MÓDULO 28
O luto:
Perdas e
Rompimento
de Vínculos
Manejo Clínico
Marlene de Carvalho Caterina
Psicóloga / Psicanalista
Marlene de Carvalho Caterina
Psicóloga / Psicanalista
Módulo 28: O Luto: Perdas e Rompimento de vínculos
Sumário
Introdução.............................................................................. 3
1. A Morte na linha do Tempo................................................... 3
1.1. A Morte em Vida........................................................... 6
2. O Apego e Desapego........................................................... 7
3. O Vínculo........................................................................... 9
3.1. Configurações Vinculares de Bion por Zimerman................ 11
3.2. A criança e o Vínculo...................................................... 12
4. Perdas e Luto..................................................................... 14
4.1. O Luto: As contribuições à Psicanálise.............................. 15
4.2. O Luto Normal e Luto Patológico...................................... 16
4.3. O Luto Antecipatório e o Luto pós-morte........................... 17
4.3.1. Cuidados Paliativos................................................. 19
4.4. A Identificação do Objeto Amado..................................... 20
4.5. Os Afetos relacionados à Perda........................................ 20
4.6. A Elaboração do Luto..................................................... 22
4.6.1. Questões de Prevenção por Maria Helena P. F. Bromberg
(2000) .......................................................................... 23
4.7. Fases do Luto Segundo Bowlby........................................ 24
4.8. Luto na Família............................................................. 25
4.9. Processos Facilitadores e Complicadores........................... 26
5. Perdas e as Fases do Desenvolvimento Humano..................... 28
5.1. Os Processos Cognitivos e a Reação à Perda...................... 29
5.2. A Criança e a Experiência com a Morte............................. 30
5.3. A Adolescência: o Comportamento e a Visão sobre a Morte. 31
5.4. Perdas na Vida Adulta.................................................... 32
5.4.1. Separações e Divórcio............................................. 32
5.4.2. Perda do Cônjuge.................................................. 34
5.4.3. A Morte de um Filho............................................... 35
5.5. A Velhice e a Morte........................................................ 35
6. O Medo e a Ansiedade......................................................... 37
7. Distúrbio Depressivo.......................................................... 38
Considerações Finais............................................................... 39
Bibliografia............................................................................ 40
Outras Fontes de Pesquisa....................................................... 40
Informações sobre a Curadora .................................................42
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Módulo 28: O Luto: Perdas e Rompimento de vínculos
Introdução
“Uma vez que a perda no campo da investigação é aflitiva, o estudioso
enfrenta, além de problemas intelectuais, emocionais.”
John Bowlby
A perda de um ente querido é uma das experiências mais dolorosas para um ser
humano, para quem está próximo e nada no momento do luto iria causar o conforto e a
paz do que a volta da pessoa perdida.
A morte tem significados diferentes para cada pessoa, pois é algo constrangedor e
muitas vezes ameaçador, sendo um assunto longe das pautas dos colóquios de muitas
pessoas que respiram e aspiram à vida. Mas a morte em si, esta que aparenta ser o triste
desfecho de todo ser vivo, está presente durante toda existência humana. Este assunto,
que é tão obscuro e de difícil assimilação, não se trata apenas de um fenômeno orgânico,
como veremos ao longo deste curso. Veremos que a morte é caracterizada como uma
perda de um elo entre uma pessoa e seu objeto, portanto também um fenômeno mental.
O rompimento de uma relação ou uma perda desencadeia sentimentos e
comportamentos, levando o enlutado ao entorpecimento e melancolia, a um período de
desorganização e prostração, até que o mesmo possa iniciar um trabalho de elaboração
desta perda, retomando a organização da própria vida. Há também, a suposição de que
uma pessoa normal e sadia pode e deve superar o enlutamento,
não apenas rápida como totalmente.
Veremos neste módulo, o comportamento do homem diante
da morte e o luto, aqui descrito na forma de um rompimento
vincular, e as contribuições à psicanálise dos estudos de Bowlby
que traduziram os conceitos da evolução biológica, além de
outras referências ao estudo do assunto desenvolvidas no
campo psicanalítico. Relacionaremos o apego, como este se
estabelece e as formações vinculares entre um indivíduo e sua
figura de apego, até tratarmos do processo da perda sob a visão psicanalítica na forma do
luto.
Bowlby, a partir da Teoria da Aprendizagem refere-se à situação do bebê ligar-se à
figura materna no interesse da satisfação de suas necessidades, estabelecendo questões
como o porquê de algumas crianças crescerem felizes e autoconfiantes, enquanto outras
serem inseguras, deprimidas, anti-sociais e introspectivas. A psicanálise e o cuidado com
a criança para a saúde mental são uma das bases para este estudo sobre o manejo clínico
sobre a perda.
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1. A morte na linha do tempo
“A única coisa tão inevitável como a morte é a vida.” Charles Chaplin
Se examinarmos o comportamento diante da morte
ao longo história, podemos notar suas diversas
representações até hoje por meio de ritos, crenças,
cerimônias, além de estar muito presente em mitos,
folclore e fábulas, marcando toda uma trajetória na
história humana. Entre a busca incessante da
desconhecida origem e destino do homem, onde este
foi dando interpretações formadas pelas tradições
culturais, ancestrais ou com base em um estudo isolado
A criação do Homem, por Michelangelo
sobre o tema que todos nós temos como uma verdade,
ou seja, a morte e as suas representações.
Durante a linha do tempo temos várias interpretações sobre a morte registradas sob
vários aspectos: viagem, descanso, alívio, juízo final, etc. O homem, desafiando a sua
condição de mortal aspira pela juventude e vigores eternos dos prazeres, agindo como se
ela não existisse durante sua juventude e temendo-a em sua velhice.
O homem medieval conhecia a trajetória da sua morte e tinha a familiaridade com
ela, pois a fatalidade era aceita embora existisse medo dos mortos perturbarem os vivos.
Na sociedade medieval, dominada pelo Cristianismo, havia o aspecto sombrio
relacionado ao respeito aos preceitos aludidos ao juízo final: o acerto de contas com
Deus e o temor do inferno. Não havia temor para aqueles que tinham a proteção de seus
santos, embora houvesse a inquietude do julgamento e do destino final da existência ser
o inferno.
Representação do Juízo Final (Michelangelo)
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Durante o século XVII e XVIII, a morte traz a representação realista do corpo humano e
sua decomposição. São os chamados temas macabros, que relacionam com a
decomposição dos corpos vivos. Neste sentido, a doença, a velhice e a morte eram vistas
como a erupção da podridão interior; o julgo do pecado.
Michelangelo encontrou a solução ideal para um problema
que preocupara os escultores do Primeiro Renascimento: a
colocação do Corpo de Cristo morto no regaço de Maria.
Para isso alterou deliberadamente as proporções: o Cristo é
menor que a Virgem, que é para dar a impressão de não
esmagar a Mãe e mostrar que é seu Filho, quer para não
“sair” do esquema triangular. A Virgem Maria foi
representada muito jovem e com uma nobre resignação: a
expressão dolorosa do rosto é idealizada, contrastando com
a angústia que tradicionalmente os artistas lhe imprimiam.
Pietá de Michelangelo: a dor de
Maria sobre o corpo morto do
filho, o abandono do realismo
cruel típico do gênero em uma
visão idealizada.
Os séculos XIX e XX são marcados pelo uso de técnicas de
embalsamento de modo a “cultivar” a imagem viva e a
negação da morte. A morte era associada ao fracasso por
aquilo que não se concretizou.
Com o desenvolvimento da indústria e da ciência, o significado da morte passa por
uma nova representação: a morte selvagem associada ao sofrimento, delírio, agonia, luta
com os poderes espirituais. Com isso a dor, a deterioração do corpo já não importa tanto
quanto a dor causada pela ruptura da separação da pessoa amada. A arte de bem morrer
envolve temperança e moderação e o homem passa a ser mais reticente estabelecendo
maior distância, demonstrada pela impessoalidade e indiferença em relação aos ritos
funerais. O uso do preto como vestimenta era por designação, confundir o próprio
demônio que estaria caçando outras vidas ou a ausência da cor simbolizando a perda. E
entre outras cores que denotam o luto, usam-se branco, amarelo e violeta.
Em 1854 surgem as concepções espiritualistas na França estudadas por Allan Kardec a
teoria das encarnações sucessivas.
Ainda no século XX, a morte era considerada vergonhosa e aludida ao fracasso,
impotência e imperícia. O hospital passa a ser o local destinado ao fim, pois é necessária
sua distância dos lares, da vida. Os ritos fúnebres passam a ser caros e com isso surge o
mercado dos profissionais dos serviços funerários, a indústria da morte, práxis da cultura
capitalista.
Atualmente a proximidade com a morte ainda é evitada ao máximo, negada, e a idéia
da continuação pós-morte é comum algumas religiões e abominada por outras. Sob a
visão transcendental ela pode até atenuar esta obscuridade, pois dá um sentido
espiritual, uma interpretação, mas de modo geral sempre há a incógnita, o desconforto e
o medo.
Cabe ressaltar no moldes atuais a privação da morte e as dificuldades de manejo dos
profissionais da área da saúde: quando o médico é incapaz de explicar o sentido da morte
e de fazer o doente participar deste processo, pois isto conflita com sua própria conduta.
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1.2. A Morte em Vida
“A perda do amado é uma ruptura não fora, mas dentro de mim.” J. –D. Násio
Como já vimos, a morte faz parte do desenvolvimento humano durante toda sua
existência. Desde o nascimento, o homem já sofre sua primeira perda com o rompimento
do cordão umbilical, se desligando da vida uterina junto à mãe.
A experiência da relação materna dá alusão à outra representação: a morte como
figura que acolhe e dá conforto. O sentido de onipotência e fragilidade ante uma ameaça
desconhecida, uma separação afetiva e real e a convivência com a morte concreta são
um processo de luto.
Caracterizada ilusoriamente como reversível, ou seja, pelo desejo de morrer por um
dado momento só para saber o quão o outro sentirá sua falta ou concebida pela crença
de que ela só ocorre aos outros são maneiras de negá-la. Igualmente, o sentimento de
culpa por ter ora desejado a morte e ao mesmo tempo ter amado seu objeto, caracteriza
a complicação do luto.
A experiência da morte do outro se configura na própria morte e no rompimento de
vínculos estabelecidos. A separação e morte de pessoas íntimas estão presentes durante
toda vida e neste sentido chamamos de a “morte consciente”. Ela envolve as relações
entre as pessoas e se ocorre repentinamente, potencializa a desorganização, paralisação
e impotência.
A morte está presente nas separações e rompimentos, seja em um relacionamento
afetivo, uma amizade ou em processos orgânicos que ocorrem em nosso corpo, como
exemplo o orgasmo. Está também relacionada às perdas materiais (ex. financeira), status
e poder ou até mesmo da moral e confiança estabelecidas.
O conflito entre a vida e a morte, Eros e Thanatos se contrapõe, ora em um, ora em
outro em mais evidência (Cassorla, 1992). As pulsões de Eros estão ligadas ao
crescimento, desenvolvimento, interação, reprodução e manutenção da vida, enquanto
as pulsões de Thanatos desintegram a vida e representam o estado inorgânico da morte.
Ambos estão fundidos e quando ocorre a defusão, a pulsão da morte se encontra livre,
em situação de grande sofrimento físico, mental e social. Uma tendência apontada por
Menninger (1965) é a mortificação da vida: suicídios crônicos, invalidez neurótica,
conflitos de viver e morrer: erotização e destruição.
Uma coisa que impulsiona o homem a uma atividade frenética é o terror pela própria
morte. Esta afirmação confirma o resultado repentino da morte de pessoas idosas que
deixam o posto de trabalho, descontinuando suas atividades aplicadas durante toda a
vida, ou seja, a morte do vínculo do homem com sua ferramenta de trabalho, levando a
morte em si, expressa pelas pessoas que convivem com o enlutado “... ele foi morrendo
aos poucos quando parou de trabalhar.”
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2. O Apego e o desapego
O Apego é definido como o instinto de formar laços
relacionais com outros objetos (figuras primárias de
apego). Neste processo, desenvolvem-se estratégias a fim
de estabelecer a proximidade dessas figuras primárias,
caracterizadas como parentais ou de reprodução quando
em situações de estresse, doença ou medo, regulando o
sistema de alerta. Este comportamento é interpretado
como qualquer forma de comportamento que resulta na
consecução ou conservação por uma pessoa.
John Bowlby examinou os comportamentos de apego
em diferentes idades o os padrões de características de
estabilidade e persistência. Desenvolveu a teoria do apego
e os efeitos causados à saúde mental da criança diante da privação materna. Seu
interesse sobre os efeitos da privação para a saúde mental em crianças começou a partir
de sua experiência como assessor da Organização Mundial de Saúde na área de saúde
mental. Bowlby, juntamente com James Robertson (1948), estudou os efeitos da privação
materna em crianças com idades entre 2 e 4 anos. Estas crianças foram observadas antes
e durante a privação de suas mães (Bowlby, 1990).
