a escola e o mundo do trabalho
XVII colóquio afirse secção portuguesa
MENESES, Tânia
RESUMO:
Este trabalho de investigação aborda a queimadura pediátrica como uma situação
potencialmente formadora para os pais, na medida em que estão associadas
aprendizagens específicas que permitem o cuidar da criança com queimadura, quer no
internamento, quer no regresso a casa.
O principal objectivo desta investigação é compreender os processos de aprendizagem que
estão subjacentes ao cuidar da criança queimada.
Privilegiou-se, ao longo do estudo, uma lógica de compreensão dos processos de
aprendizagem, tendo por base a perspectiva dos pais, partindo da noção de que é a partir
da (e na) experiência, de modo informal que os pais aprendem a cuidar da criança. Optouse por uma abordagem metodológica qualitativa, através da realização de entrevistas semiestruturadas a 5 famílias, em dois momento distintos: durante o internamento e após a alta,
no domicílio.
Do cruzamento da teoria, com a análise efectuada ás entrevistas, transparece o facto de as
aprendizagens dos pais estarem relacionados com a resolução de diversos problemas
associados á transmissão de informação, tratamento da patologia, relacionamento
interpessoal e o cuidar da criança queimada, permitindo a construção de saberes
operativos, relacionais e de linguagem específica.
PALAVRAS-CHAVE:
Aprendizagem, experiência, queimadura pediátrica, família.
Durante o curso superior de enfermagem, o futuro enfermeiro é preparado para ser um
“educador para a saúde”. No entanto, o que se verifica na realidade, e durante a prática
profissional, é que a informação transmitida nem sempre é assimilada, que a comunicação
nem sempre é eficaz e que as aprendizagens que o utente realiza vão muito para alem, e
por vezes, até mesmo contrárias às transmitidas pelos enfermeiros.
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É através da comunicação e da relação de ajuda que é possível a mobilização das
capacidades da família para o cuidado á criança queimada. Deste modo, a intervenção
de enfermagem implica uma abordagem holística, privilegiando o estabelecimento de
estratégias que promovam a adaptação por parte da criança/família.
Uma vivência ameaçadora da integridade física e psíquica que tem uma carga emocional
de tal maneira intensa que impede a sua integração imediata. Uma queimadura grave
numa criança é um acontecimento imprevisível, muito doloroso, de consequências graves,
para o qual não houve possibilidade de mobilizar mecanismos adaptativos, assumindo um
significado traumático, e gerador de sentimentos que podem perpetuar o trauma e agravar
a situação clínica.
Sobre as crianças paira um sentimento de vulnerabilidade e fragilidade. Necessitam de um
meio protector, essencial à sobrevivência. Na situação de queimaduras graves este
mecanismo de protecção falhou e surgem sentimentos de desespero e culpabilidade: a
criança experimentou/transgrediu e os pais não protegeram/falharam nas suas funções.
Como acidente, que pode ocorrer em qualquer momento da vida da criança, a queimadura
constitui uma situação de crise com que a família tem que lidar e tentar superar. Os pais
durante o internamento e após a alta, terão que desenvolver competências para cuidar
desta criança, tendo sempre em atenção as suas novas necessidades.
A prevenção precoce, diagnóstico e tratamento das alterações emocionais e perturbações
psicológicas que a hospitalização pode originar quer na criança quer nos seus pais e
familiares, tem vindo a tornar-se uma preocupação constante da equipa de saúde que
presta assistência. Tentar diminuir o impacto da hospitalização e seus stressores é uma das
formas de minimizar a crise situacional em que a criança e pais estão envolvidos.
São os enfermeiros, os profissionais que estão presentes 24 horas junto da criança e pais
durante o internamento, que lhes dão apoio quer ao nível psicológico, quer nos cuidados à
criança e à queimadura, quer no ensino relativamente à prevenção de novas queimaduras e
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cuidados após a alta. Cabe então aos enfermeiros ajudar os pais a ultrapassar esta
situação e a cuidar da criança quer no internamento quer em casa.
