CHLN, EPE
Farmácia Hospitalar
CHLN – Farmácia Hospitalar
CHLN – Farmácia Hospitalar
Caracterização do Serviço
Indicadores de Actividade
Racionalização do Uso do Medicamento
Politica da Qualidade
2
CHLN – Farmácia Hospitalar
CHLN – Farmácia Hospitalar
Caracterização do Serviço
Indicadores de Actividade
Racionalização do Uso do Medicamento
Politica da Qualidade
3
CHLN – Farmácia Hospitalar
Missão
Proporcionar suporte ao tratamento farmacoterapêutico no processo
assistencial dos utentes atendidos no hospital, adicionando valor mediante a
sua contribuição para:
Melhoria da qualidade (efectividade, segurança);
Melhoria da eficiência;
Melhoria dos sistemas de trabalho e da segurança dos profissionais;
Sempre em Compromisso com a Docência e Investigação
4
CHLN – Farmácia Hospitalar
Direcção Serviço
Organograma
Gestor Qualidade
Gestor Medicamento
Farmácia Clínica
Comissões Técnicas
HSM
Aquisição e Gestão Prod.
Farm./Distribuição
HPV
Produção
Gestão Prod.
Farmacêuticos
Informação
Aquisição e Gestão Prod.
Farmacêuticos
Nutrição Parentérica
Lab. Controlo de
Qualidade
Distribuição
Citotóxicos (UPC)
Informação sobre
medicamentos
Farmacotecnia
Farmacocinética Clínica
Distribuição Interna
Farmácia Ambulatório
Distribuição
Formação Contínua
Ensaios Clínicos
5
CHLN – Farmácia Hospitalar
Comissões Técnicas e Grupos Multidisciplinares

Comissão de Farmácia e Terapêutica (CFT)
 Sub-Comissão de Antimicrobianos
 Sub-Comissão Técnica Consultiva de Pensos e Dispositivos Similares
 Sub-Comissão Técnica Consultiva da Dor
 Sub-Comissão de Nutrição
 Comissão de Ética para a Saúde
 Comissão de Introdução de Reagentes
 Comissão de Controlo de Infecção Hospitalar
 Comissão
de
Acompanhamento
do
cumprimento
do
Despacho
Conjunto
n.º
1051/2000 (Hemoderivados)
 Gabinete de Gestão do Risco
 Gabinete da Qualidade
 Unidade de Negociação
6
CHLN – Farmácia Hospitalar
Horário de Funcionamento
HPV
9.00 às 19.00 horas (excepto domingos e feriados)
HSM – 24 horas por dia/365 dias
HSM Semanalmente:
Sector de Distribuição
• 08.00 às 23.00 horas (horário desfasado)
• Horário de Urgência das 20.00 às 08.00
Sector de Produção
• Dois turnos das 07.30 às 20.00 horas
• Horário de Prevenção das 20.00 às 07.30 horas
HSM Fins de semana e Feriados:
Horário de Urgência
Horários de Urgência e de Prevenção no Sector de Produção
7
CHLN – Farmácia Hospitalar
CHLN – Farmácia Hospitalar
Caracterização do Serviço
Indicadores de Actividade
Racionalização do Uso do Medicamento
Politica da Qualidade
8
CHLN – Farmácia Hospitalar
Custos Hospitalares
9
CHLN – Farmácia Hospitalar
Consumo de Medicamentos por Grandes
Áreas
93 852 843 €
138 716 987 €
10
CHLN – Farmácia Hospitalar
Consumos por GFT
Variação
%
2012
XVI - MEDICAMENTOS ANTINEOPLÁSICOS E
IMUNOMODULADORES
42.385.540 €
44.424.163 €
4,8%
43.548.633 €
-2,0%
31,4%
I - MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
43.031.637 €
43.046.350 €
0,0%
37.108.669 €
-13,8%
26,8%
IV - SANGUE
17.213.357 €
20.360.737 €
18,3%
18.566.995 €
-8,8%
13,4%
III - APARELHO CARDIOVASCULAR
8.833.026 €
9.194.639 €
4,1%
8.612.984 €
-6,3%
6,2%
II - SISTEMA NERVOSO CENTRAL
4.533.835 €
5.551.846 €
22,5%
6.614.349 €
19,1%
4,8%
XII - CORRECTIVOS DA VOLÉMIA E DAS
