F.A.Q.
( FREQUENTLY ASKED QUESTIONS)
Cobertura dos planos e procedimentos.
PLANO FIRST – Rol ANS
• Consultas e Diagnóstio;
• Urgência/Emergência;
• Radiologia (Radiografias Intraorais e Rx Panorâmica);
• Odontopediatria;
• Prevenção em Saúde Bucal;
• Dentística (restaurações);
• Periodontia (tratamento de gengiva);
• Endodontia (tratamento de canal);
• Cirurgia (extrações e cirurgias ambulatoriais);
• Próteses Unitárias (coroa provisória, restauração/coroa metálica, coroa em cerômero para
dentes anteriores, núcleo metálico fundido e pinos pré-fabricados**)
** para reabilitação unitária
PLANO GOLD
Todo o Plano FIRST, mais:
• Radiologia (exceto documentação ortodôntica e tomografias);
• Prótese parcial removível temporária;
• Consertos em prótese;
• Mantenedores de espaço em Odontopediatria;
• Periodontia (enxertos gengivais e ósseos)
PLANO ONIX
Todo o Plano FIRST, mais:
• Radiologia (exceto radiografias para ATM e tomografias);
• Documentação ortodôntica (básica e simplificada);
• Odontopediatria (incluindo mantenedores de espaço);
Periodontia (enxertos gengivais e ósseos);
• Consertos em prótese e Prótese parcial removível temporária;
• Próteses Unitárias (coroa total acrílica prensada);
• Placa de acetato para clareamento caseiro;
• Placa de mordida miorrelaxante
PLANO PREMIUM (GOLD PL)
Todo o Plano GOLD + cobertura para próteses removíveis (exceto prótese removível com
encaixe), coroas unitárias e próteses fixas (exceto porcelana, cerômero em dentes posteriores
e próteses sobre implantes)
PLANO SPECIAL (GOLD DMO)
Todo o Plano GOLD + cobertura total em ortodontia, inclusive manutenção mensal e
documentação ortodôntica.
PLANO PLATINUM
Todo o Plano GOLD PL + cobertura para prótese removível com encaixe, próteses com
cerâmica/porcelana (exceto próteses sobre implante).
PLANO DIAMOND
Todo o Plano PLATINUM + cobertura total em ortodontia, inclusive manutenção mensal e
documentação ortodôntica.
PLANO DIAMOND IMP
Todo o Plano DIAMOND + cobertura em implantes e próteses sobre implantes.
O que devo fazer quando o paciente não retornar para dar continuidade ao tratamento? E se ele
retornar depois?
Os procedimentos aprovados que não tiverem sido realizados devem ser cancelados através do
Link "Serviços" - "Gerenciar tratamentos", clicando-se no símbolo de "lixeira" ao lado do
procedimento e não devem conter assinatura e data de realização na guia impressa. A Guia
impressa deve ser enviada para pagamento dos procedimentos realizados que devem constar
com data de realização e assinatura do paciente ou responsável legal. Caso o associado
retorne, deve ser aberta uma nova guia e solicitado somente os procedimentos que não foram
realizados na primeira guia. Todo o processo de autorização de tratamento deve ser repetido.
O que devo fazer em caso de atendimento de urgência?
Se o associado já estiver em tratamento com você, deve ser aberta uma nova guia de
tratamento diante da necessidade de se acrescentar algum procedimento não planejado
inicialmente. Caso contrário, os atendimentos de urgência são considerados inclusos na rotina
sem necessidade de abertura de nova Guia.
Se o associado não estiver em tratamento com você, o atendimento deve ser feito com a
prévia identificação do associado (apresentação do cartão de identificação MetLife e um
documento de identidade), preenchida e enviada a Guia de Tratamento Odontológico
juntamente com a assinatura do associado e radiografias quando indicadas, sem necessidade
de prévia autorização.
O que deve ser feito quando o plano do associado possuir coparticipação?