As pesquisas da etologia colaboraram para o estudo do desenvolvimento humano e
uma delas foi à de que em alguns períodos da vida, os indivíduos estão mais sujeitos a
serem influenciados por determinados fatos que em outros. Este conceito, chamado em
etologia de Períodos Sensíveis, é observado na natureza animal. Um exemplo é o
experimento realizado por Lorenz (1935) com patos que 15 horas após saírem do ovo
tenderam a seguir qualquer objeto que se movia (Bowlby, 1990).
A partir desta primeira relação, segundo Bowlby (1990), estabelece-se um modelo
Funcional Interno. A criança que tem em sua experiência um modelo seguro de apego vai
desenvolver expectativas positivas em relação ao mundo, acreditando na possibilidade de
satisfação de suas necessidades. Já outra com um modelo menos seguro poderá
desenvolver em relação ao mundo expectativas menos positivas.
No sistema de apego, existem seis aspectos:
1. Uma função biológica específica que aumenta a probabilidade de
sobrevivência do indivíduo e seu sucesso reprodutivo;
2. Um conjunto de disparadores de ativação segundo o contexto;
3. Um conjunto de comportamentos intercambiáveis, funcionalmente
equivalentes, que constituem a estratégia primária do sistema para se atingir
uma meta particular;
4. Um conjunto de metas específicas;
5. Operações cognitivas envolvidas no funcionamento do sistema;
6. Ligações neurais específicas de excitação ou de inibição com outros sistemas
comportamentais.
A intensidade dos comportamentos de apego vai variar dependendo da severidade das
ameaças sentidas e o comportamento é extinto quando as condições de segurança e
desconforto são novamente atingidas.
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A relação mãe-filho é considerada pela psicanálise como a conexão original de apego
e todas nossas perdas relacionam-se com a perda original, ou seja, pela ligação umbilical
e a identificação biológica do útero.
O apego na idade adulta pode se configurar em uma vasta variedade de parceiros de
relacionamento como figuras de apego: pais, amigos, parceiros amorosos, instituições e
figuras abstratas e simbólicas (ex. Deus), que podem se tornar alvos da procura de
proximidade em épocas de necessidade. Também, podem existir figuras de apego
construídas pelo contexto, que são fontes de apoio em ambientes específicos, como por
exemplo, os terapeutas. Barthlomew classificou em um modelo de quatro categorias de
diferenças individuais no apego adulto:
Os relacionamentos de apego adulto devem ter os mesmos tipos de diferenças
individuais (estilos de apego) observadas nos relacionamentos criança/cuidador. Estas
diferenças individuais influenciam o funcionamento pessoal e relacional na idade adulta,
do mesmo modo que influenciam na infância. O homem estabelece diversas formas de
apego, quer do ponto de vista material (bens, finanças), emocional (relações afetivas,
hábitos) ou social (status, posição, função), e isto pode significar resistência no que diz
respeito à mudança de paradigmas.
O desapego, por meio de um experimento cuidado por Heinicke e Westheimeir (1966)
com dez crianças pequenas com idade entre 13 a 32 meses, no qual estas passaram um
período de doze dias distribuídas em três creches residenciais, demonstrou e reforçou os
estudos anteriores de que é especialmente característica a maneira pela qual uma
criança separada se comporta ao encontrar novamente a mãe e muito menos evidente
com o pai. Em nove casos o desapego persistiu durante os três primeiros dias da reunião,
enquanto para outras cinco crianças foi acentuado, chegando à conclusão de que este
tem significativa correlação com a extensão da separação.
Na opinião de Bowlby, o desapego é uma expressão daquilo que na tradição
psicanalítica tem sido mencionado como resultado defensivo. Estes processos defensivos
são considerados elementos regulares do luto em qualquer idade e o que caracteriza a
patologia não é a sua ocorrência, mas a formas que se tomam e o grau de reversibilidade.
A força desta posição teórica está em relacionar as reações patológicas encontradas nos
pacientes velhos e as reações à perda e às ameaças de perda observadas na infância,
oferecendo um possível elo entre as condições psiquiátricas das fases posteriores da vida
e da experiência infantil.
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3. O Vínculo
O termo vínculo, do latim vinculum, significa união, com
característica de ligação duradoura.
Freud deixou implícito em diversos trabalhos sobre a
importância atribuída aos vínculos, embora de forma correlata, e
Klein por meio de seu relato com o menino Dick (1930, pág. 214):
“A análise desta criança tinha que começar pelo estabelecimento
de um contato com ele”.
Zimerman (1999) descreve a manifestação do vínculo de quatro formas na prática
analítica:
1. O “re-conhecimento”: o sujeito voltar a conhecer aquilo que já preexiste
dentro dele, como é o caso da inata pré-concepção que o recém-nascido tem
de um seio amamentador da mãe, ou a pré-concepção edípica, isto é, a de um
pênis que vai penetrar numa vagina, etc.;
2. O reconhecimento do outro: a identificação do analista não como um espelho
seu, mais um ser que é autônomo e possui idéias, valores e condutas
diferentes das dele. Assim, o êxito da aceitação das diferenças só ocorrerá
quando o indivíduo assumir a posição depressiva;
3. Ser reconhecido aos outros: relativo à maior ou menor capacidade de
consideração, reparação e gratidão;
4. Ser reconhecido pelos outros: este vínculo retrata as situações de ansiedade e
separação, personalidades com organização narcisista, vínculos que se formam
nos grupos, falso self, resistência, transferência, interpretação e insight.
A teoria do vínculo (attachment) foi desenvolvida por Bowlby durante mais de 40
anos, integrando idéias da psicanálise e da Etologia. Em sua teoria é estabelecido o
vínculo primário entre a relação mãe e filho e por meio de seus estudos interativos
(1969) fundamentou o comportamento social em um contexto evolutivo de modo que
considera a principal função do vínculo ser a proteção da sobrevivência do indivíduo.
Chama-se “privação de mãe” a situação na qual a criança não possui uma reação
calorosa íntima e contínua com a mãe. Seus efeitos variam de acordo com seu grau,
sendo que, a privação parcial proporciona a angústia, a necessidade de amor, forte
sentimento de vingança, culpa e depressão. Uma criança, sendo imatura, não poderá
lidar com todas estas emoções. Muitos pesquisadores investigaram as relações de lares
desfeitos e incapacidade das crianças se ajustarem à vida com outras pessoas.
O luto é caracterizado então como um processo gerador de ansiedade e separação,
enriquecendo a base teórica que define o luto normal e o luto patológico de Freud (Luto
e Melancolia). Os cuidados maternos que uma criança recebe em seus primeiros anos de
vida são de importância vital para sua saúde mental futura. Quando por qualquer razão
que seja existir a separação, logo um deles procurará reatar esta proximidade e diante
da tentativa de um terceiro separar, pode haver grande resistência.
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O vínculo é um investimento afetivo e quanto maior este investimento, maior energia
necessária para este desligamento. As dependências físicas ou psíquicas são fatores que
podem agravar o desligamento com o objeto amado (Kovács, 2002).
É estabelecido pelo apego e é resultante do comportamento social de cada indivíduo
através da manutenção da proximidade. Tem como característica essencial para a
vinculação afetiva a proximidade de dois parceiros ou, sob o ponto de vista psicanalítico
de Bion, um elo sempre de natureza emocional. Bion ainda caracteriza ao conceito de
vínculo qualquer função ou órgão que desde a condição de bebê esteja propenso a
vincular objetos, sentimentos e idéias uns aos outros.
A formação vincular necessariamente apresenta as seguintes características segundo
Bion:
•
•
•
•
•
•
•
Elo de natureza emocional que une duas ou mais pessoas;
É inato, ou seja, inseparável do indivíduo;
Comporta-se como uma estrutura (vários elementos em combinações
variáveis) e potencialmente transformável;
É polissêmico (contém vários significados);
Exige que o sujeito possa pensar as experiências emocionais na ausência do
outro;
Atinge dimensões inter, intra e transpessoal.
Deve ser compreendido através do modelo da inter-relação continenteconteúdo;
Bateson e colaboradores (1955), da escola de Palo Alto, Califórnia, na teoria da
Comunicação Humana, descrevem a conceituação do duplo-vínculo (double bind) que
consiste na patologia da inter-relação entre pais e filhos com mensagens contraditórias
(do tipo “ordeno que não receba ordens de ninguém...”), e desqualificatórias (fulano faz
melhor que você...), fazendo com que a criança se sinta incapaz de superar seus pais sob
um estado de aprisionamento mental às expectativas deles.
Em lugar do clássico conflito de amor e ódio (utilizado como esquema referencial ao
vínculo durante muitas décadas), Bion propôs uma ênfase no conflito entre as emoções e
antiemoções presentes em um mesmo vínculo. Assim concluiu-se que menos amor (-L)
não corresponde a ódio (H), e menos ódio (-H) não representa o amor.
O vínculo do conhecimento (K) está intimamente ligado ao mundo das verdades ou
falsidades (-K) e depreende enorme importância para as psicopatologias, se forem
levados em conta que os diversos tipos de graus de patologias psíquicas dependem dos
tipos de graus e defesas que o Ego utiliza para negação do sofrimento mental. Por
exemplo, menos conhecimento (-K) pode permitir que o sujeito crie sua própria verdade,
contrariando as leis da lógica e da natureza.
De uma forma paradoxal, o comportamento agressivo tem um papel decisivo na
manutenção do vínculo. Ressalta-se a relação ambivalente de amor e ódio como
mecanismos psíquicos que incluem a repressão de um ou dos dois componentes do
conflito. Medo e culpa são provenientes desse conflito e estão subjacentes a muitas
patologias pela incapacidade de enfrentá-los, com isso ocasionando distúrbios de caráter.
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O comportamento do vínculo do bebê com a figura da mãe é estabelecido seguindo as
quatro fases definidas por Bowlby. A qualidade do vínculo estabelecido primariamente irá
definir os vínculos futuros e os recursos disponíveis para enfrentá-lo.
•
Primeira fase: ocorrem orientações e sinais sem discriminação de figura e,
em condições favoráveis, os comportamentos típicos dessa fase;
•
Segunda fase: é caracterizada por orientação e sinais dirigidos a uma ou mais
figuras discriminadas. Com isso o bebê acentua sua orientação para a figura
materna;
•
Terceira fase: ocorre a manutenção da proximidade com uma figura
discriminada por meio da locomoção ou de sinais. (a figura materna como
referência);
•
Quarta fase: ocorre a formação de uma parceria definida por meio de
padrões de previsibilidade de comportamento da figura materna que
permitirá ao bebê assegurar-se do vínculo com a mãe;
As causas da perda de vínculos têm grande importância na elaboração do processo de
luto e a maneira como este processo se origina. Uma morte súbita e inesperada traz um
rompimento instantâneo, sem que haja uma preparação para esta situação, causando
desespero, revolta e sentimento de culpa.
Contudo a conceituação genérica do vínculo pode se estender a outros vértices de
vincularidade além daqueles apontados por Bion e outros autores, levando-se em conta
as multiplicidades de arranjos que o configura.
3.1. Configurações Vinculares de Bion por Zimerman
A configuração de inter-relacionamento em que uma pessoa contrai de uma para com
a outra se caracteriza por quatro tipos de vínculos procedentes em todos participantes.
Assim, uma configuração típica de inter-relacionamento por esta tipologia com seus
respectivos derivados se entrecruza e se complementa de forma sadia ou patológica.
Portanto, é imprescindível para o analista se dedicar ao estudo da normalidade e da
patologia do amor, nas suas múltiplas formas de configuração, como as seguintes:
•
•
•
•
•
O amor-paixão: uma saudável capacidade de amar, tanto no seu lado belo
ou cego;
O amor-simbiótico: caracterizado por uma dependência recíproca e pouco
espaço para uma necessária autonomia de cada um;
O amor-sadomasoquista: definido pela forma de amar e ser amado, em que
a constância é a predominância de um permanente jogo de recíprocas
acusações desqualificatórias, cobrança e revides vingativos;
O amor-obsessivo-tirânico: consiste no controle de um sobre o outro
através do poderio de forma a podar aquele que fica no papel de subjugado;
O amor-histérico: representado pelo casal que revive uma configuração
vincular, no qual um assume o papel do pai amando e sustentando a filhinha
ou vice-versa. Neste caso, aquele que está o papel da criança possui uma
forte e predominante preocupação com a aparência exterior para compensar
o vazio e feiúra interior, levando a uma propensão ao consumismo. Contudo,
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•
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•
•
o histérico tortura, humilha, mas não comete a vingança final porque
depende e necessita da vítima;
O amor-paranóide: gira em torno de desconfianças e ciúme excessivos como
prova de amor;
O amor-narcisista: A eleição do parceiro atinge o objetivo de exibicionismo
– um fica extremamente idealizado pelo outro;
O amor-perverso: quando de alguma forma ou grau esta parceria transgride
as normas geralmente aceitas no plano da sexualidade e ética dos vínculos
familiares e sociais;
O amor “tantalizante” (Zimerman, 1999): uma configuração de amor que
não consta na literatura psicanalítica, mas de acordo com a mitologia grega,
por ter cometido uma transgressão no Olimpo dos deuses, Tântalo foi
submetido por Zeus ao suplício de lhe ser oferecido alimentos para minimizar
sua sede e fome, mas quando ele chagava bem perto, os alimentos
desapareciam. Assim, o autor caracteriza uma mãe ou um namorado
tantalizante como um vínculo entre duas pessoas quando uma delas é o
sedutor e a outra o seduzido, num suplício na base do “dá e tira” que pode
se prolongar pela vida inteira.