ALTERAÇÕES ELECTROLÍTICAS
6.317.342 €
5.915.813 €
-6,4%
4.921.020 €
-16,8%
3,5%
XI - NUTRIÇÃO
3.362.456 €
3.805.954 €
13,2%
3.814.200 €
0,2%
2,7%
XVIII - VACINAS E IMUNOGLOBULINAS
4.196.553 €
4.123.528 €
-1,7%
3.659.267 €
-11,3%
2,6%
VIII - HORMONAS E MEDICAMENTOS
USADOS NO TRATAMENTO DAS DOENÇAS
ENDOCRINAS
2.800.534 €
2.774.694 €
-0,9%
2.891.191 €
4,2%
2,1%
XX - MATERIAL DE PENSO, HEMOSTÁTICOS
LOCAIS, GASES MEDICINAIS
2.972.993 €
2.964.381 €
-0,3%
2.792.936 €
-5,8%
2,0%
V - APARELHO RESPIRATÓRIO
1.517.131 €
1.574.625 €
3,8%
1.514.717 €
-3,8%
1,1%
961.948 €
17,1%
1.074.782 €
11,7%
0,8%
3.804.181 €
3.761.390 €
-1,1%
3.597.244 €
-4,4%
2,6%
141.790.081 €
148.460.067 €
4,7%
138.716.987 €
-6,6%
100,0%
XV - MEDICAMENTOS USADOS EM
AFECÇÕES OCULARES
OUTROS GRUPOS TERAPEUTICOS
TOTAL
821.496 €
2013
Variação
Peso
%
Relativo
2011
CHLN – Farmácia Hospitalar
Farmácia de Ambulatório
• Cedência de terapêutica para determinadas patologias (legislação)
• Satisfação da necessidade de utilização de fármacos não disponíveis
temporariamente no mercado
• Cedência de fármacos classificados como de uso exclusivo hospitalar
• Resolução de situações de doentes com alta possível
• Fornecimento de Preservativos aos doentes c/ HIV+
• Fornecimento de Leites a crianças de mães HIV +
•Fornecimento de medicamentos Biológicos a Doentes Externos
(Despacho 20510 /08)
12
CHLN – Farmácia Hospitalar
Farmácia de Ambulatório
Centralização do fornecimento da medicação
de ambulatório
Vantagens:
• Controlo rigoroso dos fornecimentos
• Avaliação da adesão do doente à terapêutica
• Incremento da segurança (registo de lotes)
• Diminuição do tempo de Enfermagem nesta tarefa
• Mais valia da informação farmacêutica
13
CHLN – Farmácia Hospitalar
Farmácia de Ambulatório
N.º de Doentes
HSM
HPV
2005 – 7 642
2013 – 14 462
2005 – 2 402
2013 – 1 787
N.º de Prescrições
HSM
HPV
2005 – 47 044
2013 – 92 455
2005 – 18 184
2013 – 13 102
Distribuidor Automático - CONSIS
14
CHLN – Farmácia Hospitalar
Medicamentos abrangidos por Regimes
Especiais de Comparticipação
2013
Nº de Doentes
Encargos com
Medicamentos
Custo por
Doente
3.316
29.080.680 €
8.770 €
887
8.417.467 €
9.490 €
679
5.080.485 €
7.482 €
81
1.440.286 €
17.781 €
293
1.317.208 €
4.496 €
112
1.217.368 €
10.869 €
126
1.088.717 €
8.641 €
635
829.311 €
1.306 €
81
774.375 €
9.560 €
1.571
941.366 €
599 €
Doentes Acromegálicos
55
570.047 €
10.364 €
Esclerose Lateral Amiotrófica
288
231.668 €
804 €
Tuberculose e Lepra
62
4.906 €
79 €
Síndrome de Lennox-Gastaut
5
5.141 €
1.028 €
HIV
Artrite Reumatóide
Esclerose Múltipla C/legislação
Esclerose Múltipla S/legislação
(Fingolimod)
Hepatite C
Fibrose Quística
Deficiência Hormona de Crescimento
na Criança
Profilaxia Rejeição Aguda Transplante
Renal Alogénico
Doença de Crohn Activa Grave ou com
Formação de Fístulas
Insuficientes Crónicos e
Transplantados Renais
TOTAL
8.191
50.999.025 €
6.519 €
CHLN – Farmácia Hospitalar
Sector de Distribuição
Kardex Vertical – Distribuição individualizada diária em dose unitária
320 Camas
16
CHLN – Farmácia Hospitalar
Sector de Distribuição
PYXIS - Sistema Automatizado de Distribuição de Medicamentos
36 equipamentos
colocados em 24 serviços