Dentro dos serviços cobertos pelo plano, o associado não vai acertar nenhum valor com o
cirurgião dentista, pois o valor da coparticipação é descontado diretamente na folha de
pagamento do funcionário. Desta forma, o processo de abertura e envio de guias é o mesmo
considerando que é a MetLife responsável por realizar o pagamento dos serviços cobertos para
o profissional no valor total do tratamento.
Como é o procedimento quando houver rasura em uma Guia?
Em caso de rasura, a Guia deve ser cancelada e aberta uma nova em substituição, repetindo-se
o processo de aprovação e posterior preenchimento com data e assinatura.
Até qual data devem ser enviadas as Guias de Tratamento Odontológico para pagamento?
Não existe uma data específica para o envio das Guias de Tratamento Odontológico (GTO) para
pagamento.
Como devo enviar as Guias de Tratamento Odontológico para pagamento?
Após o término do tratamento, as Guias de Tratamento Odontológico, com ou sem
radiografias, devem ser enviadas pelo correio para análise e pagamento. Devem constar todos
os procedimentos realizados, com data e assinatura do associado. A responsabilidade no envio
destas Guias é do cirurgião dentista e a Metlife não se responsabiliza por eventuais extravios
pelos Correios, sugerindo-se assim a postagem por Carta registrada.
Como fazer alteração dos dados cadastrais (telefone, endereço, dados bancários,
especialidades)?
As alterações cadastrais, endereço, telefone, dados bancários e áreas de especialidade de
atendimento deverão ser feitas mediante solicitação por escrito pelo e-mail
[email protected] ou utilizar a opção “Enviar Mensagem “ na aba “Utilitários”.
No caso de alteração de especialidades, o dentista deverá enviar ao departamento de Rede
uma cópia do certificado de especialização para verificação e registro no cadastro. No caso
de alteração de área de atendimento, o dentista deverá comunicar o departamento Rede
Credenciada para que seja feita as devidas alterações cadastrais.
Como os associados podem ter acesso aos contatos do meu consultório?
Os associados podem obter seus dados de 4 formas:
Manual do Associado: no manual, os prestadores são divulgados de acordo com os
locais de atendimento e especialidades atendidas.
Portal MetLife: para visualizar a melhor opção de atendimento, o associado poderá
escolher seu dentista realizando uma consulta segmentada da Rede Credenciada, escolhendo
pelos critérios de CEP, Estado, Cidade, Bairro, Especialidade.
Concierge: o Concierge é o sistema de indicação de dentistas e marcação de consultas
para associados através da central de atendimento telefônico. Quando o associado entra em
contato com a MetLife, os atendentes informam opções de dentistas de acordo com as
solicitações dos associados em relação aos locais de atendimento e especialidades. O
Concierge também atua como uma ferramenta de relacionamento com os dentistas. - Via
SMS: o associado poderá ainda acessar a rede credenciada através de SMS, com comodidade e
facilidade na consulta dos dados, que são atualizados continuamente.
Qual o prazo para autorização de Tratamento?
Quando solicitada por meio do Portal do Prestador, os procedimentos autorizados
imediatamente estarão identificados como SIM. Os demais procedimentos serão analisados e
quando gerada senha de autorização da guia, a realização dos procedimentos com status SIM
consta autorizada.
Para conhecimento da análise da guia e geração da senha, cadastre-se no serviço de
Manutenção de Notificação. Assim que a guia de tratamento for analisada, você receberá
email ou SMS, conforme sua opção.
Como devo fazer se precisar alterar ou complementar um procedimento na guia que já tenha
sido autorizada?
No portal, selecione o procedimento que deseja cancelar na Guia já aprovada (deve estar no
status “Aprovado”) e abrir outra Guia com o novo procedimento.
Para complementar algum procedimento, basta abrir nova Guia, observando-se o processo
normal de autorização de tratamento.
Qual a validade das guias?
A maioria das guias possuem validade de 180 dias do dia da abertura para finalização de
tratamento e envio para pagamento, porém o credenciado deve se atentar à data impressa no
campo validade, pois a validade depende também da data limite de utilização do associado.
Como faço para cancelar guia?
Você deve acessar o link "serviços" e em seguida "gerenciar tratamento".
