Hospital Universitário Polydoro Ernani São Thiago
Processo Seletivo para Médico Residente
Cirurgia
Geral
CG
Edital no 01/2008
Especialidades: Cirurgia do Aparelho Digestivo, Cirurgia Plástica e Cirurgia Vascular
Dia: 2 de novembro de 2008 • Horário: das 8 às 11 h
Duração: 3 (três) horas, incluído o tempo para o preenchimento do cartão-resposta.
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gabarito da prova será divulgado no site do concurso.
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1. O suporte nutricional enteral é utilizado como terapia de rotina em pacientes com deficiência proteicocalórica, disfagia severa, grandes queimaduras, ressecção intestinal e fístulas, enquanto uma porção do trato
digestivo ainda mantém sua capacidade absortiva.
Sobre nutrição enteral, assinale a alternativa incorreta:
a. ( ) A glutamina deve ser administrada rotineiramente nos pacientes queimados e
politraumatizados.
b. ( X ) As dietas oligoméricas são as mais utilizadas, porém não são indicadas na pancreatite
aguda.
c. ( ) As dietas ricas em arginina têm sido relacionadas com maior mortalidade nos pacientes
com sepse.
d. ( ) A superalimentação é condenável por estar
relacionada à hiperglicemia e ao aumento do
risco de infecção.
e. ( ) Nos pacientes onde o aporte nutricional ideal
não pode ser atingido com a via enteral, a
associação da nutrição parenteral pode trazer
benefícios.
2. A antibioticoprofilaxia em cirurgia reduz de forma
eficaz a infecção hospitalar. Baseado nas recomendações do CDC (Centers for Desease Control), assinale a
alternativa incorreta:
a. ( ) O antibiótico deve ser administrado antes da
cirurgia para que haja concentração adequada
no momento de incisão da pele. Idealmente,
30 minutos antes.
b. ( ) Na cesárea, o antibiótico deve ser administrado imediatamente após o clampeamento
do cordão umbilical.
c. ( X ) A profilaxia deve ser estendida no pós-operatório para diminuir o risco de infecção do sítio
cirúrgico.
d. ( ) Deve ser considerada dose adicional de antibiótico no intra-operatório se a cirurgia se
estender mais que a meia vida estimada do
antibiótico.
e. ( ) Os antibióticos profiláticos devem ter administração endovenosa. Na cirurgia colo-retal, o
antibiótico via oral deve ser associado.
3. Sobre trauma no sistema genitourinário, assinale a
alternativa correta:
a. ( X ) Na secção do pedículo renal (Grau V), geralmente não há hematúria macroscópica.
b. ( ) O mecanismo de desaceleração tem pouca
relação com lesão renal no trauma.
c. ( ) O ferimento penetrante é o trauma renal mais
comum, sendo seu tratamento cirúrgico.
d. ( ) O exame diagnóstico na chegada de um
paciente com suspeita de lesão de uretra
anterior é a urografia excretora.
e. ( ) O tratamento adequado ao paciente vítima
de politraumatismo, estável hemodinamicamente, com tomografia evidenciando hemorragia perinefrética com ruptura renal sem
lesão hilar é a nefrectomia.
4. Sobre as doenças esofágicas, assinale a alternativa
correta:
a. ( ) A Síndrome de Boerhaave é a laceração do
esôfago associada à hemorragia digestiva alta.
b. ( ) O divertículo de Zenker ocorre na zona de
debilidade natural do esfincter esofágico inferior, provocando halitose e regurgitação de
saliva e partículas alimentares.
c. ( ) O Anel de Schatzki é uma constrição membranosa fina que se localiza na junção das mucosas escamosas e colunar, na borda do esfincter
esofágico superior ou em suas proximidades.
d. ( ) A Síndrome de Mallory-Weiss é definida pela
presença de laceração na mucosa gástrica
próximo à junção escamosa e colunar associada à perfuração esofágica. Essa lesão é
provocada por vômitos freqüentes ou tosse
vigorosa.
e. ( X ) A Classificação de Savary-Miller é utilizada
para esofagite de refluxo, definindo quatro
graus de refluxo: Grau I - Erosões circulares
ou lineares, não confluentes; Grau II - Erosões
confluentes, mas não em toda a circunferência; Grau III - Erosões circunferências, comprometendo toda a parede; Grau IV - Úlcera,
estenose ou esôfago de Barrett.