Ao aceitarmos que as vivências de um indivíduo são potencialmente formadoras e
reconhecermos o valor formativo da experiência, teremos então que aceitar que as situações
de aprendizagem se prolongam e multiplicam infinitamente ao longo do percurso de vida
do individuo, muito para além dos momentos estruturados de ensino. Como salienta Canário
(2000) poderemos dizer que “…o processo educativo se confunde com próprio ciclo vital e
corresponde a percursos individualizados de aquisição e construção da autonomia”(p.28).
O ponto de partida deste estudo assenta na convicção de que os pais, como adultos que
vivenciam uma situação de crise, ao terem o seu filho queimado, internado numa unidade
de cuidados de saúde, experienciam um complexo processo de aprendizagem.
O principal objectivo desta investigação é compreender os processos de aprendizagem que
estão subjacentes ao cuidar da criança queimada, tendo por base a perspectiva dos pais,
partindo da noção de que é a partir da (e na) experiência, de modo informal que os pais
aprendem a cuidar da criança.
Desta forma procurar-se-á responder à seguinte questão:
“Que processos de aprendizagem desenvolvem os pais ao cuidar da criança queimada”
Tendo em conta que é uma questão muito ampla, podendo ser vista de diferentes
perspectivas, a mesma foi decomposta nas seguintes questões auxiliares de pesquisa:

Qual a natureza das aprendizagens dos pais e que tipos de saberes
resultam do acidente queimadura do seu filho.

Que momentos e pessoas foram importantes nas aprendizagens destes pais.

Que estratégias foram utilizadas pelos pais para superar as dificuldades
sentidas
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
Em que medida o internamento hospitalar foi condicionante das
aprendizagens.

Em que medida o meio onde estão inseridos é condicionante das
aprendizagens destes pais.
Para a resposta a estas questões de investigação, adoptou-se uma estratégia metodológica
assente em 4 momentos distintos. Num primeiro momento, o trabalho de campo foi
realizado no hospital escolhido, no serviço de cirurgia geral que presta cuidados á criança
queimada, com a consulta de processos clínicos, observação e conversas informais com os
técnicos de saúde, de forma a seleccionar os pais que viriam a integrar a segunda e
terceira fase do estudo. Esta consulta documental permitiu identificar os casos que poderiam
vir a integrar o estudo, bem como identificar o principal cuidador da criança no hospital e
identificar possíveis intercorrências que possam ter acontecido durante o internamento.
Numa segunda etapa, foram contactados os pais das crianças queimadas internadas no
serviço, com objectivo de pedir a sua colaboração no estudo, sendo explicados os
objectivos do mesmo.
Num terceiro momento procedeu-se então à realização de cinco entrevistas semiestruturadas, baseadas num guião elaborado á priori, tendo sido efectuadas no serviço,
ainda durante o internamento.
Por fim, a quarta fase correspondeu a realização das entrevistas semi-estruturadas aos
mesmos pais, no período após a alta. Estas entrevistas permitiram evidenciar a perspectiva
dos pais, em relação á vivência da queimadura da criança e das aprendizagens inerentes
a esse processo. Os dados obtidos através das mesmas, foram tratados com base na
técnica de análise de conteúdo, através de “classificação analógica e progressiva dos
elementos” (Bardin, 2004, p.113), a qual teve subjacente a sua grelha de análise.
Da análise efectuada ás entrevistas realizadas, transparece um processo intencional de
aprendizagem no decorrer do internamento, por parte dos pais das crianças queimadas,
com o intuito de obterem um maior controlo sobre a situação. Após a alta e durante a
adaptação ao retorno a casa, este processo de aprendizagens desenrola-se de forma
pouco consciente para os pais. Deste modo, constatou-se que a queimadura pediátrica se
qualifica como experiência formadora, quando abordada sob o prisma das experiências
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vivenciadas, dos problemas sentidos e da forma de resolução, da conquista e
desenvolvimento de saberes e atitudes, bem como dos apoios para essas mesmas
conquistas.
O momento de internamento foi vivido como uma situação de grande ansiedade, de
choque, quer por haver necessidade de circularem por diferentes hospitais antes do
internamento, quer por contradição ou insuficiência de informação dada aos pais em
relação á situação da criança, quer pela consciencialização de que realmente se tratava de
uma situação grave para a criança e que exigiria internamento por tempo indeterminado,
até á resolução da mesma. Outro sentimento subjacente ao momento de admissão e que
acompanhou alguns pais ao longo do internamento foi o sentimento de culpa, reforçado por
juízos de valor dos profissionais de saúde no momento de admissão. Embora com carga
pejorativa, estes juízos levaram os referidos pais a reflectirem sobre o acidente e a
prevenção de futuras queimaduras, manifestando estes não se sentirem ressentidos com os
profissionais.
