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Este Caderno contém 50 questões de Ginecologia e Obstetrícia.
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As s i nat ur a d o Can di dat o : ______________________________________________________
UFRN  Residência Médica 2016
Ginecologia e Obstetrícia
01 a 50
01. As distopias ou prolapsos dos órgãos pélvicos mais comuns são as retoceles, as cistoceles,
as enteroceles e o prolapso uterino. Em relação a esses prolapsos, é correto afirmar:
A) A maioria das enteroceles ocorre para baixo, entre os ligamentos uterossacros e o espaço
retovaginal, mas também podem ser apicais.
B) A cistocele, em geral, ocorre quando há enfraquecimento do tecido muscul ar e conjuntivo
pubococcígeo na linha média ou quando este se desloca de seus pontos de fixação
mediais ou inferiores.
C) A retocele ocorre como consequência do enfraquecimento da parede muscular do reto e
do tecido muscular e conjuntivo paracervical, que mantêm o reto em posição apical.
D) O prolapso uterino, em geral, é consequência da má sustentação apical dos ligamentos
uterossacros e íleo-lombar, que possibilitam a protusão descendente do colo e do corpo
do útero em direção ao introito.
02. Dentre os cânceres ginecológicos, as neoplasias malignas ovarianas se configuram como um
difícil desafio clínico pela alta mortalidade que acarreta. Em relação a esses tipos de
tumores, considere as afirmações a seguir.
I
II
III
IV
A maioria dos cânceres de ovário hereditários é consequência de mutações da
linhagem germinativa nos genes BRCA1 e BRCA2, sendo essa herança
autossômica dominante.
Aproximadamente 5% das neoplasias ovarianas após a menopausa são malignas
como também o são cerca de 70% dos tumores epiteliais ovarianos antes da
menopausa.
Nas duas primeiras décadas da vida, quase 70% dos tumores ovarianos t êm
origem nas células germinativas e 1/3 destes é maligno.
Os tumores do estroma ovariano têm alto grau de malignidade e são
representados principalmente pelos tumores das células da granulosa e do seio
endodérmico.
Das afirmações, estão corretas
A) I e II.
B) II e IV.
C) I e III.
D) III e IV.
03. Dentre os fatores de prognóstico do carcinoma de mama, em que os linfonodos são
negativos, existe diminuição do risco de recorrência quando
A) o receptor do fator de crescimento epidérmico é baixo.
B) a citometria de fluxo do DNA é aneupl oide.
C) a expressão do oncogene HER-2/neu é alta.
D) o índice de identificação do tumor é menor q ue 3%.
04. Os contraceptivos orais combinados (estrogênio -progesterona) proporcionam excelente
contracepção quando usados corretamente. Além da ação contraceptiva, prop iciam,
comprovadamente, outros benefícios à saúde da mulher. São exemplos desses benefícios:
A) redução da anemia ferropriva, da dismenorreia e do risco de IAM.
B) redução dos fibroadenomas mamários, da doença inflamatória pélvica e da artrite
reumatoide.
C) redução dos casos de CA colorretal, da acne e do risco de adenomas benignos do fígado.
D) redução do CA de ovário, do CA de endométrio e da globulina de ligação do hormônio
tireoidiano circulante.
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05. Em adolescentes, o uso de contracepção de emergência é indicado quando houver abuso
sexual, relação sexual desprotegida e falhas no uso regular do método anticoncepcional
usado. Sobre essa indicação, considere as afirmações a seguir .
I
II
III
IV
O fármaco de escolha para a contracepção de emergência é o levanorgestrel em
dose única de 1,5 mg, devendo ser administrado logo após o coito desproteg ido,
de preferência em até 72 horas pós-coito.
Na indisponibilidade do uso do levanorgestrel na dose única de 1,5 mg, pode m ser
usadas 60 microgramas de etinilestradiol associado a 75 microgramas de
desogestrel em dose única, de preferência em até 72 horas pós -coito.
o DIU de cobre pode ser uma opção muito eficaz para a anticoncepção de
emergência, quando inserido em até cinco dias após a relação sexual
desprotegida, especialmente para adolescentes obesas.
O acetato de ulipristal constitui também uma boa opção terapêutica para a
anticoncepção de emergência, em substituição ao levanorgestrel, mas sua
eficácia só é comprovada se for usado antes do início do pico do LH.
Das afirmações, estão corretas
A) I e II.
B) I e III.
C) II e IV.
D) III e IV.
06. A mulher vítima de violência sexual está exposta ao risco de várias doenças sexualmente
transmissíveis e, entre elas, a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). Em
relação a esse tipo de infecção, é correto afirmar :
A) A profilaxia do HIV deve ser indicada quando ocorrer penetração vaginal e/ou anal e deve
ser iniciada no prazo máximo de 72 horas da violência sexual e m antida por 04 semanas
consecutivas.
