Uma visão geral
Tuberculose - Fisiopatologia
Mãe vai ao posto levar sua filha, de 4 anos em
consulta e refere que seu cunhado que mora com ela
teve tuberculose há 3 anos, tratado adequadamente.
Na época ninguém foi investigado. Atualmente a menor
apresenta-se assintomática, com bom ganho de peso.
Qual a conduta com os contatos?
Avaliar todos com PPD, rx e sintomas clínicos
Definir condutas a depender da idade dos pacientes
Só investigar contatos se houver alguém sintomático
Tuberculose - Fisiopatologia
Infecção latente ≠ Doença
Tuberculose - Fisiopatologia
História Natural
Exposição
Não
infecção
5% - não bloqueia
o complexo primário
Infecção
Risco 13x > pop. geral
em até 2 anos
Permanece
infectado
5% - reativação
ou reinfecção
Infecção latente – resto da vida
Tb
primária
Tb
pós-primária
Tuberculose - Fisiopatologia
Lembrar:
 Crianças fazem Tb primária – avaliar contatos
 Principalmente nos 2 primeiros anos pós contato
 Adultos – Tb pós primária
 5 a 10% durante toda vida
 Re-infecção pode desencadear doença
Tuberculose - Diagnóstico
Quais as bases para o diagnóstico
da tuberculose ?
Clínica
Sintomas gerais
e específicos da
forma da doença
Exames simples
Bacteriologia - RX
T. tuberculínico
Exames complexos
Nos casos de difícil diagnóstico
encaminhar para referências
Tuberculose - Diagnóstico
Qual melhor conceito para
sintomático respiratório ?
Tosse e febre por 3 semanas ou mais
Tosse e expectoração por 3 semanas ou mais
Presença de sintomas respiratórios, de qualquer
tempo, e contato com tuberculose
Tuberculose - Diagnóstico
Sintomático respiratório
Tosse e expectoração por 3 semanas ou mais
Tuberculose - Diagnóstico
Suspeito de Tuberculose
 Suspeito:
 Tosse (qualquer






período)
Expectoração
Febre vespertina
Sudorese noturna
Perda de peso
Escarro
Hemoptoico
Contato com TB
Tuberculose - Diagnóstico
Caso de Tuberculose
 Todo aquele com diagnóstico confirmado por
baciloscopia ou cultura
OU
 Com base em dados clínico - epidemiológicos e
resultados de exames complementares
Manual de normas para o controle da tuberculose
CNPS/CENEPI/FNS/MS 1995
Tuberculose - Diagnóstico
JP está com tosse produtiva há 3 semanas e procura
UBS para avaliação e conduta. Sua consulta foi
agendada em 1 semana. Na avaliação geral da
enfermagem, JP encontra-se bem.
Qual o melhor exame a solicitar para iniciar a
investigação?
Baciloscopia de escarro
Rx de tórax
PT
Tuberculose - Diagnóstico
Exame
bacteriológico
Tuberculose - Diagnóstico
Para quem deve ser solicitado a
baciloscopia de escarro ?
Paciente que procura US por sintomas
respiratórios
Paciente que procura US por qualquer motivo
e é sintomático respiratório
Radiografia suspeita
Após caso confirmado: baciloscopia mensal de
controle
Tuberculose - Diagnóstico
Cuidados na coleta do escarro
 Assegurar que o material colhido seja das vias
aéreas
inferiores e de maneira adequada.
 2 litros de água no dia anterior
 Dormir sem travesseiro
 Realizar a coleta preferencialmente em jejum.
 Examinar pelo menos 2 amostras de escarro espontâneo.
 Encaminhar ao laboratório no menor prazo de tempo possível;
no caso de demora, conservar o frasco em geladeira e protegido
da luz solar.
60% sensibilidade
Tuberculose - Diagnóstico
Baciloscopia de escarro Ziehl-Neelsen
Positivo: presença de 5.000 bacilos/ml de escarro
Bacilos
Nº de campos
examinados
Resultado
> 10 bacilos / campo
20 campos
+++
1 a 10 bacilos / campo
50 campos
++
10 a 99 bacilos
100 campos
+
1 a 9 bacilos
100 campos
Raros
Zero
100 campos
Negativo
Tuberculose - Diagnóstico
Escarro Induzido
Indução de escarro com nebulização ultra-sônica
de solução salina a 3%
Recomendado em suspeita de TB pulmonarescarro negativo precedendo exames invasivos
(fibrobroncoscopia)
Melhor relação custo x benefício
Tuberculose - Diagnóstico
Quais pacientes devemos solicitar cultura?
Suspeito de Tb pulmonar com baciloscopias
negativas
Formas paucibacilares e extrapulmonares
(HIV positivo, crianças)
Suspeita de resistência bacteriana (falência,
recidiva ou grupos de risco) ou de
micobactéria não tuberculosa
Tuberculose - Diagnóstico
Cultura para Micobactéria
 Permite:
 Aumento do diagnóstico
 80% de sensibilidade
 Identificação (tipificação)
 Teste de sensibilidade

