L - LEGENDA
AZ
VM
VR
COD AMB
92
Não consta no ROL / Consta na TUSS
Não consta no ROL / Consta na TUSS / Consta na CBHPM 3ª 4ª ou 5ª Edição
Consta no ROL / Consta na TUSS / Referencia de valores CBHPM 4ª ou 5ª Edição
DESC AMB 92
COD
TUSS
DESC TUSS
ROL ANS
COD CB
3ª e.
DESC CB 3ª e.
CAPITULO 1 - PROCEDIMENTOS GERAIS
1.01.01.00-4 - CONSULTAS
10014
0
consulta em consultorio ( no 10101012
horario normal ou pre
estabelecido )
10101020
0
10101039
Em consultório (no horário
SIM
10101012
Em consultório (no horário normal ou preestabelecido)
normal ou preestabelecido)
Em domicílio
NÃO
10101020
Em domicílio
Em pronto socorro
SIM
10101039
Em pronto socorro
10101993
OBSERVAÇÃO:
0
0
Aos atendimentos realizados em pronto socorro será aplicado o que consta no item 2 das Instruções Gerais.
1.01.02.00-0 - VISITAS
20010
Visita hospitalar (paciente
internado)
10102019
Visita hospitalar (paciente
internado)
SIM
0
0
10102019
Visita hospitalar (paciente internado)
10102990
OBSERVAÇÃO:
Para visita hospitalar, será observado o que consta dos itens 3.1 e 6 das Instruções Gerais.
1.01.03.00-7 - RECEM -NASCIDO
30015
30031
assistencia ao recem nascido 10103015
( parto normal ou cesareo )
ate 3 dias
assistencia ao recem10103023
0
10103015
Atendimento ao recém-nascido em berçário
nascido em berçário
Atendimento ao recém-
SIM
10103023
Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório)
10103031
Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto com risco)
10103996
OBSERVAÇÕES:
(parto normal ou operatório
parto
0
SIM
nascido em sala de parto
nascido: pediatra em sala de
0
Atendimento ao recém-
10103031
de baixo risco)
Atendimento ao recémSIM
nascido em sala de parto
(parto normal ou operatório
de alto risco)
1 - Será obedecido o que consta no item 6 das Instruções Gerais.
Página 1 de 296
0
2 - Em caso de parto multiplo, o atendimento pediátrico a cada recém-nato deve ser considerado individualmente.
0
3 - Se o recém-nascido permanecer internado após o terceiro dia, será feita guia de internação com o diagnóstico
da patologia e fixado o porte, a partir daí, em correspondência a UMA VISITA HOSPITALAR por dia até a alta,
0
de acordo com o código 1.01.02.001
4 - Atendimento em sala de parto de recém-nascido a termo com peso adequado para idade gestacional, sem
0
patologia.
5 - Atendimento ao recém-nascido prematuro ou que necessita de manobras de reanimação com uso de O2 sob
pressão positiva e/ou entubação traqueal.
1.01.04.00-3 - UTI
49999
intensivista na uti
10104011
40010
plantao de doze horas - por
10104020
Atendimento do intensivista SIM
diarista (por dia e por
paciente)
Atendimento médico do
SIM
10104011
Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente)
10104020
Atendimento médico do intensivista em UTI geral ou pediátrica (plantão de 12 horas - por paciente)
10104992
OBSERVAÇÕES:
intensivista em UTI geral ou
pediátrica (plantão de 12
paciente
0
horas - por paciente)
Página 2 de 296
0
Nos portes indicados para o plantonista de UTI não estão incluídos: diálise, acesso vascular para hemodiálise,
implante de marcapasso, traqueostomia. Tais procedimentos serão valorados à parte, respeitados os portes para
eles previstos nesta Classificação
Estão incluídos nos portes do plantonista: intubação, monitorizações clínicas com ou sem auxilio de
0
equipamentos, desfibrilação e punção venosa ( intracath ).
0
O ato do médico assistente ou de especialistas terá seu porte valorado considerando os
atendimentos efetivamente realizados e registrados em prontuário, desde que solicitado pelo
intensivista diarista.
0
Será obedecido o que consta nos itens 2 e 6 das instruções gerais. Esses critérios não se aplicam aos portes do
intensivista plantonista.
1.01.05.00-0 - REMOÇÃO / ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE
0
10105034
Transporte extra-hospitalar
SIM
10105034
Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do médico
terrestre de pacientes graves,
1ª hora - a partir do
deslocamento do médico
Página 3 de 296
0
10105042
Transporte extra-hospitalar
SIM
10105042
Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora adicional - até o retorno do médico à base
NÃO
10105050
Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do médico
NÃO
10105069
Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, por hora adicional
terrestre de pacientes graves,
por hora adicional - até o
0
10105050
retorno do médico à base
Transporte extra-hospitalar
aéreo ou aquático de
pacientes graves, 1ª hora - a
partir do deslocamento do
0
10105069
médico
Transporte extra-hospitalar
aéreo ou aquático de
pacientes graves, por hora
0
10105077
adicional
Acompanhamento médico
SIM
para transporte intrahospitalar de pacientes
graves, com ventilação
assistida, da UTI para o
centro de diagnósitco
1.01.06.00-6 - OUTROS
26010011
aconselhamento genetico
10106014
Aconselhamento genético
SIM
10106014
Aconselhamento genético
0
10106030
Atendimento ao familiar do SIM
10106030
Atendimento complementar ao adolescente (entrevista familiar)
0
10106049
adolescente
Atendimento pediátrico a
10106049
Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre)
0
10106065
10106065
Exame de aptidão física e mental para fins de inscrição ou renovação de CNH (Carteira Nacional de Habilitação)
0
10106073
10106073
Junta Médica - destina-se ao esclarecimento diagnóstico ou decisão de conduta em caso de difícil solução - por
SIM
gestantes (3º trimestre)
Exame de aptidão física e
NÃO
mental para fins de inscrição
ou renovação de CNH
(Carteira Nacional de
Habilitação)
Junta Médica (três ou mais NÃO
profissionais) - destina-se ao
esclarecimento diagnóstico
ou decisão de conduta em
caso de difícil solução - por
profissional
profissional
Página 4 de 296
0
10106090
Junta Médica - pagamento
NÃO
de honorários médicos
referente a 3ª opinião,
conforme resolução Consu
0
0
0
10106103
nº 8
Perícia médica
NÃO
10106995
OBSERVAÇÃO:
Entende-se por aconselhamento genético o ato médico de avaliação de cada caso e condutas cabíveis, incluíndo
todas as consultas, do paciente e núcleo familiar, para esclarecimento do diagnóstico e prognóstico. Nos casos
pertinentes serão estabelecidos os
CAPITULO 2 - PROCEDIMENTOS CLINICOS
PROCEDIMENTOS CLINICOS AMBULATORIAIS
2.01.01.00-7 - AVALIAÇÕES / ACOMPANHAMENTOS
15030040
Seguimento ambulatorial
20101015
pos-transplante ( por
Acompanhamento clínico
SIM
20101015
Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante renal - por avaliação
20101023
Análise da proporcionalidade cineantropométrica
20101074
Avaliação nutricional (inclui consulta)
20101082
Avaliação nutricional pré e pós-cirurgia bariátrica (inclui consulta)
SIM
20101090
Avaliação da composição corporal por antropometria
SIM
20101104
Avaliação da composição corporal por bioimpedanciometria
NÃO
20101112
Avaliação da composição corporal por pesagem hidrostática
ambulatorial pós-transplante
consulta )
0
20101023
0
20101074
0
20101082
renal - por avaliação
Análise da
SIM
proporcionalidade
cineantropométrica
Avaliação nutricional (inclui SIM
consulta)
Avaliação nutricional pré e SIM
pós-cirurgia bariátrica
0
20101090
(inclui consulta)
Avaliação da composição
corporal por antropometria
0
20101104
(inclui consulta)
Avaliação da composição
corporal por
0
20101112
bioimpedanciometria
Avaliação da composição
corporal por pesagem
hidrostática
Página 5 de 296
0
20101120
0
20101139
0
20101155
39020053
15030024
pulsoterapia venosa
retrograda ( por dia ) - so
honorarios
rejeicao em transplante-
20101163
Controle anti-doping (por
período de 2 horas) - durante
competições
Controle anti-doping (por
período de 2 horas) - fora de
competições
Prestação de serviços em
delegações ou competições
esportivas
Pulsoterapia (por sessão)
20101171
Rejeição de enxerto renal -
tratamento ambulatorial (
NÃO
20101120
Controle anti-doping (por período de 2 horas) - durante competições
NÃO
20101139
Controle anti-doping (por período de 2 horas) - fora de competições
NÃO
20101155
Prestação de serviços em delegações ou competições esportivas
SIM
20101163
Pulsoterapia (por sessão)
SIM
20101171
Rejeição de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliação clínica diária
20102011
Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analógico
20102020
Holter de 24 horas - 3 canais - digital
20102038
Monitorização ambulatorial da pressão arterial - MAPA (24 horas)
41401506
Tilt teste
tratamento ambulatorial -
por consulta )
0
20101198
0
20101201
avaliação clínica diária
Teste e adaptação de lente de NÃO
contato (sessão) - binocular
Avaliação clínica e
SIM
eletrônica de paciente
portador de marca-passo ou
sincronizador ou
desfibrilador
2.01.02.00-3 - MONITORIZAÇÕES
20010052
sistema holter - 24 horas - 2 20102011
Holter de 24 horas - 2 ou
canais
mais canais - analógico
Holter de 24 horas - 3 canais SIM
- digital
Monitorização ambulatorial SIM
0
20102020
0
20102038
SIM
da pressão arterial - MAPA
0
20102062
0
20102070
0
20102089
0
20102097
0
20102100
0
20102111
(24 horas)
Monitor de eventos
sintomáticos por 15 a 30
dias (LOOPER)
Tilt teste
Sistema Holter - 12 horas - 1
canal
Sistema Holter - 12 horas - 2
ou mais canais
Sistema Holter - 24 horas - 1
canal
Monitorização
NÃO
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
eletrocardiográfica
programada com transcrição não contínua
Página 6 de 296
2.01.03.00-0 - REABILITAÇÕES - SESSÕES
0
20103018
Adaptação e treinamento de SIM
20103018
Adaptação e treinamento de recursos ópticos para visão subnormal (por sessão) - binocular
SIM
20103026
Amputação bilateral (preparação do coto)
SIM
20103034
Amputação bilateral (treinamento protético)
SIM
20103042
Amputação unilateral (preparação do coto)
SIM
20103050
Amputação unilateral (treinamento protético)
SIM
20103069
Assistência fisiátrica respiratória em pré e pós-operatório de condições cirúrgicas
recursos ópticos para visão
subnormal (por sessão) 25060023
amputacao bilateral (
preparacao do coto )
0
25060015
20103034
amputacao unilateral (
preparacao do coto )
0
25040030
25020013
25090070
20103042
20103050
assistencia fisiatrica
respiratoria em pre e posoperatorio de condicoes
cirurgicas
ataxias
0
25100033
20103026
20103069
20103077
20103093
atendimento fisiatrico no pre 20103107
e pos-parto
atividade reflexa
20103115
binocular
Amputação bilateral
(preparação do coto)
Amputação bilateral
(treinamento protético)
Amputação unilateral
(preparação do coto)
Amputação unilateral
(treinamento protético)
Assistência fisiátrica
respiratória em pré e pósoperatório de condições
cirúrgicas
Ataxias
SIM
20103077
Ataxias
20103093
Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de seqüelas
20103107
Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto
20103115
Atividade reflexa ou aplicação de técnica cinesioterápica específica
NÃO
20103123
Atividades em escola de postura (máximo de 10 pessoas) - por sessão
