DO PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA INTEGRAL À SAÚDE DA MULHER À POLÍTICA
NACIONAL DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DA MULHER: BREVE HISTÓRICO
Amanda Santos Tavares1
Marilda Andrade2
Jorge Luiz Lima da Silva3
Em 1984, o Ministério da Saúde,
atendendo às reivindicações do movimento
de mulheres, elaborou o Programa de
Assistência Integral à Saúde da Mulher
(PAISM). Neste momento, houve uma
ruptura conceitual com os princípios
norteadores da política de saúde das
mulheres e os critérios para eleição de
prioridades neste campo (BRASIL, 1984).
O PAISM incorporou como
princípios e diretrizes as propostas de
descentralização,
hierarquização
e
regionalização dos serviços, bem como a
integralidade e a eqüidade da atenção, num
período em que, paralelamente, no âmbito
do Movimento Sanitário, se concebia o
arcabouço conceitual que embasaria a
formulação do Sistema Único de Saúde
(SUS).
Abrangia
ações
educativas,
preventivas, de diagnóstico, tratamento e
recuperação, englobando a assistência à
mulher em clínica ginecológica, no prénatal, parto e puerpério, no climatério, em
planejamento familiar, DST, câncer de colo
de útero e de mama, além de outras
necessidades identificadas a partir do perfil
populacional das mulheres (BRASIL, 1984).
Em 28 de maio de 2004, o Ministro
da Saúde, Humberto Costa, lançou a Política Nacional de Atenção Integral à
Saúde da Mulher - Princípios e Diretrizes,
construída a partir dos princípios do Sistema
Único de Saúde (SUS), respeitando as
características da nova política de saúde.
Para elaboração deste documento, além do
respaldo técnico dos princípios e diretrizes,
houve o embasamento científico nos estudos
que relatam as principais causas de morte na
população feminina, que são as doenças
cardiovasculares, destacando-se o infarto
agudo do miocárdio e o acidente vascular
cerebral; as neoplasias, principalmente o
câncer de mama, de pulmão e o de colo do
útero; as doenças do aparelho respiratório,
marcadamente as pneumonias (que podem
estar encobrindo casos de Aids não
diagnosticados);
doenças
endócrinas,
nutricionais e metabólicas, com destaque
para o diabetes; e as causas externas
(BRASIL, 2000).
Desta forma, priorizaram-se nesta
política
as
seguintes
problemáticas:
mortalidade materna, precariedade da
atenção
obstétrica,
abortamento
em
condições de risco, precariedade da
assistência
em
anticoncepção,
DST/HIV/Aids, violência doméstica e
sexual, a saúde de mulheres adolescentes,
saúde da mulher no climatério/menopausa,
saúde mental e gênero, doenças crônicodegenerativas e câncer ginecológico, saúde
das mulheres lésbicas, saúde das mulheres
negras, saúde das mulheres indígenas, saúde
das mulheres residentes e trabalhadoras na
área rural e saúde da mulher em situação de
prisão.
Um destaque pode ser feito à
temática Saúde Mental e Gênero já que este
estudo enfoca, além da Promoção da Saúde e
intersetorialidade, a questão da depressão no
sexo feminino. Segundo Ministério da
Saúde, 2004, trabalhar a saúde mental das
mulheres sob o enfoque de gênero, nasce da
compreensão de que as mulheres sofrem
duplamente com as consequências dos
transtornos mentais, dadas as condições
sociais, culturais e econômicas em que
vivem. Tais condições que são reforçadas
pela desigualdade de gênero, bem ressaltada
na sociedade brasileira, que atribui à mulher
uma postura de subalternidade em relação
aos homens.
De acordo com o Guia de Direitos
Humanos, as mulheres ganham menos, estão
concentradas
em
profissões
mais
desvalorizadas, têm menor acesso aos
espaços de decisão no mundo político e
econômico,
sofrem
mais
violência
(doméstica, física, sexual e emocional),
vivem dupla e/ ou tripla jornada de trabalho
e são as mais penalizadas com o
sucateamento de serviços e políticas sociais,
dentre outros problemas. Outros aspectos
agravam a situação de desigualdade das
mulheres na sociedade: classe social, raça,
etnia, idade e orientação sexual, situações
que limitam o desenvolvimento e
comprometem a saúde mental de milhões de
mulheres.
