Promogran ™ &
Promogran ™
PLUS
made
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easy
Volume 1 | Edição3 | Maio de 2010 www.woundsinternational.com
Introdução
Este artigo descreve detalhadamente a composição, o modo
de acção, a evidência e a aplicação prática de uma geração
de tratamentos tópicos avançados que contêm colagénio
e celulose regenerada oxidada, e que foram desenvolvidos
para garantir a cicatrização de feridas crónicas. É importante
que os profissionais de saúde saibam como e em que
situações usar estes tratamentos avançados, para que
possam proporcionar cuidados eficientes e eficazes a
pacientes com feridas.
Autores: Cullen B, Ivins N.
Na página 5 encontra-se informação completa acerca
dos autores.
O que é o PROMOGRAN?
A matriz moduladora da protease PROMOGRAN é um tratamento tópico
avançado para feridas crónicas com potencial de inverter no sentido
positivo a dinâmica da ferida, promovendo a cicatrização, podendo
contribuir para uma melhoria dos resultados em pacientes com feridas
estagnadas ou com dificuldade de cicatrização1-3.
O PROMOGRAN é uma matriz absorvente de poros abertos, esterilizada
e liofilizada, composta por 55% de colagénio e 45% de celulose
regenerada oxidada (CRO). Ambos os compostos são materiais naturais
que se decompõem ou são reabsorvidos quando colocados na ferida.
Ao entrar em contacto com o fluido/exsudado da ferida, a matriz de
colagénio/CRO absorve o líquido, formando um gel suave. Isto permite
ao penso adaptar-se ao formato da ferida e entrar em contacto com
todas as áreas da mesma. O gel liga-se fisicamente às proteases nocivas
que se encontram dentro da ferida – tanto a matriz de metaloproteases
(MMP) como a elastase – e torna-as inactivas. Além disso, associa-se com
naturalidade a factores de crescimento, impedindo que estes sejam
anulados por proteases nocivas. À medida que a matriz se decompõe
lentamente, os factores de crescimento são libertados e devolvidos à ferida
de forma activa, enquanto que as proteases nocivas se mantêm inactivas4.
O que é o PROMOGRAN PLUS?
A matriz de equilíbrio de ferida PROMOGRAN PLUS é uma versão do
PROMOGRAN que contém prata, proporcionando protecção contra
bactérias e permitindo, ao mesmo tempo, que o processo de cicatrização
progrida. Apesar de a combinação destes materiais ser muito simples
em teoria, na prática foi bastante complicado encontrar a concentração
óptima de prata capaz de evitar efeitos adversos no crescimento celular.
Investigações laboratoriais revelaram que a fórmula ou combinação
óptima implicava a preparação de um composto de prata-CRO com
1% de concentração.
Além disso, o PROMOGRAN PLUS contém mais colagénio e CRO do
que o PROMOGRAN, o que aumenta a densidade geral do produto
e prolonga o tempo de biodegradação do colagénio e da CRO na
ferida. Este facto é importante na medida em que, existindo um
grau elevado de contaminação biológica, os níveis de exsudado são
também elevados.
Como são fabricados os produtos?
Ambos os produtos são formados num preparado de colagénio e de
fibras de celulose oxidada regenerada em suspensão líquida. No caso
do PROMOGRAN PLUS, as fibras de prata-CRO são acrescentadas nesta
fase. A suspensão é então congelada e submetida a vácuo. Neste estado
de congelação, a água é retirada da formulação na forma de cristais de
gelo, sublimando (transformação directa do estado sólido ao estado
gasoso) sob o efeito do alto vácuo, sendo gradualmente removida do
material congelado. Após a remoção total da água, o colagénio/CRO
restante permanece como estrutura 3D. Este processo de desidratação
(conhecido como liofilização) permite que as propriedades estruturais
destes materiais naturais sejam preservadas, sendo recorrentemente
usado pela indústria farmacêutica para preparar formulações
medicamentosas altamente estáveis.
Os produtos são elaborados em lâminas com 3 mm de espessura, que se
cortam em fragmentos hexagonais. As feridas apresentam geralmente
uma forma mais circular, mas produzir pensos com formato circular gera
grande quantidade de desperdício no processo de produção. Este produto
foi, por isso, moldado em peças hexagonais, o que proporciona um padrão
repetitivo, minimizando o desperdício e garantindo que cada fragmento
apresente forma muito próxima da circular.