SIM
20103131
Biofeedback com EMG
SIM
20103140
Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica (de pontos motores) - por segmento
SIM
20103158
Confecção de órteses em material termo-sensível (por unidade)
SIM
20103166
Confecção de prótese imediata
SIM
20103174
Confecção de prótese provisória
20103182
Desvios posturais da coluna vertebral
20103190
Disfunção vésico-uretral
Atendimento fisiátrico no
SIM
pré e pós-operatório de
pacientes para prevenção de
seqüelas
Atendimento fisiátrico no
SIM
pré e pós-parto
Atividade reflexa ou
NÃO
aplicação de técnica
0
20103123
25010115
biofeedback com emg
25090046
bloqueio fenolico de pontos 20103140
20103131
motores
0
25090020
25090038
25060040
0
20103158
confeccao de protese
imediata ( honorarios )
confeccao de protese
20103166
20103174
provisoria ( honorarios )
desvios posturais da coluna 20103182
vertebral
20103190
cinesioterápica específica
Atividades em escola de
postura (máximo de 10
pessoas) - por sessão
Biofeedback com EMG
Bloqueio fenólico, alcoólico
ou com toxina botulínica (de
pontos motores) - por
membro ou segmento
corporal
Confecção de órteses em
material termo-sensível (por
unidade)
Confecção de prótese
imediata
Confecção de prótese
provisória
Desvios posturais da coluna SIM
vertebral
Disfunção vésico-uretral
SIM
Página 7 de 296
25020021
distrofia simpatico-reflexo
20103204
Distrofia simpático-reflexa
SIM
20103204
Distrofia simpático-reflexa
25030019
disturbios circulatorios
20103212
Distúrbios circulatórios
SIM
20103212
Distúrbios circulatórios artério-venosos e linfáticos
25040049
arterio-venosos e linfaticos
doencas pulmonares
20103220
artério-venosos e linfáticos
Doenças pulmonares
SIM
20103220
Doenças pulmonares atendidas em ambulatório
20103239
Exercícios de ortóptica (por sessão)
20103247
Exercícios para reabilitação do asmático (ERAC) - por sessão coletiva
20103255
Exercícios para reabilitação do asmático (ERAI) - por sessão individual
50020030
19010036
19010028
25020030
atendidas em ambulatorio
exercicios de ortoptica - (
20103239
cada )
tratamento para reabilitacao 20103247
atendidas em ambulatório
Exercícios de ortóptica (por SIM
sessão)
Exercícios para reabilitação SIM
do asmatico ( aulas coletivas
do asmático (ERAC) - por
)
tratamento para reabilitacao 20103255
sessão coletiva
Exercícios para reabilitação SIM
do asmatico ( aulas
do asmático (ERAI) - por
individuais )
hemiplegia e hemiparesia
0
25020030
hemiplegia e hemiparesia
20103263
sessão individual
Hemiparesia
SIM
20103263
Hemiparesia
20103271
Hemiplegia
SIM
20103271
Hemiplegia
20103280
SIM
20103280
Hemiplegia e hemiparesia com afasia
SIM
20103298
Hipo ou agenesia de membros
SIM
20103301
Infiltração articular ou tecidos moles ou agulhamento seco
SIM
20103310
Lesão nervosa periférica afetando mais de um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras
SIM
20103328
Lesão nervosa periférica afetando um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras
20103336
Hemiplegia e hemiparesia
com afasia
Hipo ou agenesia de
membros
Infiltração de ponto gatilho
(por músculo) ou
agulhamento seco (por
músculo)
Lesão nervosa periférica
afetando mais de um nervo
com alterações sensitivas
e/ou motoras
Lesão nervosa periférica
afetando um nervo com
alterações sensitivas e/ou
motoras
Manipulação vertebral
NÃO
20103336
Manipulação vertebral
25020064
miopatias
20103344
Miopatias
SIM
20103344
Miopatias
25040057
paciente com d.p.o.c. em
20103360
Paciente com D.P.O.C. em
SIM
20103360
Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducação e reabilitação respiratória
SIM
20103379
Paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana
0
25090062
25020048
25020056
20103298
infiltracao articular ou
tecidos moles
lesao nervosa periferica
afetando mais de um nervo
com alteracoes sensitivas
e/ou motoras
lesao nervosa periferica
afetando um nervo com
alteracoes sensitivas e/ou
motoras
0
25070045
20103301
20103310
20103328
atendimento ambulatorial
atendimento ambulatorial
necessitando reeducao e
necessitando reeducação e
reabilitacao respiratoria
paciente em pos-operatorio
20103379
reabilitação respiratória
Paciente em pós-operatório
de cirurgia cardiaca,
de cirurgia cardíaca,
atendido em ambulatorio de
atendido em ambulatório,
8 a 24 semanas de programa
duas a três vezes por semana
Página 8 de 296
25070029
25070010
pacientes com doenca
20103387
Pacientes com doença
isquemica do coracao
isquêmica do coração,
atendido em ambulatorio de
atendido em ambulatório de
8 a 24 semanas
pacientes com doenca
20103395
isquemica do coracao,
8 a 24 semanas
Pacientes com doença
SIM
20103387
Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório de 8 a 24 semanas
SIM
20103395
Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório, até 8 semanas de programa
SIM
20103409
Pacientes com doenças neuro-músculo-esqueléticas com envolvimento tegumentar
SIM
20103417
Pacientes sem doença coronariana clinicamente manifesta, mas considerada de alto risco, atendido em
isquêmica do coração,
hospitalizado ou atendido
atendido em ambulatório, até
em ambulatorio, ate 8
25080016
semanas de programa
pacientes c/ doencas
20103409
neuro-músculo-esqueléticas
dermatologicas sensiveis a
25070061
actinoterapia
pacientes sem doenca
8 semanas de programa
Pacientes com doenças
com envolvimento
20103417
tegumentar
Pacientes sem doença
coronariana clinicamente
coronariana clinicamente
manifesta, mas considerada
manifesta, mas considerada
de alto risco, atendido em
de alto risco, atendido em
ambulatório, duas a três
25020102
ambulatorio, apos 8
paralisia cerebral (
tratamento motor )
paralisia cerebral (
25020129
tratamento global )
quadriplegia e quadriparesia 20103441
25020080
paraplegia e raraparesia
20103450
Paraplegia e tetraplegia
SIM
20103450
Paraplegia e tetraplegia
25020110
parkinson
20103468
Parkinson
SIM
20103468
Parkinson
assistencia fisiatrica no
20103476
Patologia neurológica com
SIM
20103476
Patologia neurológica com dependência de atividades da vida diária
25020099
25020153
20103425
vezes por semana
Paralisia cerebral
SIM
20103425
ambulatório, duas a três vezes por semana
Paralisia cerebral
20103433
Paralisia cerebral com
SIM
20103433
Paralisia cerebral com distúrbio de comunicação
distúrbio de comunicação
Paraparesia/tetraparesia
SIM
20103441
Paraparesia/tetraparesia
tratamento de patologia
neurologica com sequelas
dependência de atividades
clinicas que necessite
0
realizar treino de ati
20103484
da vida diária
Patologia osteomioarticular SIM
20103484
Patologia osteomioarticular em um membro
0
20103492
em um membro
Patologia osteomioarticular SIM
20103492
Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros
20103506
em dois ou mais membros
Patologia osteomioarticular SIM
20103506
Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna
25050036
alteracoes degenerativas ou
inflamatorias afetando um
segmento da coluna
vertebral
em um segmento da coluna
Página 9 de 296
0
20103514
Patologia osteomioarticular SIM
20103514
Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna
SIM
20103522
Patologias osteomioarticulares com dependência de atividades da vida diária
SIM
20103530
Recuperação funcional pós-operatória ou por imobilização da patologia vertebral
NÃO
20103549
Procedimentos mesoterápicos (por região anatômica)
NÃO
20103557
Procedimentos mesoterápicos com calcitonina (qualquer segmento)
SIM
20103565
Processos inflamatórios pélvicos
NÃO
20103573
Programa de exercício supervisionado com obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão
NÃO
20103581
individual
Programa de exercício supervisionado com obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão coletiva
NÃO
20103590
Programa de exercício supervisionado sem obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão
NÃO
20103603
individual
Programa de exercício supervisionado sem obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão coletiva
SIM
20103611
Queimados - seguimento ambulatorial para prevenção de seqüelas (por segmento)
em diferentes segmentos da
0
20103522
0
20103530
0
20103549
0
20103557
25100025
processos inflamatorios
pelvicos
20103565
0
20103573
0
20103581
0
20103590
0
20103603
0
20103611
coluna
Patologias
osteomioarticulares com
dependência de atividades
da vida diária
Recuperação funcional pósoperatória ou por
imobilização da patologia
vertebral
Procedimentos
mesoterápicos (por região
anatômica)
Procedimentos
mesoterápicos com
calcitonina (qualquer
segmento)
Processos inflamatórios
pélvicos
Programa de exercício
supervisionado com
obtenção de
eletrocardiograma e/ou
saturação de O2 - sessão
individual
Programa de exercício
supervisionado com
obtenção de
eletrocardiograma e/ou
saturação de O2 - sessão
coletiva
Programa de exercício
supervisionado sem
obtenção de
eletrocardiograma e/ou
saturação de O2 - sessão
individual
Programa de exercício
supervisionado sem
obtenção de
eletrocardiograma e/ou
saturação de O2 - sessão
coletiva
Queimados - seguimento
ambulatorial para prevenção
de seqüelas (por segmento)
Página 10 de 296
0
20103620
0
20103638
0
20103646
0
20103654
Reabilitação de paciente
com endoprótese
Reabilitação labiríntica (por
sessão)
Reabilitação perineal com
biofeedback
Recuperação funcional de
0
20103662
SIM
20103620
Reabilitação de paciente com endoprótese
SIM
20103638
Reabilitação labiríntica (por sessão)
SIM
20103646
Reabilitação perineal com biofeedback
SIM
20103654
Recuperação funcional de distúrbios crânio-faciais
distúrbios crânio-faciais
Recuperação funcional pós- SIM
20103662
Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com
20103670
complicações neurovasculares afetando um membro
Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com
mais de um membro
Retardo do desenvolvimento SIM
20103689
complicações neurovasculares afetando mais de um membro
Retardo do desenvolvimento psicomotor
global )
seqde traumatismo toraxicos 20103697
psicomotor
Seqüelas de traumatismos
SIM
20103697
Sequelas de traumatismos torácicos e abdominais
e abdominais
SIM
20103700
Sequelas em politraumatizados (em diferentes segmentos)
20103719
torácicos e abdominais
Seqüelas em
politraumatizados (em
diferentes segmentos)
Sinusites
SIM
20103719
Sinusites
20103727
Reabilitação cardíaca
SIM
20103727
operatória ou pósimobilização gessada de
patologia osteomioarticular
com complicações
neurovasculares afetando um
0
20103670
membro
Recuperação funcional pós- SIM
operatória ou pósimobilização gessada de
patologia osteomioarticular
com complicações
neurovasculares afetando
25020137
retardo do desenvolvimento 20103689
psico-motor ( tratamento
25060112
0
25100041
20103700
sinusites
0
supervisionada. Programa de
12 semanas. Duas a três
sessões por semana (por
0
20103743
sessão)
Exercícios de pleóptica
NÃO
Actinoterapia (por sessão)
SIM
2.01.04.00-6 - TERAPEUTICA
42020026
