II Congresso Mente Aberta
06/09/2008 – Florianópolis
ABUSO DE MEDICAÇÃO
Dr. Paulo César Trevisol Bittencourt
Professor de Neurologia da UFSC
www.neurologia.ufsc.br
[email protected]
Ciência só é válida quando
usada como instrumento de
transformação social
Paulo César Trevisol Bittencourt
...”todas as substâncias são
venenosas; não há nenhuma que não
o seja. É a dosagem certa que
distingue entre o veneno e o remédio”.
Philippus Aureolus Theophrastus Bombastus von Hohenheim
,
Paracelsus
(1493-1541)
Breve HISTÓRIA
5000 AC CHINA E EGITO: plantas medicinais
IDADE MÉDIA: farmácias na Europa e
influência da igreja
1600 – QUININO do Perú para o Mundo
Anton Störck -1760: plantas venenosas como medicamento
Século XIX – XX INDÚSTRIA FARMACÊUTICA
aspirina, morfina, fenobarbital, diazepam,digital,
sulfas, penicilina, beta-bloqueadores, fluoxetina ,
botox, etc
A DROGA IDEAL ?
Um comprimido para cada doença?
EDUCAÇÃO, CARINHO E SOLIDARIEDADE NÃO
TEM EFEITO COLATERAL
Salvam-se mais vidas com melhorias nos
regimes alimentares, na higiene, nas condições
de trabalho e moradia que através de drogas
miraculosas.
IATROGENIA
USO INADEQUADO DE MEDICAMENTOS É
RESPONSÁVEL POR
10 até 40% dos internados em
hospitais
( excluídas as cirurgias desnecessárias)
TRAGÉDIA BARBITÚRICA
FENOBARBITAL-1912
(“gardenal”/”edhanol”)
POR UM SÉCULO = PANACÉIA ANTI-EPILÉTICA
CAUSA FREQUENTE DE GRAVES TRANSTORNOS
COGNITIVOS, COMPORTAMENTAIS E SEXUAIS
MEMÓRIA ARRUINADA
AGRESSIVIDADE - HIPERCINESIA
QUEDA RENDIMENTO ESCOLAR
DEPRESSÃO
FENITOÍNA OU FEIOTOÍNA
Droga anti-epilética maior – 1937 “Epelin” - “Hidantal”
Maior causa de feiúra medicamentosa
da atualidade
• Hirsutismo sutil ou generalizado
• Acne difusa
• Gengivite Hiperplásica - halitose
DIAZEPAM e derivados
Descoberta ao final do século XIX
Varsóvia – segunda guerra mundial
Poderosa ação ansiolítica e anti-epilética
Tolerância é comum – idem sonolência
Uso circunstancial é o ideal
ASPIRINA
China – há milênios casca do “chorão”
Se é Bayer é bom ?
Maior causa de hemorragia digestiva
Proibitiva no tratamento de “ressaca”
ATENÇÃO: é bestial investigar anemia
em usuário crônico de aspirina
TOXINA BOTULÍNICA
BOTOX
DE VENENO A REMÉDIO TIPO “BOMBRIL”
ESPASTICIDADE - DISTONIAS
Outras indicações: rugas, migrânia, “pés de
galinha”, etc
Atenção: CUIDADO com “IMBOTOXICAÇÃO”
NEUROLÉPTICOS
• Mordaça química anti-loucura
• Clorpromazina anos 50 do século passado
• Diversos “descendentes”
• Deixou uma legião de mutilados
(discinesia tardia a principal seqüela)
• Modernos (olanzapina,risperidona,etc)
possuem toxicidade menor.
Cinarizina e Flunarizina - drogas legais ?
Panacéias “anti-labirinto”
Nomes comerciais: stugeron, vertix,
flunarin, vertizine, antigeron, etc
Atenção: são causas freqüentes de
depressão e de parkinsonismo
Importante: as “burlas” omitem estes
efeitos colaterais comuns.
AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS
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Drogas “revolucionárias” para Parkinson
Lucro abusivo
Benefício???
Frustração e desencanto para pacientes e
médicos
Felicidade para a indústria farmacêutica
• ...”honra e proveito exagerado não cabem no
mesmo balaio”
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Provérbio açoriano
INAS – A FRAUDE CONTEMPORÂNEA
1987 – FDA autoriza comercialização da pioneira
delas - fluoxetina (“prozac”). Metade da
população urbana em uso de alguma das inas.
2004 – Fabricante é processado por omitir relatos
médicos de suicídios por parte de usuários.
Inibe a sexualidade ! Droga da felicidade ?
Drogas anti-hipertensivas
• Captopril – parkinsonismo
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Metil dopa – impotência sexual
• Diuréticos - cãimbras
• Beta-bloqueadores - síndrome
miastênico
DIGITAL
Digitalis purpurea: digoxina – digitoxina
Drogas cardiotônicas usadas massivamente nos
últimos dois séculos.
• Suspeita-se de ter induzido a morte milhões de
pessoas mundo afora por arritmias cardíacas
severas.
Robert F. Loeb 1895 - 1971
Propõe que os médicos adotem uma postura
baseada em 4 leis.
1ª LEI:
• NUNCA MALTRATE SEUS PACIENTES.
2ª LEI:
• SE O QUE VOCÊ ESTÁ FAZENDO ESTÁ
FUNCIONANDO, CONTINUE FAZENDO.
3ª LEI:
• SE O QUE VOCÊ ESTÁ FAZENDO NÃO
FUNCIONA, PARE DE FAZÊ-LO.
4ª LEI:
• EVITE DEIXAR SEU PACIENTE CAIR NA
MÃO DE UM CIRURGIÃO
Soluções
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Toxicologia
Melhoria da relação médico-paciente
Diminuir drásticamente as prescrições
Distinguir propaganda enganosa de avanço
científico
Resgatar ética no ensino/prática
Buscar parceria com terapias alternativas
Medicina é a arte de entreter a doença
enquanto a mãe natureza faz o seu papel.
Milenar provérbio hindu