.
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5. O esôfago de Barrett é a substituição do epitélio
estratificado e escamoso do esôfago por epitélio
colunar com células intestinalizadas ou mistas, em
qualquer extensão do esôfago, detectável ao exame
endoscópico e microscópico do órgão.
Sobre o esôfago de Barrett, assinale a alternativa
incorreta:
a. ( X ) A presença de esôfago de Barrett com estenose e/ou úlcera é indicação de tratamento
clínico.
b. ( ) A displasia de baixo grau pode ser semelhante
a processo inflamatório e, por isso, pode
regredir com tratamento.
c. ( ) O exame endoscópico exibindo digitações
de mucosa cor de salmão, com menos de 3
cm de extensão, tendo ao exame histológico
metaplasia com células intestinalizadas, é
denominado esôfago de Barrett curto.
d. ( ) A displasia de alto grau pode conviver com
carcinoma invasor em graus variáveis. Deve
ser acompanhada com protocolo agressivo em termos endoscópicos ou ressecção
esofágica.
e. ( ) No seguimento de pacientes com esôfago de
Barrett, sem diplasia, tratados clinicamente,
deve-se realizar controle endoscópico com
biópsia a cada 12 meses.
6. Sobre a Hérnia de Bochdalecke, assinale a alternativa incorreta:
a. ( ) Ocorre predominantemente em mulheres na
sexta década de vida.
b. ( X ) O tratamento é cirúrgico, preferencialmente
por via torácica, para evitar complicações
relacionadas aos órgãos intra-abdominais
envolvidos.
c. ( ) Apresenta-se como complicação aguda em
cerca de metade dos casos, com mortalidade
alta em vigência de estrangulamento.
d. ( ) Pode estar relacionada com mal-formações
congênitas associadas, principalmente neurológicas e cardiovasculares.
e. ( ) A localização mais comum é à esquerda, pela
obliteração mais precoce do canal pleuroperitoneal direito e efeito de barreira causado
pelo fígado.
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7. Considere uma paciente feminina, 60 anos, internada na Unidade de Terapia Intensiva há 3 dias, com
choque séptico em pós-operatório de colectomia à
Hartmann por peritonite fecal por diverticulite. Recebe
antibioticoterapia, está em ventilação mecânica, com
instabilidade hemodinâmica. O balanço hídrico acumulado dos 3 dias é 16.000 ml. Apresentava boa diurese, porém, há 6 horas, está anúrica. A sonda vesical
não está obstruída.
Qual das seguintes condutas é mais adequada?
a. ( )
b. ( )
c. ( X )
d. ( )
e. ( )
Cistostomia
Hemodiálise
Peritoneostomia
Diurético em dose alta
Administração de colóides
8. A denominação de hepatite fulminante é dada à
insuficiência hepática aguda grave caracterizada pelo
aparecimento de encefalopatia hepática, na ausência
de comprometimento prévio conhecido de função
hepática.
Sobre hepatite fulminante, assinale a alternativa
incorreta:
a. ( ) A mortalidade é decorrente principalmente
de hipertensão intracraniana secundária ao
edema cerebral.
b. ( ) A encefalopatia de grau III e IV é indicação de
transplante hepático.
c. ( ) A hepatite fulminante por uso de paracetamol
(>4 g) pode ser tratada com N-acisteína via
oral ou endovenosa.
d. ( X ) A descompressão portal é contra-indicada
quando a etiologia da hepatite fulminante é a
síndrome de Budd-Chiari.
e. ( ) O diagnóstico de hepatite fulminante determina “prioridade zero” para o transplante
hepático; ou seja, o paciente se torna o primeiro da lista de receptores.
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9. Considere um paciente do sexo masculino, 80 anos,
com quadro de dor abdominal difusa, intensa, há 1
dia. Evoluiu com hipotensão severa. A principal hipótese diagnóstica feita pelo médico assistente foi de
isquemia mesentérica.
Qual (quais) do(s) seguinte(s) achados nos exames
complementares pode(m) mais fortemente sugerir
esse diagnóstico?
a. ( )
b. ( X )
c. ( )
d. ( )
Pneumoperitôneo ao Rx tórax.