actinoterapia - por sessao
20104014
20104014
Actinoterapia (por sessão)
Página 11 de 296
19010010
aplicacoes de
20104022
Aplicação de
SIM
20104022
Aplicação de hipossensibilizante - em consultório (AHC) exclusive o alérgeno
SIM
20104049
Cateterismo vesical evacuador
SIM
20104065
Cerumen - remoção
SIM
20104073
Crioterapia (grupo de até 5 lesões)
SIM
20104081
Curativo com anestesia
20104090
anestesia, exceto queimados
Curativo de extremidades de SIM
20104090
Curativo de extremidades
20104103
origem vascular
Curativos em geral sem
SIM
20104103
Curativo sem anestesia
20104111
Dilatação uretral (sessão)
20104120
Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessão)
20104138
Imunoterapia específica - 30 dias
20104146
Imunoterapia inespecífica - 30 dias
20104154
Instilação vesical ou uretral
NÃO
20104170
Sessão de eletroconvulsoterapia (em sala com oxímetro de pulso, monitor de ECG, EEG), sob anestesia
SIM-JULHO-
20104189
Sessão de oxigenoterapia hiperbárica (por sessão de 2 horas)
2010
SIM
20104197
Sessão de psicoterapia de casal
SIM
20104200
Sessão de psicoterapia de grupo (por paciente)
hipossensibilizante - em
hipossensibilizantes (
consultório (AHC) exclusive
exclusive a substancia ) por
56020015
aplicacao
cateterismo vesical
evacuador
0
o alérgeno - planejamento
20104049
20104057
51020017
cerume - remocao
20104065
42020050
50020021
crioterapia ( neve carbonica 20104073
) - p/ sessao ( grupos de ate 5
lesoes )
curativos
20104081
42020050
curativo de extremidades so honorarios
0
técnico para
Cateterismo vesical em
retenção urinária
Cauterização química
vesical
Cerumen - remoção
(bilateral)
Crioterapia (grupo de até 5
lesões)
Curativos em geral com
NÃO
56020040
dilatacao uretral ( sessao )
20104111
anestesia, exceto queimados
Dilatação uretral (sessão)
SIM
42020140
0
fototerapia com uva ( puva ) 20104120
por sessao
20104138
Fototerapia com UVA
SIM
(PUVA) (por sessão)
Imunoterapia específica - 30 SIM
0
20104146
56020058
0
instalacao vesical ou uretral 20104154
20104170
dias - planejamento técnico
Imunoterapia inespecífica - SIM
30 dias - planejamento
técnico
Instilação vesical ou uretral SIM
Sessão de
eletroconvulsoterapia (em
sala com oxímetro de pulso,
monitor de ECG, EEG), sob
0
20104189
anestesia
Sessão de oxigenoterapia
hiperbárica (por sessão de 2
0
20104197
0
20104200
horas)
Sessão de psicoterapia de
casal
Sessão de psicoterapia de
grupo (por paciente)
Página 12 de 296
0
20104219
0
20104227
0
20104235
0
20104243
Sessão de psicoterapia
individual
Sessão de psicoterapia
infantil
Terapia inalatória - por
nebulização
Terapia oncológica com
SIM
20104219
Sessão de psicoterapia individual
SIM
20104227
Sessão de psicoterapia infantil
SIM
20104235
Terapia inalatória - por nebulização
SIM
20104243
Terapia oncológica com altas doses - planejamento e 1º dia de tratamento
SIM
20104251
Terapia oncológica com altas doses - por dia subsequente de tratamento
SIM
20104260
Terapia oncológica com aplicação de medicamentos por via intracavitária ou intratecal - por procedimento
SIM
20104278
Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima
SIM
20104286
de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento
Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima
altas doses - planejamento e
0
20104251
1º dia de tratamento
Terapia oncológica com
altas doses - por dia
30010101;
20104260
subseqüente de tratamento
Terapia oncológica com
aplicação de medicamentos
por via intracavitária ou
intratecal - por
30010110
30010063
20104278
procedimento
Terapia oncológica com
aplicação intra-arterial ou
intravenosa de
medicamentos em infusão de
duração mínima de 6 horas planejamento e 1º dia de
30010071
20104286
tratamento
Terapia oncológica com
aplicação intra-arterial ou
intravenosa de
medicamentos em infusão de
duração mínima de 6 horas por dia subseqüente de
20104294
de 6 horas - por dia subsequente de tratamento
Terapia oncológica - planejamento e 1º dia de tratamento
20104308
tratamento
Terapia oncológica SIM
planejamento e 1º dia de
tratamento
Terapia oncológica - por dia SIM
20104308
Terapia oncológica - por dia subsequente de tratamento
20104316
subseqüente de tratamento
Curativo de ouvido (cada)
SIM
30403022
Ducha de Politzer ou curativo de ouvido (cada)
0
20104324
Curativos oftalmológicos
SIM
0
20104332
Bota de Unna - confecção
NÃO
30010128
20104294
30010136
51020114
ducha de politzer - ou
curativo de ouvido - cada
Página 13 de 296
0
20104340
0
0
20104359
20104367
Cateterismo de canais
ejaculadores
Massagem prostática
NÃO
Pneumoperitônio (por
sessão)
NÃO
NÃO
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS
2.01.05.00-2 - OUTROS
0
20105010
0
20105029
Perícia forense, por
psiquiatra forense
Perícia psiquiátrica
administrativa
NÃO
20105010
Perícia forense, por psiquiatra forense
NÃO
20105029
Perícia psiquiátrica administrativa
20201010
Acompanhamento clínico de transplante renal no período de internação do receptor e do doador (pós-operatório
SIM
20201028
até 15 dias)
Acompanhamento peroperatório
SIM
20201036
Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (primeira hora)
SIM
20201044
Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (horas suplementares) - máximo de 4 horas
SIM
20201052
Cardioversão elétrica eletiva (avaliação clínica, eletrocardiográfica, indispensável à desfibrilação)
20201060
Rejeição de enxerto renal - tratamento internado - avaliação clínica diária - por visita
20201079
Transplante duplo rim-pâncreas - acompanhamento clínico (pós-operatório até 15 dias)
PROCEDIMENTOS CLINICOS HOSPITALARES
2.02.01.00-1 - AVALIAÇÕES / ACOMPANHAMENTOS
15030016
controle clinico pre e pos
20201010
Acompanhamento clínico de SIM
transplante renal no período
de internação do receptor e
do doador (pós-operatório
operatorio ( ate 15 dias )
0
20020031
20201028
monitorizacao per peratoria 20201036
em cirurgia geral ( primeira
20020040
hora )
monitorizacao per operatoria 20201044
em cirurgia geral ( horas
suplementares )
0
20201052
até 15 dias)
Acompanhamento
peroperatório
Assistência cardiológica
peroperatória em cirurgia
geral e em parto (primeira
hora)
Assistência cardiológica
peroperatória em cirurgia
geral e em parto (horas
suplementares) - máximo de
4 horas
Cardioversão elétrica eletiva
(avaliação clínica,
eletrocardiográfica,
indispensável à
15030032
rejeicao em transplante-
20201060
tratamento internado ( por
dia)
0
20201079
desfibrilação)
Rejeição de enxerto renal - SIM
tratamento internado avaliação clínica diária - por
visita
Transplante duplo rimNÃO
pâncreas - acompanhamento
clínico (pós-operatório até
15 dias)
Página 14 de 296
0
20201087
Tratamento conservador de SIM
30215064
Tratamento conservador de traumatismo cranioencefálico, hipertensão intracraniana e hemorragia (por dia)
20101031
Avaliação clínica diária enteral
20101040
Avaliação clínica diária parenteral
20101058
Avaliação clínica diária parenteral e enteral
traumatismo
cranioencefálico,
hipertensão intracraniana e
0
20201095
hemorragia (por dia)
Assistência cardiológica no SIM
pós-operatório de cirurgia
17010020
17010012
17010055
avaliacao clinica diaria (
enteral)
avaliacao clinica diaria (
parenteral)
avaliacao clinica diaria
parenteral e enteral
20201109
20201117
20201125
cardíaca (após a alta da UTI)
Avaliação clínica diária
SIM
enteral
Avaliação clínica diária
SIM
parenteral
Avaliação clínica diária
SIM
parenteral e enteral
2.02.02.00-8 - MONITORIZAÇÕES
45010072
tococardiografia anteparto
20202016
Cardiotocografia anteparto
SIM
20202016
Cardiotocografia anteparto
45010099
tococardiografia intraparto
20202024
Cardiotocografia intraparto
(por hora) até 6 horas
externa
Monitorização
hemodinâmica invasiva (por
12 horas)
Monitorização
neurofisiológica intraoperatória
Potencial evocado intra-
SIM
20202024
Cardiotocografia intraparto (por hora) até 6 horas externa
SIM
20202032
Monitorização hemodinâmica invasiva (por 12 horas)
SIM
20202040
Monitorização neurofisiológica intra-operatória
SIM
20202059
Potencial evocado intra-operatório - monitorização cirúrgica (PE/IO)
SIM
31401180
Monitorização da pressão intracraniana (por dia)
SIM
20203012
Assistência fisiátrica respiratória em paciente internado com ventilação mecânica
SIM
20203020
Eletroestimulação do assoalho pélvico e/ou outra técnica de exercícios perineais - por sessão
SIM
20203047
Assistência fisiátrica respiratória em doente clínico internado
0
20202032
0
20202040
0
20202059
operatório - monitorização
0
20202067
cirúrgica (PE/IO)
Monitorização da pressão
intracraniana (por dia)
2.02.03.00-4 - REABILITAÇÕES - SESSÕES
25040022
assistencia fisiatrica
respiratoria em paciente
internado com ventilacao
mecanica
0
20203012
20203020
Assistência fisiátrica
respiratória em paciente
internado com ventilação
mecânica
Eletroestimulação do
assoalho pélvico e/ou outra
técnica de exercícios
25040014
assistencia fisiatrica
respiratoria em doente
clinico internado
20203047
perineais - por sessão
Assistência fisiátrica
respiratória em doente
clínico internado
Página 15 de 296
0
20203063
0
20203071
SIM
Pacientes com doença
isquêmica do coração,
hospitalizado, até 8 semanas
de programa
Pacientes em pós-operatório SIM
20203063
Pacientes com doença isquêmica do coração, hospitalizado, até 8 semanas de programa
20203071
Pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca, hospitalizado, até 8 semanas de programa
SIM
20204027
Cardioversão elétrica de emergência
SIM
20204035
Cardioversão química de arritmia paroxísta em emergência
SIM
20204043
Priapismo - tratamento não cirúrgico
SIM
20204086
Terapia oncológica com aplicação intra-arterial de medicamentos, em regime de aplicação peroperatória, por meio
20299001
de cronoinfusor ou perfusor extra-corpórea
OBSERVAÇÃO:
de cirurgia cardíaca,
hospitalizado, até 8 semanas
de programa
2.02.04.00-0 - TERAPEUTICA
0
20204027
0
20204035
0
20204043
0
20204086
Cardioversão elétrica de
emergência
Cardioversão química de
arritmia paroxísta em
emergência
Priapismo - tratamento não
cirúrgico
Terapia oncológica com
aplicação intra-arterial de
medicamentos, em regime de
aplicação peroperatória, por
meio de cronoinfusor ou
perfusor extra-corpórea
0
0
No caso de paciente internado, deverá ser observado o contido no item 6 das Instruções Gerais, quanto às sessões
0
de reabilitações e terapêuticas fisiátricas e oncológicas.
No caso de paciente internado, a remuneração das sessões de quimioterapia já contempla a visita hospitalar.
0
ORIENTAÇÕES REFERENTES A PROCEDIMENTOS CLÍNICOS E HOSPITALARES
0
a) PACIENTE AMBULATORIAL
Página 16 de 296
0
De acordo com o Capítulo I - CONSULTAS - ( CÓDIGO 1.01.01.001-0 )
0
b) PACIENTE INTERNADO
0
O porte equivale a UMA VISITA HOSPITALAR por dia de internação, inclusive a que corresponder ao dia da
0
alta hospitalar ( código 1.01.02.001-5 ), observado o item 6 das Instruções Gerais.