Qual é o papel do colagénio?
O nome colagénio deriva de “Kolla”, palavra grega que significa cola.
Apesar de o colagénio ser conhecido pelos romanos desde o ano 50
d.C., a sua estrutura não foi claramente estabelecida até 1955, e só na
década de 1970 se descobriu que o colagénio fazia parte de uma família
de proteínas com pelo menos 28 membros6.
Actualmente, o colagénio é reconhecido como uma importante
proteína estruturante que está presente em todos os animais e é usada
para sustentar e ligar tecidos corporais e órgãos internos. É uma das
proteínas mais abundantes no corpo humano, representando 25% do
total das proteínas e sendo um dos constituintes principais da pele,
dos ossos, dos tendões, dos músculos e da cartilagem7. Trata-se de
uma proteína extremamente importante que apresenta um conjunto
único de propriedades físicas e biológicas essenciais ao funcionamento
do organismo. O colagénio apresenta elevada resistência à ruptura e
tem um papel importante na reparação tecidular (Quadro 1). Tem sido
amplamente usado num vasto leque de áreas médicas, entre as quais
cicatrização de feridas, hemostase, suturas, válvulas cardíacas artificiais
1
Promogran™ &
Promogran ™
PLUs
Quadro 1 Papel do colagénio na reparação tecidular
n
Ajuda a parar o sangramento (propriedades
n
Tem uma baixa resposta inflamatória e
hemostáticas)
n
n
n
n
antigénica, não causando reacção adversa
(mesmo quando se usa colagénio de
espécies diferentes)8,9
Promove a acumulação de colagénio novo e
reduz a contracção da ferida10
Os fragmentos de colagénio (peptídeos –
formados com a degradação do penso)11
podem atrair células para a área ferida
(quimiotaxia) e induzir crescimento celular
(proliferação celular)12
Os peptídeos de colagénio degradamse em aminoácidos, os quais podem ser
reutilizados pelas células, auxiliando a
formação de novas proteínas
Reduz a actividade das MMP, um efeito que
ajuda a controlar o ambiente proteolítico na
ferida crónica13
e artérias artificiais, tratamento de hérnias e
ampliação de tecidos moles. O colagénio tipo
1 é o mais utilizado e pode ser isolado da pele
(pele animal) ou tendões.
Qual é o papel da CRO?
A celulose é um biomaterial natural
encontrado na maior parte da flora
(constituindo cerca de um terço da matéria
vegetal), o que faz com que seja o biomaterial
mais abundante na Terra. Na sua forma
natural não pode ser digerido ou decomposto
pelos seres humanos e consequentemente,
a sua utilidade é limitada. No entanto,
quando modificado quimicamente através
de oxidação, esta matéria é prontamente
decomposta e absorvida pelo organismo14.
O processo regenerativo produz fibras de
diâmetro uniforme que oxidam de forma
reproduzível, criando um material de
características físicas e químicas consistentes.
A CRO é usada clinicamente há mais 50 anos,
sendo reconhecida mais habitualmente
como o biomaterial usado em agentes
hemostáticos15.
Quimicamente, a celulose e a CRO são
classificadas como polissacarídeos, moléculas
de açúcar ligadas que formam um polímero;
no caso da CRO, os principais componentes
são a glucose e o ácido glucorónico. Quando
as fibras de CRO absorvem fluidos como
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a solução salina ou o exsudado da ferida,
dilatam-se e transformam-se num gel,
decompondo-se nos seus componentes
básicos (açucares), os quais podem ser
completamente absorvidos16,17.
À medida que a CRO se decompõe, o acido
glucorónico é libertado, o que tem como
efeito a diminuição do pH; pensa-se que o
pH baixo ajuda a controlar o crescimento
bacteriano graças à sua inibição. Estudos
in vitro demonstraram que, além das suas
propriedades bactericidas, a CRO estimula
a migração e o crescimento celular 19,20.
Os estudos também revelaram a sua
capacidade para reduzir os níveis de protease
(especificamente a elastase neutrófila
humana e as MMP), eliminar os radicais livres
e controlar os iões de metal em excesso 20,21.
