Vias Aéreas e
Intubação Traqueal
Elizabeth Teixeira Noguera Servin
Importância
“Então, formou o Senhor Deus
ao homem do pó da terra e
lhe soprou nas narinas o fôlego
de vida, e o homem passou a ser
alma vivente” Gênesis 2:7
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
Manuseio inadequado causa frequente complicações

30% dos óbitos de causa exclusivamente anestésica

1º passo do ABCD do Suporte Avançado de Vida
Indicações
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
Prejuízo da permeabilidade ou mecanismo
proteção

Para facilitar ventilação com pressão positiva e
aspiração de secreções

Cirurgias
Anatomia
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
Brônquio Fonte Direito: 2 cm, alinhado com traquéia
(intubação seletiva do pulmão D).

Cartilagem cricóide: anel completo (manobra de
Sellick), ponto mais estreito na criança.
Avaliação
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
Anamnese:
Problemas prévios com Intubação
 Doenças congênita
 Trauma, queimaduras, radioterapia
 Endocrinopatias (glicosilação)
 Gestação, tumores, corpo estranho
 Ronco e apnéia do sono.

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
Exame Físico:
Incisivos longos/ falha dentária.
 Palato estreito ou ogival.
 Mobilidade cervical.
 Pescoço curto e largo.

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
Mallampatti classe I
Palato mole
 Pilares amigdalianos
 Úvula
 Amígdalas palatinas

Técnica
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Avaliação

Mallampatti classe II
Palato mole
 Pilares
 Úvula

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Avaliação

Mallampatti classe III
Palato mole
 Base da úvula

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Avaliação

Mallampatti classe IV

Palato mole parcialmente
visivel
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
Distância Tireomento
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
Cormarck-Lehane: Laringoscopia

Grau I: toda glote
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
Cormarck-Lehane:

Grau II: parte posterior (aritenóides)
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
Cormack-Lehane:
 Grau III: somente a epiglote
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
Cormarck-Lehane

Grau IV: nem glote, nem epiglote
Preparação
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
Preparo do paciente
Consulta
 Sala Cirurgia

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
Preparo do Material
Máscaras, cânulas, guias
 Seringa, conexões, esparadrapo
 Pinça Magill
 Oxigênio, monitores, esteto
 Laringoscópios
 Tubos traqueais

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
Laringoscópio:
Cabo (pilhas)
 Sistema de iluminação
 Lâminas

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
Orofaríngeas (Guedel)

Mordedura no paciente intubado
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
Nasofaríngeas: contra-indicação
Fraturas base crânio
 Distúrbios de coagulação
 Deformidades nasais
 Bacteriemia
 Gestação

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

Máscaras
Aspiradores
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
Tubos Traqueais
 Forma curva, material biocompatível,
moldável
 Marcas - posicionamento
 Balonete: evitar nas crianças pequenas
 > diâmetro: raio4
Abordagem
das
Vias Aéreas
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
Ventilação com Máscara Facial
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
Intubação Orotraqueal
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
Intubação Orotraqueal (P.Olfativa)
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
Intubação Orotraqueal
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
Intubação Orotraqueal (BURP)
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
Intubação Orotraqueal
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
Intubação Orotraqueal
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
Intubação Orotraqueal
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
Intubação Orotraqueal (visão direta, ausculta,
capnografia).
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
Intubação Orotraqueal
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
Intubação Nasotraqueal:
Indicação: cirurgia cavidade oral (amigdalectomia)
 Contra-indicação

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
Máscara Laríngea
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
Máscara Laríngea
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
Máscara Laríngea



Via aérea definitiva/temporária
Conduto para IOT/fibroscopia
Salva vidas (não intuba/ não ventila)
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
Máscara Laríngea

Vantagens:


Dispensa laringo, rápida
Contra-indicações:
Risco regurgitação
 Baixa complacência pulmonar/ alta resistência ventilatoria
 Dificuldade abrir boca/extender cervical
 Lesões expansivas orais, faríngeas, glóticas

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
Máscara Laríngea

Complicações:
 Dificuldades
p/ posicionar
 Trauma da úvula ou epiglote
 Laringoespasmo
 Deslocamento/ prejuízo da ventilação
 Distensão abdominal
 Regurgitação, náuseas,vômitos, aspiração
Via Aérea Difícil
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
Via Aérea Difícil
 LARINGOSCOPIA
DIFÍCIL:
visualização das cordas vocais
 INTUBAÇÃO
não
DIFÍCIL: requer mais de 3
tentativas ou mais 10 minutos.
Conduta na Via Aérea
Difícil
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
Intubação com Paciente Acordado

Indicações:
 VAD antecipada
 Instabilidade cervical

Contra-indicações:
 Não- cooperativo / recusa
 Infecção ativa na área do bloqueio
 Tempo insuficiente para procedimento
Via Aérea e Intubação Traqueal

Via Aérea Difícil após Indução Anestésica

Ventila?
 Acordar
 Máscara Laríngea

Não ventila?
 Emergência
 Pedir ajuda
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
Fibroscopia
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
Fibroscopia

Contra-indicação:
 Sangue e secreções vias aereas superiores
 Ventilação sob máscara difícil

Desvantagens:
 Alto custo
 Maior tempo de treinamento
 Requer tempo para execução.
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
Intubação Retrógrada

Técnica

Indicações
 VAD antecipada
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
Intubação Retrógrada

Contra-indicações:
 Não palpação da membrana
 Doença da laringe (neoplasia, estenose)
 Infecção (abcesso pré-traqueal)
 Coagulopatias e uso de anticoagulante
 Situações ñ intubo/ñ ventilo
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
Ventilação a Jato Transtraqueal
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
Combitube

Contra-indicações:
 Pacientes menos de 1,40m
 Reflexos laríngeos presentes
 Patologia esofagiana conhecida
 Ingestão de substâncias cáusticas
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
Via Aérea Cirúrgica:
Cricostomia
 Traqueostomia

Intubação no Paciente
de Estômago Cheio
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
Intubação em Sequência Rápida
Desnitrogenar
 Drogas de ação rápida
 Não ventilar
 À perda de consciência, Sellick
 IOT, insufla cuff
 Confirma posição

Obrigada!
Obrigada!