c) Nos casos COMPROVADAMENTE GRAVES, cujos pacientes exigirem a presença constante ou avaliações
repetidas do(s) médico(s), assistente(s), este(s) poderá(ão) realizar mais de uam visita hospitalar, desde que
justificadas, a cada ato sendo atribuído o resp
CAPITULO 3 - PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS
PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTANEO / ANEXOS
3.01.01.00-0 - PROCEDIMENTOS
42030013
abrasao cirurgica
54030013
alopecia parcial - excisao e 30101026
sutura
alopecia parcial - rotacao
30101034
cutanea
alopecia parcial - rotacao de 30101042
54030021
54030030
30101018
Abrasão cirúrgica (por
sessão)
Alopecia parcial - exérese e
sutura
Alopecia parcial - rotação de
retalho
Alopecia parcial - rotação
SIM
30101018
Abrasão cirúrgica (por sessão)
NÃO
30101026
Alopecia parcial - exérese e sutura
NÃO
30101034
Alopecia parcial - rotação de retalho
NÃO
30101042
Alopecia parcial - rotação múltipla de retalhos
30101050
Apêndice pré-auricular - ressecção
30101069
Autonomização de retalho - por estágio
um ou mais de um retalho
53070011
cutaneo piloso
apendice pre-auricular
30101050
48010022
autonomizacao de retalho
30101069
múltipla de retalhos
Apêndice pré-auricular SIM
ressecção
Autonomização de retalho - SIM
por estágio
Página 17 de 296
48010030
biopsia da pele, tumores
30101077
superficiais, tecido celular
superficiais, tecido celular
subcutaneo, linfonodo
subcutâneo, linfonodo
superficial, etc
0
42020042
Biópsia de pele, tumores
calosidade e/ou mal
SIM
30101077
Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc
30101085
superficial, etc
Biópsia de unha
SIM
30101085
Biópsia de unha
30101093
Calosidade e/ou mal
SIM
30101093
Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por lesão)
SIM
30101107
Cauterização química (por grupo de até 5 lesões)
SIM
30101115
Cirurgia da hidrosadenite (por região)
SIM
30101140
Correção cirúrgica de linfedema (por estágio)
SIM
30101158
Correção cirúrgica de sequelas de alopecia traumática com microenxertos pilosos (por região)
SIM
30101166
Correção de deformidades nos membros com utilização de implantes
SIM
30101174
Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de expansores em
SIM
30101182
retalhos musculares ou miocutâneos (por estágio)
Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos, com o emprego de expansores de
perfurante - desbastamento
42020107
54010179
perfurante: desbastamentos
pequenas lesoes:
cauterizacao quimica (
grupos de ate 5 lesoes )
exerese de cisto sebaceo
0
54070031
54030030
30101107
30101115
30101123
linfedema ( elefantiase dos 30101140
membros inferiores ) por
tempo
alopecia parcial - rotacao de 30101158
um ou mais de um retalho
cutaneo piloso
0
30101166
(por lesão)
Cauterização química (por
grupo de até 5 lesões)
Cirurgia da hidrosadenite
(por região)
Cirurgia micrográfica de
Mohs
Correção cirúrgica de
linfedema (por estágio)
Correção cirúrgica de
sequelas de alopecia
traumática com
microenxertos pilosos (por
região)
Correção de deformidades
NÃO
nos membros com utilização
54010306
54010292
correcao de tumores,
30101174
de implantes
Correção de deformidades
cicatrizes ou ferimentos com
por exérese de tumores,
o emprego de retalhos
cicatrizes ou ferimentos com
musculocutaneos musculares
o emprego de expansores
ou previamente expandidos (
em retalhos musculares ou
por estagio )
correcao de tumores,
30101182
miocutâneos (por estágio)
Correção de deformidades
por exérese de tumores,
cicatrizes ou ferimentos com
cicatrizes ou ferimentos,
com o emprego de
o emprego de expansores de
expansores de tecido, em
retalhos cutâneos (por
tecidos ( por estagio )
estágio)
tecido, em retalhos cutâneos (por estágio)
Página 18 de 296
54070082
correcao de lipodistrofia
30101190
Correção de lipodistrofia
NÃO
30101190
Correção de lipodistrofia braquial, crural ou trocanteriana de membros superiores e inferiores
SIM
30101204
Criocirurgia (nitrogênio líquido) de neoplasias cutâneas
SIM
30101212
Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) ambulatorial
SIM
30101220
Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) hospitalar
SIM
30101239
Curativo especial sob anestesia - por unidade topográfica (UT)
SIM
30101247
Curetagem e eletrocoagulação de CA de pele (por lesão)
SIM
30101255
Curetagem simples de lesões de pele (por grupo de até 10 lesões)
SIM
30101263
Dermoabrasão de lesões cutâneas
SIM
30101271
Dermolipectomia para correção de abdome em avental
SIM
30101280
Desbridamento cirúrgico - por unidade topográfica (UT)
SIM
30101298
Eletrocoagulação de lesões de pele e mucosas - com ou sem curetagem (por grupo de até 5 lesões)
Enxerto cartilaginoso
braquial, crural ou
braquial, crural ou
trocanteriana de membros
trocanteriana
0
30101204
0
30101212
superiores e inferiores
Criocirurgia (nitrogênio
líquido) de neoplasias
cutâneas
Curativo de queimaduras por unidade topográfica
0
30101220
(UT) ambulatorial
Curativo de queimaduras por unidade topográfica
0
30101239
0
30101247
42030056
54010101
curetagem do molusco
contagioso ( por grupo de 15
lesoes )
dermobrasao de lesoes
cutaneas
dermolipectomia abdominal
nao estetica ( plastica
abdominal )
debridamento de tecido
42030072
desvitalizado
eletrocoagulacao de lesoes
54010330
54140021
30101255
30101263
30101271
30101280
30101298
(UT) hospitalar
Curativo especial sob
anestesia - por unidade
topográfica (UT)
Curetagem e
eletrocoagulação de CA de
pele (por lesão)
Curetagem simples de lesões
de pele (por grupo de até 5
lesões)
Dermoabrasão de lesões
cutâneas
Dermolipectomia para
correção de abdome em
avental
Desbridamento cirúrgico por unidade topográfica
(UT)
Eletrocoagulação de lesões
de pele e mucosas - com ou
cutaneas ( grupo de ate 5
sem curetagem (por grupo de
54010055
lesoes )
enxerto composto
30101301
até 5 lesões)
Enxerto cartilaginoso
SIM
30101301
54010055
enxerto composto
30101310
Enxerto composto
SIM
30101310
Enxerto composto
30101328
Enxerto de mucosa
SIM
30101328
Enxerto de mucosa
0
54010039
enxertos de pele total ou
30101336
Enxerto de pele
SIM
30101336
Enxerto de pele (homoenxerto inclusive)
54010047
laminada
enxertos livres de pele
30101344
(homoenxerto inclusive)
Enxerto de pele múltiplo -
SIM
30101344
Enxerto de pele múltiplo - por unidade topográfica (UT)
NÃO
30101352
Epilação por eletrólise (por sessão)
laminada, interessando mais
42020077
de uma regiao topografica
epilacao - por sessao de 30
minutos
por unidade topográfica
30101352
(UT)
Epilação por eletrólise (por
sessão)
Página 19 de 296
54030099
escalpo parcial
30101360
54030102
escalpo total
30101379
0
30101387
Escalpo parcial SIM
tratamento cirúrgico
Escalpo total - tratamento
SIM
cirúrgico
Escarotomia descompressiva SIM
30101360
Escalpo parcial - tratamento cirúrgico
30101379
Escalpo total - tratamento cirúrgico
30101387
Escarotomia descompressiva - por unidade topográfica (UT)
NÃO
30101395
Esfoliação química média (por sessão)
NÃO
30101409
Esfoliação química profunda (por sessão)
NÃO
30101417
Esfoliação química superficial (por sessão)
SIM
30101425
Exérese de higroma cístico
SIM
30101433
Exérese de higroma cístico no RN e lactente
SIM
30101441
Exérese de lesão com auto-enxertia
SIM
30101450
Exérese de lesões circulares com rotação de retalho
30101468
Exérese de tumor de pele e mucosas
30101476
Exérese de tumor e rotação de retalho músculo-cutâneo
- por unidade topográfica
0
30101395
42020123
esfoliacao quimica profunda 30101409
42020115
esfoliacao quimica
superficial
exerese de higroma cistico
54130034
0
30101417
30101425
30101433
42030234
exerese de lesao + enxertia
30101441
54010063
excisao e sutura de lesoes
30101450
circulares c/ rotacao de
(UT)
Esfoliação química média
(por sessão)
Esfoliação química profunda
(por sessão)
Esfoliação química
superficial (por sessão)
Exérese de higroma cístico
Exérese de higroma cístico
no RN e lactente
Exérese de lesão com autoenxertia
Exérese e sutura de lesões
(circulares ou não) com
41080033
retalhos
exerese de tumor de pele
30101468
42030080
excisao e sutura de lesoes
30101476
rotação de retalhos cutâneos
Exérese de lesão / tumor de SIM
pele e mucosas
Exérese de tumor e rotação SIM
42030170
com rotacao de retalhos
exerese de unha
30101484
de retalho músculo-cutâneo
Exérese de unha
SIM
30101484
Exérese de unha
42030137
excisao e sutura simples de
30101492
Exérese e sutura simples de SIM
30101492
Exérese e sutura simples de pequenas lesões - grupo de até 5 lesões (na face)
até 5 lesões
Exérese tangencial (shaving) NÃO
30101506
Exérese tangencial (shaving) - (por grupo de até 5 lesões)
- (por grupo de até 5 lesões)
Expansão tissular (por
SIM
30101514
Expansão tissular (por sessão)
SIM
30101522
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e retalhos cutâneos da região
SIM
30101530
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e emprego de retalhos cutâneos ou musculares cruzados (por
pequenas lesoes ( por 5
pequenas lesões - grupo de
lesoes )
0
30101506
54010314
sessao de expansao ( injecao 30101514
54010128
inflando o expansor )
extensos ferimentos,
30101522
cicatrizes ou tumores 54010152
excisao e retalhos cutaneos
extensos ferimentos,
cicatrizes ou tumores excisao e retalhos
miocutaneos cruzadas (
1estagio )
30101530
sessão)
Extensos ferimentos,
cicatrizes ou tumores excisão e retalhos cutâneos
da região
Extensos ferimentos,
cicatrizes ou tumores exérese e emprego de
retalhos cutâneos ou
musculares cruzados (por
estágio)
estágio)
Página 20 de 296
54010128
extensos ferimentos,
30101549
cicatrizes ou tumores 54010365
excisao e retalhos cutaneos
extensos ferimentos,
30101557
Extensos ferimentos,
SIM
cicatrizes ou tumores exérese e retalhos cutâneos à
distância
Extensos ferimentos,
SIM
cicatrizes ou tumores -
cicatrizes ou tumores -
excisao e rotacao de retalho
exérese e rotação de retalho
fasciocutaneo
30101565
extensos ferimentos,
cicatrizes ou tumores excisao e rotacao de retalhos
miocutaneos
extensos ferimentos,
30101573
cicatrizes ou tumores excisao e rotacao de retalhos
miocutaneos
extensos ferimentos,
30101581
fasciocutâneo ou axial
SIM
Extensos ferimentos,
cicatrizes ou tumores exérese e rotação de retalhos
miocutâneos
SIM
Extensos ferimentos,
cicatrizes ou tumores exérese e rotação de retalhos
musculares
Extensos ferimentos,
SIM
cicatrizes ou tumores -
cicatrizes, ou tumores -
excisao e enxertos cutaneos
biopsia com "punch"
30101590
exérese e enxerto cutâneo
Face - biópsia
48010260
ferimentos infectados e
mordidas de animais (
debridamento )
flegmoes e tenossinovites
30101611
Ferimentos infectados e
mordidas de animais
(desbridamento)
Incisão e drenagem de
42030196
purulentas
incisao e drenagem de
30101620
tenossinovites purulentas
Incisão e drenagem de
54010144
54010144
54010110
42030021
48010286
30101603
abcesso, fleimao, hematoma
54010217
ou nanarico - por lesao
incisao e drenagem de
30101549
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e retalhos cutâneos
30101557
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalho fasciocutâneo ou axial
30101565
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos miocutâneos
30101573
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos musculares
30101581
Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exérese e enxerto cutâneo
SIM
30101590
Face - biópsia
SIM
30101603
Ferimentos infectados e mordidas de animais (desbridamento)
SIM
30101611
Flegmões e tenossinovites purulentas
SIM
30101620
Incisão e drenagem de abscesso, hematoma ou panarício
abscesso, hematoma ou
30101638
panarício
Incisão e drenagem de
SIM
30101638
Incisão e drenagem de flegmão
30101646
flegmão
Infiltração intralesional,
SIM
30101646
Infiltração intralesional, cicatricial e hemangiomas - por sessão
abcesso, celulite, foliculite,
42020093
antraz, adenite
infiltracao intra-lesional -
cicatricial e hemangiomas por sessao
0
42030110
42030129
excisao e sutura de unha
30101654
por sessão
Lasercirurgia (por sessão)
NÃO
30101654
Lasercirurgia (por sessão)
30101662
Matricectomia por dobra
SIM
30101662
Matricectomia por dobra ungueal
ungueal
Plástica em Z ou W
SIM
30101670
Plástica em Z ou W
encravada p/ dobra ungueal
excisao e sutura com plastica 30101670
de pequenas lesoes ( por 5
lesoes )
Página 21 de 296
54030137
reconstrucao com retalhos de 30101689
Reconstrução com retalhos
SIM
30101689
Reconstrução com retalhos de gálea aponeurótica
galea aponeurotica
30101697
Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso)
30101735
Retirada de corpo estranho subcutâneo
30101743
Retração cicatricial de axila - tratamento cirúrgico
SIM
30101751
Retração cicatricial de zona de flexão e extensão de membros superiores e inferiores
SIM
30101760
Retração cicatricial do cotovelo - tratamento cirúrgico
SIM
30101778
Retração de aponevrose palmar (Dupuytren)
SIM
30101786
Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento
SIM
30101794
Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento
0
30101697
de gálea aponeurótica
Retalho composto (incluindo SIM
0
30101700
cartilagem ou osso)
Retalho local ou regional
0
30101719
42030200
48010120
retirada de corpo estranho
30101735
sub-cutaneo
retracao cicatricial de axila - 30101743
54070015
tratamento cirurgico
cura cirurgica de retracao
30101751
cicatricial do cotovelo e/ou
NÃO
Retalho muscular ou
NÃO
miocutâneo
Retirada de corpo estranho SIM
subcutâneo
Retração cicatricial de axila - SIM
tratamento cirúrgico
Retração cicatricial de zona
de flexão e extensão de
membros superiores e
inferiores
Retração cicatricial do
cotovelo - tratamento
cirúrgico
Retração de aponevrose
palmar (Dupuytren)
Sutura de extensos
54010250
punho
retracao cicatricial do
cotovelo - tratamento
cirurgico
retracao de aponevrose
palmar ( dupuytren )
sutura de extensos
ferimentos, interessando
mais de uma regiao
topografica, com ou sem
debridamento
sutura de pequenos
ferimentos com ou sem
debridamento
transeccao de retalhos
30101808
desbridamento
Sutura de pequenos
ferimentos com ou sem
desbridamento
Transecção de retalho
SIM
30101808
Transecção de retalho
54010268
transferencia intermediaria
30101816
Transferência intermediária SIM
30101816
Transferência intermediária de retalho
30101824
de retalho
Tratamento cirúrgico de
SIM
30101824
Tratamento cirúrgico de bridas constrictivas
SIM
30101832
Tratamento cirúrgico de grandes hemangiomas
SIM
30101840
Tratamento da miiase furunculóide (por lesão)
NÃO
30101859
Tratamento de anomalias pilosas a laser/photoderm - por sessão
SIM
30101867
Tratamento de escaras ou ulcerações com enxerto de pele
48010138
48010189
54010225
48010227
54070058
39070069
42030226
0
de retalhos
tratamento cirurgico de
bandas constritivas
congenitas
hemangiomas extensos tratamento cirurgico
tratamento da miiase
furunculoide - por lesao
30101760
30101778
30101786
ferimentos com ou sem
30101794
30101832
30101840
30101859
bridas constrictivas
Tratamento cirúrgico de
grandes hemangiomas
Tratamento da miiase
furunculóide (por lesão)
Tratamento de anomalias
pilosas a laser/photoderm -
54070090
escaras ou ulceras, correcao 30101867
com retalho muscular ou
miocutaneo
por sessão
Tratamento de escaras ou
ulcerações com enxerto de
pele
Página 22 de 296
54070104
escaras ou ulcera, correcao
54140102
com retalhos cutaneos locais
reconstrucao de escaras com 30101883
Tratamento de escaras ou
ulcerações com retalhos
cutâneos locais
Tratamento de escaras ou
retalhos miocutaneos ou
ulcerações com retalhos
54010322
musculares
correcao de fistula cutanea
0
30101875
30101891
30101905
SIM
30101875
Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos cutâneos locais
SIM
30101883
Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos miocutâneos ou musculares
30101891
Tratamento de fístula cutânea (na face)
30101905
Tratamento de lesões cutâneas e vasculares a laser/photoderm - por sessão
30101913
TU partes moles - exérese
30722020
Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cirúrgico
miocutâneos ou musculares
Tratamento de fístula
SIM
cutânea
Tratamento de lesões
NÃO
cutâneas e vasculares a
0
39070069
hemangiomas extensos -
30101913
laser/photoderm - por sessão
TU partes moles - exérese
SIM
30101921
Exérese e sutura de
SIM
hemangioma, linfangioma
ou nevus (por grupo de até 5
tratamento cirurgico
0
54080126
30101930
cantoplastia ungueal
30101948
0
30101956
0
0
30101964
lesões)
Abscesso de unha
(drenagem) - tratamento
cirúrgico
Cantoplastia ungueal
SIM
SIM
Unha (enxerto) - tratamento SIM
cirúrgico
Retalho expandido
NÃO
30722187
Cantoplastia ungueal
30722896
Unha (enxerto) - tratamento cirúrgico
30199000
OBSERVAÇÕES REFERENTES A QUEIMADURAS
0
a) ITENS 3.01.01.021-8, 3.01.01.022-6 e 3.01.01.028-5
0
1 - Por unidade topográfica ( UT ) compreende-se segmento do corpo facilmente delimitável, que tem uma área
aproximada de 9% de superficie corpórea. No corpo humano existem 11 (onze) UT: cabeça e pescoço - cada um
dos membros superiores - face anterior do
Página 23 de 296
0
2 - Face, pescoço, mão, axila, região inguinais, joelhos, genitais, assim como as regiões onde as lesões atingem
0
estruturas profundas ( tendões, vasos e ossos, quando isolados ), cada um corresponde a 2 (duas) UT.
