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Provisórios? Soluções temporárias de alta qualidade Embora sejam “apenas” uma solução protética temporária, os provisórios desempenham funções importantes antes da colocação da peça definitiva,
influenciando de maneira decisiva o êxito do tratamento. Artigo do Dr. Hans Sellmann.
A
qualidade do tratamento temporário ganha importância, sobretudo quando se considera a sua
função protetora. As coroas e pontes provisórias,
juntamente com o material de cimentação, atuam como
uma atadura que protege a dentina e a polpa de agentes
nocivos, sejam estes de origem térmica, química, mecânica, osmótica ou bacteriana. Os materiais modernos
para coroas e pontes provisórias permitem a confecção
de peças temporárias que, além de terem uma aparência
estética e natural, atendem aos mais altos graus de exigência em termos funcionais.
Figura 1: Situação inicial: dentes 11, 21 e 22 a serem
Figura 2: Modelo de gesso para a confecção da matriz
extraídos
termoplástica
Figura 3: Alvéolos expostos após a extração dos dentes 11,
Figura 4: Recorte da matriz termoplastificada
O desafio de confeccionar um bom provisório
Confeccionar coroas e pontes provisórias que apresentem uma perfeita adaptação não é uma tarefa fácil. A obtenção de uma peça que se ajuste otimamente aos dentes
pilares preparados é um trabalho que exige empenho e
extrema precisão. Para o sucesso clínico de um provisório, há diversos aspectos que devem ser observados
durante a sua confecção. A qualidade da adaptação marginal é um deles: para prevenir a ocorrência de hipersensibilidade dentinária é muito importante que o provisório proporcione bom vedamento junto aos limites do
preparo. A oclusão e os pontos de contato com os dentes
vizinhos também exigem atenção, uma vez que se deve
impedir qualquer migração dentária antes da cimentação da peça definitiva. Por fim, o provisório também
deve possuir características que favoreçam o polimento.
Especialmente as áreas junto ao espaço interdentário e
ao bordo da coroa devem apresentar uma boa qualidade
Dr. Hans Sellmann estudou
Medicina Dentária em WilhelmsUniversität emm Münster
(Westfalia, Germany) e exerce
desde 1976. É autor de livros sobre
empreendorismo dentário onde
aborda os problemas tidos com os pacientes e os
métodos de diagnóstico micro-biológicos. Também
tem DVDs de desenvolvimento profissional
contínuo (CPD) nas áreas de tratamento
anestésico, disfunção crânio-mandibular, halitose
e diagnóstico de risco na prática dentária.
Contato: Dr. Hans Sellmann
Jagdstrasse 5 - 49638 Nortrup - Alemanha
E-mail: [email protected]
21 e 22
Figura 5: Preenchimento da matriz com um material para
Figura 6: Verificação dos bordos do provisório antes do
coroas e pontes provisórias altamente estético (Structur
acabamento
Premium, VOCO)
Figura 7: Acabamento inicial da prótese provisória
Figura 8: Acabamento fino dos bordos com uma fresa de
com um disco de lixa de face abrasiva
carbide de corte cruzado Dentistry
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de superfície, uma vez que asperezas nas
margens dos provisórios podem causar inflamação e contração dos tecidos gengivais,
já irritados pelos procedimentos de preparo
e moldagem.
Em vista destes requisitos, é necessário
empregar na confecção de provisórios
materiais que não apenas possam ser manipulados com rapidez e segurança, como
também propiciem a obtenção de ótimos
resultados funcionais e estéticos.
Caso clínico
O caso apresentado a seguir é de uma paciente cujos incisivos superiores 11, 21 e
22 tiveram de ser extraídos e substituídos
por uma prótese fixa. A figura 1 mostra a
situação inicial. Na nossa clínica, geralmente optamos por provisórios removíveis (ou
então os confeccionados em laboratório de
prótese, mais dispendiosos) após as extrações; o preparo dos dentes pilares é executado somente após a completa reparação
dos alvéolos. Porém, com este procedimento o provisório adquire uma aparência pouco natural, uma vez que deixa de ocorrer
a formação das papilas interdentárias, inexistindo um perfil emergente. No caso aqui
descrito, contudo, foi necessário empregar
uma técnica que conferisse um máximo
de naturalidade aos elementos da prótese
provisória. O primeiro passo foi obter um
modelo de gesso para a confecção de uma
matriz termoplástica para o provisório de
longa duração (Figura 2). À extração dos
dentes 11, 21 e 22 e o preparo dos dentes
pilares, seguiu-se a confecção do provisório com pôntico. Para tanto, orientamo-nos
pelos alvéolos dos dentes extraídos (Figura
3). Assim, foi possível conferir naturalidade
ao contorno dos elementos do pôntico, de
modo que parecessem emergir da gengiva
como dentes naturais (“estética gengival”).