B) Os inibidores da enzima proteas, a zidovudina e a lamivudina, devem ser administrados,
respectivamente, na dose de 600 mg e 300 mg ao dia, juntamente com 800 mg de
lopinavir e 400 mg de ritonavir diários.
C) As pacientes vítimas de violência sexual, que estão amamentando, devem ser orientadas
a suspender o aleitamento materno durante 60 dias para evitar o risco de transmissão
vertical, em caso de soroconversão.
D) O uso do preservativo masculino ou feminino faz parte das medidas de aconselhamento à
mulher vítima de violência sexual, quando esta retomar a sua vida sexual durante a
terapia antirretroviral, visando proteger o parceiro da infecção pelo HIV.
07. A infecção pela Chlamydia é bastante frequente na população f eminina, com alto grau de
morbidade e sequelas, mesmo pós-tratamento. Em relação a essa infecção, é correto afirmar:
A) O tratamento da endocervicite provocada Chlamydia deverá ser instituído por meio da
administração de Azitromicina 1g via oral em dose ún ica, após seu diagnóstico
confirmado pela bacterioscopia vaginal a fresco.
B) A infecção por Chlamydia acomete principalmente as pacientes das classes
socioeconômicas mais baixas, contribuindo, sobremaneira, para aumentar a incidência de
gravidez ectópica, esterilidade conjugal, endometriose e dor pélvica crônica.
C) A cervicite causada pela Chlamydia tem evolução rápida, haja vista que esse agente tem
trofismo pelas células do epitélio escamoso, sendo a endocérvice seu principal alvo.
D) A infecção por Chlamydia é adquirida por meio da relação sexual ou pelo contato da
mucosa com outra área infectada, podendo, em muitos casos, provocar uma infecção
significante, sem, no entanto, promover sintomatologia exuberante.
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08. A doença inflamatória pélvica (DIP) tem caráter agudo, decorrente da ascensão de patógenos
do trato genital inferior. Para o seu diagnóstico, incluem -se critérios classificados em
maiores, menores ou elaborados. Com base nesses critérios, diagnostica -se um caso de DIP
quando a paciente apresentar
A) dor no abdômen inferior, dor à palpação dos anexos, leucocitose e PCR elevada.
B) dor no abdômen inferior, dor à mobilização do colo uterino e da massa pélvica e PCR
elevada.
C) dor à mobilização do colo uterino, dor no abdômen inferior, dor à pa lpação dos anexos e
temperatura axilar maior que 37,8º C.
D) dor no abdômen inferior, dor à palpação dos anexos, secreção vaginal anormal e PCR
elevada.
09. O sangramento uterino anormal é uma queixa comum em mulheres, sendo definido como
qualquer sangramento que não tenha as características de um ciclo menstrual normal. A
Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO), em 2011, propôs uma
classificação para as causas de sangramento uterino anormal em pacientes não grávidas, em
idade reprodutiva. Baseando-se nessa classificação, é correto afirmar:
A) A disfunção ovariana, os leiomiomas uterinos e a adenomiose estão incluídos entre as
anomalias não estruturais causadoras de sangramento uterino anormal.
B) As coagulopatias, a adenomiose e os leiomiomas uterinos estão incluídos entre as
anomalias estruturais causadoras de sangramento uterino anormal.
C) As coagulopatias, a disfunção ovariana e a iatrogenia estão incluídas entre as anomalias
não estruturais causadoras de sangramento uterino a normal.
D) A disfunção ovariana, a adenomiose e as hiperplasias endometriais estão incluídas entre
as anomalias estruturais causadoras de sangramento uterino anormal.
10. Mulheres em idade reprodutiva podem apresentar, no final da fase lútea, queixas físi cas e
psiquiátricas que constituem a síndrome pré-menstrual (SPM). Com relação a essa entidade
clínica, é correto afirmar:
A) A piridoxina (Vitamina B6), que é um cofator da cisteína -hidroxilase, atua na síntese na
serotonina e pode ser usada no tratamento da SPM, preconizando-se doses mínimas de
800 mg ao dia.
B) As causas exatas da SPM não são completamente conhecidas, porém existem evidências
que demonstram uma desregulação no sistema serotonérgico, em virtude do aumento da
atividade deste na fase lútea.
C) As propriedades antimineralocortic oides e a possível inibição do sistema Renina Angiotensina-Aldosterona, ocasionada pela ação do estrogênio, podem explicar sintomas
como o inchaço e o ganho de peso na SPM.
D) Conforme os critérios do American College of Obstetricians and Ginecologists (2000), os
sintomas da SPM devem começar, no mínimo, cinco dias antes da menstruação.
11. Os distúrbios benignos da mama predominam nas mulheres jovens e na perimenopausa.
Geralmente, para que sejam avaliados, é necessit ário realizar a anamnese meticulosa, o
exame físico, o exame de imagem e, quando indicado, a biópsia. Em relação às patologias
benignas da mama, é correto afirmar:
A) A maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina dos ácinos
lobulares.
