Complexidade Assistencial dos
Pacientes Internados no Instituto
Lauro de Souza Lima
Josiane Lavínia Ferreira; Heloísa C.Q.C.Passos Guimarães
Instituto Lauro de Souza Lima
Introdução
“cuidado em saúde” versus “qualidade do cuidado em saúde”:
DESAFIO
ESTRATÉGIA
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM (SAE)
histórico, diagnóstico, prescrição e evolução de enfermagem
JLF
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ILSL
Introdução
 SAE

Evolução
dos
métodos
de
instrumento de trabalho na prática
dimensionamento de pessoal de
assistencial;
enfermagem:
 reflexão das ações de Enfermagem;

nível intuitivo (antes de 1939)

sistema
pacientes
de
classificação
(SCP)
(1960):
dos
“...
diferentes graus de complexidade
 um dos desafios: garantir a adequação
dos recursos humanos.
assistencial
que
apresentavam
os
dentro
pacientes
de
uma
mesma unidade de internação”
(FUGULIN et al., 2005).
JLF
HCQCPG
ILSL
Introdução
Sistema de Classificação de Pacientes (SCP)
“A
classificação de pacientes, de acordo com o grau de dependência da
equipe de enfermagem, constitui uma das etapas dos métodos de
dimensionamento de pessoal” (SANTOS et al., 2007) , pois permite categorizar
os pacientes em grupos de cuidados e quantificá-los como medida dos
esforços de enfermagem requeridos.
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ILSL
Introdução
Possibilita ao enfermeiro:
 avaliar e adequar o volume de trabalho requerido com o pessoal de
enfermagem disponível.
 auxiliar a justificar a necessidade de pessoal adicional, quando ocorre
aumento do volume de trabalho.
 subsidiar o planejamento e a implementação de programas assistenciais.
JLF
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ILSL
Introdução
Conselho Federal de Enfermagem (COFEN)
 Resol.
nº
293/04:
parâmetros
oficiais
para
o
dimensionamento de pessoal de enfermagem
SCP de Fugulin et al. (1994)
A partir dessa classificação, foi indicado as horas mínimas de
assistência e a distribuição percentual dos profissionais de
enfermagem para cada tipo de cuidado.
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ILSL
Introdução
 SCP segundo Fugulin et al. (1994; 2007)
 classifica os pacientes de acordo com sua complexidade assistencial em
cinco categorias:
 mínimo (M)
 intermediário (IM)
 alta dependência (AD)
 semi-intensivo (SI)
 intensivo (IT)
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Introdução
 Indicadores:
 baseados nas necessidades humanas básicas preconizadas por Horta (1979);
 esferas biopsicossocial de necessidades de cuidado de enfermagem, atribuindo pesos a cada
nível de dependência em relação às áreas de cuidado, somados ao final para categorizar o
paciente conforme a complexidade assistencial;
 Fugulin et. al (2007): complementação do instrumento de Fugulin et al.
(1994), contemplando novas áreas de cuidado:
 comprometimento tecidual,