A ansiedade e o sentimento de culpa sentido pelos pais, o ruído e agitação comuns num
serviço de urgência, associados á utilização de linguagem técnica são factores que
dificultam a percepção dos pais em relação á informação transmitida pelos profissionais de
saúde, originando por vezes interpretações erróneas, aumentando desta forma, ainda mais
a ansiedade dos pais. Torna-se então premente, a utilização de uma linguagem mais
acessível para o esclarecimento das dúvidas dos pais em relação á situação da criança,
num local mais calmo, após a estabilização da criança.
Os problemas evidenciados pelos pais, ao longo do internamento estão intimamente
relacionados com a informação facultada, com admissão no serviço de internamento, com
os cuidados à criança, com as atitudes e com o futuro após a saída do hospital.
As situações sentidas pelos pais como problemáticas, em relação á informação dada
prendem-se sobretudo com a escassez de informação e a desconfiança face a essa mesma
informação, tendo em conta a necessidade de uma resposta rápida dos pais, para a
continuidade do tratamento da queimadura dos filhos. Perante a necessidade de
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“descodificação”, validação ou escassez de informação, os pais recorrem a outros
profissionais, nomeadamente aos enfermeiros como informantes privilegiados e tradutores da
linguagem médica, procurando também incongruências no discurso dos diferentes
profissionais na tentativa de confirmar a informação dada.
A admissão e a adaptação ao serviço de internamento, figurou no discurso das mães como
um momento de grande angústia e desorientação por desconhecimento das normas,
procedimentos necessários e autorizados no serviço. Apesar de ser entregue no momento da
admissão ao serviço, por parte dos técnicos de saúde, um folheto com informações sobre o
funcionamento do mesmo, a imersão num ambiente considerado à partida hostil, em que os
pais são praticamente desprovidos de autonomia de actuação em relação á sua criança
leva a um sentimento de insegurança e de vulnerabilidade por parte dos destes. É através
da observação e do processo de socialização com os outros pais, com maior experiência
de internamento no serviço, que se processa a ambientação ao mesmo. A observação
permite aos pais, a identificação das diferentes hierarquias, bem como das lacunas e
formas de ludibriar a vigilância e contornar as regras para a obtenção de tudo o que
necessitam dentro da instituição. O processo de socialização, que se desenvolve entre os
pais das crianças queimadas, constituindo-se como um processo de aprendizagem
transversal ao internamento (Serra, 2004), permite uma mobilização e transmissão dos
conhecimentos adquiridos em relação á dinâmica e funcionamento do serviço. Os pais com
maior experiência de internamento, com base num processo de educação informal em
relação ao saber-estar e saber-fazer adquiridos ao longo da sua estadia, facilitam a
integração dos novos pais, orientando-os e servindo de suporte. Este papel de “integrador”,
vai sendo assumido gradualmente por parte dos pais que chegam, á medida que a
integração no serviço se consolida. A alta de uma criança cujo pai sirva de principal fonte
de suporte dentro do serviço, apesar de ser visto como uma situação positiva, pode
constituir uma situação de crise para o pai que permanece, uma vez que fica sem a sua
fonte de apoio.
A presença de inúmeros aparelhos, eléctrodos, fios de monitores, linhas de administração
de soros, todos eles conectados á criança, associada á presença de pensos em grandes
extensões corporais constituem obstáculos à participação dos pais nos cuidados á criança,
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pelo receio de danificar, deslocar ou retirar algum desses instrumentos ou penso e de
alguma forma prejudicar o tratamento do filho ou de o magoar. Inicialmente nesta situação,
o enfermeiro é visto como recurso e apoio para os pais, na medida em que este os pode
ajudar na resolução do problema, através da demonstração e ensino de qual a melhor
forma de manipular os instrumentos e pegar na criança. Gradualmente, através de um
processo de individualização e autonomização, os pais com base em aprendizagens feitas
por experimentação activa e observação, vão encontrando procedimentos estratégicos
necessários para ultrapassar essas dificuldades. É o acompanhamento diário da criança ao
longo do internamento, que permite aos pais a aquisição de conhecimentos que vão
mobilizando de situação em situação, permitindo-lhes experimentar alternativas para
minimizar o desconforto da criança no hospital. Entre elas encontram-se estratégias ao nível
operacional como num dos casos analisados, em que a mãe, para não haver a
necessidade de refazer o penso cada vez que a criança evacuava, e desta forma provocar
dor à criança, começou a proteger com compressas e plásticos, as ligaduras que ficavam
dentro da fralda de forma a que não se sujassem.