3.2. A criança e o vínculo
“Ela freqüentemente chorará muito alto, sacudirá o berço, agitar-se-a-á, e buscará avidamente
qualquer imagem ou som que possa anunciar a mãe ausente.” (1985 Bowlby)
John Bowlby concluiu em seu estudo que a ligação do vínculo entre mãe e filho era
parte de um sistema de comportamento que servia à proteção e sobrevivência da
espécie, já que os bebês humanos são indefesos e dependentes.
Compreendamos a resposta da separação da criança com a figura materna e o vínculo
de ligação entre as duas, que se estabelece de maneira rápida aqui descrita pelas teorias
sobre a natureza e origem do vínculo infantil (Bowlby, 1958):
1. A criança possui necessidades fisiológicas que devem ser satisfeitas, seja
primariamente pelo alimento e conforto, tendo na mãe sua fonte de satisfação;
Em secundário, a chamada teoria do amor interesseiro objetal;
2. A relação com a mãe por meio da amamentação é uma propensão inata. Esta
ligação do bebê ao seio da mãe denomina-se a teoria de sucção do objeto
primário;
3. A teoria da adesão ao objeto primário, pela necessidade do contato físico como
objeto independente do alimento e conforto que este oferece;
4. Os bebês ressentem-se da expulsão do ventre e buscam voltar para lá. Chama-se
o anseio primário de retorno ao ventre.
É fatual que, num contexto familiar, a maioria dos bebês de cerca de três meses de
idade já responde à mãe de um modo diferente em comparação com outras pessoas.
Assim quando ouve a sua mãe, um bebê dessa idade sorrirá e vocalizará mais
prontamente. O comportamento de manutenção de proximidade é observado de maneira
óbvia quando a mãe sai do quarto e o bebê chora e tenta segui-la.
Embora o desenvolvimento do comportamento do apego durante o primeiro ano de
vida esteja razoavelmente bem historiado, o curso que adota durante os anos
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subseqüentes não o está. O aumento da capacidade perceptiva da criança e de sua
aptidão para compreender os acontecimentos no mundo à sua volta acarretam mudanças
circunstanciais.
Uma mudança consiste em que a criança passa a estar consciente de uma partida
eminente quando é posto em seu berço e sua mãe desaparece de vista (Bowlby, 1984).
Apesar da distância entre mãe-filho se exceda a um máximo, é provável que um ou
outro membro não tarde a agir de forma a reduzi-la, em certas ocasiões pela iniciativa da
própria mãe. A distância entre eles é mantida dentro de certos limites estáveis e para
considerar a relação espacial, tomamos como resultantes quatro classes de
comportamento:
•
•
•
•
Comportamento de apego da criança;
Comportamento da criança que é a antítese do apego; comportamento
exploratório e a atividade lúdica;
Comportamento da mãe de dispensar cuidados;
Comportamento da mãe que é a antítese dos cuidados maternais.
O protótipo de futuras relações extras familiares e representações mentais de seu
comportamento poderão advir das relações primitivas do apego, caracterizando-se os
modelos operativos internos:
1. Influência na construção desses modelos operativos: a acessibilidade dos
pais, que é a primeira fonte de segurança para a criança e a responsividade, que
é o guia primário para o desenvolvimento. Este conceito diz respeito à imagem
que a criança tem de outras pessoas;
2. Estabilidade do apego seguro na infância: associa-se à habilidade do
cuidador primário em apoiar a exploração do ambiente pela criança, por meio de
interações cooperativas;
Estes modelos operativos apresentam duas características importantes em que uma
diz respeito à imagem que a criança tem das outras pessoas e a segunda, a que ela tem
de si mesma.
A ambivalência e a culpa podem levar a criança a uma exigência compulsiva de
demonstrações de amor que a tranqüilizem. Vemos isto constantemente quando a criança
agressiva age baseada no ataque como um mecanismo de defesa e quando estas
exigências não são satisfeitas, sentimentos de ódio e mais culpa se culminam.
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4. Perdas e Luto
“A imagem do objeto perdido, sua “sombra”, cai sobre o eu e encobre uma parte dele.”
J. -D. Násio
O Conceito de luto na psicanálise, ainda que
mantenha relação estreita com sua utilização na
linguagem comum, tem o uso específico e refere-se
aos processos mentais que se seguem às vivências de
perda (Hamilton, 1988).
A perda é o processo mais amplo e abrangente que
permeia a morte (Fonseca). Esta perda está
relacionada à perda do objeto, seja este uma pessoa
querida por meio da separação, morte ou até mesmo à perda vivenciada por algo
intrínseco (a despersonalização), a perda de status e valores atribuídos, por exemplo, a
perda do emprego ou alguma posição social de modo a causar uma ruptura de identidade
para o indivíduo.
Na vida experimentamos a todo o momento a experiência de perder, abandonar e
desistir. Esta condição é permanente e inerente à vida e mesmo assim é dolorosa e o
processo de lamentação é difícil e lento.
Apesar de lamentarmos o rompimento de uma relação, a perda de um emprego, a
decepção causada pela mentira entre outros tipos de perdas, existe um fim para isto
como existe um fim para todas as coisas que amamos. Enlutar-se, portanto, é um
processo de mudança de esquemas que todos nós experimentamos.
Segundo Viorst (1986), a lamentação da perda de um ente querido é relativa ao modo
como sentimos nossa perda, depende da nossa idade e da idade de quem perdemos e de
toda uma história compartilhada. Finda as sucessivas fases de mudanças, geralmente, por
mais ou menos um ano completamos a principal parte deste processo. Consideramos aqui
a dor como um processo e não um estado.
Como a psicoterapia de luto pode ajudar?
A psicoterapia de luto é uma técnica que vem sendo desenvolvida há mais de trinta
anos nos Estados Unidos e Europa, e desenvolvida no Brasil há cerca de vinte anos. Por
meio de nossa experiência clínica e acadêmica, desenvolvemos e acompanhamos
pesquisas científicas realizadas com o objetivo de avaliar os resultados deste tipo de
intervenção. Desta forma, assim como foi apontado por Worden (1991), podemos
constatar que a psicoterapia de luto possibilita as seguintes mudanças diante do processo
de luto:
•
•
•
•
•
Alívio ou supressão dos sintomas;
Mudanças com relação a perturbações da situação – problema;
Adaptação à nova situação;
Aquisição de consciência da enfermidade psíquica;
Recuperação, elevação ou auto-regulação da auto-estima;
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•
•
Outras modificações favoráveis (referentes a dificuldades em diversas
áreas da vida);
Consideração de projetos para futuro.
4.1. O luto: Contribuições à psicanálise
Embora haja uma correlação justificada pelas condições e influências ambientais,
podemos discernir a diferença entre os dois estados do luto, definidos um por um estado
depressivo e o outro patogênico.
Segundo Bowlby, o luto tem como resposta característica as fases de torpor ou
aturdimento; saudade e busca da figura perdida; desorganização e desespero e,
finalmente, maior ou menor reorganização. Estas fases foram corroboradas por outros
autores que estudaram a fenomenologia do processo de luto (Parkes, 1998; Bromberg,
1994), ressaltando, no entanto, que tais fases não seguem necessariamente esta
seqüência, e devem ser compreendidas como padrões de comportamento e não como
fases cronológicas.
Com base principal pelo artigo “Luto e Melancolia”, Freud traz a primeira explicação
para este processo, caracterizando o luto como um estado depressivo que não deve ser
tratado como uma patologia, mas como uma fase de inibição do Ego, que de modo geral,
é uma reação à perda de um ente querido, objeto libidinoso, ou alguma abstração
associada a este ente, o que é de caráter particularmente doloroso até que, em um dado
período, o Ego fique outra vez livre e desinibido. Esta fase é marcada pela ausência e a
doravante inexistência do objeto amado, da retirada de toda libido de suas ligações com
o mesmo e o deslocamento para outro objeto.
Ainda a partir das idéias de Freud, a ambivalência, tema este que surgiu no início da
psicanálise e muito persistente, indica a existência do desejo inconsciente de que a
pessoa amada morra, pois somos impelidos em nossos primeiros anos de vida a
sentimentos de amor e o ódio que, reprimido através de seus sintomas, reprimi-se no
inconsciente pelo amor.
Os estados distintivos da Melancolia, definidos como a sensação de desânimo e pesar
muito grandes, o desinteresse pelo ambiente externo, a inibição de toda ou qualquer
atividade, a auto-recriminação e envelhecimento, evocam na perda da capacidade e
adotar um novo objeto. Neste caso, constata-se uma expressão de devoção ao luto.
A psicanálise, portanto contribuiu com a compreensão dos processos de luto, tanto
normal quanto patológico, e na possibilidade da elaboração, que é a consciência da
perda e o processo normal do luto.
Mody (1975) pesquisou 150 casos de pessoas que foram ressuscitadas após estarem
clinicamente mortas com relatos de experiências extracorpóreas, encontro com entes
iluminados, etc.
Sob os parâmetros científicos hoje se nota a falta do manejo da equipe de saúde em
lidar com este conflito com o indivíduo enfermo. Segundo Morim (1970), do ponto de
vista biológico a existência se finda, mas a matéria não, pois ela se transforma mesmo
em vida.
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4.2. Luto Normal e Luto Patológico
O luto compreende um processo penoso e doloroso para quem se desvincula do objeto
amado como reação diante desta perda. Distinguimos esta fase em dois eixos definidos
por Freud no que se refere ao objeto do luto: o luto normal e o luto patológico. Segundo
Melanie Klein, o luto normal e o patológico se contrastam pelo grau e não pela estrutura,
ao contrário das referências de Lacan, em que o luto é considerado apenas patológico.
A dificuldade em distinguir o luto normal do patológico baseia-se nas muitas variáveis
que compõe o luto, além de pontos de semelhança com outros quadros, sendo a
depressão o exemplo mais tangível. Quando se consegue restabelecer o equilíbrio sem
deformar demasiadamente a realidade, fala-se de luto normal (Freitas).
O luto normal, segundo Freud, consiste na perda consciente do objeto, enquanto no
luto patológico esta perda fica radicalmente inconsciente. Neste caso o melancólico por
mais que saiba quem perdeu, não sabe o que perdeu na pessoa amada. Mas isto não seria
suficiente para distinguir o luto normal do luto patológico, pois esta característica está
presente em todas as formas de luto. Para tanto, esta dualidade deve ser constatada
clinicamente. Lindemann (1944) categorizou o que chamou de reações mórbidas do luto,
como distorções do luto normal, sendo elas:
● Reação adiada: as situações que o enlutado tem de enfrentar
paralelamente ao luto não permitindo a entrada no trabalho de elaboração. Neste
caso, as reações poderão se desencadear mais tarde seja aparente ou
superficialmente provocadas por eventos que não teriam força para tanto.
● Reação distorcida: retrata a falsa impressão de que o enlutado está
passando por uma elaboração adequada. Por exemplo:
1. A superatividade sem sentir a perda;
2. Desenvolvimento de sintomas da doença do morto;
3. Doenças psicossomáticas como colite ulcerativa, artrite reumatóide e
asma;
4. Alterações nos relacionamentos com amigos e parentes, propiciando o
isolamento social;
5. Hostilidade com pessoas específicas;
6. Perda de padrões de interação social com falta de iniciativa e decisão;
7. Atividade em detrimento de sua existência social e econômica;
8. Depressão agitada com tensão e insônia, autodepreciação e, em casos
extremos, o risco de suicídio.
No luto normal a perda é consciente e a sua elaboração é bem sucedida e, apesar da
dor do sofrimento vivido neste processo.
No luto patológico defini-se como uma reação que fugiu do que ser refere à
sintomatologia e processo. A depressão clínica pode ser considerada um tipo de reação
patológica diante de um episódio depressivo. Porém, há casos de depressão clínica não
provocada pelo luto.
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“No luto patológico a figura cristalizou-se para sempre na representação psíquica do amado perdido,
como se quiséssemos tentar em vão ressuscitá-la. O luto patológico é o amor congelado na figura de
uma imagem”. J. –D. Nasio (1996)
O luto, apesar de ser uma situação de crise, pode acarretar ao enlutado manifestações
patológicas de forma somática e psíquica.
Quando se perde o objeto amado, dispara uma ambivalência nas relações afetivas.
Isto vem a desencadear o estado patológico, eternizado pela culpa, por ter desejado a
perda do objeto ou pela culpa da perda vivida. Olhando o sentimento de culpa sob os
estudos de Freud (1916), em seus escritos podemos afirmar que culpa é uma expressão
de conflito da ambivalência entre os instintos de vida e de morte.