de internamento (dois em
Serviços de Urgência)
520 Camas
17
CHLN – Farmácia Hospitalar
Distribuição em Internamento
2. Prescrição em Papel
enviada à Farmácia pela
Enfermeira/o
1. Prescrição Médica,
Electrónica ou em Papel
3. Prescrição Validada
pelo Farmacêutico
2. Prescrição On-line
enviada directamente à
Farmácia
8. Avaliação do doente
pelo médico com o
apoio do Farmacêutico
Clínico
4. Distribuição dos
medicamentos pelas
gavetas individuais
Registo de devoluções
7. Administração da
medicação ao doente
pela Enfermeira/o
6. Envio ao Serviço de
internamento
5. Conferência pelo
Farmacêutico
Fonte: Manual da Farmácia Hospitalar, Ministério da Saúde
18
CHLN – Farmácia Hospitalar
Sector de Distribuição
Kardex Horizontal – Armazenagem e Distribuição
Equipamento único em Portugal
Terceiro na Península Ibérica
19
CHLN – Farmácia Hospitalar
Sector de Distribuição
Prescrição
Online
Validação
Farmacêutica
Kardex Vertical
Registo de
Administração
Pyxis
Confirmação da prescrição;
Registo imediato da
administração
Kardex Horizontal
20
CHLN – Farmácia Hospitalar
Sector de Produção
21
CHLN – Farmácia Hospitalar
Preparação de Nutrição Parentérica
• Acompanhamento clínico dos doentes submetidos a N.P.
• Estabelecimento de protocolos, de acordo com prescrição médica
• Validação das prescrições e elaboração de mapas de produção
• Preparação de bolsas para adultos e pediatria
(de acordo com as necessidades individuais especificas de cada doente)
•Verificação e controlo das misturas preparadas
•Organização do ficheiro de doentes
2005
N.º de doentes - 358
N.º de Preparações - 6 207
2013
N.º de doentes - 332
N.º de Preparações - 5 331
22
CHLN – Farmácia Hospitalar
Preparação de citotóxicos
• Acompanhamento clínico na área oncológica
• Identificação e conferência dos protocolos prescritos
• Validação das prescrições e elaboração de mapas de produção
• Conferência dos medicamentos, soluções de reconstituição, soluções
para perfusão e material de consumo clínico a usar
• Verificação da medicação após preparação
Centralização na Farmácia em 2006
2013
N.º de doentes
2 128
N.º de Preparações
32 897
23
CHLN – Farmácia Hospitalar
Preparação de outras formas farmacêuticas estéreis e não estéreis
Padronização de técnicas de produção de:
• Soluções e suspensões orais
• Xaropes
• Papéis medicamentosos
• Pomadas e cremes
• Soluções e diluições de desinfectantes
• Colírios
• Fraccionamento de injectáveis
N.º de Preparações
Estéreis
2005 – 1 030
2013 – 3 748
Não Estéreis
2005 – 81 588
2013 – 116 084
24
CHLN – Farmácia Hospitalar
Sector de Informação
Farmacocinética Clínica
• Visa a correcta administração de fármacos de margem terapêutica
estreita, através da medição de níveis séricos desses fármacos. O
tratamento farmacocinético dos dados obtidos, permite sugerir a dose e
intervalo posológico mais adequados para cada doente, o que se traduz
num controlo terapêutico individualizado
• Estabelecimento de protocolos para cada tipo de fármaco doseado
• Definição dos critérios de selecção dos doentes
• Tratamento dos dados do doseamento sérico e registo dos resultados
• Informação, ao médico assistente, da posologia recomendada e hora de
colheita subsequente