B) Os fibroadenomas são constituídos, histologicamente, por estruturas epiteliais císticas que
devem ser excisados, mesmo se considerados benignos após teste triplo concordante.
C) Os tumores filoides benignos da mama são histologicamente distintos dos fibroadenomas,
pois são envoltos por células estromais policlonais.
D) A descarga papilar é considerada fisiológica quando apresenta coloração verde escura ou
serosa e é uniductal.
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12. Os tumores malignos do corpo uterino são divididos em três tipos princ ipais: carcinomas,
sarcomas e carcinossarcomas. Em relação a esses tumores, é correto afirmar:
A) Os tumores do estroma endometrial ocorrem, principalmente, em mulheres na pós menopausa e, raramente, na perimenopausa, sendo frequente em mulheres negras.
B) Os tumores homólogos que fazem parte dos sarcomas uterinos podem ser classificados
como sarcoma de baixo grau do estroma, rabdomiossarcoma e lipossarcoma.
C) Os três tipos histológicos mais comuns de sarcoma uterino são o de estroma endometrial,
o leiomiossarcoma e o tumor mulleriano misto maligno, de tipos homólogo e heterólogo.
D) O leiomiossarcoma mixoide tem uma macroscopia endurecida com bordas não definidas ,
uma microscopia com alto índice mitótico e um comportamento de baixa agressividade.
13. Uma adolescente de 18 anos, G0P0, é examinada no consultório por secreção vaginal. É feito
o diagnóstico presumível de vaginose bacteriana (VB). Um achado consistente com VB é
A) organismos flagelados.
C) secreção vaginal grumosa.
B) pH menor do que 4,5.
D) predominância de anaeróbios.
14. A figura abaixo representa a “teoria da dupla célula”, na qual o “ligante 1” e o “ligante 2” são
gonadotrofinas, e Y e Z são esteroides.
De acordo com essa figura,
A) o processo de transformação de A até B é cha mado aromatização.
B) o LH corresponde ao ligante 1.
C) a célula A representa a célula da granulosa.
D) o esteroide Y corresponde ao estradiol.
15. Os miomas uterinos são muito comuns, assintomáticos em sua maioria e podem ser tratados
de forma conservadora. Em relação aos miomas uterinos, é correto afirmar:
A) sua incidência é de, aproximadamente, 2,9% em mulheres negras quando comparada à
incidência em mulheres brancas, sem relação a outros fatores de riscos conhecidos.
Contudo esses miomas surgem, mais precocemente, nas mulheres brancas do que nas
negras.
B) são monoclonais e cerca de 40% deles apresentam anormalidades cromossômicas que
incluem deleções do cromossomo 9 e trissomia do cromossomo 16, principalmente em
miomas unicelulares e atípicos.
C) sua alta incidência é favorecida por fatores que aumentam a exposição ao estrogênio ao
longo da vida, como a obesidade, a menarca precoce, a menopausa tardia e o tabagismo.
D) são tumores monoclonais benignos das células musculares lisas do miométrio e contêm
grandes agregados de matriz extracelular constituídos de colágeno, elastina, fibronectina
e proteoglicanos.
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16. Muitos fatores endógenos e exógenos podem modificar a prevalência das várias espécies de
microrganismos que compõem o ecossistema vaginal. Em relação à vaginite inflamatória
descamativa, analise as afirmações a seguir.
I
II
III
IV
É uma síndrome clínica caracterizada por vaginite exudativa difusa, esfoliação de
células epiteliais e corrimento vaginal purulento abundante.
Seus sintomas clínicos são dispareunia, queimação ou irritação vulvovaginal e
prurido vulvar intenso.
Para o tratamento inicial dessa vaginite, deve-se usar creme vaginal à base de
nitrato de miconazol a 50%, por 10 dias.
Nesse tipo de vaginite, a bacterioscopia em lâminas coradas pelo gram evidencia
uma ausência relativa de bacilos gram positivos normais.
Das afirmações, estão corretas
A) III e IV.
B) II e III.
C) I e II.
D) I e IV.
17. M.A.S, 17 anos, nulípara, afirma que ainda não começou a menstruar. Nega perda de peso
excessiva ou exercícios em excesso. Todas as suas irmãs tiveram a menarca aos 13 anos de
idade. De acordo com a mãe, um médico havia mencionado que sua filha não tinha o rim
direito, fato detectado a partir de uma ultrassonografia de abdome. Ao ser examinada,
constatou-se o seguinte: 1,65 m de altura; 58 kg de peso; pressão sanguínea de 110/60;
glândula tireoide normal à palpação; desenvolvimento mamário, genitália externa feminina e
pelos axilares e pubianos no estágio 4 de Tanner; sem lesões de pele. O provável diagnóstico
dessa paciente é
A) agenesia mülleriana.
B) síndrome de Morris.