Meio sólido (4 a 6 semanas) – LowensteinJensen


Meio líquido (4 a 12 dias) – MIGT/BACTEC


Avaliar morfologia
 sensibilidade
Ideal: Fazer as duas
Tuberculose - Diagnóstico
Indicações da cultura
 Aumentar a sensibilidade
 Pacientes paucibacilares (criança, imunossuprimido)
 Suspeitos com baciloscopia negativa
 Avaliar tipificação
 Risco de outras micobacterias não TB

HIV, lavado gástrico, casos de evolução desfavoravel
 Avaliar resistência
 Retorno pós abandono, recidivas
 Grupos de risco: HIV, profissionais de saúde, sistema
prisional ou abrigados
Tuberculose - Diagnóstico
Sobre a Prova Tuberculínica qual a
melhora alternativa?
Define infecção latente
Define doença
Ajuda a definir condutas
Tuberculose - Diagnóstico
Qual seu significado da
Prova Tuberculínica (PT)?
Infecção por micobactérias
Tuberculosa
Infecção latente
Doença
Atípicas / BCG
Tuberculose - Diagnóstico
PT: Resultado depende:
Tuberculina
Tipo: PPD - Rt 23 - tween 80
Concentração / Potência
Volume injetado: 2UT (0,1ml)
Técnica de aplicação
Fatores ligado ao hospedeiro
Tuberculose - Diagnóstico
Influências na Prova Tuberculínica
Fatores relacionados ao hospedeiro
 Alta reação:
 Infecção recente
 Tb doença
 Contato freqüente com Tb
 Tb extra pulmonar
Tuberculose - Diagnóstico
Influências na Prova Tuberculínica
Fatores relacionados ao hospedeiro
 Baixa reação ou negativa:
 Tb miliar avançada
 Meningite tuberculose
 Hipotireoidismo
 Febre e doenças exantemáticas
 Drogas ou doenças imunossupressoras
 Administração vit. C
 Luz ultra violeta
 Trabalho de parto ou puerpério imediato
 Crianças e idosos
 Desidratação, desnutrição
 Níveis flutuantes: Tb serosas em geral
Tuberculose - Diagnóstico
Interpretação da PT
• Viragem
− 3 a 12 semanas após primoinfecção
− Reatividade após 2 a 10 semanas de vida
• Leitura
− 48 a 96 horas
Tuberculose - Diagnóstico
Interpretação da PT
 Considerar positividade:
 Vacinados < 2 anos  PT  10 mm
 Vacinados > 2 anos, não vacinados ou
imunossupressão (HIV)  PT  5 mm
O resultado da PT deve ser registrado em milímetros. A classificação isolada
da PT em: não reator, reator fraco e reator forte não está mais recomendada,
pois a interpretação do teste e seus valores de corte podem variar de acordo
com a população e o risco de adoecimento.
 Considerar:
 Conversão  incremento  10 mm
Manual de Recomendações para Controle da tuberculose, MS, 2010
Tuberculose - Diagnóstico
Quais pacientes devemos solicitar PT?
Suspeito de Tb pulmonar ou extrapulmonar
Investigação de contatos
Nunca solicitar em pacientes HIV positivos
Tuberculose - Diagnóstico
Criança contato de Tb em investigação,
realizou PT, porém mãe não retornou para
leitura e refere que formou um “caroçinho”.
Qual a conduta mais adequada?
Considerar forte reator e não repetir a PT, pelo risco
de reação exacerbada
Repetir a PT para avaliar conduta de forma
adequada
Desconsiderar o exame no fluxo de investigação,
pela impossibilidade de repetição da PT
Tuberculose - Diagnóstico
Repetição da Prova
 Pode ocorrer aumento da enduração na 2º prova:
 Variabilidade aleatória (erros na leitura/aplicação)
 Resgate imunológico (efeito booster)
 Ocorrência de uma nova infecção (conversão)
Pode ser repetida !!!
Não repetir quando PT anterior 10mm!!!
Tuberculose - Diagnóstico
Exames de Imagem
Tuberculose - Diagnóstico
Quais pacientes devemos solicitar rx de
tórax?
Suspeito de Tb pulmonar ou extrapulmonar
Sintomáticos respiratórios
Investigação dos contatos de tuberculose
Tuberculose - Diagnóstico
Rx normal
Tuberculose - Diagnóstico
Tuberculose - Diagnóstico
Tuberculose - Diagnóstico
Tuberculose - Diagnóstico
Tomografia Computadorizada de Tórax
Indicações:
Radiografia normal ou com alterações mínimas
Dificuldade de avaliação de atividade ou seqüelas
Diagnóstico diferencial / avaliação de mediastino
Pacientes com AIDS
Discordância dos achados clínicos radiológicos
Tuberculose - Diagnóstico
1 ANO APÓS...
As lesões torácicas são detectadas
primeiramente pelas radiografias
simples
Usualmente as radiografias
simples são suficientes para
a monitorizarão terapêutica
Fonte: Dr. Dante L. Escuissato
Tuberculose - Fisiopatologia
Lembrar:
 Tosse  3 semanas  investigar Tuberculose
 SR – Baciloscopia
 Suspeito Tb – Baciloscopia, cultura, rx de tórax, PT
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