b) OBSERVAÇÕES GERAIS
0
1 - Cada procedimento refere-se a um único ato cirúrgico. Aos procedimentos que necessitem de revisões ou atos
0
cirúrgicos complementares corresponderão novos portes, cada qual como um novo ato.
2 - A qualquer outro tipo de intervenção de outros especialistas que eventualmente colaborarem no tratamento
serão atribuídos portes de acordo com a classificação das respectivas especialidades.
CABEÇA E PESCOÇO
3.02.01.00-4 - LABIO
41090012
biopsia ( pavilhao auricular ) 30201012
Biópsia de lábio
SIM
30201012
Biópsia
41010043
excisao com plastica de
30201020
vermelhao
excisao com reconstrucao a 30201039
Excisão com plástica de
SIM
vermelhão
Excisão com reconstrução à SIM
30201020
Excisão com plástica de vermelhão
30201039
Excisão com reconstrução à custa de retalhos
custa de retalhos
excisao com reconstrucao
total
excisao em cunha
SIM
30201047
Excisão com reconstrução total
30201055
custa de retalhos
Excisão com reconstrução
total
Excisão em cunha
SIM
30201055
Excisão em cunha
30201063
Frenotomia labial
SIM
30201063
Frenotomia labial
30201071
Queiloplastia para fissura
SIM
30201071
Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estágio
41010035
41010051
41010027
0
54060109
tratamento cirurgico de
fissura labial ou bilateral (
por estagio )
30201047
labial unilateral - por estágio
Página 24 de 296
54060060
54060044
54060087
54060095
recontrucao de sulcogengivo labial
excisao e recontrucao total
do labio
tratamento cirurgico da
macrostomia
tratamento cirurgico da
microstomia
0
30201080
30201098
30201101
30201110
30201128
Reconstrução de sulco
SIM
gengivo-labial
Reconstrução total do lábio SIM
30201080
Reconstrução de sulco gengivo-labial
30201098
Reconstrução total do lábio
Tratamento cirúrgico da
macrostomia
Tratamento cirúrgico da
microstomia
Reconstrução parcial do
lábio
SIM
30201101
Tratamento cirúrgico da macrostomia
SIM
30201110
Tratamento cirúrgico da microstomia
NÃO
3.02.02.00-0 - BOCA
0
30202019
41090012
biopsia ( pavilhao auricular ) 30202027
Alongamento cirúrgico do
palato mole
Biópsia de boca
41020049
excisao de lesao maligna
Excisão de lesão maligna
30202035
com reconstrucao a custa de
41020065
retalhos de mucosa ou pele
operacao pull through para
SIM
30202019
Alongamento cirúrgico do palato mole
SIM
30202027
Biópsia
SIM
30202035
Excisão de lesão maligna com reconstrução à custa de retalhos locais
com reconstrução à custa de
30202043
retalhos locais
Excisão de tumor de boca
SIM
30202043
Excisão de tumor de boca com mandibulectomia
30202051
com mandibulectomia
Exérese de tumor e enxerto
SIM
30202051
Exérese de tumor e enxerto cutâneo ou mucoso
30202060
Fístula orofacial - tratamento cirúrgico
30202078
Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia
SIM
30202086
Palato-queiloplastia unilateral
SIM
30202094
Palatoplastia com enxerto ósseo
SIM
30202108
Palatoplastia com retalho faríngeo
SIM
30202116
Palatoplastia com retalho miomucoso
tumores da boca com
54020182
54020034
41030079
esvaziamento bilateral
excisao de tumor e enxerto
de pele/mucosa
fistula oro-maxilar 30202060
tratamento cirurgico
glossectomia com
30202078
mandibulectomia e
esvaziamento cervical e
recontrucao a custa de
retalhos osteomitaneos
palato-labioplastia unilateral 30202086
cutâneo ou mucoso
Fístula orofacial - tratamento SIM
cirúrgico
Glossectomia subtotal ou
SIM
total, com ou sem
30202094
54020085
palatoplastia com enxerto
osseo
palatoplastia com retalho
faringeo
palatoplastia com retalho
mio-mucoso
palatoplastia parcial
30202124
mandibulectomia
Palato-queiloplastia
unilateral
Palatoplastia com enxerto
ósseo
Palatoplastia com retalho
faríngeo
Palatoplastia com retalho
miomucoso
Palatoplastia parcial
SIM
30202124
Palatoplastia parcial
54020050
palatoplastia completa
30202132
Palatoplastia total
SIM
30202132
Palatoplastia total
54020131
plastica do canal de stenon
30202140
Plástica do ducto parotídeo
SIM
30202140
Plástica do ducto parotídeo
Frenotomia lingual
SIM
30203015
Frenotomia lingual
54020093
54020069
54020077
54020158
30202108
30202116
3.02.03.00-7 - LÍNGUA
51050153
frenotomia lingual ou labial 30203015
Página 25 de 296
53060091
tumor de lingua - tratamento 30203023
cirurgico
Tumor de língua tratamento cirúrgico
SIM
30203023
Tumor de língua - tratamento cirúrgico
3.02.04.00-3 - GLÂNDULAS SALIVARES
41090012
biopsia ( pavilhao auricular ) 30204011
Biópsia de glândula salivar
SIM
30204011
Biópsia
41040031
resseccao de tumor de
glandulas sub-mandibular
Excisão de glândula
SIM
submandibular
Exérese de rânula ou
SIM
mucocele
Parotidectomia parcial com SIM
30204020
Excisão de glândula submandibular
30204038
Exérese de rânula ou mucocele
30204046
Parotidectomia parcial com conservação do nervo facial
30204054
Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com retalhos locais
30204062
Parotidectomia total com conservação do nervo facial
30204070
Parotidectomia total com reconstrução do nervo facial
30204089
Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstrução
30204097
Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo
30204100
Ressecção de tumor de glândula sublingual
30205018
Abscesso faríngeo - qualquer área
30205026
Adeno tonsilectomia - revisão cirúrgica
30205034
Adeno-amigdalectomia
0
41040040
30204020
30204038
resseccao de tumor de
30204046
parotida com conservacao
41040074
41040040
do nervo facial
paratidectomia total com
resseccao da pele e
recontrucao a custa de
retalhos
resseccao de tumor de
30204062
conservação do nervo facial
Parotidectomia total
SIM
ampliada com ou sem
reconstrução com retalhos
locais
Parotidectomia total com
SIM
30204070
conservação do nervo facial
Parotidectomia total com
SIM
30204054
parotida com conservacao
41040058
do nervo facial
resseccao de tumor de
41040066
parotida com enxerto facial
parotidectomia total
30204089
51050129
exerese de calculo de canal
30204097
41040023
salivar
resseccao de tumor de
glandula sub-lingual
30204100
reconstrução do nervo facial
Parotidectomia total com
SIM
sacrifício do nervo facial,
sem reconstrução
Plastia de ducto salivar ou SIM
exérese de cálculo ou de
rânula salivar
Ressecção de tumor de
SIM
glândula sublingual
3.02.05.00-0 - FARINGE
51050048
0
51050030
abcesso faringeo - qualquer 30205018
area
30205026
Abscesso faríngeo - qualquer SIM
área
Adeno tonsilectomia SIM
revisão cirúrgica
Adeno-amigdalectomia
SIM
amigdalectomia com
adenoidectomia
adenoidectomia
30205034
30205042
Adenoidectomia
SIM
30205042
Adenoidectomia
30205050
30205050
Amigdalectomia das palatinas
30205069
Amigdalectomia das
palatinas
Amigdalectomia lingual
SIM
51050110
amigdalectomia das
palatinas
amidalectomia lingual
SIM
30205069
Amigdalectomia lingual
41050010
biopsia do cavum e
30205077
Biópsia do cavum,
SIM
30205077
Biópsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe
51050102
orofaringe
cauterizacao ( quimica ou
eletrica ) cada sessao
30205085
orofaringe ou hipofaringe
Cauterização (qualquer
técnica) por sessão
SIM
30205085
Cauterização (qualquer técnica) por sessão
51050013
51050021
Página 26 de 296
51050072
corpo estranho de faringe -
30205093
Corpo estranho de faringe - SIM
30205093
Corpo estranho de faringe - retirada em consultório
51050080
retirada em consutorio
corpo estranho de faringe -
30205107
retirada em consultório
Corpo estranho de faringe - SIM
30205107
Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral
30205115
retirada sob anestesia geral
Criptólise amigdaliana
SIM
30205115
Criptólise amigdaliana
retirada c/ anestesia geral
0
41050070
faringolaringectomia
30205140
Faringolaringectomia
SIM
30205140
Faringolaringectomia
41050100
faringolaringectomia com
30205158
Faringolaringoesofagectomia SIM
30205158
Faringolaringoesofagectomia total
30205166
total
Ressecção de
SIM
30205166
Ressecção de nasoangiofibroma
30205174
nasoangiofibroma
Ressecção de tumor de
SIM
30205174
Ressecção de tumor de faringe (via bucal ou nasal)
30205182
Ressecção de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por retalho jugal
30205190
Ressecção de tumor de faringe com mandibulectomia
30205204
Ressecção de tumor de faringe por mandibulotomia
30205212
Ressecção de tumor de nasofaringe via endoscópica
esvaziamento cervical e
recosntrucao hipofaringe e
esofago ( retalhos,
interposicao de alca de
estomago intestino delgado
41050061
41050037
41050045
ou colon )
resseccao de tumor do
faringe - base da lingua ou
parede posterior via
faringotomia
resseccao de tumor do
rinofaringe ( via bucal ou
nasal )
resseccao de tumores do
30205182
faringe com reconstrucao a
41110072
41050053
custa de retalhos ou enxertos
mandibulectomia com
30205190
reconstrucao a custa de
osteomiocutaneo
extirpacao de tumor do
30205204
faringe (via bucal ou nasal)
Ressecção de tumor de
SIM
faringe com acesso por
faringotomia ou por retalho
jugal
Ressecção de tumor de
SIM
faringe com
mandibulectomia
Ressecção de tumor de
SIM
rinofaringe via transpalatina
41050037
ou transmaxilar
resseccao de tumor do
rinofaringe ( via bucal ou
nasal )
0
51050099
51050145
tumor benigno de faringe resseccao
uvulopalato-faringoplastia
30205212
faringe por mandibulotomia
Ressecção de tumor de
SIM
30205220
nasofaringe via endoscópica
Tonsilectomia a laser
NÃO
30205239
30205247
0
30205263
0
30205271
0
30205280
Tumor de boca ou faringe ressecção
Uvulopalatofaringoplastia
(qualquer técnica)
Uvulopalatofaringoplastia
por radiofreqüência
Adenoidectomia por
videoendoscopia
Ressecção de
nasoangiofibroma por
videoendoscopia
30205220
Tonsilectomia a laser
SIM
30205239
Tumor de boca ou faringe - ressecção
SIM
30205247
Uvulopalatofaringoplastia (qualquer técnica local)
NÃO
30205263
Uvulopalatofaringoplastia por radiofreqüência
NÃO
NÃO
Página 27 de 296
3.02.06.00-6 - LARINGE
0
30206014
0
30206022
0
30206030
0
30206049
24010049
laringoscopia direta com
microscopia p/ exerese de
polipo/nodulo
30206065
Alargamento de
SIM
traqueostomia
Aritenoidectomia
SIM
microcirúrgica
Aritenoidectomia ou
SIM
aritenopexia via externa
Confecção de fístula tráqueo- SIM
esofágica para prótese
fonatória com miotomia
faríngea
Exérese de tumor por via
SIM