Como funcionam os pensos?
Tem-se demonstrado que as feridas crónicas
contêm níveis elevados de citoquinas, radicais
livres e proteases, o que cria um ambiente
hostil na ferida, prejudicial à cicatrização22-24.
O facto perpetua a cronicidade da ferida, o
que causa mais dano tecidular e degradação
das principais moléculas funcionais. Incluemse aqui os factores de crescimento, que são
necessários para estimular o crescimento
celular e a produção de novo tecido25,26. A
presença de bactérias agrava o problema e
amplifica um ambiente hostil já existente,
aumentando a resposta inflamatória
através do aumento dos níveis de proteases
bacterianas27, 28 (Figura 1).
Quadro 2 O papel do colagénio/CRO na cicatrização
de feridas
Reduz a actividade da protease, incluindo
as MMP e a elastase neutrófila humana
n Reduz a inflamação (elimina radicais
livres e controla os iões metálicos)
n Controla a contaminação bacteriana
n Protege os factores de crescimento de se
degradarem
n Estimula o crescimento celular e a
infiltração celular na área ferida
n
Efeito nas proteases
Muitos estudos demonstraram que as MMP e
as proteases séricas se encontram em níveis
elevados nas feridas crónicas. Em particular,
tem-se demonstrado que as MMP-8 e 9 e
a elastase neutrófila humana, proteases
com origem inflamatória, são as proteases
mais predominantes no ambiente das
feridas crónicas29,32,33.
Estudos publicados demonstraram que o
colagénio/CRO reduz a actividade das MMP
e da protease sérica, sendo particularmente
eficaz contra a MMP-8, a MMP-9 e a elastase29.
Além disso, a combinação do colagénio com
a CRO é mais eficaz na redução dos níveis de
protease do que cada um dos componentes
por si só34. Esta redução da actividade da
protease é rápida e sustentada, mesmo se o
material se degradar.
Estudos clínicos e in vitro29,31-35 demonstraram
que o nível de citoquinas inflamatórias e
de proteases é reduzido na presença do
colagénio/CRO. A sua capacidade de eliminar
Figura 1 Ambiente da ferida crónica
É importante corrigir esta bioquímica
subjacente para se iniciar a cicatrização.
O PROMOGRAN e o PROMOGRAN PLUS
podem ser utilizados para modificar o
ambiente da ferida. Estes produtos podem
reduzir os factores prejudiciais, como
sejam as proteases, os radicais livres e os
iões metálicos em excesso, protegendo
simultaneamente os factores positivos,
como proteínas matriz e factores de
crescimento, levando a um aumento geral
na formação de novo tecido e promoção da
cicatrização (Quadro 2)19,20,29- 31.
Níveis elevados
Proteases
MMPs
Contaminação
biológica / Citoquinas
infecção inflamatórias
Factores Proliferação
de
celular
crescimento
Níveis baixos
2
radicais livres, que resultam da inflamação, e de controlar as endotoxinas
e iões metálicos em excesso capazes de induzir mais inflamação, como
o ferro e o zinco, contribui indirectamente para o seu efeito favorável no
que respeita ao processo inflamatório20.
desempenho nas úlceras de pé diabético, úlceras causadas por pressão
e úlceras venosas dos membros inferiores2,3,38-41. Além dos ensaios
publicados, muitos estudos de caso descrevem os efeitos benéficos
destes pensos num amplo leque de feridas42-45.
Efeito na contaminação biológica
Embora estes estudos demonstrem a eficácia clínica do PROMOGRAN e
do PROMOGRAN PLUS, não focam a natureza interactiva destas matrizes.
No entanto, vários investigadores desenvolveram investigação clínica
para examinar o mecanismo pelo qual o colagénio/CRO pode modificar
o ambiente da ferida30,31,35.
O colagénio/CRO pode contribuir para controlar os níveis bacterianos
devido à sua capacidade de diminuir o pH, efeito atribuído ao
componente CRO36. Acrescentar prata-CRO à formulação demonstrou
não ser citotóxico e poder ajudar na redução do número de patogénios
na ferida, independentemente da biocarga bacteriana37.
Qual é a evidência existente relativamente ao
PROMOGRAN/PROMOGRAN PLUS?