No que diz respeito aos profissionais, o comportamento adoptado por alguns pais de
hostilidade, confrontação e interrogação dos procedimentos, provocou alguma tensão no
relacionamento profissional - doente pediátrico (criança e família) dificultando a
comunicação entre eles. Esta tensão conduziu a uma reflexão por parte dos pais, na
tentativa de encontrar estratégias relacionais que lhes permitisse obter as informações e
procedimentos pretendidos, modificando o seu comportamento face aos profissionais, e
procurando ajuda na base da hierarquia institucional: auxiliares de acção médica e
enfermeiros. Num dos casos analisados é de salientar a importância de informar não só os
pais sobre os procedimentos que vão ser realizados á criança, mas também esta ser
devidamente informada, para se evitar situações de desconfiança da criança e família face
aos cuidados de saúde e profissionais. Não tendo sido explicado previamente á criança
que ao ser submetido a um enxerto, iria ficar com mais uma ferida, esta ao acordar ficou
em pânico, mostrando posteriormente níveis elevados de ansiedade cada vez que houve a
necessidade de ir ao bloco operatório.
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O futuro também se afigura como problemático, na medida em que o regresso a casa sem
o suporte técnico e humano característico do hospital, despertam sentimentos de
insegurança e ansiedade face à alta, demonstrando alguma dependência dos cuidados
hospitalares.
Este problema pode ser minimizado, ao integrar os pais nos cuidados à criança durante o
internamento, permitindo uma conquista gradual da autonomia nos cuidados, habilitando os
pais a ultrapassar algumas dificuldades que poderão sentir em casa. Os pais tentam
resolver este problema investindo na procura e na retenção do máximo de informação
possível em relação aos cuidados, aos produtos utilizados no tratamento das queimaduras,
assim como as possíveis complicações que possam surgir. Nesta situação, o conhecimento
é visto como um aliado, para a resolução de possíveis problemas em relação á
queimadura.
A possibilidade de vivenciarem novos acidentes, nomeadamente novas queimaduras é vista
como uma situação aterradora, levando os pais a procurarem dispositivos de segurança
para instalar em casa, com o intuito de prevenirem os acidentes no domicilio.
Relativamente ás fontes de suporte durante o internamento, poderemos salientar três tipos
principais de suporte: o técnico, o logístico e o emocional.
Quando ocorre o internamento e os pais se vêem confrontados com a necessidade de
ficarem “fechados” com a criança num serviço, a principal fonte de apoio logístico é a
família, ou em casos em que esta não está disponível são os amigos ou vizinhos, que se
encarregam de trazer para o hospital toda a panóplia de produtos e pertences pessoais dos
pais e criança, necessários para uma permanência confortável no hospital, ou de tomar
conta dos outros filhos. Durante o internamento, o apoio logístico poderá ser dado também
pelos profissionais, auxiliares de acção médica e enfermeiros, com a dispensa a pedido
dos pais de produtos de higiene, alimentação e outros, para a criança.
Em relação ao apoio emocional, este é dado maioritariamente pela família, amigos e pelos
outros pais internados, sendo estes vistos como iguais, como “colegas”, tendo uma melhor
percepção dos sentimentos vividos pelos pais e uma maior empatia. Os técnicos de saúde,
em especial os enfermeiros são pouco procurados em caso de necessidade de apoio
emocional, por se constatar uma falta de disponibilidade para ouvir e estar com os pais,
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quer por excesso de trabalho quer por tempo disponível para a “relação de ajuda”. Os
enfermeiros e médicos são as fontes de suporte, em situações em que necessitam de apoio
técnico, relacionado com a queimadura e tratamento desta.