25
CHLN – Farmácia Hospitalar
Farmacocinética Clínica – Indicadores
Monitorização Sérica da
Terapêutica Farmacológica 2005
2 376 utentes
5 049 tratamentos
Monitorização Sérica da
Terapêutica Farmacológica 2013
1 892 utentes
6 Grupos Terapêuticos






Antibióticos
Antiepilépticos
Broncodilatadores
Cardiotónicos
Citotóxicos
Imunossupressores
6 114 tratamentos
26
CHLN – Farmácia Hospitalar
Ensaios Clínicos
Participação do Farmacêutico:
• Desenvolvimento do protocolo de ensaio
• Avaliação, como membro da Comissão de Ética
• Implementação
• Elemento da equipa de investigação
• Investigador principal
• Coordenador do estudo
• Responsável pelo circuito do medicamento
(Dec-lei nº 46/2004, de 16 de Agosto)
27
CHLN – Farmácia Hospitalar
Ensaios Clínicos - Indicadores
Hematologia
18
Oncologia t. sólidos
16
Pneumologia Oncológica
Pneumologia geral
14
Ensaios Clínicos 2005
D. Infecciosas
12
Reumatologia
10
Cardiologia
Psiquiatria
14 ensaios em curso
8
Gastroenterologia
6
Oftalmologia
4
Neurologia
Medicina Intensiva
2
Nefrologia
0
Urologia
Dermatologia
Ortopedia
Ensaios Clínicos 2013
Ensaios em curso
 121 HSM
10 HPV
Pediatria Infecto






Armazenamento e conservação adequada
Gestão de stock
Dispensa de medicação e respectivos registos
Recepção, contagem e registo de devoluções
Informação ao doente
Eventual randomização
28
CHLN – Farmácia Hospitalar
CHLN – Farmácia Hospitalar
Caracterização do Serviço
Indicadores de Actividade
Racionalização do Uso do Medicamento
Politica da Qualidade
29
CHLN – Farmácia Hospitalar
Racionalização do Uso do Medicamento
Controlo integral do Circuito do
Medicamento
Disponibilização “on-line” de alguns
indicadores de Produtos
Farmacêuticos na Internet e
Intranet
Redução do uso inadequado do
medicamento
Reuniões periódicas com os Serviços
Clínicos
Redução de desperdícios com a
Centralização
Implementação e Monitorização de
protocolos terapêuticos e linhas
orientadoras
30
CHLN – Farmácia Hospitalar
Intervenções Prioritárias no Processo de Mudança
Farmácia
Ambulatório
Internamento
• Centralização
• Prescrição “on-line”
Consultas Externas
• Alteração do
método de
distribuição
Hospitais de Dia
Hospitais de dia
• Centralização
• Prescrição “on-line”
31
CHLN – Farmácia Hospitalar
Automatização de processos
Relação Prescrição versus Consumo
Prescrição on-line
Kardex vertical
Validação
Farmacêutica
Kardex Horizontal
Registo da
administração
Pyxis
32
CHLN – Farmácia Hospitalar
Gestor do Medicamento / Unidade de Gestão do Medicamento
• Apresentar processos de implementação de medidas de inovação e
racionalização na gestão e utilização de medicamentos em ambiente hospitalar,
com vista à obtenção de ganhos em termos de custo e de consequências em
saúde;
• Disseminar boas práticas e promover uma cultura no domínio da gestão
integrada do medicamento e de outras tecnologias de consumo clínico,
envolvendo a componente financeira, clínica, farmacoterapêutica e
humanística;
• Proceder à monitorização das medidas implementadas com vista à gestão e
racionalização da cedência e utilização de medicamentos, em meio hospitalar;
• Desenvolver modelos de avaliação económica de medicamentos e de outras
tecnologias da saúde.