Os pensos de colagénio/CRO foram avaliados em vários ensaios
clínicos aleatórios (que incluíram grupo de controlo) para medir o seu
Por exemplo, Lobmann et al trataram 33 pacientes com PROMOGRAN
versus um penso de controlo durante oito dias e fizeram biopsias
tecidulares em três locais diferentes para medir os níveis de protease31.
Os autores concluíram que as feridas tratadas com PROMOGRAN
revelaram maior redução no tamanho da ferida em comparação com
o penso de controlo (16% contra 1,65%). Em termos bioquímicos,
Tabela 1 Resumo da evidência publicada acerca do PROMOGRAN
Referência do
Estudo
Terapia
Desenho
Critérios de
selecção
Resultados clínicos
Veves A, et al. Arch Surg
2002; 137(7): 822-73
PROMOGRAN versus tratamento
standard (gaze humedecida
com solução salina) durante 12
semanas
Ensaio clínico
multicêntrico prospectivo
com grupo de controlo
aleatório n=276
Úlceras de pé
diabético
Maior número de feridas a atingirem a cicatrização completa
com o tratamento PROMOGRAN, particularmente feridas <6
meses de duração (45% vs 33%, p=0,056)
Vin F, et al. J Wound Care
2002; 11(9): 335-412
PROMOGRAN + compressão
vs penso não aderente +
compressão durante 12 semanas
Ensaio clínico
multicêntrico prospectivo
com grupo de controlo
aleatório n=73
Úlcera venosa
dos membros
inferiores
O PROMOGRAN acelera a cicatrização em úlceras venosas
dos membros inferiores com mais de 20% de feridas a
cicatrizarem ou a melhorarem (p=0,0797). Foi alcançada
uma redução significativa adicional com o PROMOGRAN, em
comparação com o penso não aderente e a compressão por
si só (p<0,0001)
Nisi G, et al. Chir Ital
2005; 57(4): 465-838
PROMOGRAN vs cicatrização em
ambiente húmido
Ensaio clínico, prospectivo,
com grupo de controlo
aleatório n=80
Úlceras
causadas por
pressão
Um maior número de feridas alcançou cicatrização completa
com PROMOGRAN (90% vs 70%) em períodos de cicatrização
mais curtos, provando ser mais eficientes na relação custobenefício do que o grupo de controlo
Wollina U, et al. Int J Low
Extrem Wounds 2005;
4(4): 214-2440
PROMOGRAN vs cicatrização
em ambiente húmido durante 2
semanas
Ensaio clínico prospectivo,
com grupo de controlo
aleatório n=30 vs n=10
Úlceras
venosas dos
membros
inferiores
As feridas tratadas com PROMOGRAN demonstraram
melhoria significativa na qualidade de cicatrização e nos
níveis de dor após uma semana de tratamento. Redução
significativa na área da úlcera medida num período de 2
semanas após o início do tratamento (p<0,05). O estudo
demonstrou melhoria da microcirculação da ferida com a
terapia PROMOGRAN
Lobmann R, et al. J
Diabetes Complications
2006; 20(5): 329-3531
PROMOGRAN vs tratamento de
controlo seguido durante 8 dias
Investigação clínica (RTC)
que mediu a cicatrização
e a bioquímica da ferida
n=18 vs n=15
Úlceras de pé
diabético
Dados clínicos 16% vs 1,65% de redução do tamanho da
ferida em 8 dias. Dados bioquímicos demonstraram redução
significativa na proporção MMP9: TIMP2 e ausência de
mudança na expressão mRNA
Lázaro-Martinez JL, et
al. Circ Esp 2007; 82(1):
27-3139
PROMOGRAN vs cicatrização
em ambiente húmido durante 6
semanas
Ensaio clínico, prospectivo,
com grupo de controlo
aleatório
Úlceras de pé
diabético
Um número significativamente maior de feridas atingiu a
cicatrização completa com PROMOGRAN, 63% vs 15% (p<0,03).