Outra grande problemática que
aflige o sexo feminino, predispondo-o à
depressão, sendo ainda muito comum na
sociedade atual, é a violência contra a
mulher. Esta tem sido identificada como um
fator de risco para vários agravos à saúde da
mulher, tanto física como mental e
reprodutiva, e tem se mostrado associada a
pior qualidade de vida, maior procura por
Informe-se em promoção da saúde, v.5, n.2.p.30-32, 2009.
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serviços de saúde, maior exposição a
comportamentos de risco e maiores taxas de
suicídio e de tentativas de suicídio. A OMS
define violência como: o uso intencional de
força física ou poder, em forma de ameaças
ou de atos, contra si próprio (a), outra pessoa
ou contra um grupo ou comunidade, que
resulte, ou tenha uma grande probabilidade
de resultar, em lesão, morte, dano
psicológico, prejuízo do desenvolvimento ou
privação e, especificamente, violência contra
a mulher com [...] qualquer ato de violência
com base no gênero que resulte, ou tenha
uma grande probabilidade de resultar, em
dano ou sofrimento físico, sexual ou
psicológico da mulher (OMS, 1996).
Desta maneira, entendendo de uma
forma mais ampla os transtornos no âmbito
da saúde mental aos quais as mulheres são
suscetíveis, tanto por questões sociais quanto
hormonais, permite-se interpretar a trajetória
de repetição exaustivas das usuárias às
unidades básicas de saúde, em sua grande
maioria com sintomas mórbidos como dores,
sensações corpóreas, insônia, além de
tristeza e medo, refletindo em seus corpos
uma dor do existir social, traduzido pela
ausência de expressão verbal e política.
Percebe-se a impotência frente à construção
de um projeto individual e social de vida.
Várias especialidades são oferecidas nos
serviços e sendo, por fim, acolhida na área
de saúde mental, com todo o significado que
isso implica: alta medicalização, surtos
psicóticos e internações hospitalares, bem
como a perda de referências importantes
para o viver. (BARBOSA, 2006).
Pensar em gênero e saúde mental
não é apenas pensar no sofrimento causado
pelos transtornos mentais que acometem as
mulheres. É necessário contextualizar os
aspectos da vida cotidiana das mulheres,
conhecer sua estrutura social, para resolver
as questões práticas da vida, e reconhecer
que a sobrecarga das responsabilidades
assumidas pelas mulheres tem um ônus
muito grande, que muitas vezes se sobrepõe
às forças de qualquer pessoa (BRASIL,
2004).
Além
das
especificidades
biológicas, outras teorias têm sido
exploradas para explicar as diferenças de
gênero na prevalência de depressão, como,
por exemplo, maior persistência dos
episódios depressivos em mulheres que em
homens, permeada pela influência de
pressões sociais, estresse crônico e baixo
nível de satisfação associados ao
desempenho de papéis tradicionalmente
femininos, ou pela forma diferencial entre
gêneros de lidar com problemas e buscar
soluções (ANDRADE, 2006).
Assim, para que os profissionais de
saúde possam compreender as reais
necessidades das mulheres que buscam
atendimento em serviço de saúde mental, é
necessário que se dê um processo de
incorporação, à prática das ações de saúde,
da perspectiva de que a saúde mental das
mulheres é, em parte, determinada por
questões de gênero, somadas às condições
socioeconômicas e culturais. Dentro dessa
realidade, o SUS poderá propiciar um
atendimento que reconheça, dentre os
direitos humanos das mulheres, o direito a
um atendimento realmente integral a sua
saúde (BRASIL, 2004).
Ao mesmo tempo em que se
preconiza a integralidade das ações, os
relatos das histórias das mulheres na busca
pelos serviços de saúde ainda expressam
discriminação, frustrações e violações dos
direitos e aparecem como fonte de tensão e
mal-estar psíquico-físico. Por essa razão, a
humanização e a qualidade da atenção
implicam na promoção, reconhecimento, e
respeito aos seus direitos humanos, dentro
de um marco ético que garanta a saúde
integral e seu bem-estar.
As práticas em saúde então,
deverão nortear-se pelo princípio da
humanização, aqui compreendido como
atitudes e comportamentos do profissional
de saúde que contribuam para reforçar o
caráter da atenção à saúde como direito, que
melhorem o grau de informação das
mulheres em relação ao seu corpo e suas
condições de saúde, ampliando sua
capacidade de fazer escolhas adequadas ao
seu contexto e momento de vida; que
promovam o acolhimento das demandas
conhecidas ou não pelas equipes de saúde;
que busquem o uso de tecnologia apropriada
a cada caso e que demonstrem o interesse
em resolver problemas e diminuir o
sofrimento associado ao processo de
adoecimento e morte da clientela e seus
familiares (BRASIL, 2004).
