FATORES
DE RISCO
PREDIÇÃO E
PREVENÇÃO
DOENÇA
DIAGNÓSTICO
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TRATAMENTO
REABILITAÇÃO
MONITORAMENTO
E GESTÃO DE
DOENÇAS
CRÔNICAS
Fonte: PEDROSO, M.C. Um modelo de gestão estratégica para serviços de saúde.
Tese (doutorado), Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, 2010.
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Custos totais em saúde
CUSTOS TOTAIS
EM SAÚDE
CUSTOS DIRETOS
EM SAÚDE
CUSTOS INDIRETOS
EM SAÚDE
Custos
empresariais
Custos
sociais
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•
Perda de produtividade
• Absenteísmo
• Presenteísmo
•
Perda de geração de
renda
• Deficiência
• Morte prematura
Custos adicionais
• Cuidadores
•
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Custos totais em saúde
CUSTOS TOTAIS
EM SAÚDE
CUSTOS DIRETOS
EM SAÚDE
CUSTOS INDIRETOS
EM SAÚDE
Em geral, as
análises econômicas
enfatizam os custos
associados ao
absenteísmo.
•
Perda de produtividade
• Absenteísmo
• Presenteísmo
•
Perda de geração de
renda
• Deficiência
• Morte prematura
Custos adicionais
• Cuidadores
•
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Custos totais em saúde
CUSTOS TOTAIS
EM SAÚDE
CUSTOS DIRETOS
EM SAÚDE
CUSTOS INDIRETOS
EM SAÚDE
CUSTOS DE TRATAMENTO,
DIAGNÓSTICO E
REABILITAÇÃO
Em geral, as
análises econômicas
enfatizam os custos
associados ao
tratamento.
•
•
•
Diagnóstico
Tratamento
Reabilitação
•
•
•
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Perda de produtividade
• Absenteísmo
• Presenteísmo
Perda de geração de
renda
• Deficiência
• Morte prematura
Custos adicionais
• Cuidadores
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Exemplos: custos associados à inatividade física
Fonte: Desenhado
para o movimento
(Designed to
Move). Uma
agenda de ação
para atividade
física. Infográfico.
2013.
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Custos totais em saúde
CUSTOS TOTAIS
EM SAÚDE
CUSTOS DIRETOS
EM SAÚDE
CUSTOS DE PROMOÇÃO,
PREVENÇAO E
MONITORAMENTO
•
•
•
•
Promoção de saúde
Predição e prevenção de
doenças
Monitoramento
Gestão de doenças
crônicas
CUSTOS INDIRETOS
EM SAÚDE
CUSTOS DE TRATAMENTO,
DIAGNÓSTICO E
REABILITAÇÃO
•
•
•
Diagnóstico
Tratamento
Reabilitação
•
•
•
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Perda de produtividade
• Absenteísmo
• Presenteísmo
Perda de geração de
renda
• Deficiência
• Morte prematura
Custos adicionais
• Cuidadores
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Custos totais em saúde
CUSTOS TOTAIS
EM SAÚDE
CUSTOS DIRETOS
EM SAÚDE
CUSTOS DE PROMOÇÃO,
PREVENÇAO E
MONITORAMENTO
CUSTOS DE PROMOÇÃO,
PREVENÇAO E
MONITORAMENTO
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CUSTOS INDIRETOS
EM SAÚDE
CUSTOS DE TRATAMENTO,
DIAGNÓSTICO E
REABILITAÇÃO
CUSTOS ASSOCIADOS À DOENÇA
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Custos totais em saúde
CUSTOS DE
SAÚDE
Custos
totais de
saúde
Custo
mínimo
de saúde
Custos
associados à
doença
(tratamento,
diagnóstico e
reabilitação +
custos
indiretos)
Nível de saúde
associado ao
custo mínimo
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Custos de
promoção,
prevenção e
monitoramento
NÍVEL DE SAÚDE
DA POPULAÇÃO
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Custos totais em saúde
CUSTOS TOTAIS EM SAÚDE
CUSTOS DE PROMOÇÃO,
PREVENÇAO E
MONITORAMENTO
CUSTOS DE PROMOÇÃO,
PREVENÇAO E
MONITORAMENTO
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CUSTOS DE TRATAMENTO,
DIAGNÓSTICO E
REABILITAÇÃO
CUSTOS INDIRETOS
EM SAÚDE
CUSTOS ASSOCIADOS À DOENÇA
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Conclusões e
reflexões
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Para refletir...
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Fonte: Kaplan, R.S.; Porter, M.E. How to solve the cost crisis in health
care. Harvard Business Review, v. 89, n. 9, p. 47-64, 2011
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Conclusões
Indicadores de desempenho em gestão de saúde
populacional:
• São importantes instrumentos
de gestão que podem contribuir para
a melhoria da qualidade e dos resultados.
• Deveriam considerar os custos totais em saúde visando direcionar
os investimentos em promoção de saúde, prevenção, monitoramento e
gestão de doenças crônicas.
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Indicadores de desempenho em gestão da saúde populacional
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