DEPARTAMENTO DE TRÂNSITO DE MINAS GERAIS
Coordenação de Educação de Trânsito
FICHA DE INSCRIÇÃO
CONCURSO MOTORISTA E MOTOCICLISTA PADRÃO DE MG 2015
I - IDENTIFICAÇÃO
Nome do Candidato:__________________________________________________________________
Data Nasc.: ____/____/_____
Masculino
Feminino
Foto 3x4
Naturalidade:______________________________________________
Estado:_________________
Pai:________________________________________________________________________________
Mãe:______________________________________________________________________________________________
Endereço Residencial: Rua/Av.:_________________________________________________________N°_____________
Bairro:________________________________ CEP:_________________ Cidade:________________________________
Estado:______________________ Telefone Residencial: ( )_________________ Celular:( )______________________
E-mail Particular:____________________________________________________________________________________
Cart. Identidade n°:___________________________________ CPF:___________________________________________
N° Registro CNH:_____________________ Data da 1ª Habilitação: ____/____/_____ Categoria atual:_____________
Data da 1ª admissão como condutor profissional na categoria em que se inscreve: _________/______/_____________
Tempo total como condutor profissional na categoria em que se inscreve, contados até 21/08/2015, perfazendo:
_________ anos, _______ meses e _________ dias.
II – DADOS INSTITUCIONAIS
Nome da Empresa/Instituição:_________________________________________________________________________
Endereço: Rua/AV:___________________________________________ N°_______ Bairro: _______________________
CEP:_____________________________ Cidade:________________________________ Estado:___________________
Tel. Empresa/Instituição: ( )_____________ Nome da Chefia Imediata: ______________________________________
E-mail: _______________________________________________________ Celular: ( )__________________________
DEPARTAMENTO DE TRÂNSITO DE MINAS GERAIS
Coordenação de Educação de Trânsito
FICHA DE INSCRIÇÃO
CONCURSO MOTORISTA E MOTOCICLISTA PADRÃO DE MG 2015
III – CATEGORIA
Assinale com um X a categoria em que se inscreve no Concurso, observando que a sua participação como
CONDUTOR DE VEÍCULO se restringe somente a UMA CATEGORIA.
1 – MOTORISTA
Transporte Escolar:
Táxi:
Transporte de carga:
Comum
Perigosa
Transporte coletivo de passageiros:
Urbano
Metropolitano
Suplementar
Pré-hospitalar
Inter-hospitalar
Sanitário
Transporte de Emergência:
Órgãos Públicos:
Rodoviário
Executivo
Identificar________________________________________
Legislativo
Identificar________________________________________
Judiciário
Identificar________________________________________
2 – MOTOCICLISTA
Mototaxista:
Motofretista:
Prestação de serviço nos órgãos:
Administração Direta
Identificar_________________________________
Administração Indireta
Identificar_________________________________
Legislativo
Identificar_________________________________
Judiciário
Identificar_________________________________
IV - DECLARAÇÃO
DECLARO, para fins de inscrição no Concurso Motorista e Motociclista Padrão MG 2015, que as informações acima registradas
são a expressão da verdade.
Belo Horizonte,
de
de 2015.
Assinatura: _________________________________________________________