Para a moldagem, utilizamos uma placa
termoplastificada, de material flexível, cujo
recorte foi executado com um instrumento
especial para acabamento (kit Komet) (Figura 4).
A matriz termoplástica tem a vantagem de
ser menos vulnerável às influências do ambiente (redução de volume, por exemplo),
podendo ser armazenada por um período
mais longo, além de ser mais higiénica que
a moldagem pré-cirúrgica convencional.
No passo seguinte, a matriz foi preenchida
com um material para coroas e pontes provisórias altamente estético (Structur Premium, VOCO) (Figura 5). Após remover a
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Figura 9: Delimitação entre os elementos do pôntico com
Figura 10: Pré-polimento com disco de borracha
Figura 11: Correção de pequenas irregularidades e defeitos
com um material para coroas e pontes provisórias de cor
auxílio de um disco diamantado
incisal, altamente estético (Structur Premium QM, VOCO)
Figura 12: Polimento de alto brilho com um disco de fibras de
Figura 13: Aplicação de verniz de proteção (Easy Glaze,
algodão
VOCO) para uma finalização perfeita
Figura 15: Uma superfície lisa é especialmente importante
Figura 16: A prótese provisória pronta para a cimentação
Figura 14: Fotopolimerização do verniz de proteção
Figura 17: Provisório em posição: a peça cria condições
para as áreas do pôntico que ficarão em contato com o
ideais para que os elementos da futura prótese definitiva
rebordo alveolar
apresentem um perfil emergente estético prótese provisória da matriz, verificamos a qualidade dos
seus bordos (Figura 6).
Em seguida, procedemos ao acabamento do provisório
com o instrumental específico para este fim, iniciando
com um disco de lixa de uma face abrasiva (Figura 7).
O acabamento fino dos bordos foi feito, então, com uma
fresa de carbide de corte cruzado (Figura 8).
Os limites entre os elementos do pôntico foram acentuados com o auxílio de um disco diamantado do kit de acabamento (Figura 9). Prosseguimos com o pré-polimento,
utilizando um disco de borracha para polimento (Figura
10). Pequenas irregularidades ou defeitos (“bolhas de ar”)
foram eliminados com um material para coroas e pontes
provisórias de cor incisal, altamente estético (Structur
Premium QM, VOCO) (Figura 11). O polimento de alto
brilho pôde ser executado rápida e eficazmente com um
disco de fibras de algodão (Figura 12).
Para uma perfeita finalização, aplicamos um verniz de
proteção com carga nanométrica para o selamento da
superfície (Easy Glaze, VOCO) (Figura 13), fotopolimerizando-o em seguida (Figura 14). O verniz de proteção
proporciona uma superfície lisa e estética, com brilho
natural. A sua função é proteger a superfície do provisório não somente contra alterações de cor, mas também
contra a retenção de placa bacteriana e eventuais inflamações que esta possa provocar. Isto é especialmente importante para as áreas do pôntico que ficarão em contato
com os alvéolos dos dentes extraídos (Figura 15). A prótese provisória (Figura 16) foi, por fim, cimentada. Com
este provisório, foram criadas condições ideais para que
os elementos da futura prótese definitiva apresentem um
perfil emergente estético (Figura 17).
Custos de um provisório de longa duração
Na Alemanha, os custos com provisórios fixos de longa
duração, ao contrário dos provisórios removíveis, não
são cobertos pelo sistema de saúde pública. No entanto,
em vista do maior conforto proporcionado pelos provisórios fixos, os meus pacientes assumem com prazer os
custos do tratamento, principalmente depois de esclarecidos sobre as vantagens estéticas destes provisórios.
Com o material que utilizo para as coroas e pontes provisórias (Structur Premium, VOCO), a durabilidade dos
provisórios é especialmente longa. Mas esta vantagem
não se restringe à confecção de provisórios, uma vez que
o material já se tornou de primeira escolha na rotina do
meu consultório. n