• Participar nas reuniões de negociação e monitorização dos vários protocolos
financeiros, em vigor no CHLN.
33
CHLN – Farmácia Hospitalar
CHLN – Farmácia Hospitalar
Caracterização do Serviço
Indicadores de Actividade
Racionalização do Uso do Medicamento
Politica da Qualidade
34
CHLN – Farmácia Hospitalar
Politica da Qualidade
2010
2004
• Início do horário
de 24 horas todos
os dias do ano
• Prescrição electrónica em grande
parte dos serviços
• Generalidade dos serviços com
sistemas unitários de distribuição
de medicamentos (Dose Unitária
ou Pyxis)
Certificação
do Serviço de
Gestão
Técnico
Farmacêutica
2006
2008
•Início da prescrição electrónica
• Mudança de
instalações
• Início da Dose Unitária e Pyxis
• Início da preparação
centralizada de citotóxicos
• Início das obras
35
CHLN – Farmácia Hospitalar
Modernização
Até Abril de 2008, antes da mudança para as novas instalações, o Serviço
de Gestão Técnico Farmacêutica encontrava-se distribuído da seguinte
forma:
Piso 01 Armazém de injectáveis de grande volume, armazém de
inflamáveis, armazém de produtos entéricos e armazém de gases
Piso 1 Farmácia de Ambulatório
Piso 4 Direcção do SGTF, laboratório de determinação de concentrações
séricas de fármacos e distribuição de medicamentos
Piso 7 Recepção, aquisição e gestão de produtos farmacêuticos,
laboratório de controlo de qualidade, produção e sector de informação de
medicamentos
36
CHLN – Farmácia Hospitalar
Modernização
2005
37
CHLN – Farmácia Hospitalar
Modernização
2005
38
CHLN – Farmácia Hospitalar
Modernização
Inauguração
30 Maio 2008
Dimensão
2095 m2
(distribuídos por 2 pisos)
Investimento
1.560.000€
39
CHLN – Farmácia Hospitalar
Modernização
2008
40
CHLN – Farmácia Hospitalar
Politica da Qualidade
Certificação
do Serviço
Implementação de um
sistema integrado de
Gestão da Qualidade de
acordo com os requisitos
exigidos pela norma NP
EN ISO 9001:2008
Abril 2011
Certificação da globalidade dos
processos executados
• Processo de Aquisição de Medicamentos
• Processo de Distribuição de Medicamentos
• Processo de Farmacotecnia
• Processo de Reembalagem Hospitalar de
Medicamentos
• Processo de Controlo da Qualidade
• Processo de Informação sobre
Medicamentos
• Processo de Farmacocinética Clínica
• Processo de Ensaios Clínicos
41
CHLN – Farmácia Hospitalar
Gestor da Qualidade
• Estudo e pesquisa de Boas Práticas que permitam optimizar a actividade nos
vários sectores.
• Análise e monitorização de processos nos vários sectores.
• Promoção da elaboração de indicadores de qualidade sectoriais
• Monitorização periódica dos indicadores de qualidade
• Elaboração de objectivos e/ou medidas correctivas de acordo com os
resultados dos indicadores de qualidade
• Promoção de uma cultura da qualidade em todos os colaboradores do Serviço
42