número de trocas do curativo

tempo utilizado para a sua realização .
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Área
cuidado
de
Graduação da complexidade assistencial
4
3
2
1
Estado
mental
Inconsciente.
Períodos
inconsciência.
de
Períodos de desorientação no
tempo e no espaço.
Orientação no tempo
e no espaço.
Oxigenação
Ventilação mecânica (uso de ventilador
a pressão ou a volume).
Uso contínuo de
máscara ou cateter
de oxigênio.
Uso intermitente de máscara ou
cateter de oxigênio.
Não depende
oxigênio.
Sinais vitais
Controle em intervalos menores ou
iguais a 2 horas.
Controles
intervalos
horas.
Controles em intervalos de 6
horas.
Controles de rotina
(8 horas).
Motilidade
Incapaz de movimentar qualquer
segmento corporal. Mudança de
decúbito e movimentação passiva
programada
e
realizada
pela
enfermagem.
Dificuldades
para
movimentar
segmentos
corporais. Mudança
de
decúbito
e
movimentação
passiva
auxiliada
pela enfermagem.
Limitação de movimentos.
Movimenta todos os
segmentos
corporais.
Deambulaçã
o
Restrito ao leito.
Locomoção através
de cadeira de rodas.
Necessita de
deambular.
Alimentação
Através de cateter central.
Através de sonda
nasogástrica.
Por boca, com auxílio.
Auto-suficiente.
Cuidado
corporal
Banho no leito, higiene oral realizada
pela enfermagem.
Banho no chuveiro,
higiene oral realizada
pela enfermagem.
Auxílio no banho de chuveiro
e/ou higiene oral.
Auto-suficiente.
Eliminação
Evacuação no leito e uso de sonda
vesical para controle de diurese.
Uso de comadre ou
eliminações no leito.
Uso de vaso sanitário com
auxílio.
Auto-suficiente.
Terapêutica
Uso de drogas
manutenção de PA.
EV
contínuo
ou
através de sonda
nasogástrica.
EV intermitente.
IM ou VO.
vasoativas
para
de
em
4
auxílio
para
de
Ambulante.
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Integridade
cutâneomucosa
/
comprometi
mento
tecidual
Presença de solução de continuidade
da pele com destruição da derme,
epiderme,
músculos
e
comprometimento das demais estruturas
de suporte, como tendões e cápsulas.
Eviscerações.
Presença
de
solução
de
continuidade da pele
envolvendo
tecido
subcutâneo
e
músculo.
Incisão
cirúrgica. Ostomias.
Drenos.
Presença de alteração da cor
da pele (equimose, hiperemia)
e/ou presença de solução de
continuidade da pele envolvendo
a epiderme, derme ou ambas.
Pele íntegra.
Curativo
Curativo realizado 3 vezes ao dia ou
mais, pela equipe de enfermagem.
Curativo realizado 2
vezes ao dia pela
equipe
de
enfermagem.
Curativo realizado 1 veze ao dia
pela equipe de enfermagem.
Sem curativo ou
limpeza da ferida /
incisão
cirúrgica,
realizada
pelo
paciente, durante o
banho.
Tempo
utilizado na
realização
de curativos
Superior a 30 minutos.
Entre 15
minutos.
Entre 5 e 15 minutos.
Sem curativo ou
limpeza da ferida
realizada durante o
banho.
e
30
Categoria de Cuidado
Pontuação
 Cuidado intensivo (IT)
 Acima de 34
 Cuidado semi-intensivo (SI)
 29-34
 Cuidado alta dependência (AD)
 23-28
 Cuidado intermediário (IM)
 18-22
 Cuidado mínimo (M)
 12-17
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OBJETIVO
Classificar os pacientes internados no
Instituto Lauro de Souza Lima-ILSL segundo
sua complexidade assistencial.
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METODOLOGIA
Tipo de Estudo: exploratório-descritivo retrospectivo;
 Campo: ILSL, unidades de internação de Clínica Médica-Cirúrgica (UIA,UIB,UIC);
 Amostra: pacientes internados no ILSL;
 Período: julho a dezembro de 2007.
 Critérios de inclusão:
 Pacientes maiores de 14 anos;
 Admitidos no ILSL no período determinado;
 Internação ocorrida na Clínica Médica-Cirúrgica (UIA, UIB e UIC);
 Possuir registro no Serviço de Arquivamento Médico e Estatística (SAME);
 Possuir em seu prontuário o impresso de Histórico de Enfermagem (HE) e de Padrões Mínimos de
Assistência de Enfermagem (PME).
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METODOLOGIA
Procedimentos para operacionalização:
I. Levantamento (SAME) dos pacientes admitidos nas unidades de internação
no período determinado;
II. Confecção de instrumento de coleta a partir do instrumento de classificação
de Fugulin et. Al (2007);
III. Preenchimento do instrumento de coleta de dados a partir da leitura dos
dados registrados no prontuário do paciente, por meio dos impressos PME e
HE referentes à data de sua sua admissão.
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ILSL
ANÁLISE DOS DADOS
Internações hospitalares do ILSL
segundo o diagnóstico médico
principal ocorridas de julho a
dezembro de 2007 .
36%
OM
64%
MH
JLF
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ILSL
ANÁLISE DOS DADOS
Internações ocorridas nos Setores de
Clínica Médica e Cirúrgica do ILSL no
período de julho a dezembro de 2007.
40
UIA
UIB
UIC
30
20
10
0
UIA
UIB
UIC
JLF
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ANÁLISE DOS DADOS
Tabela 1: Classificação dos pacientes admitidos nas unidades UIA, UIB e UIC do ILSL
segundo sua complexidade assistencial no período de julho a dezembro de 2007.
Categoria do cuidado
UIA
UIB
UIC
IT
01 (2,5%)
0
0
SI
01 (2,5%)
03 (7,5%)
0
AD
08 (20%)
10 (25%)
04 (20%)
IM
13 (32,5%)
22 (55%)
16 (80%)
M
17 (42,5%)*
05 (12,5%)
0
*Obs.:
12 internações da UIA categorizadas como “M” ocorreram para tratamento ambulatorial; se
desconsideradas a unidade apresenta seu maior percentual de internações classificadas como “IM” e
“AD” como as demais unidades.
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ANÁLISE DOS DADOS
Comparat iv o da Complexidade A ssist encial dos pacient es
admit idos nas unidades de int ernação do I LSL no período
de julho a dezembro de 2007.
M
IM
AD
SI
IT
UIA
UIB
UIC
M
42,50%
0
0
IM
32,50%
55%
80%
AD
20%
25%
20%
SI
0
7,50%
0
IT
0
0
0
JLF
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ILSL
ANÁLISE DOS DADOS
Complexidade assistencial dos pacientes internados
no ILSL no período de julho à dezembro de 2007.
60%
54%
50%
M
IM
AD
SI
IT
40%
30% 23%
20%
10%
0%
22%
4%
1%
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ANÁLISE DOS DADOS
Perfil assistencial relacionado à idade dos
pacientes admitidos nas unidades de internação
do ILSL de julho a dezembro de 2007.
IT
SI
20 - 30
AD
40 - 50
IM
acima de 60 anos
M
JLF
HCQCPG
ILSL
Considerações Finais

Foi
possível
aplicar
o
instrumento de Fugulin et al
(2007), no entanto ele não
correspondeu totalmente à
realidade da instituição em
estudo
devido
características
às
dos
pacientes admitidos pela
mesma.
Obrigada!
JLF
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