O regresso a casa, após vários dias, se não semanas de internamento, leva a alguma
ambiguidade de sentimentos por parte dos pais. Estes, percepcionam este momento, por um
lado como um alívio, uma vez que em casa já não estão sujeitos a um conjunto de regras
institucionais, confinados a um espaço exíguo e privados da sua liberdade e privacidade,
permitindo-lhes organizar a sua vida quer ao nível familiar quer ao nível profissional. Por
outro lado, é sentido como um momento assustador, por ser visto como um recomeço, um
momento de grande ansiedade por necessidade de prevenção de acidentes, mas também
de insegurança face aos cuidados em relação á criança e á queimadura no domicílio.
As principais dificuldades sentidas pelos entrevistados ao regressar a casa, estiveram
relacionadas em especial com o cuidar da criança queimada no domicílio, em particular
com os cuidados de higiene da criança, os pesadelos nocturnos e o prurido. Outras
dificuldades sentidas, deveram-se a problemas relacionais entre pares, que se agravaram
durante o processo de tratamento da criança queimada, levando á separação do casal, e
profissionais, traduzindo-se em desemprego.
As dificuldades em relação ao banho da criança verificaram-se logo após a primeira
tentativa, na maioria dos casos, devido ao medo da água, especialmente a água quente,
associado pela criança ao momento da queimadura. A forma como conseguiram
ultrapassar este medo e identificar a melhor estratégia para a realização eficaz do banho
foi através de um processo imaginativo de tentativa e erro. As estratégias utilizadas foram a
de um banho parcial, “tipo à gato”, com água pouco quente, utilizando nalguns casos a
colaboração de terceiras pessoas, como forma de distracção da criança. Foram também
utilizadas técnicas de “faz-de-conta”, muita brincadeira, e protegidos os pensos com
plásticos, colados com adesivo ou gabardinas para a chuva, para não os molhar.
Em relação ao prurido, este traduz-se numa comichão incessante inerente á fase de
cicatrização, que leva os pais e criança ao desespero. Nesta situação, os pais recorrem a
estratégias como a mudança de creme hidratante, administração de terapêutica prescrita, á
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técnica das “palmadinhas” no local do prurido (ensinado no serviço), ao banho com água e
farinha “maizena” ou então á equipa de saúde, na tentativa de resolver o problema.
Os pesadelos, frequentes na criança queimada e a dificuldade em adormecer, constituíram
para os entrevistados um factor ansiogénico, até conseguirem compreender a etiologia dos
mesmos e encontrar formas de restaurar os hábitos de sono da criança. A utilização de
música, rádio, luz de presença foram algumas das estratégias encontradas pelos pais para
aumentar a segurança da criança e desta forma conseguir que voltasse a dormir sozinha
durante a noite.
Em casa, o apoio é dado principalmente pelos familiares, amigos e vizinhos, sendo o
recurso aos profissionais de saúde, através de contacto telefónico, uma fonte de suporte em
caso de dúvidas em relação á criança e á queimadura. A deslocação para as consultas
externas, de seguimento da queimadura, também são vistas como “produtivas” no que diz
respeito ao apoio sentido, uma vez que não só permite o esclarecimento de duvidas com os
profissionais de saúde, como permite também a partilha de experiências vivenciadas, com
os pais de outras crianças queimadas, enquanto aguardam a sua vez.
De uma forma geral, podemos dizer que, no que respeita a formas de superação de
problemas experienciados pelos pais ao cuidar da criança queimada durante o
internamento, foram utilizadas principalmente estratégias de substituição e assimilação. Em
situações problemáticas no hospital, os pais recorrem a outras pessoas para os ajudar a
resolver os problemas, substituindo-os nessa tarefa, permitindo uma observação da forma de
resolução (estratégia de substituição) ou colocando questões aos profissionais, ou pais de
outras crianças internadas procurando informação no exterior, de forma a construírem um
saber e saber-fazer com base na mobilização de conhecimentos teóricos, permitindo-lhes
agir e resolver eles próprios os problemas. Verifica-se que existe uma evolução na segurança
e independência no cuidar da criança ao longo do internamento, manifestando-se por
capacidade de improviso face às dificuldades encontradas. A reflexão sobre as diferentes
situações vividas e sobre os problemas vivenciados pelos outros pais permitiu-lhes a
construção de um referencial de actuação que transportam para os cuidados em casa.