“Melancolia” de Edward Munch
A melancolia foi uma das primeiras
doenças sistematizadas e tratadas pela
medicina. Freud concluiu pela célebre
hipótese de que as auto-acusações do
melancólico nem sempre se atribui ao
objeto perdido, mas a si mesmo, o que pode
não configurar como um luto normal. Então
as críticas não são direcionadas a si mesmo,
mas ao objeto incorporado no eu, propondo
uma tese até então indiscutível de que o eu
incorpora o objeto perdido e se identifica
com ele. Esta confusão, portanto, está na
definição do objeto perdido, na base da
noção lacaniana do objeto.
A melancolia ou depressão ocorrem em pessoas com uma disposição patológica,
quando os mesmos sintomas do luto normal vêm acompanhados de um rebaixamento da
auto-estima, com recriminação e expectativa de punição, ou seja, o empobrecimento do
Ego (Freud).
4.3. O Luto Antecipatório e o Luto pós-morte
Pacientes terminais sob o estigma da
“sentença de morte”, vivem o caos da sua
própria fragilidade e o contato com sua finitude.
No caso das enfermidades graves em que há um
envolvimento com os cuidados do enlutado, há
uma concepção do processo antecipatório,
ocorrendo o luto quando o ser ainda vive em
virtude da debilidade física e psíquica. O
sentimento ambíguo, de temor e vontade de que
a morte venha aliviar o sofrimento é comum
neste estado. Em alguns casos, a energia
psíquica é voltada para o doente durante longo período que pode causar um vazio para
seus familiares quando surge sua ausência. Parte destes sentimentos é consciente,
outros, mais dolorosos, permanecem inconscientes (Kovács, 2002).
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O termo “Luto Antecipatório” foi utilizado pela primeira vez por Lindemann por meio
de sua observação com a experiência das esposas de soldados que iam para a guerra.
Estas mulheres experimentavam a dor psíquica do luto antes da separação dos seus
maridos e o risco eminente de nunca mais vê-los vivos, vivenciando as reações
pertinentes ao enlutamento. Posteriormente, esta denominação foi utilizada para
pessoas que recebem o diagnóstico de doenças terminais e o envolvimento da família
nesta perda. Seja prolongada ou repentina, quando em decorrência de doenças
prolongadas, esta é considerada estressante para as famílias e demanda mecanismo de
enfrentamento diferente, mas quando uma pessoa morre inesperadamente, os membros
das famílias carecem de tempo para antecipar e se preparar para a perda, para lidar com
assuntos inconclusos ou, em muitos casos, até para dizer adeus. Quando o processo de
morrer é prolongado, os recursos financeiros e a prestação de cuidados da família podem
esgotar, e as necessidades de outros membros são colocadas suspensas. O alivio com o
fim do sofrimento do paciente e da tensão familiar costuma vir carregado de culpa e
cada vez mais as famílias estão no penoso dilema: em manter ou não o prolongamento, a
manutenção da vida. Por se tratar de pacientes crônicos com doenças terminais, sem
recursos para cura e a mercê de dores crônicas, perdem a esperança de uma possível
recuperação.
Rando (2000) identificou diferentes opiniões em seus estudos sobre o tema por outros
pesquisadores, sendo que para uns o efeito do luto antecipatório pode ser positivo, pois
há oportunidade de uma prevenção primária de modo a evitar o luto complicado na pósmorte, e outros julgam negativo, pois este pode conduzir a uma perda prematura.
Entretanto a autora afirma que é um fenômeno real e que estas discrepâncias são frutos
de diferenças nas definições, dadas as falhas na apreciação da complexidade do
fenômeno. Ainda a autora diferencia o luto pós-morte quando se discute o fenômeno
psicossocial. Neste caso, um exemplo é a ambivalência dos sentimentos dos familiares e
do enlutado de negação e culpa.
O luto antecipatório pode ser entendido, analisado e experimentado por quatro
perspectivas distintas, sendo cada uma pertinente a cada pessoa que o experimenta:
1. Perspectiva do Paciente: Sendo ele a figura central do drama,
desempenha o papel do doente e do enlutado;
2. Perspectiva dos familiares: refere-se à rede social com quem o paciente
tem intimidade;
3. Perspectiva de outras pessoas: As pessoas que tem algum tipo de
relação, porém pouco interesse e vínculo com o paciente enlutado;
4. Perspectiva do cuidador: Para este o luto pode variar consideravelmente
de acordo com o nível de e significado do relacionamento dele com o
paciente.
Analisando todo contexto, cada elemento que participa deste luto precisa ser ouvido e
respeitado. Cada um destes possui pensamentos, sentimentos, valores, princípios e
crenças e se deve ter o cuidado para que isto não influa no tratamento do doente afim
deste não sofrer outro choque num momento tão crítico (Fonseca, 2004);
No luto antecipatório há três focos temporais envolvidos: o passado, presente e
futuro. Para o paciente nesta situação, o sofrimento de perdas vivenciadas no passado
pode retornar, e para o familiar, além de lidar com a conscientização da perda no
presente, irá ter de lidar com as perdas futuras diante da falta do ente querido em
ocasiões especiais e memoráveis.
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4.3.1 Cuidados Paliativos
“A psicóloga me faz compreender que as coisas mudaram; que não tenho mais a energia de antes, que
preciso me precaver; que preciso me preparar – para quê? Para a morte. (Jean Claude Bernadet, A
doença, uma experiência)”.
Os Cuidados Paliativos é uma forma especial de tratar
o sofrimento e a frustração do paciente terminal. De
acordo com o ideário dos Cuidados Paliativos, a equipe
interdisciplinar deve trabalhar com a consciência dos
limites temporais. Lidar com a última etapa da vida
implica no reconhecimento de uma temporalidade e
oferecer condições para o paciente reorganizar sua vida e
concluí-la bem. A conclusão ideal para vida é valorizada
pela transmissão pedagógica do profissional com esta
competência a partir da consciência do paciente com a
proximidade da sua morte. Este trabalho é valorizado, sendo apontada a necessidade de
um processo de negociação entre os profissionais de distintas categorias, pois há conflito
na conduta do profissional e esta forma do tratamento que visa o resultado e não a
causa.
Lidar com o doente terminal é permitir que este tenha uma expansão da sua
consciência; é um trabalho de interiorização pela conjugação de dois universos: o
psicológico e o espiritual. Os fundamentos da
assistência espiritual têm o objetivo de favorecer
a aceitação da perda com a cura espiritual, ou
seja, auxiliar o doente a despedir-se da vida sem
mágoa, com a mente sã e aberta.
Patch Adams - O amor é contagioso (1998):
Baseado na história real de um estudante
de medicina que, com seus métodos nada
convencionais, começa a usar amor e
carinho como armas para ajudar as pessoas
hospitalizadas até que começa a despertar
desconfiança e ciúme dentro da própria
classe médica. Porém, aos poucos ele vai
conquistando a todos, contribuindo para o
bem estar dos pacientes terminais no
âmbito hospitalar.
O diagnóstico do câncer, por exemplo, é uma
experiência muito difícil para todo um sistema
familiar. O câncer pediátrico representa de 0,5%
a 3% de todos os tumores na maioria das
populações (fonte: Ass. Brasileira de Câncer).
Internacionalmente, os tumores pediátricos
mais comuns são as leucemias, os linfomas e os
tumores do Sistema Nervoso Central (SNC). Sua
causa é muitas vezes desconhecida, enquanto a
incidência do câncer adulto está, de modo
geral, relacionada à exposição de fatores de
risco.
No sítio da Sociedade Brasileira de Câncer
existe uma página especialmente desenvolvida
para a família e o cuidador envolvidos no processo de tratamento. Em uma das
recomendações da cartilha “convivendo com o paciente” é descrito: se não houver nada
que você possa fazer e, mesmo assim, você deseja ser útil, apenas escute. Segundo outro
ditado, "Deus lhe deu uma boca e dois ouvidos para você ouvir mais e falar menos". Ter
um bom ouvinte pode ser tudo que uma pessoa com câncer mais necessite. Para a família
que está emocionalmente envolvida com o doente, é comum surgirem “sentimentos de
culpa”, tais como: eu devia ter dedicado mais tempo a ela; não demonstrei o suficiente o
quanto gosto dele; por que recusei viajar junto? O sentimento de culpa é muito
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desagradável e se não for colocado na sua real dimensão, poderá tornar-se um constante
incômodo e um entrave na comunicação do paciente com os outros membros da família.
Uma vez que a comunicação com este paciente é bem delicada, é importante
principalmente saber ouvi-lo e estabelecer uma relação de confiança para que este possa
expressar suas dores sem culpa.
O paliativista, portanto, tem a junção de uma nova identidade, gerada pela
articulação de três lógicas: médica, psicossocial e religiosa. O corpo teórico desta
disciplina nascente é construído, explicitado nos cursos e congressos e legitima um novo
campo de intervenção profissional com a criação de novas categorias. Hospitais para
tratamento de câncer e doenças terminais têm hoje maior admissão a esta importante
assistência que não só doentes necessitam, mas diante de todo contexto social, toda
família ligada com a agravante perda, pois o fator emocional envolve cada momento da
vida do enlutado.
4.4. O luto e a identificação do objeto amado
Quem é o outro amado?
“O amado é um excitante para nós que nos deixa de crer que ele pode nos levar a excitação ao máximo.
Ele nos excita, faz sonhar e nos decepciona.
Nosso amado é nossa carência.
“O amado não é um outro, mas parte de nós mesmos que recentra o nosso desejo”.
J. D. Nasio
Do livro da Dor e do Amor.
A identificação narcísica do eu para com o objeto é explicada por Freud como a
retirada da libido investida à pessoa amada e deslocada para o eu, isto é, da
representação desta imagem no subconsciente do enlutado sob a chamada prova da
realidade, em que os objetos exteriores são percebidos pelo sistema de percepção. Do
mesmo modo, há também a percepção interior para captar endopsíquicamente os
movimentos das pulsões e repercuti-los na consciência sob a forma de sentimento, a fim
de detectar o sentimento inconsciente de culpa produzido por esta percepção
endopsíquica do desejo incestuoso.
No que se refere à perda e a reação diante da perda do objeto, Freud quis dizer que
o objeto é escolhido e amado intensamente pela escola narcísica. Em “o declínio do
complexo de Édipo”, o modelo da criança que se identifica com seu pênis, tem o
significado fálico, representa a castração simbólica da criança que não pode consumir o
desejo incestuoso e por outro lado ela se identifica com o órgão peniano. O luto,
conforme a preposição de Lacan revela ao enlutado que este era o objeto de desejo
daquele que morreu e o seu desejo com relação ao desejo do morto leva ao sofrimento e
à dor, isto é a perda do lugar de objeto e a perda do objeto imaginário. Em outras
palavras, da imagem minha que o outro tinha e me permitia amar, ou a morte do eu
ideal próprio da ligação de amor e desejo com a pessoa que desapareceu. Ocorre a perda
do objeto pulsional – o som da voz, o cheiro da pessoa – que dava consistência a imagem
do enlutado.
4.5. Os Afetos relacionados à perda
“Nada na vida psíquica pode se perder. Nada desaparece daquilo que se formou, tudo é
conservado... e pode reaparecer...”
Sigmund Freud
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Não é possível definir intrinsecamente a natureza do afeto e sua substância. Todo
afeto é a repetição de uma experiência primordial e é sempre reativado por uma
fantasia, expresso por uma palavra e motivo de uma conduta.
A dor do amor e da perda é inconsciente, mas é um processo estruturado. É resultante
de vestígios de um traumatismo na forma de memória do sofrimento traumático. Este
processo é somático e se interioriza gerando excitação sob um estado de
hipersensibilidade que por uma faísca pode desencadear uma nova dor.
O amor, o ódio e o saber são variáveis importantes para o vínculo e são
representados sob vários aspectos em uma relação psicanalítica. Se X conhece Y, então Y
representa algo para X.
A angústia é o sentimento frente à ameaça consciente da perda do objeto
portanto, uma reação em resposta a uma falta imaginária. Existem três definições
angústia: a reação ante uma perda eminente; outra relacionada à castração (a perda
um órgão) e a angústia da perda do amor da pessoa amada ou de um erro real
imaginário (angústia moral).
e,
de
de
ou
Existem duas maneiras de reagir à perda de alguém amado. Uma quando a perda se dá
pelo avanço de uma doença terminal e uma morte representável de forma infinita. Esta
dor, embora seja insuportável, é integrada ao nosso eu, ao contrário da dor inacessível
da perda repentina e inesperada.
A dor psíquica é algo aniquilador. O corpo perde sua armadura, sua segurança, e
decai. Um antídoto mais primitivo utilizado pelo o homem é o grito, depois as palavras
ressoadas que tentam formar uma ponte entre a realidade conhecida antes e após a
perda.