O tempo médio de cicatrização foi de 23.3+/-9.9 vs 40.6+/-1,15
dias em comparação com o grupo de controlo (p<0.01)
Kakagia DD, et al. J
Diabetes complications
2007; 21(6): 387-9141
PROMOGRAN vs factores de
crescimento autólogos vs
combinação (PROMOGRAN+
factores de crescimento
autólogos)
Estudo clínico prospectivo,
aleatório, 3 grupos, n=51
(17 pacientes/grupo)
Úlceras de pé
diabético
O PROMOGRAN foi mais eficaz na redução do tamanho da
ferida do que os factores de crescimento autólogos. No
entanto, a combinação foi significativamente melhor do
qualquer um dos outros grupos (p<0.001)
Smeets R, et al. Int
Wound J 2008, 5: 19520330
PROMOGRAN PLUS + hidrocolóide
vs controlo (apenas penso
hidrocolóide) durante 12 semanas
Investigação clínica
que mediu o efeito nas
proteases (RTC) n=17 vs
n=10
Úlceras
venosas dos
membros
inferiores
As feridas tratadas com PROMOGRAN demonstraram
uma diminuição significativa na elastase e gelatinases em
comparação com o grupo de controlo (p<0.05)
3
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Lobmann et al concluíram que as feridas
tratadas com PROMOGRAN revelaram uma
redução no rácio MMP9:MMP2. Análises
posteriores demonstraram que esta redução
nos níveis de protease não se devia a
uma alteração na produção de MMP mas,
provavelmente, ao facto de as MMP estarem
agregadas à matriz.
Um estudo revelou que os níveis de MMP e de
elastase neutrófila nos fluidos da ferida foram
reduzidos em feridas tratadas com pensos de
colagénio/CRO e que, posteriormente, tais
feridas cicatrizaram num período de seis a doze
semanas35. O resultado foi confirmado num
estudo de maior amplitude realizado por Smeets
et al, que revelou uma redução significativa de
várias proteases principais, incluindo gelatinases,
elastase e plasmina, nos casos em que as
feridas foram tratadas com PROMOGRAN, em
comparação com o grupo de controlo. Este
efeito bioquímico foi associado a uma redução
no tamanho da ferida30.
No âmbito do PROMOGRAN PLUS há vários
RCT em curso que indiciam melhoria na
cicatrização de feridas em comparação com
os grupos de controlo e, paralelamente,
protecção contra a infecção36,46,47. Serão
necessários mais estudos conclusivos para
confirmar estes resultados iniciais.
Em que situações está
indicado o PROMOGRAN/
PROMOGRAN PLUS?
do respectivo leito ou bordos e o tamanho
permanece o mesmo, deve ser considerada
a utilização de PROMOGRAN. O objectivo do
tratamento é “dar um arranque” à cicatrização
nos casos em que a ferida pareça ter estagnado.
Em que situações se deve utilizar o
PROMOGRAN PLUS?
Estes pensos podem ser considerados
para utilização em feridas que não tenham
conseguido cicatrizar através de um processo
de reparação ordenado e atempado48.
Lazarus et al definiram o facto como
qualquer ferida que apresenta pouca ou
nenhuma progressão num período de oito
semanas48. Mustoe et al definem uma ferida
crónica como aquela que existe há mais de
12 semanas e não chegou a fechar49.
O PROMOGRAN PLUS pode ser utilizado
em feridas que revelem sinais de infecção
local ou relativamente às quais se suspeite a
existência de um grau baixo de infecção (ver
estudo de caso em baixo). Pode ser apropriado
usar PROMOGRAN PLUS em caso de historial
recorrente de infecção local, podendo o penso
ser usado profilaticamente como medida
de prevenção.
Em que situações se deve utilizar o
PROMOGRAN?
Guia passo-a-passo de
aplicação
O PROMOGRAN pode ser utilizado para
tratamento de feridas exsudativas, incluindo
úlceras venosas dos membros inferiores,
úlceras de pé diabético e úlceras causadas por
pressão. Em termos práticos, se um paciente
apresenta uma ferida que demonstra poucas
modificações no que respeita à aparência
Passo 1: Preparar o leito da ferida
Antes de qualquer utilização de PROMOGRAN
ou PROMOGRAN PLUS, o leito da ferida deve
ser preparado de acordo com as orientações
locais. O processo envolve normalmente a
remoção de tecido necrosado ou morto e de
outros pensos usados anteriormente.