C) síndrome de Swyer.
D) disgenesia gonadal pura.
18. Paciente de 42 anos com o laudo citopatológico de lesão intraepitelial escamosa de alto grau
e biopsia de colo uterino revelando NIC III. Foi submetida à excisão de zona de
transformação, cujo laudo histopatológico evidenciou invasão de 2,3 mm e margens
comprometidas por lesão intraepitelial escamosa de alto grau sem lesões de pele. Nesse
caso, a conduta indicada é
A) histerctomia radical.
B) seguimento da lesão.
C) nova conização.
D) histerctomia simples.
19. Paciente de 14 anos nunca menstruou e apresenta dor
cíclica em baixo ventre. O exame físico da paciente
está mostrado na figura reproduzida a o lado. É
compatível com esse quadro clínico a presença de
A) mamas padrões M4.
B) gônadas em fita.
C) agenesia uterina.
D) hábito eunucoide.
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20. A secreção do GnRH é pulsátil e modulada pela interação com várias substâncias,
especialmente, os neurotransmissores e os ester oides gonadais periféricos. A substância qu e
atua estimulando os pulsos de GnRH é:
A) ácido gama-aminobutírico (GABA)
B) serotonina
C) hormônio liberador de corticotropina
D) melatonina
21. Mulher, 61 anos, nuligesta, menopausa
há 5 anos, apresenta queixa de
sangramento intermitente em borra de
café. Exame físico normal. O médico
realiza
colpocitologia
oncótica
e
analisa a ultrassonografia trazida pela
paciente e reproduzida a seguir.
Para essa
adequada é
paciente,
a
conduta
A) reavaliar
a
partir
de
ultrassonografia com 1 ano.
outra
B) indicar vídeo-histeroscopia.
C) realizar vídeo-colposcopia.
D) solicitar
pélvica.
ressonância
magnética
22. A figura reproduzida a seguir é o resultado de um exame feito por uma paciente.
Em relação a esse resultado, é correto afirmar:
A) A paciente tem osteoporose no fêmur e necessariamente na coluna lombar.
B) O indicado é considerar o escore Z para o diagnóstico de osteoporose por se tratar de
uma paciente que está na menopausa.
C) Todas as regiões apresentadas no exame (colo, W ard, trocânter e fêmur total) devem ser
consideradas para o diagnóstico de osteoporose.
D) A paciente tem risco aumentado de fratura no fêmur, a qual deve ser tratada.
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23. Atualmente, a endometriose afeta cerca de seis milhões de brasileiras. De acordo com a
Associação Brasileira de Endometriose, entre 10% a 15% das mulheres em idade reprodutiva
(13 a 45 anos) podem desenvolvê-la e 30% tem chances de ficarem estéreis. Em relação ao
tratamento medicamentoso para endometriose pélvica, é correto afirmar:
A) Os medicamentos hormonais agem causando atrofia ou decidualização do endométrio
ectópico.
B) O tratamento medicamentoso apresenta impacto resolutivo na doença profunda com
acometimento intestinal.
C) Os anti-inflamatórios não esteroides são a primeira opção para mulheres com dor pélvic a e
infertilidade.
D) Os contraceptivos hormonais orais com doses menores que 20 mcg são superiores aos
contraceptivos multifásicos.
24. Mulher de 18 anos apresenta quadro de amenorreia secundária há 6 meses, associado a
alterações visuais e cefaleia. Ao exame físico, apresenta pilificação adequada para idade e
sexo, mamas e pubis em estágio 5 de Tanner. Considerando o diagnóstico mais provável
dessa paciente, é correto afirmar:
A) A prolactina estará aumentada, e a tomografia de sela túrcica apresentará a denoma de
hipófise.
B) O TSH deverá estar aumentado, e o T4 livre diminuído.
C) A testosterona deverá estar aumentada, e o teste de provera será positivo.
D) O FSH e o LH estarão aumentados, e o teste de provera será negativo.
25. Adolescente de 14 anos nunca menstruou, mamas M4, pelos P3, vaginometria normal. Nesse
caso, a conduta adequada é
A) FSH, LH e estradiol.
C) expectante.
B) ultrassonografia pélvica.
D) estrogenioterapia.
26. Uma paciente de 21 anos, no curso da 25ª semana de sua primeira gestação, previamente
normotensa, apresenta pressão arterial de 140 x 90 mmHg em duas aferições separadas por
três dias e cursa com proteinúria de 370 mg/24 horas. Com esse quadro, o diagnóstico dessa
paciente é
A) hipertensão gestacional.
C) pré-eclâmpsia leve.
B) pré-eclâmpsia grave.