Acidose metabólica e hiperlactatemia.
Trombocitose com TAP e KPTT normais.
Líquido livre intraperitoneal a ultrassonografia
de abdome.
e. ( ) Hiperglicemia e amilase com discreta
elevação.
11. Em relação ao Tumor Estromal Gastro-intestinal:
a. ( X ) é raro na infância.
b. ( ) é mais freqüente em mulheres.
c. ( ) no sexo masculino, ocorre mais freqüentemente acima dos 60 anos.
d. ( ) é mais freqüente na raça amarela.
e. ( ) é mais freqüente no intestino delgado.
12. Em relação ao Esôfago de Barrett:
10. Apesar dos grandes avanços na cirurgia e medicina intensiva, a pancreatite aguda continua sendo um
dos maiores desafios, principalmente pela evolução
muito desfavorável de alguns pacientes.
a. ( ) a displasia de baixo grau não deve ser considerada como pré-neoplasia.
b. ( X ) a metaplasia intestinal é aceita como ponto
inicial da carcinogênese.
c. ( ) o adenocarcinoma ocorre em 5% das displasias de baixo grau.
d. ( ) o adenocarcinoma ocorre em 50% das displasias de alto grau.
e. ( ) a endoscopia nunca falha na detecção de Ca
precoce.
Sobre o manejo da pancreatite aguda, assinale a alternativa incorreta:
13. Em relação ao Câncer do esôfago:
a. ( ) Os pacientes com estado geral mantido e
escore APACHE II menor do que 8 podem ser
encaminhados para o quarto, após as medidas
iniciais.
b. ( ) A monitorização estrita das funções respiratória, cardiovascular e renal nos casos mais
graves são fundamentais para reduzir as complicações e a mortalidade.
c. ( ) A reposição volêmica sempre deve ser instituída. A restauração precoce da volemia e da
perfusão esplâncnica reduz o risco de extensão da necrose e de complicações.
d. ( ) Os analgésicos opióides devem ser administrados pois são eficazes no controle da dor da
maioria dos pacientes.
e. ( X ) O cateter de Swan Ganz pode guiar a reposição volêmica nos casos mais graves. O padrão
inicial do choque na pancreatite aguda grave
é semelhante ao choque hipovolêmico, com
índice de resistência vascular periférica alta e
débito cardíaco baixo.
a. ( ) de modo geral a via trans-mediastinal é
potencialmente tão curativa quanto a via
toracotomia.
b. ( ) a incidência de complicações é absolutamente igual em ambas as vias de ressecção.
c. ( ) considerando todos os estadios da doença, a
ressecção cirúrgica determina mais de 50% de
sobrevida para 5 anos.
d. ( X ) é empregada geralmente a toracotomia
quando o caso é potencialmente curável, e a
via trans-mediastinal quando o objetivo é a
paliação.
e. ( ) o acesso Videotoracoscópico + Videolaparos­
cópico representa aumento significativo
da sobrevida para 5 anos dos pacientes
operados.
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14. Em relação ao Câncer Gástrico:
a. ( ) é a 5a neoplasia mais freqüente no mundo.
b. ( ) a ressecção cirúrgica usualmente não é a
única potencialmente curativa.
c. ( X ) é mais freqüente no sexo masculino após a 6a
década.
d. ( ) sua ressecabilidade, mesmo com o diagnóstico cada vez mais precoce, ainda não atinge
os 40%.
e. ( ) para garantia de maior sobrevida ou cura, não
é importante a extensão da ressecção baixa
do estômago, porque o duodeno nunca é
invadido pela neoplasia.
15. A Duodenopancreatectomia, no tratamento do
Câncer do pâncreas, foi desenvolvida em 2 tempos e
em 1 só tempo, respectivamente, por:
a. ( )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
e. ( X )
Whipple.
Whipple e Kausch.
Whipple e Fortner.
Whipple e Howard.
Whipple e Mullins.
16. Considere um paciente apresentando dor torácica, febre e expectoração purulenta há uma semana.
O exame radiológico do tórax mostra uma consolidação alveolar no lobo superior direito e derrame pleural
à direita. Efetua-se uma punção pleural cujo líquido se
mostra amarelo claro e com os seguintes resultados
de laboratório: densidade = 1025, proteínas de 3,5 g%,
LDH de 500 UI/l, glicose de 70 mg/dl, pH de 7,3 e predomínio de polimorfonucleares com bacterioscopia e
cultura negativas.