Este referencial de actuação, este saber adquirido através da vivência diária das situações
no internamento, permite que estes, em casa, mobilizem esses mesmos conhecimentos, e
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desenvolvam técnicas improvisadas e imaginativas para a resolução de problemas. Desta
forma conseguem autonomamente resolver os problemas ou ainda preveni-los, através de um
processo de antecipação dos mesmos.
Em relação ás fontes de informação, poderemos salientar o papel dos profissionais de
saúde como educadores, numa primeira fase do internamento, através da partilha de
informação com os pais, e da distribuição de folhetos relativos á patologia. Logo no
momento de admissão, na urgência, da criança queimada, houve o confrontar do
conhecimento popular com o conhecimento técnico, verificando-se que no que respeita aos
primeiros socorros, a utilização de mezinhas caseiras está contra-indicada nas queimaduras,
podendo provocar um agravamento das mesmas. Esse conflito entre o conhecimento
popular e os procedimentos técnico adequados levou alguns pais em busca de mais
informação sobre queimaduras, e outras situações relacionadas. A necessidade de
informação foi o ponto de partida para uma procura desta através de várias fontes,
nomeadamente na Internet e nos companheiros de quarto, bem como à divulgação da
mesma entre pais, familiares e amigos
Em relação à situação clínica da criança, são os médicos e enfermeiros vistos como
informadores privilegiados, uma vez que a informação dada, leva a uma tradução da
situação em linguagem por vezes menos acessível, mas que lhes permite a imersão num
mundo fechado, através de aquisições graduais de conhecimentos linguísticos e técnicos
relacionados com a queimadura. O domínio da linguagem técnica, e dos procedimentos,
permite aos pais uma aproximação dos profissionais de saúde, facilitando a discussão
sobre o tratamento e cuidados à criança. Técnicos como fisioterapeutas são vistos como
educadores, mas no âmbito da prestação directa de cuidados pelos pais, como
facilitadores da aprendizagem de técnicas de reabilitação da criança.
São a observação e reflexão, a base do conhecimento em relação às dinâmicas do
serviço, reacções da criança e cuidados á queimadura, que são posteriormente partilhadas
com os outros pais, passando estes a ser o veículo e a fonte da informação. A partilha de
experiências e da situação de queimadura de outras crianças entre os pais, também lhes
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permite estabelecer comparações, facilitando a extracção de conhecimentos sobre as
situações sem passar pela experiência.
Apesar de, no compito geral, a queimadura na criança ser vista como uma situação
angustiante, aterradora, marcante quer fisicamente, quer psicologicamente para criança e
pais, todo o processo de internamento e regresso a casa traduziram-se numa experiência
enriquecedora e de aprendizagem para estes pais. Como refere uma das entrevistadas,
existe um lado positivo, que é o de aprendizagem:
“(…)porque acabam por ser conquistas que vamos fazendo todos os dias, umas
coisas não conseguimos, mas aos poucos vamos aprendendo, vão-nos
explicando, vamos vendo como é que fazem os outros pais, ao fim ao cabo,
estamos quase vinte e quatro horas no hospital, já quase que sou enfermeira
também(…) e o facto de sermos obrigados a passar muito tempo com os nossos
filhos, durante o internamento também ajuda a conhecê-lo um pouco mais… se
ele estivesse bem, se estivesse em casa passaria a maior parte dos dias no
infantário, e não teria hipótese de o conhecer tão bem. Atenção, não estou a
dizer que estar internado é uma coisa boa… não estou a dizer que gosto que o
meu filho esteja mal e que esteja internado, mas temos que ver a coisa pelo lado
positivo, não é?” (Manuela)
Bibliografia
BARDIN, L. (2004). Análise de Conteúdo. Lisboa: Edições 70.
CANÁRIO, Rui (2000). Formação de Adultos e Experiência. In: Educação de Adultos: um
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REDMAN, Barbara (2003). A prática da EDUCAÇÂO PARA A SAÚDE. Loures: Lusociência.
SERRA, Miguel (2004). Aprender a ser Doente: processos de aprendizagem de doentes em
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