D) hipertensão arterial transitória da gravidez.
a
27. Primigesta de 19 anos, no curso da 23 semana gestacional conforme ultrassom do 1º
trimestre, portadora de lúpus eritematoso sistêmico (LES), apresentand o hematócrito de 41%,
creatinina de 1,7 mg/dL e proteinúria de 2,7g/24 horas. A paciente está em uso de 1 g de
alfametildopa de 8/8horas e 30 mg de nifedipina de 12/12 horas, mantendo níveis tensionais
diastólicos em torno de 110 mm Hg. A biometria fetal atual é compatível com a 19ª semana
gestacional, e há redução do volume de líquido amniótico. Para essa paciente, a conduta
adequada é:
A) salvaguardar o prognóstico materno como prioridade no tratamento, optando -se pela
resolução da gestação como alternativa terapêutica efetivamente capaz de interromper a
cadeia fisiopatológica da doença em curso.
B) considerando a idade gestacional atual e a associação com o LES, recomenda-se adição
de droga hipotensora e manejo expectante, viabilizando a corticot erapia para acelerar a
maturação pulmonar fetal e a interrupção da gestação na viabilidade fetal.
C) considerar a possibilidade de amnioinfusão a fim de garantir o tempo necessário para que
se evite a associação da prematuridade com restrição do crescimento intrauterino,
relacionada ao aumento do risco de óbito fetal.
D) hemodiálise, como alternativa terapêutica, indicada para melhorar a evolução materna com
o objetivo de instituir medidas para o tratamento fetal, como dieta hiperproteica,
transfusão intraútero e corticoterapia para maturação pulmonar.
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a
28. Paciente de 30 anos, G3 P2, no curso da 18 semana gestacional, classificação sanguínea
“O” Rh negativo, apresenta resultado de Teste de Coombs Indireto de 1:8. Há história de
óbito fetal por hidropsia, no segundo trimestre da gestação anterior. Na atual idade
gestacional, o manejo adequado para a situação clínica apresentada é:
A) realizar amniocentese para espectrofotometria do líquido amniótico com o objetivo de
avaliar a necessidade de transfusão intrauterina, de acordo com a quantidade de
bilirrubina no líquido amniótico.
B) controlar, mensalmente, a titulação do Teste de Coombs Indireto e proceder avaliação da
velocidade do fluxo sanguíneo na artéria cerebral média fetal se titulação for maior que
1:16.
C) mensurar a velocidade do fluxo sanguíneo na artéria cerebral m édia fetal para predizer a
severidade da anemia fetal e avaliar a necessidade de transfusão intrauterina.
D) controlar, mensalmente, a titulação do Teste de Coombs Indireto e, na 28ª semana
gestacional, administrar 300 mcg de imunoglobulina anti D, se a titulação se mantiver
menor que 1:16.
29. Mulher com 40 anos, sete gestações anteriores, teve o último parto há um ano da gestação
atual. Em consulta médica na 38ª semana desta gestação, apresentava queixa de
sangramento vaginal, recebeu a informação de que estava com placenta prévia, confirmada
por ultrassom. Foi encaminhada à maternidade, mas não compareceu ao serviço. Dois dias
após a consulta, foi internada em choque hipovolê mico e encaminhada ao centro cirúrgico
para realizar a cesariana de emergência. Durante o procedimento, sofreu uma parada
cardiorrespiratória e faleceu.
Para o adequado preenchimento da Declaração de Óbito, reproduzida acima, no item
CAUSAS DA MORTE, PARTE I, linha “a” (Devido ou como consequência de) deve constar
A) choque hipovolêmico.
B) placenta prévia.
C) parada cardiorrespiratória.
D) complicação de cirurgia cesariana.
30 A insinuação representa o primeiro tempo do mecanismo do parto e consiste na passagem da
maior circunferência da apresentação através do estreito superior da bacia. Assim,
considerando o mecanismo de parto na apresentação cefálica fletida em bacia ginecoide, a
insinuação é identificada quando o
A) biparietal ultrapassa o plano III de Hodge.
B) vértice da apresentação ultrapassa o plano zero de De Lee.
C) lâmbda ultrapassa o plano zero de De Lee.
D) bregma ultrapassa o plano III de Hodge.
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31. Paciente de 27 anos, nuligesta, epiléptica, usando Carbamazepina, Ácido Valpr oico e Ácido
Fólico 5 mg/dia, vem para consulta desejando programar uma gravidez. A conduta adequada
para a situação descrita é
A) manter inalterada a prescrição atual quanto às drogas e às doses utilizadas.
B) manter o Ácido Fólico e a Carbamazepina na menor dose eficaz para o controle clínico e
suspender o Ácido Valproico.
C) suspender os anticonvulsivantes em função do alto risco de malformações fetais.
D) suspender a Carbamazepina e manter o Ácido Fólico e o Valpr oico na menor dose eficaz
para o controle clínico.
