30/06/2014
FISIOLOGIA
Prof. Dr. Hélder Mauad/UFES
DA MICÇÃO
Prof. Hélder Mauad
Departamento de Ciências Fisiológicas/CCS
QUEM FAZ SUCESSO ?
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Micção
• É o processo pelo qual a bexiga se esvazia quando está cheia
• Envolve 2 passos:
• 1º: a bexiga se enche PROGRESSIVAMENTE até que a tensão
na parede atinja um nível limiar
• 2º: ocorre o REFLEXO DE MICÇÃO (reflexo nervoso)
ESVAZIA a bexiga ou causa um
desejo consciente de urinar
REFLEXO DE MICÇÃO
• É um reflexo autônomo da
medula espinhal, mas pode ser
INIBIDO ou FACILITADO por
centros no Córtex ou Tronco
Cerebrais.
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Bexiga:
É uma câmara de músculo liso,
composta de 2 partes principais:
• CORPO: parte principal,
armazenamento da urina
• COLO: é uma extensão afunilada do
CORPO
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ANATOMIA FISIOLÓGICA E
CONEXÕES NERVOSAS
DA BEXIGA
Colo da Bexiga
Parte inferior do Colo da Bexiga = COLO
VESICAL = URETRA POSTERIOR,
devido a sua relação com a uretra
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MÚSCULO LISO VESICAL:
• É chamado de músculo DETRUSOR
• Se estende em todas as direções
• Quando contraído pode aumentar a pressão no interior da bexiga para 40
a 60 mmHg
A contração do m. Detrusor é o passo principal
para o esvaziamento da bexiga
• Células
Musculares Lisas do m. Detrusor:
= são acopladas eletricamente por junções de baixa resistência
O Pot. Ação se difunde por todo o músculo causando a contração
de toda a bexiga, conjuntamente
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TRÍGONO
• Pequena área triangular localizada
na parede posterior da bexiga,
imediatamente acima do COLO
VESICAL
• Nos ângulos superiores do Trígono,
os 2 URETERES entram na bexiga
• TRÍGONO se difere do restante da
mucosa vesical pelo fato de sua
mucosa (revestimento interno da
bexiga) ser LISA, enquanto que o
restante é PREGUEADO e formado
por RUGAS.
COLO VESICAL (Uretra Posterior)
• Tem 2 a 3 cm de comprimento
• É composto de m. Detrusor entrelaçado com uma grande quantidade de
tecido elástico = musculatura denominada ESFÍNCTER INTERNO
Seu tônus mantêm o COLO VESICAL e URETRA
VAZIOS, portanto, EVITA o esvaziamento da bexiga
até que haja um aumento de pressão na porção
principal acima de um limiar crítico.
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Além da Uretra Posterior, a URETRA passa pelo DIAFRAGMA
UROGENITAL, que contém uma camada muscular denominada =
ESFÍNCTER EXTERNO da bexiga
Está sob controle voluntário do
Sistema Nervoso
Músculo do tipo
ESQUELÉTICO VOLUNTÁRIO
(diferente do corpo vesical e
colo que é do tipo liso)
Pode ser usado para EVITAR
CONSCIENTEMENTE a micção, até
mesmo quando os controles voluntários
tentam esvaziar a bexiga
Bexiga (m. liso)
Colo da Bexiga
Assoalho Pélvico
(m. estriado)
m. estriado da Uretra
m. liso da Uretra
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INERVAÇÃO DA BEXIGA
INERVAÇÃO DA BEXIGA
SNC
Fibras SENSORIAIS: detectam o grau de DISTENSÃO da parede
vesical = sinais de distensão são os principais responsáveis pelo
início do reflexo de micção para o esvaziamento da bexiga
Fibras MOTORAS PARASSIMPÁTICAS
(nervos pélvicos)
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INERVAÇÃO DA BEXIGA
SNC
Fibras MOTORAS ESQUELÉTICAS: são fibras
somáticas que inervam e controlam o músculo
esquelético voluntário do esfíncter externo
(nervos pélvicos)
INERVAÇÃO DA BEXIGA
SNC
Inervam e estimulam principalmente os vasos sanguíneos.
*Contraem esfincter interno e inibem m. Detrusor (!!??)
FIBRAS NERVOSAS SENSORIAIS SIMPÁTICAS podem ser
importantes na sensação de PLENITUDE e em alguns casos de DOR
(nervos hipogástricos)
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TRANSPORTE DE URINA DO RIM À BEXIGA ATRAVÉS DOS URETERES
• A URINA que é expelida pela bexiga tem essencialmente a mesma
composição do líquido que sai dos ductos coletores
• O FLUXO DE URINA dos ductos coletores para o interior dos cálices
renais distende-os e aumenta sua atividade marca-passo inerente
Iniciam-se CONTRAÇÕES PERISTÁLTICAS que se
difundem para a pelve renal e ao longo do ureter,
propelindo a urina da pelve renal em direção à
bexiga
Assim como ocorre com outras musculaturas lisas,
as contrações peristálticas no ureter são
aumentadas pela estimulação parassimpática e
inibidas pela estimulação simpática
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Cálices
Pelve Renal
Constrações
Peristálticas
TRANSPORTE DE URINA DO RIM À BEXIGA ATRAVÉS DOS URETERES
(continuação)
• O tônus normal do m. Detrusor comprime a parte do ureter inserida na
parede vesical, evitando o REFLUXO de urina da bexiga quando há
aumento de pressão intravesical durante a micção ou compressão vesical
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SENSAÇÃO DE DOR NOS URETERES
• Os ureteres são bem supridos com fibras nervosas para DOR
• Quando um ureter se torna obstruído por cálculos renais, ocorrem
contrações reflexas intensas, associadas a DOR GRAVE.
• REFLEXO URETERORRENAL: importante para evitar o fluxo excessivo
de líquido para o interior da pelve renal quando o ureter está obstruído
IMPULSO DE DOR
REFLEXO SIMPÁTICO NOS RINS
CONSTRIÇÃO DAS ARTÉRIAS RENAIS
DIMINUI O VOLUME DE URINA
CISTOMETROGRAMA – Enchimento da bexiga e Tônus da Parede Vesical
Mostra ∆ ~ pressão intravesical com o enchimento da bexiga pela urina
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REFLEXO DE MICÇÃO
Se sobrepõem
ao tônus basal
REFLEXO DE MICÇÃO