17. Um paciente vítima de acidente de trânsito dá
entrada no pronto socorro com dispnéia intensa,
taquipnéia, cianose de extremidades e hipotensão
arterial importante. O exame físico do tórax mostra
um ferimento pérfuro-contuso na parede lateral do
hemitórax direito, com 5,0 cm de diâmetro e perda de
substância, por onde ocorre entrada e saída de ar com
os movimentos respiratórios (traumatopnéia).
Que medida terapêutica deve ser tomada
imediatamente?
a. ( )
b. ( )
c. ( )
d. ( X )
e. ( )
Reposição volêmica.
Toracotomia exploradora.
Drenagem fechada do tórax.
Oclusão imediata do ferimento.
Debridamento e fechamento do ferimento.
18. Em relação às alterações fisiológicas que ocorrem
no paciente idoso, e que devem ser consideradas no
momento da indicação e realização de um procedimento cirúrgico, assinale a alternativa correta:
a. ( ) Apresenta aumento da taxa de filtração
glomerular.
b. ( ) Ocorre uma maior efetividade da complacência pulmonar.
c. ( ) Ocorre uma tendência ao refluxo gastroesofágico por aumento do esvaziamento gástrico.
d. ( ) Há um aumento no fluxo hepático levando a
redução dos hepatócitos.
e. ( X ) Apresenta contratilidade miocárdica mais
lenta e menor sensibilidade à estimulação
beta-adrenérgica.
Qual a melhor conduta terapêutica em relação ao
derrame pleural?
19. Em relação ao processo de cicatrização das
feridas, qual das células abaixo predomina na fase
proliferativa?
a. ( )
b. ( )
c. ( X )
d. ( )
e. ( )
a. ( X )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
e. ( )
Pleurostomia.
Videotoracoscopia.
Fisioterapia respiratória.
Drenagem pleural fechada.
Punções pleurais de repetição.
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Fibroblastos
Macrófagos
Neutrófilos
Eosinófilos
Linfócitos
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20. Que complicação pode ocorrer no tratamento
com cumarínico?
a. ( )
b. ( )
c. ( X )
d. ( )
e. ( )
Osteoporose.
Embolia arterial.
Gangrena dérmica.
Insuficiência renal.
Leucopenia.
21. Com relação à oclusão arterial aguda, qual das
alternativas é correta:
a. ( X ) Impotência funcional, anestesia e hipotermia
são sinais de isquemia irreversível.
b. ( ) Na embolia arterial aguda o exame arteriográfico apresenta imagem de circulação colateral
abundante.
c. ( ) A cianose fixa na trombose arterial é sinal de
trombose venosa associada.
d. ( ) A heparinização só deverá ser iniciada em
casos nos quais a cirurgia não estiver indicada.
e. ( ) O paciente com quadro de trombose arterial
aguda sempre deverá ser tratado mediante
embolectomia com cateter Fogarty.
22. Visando o Linfonodo Sentinela o sentido da incisão frente a lesão pigmentada suspeita de Melanoma
em membros é:
a. ( )
b. ( )
c. ( )
d. ( X )
e. ( )
Indiferente
Oblíqua ao corpo
Transversal ao corpo
Longitudinal ao corpo
Seguir as linhas de força da pele
23. Em lesão maligna de pele cuja ressecção envolve
grande perda superficial de tecido, sua reconstrução
deve ser feita preferencialmente:
a. ( X )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
e. ( )
24. Um adolescente chega à emergência, queixando-se de dor intensa no testículo direito, de início
súbito, há cerca de 2 horas. Ao exame físico apresenta
dor intensa, leve hiperemia e aumento de volume no
testículo direito que está em posição fixa na raiz da
bolsa escrotal.
Qual o melhor exame para confirmar o diagnóstico?
a. ( ) Ressonância nuclear magnética.
b. ( ) Tomografia computadorizada com
reconstrução.
c. ( ) Ultra-sonografia de bolsa escrotal.
d. ( X ) Ultra-sonografia com doppler colorido.
e. ( ) Examinar o paciente de pé com manobra de
Valsalva.