A culpa é uma variante da angústia. È uma reação à ameaça de que o ser amado retire
o seu amor. É a consciência do castigo pela falta, seja ela real ou imaginária. Em
experiência vivenciada por uma filha que ficou traumatizada quando a mãe veio visitá-la
de outra cidade e quando ela retorna teve que deixa-la morando sozinha. Isto lhe causou
muita culpa e tristeza, pois a mãe veio convidá-la para ir ficar com ela e a mesma por
compromissos, não pôde ir. No momento que a filha liga para ver se chegou bem, à mãe
morre falando ao telefone com ela, lhe causando um trauma, ressentimento e culpa. Isto
foi morrer mal para aquela pessoa, porque a ela estava com a mãe há algumas horas
atrás e tudo parecia normal, mas na hora que a mãe precisou da filha isto não foi
possível. Considerando esta morte inesperada, a sensação para esta mulher é que ela
ficou com um débito que nunca poderá ser pago. Uma forma de lidar com este tipo de
culpa é remeter o enlutado aos momentos felizes compartilhados com a pessoa amada e
ressaltar que a morte muitas vezes é um evento inesperado e que, neste caso, não
haveríamos como nos precaver no sentido de evitá-la ou de mudar aquilo que está fora
do nosso alcance.
Um trauma psíquico pode ser produzido em decorrência de uma perda brutal ou
branda quando acrescentada por uma série de microtraumas não sentidos pelo sujeito
que provocam imperceptíveis dores na qual, somatizadas, levam o indivíduo a um estado
de tensão até o ponto em que um simples acontecimento inócuo bastasse para que essa
dor então eclodisse de maneira consciente.
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Cena do filme “Reine Sobre Mim” (Reign
Over Me) em que o personagem Charlie
Fineman (Adam Sandler), que sofre de
estresse pós traumático, fica irritadisso a
menção da lembrança de sua familia morta
em um trágico acidente aéreo. Com o
reencontro de um antigo amigo da
faculdade, ele passa aos poucos a elaborar
este luto.
Os episódios de dor começam algumas horas ou dias após a perda, e geralmente,
chegam a um ápice de intensidade no intervalo de cinco a catorze dias. De inicio, são
muito freqüentes ou ocorrem somente quando provocado algum estimulo que traz a
perda à mente. Deparar com objetos e fotos ou ter contato com um amigo muitas vezes
levam a uma crise de dor e ansiedade. É importante salientar que este fato ocorreu com
uma paciente sob meus cuidados. Nas ocasiões em que ela teve este contato com fotos
de seu filho chegou a passar mal.
4.6. A elaboração do Luto
“Este é o jogo constante de vida e morte. Eros e Thanatos se contrapondo ora em um, ora em outro
com mais evidência [...].” Cassorla (1992)
Durante o luto existe a negação da veracidade do rompimento do vínculo, porque o
enlutado rejeita o esquecimento no início do processo, havendo uma intensa necessidade
de manter vivo o morto, por meio de lembranças e tentativas de contato. No entanto,
neste processo é importante a elaboração do luto, a fim deste comportamento não levar
a pessoa ao luto patológico ou melancólico. Diante da perda, o enlutado retoma aos
minuciosos detalhes do vínculo agora perdido. No trabalho de luto, primeiramente a
pessoa passa pela operação de focalização para delimitar a lembrança e pelo
desinvestimento da imagem e da libido, ou seja, a imagem do outro transportada para
grande parte do eu. Estas representações inconscientes, chamadas de lembrança,
consistem em um superinvestimento afetivo.
O pesar pela perda real do objeto amado é aumentado pela fantasia inconsciente de
perda associada dos objetos internos “bons”. O sujeito que não consegue elaborar o luto
sente-se incapaz de restaurar seus objetos de amor dentro de si e afasta-se negando seu
amor por eles, resultando em uma vida emocional empobrecida.
A dor no trabalho do luto, como tarefa de destacar as lembranças ligadas ao morto,
representa o deslocamento do investimento que se difunde no eu como investimentos
narcísicos. Melanie Klein considera a dor como a perda propriamente dita, portanto uma
lesão do eu. Constata-se, no entanto, que o luto trata-se da reação à perda. Quanto à
dor, fazemos uma relação da dor aqui caracterizada pela dor psíquica e a dor corporal: a
primeira como um investimento do objeto como objeto perdido, enquanto a dor física
como uma excitação que irrompe nos dispositivos pára-excitações, lavando ao um
superinvestimento da representação psíquica ao local lesionado, constatando-se então a
dor do luto tão intensa quanto a dor corporal. Neste caso a dor psíquica não é causada
pelo deslocamento, mas ao superinvestimento do luto, provocando a concentração da
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libido na representação psíquica do objeto que foi perdido. A dor não é, portanto, a dor
de perder, mas a dor da presença constante do objeto perdido e a representação de sua
ausência.
Um processo de elaboração que não foi bem trabalhado é um luto não satisfeito
(Lacan) ou um “buraco no real” (Freud), que seria não vivenciar todo o ritual fúnebre e
não ter o tempo suficiente para a consciência e aceitação do luto. O buraco aspirante no
real do luto patológico é o avesso da foraclusão rejeitante, uma vez identificada este
como uma rejeição. Portanto, a elaboração é um processo de mudança de esquemas em
todas as experiências e experimentamo-la em algum momento da vida.
Concebido como trabalho, o luto só permite ao enlutado ter a consciência da perda
depois de um longo tempo de elaboração. Há também no trabalho de luto o declínio do
complexo analítico que exige um laborioso recalcamento, mas o luto em si pode não ter
fim. Para a mulher o declínio do complexo de Édipo duraria toda sua vida enquanto para
o homem o complexo de Édipo culmina para a castração, depois declina até que por fim
se cessa.
As percepções são diferentes e múltiplas representações do que é uma boa morte. A
partir da nossa herança cultural, nosso modelo médico de saúde e doença, nossa
condição psicológica de que “A boa morte” é uma morte preparada, controlada e
anunciada, possibilitam o domínio médico e psicológico referente à reação emocional dos
familiares. O momento da morte, quando devidamente administrada, perde sua carga
dramática, sendo investido de significados positivos.
Com a intervenção e a mediação de profissionais habilitados, a morte pode ser
transformada em um evento natural e aceita socialmente.
A elaboração normal do luto promove um aprofundamento da relação do indivíduo
com seus objetos internos e externos e a reconstrução do mundo interno para que este
possa recompor seus laços com o mundo externo (Garcia, 1995).
Bromberg, em sua prática clínica, sempre avalia as condições que antecederam a
perda por morte, a partir do contexto individual e grupal. No individual, ela considera a
vivência anterior de perda e os recursos psíquicos para sua elaboração. No grupal, ela da
ênfase na rede de suporte disponível.
4.6.1. Questões de Prevenção por Maria Helena P. F. Bromberg
(2000).
Considerando as possibilidades de prevenção primária ao luto patológico a autora em
sua experiência de trabalho descreve os seguintes aspectos a serem refletidos:
•
Se a morte é tida com um grande tabu no século XX, semelhante ao tabu
sexual no século XIX, trazê-la mais próxima ao campo das experiências
inerentes à condição humana é tarefa ampla, envolvendo inúmeras áreas do
conhecimento, não apenas à Psicologia, fazendo assim que o ser humano
deixe de banalizá-la e inclua a morte em seu projeto de vida;
•
A conceituação que a criança faz da morte está estritamente vinculada ao
seu desenvolvimento psíquico e não há razão ou necessidade para que esse
processo seja alterado, causando a privação dela com situações de perdas;
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•
Comunicação médico-paciente-família do paciente é um campo no qual
podem ser encontrados elementos facilitadores ou complicadores do luto.
Um exemplo disso é comunicação de forma desumana de um diagnóstico do
médico para com a família. Por outro lado, há a dificuldade de médicos e da
equipe hospitalar no contato com o paciente e seus familiares. Dificuldade
dada a uma visão ingênua e onipotente do médico a quem se atribui a missão
de salvar vidas, muitas vezes desconsiderando os limites da ciência e os seus
próprios. Entender a morte do paciente não como resultante do fracasso,
incapacidade ou ignorância e sim, o único resultado possível naquelas
circunstâncias.
•
A implantação de hospitais para pacientes terminais com a preocupação de
oferecer cuidados paliativos e assistência a família em situação de luto
antecipatório tem efeitos positivos e preventivos;
•
Quanto à atuação clínica preventiva, esta indica que a avaliação da família
enlutada e a indicação de alguma forma de intervenção (aconselhamento ou
psicoterapia) devem ocorrer aproximadamente um mês após a morte, nunca
antes. Durante esse período de um mês a família conta com apoio social e
afetivo de seus entes e que passa a ser paulatinamente retirado retomandose à realidade;
•
Há maneiras de se prever a possibilidade de eclosão de uma crise como a do
luto a partir dos achados de pesquisa dos fatores de risco previsíveis. Para
que isso ocorra é necessário criar uma atitude de consideração por esses
achados e permitir o acesso a eles, tornando-os conhecidos do grande público
e, principalmente, estabelecer serviços de atenção ao enlutamento, antes e
depois da perda.
Para a autora, há controvérsias diante do fato de se considerar doença apenas o luto
patológico, ou que a reação ao luto é apenas uma resposta temporária a um dado evento
e que ao tempo será superada. Sua posição é de se indicar a psicoterapia apenas ao luto
patológico, enquanto o aconselhamento deve ser utilizado para o caso de luto normal,
considerando o fator tempo como o pontuador do processo de enlutamento, com
indicativo de patologia.
4.7. Fases do Luto segundo Bowlby
O processo do luto é por definição um conjunto de reações diante de uma perda, que
não se refere somente à figura da morte física. Bowlby (1985) refere-se às quatro fases
do luto.
1) Fase de choque e entorpecimento. Tem a duração de algumas horas ou
semanas e pode vir acompanhada de manifestações de desespero ou de
raiva
Na fase de choque, o indivíduo parece alheio, desligado e tenso. Expressões
emocionais, ataques de pânico e raiva são atitudes comuns neste período. Faz-se
importante a companhia de outras pessoas ao enlutado.
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2) Fase de desejo e busca da figura perdida, que pode permanecer por longo
período.
Há a expressão do desejo da presença e busca da figura perdida. A raiva pode
se manifestar quando há percepção de que houve efetivamente a perda,
provocando desespero, inquietação, insônia e preocupação. Todavia, o enlutado
pode ter a ilusão da volta do objeto amado, presente em algum sinal ou ruído,
retomando a uma busca inútil e a frustração conseguinte. Quando a raiva persiste
é sinal de que a perda não foi aceita pelo enlutado e muitas vezes ela é
transferida para outras pessoas que estão oferecendo apoio a ele, por meio de
agressões, acusações e ingratidão, pois isto vai contra sua percepção e confirma a
realidade da perda. Geralmente amigos e parentes evitam falar sobre a morte do
na presença do enlutado e oferecem estímulos a ele.
3) Fase de desorganização e desespero
Atitudes contrárias ao comportamento do enlutado face à morte podem
acontecer concomitantemente por meio de ações, como desfazer de todos os
pertences do mesmo e manter aqueles que sejam atribuídas recordações felizes
ou proteger estes na certeza de que manterá a pessoa amada ali. Conciliar estes
desejos tão opostos é tarefa das últimas fases do luto.
4) Fase de maior ou menor grau de organização
Nesta fase inicia-se o processo de aceitação da perda e
necessidade de retomar a atividade da vida. A vontade de
viver leva muitas pessoas a buscar novas habilidades nunca
desenvolvidas, favorecendo a dissipação da tristeza,
tornando menos presente e dolorosa a lembrança da perda.
Porém a lembrança e a tristeza da perda podem retomar
de forma gradual e sua elaboração não totalmente
concluída.
Em algumas fases, existe a identificação do enlutado com as atividades do morto,
presente em ações, atividades e projetos que ele aplicava.
Durante o período da elaboração do luto, podem se desencadear distúrbios na
alimentação ou sono e quadros sintomáticos de enfermidades graves e a depressão
reativa.
O tempo de luto é variável e alguns casos podem nunca terminar, levando a um
esgotamento total do enlutado e a quadros somáticos de doenças graves que podem
configurar uma depressão reativa.
4.8. Luto na Família
Bowlby e Parkes (1970) ressaltam o aspecto básico do trabalho com o enlutamento: a
morte de um membro de uma unidade social afeta cada membro e toda unidade. A
família é considerada como um subsistema que se inter-relaciona com outros subsistemas
dentro de um contexto social.
Para se encarar a morte em família é necessário o restabelecimento e construção de
uma nova identidade no grupo, uma vez que a família é uma realidade social. A
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perspectiva de considerar o impacto da morte sob um efeito sistêmico na família é
fundamental para este trabalho. Maria Helena P. F. Bromberg (2000) descreve a partir
dos escritos de (Walsh e MacGoldrick, 1988, 1991; Raphael, 1983, Byng-Hall, 1991) na
prática clínica as variáveis que se interpenetram, envolvendo problemas em diferentes
escalas, como:
•
•
•
•
•
•
•
Dificuldades práticas do adulto enlutado ao assumir funções do morto às quais
não estava habituado;
Sintomas físicos decorrentes do enlutamento, exemplo: taquicardia, anorexia,
insônia, cefaléia.