32. No curso da 27ª semana gestacional, paciente procura o serviço de urgência obstétrica,
referindo mal-estar geral, náuseas, vômitos e dor abdominal há três dias. Ao exame
o
clínico, apresenta: temperatura axilar 38,7 C, frequência cardíaca 127 bpm, pressão
arterial 90 x 60mmHg, altura uterina 27 cm, dinâmica uterina ausente, frequência cardíaca
fetal 140 bpm e dor à punho-percussão de ambos os flancos. O hemograma foi normal, e
o exame de sumário da urina revelou leucocitúria e estearase leucocitária positiva. A
conduta adequada para esse o caso é:
A)
B)
C)
D)
administrar sintomáticos e dose única de 3 g de Fosfomicina na urgência.
solicitar urocultura e referir para definição da conduta no pré -natal.
iniciar tratamento ambulatorial empírico e solicitar urocultura de controle.
internar em hospital para antibioticoterapia sistêmica e sintomáticos.
33. Paciente de 27 anos, GI PI, recebe alta no segundo dia pós-parto normal a termo, sem
episiotomia, evolução puerperal sem intercorrências. Durante o pré -natal, recebeu o
diagnóstico de infecção pelo HIV, tendo feito uso de terapia antirretroviral (TARV) desde a
3
14ª semana gestacional, quando aprese ntava contagem de linfócitos T CD4 de 550 céls/mm .
Na 38ª semana, apresentava carga viral (CV) indetectável e contagem de linfócitos T CD4 de
3
650 céls/mm . De acordo com o que atualmente preconiza o Ministério da Saúde do Brasil, é
recomendável
A) manter a TARV.
B) suspender a TARV.
C) repetir CV e contagem de linfócitos T CD4 e manter TARV se CV > 1.000 cópias e CD4 <
3
350 céls/mm .
D) repetir CV e contagem de linfócitos T CD4 e manter TARV se CV > 10.000 cópias e CD4 <
3
200 céls/mm .
34. No mecanismo de parto com a apresentação cefálica fletida, a cabeça nasce quando
occipício, bregma, fronte, nariz, boca e, por fim, queixo passam, sucessivamente, sobre a
margem anterior do períneo. A cabeça cai para baixo, de tal modo que o queixo se localiza
sobre o ânus materno. Se o occipício estava originalmente direcionado no sentido da
esquerda, nesse momento, acontece
A)
B)
C)
D)
a
a
a
a
extensão completa
rotação externa da
extensão completa
rotação externa da
da cabeça,
cabeça, no
da cabeça,
cabeça, no
no sentido
sentido da
no sentido
sentido da
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da tuberosidade isquiática direita.
tuberosidade isquiátic a direita.
da tuberosidade isquiática esquerda.
tuberosidade isquiática esquerda.
9
35. A análise da atividade uterina medida eletricamente permite algumas generalizações acerca
do padrão de contração miometrial capaz de resultar em trabalho de parto. Uma dessas
generalizações é:
A) A maior espessura miometrial na região do segmento uterino justifica a propagação da
despolarização no sentido do colo uterino, promovendo o esvaecimento e a dilatação
cervicais.
B) A origem da onda contrátil normal do trabalho de parto no terço médio da parede uterina
posterior representa um mecanismo útil para direcionar a descida fetal no sentido do colo
uterino.
C) A onda contrátil normal do trabalho de parto origina -se próximo à extremidade do útero de
uma das tubas uterinas, tendo intensidade máxima no fundo e diminuindo no útero
inferior.
D) Todas as partes do útero contraem -se simultaneamente, permitindo um gradiente
ascendente de pressão miometrial que representa a principal força motriz para a descida
fetal.
36. Um casal cuja esposa tem 30 anos, vive com o HIV há dez anos, faz terapia com
antirretrovirais (zidovudina/lamivudina + lopinavir/ritonavir) e, há três anos, apresenta carga
viral indetectável. Ela tem um filho de cinco anos, fruto de um relacionamento anterior,
portador da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida. O marido atual é negativo para a
infecção pelo HIV. O casal, atualmente sem comorbidades, deseja engravidar. Nesse caso, a
abordagem recomendada é
A) desencorajar a gravidez e sugerir a adoção.
B) orientar a autoinseminação do sêmen no período fértil.
C) indicar fertilização in vitro com transferência de embriões
D) propor a utilização de útero de substituição (“barriga de aluguel”)
37. Analise o partograma reproduzido a seguir pertencente a uma paciente primigesta de 25
anos, no curso de 40 semanas e 3 dias de gestação, em trabalho de parto.
Em relação a essa paciente, a conduta adequada é
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A) utilizar fórceps de alívio.
C) infundir ocitocina.
B) conduta expectante.
D) realizar cesárea.
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38. Primigesta de 19 anos, gestação no curso da 39ª semana, apresenta progressão da dilatação
cervical de 2 para 3 cm durante três horas. O diagnóstico mais provável é:
A) fase ativa prolongada.
B) trabalho de parto normal.
C) parada da fase ativa.
D) parada da descida.