30206014
Alargamento de traqueotomia
30206022
Aritenoidectomia microcirúrgica
30206030
Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa
30206049
Confecção de fístula tráqueo-esofágica para prótese fonatória com miotomia faríngea
30206065
Exérese de tumor por via endoscópica
SIM
30206103
Injeção intralaríngea de toxina botulínica
SIM
30206120
Laringectomia parcial horizontal
30206120
endoscópica
Injeção intralaríngea de
toxina botulínica
Laringectomia parcial
0
30206138
Laringectomia total
SIM
30206138
Laringectomia parcial ou total
0
30206170
SIM
30206170
Laringofissura (inclusive com cordectomia)
0
0
30206200
Laringofissura (inclusive
com cordectomia)
Laringotraqueoplastia
SIM
30206200
Laringotraqueoplastia
30206219
Microcirurgia com laser para SIM
30206219
Microcirurgia com laser para remoção de lesões malignas
0
30206227
30206227
Microcirurgia com uso de laser para ressecção de lesões benignas
0
30206235
30206235
Microcirurgia para decorticação ou tratamento de edema de Reinke
30206243
Microcirurgia para remoção de cisto ou lesão intracordal
SIM
30206251
Microcirurgia para ressecção de papiloma
SIM
30206260
Microcirurgia para ressecção de pólipo, nódulo ou granuloma
SIM
30206278
Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injeção de materiais)
SIM
30206294
Reconstrução para fonação (acrescentar ao procedimento)
0
41060083
30206103
laringectomia parcial com
esvaziamento cervical
unilateral
remoção de lesões malignas
Microcirurgia com uso de
SIM
laser para ressecção de
lesões benignas
Microcirurgia para
SIM
decorticação ou tratamento
0
30206243
0
30206251
0
30206260
0
30206278
0
30206294
de edema de Reinke
Microcirurgia para remoção SIM
de cisto ou lesão intracordal
Microcirurgia para ressecção
de papiloma
Microcirurgia para ressecção
de pólipo, nódulo ou
granuloma
Microcirurgia para
tratamento de paralisia de
prega vocal (inclui injeção
de materiais)
Reconstrução para fonação
após laringectomia
Página 28 de 296
0
30206308
0
30206316
Tiroplastia tipo 1 com
rotação de aritenóide
Tiroplastia tipo 1 simples
0
0
30206324
Tiroplastia tipo 2 ou 3
SIM
30206324
Tiroplastia tipo 2 ou 3
30206359
Tratamento cirúrgico da
SIM
30206359
Tratamento cirúrgico da estenose laringo-traqueal
0
30206367
estenose laringo-traqueal
Tratamento cirúrgico de
trauma laríngeo (agudo)
SIM
30206367
Tratamento cirúrgico de trauma laríngeo (agudo)
30207010
Redução de fratura do malar (sem fixação)
30207029
Redução de fratura do malar (com fixação)
30207037
Redução de fratura de seio frontal (acesso frontal)
SIM
30207045
Redução de fratura de seio frontal (acesso coronal)
fratura do arco zigomatico - 30207061
frontal (acesso coronal)
Fratura do arco zigomático - SIM
30207061
Fratura do arco zigomático - redução instrumental sem fixação
reducao instrumental sem
redução instrumental sem
fixacao
fratura do arco zigomatico - 30207070
reducao cirurgica com
fixacao
fratura favoravel simples de 30207088
fixação
Fratura do arco zigomático redução cirúrgica com
fixação
Fratura simples de
mandíbula com contenção e
bloqueio intermaxilar
eventual
Fratura simples de
mandíbula - redução
cirúrgica com fixação óssea
e bloqueio intermaxilar
eventual
Fratura naso etmóido órbitoetmoidal
Fratura cominutiva de
mandíbula - redução
cirúrgica com fixação óssea
e bloqueio intermaxilar
eventual
Fraturas complexas de
mandíbula - redução
cirúrgica com fixação óssea
e eventual bloqueio
intermaxilar
SIM
30207070
Fratura do arco zigomático - redução cirúrgica com fixação
SIM
30207088
Fratura simples de mandíbula com contenção e bloqueio intermaxilar eventual
SIM
30207096
Fratura simples de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual
SIM
30207100
Fratura naso etmóido órbito-etmoidal
SIM
30207118
Fratura cominutiva de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual
SIM
30207126
Fraturas complexas de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e eventual bloqueio intermaxilar
SIM
30206308
Tiroplastia tipo 1 com rotação de aritenóide
SIM
30206316
Tiroplastia tipo 1 simples
3.02.07.00-2 - TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL
0
30207010
0
30207029
0
30207037
Redução de fratura do malar SIM
(sem fixação)
Redução de fratura do malar SIM
(com fixação)
Redução de fratura de seio SIM
0
30207045
frontal (acesso frontal)
Redução de fratura de seio
54150060
54150078
54150140
mandibula de contencao e
54150159
bloqueio intermaxilar
fratura simples de mandibula 30207096
- reducao cirurgica com
fixacao ossea e bloqueio
54150108
54150167
54150175
intermaxilar eventual
fratura naso-etmoido30207100
orbitario ( unilateral )
30207118
fratura cominutiva de
mandibula - reducao
cirurgica com fixacao ossea
e bloqueio intermaxilar
eventual
fraturas complexas de
30207126
mandibula - reducao
cirurgica com fixacao ossea
e eventual bloqueio
intermaxilar
Página 29 de 296
54150183
fraturas alveolares - fixacao 30207134
Fraturas alveolares - fixação SIM
30207134
Fraturas alveolares - fixação com aparelho e contenção
54150191
com aparelho de contencao
fratura da maxila, tipo lefort 30207142
com aparelho e contenção
Fratura de maxila, tipo
SIM
30207142
Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - redução e aplicação de levantamento zigomático-maxilar com bloqueio
i e ii - reducao e aplicacao
Lefort I e II - redução e
SIM
30207150
intermaxilar eventual
Fratura de maxila, tipo Lefort III - redução e aplicação de levantamento crânio-maxilar com bloqueio intermaxilar
SIM
30207169
eventual
Fratura Lefort I - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual
SIM
30207177
Fratura Lefort II - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual
SIM
30207185
Fratura Lefort III - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio-maxilar e bloqueio intermaxilar
SIM
30207193
eventual
Fraturas múltiplas de terço médio da face:fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio maxilar e
30207207
bloqueio intermaxilar
Fraturas complexas do terço médio da face, fixação cirúrgica com síntese, levantamento crânio-maxilar, enxerto
30207215
ósseo, halo craniano eventual
Retirada dos meios de fixação (na face)
aplicação de levantamento
de levantamento zigomatico
54150205
54150213
54150221
54150230
54150248
54150256
54150264
zigomático-maxilar com
maxilar com bloqueio
bloqueio intermaxilar
intermaxilar eventual
fratura da maxila, tipo lefort 30207150
eventual
Fratura de maxila, tipo
iii - reducao e aplicacao de
Lefort III - redução e
levantamento cranio maxilar
aplicação de levantamento
com bloqueio intermaxilar
crânio-maxilar com bloqueio
eventual
fratura lefort i - fixacao
30207169
intermaxilar eventual
Fratura Lefort I - fixação
cirurgica com sintese ossea,
cirúrgica com síntese óssea,
levantamento e bloqueio
levantamento e bloqueio
intermaxilar eventual
fratura lefort ii - fixacao
30207177
intermaxilar eventual
Fratura Lefort II - fixação
cirurgica com sintese ossea,
cirúrgica com síntese óssea,
levantamento e bloqueio
levantamento e bloqueio
intermaxilar eventual
fratura lefort iii - fixacao
30207185
intermaxilar eventual
Fratura Lefort III - fixação
cirurgica com sintese ossea,
cirúrgica com síntese óssea,
levantamento cranio maxilar
levantamento crânio-maxilar
e bloqueio intermaxilar
e bloqueio intermaxilar
eventuais
fraturas multiplas de terco
30207193
eventual
Fraturas múltiplas de terço
medio da face: fixacao
médio da face:fixação
cirurgica com sintese ossea,
cirúrgica com síntese óssea,
levantamento cranio maxilar
levantamento crânio maxilar
e bloqueio intermaxilar
fraturas complexas do terco 30207207
e bloqueio intermaxilar
Fraturas complexas do terço SIM
medio da face - fixacao
médio da face, fixação
cirurgica com sintese,
cirúrgica com síntese,
levantamento cranio maxilar,
levantamento crânio-
enxerto osseo e halo
maxilar, enxerto ósseo, halo
craniano eventuais
retirada dos meios de
fixacao
30207215
craniano eventual
Retirada dos meios de
fixação (na face)
SIM
3.02.08.00-9 - CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE
Página 30 de 296
54160014
artroplastia para luxacao
30208017
recidivante da articulacao
54160022
temporo-mandibular
osteoplastia para
Artroplastia para luxação
SIM
30208017
Artroplastia para luxação recidivante da articulação têmporo-mandibular
SIM
30208025
Osteoplastia para prognatismo ou micrognatismo
30208033
Osteotomias alvéolo palatinas
30208041
Osteotomias segmentares da maxila ou malar
recidivante da articulação
30208025
têmporo-mandibular
Osteoplastia para
prognatismo ou
prognatismo, micrognatismo
54160049
micrognatismo
osteotomias alveolo
30208033
palatinas
osteotomias segmentares da 30208041
ou laterognatismo
Osteotomias alvéolo
SIM
palatinas
Osteotomias segmentares da SIM
54160057
maxila ou malar
osteotomia tipo lefort i
30208050
maxila ou malar
Osteotomia tipo Lefort I
SIM
30208050
Osteotomia tipo Lefort I
54160065
osteotomia tipo lefort ii
30208068
Osteotomia tipo Lefort II
SIM
30208068
Osteotomia tipo Lefort II
54160073
osteotomia tipo lefort iii 30208076
extra craniana
osteotomias cranio30208084
maxilares complexas
reducao simples da luxacao 30208092
Osteotomia tipo Lefort III - SIM
extracraniana
Osteotomia crânio-maxilares SIM
complexas
Redução simples da luxação SIM
30208076
Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana
30208084
Osteotomia crânio-maxilares complexas
30208092
Redução simples da luxação da articulação têmporo-mandibular com fixação intermaxilar
da articulacao temporo-
da articulação têmporo-
mandibular com fixacao
mandibular com fixação
SIM
30208106
Reconstrução parcial da mandíbula com enxerto ósseo
SIM
30208114
Reconstrução total de mandíbula com prótese e ou enxerto ósseo
SIM
30208122
Tratamento cirúrgico de anquilose da articulação têmporo mandibular
SIM
30208130
Translocação etmóido orbital para tratamento do hipertelorismo
54160030
54160081
54160090
54160103
54160111
54160120
54160138
inter-maxilar
reconstrucao parcial da
mandibula com enxerto
osseo
reconstrucao total de
mandibula com protese e ou
enxerto osseo
tratamento cirurgico de
aniquilose da articulacao
temporo mandibular