25. Assinale qual das condutas é a mais adequada ao
tratamento das lesões traumáticas do terço inferior do
ureter:
a. ( ) Transureteroureterostomia em Y.
b. ( X ) Reimplante ureterovesical com bexiga psóica.
c. ( ) Ureterossigmoidostomia com técnica antirefluxo.
d. ( ) Nefrostomia percutânea temporária.
e. ( ) Anastomose término terminal com espatulação dos cotos.
26. Considere um homem, 80 anos, portador de
divertículo em esôfago cervical. A melhor conduta é:
a. ( )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
e. ( X )
Dilatação pneumática.
Suspensão do divertículo.
Ressecção endoscópica do divertículo.
Miotomia faringoesofageana endoscópica.
Miotomia do músculo cricofaríngeo e ressecção do divertículo.
com enxerto fino.
com retalho microcirúrgico.
com grande e espesso retalho.
com enxerto de pele total.
mesmo sob forte tensão, com sutura bordo a
bordo.
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27. Considere uma mulher, 24 anos, submetida à
laparotomia de urgência por doença de Crohn, sintomática, constatada estenose de 2 cm de extensão em
íleo a 50 cm da válvula íleo-cecal, sem evidência de
doença no restante do trato digestivo.
A melhor conduta cirúrgica é:
a. ( )
b. ( X )
c. ( )
d. ( )
e. ( )
Dilatação mecânica.
Ressecção com anastomose primária.
Plastia latero-lateral isoperistáltica.
Plastia da estenose tipo Heineke-Mikulicz.
Plastia da estenose tipo Heineke-Mikulicz com
biópsia.
28. Qual das alternativas é preditiva de fechamento
espontâneo de fístula enterocutânea?
a. ( )
b. ( )
c. ( X )
d. ( )
e. ( )
Fístula ileal
Fístula gástrica
Fístula pós-operatória
Trajeto fistuloso menor que 2 cm
Uso de octreotide
29. Considere uma paciente de 55 anos, mulher, 5
anos após IAM, com HAS e DM tipo II com sintomas
importantes de DRGE. O tratamento clínico não teve
sucesso adequado. Seu IMC é de 55. EDA realizada
mostra esofagite severa com biópsia múltipla, mostrando alterações inflamatórias sem neoplasia.
O melhor tratamento é:
a. ( )
b. ( )
c. ( )
d. ( X )
e. ( )
Duodenal Switch.
Banda gástrica ajustável.
Fundoplicatura tipo Nissen.
By-pass gástrico em Y-Roux.
Gastroplastia com bandagem vertical.
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30. A lesão do ducto biliar, durante colecistectomia
vídeo-laparoscópica, ocorre mais comumente:
a. ( X ) Na dissecção do triângulo de Callot.
b. ( ) Na dissecção da junção do ducto cístico com
infundíbulo da vesícula biliar.
c. ( ) Pelo uso de laparoscópio de 30 graus.
d. ( ) Na retração lateral da vesícula biliar e
infundíbulo.
e. ( ) Na realização de colangiografia intraoperatória.
31. Dentre os marcadores tumorais do aparelho
digestivo, é correto afirmar:
a. ( ) o antígeno carcinoembrionário é um
glicolipídeo.
b. ( ) o antígeno carbiodrato 19-9 é uma
glicoproteína.
c. ( ) a meia vida do antígeno carcinoembrionário é
menor que 1 dia.
d. ( ) a alfa-1-fetoproteína é um bom marcador para
câncer de pâncreas.
e. ( X ) a meia vida da alfa-1-fetoproteína é de 2-8
dias.
32. Sobre o divertículo de Meckel, é correto afirmar:
a. ( ) é mais encontrado nas mulheres.
b. ( X ) é um remanescente do ducto vitelínico.
c. ( ) é encontrado entre 10-40 cm da válvula íleocecal.
d. ( ) 20-35% dos pacientes com divertículo de
Meckel são sintomáticos.
e. ( ) mais da metade dos sintomas são identificados na fase adulta.