Busque a guia que se deseja cancelar (através do número da guia) e após abrir a GTO, clique no
símbolo da "lixeira" ao lado de cada procedimento. Clique sobre este ícone e o sistema
perguntará se você confirma o cancelamento do procedimento. Clique em OK e em seguida o
procedimento aparecerá com o status "GE" (glosado execução). Assim, o procedimento foi
cancelado.
Qual endereço para envio de documentos?
O endereço para envio de qualquer documenta para MetLife é:
MetLife Planos Odontológicos LTDA.
Rua Flórida, 1.595 – 5° andar – Brooklin Novo - São Paulo – SP
Cep: 04565-001
Contatos para o credenciado MetLife.
Central de suporte ao credenciado – 0800 729 5433(Outras Localidades) e 3003-0658(Capitais
e Grandes Centros)
Como devo fazer para alterar de PF para PJ e vice versa?
O credenciado deve enviar um e-mail informando que deseja fazer alteração de PF para PJ ou
vice e versa para o e-mail ([email protected]). Ao recebermos o e-mail daremos o
retorno informando quais passos devem ser seguidos.
Para onde envio a Nota Fiscal?
O endereço para envio das Notas Fiscais é:
MetLife Planos Odontológicos LTDA.
Rua Flórida, 1.595 – 5° andar – Brooklin Novo - São Paulo – SP
Cep: 04565-001
A/C: Sinistro
Envio de Nota Fiscal eletrônica para o e-mail:
[email protected]
Como proceder para isenção da retenção de INSS.
A lei brasileira de 2003 prevê que qualquer prestador autônomo ou aposentado que presta
serviço a uma pessoa jurídica deve ter a retenção de INSS na fonte, ou seja, a fonte
pagadora(MetLife) é obrigada a realizar a retenção de INSS cuja a alíquota é de 11% de
qualquer prestador de serviço de modalidade autônoma ou aposentado.
Caso o prestador de serviços já sofra retenção de outra pessoa jurídica, o mesmo esta isento
da retenção, caso se encontre nessa condição favor encaminhar o nome e CNPJ da pessoa
jurídica para que possamos isenta-lo da retenção na fonte pela MetLife.
Como são realizados os pagamentos?
Hoje possuímos apenas um grupo de repasse para todos os prestadores.
Os pagamentos são gerados nos dias 8/17/23/30 de cada mês e com isso as guias recebidas na
MetLife são pagas em até 10 dias úteis do seu recebimento. Não trabalhamos mais com datas
de fechamento e por isso o "lote" de guias enviado à MetLife, pode ser pago separadamente.
Se o repasse gerado for de um dentista PF, o pagamento será realizado no dia seguinte. Caso
seja de um prestador PJ, no dia seguinte será enviado ao prestador um e-mail
(automaticamente) informando o valor bruto para emissão e envio da NF. Ao recebermos a NF,
esta será inserida no sistema em até 24 horas, e a partir daí o pagamento será realizado em
até 02 dias.
Como obter autorização para tratamentos?
Para solicitar autorização de tratamento, o credenciado deve acessar o portal e clicar na aba
“Serviços” e no link “Novo Tratamento”.(vide Manual do Prestador Portal na aba
“Documentos”).
Em Novo tratamento o credenciado irá incluir o numero da carteirinha do associado, o local de
atendimento e data, depois clique em “continuar”.
O credenciado será encaminhado para uma nova pagina onde irá fazer a inclusão dos
procedimentos.
Para que seja feita a inclusão, digite o Código do procedimento e use a tecla TAB do seu
teclado para que a descrição do procedimento seja apresentada, você deve incluir a Região
e/ou a Face, se necessário, para o procedimento desejado.
Repita esse processo para os demais procedimentos até o limite de 14 itens por guia. Para
alterar um procedimento digitado indevidamente, corrija o código do mesmo na linha
desejada, clique na tecla TAB e inclua a Região e/ou a Face.
Depois clique na opção “Gravar Tratamento”, o prestador será encaminhado para uma nova
pagina onde pode ser impresso a guia gerada clicando em “Guia de Tratamento Odontológico”.