translocacao etmoido
30208106
30208114
30208122
30208130
intermaxilar
Reconstrução parcial da
mandíbula com enxerto
ósseo
Reconstrução total de
mandíbula com prótese e ou
enxerto ósseo
Tratamento cirúrgico de
anquilose da articulação
têmporo mandibular
Translocação etmóido
orbital para tratamento do
hipertelorismo
orbitaria para tratamento do
miocutâneo
associado a expansor de
hipertelorismo
tecido - por lado
por lado
3.02.09.00-5 - SEQUELAS DE TRAUMA DA FACE
54170010
54170028
54170036
54170044
osteoplastias de etmoido
orbitarias
osteoplastias da mandibula
30209013
30209021
osteoplastias do malar e arco 30209030
zigomatico
osteoplastias da orbita
30209048
Osteoplastias etmóido
SIM
orbitais
Osteoplastias de mandíbula SIM
30209013
Osteoplastias etmóido orbitais
30209021
Osteoplastias de mandíbula
Osteoplastias do arco
zigomático
Osteoplastias da órbita
SIM
30209030
Osteoplastias do arco zigomático
SIM
30209048
Osteoplastias da órbita
Página 31 de 296
miocutâneo associado a expansor de tecido -
0
30209056
SIM
30209056
Correção cirúrgica de depressão da calota craniana
Hemiatrofia facial, correção SIM
com enxerto de gordura ou
implante
Correção de tumores,
SIM
30210011
Hemiatrofia facial, correção com enxerto de gordura ou implante
30210020
Correção de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxílio de expansores de tecidos - por estágio
30210038
Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral), sem neurotização
30210046
Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital), sem neurotização
30210054
Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral) com neurotização
30210062
Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital e oral) com neurotização
SIM
30210070
Reconstrução com retalhos axiais supra-orbitais e supratrocleares
SIM
30210089
Reconstrução com retalho axial da artéria temporal superficial
SIM
30210097
Reconstrução com retalhos em VY de pedículo subarterial
SIM
30210100
Reconstrução com rotação do músculo temporal
30210119
Exérese de tumor maligno de pele
30210127
Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula
Correção cirúrgica de
depressão (afundamento) da
região frontal
3.02.10.00-3 - FACE
54040078
hemiatrofia facial, correcao 30210011
54040086
com enxerto de gordura
correcao de tumores,
54040094
54040108
54040116
54040124
54040132
30210020
cicatrizes ou ferimentos com
cicatrizes ou ferimentos com
o auxilio de expansores de
o auxílio de expansores de
tecidos ( por estagio )
paralisia facial - reanimacao 30210038
tecidos - por estágio
Paralisia facial - reanimação SIM
com o musculo temporal (
com o músculo temporal
regiao oral ), sem
(região oral), sem
neurotizacao
paralisia facial - reanimacao 30210046
neurotização
Paralisia facial - reanimação SIM
com o musculo temporal (
com o músculo temporal
regiao orbicular ) , sem
(região orbital), sem
neurotizacao
paralisia facial - reanimacao 30210054
neurotização
Paralisia facial - reanimação SIM
com o musculo temporal (
com o músculo temporal
regiao oral ) com
(região oral) com
neurotizacao
paralisia facial - reanimacao 30210062
neurotização
Paralisia facial - reanimação SIM
com o musculo temporal (
com o músculo temporal
regiao orbicular e oral ) com
(região orbital e oral) com
neurotizacao
reconstrucao com retalhos
30210070
neurotização
Reconstrução com retalhos
axiais supra orbitais e supra
axiais supra-orbitais e
54040159
trocleares
reconstrucao com retalho
30210089
axial da arteria temporal
superficial
recontrucao com retalhos em 30210097
54040167
vy de pediculo sub-arterial
reconstrucao com rotacao do 30210100
supratrocleares
Reconstrução com retalho
axial da artéria temporal
superficial
Reconstrução com retalhos
em VY de pedículo
subarterial
Reconstrução com rotação
54040140
musculo temporal
0
41130014
30210119
exerese de cisto ou fistula
branquial
30210127
do músculo temporal
Exérese de tumor maligno de SIM
pele
Exérese de tumor benigno, SIM
cisto ou fístula
Página 32 de 296
3.02.11.00-0 - MANDIBULA
41090012
biopsia ( pavilhao auricular ) 30211018
Biópsia de mandíbula
SIM
30211018
Biópsia
41110048
hemimandibulectomia
30211034
SIM
30211034
Ressecção de tumor de mandíbula com desarticulação de ATM
54040019
hemamdibulectomia ou
30211042
Ressecção de tumor de
mandíbula com
desarticulação de ATM
Hemimandibulectomia ou
SIM
30211042
Hemimandibulectomia ou ressecção seccional da mandíbula
30211050
Mandibulectomia total ou subtotal sem esvaziamento ganglionar cervical
resseccao seccional da
54040027
mandibula
mandibulectomia total ou
ressecção segmentar ou
30211050
seccional da mandíbula
Mandibulectomia total
SIM
30211077
Mandibulectomia com ou
NÃO
subtotal sem esvaziamento
ganglionar cervical
0
sem esvaziamento orbitário e
rinotomia lateral
3.02.12.00-6 - PESCOÇO
0
30212014
Cervicotomia exploradora
SIM
30212014
Cervicotomia exploradora
0
30212022
SIM
30212022
Drenagem de abscesso cervical profundo
SIM
30212030
Esvaziamento cervical radical (especificar o lado)
41120051
esvaziamento cervical
30212030
Drenagem de abscesso
cervical profundo
Esvaziamento cervical
41120078
radical unilateral
esvaziamento cervical
30212049
radical (especificar o lado)
Esvaziamento cervical
SIM
30212049
Esvaziamento cervical radical ampliado
radical ampliado ( incluindo
triangulo posterior, cadeia
recorrencial, etc.)
esvaziamento cervical
radical com resseccao da
41120051
pele
esvaziamento cervical
30212057
radical ampliado
Esvaziamento cervical
SIM
30212057
Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado)
54130018
radical unilateral
exerese de cisto branquial
30212065
seletivo (especificar o lado)
Exérese de cisto branquial SIM
30212065
Exérese de cisto branquial
54130026
exerese de cisto tireoglosso
30212073
Exérese de cisto tireoglosso SIM
30212073
Exérese de cisto tireoglosso
41130014
exerese de cisto ou fistula
30212081
Exérese de tumor benigno,
SIM
30212081
Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula cervical
41120027
branquial
linfadenectomia profunda
30212090
cisto ou fístula cervical
Linfadenectomia profunda
SIM
30212090
Linfadenectomia profunda
41120019
linfadenectomia superficial
30212103
Linfadenectomia superficial SIM
30212103
Linfadenectomia superficial
53060040
neuroblastoma cervical exerese
30212111
Neuroblastoma cervical exérese
30212111
Neuroblastoma cervical - exérese
SIM
Página 33 de 296
0
54130123
41130049
54130069
54130069
30212120
reconstrucao de esofago
30212138
cervical com retalho
muscular ou miocutaneo
resseccao de tumor glomico 30212146
retracao cicatricial - correcao 30212154
em um estagio
retracao cicatricial - correcao 30212162
Punção-biópsia de pescoço
SIM
30212120
Punção-biópsia
Reconstrução de esôfago
SIM
30212138
Reconstrução de esôfago cervical
30212146
Ressecção de tumor de corpo carotídeo
30212154
Retração cicatricial cervical - por estágio
30212162
Retração cicatricial cervical com emprego de expansores de tecido - por estágio
SIM
30212170
Torcicolo congênito - tratamento cirúrgico
SIM
30212189
Tratamento cirúrgico da lipomatose cervical
SIM
30212197
Tratamento cirúrgico de fístula com retalho cutâneo
cervical
Ressecção de tumor de
SIM
corpo carotídeo
Retração cicatricial cervical - SIM
por estágio
Retração cicatricial cervical SIM
com emprego de expansores
54130107
em um estagio
tratamento cirurgico de
torcicolo congenito
0
54130085
30212170
30212189
tratamento cirurgico de
30212197
fistula com retalho cutaneo
de tecido - por estágio
Torcicolo congênito tratamento cirúrgico
Tratamento cirúrgico da
lipomatose cervical
Tratamento cirúrgico de
fístula com retalho cutâneo
3.02.13.00-2 - TIREÓIDE
44040016
biopsia da tireoide
30213010
Biópsia de tireóide
SIM
30213010
Biópsia de tireóide
55050026
bocio intra-toracico,
30213029
SIM
30213029
Bócio mergulhante: extirpação por acesso cérvico-torácico
SIM
30213037
Istmectomia ou nodulectomia
30213045
Bócio mergulhante:
extirpação por acesso
cérvico-torácico
Istmectomia ou
nodulectomia
Tireoidectomia parcial
SIM
30213045
Tireoidectomia parcial
30213053
Tireoidectomia total
SIM
30213053
Tireoidectomia total
resseccao ( qualquer via )
0
44040040
44040059
30213037
tireoidectomia parcial
bilateral
tireoidectomia total
3.02.14.00-9 - PARATIREÓIDE
44010010
30214017
Biópsia de paratireóide
SIM
30214017
Biópsia de paratireóide
0
biopsia da tireoide
30214025
SIM
30214025
Paratireoidectomia com toracotomia
0
30214033
Paratireoidectomia com
toracotomia
Reimplante de paratireóide
SIM
30214033
Reimplante de paratireóide previamente preservada
0
30214041
SIM
30214041
Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário
0
30214050
SIM
30214050
Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário
SIM
30215013
Cranioplastia (falha óssea)
Craniotomia descompressiva SIM
30215021
Craniotomia descompressiva
previamente preservada
Tratamento cirúrgico do
hiperparatireoidismo
primário
Tratamento cirúrgico do
hiperparatireoidismo
secundário
3.02.15.00-5 - CRÂNIO
49010042
cranioplastia
30215013
49010093
craniotomia descompressiva 30215021
Cranioplastia
Página 34 de 296
49010530
tumores osseos do cranio
30215030
Craniotomia para tumores
SIM
30215030
Craniotomia para tumores ósseos
SIM
30215048
Reconstrução craniana ou craniofacial
SIM
30215056
Retirada de cranioplastia
SIM
30215072
Tratamento cirúrgico da craniossinostose sem remodelação
SIM
30215080
Tratamento cirúrgico da fratura do crânio - afundamento
SIM
30215099
Tratamento cirúrgico da osteomielite de crânio
30299004
OBSERVAÇÃO:
com cranioplastia craniectomias
0
49010077
49010069
49010182
49010425
30215048
cranioplastia - retirada da
30215056
placa
craniossinostose - tratamento 30215072
cirurgico
fratura de abobada com
lesao meningo-corticaltratamento cirurgico
osteomielite de cranio tratamento cirurgico
30215080
30215099
ósseos
Reconstrução craniana ou
craniofacial
Retirada de cranioplastia
Tratamento cirúrgico da
craniossinostose
Tratamento cirúrgico da
fratura do crânio afundamento
Tratamento cirúrgico da
osteomielite de crânio
0
0
Os procedimentos com esvaziamento ganglionar incluem ligadura de vasos e traqueostomia.
