CONFEDERAÇÃO BRASILEIRA DE LUTAS PROFISSIONAIS
Fundada em Niterói, Rio de Janeiro no dia 06 de janeiro de 2013.
Graduação pretendida (Faixa / Grau):
Nome:
Endereço:
Bairro:
Cidade:
Estado:
CEP:
RG:
CPF:
Telefone:
Nº da CBLP:
País
Fax:
Filiado a CBLP desde:
EMAIL
Tempo de Jiu-Jitsu:
Tempo de Faixa Preta:
GRADUAÇÃO
FAIXA
AZUL
ROXA
MARROM
PRETA
DATA
PROFESSOR
ACADEMIAS QUE LECIONOU
Academia
Período
Observações
Assinatura do Atleta Proponente:
Data:
Assinatura do Professor:
Data:
PARA USO DA CBLP
Aprovado: SIM ( ) NÃO ( ) Graduação:
Assinatura Responsável CBLP:
Graduação pretendida (Faixa / Grau):
Data