Reflexo de Estiramento
Receptores Sensoriais
de Estiramento da
Parede Vesical
Uretra Posterior

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REFLEXO DE MICÇÃO
Quanto mais a bexiga se enche >>> os
Quando
REFLEXOS
a bexiga
DE MICÇÃO
está parcialmente
tornam-secheia,
mais frequentes
estas
>>> causam contraçõescontrações
mais fortes do
de m.
micção
DETRUSOR
DESAPARECEM
ESPONTANEAMENTE após uma fração de minutos
Uma vez iniciado, o REFLEXO DE MICÇÃO é AUTO-REGENERATIVO
Ocorre RELAXAMENTO do m. DETRUSOR e causa
uma DIMINUIÇÃO da PRESSÃO para a linha de base
CONTRAÇÃO INICIAL
DA BEXIGA

AUMENTAM AS CONTRAÇÕES
DA BEXIGA ATÉ ALCANÇAR
ALTO GRAU DE CONTRAÇÃO
ESTIRAMENTO DE RECEPTORES
SENSORIAIS DA PAREDE DA BEXIGA
E DA URETRA POSTERIOR
Após alguns segundos ou minutos,
há FATIGA >>> Interrompe-se o
CICLO >>> BEXIGA relaxa
Pressão Vesical
O ciclo normal da micção
FASE DE ENCHIMENTO
FASE DE ENCHIMENTO
MICÇÃO
Viktrup L, et al. Prim Care Update Ob/Gyns 2003;10:261-4
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REFLEXO DE MICÇÃO
É um ciclo único e completo com:
1. Aumento rápido e progressivo da pressão intravesical
2. Período de pressão sustentada
3. Retorno da pressão ao tônus basal da bexiga
* A inibição pode ocorrer por alguns minutos até mais de uma hora, antes
que outro reflexo ocorra
** Conforme a bexiga torna-se cada vez mais cheia, o REFLEXO de
MICÇÃO passa a ocorrer MAIS FREQUENTE e MAIS EFICAZ
*** Quando o REFLEXO de MICÇÃO se torna suficiente para esvaziar a
bexiga, produz outro reflexo para RELAXAR O ESFÍNCTER EXTERNO
através dos NERVOS PUDENDOS.
RELAXA O ESFÍNCTER EXTERNO
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REFLEXO DE MICÇÃO - continuação
*** Quando o REFLEXO de MICÇÃO se torna suficiente para esvaziar a
bexiga, produz outro reflexo para RELAXAR O ESFÍNCTER EXTERNO
através dos NERVOS PUDENDOS.
Quando o REFLEXO DE RELAXAMENTO DO ESFÍNCTER EXTERNO É
mais potente que a INIBIÇÃO VOLUNTÁRIA = MICÇÃO
A MICÇÃO não ocorrerá até que a bexiga se encha mais até que o
REFLEXO DE INIBIÇÃO seja mais potente que a INIBIÇÃO
VOLUNTÁRIA
MICÇÃO VOLUNTÁRIA
2º - AUMENTA A PRESSÃO
INTRAVESICAL
1º - O indivíduo contrai
voluntariamente a
MUSCULATURA ABDOMINAL
3º - Uma quantidade extra de
urina entra no COLO VESICAL
e na URETRA distendendo a
parede
4º - Estimula RECEPTORES DE
ESTIRAMENTO
5º - DISPARA REFLEXO DE
MICÇÃO
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REFLEXO DE MICÇÃO E O SNC
REFLEXO DE MICÇÃO é a causa básica da micção
É um reflexo espinhal totalmente autônomo, mas pode ser INIBIDO ou
FACILITADO por CENTROS CEREBRAIS:
1. Centros localizados na Ponte (Tronco Cerebral)
2. Vários Centros localizados no Córtex Cerebral (são principalmente
inibitórios, mas podem ser excitatórios)
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REFLEXO DE MICÇÃO E O SNC
Normalmente exercem o controle final da micção:
•
Os centros superiores mantêm o reflexo da micção parcialmente inibido,
exceto quando se tem a vontade de urinar
•
Os centros superiores podem evitar a micção, até mesmo quando o
reflexo da micção está presente, pela contração tônica do esfíncter
vesical externo até o momento conveniente para o esvaziamento
•
No momento da micção, os centros corticais podem auxiliar os centros
sacrais a iniciar um reflexo de micção e ao mesmo tempo inibir o
esfíncter urinário externo, de forma que a micção ocorra
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PMC = Centro Miccional Pontino ou
núcleo de Barrington
• Estimulação promove relaxamento do
esfíncter uretral e contração detrusora
• É um ponto de convergência de
estímulos pró- e antimicção.
PCC = Centro Pontino da
Continência
• É o responsável por parar a micção,
excitar a musculatura pélvica e contrair
o esfíncter uretral
PAG = Subst. Cinzenta
Periaquedutal
• Recebe informações de aferentes
vesicais, além de constituir um grande
centro integrador de informações com
outras estruturas centrais.
FIM
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