Solidão e isolamento em função do embaraço pela menção do morto pelas
pessoas;
Lidar com o luto de outros membros da família, além do próprio;
A forte intensidade o luto acompanhado por sentimentos de pânico ou idéias
suicidas.
Medo de colapso nervoso muitas vezes pela experiência ilusória: ver ou ouvir
o falecido;
Falta de um contexto para a expressão de culpa e raiva;
É importante identificar clinicamente as diferentes reações quanto ao choque
emocional e o impacto da morte sobre a família e se isto é uma manifestação de um luto
atual ou passado.
Uma breve intervenção no período de crise se faz necessária, já que o apoio social
pode durar menos do que o período de luto. A terapia da família enlutada tem seus
objetivos que determinam a escolha dos procedimentos de intervenção (McGoldrick,
1991), sendo definidos como objetivos:
a)
b)
c)
d)
Reconhecimento compartilhado sobre a realidade da morte;
Compartilhamento da experiência da perda e sua contextualização;
Reorganização do sistema familiar; e
Reivestimento em outras relações e objetivos de vida.
Fazer terapia pode ajudar as famílias a criar narrativas que facilitem e enriqueçam
sua integração da perda. O processamento do luto não é para vencer a ausência, mas a
morte. Não é para se opor á separação, mas ao esquecimento.
4.9. Processos facilitadores e complicadores
Para que o luto possa levar a um resultado favorável, é importante que a pessoa
enlutada expresse, mais cedo ou tarde, seus sentimentos e emoções.
Por outro lado, os afetos mais intensos e perturbadores provocados por uma perda são
o medo do abandono, a saudade da figura perdida e a raiva de não reencontrá-la
associados à busca da figura e a reversão desta perda. O enlutado não deve ser visto
apenas com compaixão, mas como alguém que pode conseguir acesso a um significado
mais permanente em sua existência.
O processo de não efetuar uma reparação bem sucedida aumenta os sentimentos de
desespero, enquanto uma boa reparação proporciona á pessoa esperança renovada.
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Alguns pontos importantes identificados por Bowlby podem afetar o processo de luto e
facilitar ou dificultar o quadro patológico, considerando-se também a personalidade do
enlutado antes da perda:
•
•
•
•
•
Identidade e papel da pessoa que foi perdida;
Idade e sexo do enlutado;
Causas e circunstância da perda;
Circunstâncias sociais e psicológicas que afetam o enlutado na época anterior
e posterior à perda; e
Sua capacidade de amar e responder a situações conflitantes.
Temos pessoas que, após um luto intenso tornam-se mais produtivas, mais tolerantes
em suas relações com os demais, encontrando assim maneiras de enfrentar o desprazer e
suas frustrações e podendo criar perspectivas de renovação utilizando-se de suas
habilidades como maneira de encontrar sentido na vida.
É essencial ao profissional que irá prestar ajuda a pessoa que sofre uma perda, que
atenha ao ponto de vista e respeite os sentimentos do enlutado, ainda que possam ser
irreais. Pode haver uma necessidade constante de se identificar o culpado ou uma
solução milagrosa. Ainda que colocamo-nos no lugar daqueles que estão à volta desta
pessoa, parece ser desnecessário e prejudicial sermos “representantes da realidade”. De
certa forma, ela estará cônscia de que seu mundo mudou, e ao ignorarmos o mundo como
esta pessoa vê, proporcionaremos o seu afastamento. Nosso papel, portanto, é de
companheiro pronto a oferecer apoio, preparando-a para explorar, a partir das
discussões, as esperanças e desejos alimentados.
Segundo Mazorra e Tinoco (2005), alguns fatores podem facilitar ou dificultar a
elaboração do luto de uma criança pela morte de um genitor:
Processos complicadores
•
A família: no fornecimento da informação correta a respeito da morte do
genitor; atitude de negação do sofrimento pelos familiares e dificuldade de
compartilhar o luto com a criança; a exigência consciente/inconsciente de
que a criança ocupe o lugar do genitor perdido; continência insuficiente para
os sentimentos de desamparo e abandono da criança; relação muito
ambivalente com o membro perdido; distanciamento afetivo do genitor
sobrevivente na família;
•
A criança:
Relação com o genitor perdido: muito ambivalente; confusa e indefinida;
ser do mesmo sexo que o genitor; relação de apego ansioso;
Momento de desenvolvimento cognitivo: momento de desenvolvimento
cognitivo pré-operatório;
Momento de desenvolvimento emocional da criança que não elaborou
bem a posição depressiva; modo de funcionamento egóico
predominantemente na posição esquizo-paranóide; momento de
elaboração do Édipo, se o morto for o genitor rival;
Circunstâncias da morte: repentina; violenta; prematura; testemunho da
criança na situação da morte violenta; não conhecimento da causa da
morte; morte tratada como tabu; situação de descuido real por parte do
genitor; desejo consciente/inconsciente de morte por parte do genitor;
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Processos facilitadores
Como fatores facilitadores na elaboração do luto infantil, os autores citam a
ausência dos fatores complicadores apontados; a possibilidade de expressão dos
sentimentos na família em situação psicoterápica; a relação segura com o genitor
sobrevivente; a evocação da família quanto aos aspectos positivos do genitor com a
manutenção das lembranças da criança e o modo de funcionamento egóico da criança e
da família predominantemente na posição depressiva (capacidade de reparação).
É importante que a família busque resgatar seus próprios rituais de luto,
possibilitando uma maior aproximação e intimidade entre seus membros. Em um trabalho
valioso, McGoldrick & Walsh (1983) disseram que ritualizar a perda envolve três partes:
• Um ritual para conhecer e fazer o luto da perda;
• Um ritual para simbolizar o que os membros da família incorporam da pessoa
morta a eles;
• Um ritual para simbolizar o prosseguimento da vida.
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5. Perdas e as fases do desenvolvimento humano
“Temos vinte anos para nos preparar para a vida e deveríamos ter o mesmo tempo para nos
prepararmos para a morte.” Carl Gustav Jung.
Apesar de ser difícil lidar com a morte, ela acompanha o ser humano durante toda sua
vida desde a perda original e é uma experiência universal. Ao invés de ignorá-la,
abominá-la, fingir que ela não existe, é necessário entendê-la, encará-la, sofrê-la e
superá-la. Por mais doloroso que seja uma perda, a vida deve continuar, mesmo de modo
diferente e que exija mudanças de paradigmas.
“A perda é uma experiência tão individual e peculiar que a sua história individualiza cada ser
humano.”
Todos os dias é um vai e vem.
A vida se repete na estação...
Tem gente chega pra ficar
Tem gente que vai pra nunca mais [...]
[...] São só dois lados da mesma viagem.
O trem que chega
É o mesmo trem da partida
A hora do encontro
É também despedida
A plataforma dessa estação é a vida
[...] tem gente a sorrir e a chorar.
E assim chegar e partir...
Trechos da canção “Encontros e Despedidas”
Composição: M. Nascimento E F. Brant
5.1. Os Processos Cognitivos e Reação à Perda
Toda situação que encontramos na vida é construída em termos de modelos
representacionais que temos do mundo que nos cerca e de nós mesmos. As informações
que nos chegam por meio de nossos órgãos sensoriais são selecionadas e interpretadas em
termos desses modelos. Sua significação para nós e para os que amamos é avaliada em
seus termos desses modelos.
As direções para as quais a pessoa está cognitivamente voltada são umas funções dos
modelos representacionais das figuras de apego e do eu, construídos durante sua infância
e adolescência. As experiências com estes modelos são responsáveis, primeiro, pelos
padrões de relação afetiva que a pessoa estabelece durante sua vida e segundo, pelas
tendências cognitivas que ela traz em qualquer perda que possa sofrer.
Quando informações novas entram em choque com modelos estabelecidos, são os
últimos que vencem – sempre, em curto prazo, e muitas vezes, em longo prazo, poderá
ser substituído por um novo.
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Apesar de em curto prazo, o modelo existente se arraigado, tenda a excluir novas
informações incompatíveis com ela, em longo prazo, porém, com muita relutância
fazemos a sua substituição.
A princípio, necessitamos de tempo para nos convencermos de que as novas
informações têm uma validade e um peso que tornam realmente importante uma revisão
dos modelos. E mais tarde, quando envolvidos nesta mudança, agimos sem continuidade
e muitas vezes voltamos ao antigo e conhecido modelo, mesmo sabendo que já está
obsoleto. Em suma, a substituição de um modelo por um novo é uma tarefa árdua e
lenta, mesmo quando a situação nos é, a princípio, agradável.
5.2. A criança e a experiência com a morte
“Quando eu era pequena, fechava os olhos à noite e imaginava o mundo continuando a existir para
sempre. Imaginava, com completo terror, o mundo continuando para sempre e sempre... sem minha
presença. Freud diz que somos incapazes de imaginar nossa própria morte, mas estou aqui para dizer
que não é verdade. Por favor, Deus, eu rezava então, sei que não pode afastar a morte. Mas não pode
dar um jeito para eu deixar de pensar nela?” Judith Viorst, em Perdas Necessárias (1986).
A omissão da verdade perturba o processo de luto da
criança e sua relação com o adulto, pois ela também gostaria
de negar a morte, mas quando os fatos contradizem o que lhes
informam, fica perturbada e frustrada, já que estas sofrem
influência do processo de luto dos adultos.
As crianças, no curso normal da vida, mesmo pequenas,
encontram exemplos de morte: seja a morte de um inseto ou de um animal de
estimação, provocando a curiosidade diante da inanição do ser que não reage a nenhum
estímulo. E a partir das explicações que lhes são dadas pelos os adultos acerca destes
fenômenos, elas desenvolvem suas próprias idéias.
Na crença de uma família, poderão existir idéias da reencarnação universal e de
intenções divinas ou da irreversibilidade da morte e o papel das causas naturais, o que
não é de surpreender que as crianças tenham concepções variadas, mas que diferem das
crenças dos adultos pelo modo como são expostas, deixando ambigüidades e
incoerências. Neste caso é importante e útil que as idéias sejam passadas de forma
sincera para que a criança possa entender, por exemplo, a complexidade da distinção
entre uma morte física e espiritual.
Já crianças terminais que se vem diante da sua própria vulnerabilidade com a morte,
vivem um processo de luto antecipatório, apresentam além do medo da morte em si, o
medo do sofrimento e do tratamento, submetida a constantes separações com seus
familiares.
“A maior parte dos adultos e das crianças vivenciará sintomas de luto em todas as
cinco dimensões do sistema humano. Intelectualmente, eles tentam compreender e
entender o que está acontecendo. Emocionalmente, as reações aparecem com
sentimentos intensos. Fisicamente, podem se tornar debilitados, apresentando dores por
todo corpo. Espiritualmente, podem sentir raiva de Deus, ou começar a buscar por
significado em busca de sentido fora do evento. Socialmente, esses indivíduos
usualmente se retiram, enquanto perdem antigas identidades e, eventualmente,
reivindicam uma nova”. (2005 Mazorra e Tinoco).
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Reynolds, Miller, Jelalian e Spirito (1995), citados por Ramalho (2002), Mazorra e
Tinoco (Luto na Infância, 2005) enumeram alguns pontos que consideram importantes e
que devem ser observados quanto à abordagem da criança terminal como cuidados
paliativos:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Assegurar que ela não estará só e terá alguém a seu lado o máximo possível;
Ressegurar que a equipe fará tudo para controlar sua dor;
Garantir-lhe que nunca será esquecida pelos que a amam;
Permitir-lhe que chore, fique triste, ou com raiva, sem se preocupar em
esconder emoções e forçar-se para “proteger” os pais da dor;
Respeitar seu tempo de reflexão;
Assegurar-lhe que seus pais não estarão sozinhos e que há pessoas que os
apoiarão;
Permitir a despedida com parentes e amigos;
Mostrar-lhe que os adultos também não sabem muito sobre a morte;
Ajudar-lhe a compreender o choro dos pais: o choro representa a afeição e a
tristeza pelo filho doente;
Mostrar que os pais sempre se lembrarão dos momentos felizes que passaram
juntos e não do choro e tristeza que sentem agora;
Assegurar-lhe que as relações familiares não são sua responsabilidade e que
eles poderão procurar ajuda.
Diante de uma morte, geralmente na cultura ocidental o genitor diz ao filho que o
ente foi para o “céu”, ficando uma incógnita do que o céu representa para a criança ou
até mesmo a discrepância da crença daquilo que é dito e aquilo que os pais acreditam.
Outra explicação comum reconhecida como figura de linguagem, especialmente no caso
de uma pessoa idosa, é dizer que este (um avô, por exemplo) foi dormir. Entretanto, uma
criança tem pouco conhecimento com figuras de linguagem e pode considerar o ato de
dormir como uma experiência perigosa.
Contudo, é crucial para criança sã saber que cedo ou tarde a pessoa morta nunca mais
voltará e que o corpo está enterrado no chão ou foi incinerado.