Estudo de caso sobre o PROMOGRAN PLUS
O Sr. W tem 81 anos de idade, diabetes de tipo 2 e uma úlcera venosa dos membros inferiores recorrente, com 11 meses de
duração. O seu maior problema tem sido a inexistência de progresso na úlcera ao longo de um período de aproximadamente
6 meses. O paciente teve anteriormente uma úlcera (em 2002), que atingiu a cicatrização completa.
O Sr. W apresentava uma úlcera inactiva no maléolo direito lateral. A úlcera media 3,5 cm² com uma profundidade aproximada
de 0,3 cm, sem tunelização aparente. A pele perilesional estava macerada, eritematosa e apresentava escoriações, com eczema e
atrofia branca. Os níveis de exsudado eram moderados e havia presença discreta de odor, o que poderia ser indicativo de presença
bacteriana, a qual, se não tivesse sido tratada, poderia ter causado infecção local ou sistémica.
O Sr. W fora tratado anteriormente com um penso primário de carboximetilcelulose sódica (Aquacel™) e ele próprio tratou a ferida
com mel de Manuka. O paciente queixava-se de dor moderada intermitente.
A ferida foi tratada com PROMOGRAN PLUS. Devido aos sintomas apresentados, considerou-se que a utilização de prata no
penso poderia impedir o desenvolvimento de infecções locais. Foi prescrita a utilização do penso duas vezes por semana, em
combinação com terapia compressiva modificada. Anteriormente, o Sr. W não tolerava ligaduras de alta compressão. Usou-se
um penso secundário fino com tecido em viscose (NA-Ultra™) com ligaduras de almofadamento. Aplicou-se um creme esteróide
(Eumovate) e parafina branca suave para proteger a pele perilesional. Foram efectuados registos e tiradas fotografias a cada uma
ou duas semanas.
Úlcera que não cicatriza localizada no
maléolo direito antes do tratamento
com PROMOGRAN PLUS
Resultados
Duas semanas após o início do tratamento o leito da ferida apresentava-se mais saudável, com tecido de granulação observável
na base. A ferida media 2,5cm² de área e a profundidade tinha diminuído para 0,2cm. Duas semanas depois, a ferida apresentava
100% de granulação, superficial e com uma área de 1 cm².
Nos últimos registos efectuados, a ferida não tinha alterado em termos de área, mas apresentava novamente uma ligeira
profundidade de 0,2 cm, mantendo aspecto saudável. O paciente também tinha reduzido a quantidade de compressão durante
este período de tempo, o que pode ter afectado a cicatrização.
Ao longo de um período de seis semanas, o Sr. W obteve bons progressos na cicatrização com a utilização de PROMOGRAN PLUS
em combinação com terapia compressiva. O paciente considerou o penso confortável quando in situ e solicitou continuar a utilizálo. A úlcera do Sr. W cicatrizou num período de quatro semanas após a avaliação final.
Aspecto após tratamento de três
semanas com PROMOGRAN PLUS
4
Nota: Se existirem sinais e sintomas de infecção,
os mesmos devem ser tratados adequadamente
e considerar-se o uso de PROMOGRAN PLUS.
Passo 2: Controlar o nível de exsudado
Os produtos são fornecidos numa embalagem
que pode ser utilizada para colocar a solução
salina para pré-humedecer o penso caso a
ferida apresente baixo nível de exsudado. Em
alternativa, pode-se acrescentar uma pequena
quantidade de solução salina na superfície do
penso aquando da aplicação no leito da ferida.
Isto ajuda a iniciar a degradação do penso e
promove a sua capacidade de modificar o
ambiente da ferida.
Nota: A escolha do penso secundário depende
do nível de exsudado.
Passo 3: Aplicar o penso
Coloque o penso no leito da ferida. Se
o paciente apresentar pequenas feridas
múltiplas o penso pode ser dividido em
fragmentos menores usando uma luva.
Nota: Se existir alguma profundidade na
ferida, o penso deve ser colocado de forma a
preencher a cavidade.
Passo 4: Mudança do penso
Atendendo às instruções de utilização, o
penso deverá ser mudado a cada 72 horas ou
com mais frequência se o nível de exsudado
for elevado. Se o gel não se biodegradou, o
penso não deve ser retirado até à mudança
seguinte de penso, minimizando assim
as perturbações à ferida. Se não existirem
resíduos de gel no leito da ferida ou vestígios
no penso secundário e o leito da ferida está
limpo e em granulação, isso significa que o
gel foi biodegradado completamente. Ambos
os produtos podem ser usados sob ligaduras
compressivas e não causam relevos, irritação
cutânea ou maceração, mesmo quando o
penso ultrapassa o bordo da ferida.
