UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO
GROSSO PRÓ-REITORIA ADMINISTRATIVA
SECRETARIA DE GESTÃO DE PESSOAS
COORDENAÇÃO DE ADMINISTRAÇÃO DE PESSOAL
REQUERIMENTO DE SUBSTITUIÇÃO DE FUNÇÃO GRATIFICADA
1 IDENTIFICAÇÃO
TITULAR
NOME: ___________________________________________________________________________
CARGO: _______
_
SIAPE:
TELEFONE:_
CELULAR:_
_
___________
SUBSTITUTO NOME:
__ ___ ______________ _______ ______________________ ___________ _________
CARGO:
SIAPE: ______________________________
TELEFONE:
CELULAR:_______________________________
LOTAÇÃO:
OBSERVAÇÃO: O servidor indicado obrigatoriamente não poderá ter férias agendadas ou afastamentos no período de substituição.
2 REFERÊNCIA (MARQUE A FUNÇÃO OCUPADA PELO (A) TITULAR)
FUNÇÃO GRATIFICADA
FG-1
FG-2
FG-3
FG-4
CARGO DE DIREÇÃO
CD-1
CD-2
CD-3
CD-4
FG-5
FG-6
FG-7
FCC
DESCRIÇÃO DA FG OU CD: _____
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
3 PERÍODO E MOTIVO DA SUBSTITUIÇÃO
PERÍODO DA SUBSTITUIÇÃO:
de
/
/_
a
/
_/
MOTIVO: _______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________ ___
OBSERVAÇÕES:
A) Todos os campos são de preenchimento obrigatório.
B) Em caso de Licenças, afastamentos ou impedimentos, anexar cópia de Portaria ou outros documentos probatórios da
ausência do titular.
C) Não há embasamento legal para indicação de substituto nos casos em que o titular estiver em substituição de outro
cargo ou função – (conforme artigos 38 e 39 da Lei nº 8.112/90).
D) O requerimento de pagamento por substituição de função gratificada deverá ser protocolizado impreterivelmente após o
período de efetiva substituição.
_____________________________, DE ____/_____/_______
LOCAL E DATA
___________________________________________________
ASSINATURA DO TITULAR