Ainda segundo essa política,
humanizar e qualificar a atenção em saúde é
aprender a compartilhar saberes e
reconhecer direitos. A atenção humanizada e
de boa qualidade implica no estabelecimento
de relações entre sujeitos, seres semelhantes,
ainda que possam apresentar-se muito
distintos conforme suas condições sociais,
raciais, étnicas, culturais e de gênero.
Tem como objetivos principais: 1 a promoção da melhoria das condições de
vida e saúde das mulheres brasileiras,
mediante a garantia de direitos legalmente
constituídos e ampliação do acesso aos
meios e serviços de promoção, prevenção,
assistência e recuperação da saúde em todo
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território brasileiro. 2 – contribuir para a
redução da morbidade e mortalidade feminina no Brasil, especialmente por causas
evitáveis, em todos os ciclos de vida e nos
diversos grupos populacionais, sem discriminação de qualquer espécie, 3 - ampliar,
qualificar e humanizar a atenção integral.
Entretanto,
a
caracterização
moderna da promoção da saúde é a
observação contínua dos determinantes
gerais sobre as condições de saúde. Este
conceito baseia-se no entendimento que a
saúde é produto de um amplo espectro de
fatores relacionados com a qualidade de
vida, incluindo alimentação e nutrição, boas
condições de habitação, saneamento,
trabalho, educação, apoio social para
famílias e indivíduos, estilo de vida
responsável e um leque de opções aos
cuidados de saúde.
Suas atividades estariam, então,
mais voltadas ao coletivo e ao ambiente
(físico, social, político, econômico e
cultural), através de políticas públicas e de
condições favoráveis ao desenvolvimento da
saúde e do reforço (empoderamento) da
capacidade
dos
indivíduos
e
das
comunidades (BUSS, 2000).
Observa-se, através deste estudo, a
importância da Promoção da Saúde e sua
relação direta com a qualidade de vida na
comunidade. Através de mobilizações
sociais há um estreitamento de vínculo
profissional – usuário, facilitando assim o
acesso ao serviço de saúde, melhoria do
acolhimento ao usuário, controle social,
ampliação da capacidade de enfrentamento
dos problemas locais e, conseqüentemente,
objetivando a melhoria das condições de
vida da comunidade como um todo.
REFERÊNCIAS
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações
Programáticas Estratégicas. Políticas atenção integral à saúde da mulher: princípios e
diretrizes. Brasília: Ministério da Saúde, 2004.
BUSS, P.M. Promoção da Saúde e Qualidade de Vida. Ciência e Saúde Coletiva, Rio de
Janeiro, v. 05, n. 01, 2000.
BARBOSA, S.R.C.S. Subjetividade e complexidade social: contribuições ao estudo da
depressão. Physis, Revista de Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 16, n. 02, 2006. Disponível
em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-73312006000200010.
Acessado em: 20/10/2007.
ANDRADE, L.H.S.G.; VIANA, M.C.; SILVEIRA, C.M. Epidemiologia dos transtornos
psiquiátricos na mulher. Revista de psiquiatria clínica, São Paulo, v. 33 n. 02, 2006.
Disponível em http://www.hcnet.usp.br/ipq/revista/vol33/n2/43.html. Acessado em:
20/10/2007.
REFERÊNCIA DO TEXTO:
TAVARES. A.S.; ANDRADE, M.; SILVA, J. L. L. Do programa de assistência integral à
saúde da mulher à política nacional de atenção integral à saúde da mulher: breve histórico.
Informe-se em promoção da saúde, v.5, n.1.p.30-32, 2009.
1
Enfermeira. Especialista em Promoção da Saúde pelo Curso de Especialização em Enfermagem e Promoção da
Saúde com ênfase em PSF/ Uff.
2
Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio de Janeiro. Professora Adjunta do
Departamento de Enfermagem Médico-cirúrgica da Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa Uff.
Coordenadora do Curso de Especialização em Enfermagem e Promoção da Saúde/ Uff.
3
Enfermeiro. Mestre em Enfermagem (Unirio). Professor Colaborador do Curso de Especialização em Enfermagem
e Promoção da Saúde/ Uff.
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