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33. Com relação aos divertículos do intestino grosso,
é correto afirmar:
36. Com relação ao trauma abdominal, é correto
dizer:
a. ( ) os divertículos verdadeiros são os mais
comuns.
b. ( ) os divertículos falsos são revestidos por
camada muscular.
c. ( ) a doença diverticular é mais freqüente nas
áreas rurais da África e da Ásia.
d. ( X ) na síndrome de Marfan, temos um aumento
na incidência da doença diverticular.
e. ( ) 40-50% das pessoas com doença diverticular
desenvolvem diverticulite aguda.
a. ( ) a ultra-sonografia é método diagnóstico de
excelência em trauma.
b. ( X ) as lesões duodenopancreáticas são raramente
tratadas com pancreatoduodenectomia.
c. ( ) a ultra-sonografia define precocemente lesão
intestinal quando comparado ao lavado peritoneal diagnóstico.
d. ( ) os hematomas retroperitoneais de zona II são
em sua maioria tratados cirurgicamente.
e. ( ) a radiografia é o melhor exame para avaliar
lesão diafragmática.
34. Nas anomalias congênitas do intestino grosso e
ânus, é correto afirmar:
a. ( ) a duplicidade do cólon é freqüente.
b. ( ) a incidência da doença de Hirschsprung é de
1 para cada 1000 nascidos vivos.
c. ( X ) no megacólon congênito, na fase inicial de
vida, é recomendada a colostomia.
d. ( ) a síndrome de Down é um fator protetor para
doença de Hirschsprung.
e. ( ) na presença precoce de mecônio, o diagnóstico de imperfuração anal está feito.
35. Com relação ao linfoma gástrico primário, é correto afirmar:
37. De acordo com o ATLS, é correto afirmar:
a. ( ) as lesões da coluna cervical são mais bem avaliadas com a radiografia simples na incidência
póstero-anterior.
b. ( ) sempre devemos fazer radiografia de crânio.
c. ( ) o pneumotórax hipertensivo deve ser drenado com dreno calibroso em selo d´água de
imediato.
d. ( ) quando o lavado peritoneal demonstra fibras
alimentares, devemos fazer uma tomografia
de abdômen para melhor avaliar a lesão.
e. ( X ) no paciente instável hemodinamicamente,
a fratura de bacia em “open book” tem prioridade de tratamento sobre uma laceração
hepática grau II.
a. ( ) acomete mais as mulheres.
b. ( ) o linfoma Hodgkin é o mais comum.
c. ( ) sua incidência é maior que o linfoma gástrico
secundário.
d. ( ) a maioria dos casos acomete a grande curvatura junto ao corpo gástrico.
e. ( X ) nos caso de linfomas MALT (mucosa-associated lynphoid tissue), a erradicação do H. pylori
leva à remissão em 90% dos casos.
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38. Com relação à enterite pós-irradiação, é correto
dizer:
a. ( ) nas lesões agudas, as manifestações melhoram, na maioria dos casos, até 1 semana após
o término da radioterapia.
b. ( ) as complicações de fístula, perfuração e
hemorragia surgem em média 10 anos após a
radioterapia.
c. ( X ) pelo menos 75% dos pacientes apresentam os
efeitos agudos da lesão actínica.
d. ( ) as lesões tardias da radioterapia não aparecem antes de 2 anos do término da irradiação.
e. ( ) o prognóstico dos pacientes com lesão de
intestino delgado e grosso é melhor que
aqueles com lesão restrita ao reto ou cólon
sigmóide.
39. Na enterocolite pseudomembranosa, é correto
dizer:
a. ( ) o clostriduim difficile é o agente causal em até
70% dos casos.
b. ( ) a infecção pelo HIV isoladamente predispõe à
doença pelo clostriduim difficile.
c. ( ) a diarréia geralmente aparece após a segunda
semana de antibioticoterapia.
d. ( X ) pode ser causada por outras drogas que não
os antibióticos.
e. ( ) a coprocultura é exame rotineiro na prática
clínica para se identificar o clostriduim difficile
e indicar o tipo de tratamento.
40. Na colangite esclerosante primária, é correto
afirmar:
a. ( X ) existe forte associação com o HLA-B8.
b. ( ) possui forte relação com doença de Cronh e
pequena com retocolite ulcerativa.
c. ( ) a histologia do estágio 3 demonstra cirrose.
d. ( ) o tratamento cirúrgico é o transplante hepático na fase inicial.
e. ( ) não existe associação com o desenvolvimento
de colangiocarcinoma.
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