39. Grávida assintomática, no curso da 15ª semana, chega à consulta pré -natal trazendo
resultado de sorologia para toxoplasmose com IgG e IgM reagentes. Realizado na mesma
amostra de sangue, o teste da avidez da IgG específica revelou resultad o de 87%. A conduta
adequada para essa paciente é
A) indicar amniocentese para diagnóstico da infecção fetal por PCR no líquido amniótico.
B) prescrever Espiramicina para profilaxia da transmissão vertical de infecção aguda.
C) prescrever Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido Folínico para tratamento de infecção
crônica.
D) manter seguimento em pré-natal de risco habitual, por se tratar de infecção pregressa.
40. Gestante a termo, no primeiro período do trabalho de parto, realizou cardiotocografia cujo
resultado está reproduzido a seguir.
A partir desse resultado, conclui-se que o feto apresenta
A) vitalidade preservada.
B) sofrimento agudo.
C) sofrimento crônico.
D) sofrimento crônico agudizado.
41. As modificações que a gestação provoca no organismo materno, por vezes, transformam -se
em queixas da gestante e requerem intervenção por parte do profissional de saúde, durante o
pré-natal. Em relação a essas modificações, é correto afirmar:
A) Para o aumento do diâmetro dos pelos e cabelos, é necessária a investigação do
endocrinologista sob pena de se negligenciar um tumor adrenal.
B) Para as modificações pigmentares significativas em nevos melanocíticos, a conduta deve
considerar biópsia excisional por suspeita de malignidade.
C) Na ocorrência de taquicardia, que denota um aumento do débito cardíaco com redução do
volume sistólico, a conduta deve incluir medicação para evitar a fibrilação ventricular.
D) Na ocorrência de constipação intestinal, causada pela exacerbação estrogênica na
gravidez, devem ser utilizados medicamentos laxantes pelo risco de obstrução intestinal.
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42. A incompatibilidade Rh é a causa mais comum de aloimunização. Caso a classificação
sanguínea materna seja Rh negativo, é necessário
A) investigar a ocorrência de restrição de crescimen to fetal quando a pesquisa de anticorpos
irregulares resultar positiva, caracterizando -se como aloimunização.
B) repetir a pesquisa de anticorpos, mensalmente, se o resultado inicial do exame for
positivo, e aplicar imunoglobulina anti-D imediatamente após o primeiro exame.
C) aplicar a imunoglobulina Rh no final do terceiro trimestre para proteção fetal durante o
parto, se o tipo sanguíneo do pai for Rh negativo.
D) fazer a pesquisa de anticorpos irregulares mensalmente, se o sangue do pai for Rh
positivo ou desconhecido, e aplicar a imunoglobulina anti -D na 28ª semana de gravidez,
se o resultado do exame der negativo.
43. O acompanhamento pré-natal precisa ser feito para evitar intercorrências n a gravidez que
determinem aumento dos índices de morbimortalidade do binômio materno -fetal. Em relação
a esse acompanhamento e à propedêutica obstétrica, é correto afirmar:
A) O útero, habitualmente, estará fora da pelve após 12 semanas, e a altura uterina estará no
nível da cicatriz umbilical, em torno de 20 semanas de gestação.
B) O exame sorológico para toxoplasmose deve ser realizado na primeira consulta, e o
resultado IgG positivo indica que a paciente é suscetível à doença.
C) No primeiro trimestre, a medida ultrassonográfica mais precisa para a datação da gravidez
é o comprimento do fêmur.
D) Entre a 6ª e a 9ª semana de gravidez, a avaliação da translucência nucal é o teste de
rastreamento de aneuploidias mais amplamente utilizado nos últimos anos.
44. Abortamento é a causa obstétrica mais comum de sangramento na primeira metade da
gravidez. Sobre essa intercorrência, é correto afirmar:
A) O conceito de aborto retido é a presença de saco gestacional irregular, medindo no
máximo 50 mm e sem embrião no seu interior.
B) Nas mulheres com tipo sanguíneo Rh negativo em condição de abortamento, antes da 12ª
semana, não há necessidade de profilaxia para a aloimunização Rh.
C) No abortamento completo, a mulher tem história de sangramento, geralmente não tem
cólicas, mas o colo encontra-se sem dilatação.
D) O abortamento incompleto é mais frequente antes de 10 semanas de gestação, o
sangramento é intenso e a ultrassonografia mostra espessura endometrial <15 mm.
45. Os sangramentos que ocorrem na segunda metade da gravidez podem determinar uma
situação de urgência. Sobre esse tema, é correto afirmar:
A) O diagnóstico do descolamento prematuro da placenta é feito por meio da
ultrassonografia, que mostra hemorragia decíduo placentária, do relato de dor súbita e da
hipertonia uterina.
B) No descolamento prematuro da placenta, a liberação de fatores tissulares e de
tromboplastina, na circulação materna, origina o quadro de coagulação intravascular
disseminada.