As crianças percebem facilmente os sinais. Assim quando um pai tem medo de
sentimentos, o filho esconde suas emoções; quando o pai prefere o silêncio, este logo
deixará de fazer perguntas. Dois exemplos de pais que tornaram explícita a sua
relutância nos são dados por Kliman (1965). O primeiro exemplo, dois meninos, um de
sete e outro com nove anos, que haviam perdido o pai, queriam saber mais sobre ele e
insistiram com a mãe para que lhes mostrassem antigas filmagens dele. Percebendo que
isto era muito penoso para ela, os próprios tomaram a iniciativa de aprender a operar a
máquina e passaram os filmes muitas vezes. No segundo exemplo, o pai havia perdido a
esposa e o filho num incêndio e se sentia culpado por não ter feito mais para salvá-los.
Não podendo falar sobre o fato, fez com que suas duas filhas pequenas lhe prometessem
nunca mais mencionar a mãe na presença dele.
5.3. A Adolescência: o Comportamento e a Visão sobre a Morte
A adolescência é uma fase de transição, portanto um processo de perda do corpo e
das atitudes infantis. Esta fase púbere da vida poder ser extremamente conflituosa para
o indivíduo que demonstra intensas expressões de sentimento e necessidade de autoafirmação. Esta mudança gera a morte da figura dos pais infantis e a presença no
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ambiente adulto. E isto se torna mais difícil em sua elaboração quando o indivíduo tem
forte apego a estas figuras.
Segundo Jung, nesta fase o indivíduo está com a libido voltada para a construção do
mundo, ficando a morte em si, fora do pensamento do adolescente e a sensação de
onipotência e resistência fortemente introjetada.
As atitudes desbravadoras e desafiadoras, também presentes nas representações
figurativas, levam o adolescente a romper limites para se autodefinir, e a morte, embora
esteja fora dos planos, pode estar presente nos picos da vida, quando os limites estão
bem próximos, ou seja, a vida e a morte encontram seu auge.
O uso de entorpecentes pode ter o objetivo atingir este auge, além da busca de uma
alteração de consciência. O adolescente tem a cognição de perceber as características da
morte e pode dar respostas lógicas ou formais, porém emocionalmente, pode estar bem
distante. Mortes associadas a drogas são muito comuns nesta fase.
Quando este passa pelo processo de maturidade, sua impulsividade se torna menos
presente, pois existe maior envolvimento com as obrigações sociais e profissionais, fase
esta denominada por Jung, como metanóia, e a morte como uma possibilidade pessoal.
5.4. Perdas na fase Adulta
A fase adulta, envolta pelos sacrifícios infligidos pelo
mundo capitalista, se inicia quando o indivíduo passa a sofrer
exigências externas, assumindo novos papéis e atribuições. A
responsabilidade com a família, trabalho e amigos e a
intimidade afetiva nestas relações se fazem presente,
diminuindo os impulsos de outrora e fazendo-se agir com
ponderância e calma.
Kovács define esta fase na vida, anterior à velhice,
marcada pela ponderância, mas ao mesmo tempo marcada
pela distância da ameaça da morte em função da busca
constante pela satisfação de necessidades materiais e
realizações pessoais de status.
Para Franco (2005), as pessoas vivenciam os relacionamentos pessoais com sentido de
posse, portanto as dificuldades estão relacionadas diretamente ao sentimento de perda.
O ser humano ocidental vive os vínculos como se possuísse as pessoas com quem tem
relações, e quando entram em contato com a morte, esta passa a ser vivenciada como
perda, e não como rompimento inerente à existência.
5.4.1. Separações e Divórcio
As mudanças naturais que ocorrem em cada pessoa ao longo da vida podem gerar nos
parceiros de casamento diferenças que se tornam difíceis de conciliar. Uma causa
psicológica para o divórcio seria o amadurecimento desigual do casal.
Um casamento feliz e estável é imprescindível para que os filhos sejam bem cuidados.
As condições relativas à infância e a felicidade no casamento dos pais em uma pesquisa
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com 526 casais, dos quais a maior parte era jovem, eram relevantes para felicidade de
seus casamentos. Outro aspecto importante foi o grau de investimento de afeto de cada
um para com seus pais, particularmente com a mãe. (Bowlby).
A maioria das pessoas está consciente da ansiedade e consternação causadas pela
separação de entes queridos. Uma vez atentos a este fato, não serão difíceis ver que
muitos dos problemas dos quais somos chamados a tratar em nossos pacientes devem ser
atribuídos em parte a uma separação.
Diante de uma relação conjugal não satisfatório, começam a surgir inúmeros
problemas no convívio e no relacionamento. Ocorrendo a separação, ambos os exparceiros, independente de quem tenha tomado a iniciativa passam por um período de
sofrimento em decorrência da perda da relação. Há semelhanças marcantes com processo
de luto, só que sem que a morte concreta tenha ocorrido.
A separação é uma fenomenologia da morte, seja pelo desejo da própria morte, de
matar o outro ou que ele morra. È comum ouvir tal experiência de apego “prefiro morrer
a viver sem ele (a)” ou “prefiro vê-lo (a) morto (a), que vê-lo (a) com outra pessoa”.
Esta experiência pode ser mais temida que a própria morte, por ser vivida
conscientemente em grande intensidade.
Nesta fase as pessoas passam por depressão e angústia intensas, relacionadas
às dúvidas e à mudança constante no humor na época da separação (às vezes
alegre e eufórico, às vezes triste, em outras, irritado).
O medo da separação está relacionado com a perda do significado da vida, da
mutilação do Ego e da identidade nova que se deve formar. Caruso denomina a separação
como uma catástrofe do Ego por causa do desespero que pode se instalar e o medo do
próprio ser se sentir ameaçado. A dor vivida na separação é a dor narcísica, a dor da
ferida do próprio ser.
Formas de defesa e proteção podem ocorrer em diversas seqüências, alterando-se,
completando ou se opondo.
Uma das defesas possíveis nesta situação é a agressividade, manifestação da raiva e
ódio contra o outro que abandonou que foi embora na tentativa de desvalorizá-lo. A
agressividade neste processo favorece a retirada de libido e a desidentificação em
relação ao objeto amado.
A indiferença é outra forma de proteção para a retirada da idealização da pessoa
amada. O não sentir pode anestesiar a dor tão intensa nesta hora, além de outras
emoções, como a alegria, o prazer, a raiva, tão necessários para manutenção da vida.
O luto pela perda no momento da separação tem de ser elaborado, mesmo sem que
haja a morte concreta. Vários desfechos podem ocorrer, desde a consciência da perda e
uma reorganização da vida com a retomada das atividades, projetos e investimentos em
novas relações.
A fuga para adiante é uma defesa possível, como forma de preservar o Ego na forma
de manter a continuidade das atividades e não sucumbir o desespero e preservar o valor
próprio.
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O estoicismo é um mecanismo para manter o Ego forte. A reação “Eu agüento”, esta
conformação é uma submissão, mas é muito valorizada pela sociedade do século XX,
sendo como altamente desejáveis a força e o equilíbrio, o silêncio e a dor.
5.4.2. A perda do cônjuge
Através do estudo de Parkes com algumas viúvas londrinas, podemos constatar as
reações típicas das fases de enlutamento. Após um período de resistência à aceitação,
uma viúva pode continuar sua vida normal quase que automaticamente, porém sentir-seá tensa e apreensiva e poderá, em dado momento, este quadro pode ser quebrado por
uma explosão intensa de pânico.
Após a decorrência de alguns dias após a perda, a viúva começa episodicamente a
registrar a realidade desta, levando-a a crises de desânimo, espasmos, raiva, aflição e
choro. Estes aspectos são comuns e decorrem à maioria das viúvas na segunda fase, que é
da busca da figura perdida, ou seja, ela poderá negar a perda e alimentar a esperança de
rever o ente amado.
Em sua pesquisa, constata-se que todas as viúvas, com exceção de duas, sentiram-se
inquietas no primeiro mês de luto e cita a descrição clássica de Lindemann “Não há
retardamento da ação e da fala; pelo contrário, há um apressamento da fala,
especialmente ao conversar sobre o falecido. Há inquietação, incapacidade de ficar
sentada, movimentação, inconseqüência, busca constante de alguma coisa para se
fazer.” (Lindemann, 1944).
Quanto à incidência da raiva, era evidente que em todas, com exceção de quatro e
muito acentuada em sete. Na maioria dos casos, a razão apresentada para a raiva era
que a pessoa em questão teria sido parcialmente responsável pela morte do marido. Há
indícios de que a raiva varia de acordo com o sexo da pessoa enlutada e também com
fase da vida em que a morte ocorre.
Também, as súbitas explosões de raiva são comuns logo após uma perda,
principalmente, se de forma súbita e/ou precoce. Neste caso, se a raiva e ressentimento
persistirem além das primeiras semanas, há razão para preocupação.
Na expectativa de uma reunião futura com o ente falecido, Parkes cita que várias das
viúvas pensaram em se suicidar para juntar-se ao marido. Tal comportamento é
observado em muitas mulheres abandonadas pelo marido ou cujo casamento terminou em
divórcio.
A aceitação da perda ocorrerá de forma gradual, embora a perda seja permanente e a
pessoa enlutada deve reconstruir novamente sua vida normal. Na fase de desespero e
reorganização, a perda será submetida a um exame constante e mais ou menos
consciente, de como esta ocorreu e como poderia ter sido evitada. Isto se alterará pouco
a pouco até que ela possa examinar-se e redefinir o seu papel em relação com a figura
perdida, implicando na necessidade de abrir mão da esperança de recuperá-la. Com isso,
novos papéis e habilidades serão adotados pela pessoa, por exemplo, um viúvo que tenha
que assumir as tarefas domésticas e as funções de seu cônjuge.
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5.4.3. A morte de um filho
A morte de uma criança é impactante para toda uma família. A sensação de injustiça
e os sentimentos de raiva e culpa são misturados com a sensação dos pais de autoreprovação e inabilidade para ter impedido a morte.
Isto causa um misto de sentimentos, pois quebra um padrão estabelecido. No caso dos
pais diante de um diagnóstico de enfermidade fatal de seu filho, têm a partir da
informação o início ao processo de enlutamento e no caso, a negação do diagnóstico e
prognóstico é substituída pela necessidade de manter a criança viva.
Primeiramente, deve-se oferecer ao genitor uma relação de apoio, em que ele se sinta
livre para refletir sobre o golpe sofrido e ao entendimento de como ocorreu e o porquê
isto ocorreu, bem como expressar os sentimentos tempestuosos que são tão necessários
para que haja uma elaboração sadia do luto. Quando um pai supera esta dificuldade, tem
menos dificuldade em incluir os filhos no processo de luto, podendo até mesmo partilhar
fatos e responder dúvidas com maior sinceridade.
Com certeza, nem todas as pessoas enlutadas passam por fases que sucedem umas às
outras. É necessário observar a pessoa como um todo, de modo sistêmico. Classificar o
luto em fases estanques pode representar certa passividade para enlutado enfrentar o
pesar. É necessário que ele possa enfrentar o luto, trabalhando a perda em si, de forma
ativa, e buscar auxílio profissional quando não conseguir fazê-lo. O luto em si exige
tempo necessário para elaborar. Em especial se tratando de mães enlutadas, estas
necessitam da ajuda de um terapeuta, para que o processo se realize.
5.5. A Velhice e a Morte
“A vida vai ficando cada vez mais dura perto do topo.” Friedrich Nietzsche
Nesta fase do desenvolvimento humano é comum o
indivíduo fazer um balanço de todas as experiências e a morte
tem configuração diferente, pois ela é aparente e tem-se a
preocupação eminência dela estar próxima, constatando uma
trajetória de descida. Há a expectativa de quanto mais velha a
pessoa fica, mais medo terá da morte. Porém o medo da morte
não comumente caminha linearmente com a idade, embora as
leis da probabilidade possam sustentar esta ameaça.
As pessoas em determinados momentos de sua vida têm um
grau de medo da morte, mas isso não necessariamente quer
dizer que quanto mais velha a pessoa, mais infeliz.
O incentivo a vida ativa pelos programas de terceira idade tem nos mostrado em nosso
contexto atual a qualidade de vida e produtividade, através da prática de atividades
físicas, oficina de artes, trabalho voluntário, programas turísticos, etc., além de poder
contribuir intelectualmente para a sociedade.
No que diz respeito a refutar a morte, é inevitável para o ser humano saber que vai
enfrentar a morte. Embora possa não haver uma elaboração totalmente consciente, mas
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algo primitivo que nos faz caminhar não calmamente para ela, tornando-se quase
impossível aceitar a morte.
Embora a média de idade elevou-se, temos uma civilização praticamente jovem e o
culto à juventude. E isto é representado pela imagem, pela cultura comercial no qual se
destaca a moda – que é feita e priorizada aos jovens – ainda que as pessoas entre 40 e 50
anos tenham maior poder aquisitivo.