Que factores indicam que
esta é a escolha correcta
do penso?
experimentar elevados níveis de dor, o que pode
afectar todos os aspectos da vida diária e causar
padrões de sono deficientes52.
Por experiência pessoal, durante as primeiras
mudanças de penso deve ser visível uma
mudança de cor do leito da ferida. Após duas
semanas de tratamento deve verificar-se uma
redução evidente do nível de exsudado. Muitas
vezes, a primeira alteração é a redução do nível
de dor que os pacientes dizem experimentar.
Também Phillips et al53 revelaram que muitos
pacientes com úlceras dos membros inferiores
experimentam efeitos financeiros, sociais e
psicológicos negativos, que são resolvidos assim
que a ferida é cicatrizada.
Quando se deve interromper
o tratamento?
Não existe necessidade de interromper o
PROMOGRAN ou o PROMOGRAN PLUS se a
ferida estiver a progredir bem. No entanto, se a
ferida estiver a epitelizar e não houver exsudado,
pode ser mais apropriado mudar para um penso
não aderente simples.
Em que situações está o
tratamento contra-indicado?
Nenhum dos produtos deve ser usado em
pacientes com queimadura graves, vasculite
activa ou hipersensibilidade ao colagénio ou à
CRO 4. Se existe infecção ou suspeita da mesma,
deve-se tratar conforme o protocolo local.
O PROMOGRAN PLUS pode ser usado com
antibióticos sistémicos para tratar a infecção.
Quais são as vantagens
económicas de utilização
deste penso?
Pode justificar-se a utilização destes produtos se
os mesmos demonstrarem acelerar a cicatrização
e reduzir o número de mudança de pensos, o
que pode ser sustentado por evidência obtida
em ensaios clínicos50,51. Além disso, é importante
considerar factores como a redução da dor
na medida em que muitos pacientes podem
Frequentemente, as decisões acerca da
escolha do penso a utilizar baseiamse em experiência clínica limitada. Os
pacientes podem ser atendidos por vários
profissionais e cada um deles recomendar
um penso diferente. Isto pode levar à
falta de continuidade dos cuidados e
deficiente selecção do tratamento, que se
pode reflectir negativamente nos custos.
É por isso importante que os profissionais
compreendam como e em que situações usar
de forma apropriada estes produtos para
garantir resultados óptimos para os pacientes.
Links úteis
Experiências clínicas que utilizam estes produtos:
http://woundsinternational.com/article.php?issueid=3
03&contentid=129&articleid=8836&page=1
Informação acerca do produto: www.systagenix.co.uk/
our-products/promogran
www.systagenix.co.uk/our-products/promogran-prisma
Detalhes do Autor
Cullen B1, Ivins N2.
1. Director do Programa Científico de Cuidados de
Feridas Systagenix, Skipton, UK
2. Enfermeiro-investigador, Unidade de
Investigação em Cicatrização de Feridas,
Universidade de Cardiff, UK
Patrocinado por um subsídio educativo da Systagenix.
Os pontos de vista divulgados nesta secção de “Made
Easy” não reflectem necessariamente os da Systagenix.
Resumo
O PROMOGRAN e o PROMOGRAN PLUS foram desenvolvidos para proporcionar um ambiente de
cicatrização óptimo e para modificar a bioquímica da ferida através da redução da actividade excessiva
das proteases, de modo a promover a cicatrização. Estes pensos podem ser utilizados num amplo leque
de feridas para “dar um arranque” à cicatrização.
Para citar esta publicação:
Cullen B, Ivins N. PROMOGRAN™ & PROMOGRAN PRISMA™ Made Easy Wounds International 2010; 1(3):
Disponível em: http://www.woundsinternational.com
© Wounds International 2010
5
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Easy. Wounds International 2009; 1(1): Available from
http://www.woundsinternational.com/article.php?is
sueid=1&contentid=123&articleid=21
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PROMOGRAN in venous leg ulcers. J Wound Care
2002; 11(9): 335-41.
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