C) O toque vaginal é fundamental para o diagnóstico da pla centa prévia, determinando se
esta obstrui total ou parcialmente o orifício do colo.
D) Na rotura de vasa prévia, o sangramento ocorre em vários episódios e há hipertonia
uterina moderada, com boa sobrevida fetal, pois o sangramento tem origem materna.
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46. Perda de líquido por via vaginal é uma queixa frequente nos serviços de urgência e deve ser
investigada para melhor encaminhamento do caso. Em relação a essa perda, é correto
afirmar:
A) Entre os critérios diagnósticos de infecção ovular, encontram -se febre, taquicardia
materna e bradicardia acentuada fetal, que se manifesta m precocemente devido à
redução do líquido amniótico que comprime a caixa torácica.
B) Desde que haja diagnóstico de hipoplasia pulmonar fetal, a conduta ativa deve ser tomada
em idade gestacional inferior a 24 semanas, e a resolução deve ser por via abdominal ,
devido à prematuridade extrema.
C) Na presença de infecção ovular, a conduta, em qualquer idade gestacional, é iniciar
antibióticos de amplo espectro e interrupção da gravidez, preferencialmente, por via
vaginal.
D) Para complementar o diagnóstico de rotura prematura das membranas, quando não há
perda evidente de líquido via vaginal, mede -se o pH vaginal que se modifica de alcalino
(7,1) para ácido (4,5), na presença de líquido amniótico.
47. Doença trofoblástica gestacional é uma expressão genérica que engloba as alterações que se
formam a partir do trofoblasto humano, responsável por 1% dos casos de abortamento. Em
relação a essa doença, é correto afirmar:
A) Os cistos tecaluteínicos
associados aos casos de mola hidatiforme devem ser
imediatamente retirados devido ao risco de ruptura e quadro de abdome agudo.
B) No que concerne aos exames complementares, valores séricos de hCG acima de 200.000
mUI/ml e imagens ultrassonográfic as com muitas áreas anecoicas estão associados à
ocorrência de mola hidatiforme.
C) A paciente que desenvolve mola hidatiforme está protegida contra pré -eclâmpsia devido à
implantação placentária que não destrói a camada endotelial dos vasos sanguíneos do
leito placentário.
D) A hiperemese gravídica está presente em casos de mola hidatiforme e relaciona -se à
grande produção estrogênica pelo sinciciotrofoblasto, podendo ser necessária a
internação hospitalar.
48. As distócias são anormalidades que dificultam ou impedem a ocorrência do parto. Em relação
a essas anormalidades, é correto afirmar:
A) A distócia biacromial acontece no parto , em apresentação pélvica na qual o acrômio
impede o parto por se posicionar atrás da sínfise púbica materna.
B) Os vícios do estreito superior são considerados quando o diâmetro bituberoso for menor
que 10 cm e o polo cefálico estiver insinuado.
C) A anormalidade do estreito médio pode ser suspeitada quando o polo cefálico se encontra
retido no plano 0 de DeLee, apesar de contrações efetivas.
D) O partograma com parada secundária à dilatação é característico da desproporção céfalo pélvica e indica resolução por via abdominal.
49. O fórceps é um instrumento destinado a ajudar a extração do polo cefálico, reduzindo o
tempo de período expulsivo. A respeito desse instrumento de parto, é correto afirmar:
A) O fórceps de Piper é o único utilizado em casos de necessidade de rotação da cabeça
fetal, pois apresenta ramos mais longos que os demais.
B) O fórceps de Simpsom-Braun tem colheres fenestradas, articulação fixa por encaixe e é
indicado para a rotação das variedades oblíquas.
C) A utilização do fórceps está indicada em condições críticas maternas, inclusive quando
houver período expulsivo prolongado, desde que o feto tenha boa vitalidade.
D) A aplicação do fórceps está indicada nas seguintes condições: bacia clinicamente normal,
colo completamente dilatado, feto vivo e bolsa rota.
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50. Diabetes gestacional é a intolerância a carboidratos diagnosticada durante o período de
gestação. Em relação a esse tema, é correto afirmar:
A) Nas pacientes diabéticas mal controladas, o parto deve ser postergado para 41 semanas a
fim de que se controle a glicemia com uso de insulina NPH e da insulina regular,
reduzindo-se, assim, o risco de hipoglicemia neonatal.
B) O excesso de estrogênio, principal hormônio contra -insulínico da gravidez, ocorre com a
atividade endócrina da placenta entre 24 e 28 semanas de gestação, sendo a principal
indicação para se aguardar esse período a fim de fazer teste diagnóstico.
C) A macrossomia fetal decorrente do aumento dos níveis séricos maternos de insulina
representa um importante fator de risco para a ocorrência de hipoglicemia neonatal.
D) Entre os fatores de risco para o diabetes gestacional, têm -se: idade materna maior ou
igual a 25 anos, história de macrossomia e de diabetes em gestação anterior, além de
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IMC>30 Kg/m .
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