Há uma expectativa para o idoso de organizar a vida conforme um planejamento que
requer os filhos em situação de autonomia profissional e financeira, gozando de boa vida
conjugal e, de modo geral, igualmente para os netos. Isto seria um momento crítico para
o luto e não seria tão negativo após realização deste plano.
A velhice é fase em que mais se atribui aspectos negativos, dada as perdas corporais,
financeiras, de produtividade e até mesmo as separações familiares e a perda de amigos
nesta mesma fase. É importante verificar onde está sendo colocada a ênfase: na vida ou
na morte. A ocorrência do luto neste período da vida tem grande impacto sobre a sua
possibilidade de sobrevivência e elaboração. Embora os programas de cuidados paliativos
em hospitais tenham se desenvolvido em todo mundo, inclusive no Brasil, é necessário
considerar suas limitações no que se concerne à pacientes geriátricos, pois estes possuem
doenças de longa duração e sintomatologia de difícil trato. Os cuidados paliativos é uma
área que demanda desenvolvimento e não se tratam de dogmatismo religioso, mas de
uma visão terapêutica existencial e a busca do significado da vida e da morte.
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6. O medo e a ansiedade
O medo é a reação mais comum diante da morte, é
universal e atinge todos os seres humanos em todas as fases da
vida, porém manifesta-se sob várias facetas e dimensões.
Para Feifel (1959) os fatores que influenciam no sentido de
conter o medo da morte são: a maturidade psicológica do
indivíduo, a capacidade de enfrentamento, a orientação e o
envolvimento religiosos que possa ter além de sua própria
idade.
Para Freitas, o medo da morte é básico e está presente em todos nós. Nas sensações
de insegurança, diante do perigo, nos sentimentos de desencorajamento e de depressão,
sempre está implícito o medo da morte. Um medo que sofre as mais complexas
elaborações e manifesta-se de muitas formas diferentes.
O medo da morte pode ser descrito sob várias definições, dentre elas:
•
•
•
•
•
•
Medo
Medo
Medo
Medo
Medo
Medo
de morrer;
dos mortos;
de ser destruído;
da perda de pessoas significativas;
do estado do corpo após a morte;
da morte prematura;
No que se refere à ansiedade, esta é associada a um sentimento difuso sem uma causa
aparentemente definida. Segundo Hoelter (1979), a ansiedade pode ser definida com um
estado geral que precede uma preocupação mais específica do homem com a morte.
Kastenbaum relacionou as variáveis as quais deve estudar o medo da morte: tempo,
espaço, probabilidade, gênese, manifestações, patologia diferenças individuais e função.
Donald Temper construiu a escala multidimensional para medir medo da morte, um
instrumento para medir a ansiedade diante da morte, seja da própria morte ou da morte
do outro (EMMM); Hoelter (1979) realizou um estudo fatorial determinando oito
dimensões do medo da morte. Kovács (1985) e Miranda (1979) pesquisaram e observaram
grupos de várias religiões.
Kastenbaum (1983) realizaram uma pesquisa para verificar se havia diferenças
significativas entre pessoas normais, neuróticas e psicóticas em relação ao medo da
morte e não foram encontradas diferenças significativas relacionadas à variável
pesquisada.
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7. Distúrbio Depressivo
A tristeza e a depressão, provocadas por outros aspectos
que não a morte é um processo de luto. Embora seja uma
reação normal, a tristeza é provocada pela perda, previsão
de perda de pessoas, papéis sociais, objetos ou locais
familiares.
O indivíduo neste estado sabe o que (ou quem) perdeu e
anseia pelo retorno e provavelmente buscará consolo em
alguém em quem tenha afinidade e confiança, podendo
conseguinte acreditar que o tempo irá proporcionar sua
recuperação. Se a pessoa não encontrar a assistência que
busca, esta esperança será diminuída, mas não cessará,
Auto-retrato de Vincent
Van Gogh
embora a recuperação pelo próprio esforço seja bem mais
difícil e seu senso de competência e valor permanecerá
intacto.
A depressão é uma conseqþência inevitável de qualquer estado em que o
comportamento se desorganiza e é experimentada pela maioria das pessoas. Embora
doloroso e desorientador, este estado é potencialmente adaptativo, pois até que sejam
desfeitos os padrões de comportamento organizados para interações que deixaram de ser
possíveis, novos padrões organizados para novas interações não podem ser construídos.
“Enquanto houver um intercambio ativo entre nós e o mundo exterior, seja em
pensamento ou ação, nossa experiência subjetiva não é de depressão: medo, raiva,
satisfação, frustração, ou qualquer combinação delas, podem ser experimentadas. É
quando o intercâmbio entre elas cessa que a depressão ocorre (e continua) até o
momento em que novos padrões de intercâmbio se organizam em direção a um novo
objeto ou meta.” (Bowlby, 1961b).
A depressão analisada pela experiência infantil por Seligman (1973) é observada pelas
características do distúrbio depressivo e os sentimentos de abandono, rejeição, desamor,
constatando como provável experiência amarga da pessoa na infância nunca ter
estabelecido uma relação estável e segura com seus pais, mesmo apesar de terem sido
feitos repetidos esforços para ela atender as exigências e expectativas deles, e pouco
real seja o que tenham formulado sobre ela. Conseqüentemente ela desenvolve um
modelo de si mesma como pessoa indigna de ser amada, indesejada de apego e por isso
sente-se inacessível, rejeitadora e punitiva.
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Considerações Finais
Na vida estamos sempre lidando com perdas. Algumas são naturais e orgânicas,
enquanto outras são extremamente significativas e dolorosas, pois representam uma
grande ausência. Esta dor, psíquica, pode ser arrasadora, situacional, freqüente e
reincidente. Lidar com ela requer a reorganização de “nossos objetos”, mudança de
nossos paradigmas e aceitação da nossa própria vulnerabilidade.
Algumas perdas nós podemos elaborar com maior facilidade, como a reparação de
uma noite de sono bem dormida, enquanto em outras temos de “reparar” nosso Ego até
que ele esteja livre para se vincular a novos objetos.
A partir destas percepções sobre as perdas e lutos e os seus cuidados, acredito que
poderemos contextualizar os casos clínicos com os conceitos embasados por Bowlby e
outros pesquisadores aqui referenciados para o manejo clínico na prática psicanalítica
com maiores alcances e contribuições. Àqueles que queiram aprofundar-se mais no
assunto sugiro iniciarem como base norteadora Bowlby, e mais isoladamente sobre perdas
e luto, as autoras Kovács e Bromberg.
Lidar com a morte pode ser conflitante e desconfortável, mas muitas vezes é
inevitável encará-la. Não há como ignorá-la, deixá-la fora de nossos projetos de vida,
pois ela nos acompanha a todo instante em cada perda. A cada segundo nossas células
estão morrendo e se renovando, nossa memória aos poucos se esvaindo e recebendo
novas informações, e, em nossas relações, temos perdas e ganhos emocionais. Enfim,
tudo é um fluxo constante, perdas e ganhos, chegadas e partidas, encontros e
despedidas. Não podemos deter isto, mas como disse Chaplin “A vida é maravilhosa
quando não se tem medo dela”, ainda que o medo seja uma faceta dela. E como uma
experiência dolorosa pode ser uma experiência de vida no sentido de maturidade, de
modo a extrair dela um ganho finalizo com uma frase de Nietzsche: “O que não provoca
minha morte faz com que eu fique mais forte”.
São só dois lados da mesma viagem...
O trem que chega é o mesmo trem da partida...
A hora do encontro é também despedida.
A plataforma desta estação é a VIDA.
“Encontros e Despedidas”
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Bibliografia
BOWLBY, J.; Apego: A Natureza do Vínculo; Volume 1 da trilogia Ed. Martins Fontes São
Paulo – SP.; 2002.
BOWLBY, J.; Formação e Rompimento dos Laços Afetivos; 1ª. Edição; Ed. Martins
Fontes São Paulo – SP.; 1998.
BROMBERG, M. H. P. F; A Psicoterapia em situações de Perdas e Luto; Ed.Livro Pleno
Campinas – SP; 2000.
FREUD, S.; Obras Completas: Luto e Melancolia Vol. XIV Ed. Imago 1º Edição Standard
Brasileira; 1974; São Paulo – SP.
KOVÁCS, M. J.; Morte e Desenvolvimento Humano; 4ª. Edição; Casa do Psicólogo
Livraria e Editora; 2002; São Paulo – SP.
KOVÁCS, M. J.; Educação para a Morte; 1ª. Edição; Casa do Psicólogo Livraria e Editora;
2003; São Paulo – SP.
MAZORRA L. e TINOCO V.; Luto na Infância; Editora Luz Plena; 2005; Campinas – SP.
BION, W. R.; Aprender com a Experiência; Editora Imago, 1991; Rio de Janeiro – RJ.
NASIO, J. –D.; O livro da dor e do Amor; Jorge Zahar Editor, 1997; Rio de Janeiro – RJ.
ZIMERMAN, DAVID E.; Bion – da Teoria à Prática; 2ª. Edição Ampliada; Artmed, 2004;
Porto Alegre – RS.
FONSECA, JOSÉ PAULO; Luto Antecipatório; Editora Livro Pleno; 2004; Campinas-SP.
BROMBERG, M. H. P. F.; KOVÁCS, M. J.; CARVALHO, M. M. M. J; CARVALHO, VICENTE A.;
Vida e Morte: Laços da Existência; 2ª. Edição; Casa do Psicólogo, 1996; São Paulo-SP.
MENEZES, RACHEL AISENGART; Em busca da boa Morte – Antropologia dos Cuidados
Paliativos; Editoras Garamond e Fiocruz, 2004; Rio de Janeiro-RJ.
VIORST, JUDITH; Perdas Necessárias; Editora Melhoramentos; 2004; São Paulo-SP.
Outras Fontes de Pesquisa
Instituto de Psicologia 4 Estações
http://www.4estacoes.com
Wikipedia – Enciclopédia
http://www.wikipedia.com
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Abc do Corpo Salutar
http://www.abcdocorposalutar.com.br
Associação Brasileira do Câncer
http://www.abcancer.org.br
As Imagens e ilustrações foram coletadas da internet. Direitos reservados aos
proprietários das imagens.
Contato
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Informações sobre a curadora
Formada em 2007 no curso de Especialização e Aprimoramento em Teoria, Pesquisa e
Intervenção em Luto pelo Instituto 4 Estações de Psicologia em São Paulo, Marlene de
Carvalho Caterina dedicou-se acuradamente ao assunto, no qual defendeu sua tese
intitulada “Luto Adulto: Fatores Facilitadores e Complicadores no Processo de
Elaboração” com o intuito de lidar com o processo complicado em muitos casos clínicos
relacionados à perda. Teve, ao almejar esta competência, o objetivo de oferecer
subsídio aos tratamentos de casos de luto patológico por meio da sua experiência
pessoal, obtendo até o momento um alcance positivo e significativo.
Depois de formada Psicóloga em 1983 na faculdade de Brás Cubas e especializada em
Psicanálise em 1995 pelo Centro de Estudos de Psicanálise (CEP), recebeu do Conselho
Regional de Psicologia e do Conselho Federal em 2002 o título de Especialista em
Psicologia Clinica. Compartilhou experiências e já foi assistida por profissionais
renomados, como Dr. Carlos Eduardo Rios Pereira –– psiquiatra e presidente da APVP –– e
psicanalistas, como Dr. David Ramos, Dra. Ana Maria Collins, Dr. Alcimar de Souza Lima,
Dra. Maria Helena Pereira Bromberg, Dr. Luiz Alberto Hanns e Dra. Laurinda Ribeiro. No
decorrer do trabalho em formação, foi supervisionada por Dra. Maria Júlia Kovács, Dra.
Valéria Tinoco e Dra. Luciana Mazorra.
Em 1998 concluiu o curso de especialização no Núcleo de Psicanálise Winicott, na
ocasião ministrado pela Dra. Laurinda Ribeiro, e atualmente é membro do grupo de
estudos ministrado por Dr. Luiz Hanns sobre as obras de Freud traduzidas do alemão para
o português.
Já atuou como psicóloga no Instituto Chuí de Psiquiatria por seis anos e
posteriormente esteve envolvida na sua especialidade, clinicando em consultório
particular onde até o presente atende crianças, jovens e adultos sob diversas queixas de
transtornos mentais nas cidades de Jacareí e São José dos Campos.
Desde 2006 é componente do grupo de estudo “Nietzsche” na Clínica Psicanalítica
dirigida pelo Dr. Alcimar de Souza Lima e neste mesmo ano foi convidada para atuar
como membro da Associação Psicanalítica do Vale do Paraíba, podendo enriquecer e
compartilhar seu conhecimento e experiências com profissionais ligados à área da saúde
mental e na formação de ingressantes neste campo, especificamente a psicanálise.
Em 2007 foi indicada pela Associação para lecionar um módulo sobre perdas e lutos,
tema este que tem sido explorado e introduzido com maior ênfase na prática da
psicoterapia e aos cuidados paliativos. Atualmente, junto com a APVP, vem
desenvolvendo um projeto de intervenção em clínicas e hospitais da região.
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