OLHOS
3.03.01.00-9 - PÁLPEBRA
50130013
abcesso da palpebra
50130021
biopsia da palpebra
50130030
blefarorrafia definitiva da
palpebra
calazio ( palpebra )
50130056
0
0
50130048
54100054
54100143
coloboma - com plastica (
palpebra )
correcao cirurgica de
entropio ou ectropio
correcao de bolsas
palpebrais
0
30301017
SIM
30301025
Abscesso de pálpebra drenagem
Biópsia de pálpebra
SIM
30301025
Biópsia de pálpebra
30301033
Blefarorrafia
SIM
30301033
Blefarorrafia
Calázio
30301041
Calázio
SIM
30301041
Cantoplastia lateral
SIM
30301050
Cantoplastia lateral
30301068
Cantoplastia medial
SIM
30301068
Cantoplastia medial
30301076
Coloboma - com plástica
NÃO
30301076
Coloboma - com plástica
30301084
Correção cirúrgica de
ectrópio ou entrópio
Correção de bolsas
palpebrais - unilateral
Dermatocalaze ou
blefarocalaze - unilateral
Epicanto - correção cirúrgica
- unilateral
Epilação
SIM
30301084
Correção cirúrgica de ectrópio ou entrópio
NÃO
30301092
Correção de bolsas palpebrais - por lado
SIM
30301106
Dermatocalaze ou blefarocalaze (por lado)
SIM
30301114
Epicanto - correção cirúrgica (por lado)
SIM
30301122
Epilação
Epilação de cílios (diatermo- SIM
coagulação)
Fissura palpebral - correção SIM
cirúrgica
Lagoftalmo - correção
SIM
cirúrgica
30301130
Epilação de cílios (diatermo-coagulação)
30301149
Fissura palpebral - correção cirúrgica
30301157
Lagoftalmo - correção cirúrgica
30301092
30301106
epicanto da palpebra
30301114
50130064
epilacao da palpebra
30301122
54100062
epilacao de cilios ( diatermo- 30301130
coagulacao )
30301149
54100020
correcao cirurgica de
lagoftalmo
Abscesso de pálpebra
30301050
50130080
0
30301017
30301157
Página 35 de 296
0
30301165
0
30301173
Pálpebra - reconstrução
SIM
parcial (com ou sem
ressecção de tumor)
Pálpebra - reconstrução total SIM
30301165
Pálpebra - reconstrução parcial (com ou sem ressecção de tumor)
30301173
Pálpebra - reconstrução total (com ou sem ressecção de tumor) - por estágio
(com ou sem ressecção de
54100038
correcao cirurgica de ptose
30301181
tumor) - por estágio
Ptose palpebral - correção
SIM
30301181
Ptose palpebral - correção cirúrgica (por lado)
cirúrgica - unilateral
Ressecção de tumores
SIM
30301190
Ressecção de tumores palpebrais
0
palpebral
resseccao de tumores
30301190
palpebrais com reconstrucao
parcial
30301203
palpebrais
Retração palpebral
SIM
30301203
Retração palpebral
50130110
simblefaro da palpebra
Simbléfaro com ou sem
SIM
30301211
Simbléfaro com ou sem enxerto - correção cirúrgica
30301220
Supercílio - reconstrução total
41070020
30301211
50130129
sutura da palpebra
30301238
enxerto - correção cirúrgica
Supercílio - reconstrução
SIM
total
Sutura de pálpebra
SIM
30301238
Sutura de pálpebra
50130170
tarsorrafia da palpebra
30301246
Tarsorrafia
SIM
30301246
Tarsorrafia
30301254
Telecanto - correção
cirúrgica - unilateral
Triquíase com ou sem
enxerto
Xantelasma palpebral exérese - unilateral
SIM
30301254
Telecanto - correção cirúrgica (por lado)
SIM
30301262
Triquíase com ou sem enxerto
NÃO
30301270
Xantelasma palpebral - exérese (por lado)
0
30301220
0
50130137
50130161
triquiase - com diatermocoagulacao
xantelasma ( palpebra )
30301262
30301270
3.03.02.00-5 - CAVIDADE ORBITÁRIA
0
30302013
Correção da enoftalmia
SIM
30302013
Correção da enoftalmia
50120018
descompressao da orbita
30302021
30302021
Descompressão de órbita ou nervo ótico
50120026
exenteracao da orbita
30302030
Descompressão de órbita ou SIM
nervo ótico
Exenteração com osteotomia SIM
30302030
Exenteração com osteotomia
50120026
exenteracao da orbita
30302048
Exenteração de órbita
SIM
30302048
Exenteração de órbita
30302056
Exérese de tumor com
SIM
30302056
Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pálpebra, cavidade orbitária e olhos
SIM
30302064
Fratura de órbita - redução cirúrgica
SIM
30302072
Fratura de órbita - redução cirúrgica e enxerto ósseo
30302080
Implante secundário de órbita
30302099
Microcirurgia para tumores orbitários
0
abordagem craniofacial
oncológica (tempo facial)
pálpebra, cavidade orbitária
54150086
54150094
fratura de orbita - reducao
cirurgica
fratura de orbita - reducao
30302064
30302072
cirurgica e enxerto osseo
0
30302080
0
30302099
e olhos
Fratura de órbita - redução
cirúrgica
Fratura de órbita - redução
cirúrgica e enxerto ósseo
Implante secundário de
SIM
órbita
Microcirurgia para tumores SIM
orbitários
Página 36 de 296
50120042
54100089
recontituicao de paredes
orbitarias
reconstrucao parcial de
54100097
50120034
30302102
30302110
Reconstituição de paredes
orbitárias
Reconstrução parcial de
SIM
30302102
Reconstituição de paredes orbitárias
SIM
30302110
Reconstrução parcial de cavidade orbital - por estágio
cavidade orbitaria
recontrucao total de
30302129
cavidade orbital - por estágio
Reconstrução total da
SIM
30302129
Reconstrução total da cavidade orbital - por estágio
cavidade orbitaria
tumor - exerese ( orbita )
30302137
cavidade orbital - por estágio
Tumor de órbita - exérese
SIM
30302137
Tumor de órbita - exérese
3.03.03.00-1 - CONJUNTIVA
50030078
transplante conjuntival
30303010
Autotransplante conjuntival SIM
30303010
Autotransplante conjuntival
50030019
biopsia ( conjuntiva )
30303028
Biópsia de conjuntiva
SIM
30303028
Biópsia de conjuntiva
30303036
Enxerto de membrana
amniótica
Infiltração subconjuntival
NÃO
30303036
Enxerto de membrana amniótica
SIM
30303044
Infiltração subconjuntival
0
50030027
infiltracao sub-conjuntival
54100070
plastica de conjuntiva
30303052
Plástica de conjuntiva
NÃO
30303052
Plástica de conjuntiva
50030035
pterigio - exerese
30303060
Pterígio - exérese
SIM
30303060
Pterígio - exérese (qualquer técnica)
50030043
recontituicao de cavidade
30303079
SIM
30303079
Reconstituição de fundo de saco
50030051
sutura
30303087
Reconstituição de fundo de
saco
Sutura de conjuntiva
SIM
30303087
Sutura de conjuntiva
30303095
Transplante de limbo
NÃO
30303095
Transplante de limbo
30303109
Tumor de conjuntiva exérese
SIM
30303109
Tumor de conjuntiva - exérese
30304016
Cauterização de córnea
SIM
30304016
Cauterização de córnea
30304024
SIM
30304024
Ceratectomia superficial - monocular
SIM
30304032
Corpo estranho da córnea - retirada
30304040
Ceratectomia superficial monocular
Corpo estranho da córnea retirada
PTK ceratectomia
SIM
30304040
PTK ceratectomia fototerapêutica - monocular
fototerapêutica - monocular
Recobrimento conjuntival
SIM
30304059
Recobrimento conjuntival
30304067
Sutura de córnea (com ou sem hérnia de íris)
30304075
Tarsoconjuntivoceratoplastia
0
50030060
tumor - exerese
30303044
3.03.04.00-8 - CORNEA
50040014
cauterizacao de ulcera
0
50040049
corpo estranho - retirada
0
30304032
50040057
recobrimento conjuntival
30304059
50040065
sutura ( com ou sem hernia
de iris )
30304067
0
30304075
0
30304083
0
30304091
Sutura de córnea (com ou
SIM
sem hérnia de íris)
Tarsoconjuntivoceratoplastia SIM
Implante de anel intraestromal
Fotoablação de superfície
NÃO
SIM
convencional - PRK
Página 37 de 296
0
30304105
Delaminação corneana com SIM
fotoablação estromal LASIK
3.03.05.00-4 - CÂMARA ANTERIOR
50050010
paracentese
50050036
remocao de hifema
30305039
Paracentese da câmara
anterior
Reconstrução da câmara
anterior
Remoção de hifema
50050028
retirada de corpo estranho
30305047
Retirada de corpo estranho
0
30305012
30305020
SIM
30305012
Paracentese da câmara anterior
SIM
30305020
Reconstrução da câmara anterior
SIM
30305039
Remoção de hifema
SIM
30305047
Retirada de corpo estranho da câmara anterior
Capsulotomia YAG ou
SIM
cirúrgica
Facectomia com lente intra- SIM
30306019
Capsulotomia YAG ou cirúrgica
30306027
Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificação
30306035
Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificação
30306043
Facectomia sem implante
30306051
Fixação iriana de lente intra-ocular
30306060
Implante secundário / explante / fixação escleral ou iriana
30306078
Remoção de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser
da câmara anterior
3.03.06.00-0 - CRISTALINO
50060015
50060040
capsulotomia ( yag ou
cirurgica )
facetomia com implante de
30306019
30306027
lente intra-ocular ( somente
50060040
honorarios medicos )
facetomia com implante de
ocular com
30306035
lente intra-ocular ( somente
50060031
honorarios medicos )
facectomia sem implante
0
50060058
ocular sem
30306043
30306051
implante secundario de lente 30306060
intra-ocular
0
facoemulsificação
Facectomia com lente intra- SIM
30306078
facoemulsificação
Facectomia sem implante
SIM
Fixação iriana de lente intra- NÃO
ocular
Implante secundário /
SIM
explante / fixação escleral ou
iriana
Remoção de pigmentos da SIM
lente intra-ocular com yaglaser
3.03.07.00-7 - CORPO VITREO
0
30307015
0
30307023
0
30307031
50070045
implante de silicone
intravitreo
30307040
0
30307058
0
30307066
50070037
corpo estranho nao
imantavel
30307074
Biópsia de tumor via pars
plana
Biópsia de vítreo via pars
plana
Endolaser/Endodiatermia
SIM
30307015
Biópsia de tumor via pars plana
SIM
30307023
Biópsia de vítreo via pars plana
SIM
30307031
Endolaser/Endodiatermia
Implante de silicone
intravítreo
Infusão de perfluocarbono
SIM
30307040
Implante de silicone intravítreo
SIM
30307058
Infusão de perfluocarbono
Membranectomia EPI ou sub-SIM
retiniana
Retirada de corpo estranho SIM
30307066
Membranectomia EPI ou sub-retiniana
30307074
Retirada de corpo estranho
Página 38 de 296
0
30307082
0
0
30307090
30307104
50070053
virectomia anterior
50070061
virectomia ( vias pars plana ) 30307120
30307112
Retirada de óleo de silicone SIM
via pars plana
Troca fluido gasosa
SIM
30307082
Retirada de óleo de silicone via pars plana
30307090
Troca fluido gasosa
Vitrectomia a céu aberto ceratoprótese
Vitrectomia anterior
SIM
30307104
Vitrectomia a céu aberto - ceratoprótese
SIM
30307112
Vitrectomia anterior
Vitrectomia vias pars plana SIM
30307120
Vitrectomia vias pars plana
3.03.08.00-3 - ESCLERA
0
0
50080032
sutura
30308011
Biópsia de esclera
SIM
30308011
Biópsia de esclera
30308020
Enxerto de esclera (qualquer SIM
técnica)
Sutura de esclera
SIM
30308020
Enxerto de esclera (qualquer técnica)
30308038
Sutura de esclera
30308038
3.03.09.00-0 - BULBO OCULAR
50090011
enucleacao sem implante ou 30309018
Enucleação ou evisceração
SIM
30309018
Enucleação ou evisceração com ou sem implante
50090054
evisceracao
injecao retro bulbar
com ou sem implante
Injeção retrobulbar
SIM
30309026
Injeção retrobulbar
SIM
30309034
Reconstituição de globo ocular com lesão de estruturas intra-oculares
50090062
reconstituicao de globo
ocular com lesao de
estruturas intra-oculares
30309026
30309034
Reconstituição de globo
ocular com lesão de
estruturas intra-oculares
3.03.10.00-8 - IRIS E CORPO CILIAR
50100017
biopsia ( iris e corpo ciliar ) 30310016
Biópsia de íris e corpo ciliar SIM
30310016
Biópsia de íris e corpo ciliar
50100092
criocicloterapia
Cicloterapia - qualquer
SIM
30310024
Cicloterapia antiglaucomatosa qualquer técnica
50100033
cirurgias antiglaucomatosas 30310032
técnica
Cirurgias fistulizantes
SIM
30310032
Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas
antiglaucomatosas
Cirurgias fistulizantes com
SIM
30310040
Cirurgias fistulizantes com implantes valvulares
30310059
Drenagem de descolamento de coróide
30310067
Fototrabeculoplastia (laser)
30310024
( qualquer tecnica )
0
30310040
0
30310059
50100050
fotobeculoplastia ( laser )
0
30310067
30310091
Goniotomia ou
trabeculotomia
Iridectomia (laser ou
cirúrgica)
Iridociclectomia
SIM
30310091
Iridociclectomia
0
30310105
Sinequiotomia (cirúrgica)
SIM
30310105
Sinequiotomia (cirúrgica)
0
30310113
Sinequiotomia (laser)
SIM
30310113
Sinequiotomia (laser)
30311012
Biópsia de músculos
SIM
30311012
Biópsia de músculos
50100068
50100084
30310075
implantes valvulares
Drenagem de descolamento SIM
de coróide
Fototrabeculoplastia (laser) SIM
iridectomia ( laser ou
cirurgica )
iridocicletomia
30310083
SIM
30310075
Goniotomia ou trabeculotomia
SIM
30310083
Iridectomia (laser ou cirúrgica)
3.03.11.00-4 - MÚSCULOS
50110012
biopsia ( musculos )
Página 39 de 296
0
30311020
Cirurgia com sutura
SIM
ajustável
Estrabismo ciclo
SIM
vertical/transposição monocular
Estrabismo horizontal SIM
monocular
Injeção de toxina botulínica - SIM
monocular
30311020
Cirurgia com sutura ajustável
30311039
Estrabismo ciclo vertical/transposição - monocular
30311047
Estrabismo horizontal - monocular
30311055
Injeção de toxina botulínica - monocular
Aplicação de placa radiativa SIM
episcleral
Biópsia de retina
SIM
30312019
Aplicação de placa radiativa episcleral
30312027
Biópsia de retina
Exérese de tumor de coróide SIM
e/ou corpo ciliar
Fotocoagulação (laser) - por SIM
sessão - monocular
Infusão de gás expansor
NÃO
30312035
Exérese de tumor de coróide e/ou corpo ciliar
30312043
Fotocoagulação (laser) - por sessão - monocular
30312051
Infusão de gás expansor
30312060
Pancrioterapia periférica
SIM
30312060
Pancrioterapia periférica
30312078
Remoção de implante
SIM
episcleral
Retinopexia com introflexão SIM
30312078
Remoção de implante episcleral
30312086
Retinopexia com introflexão escleral
50110020
estrabismo ( inclusive
30311039
50110020
bilateral )
estrabismo ( inclusive
bilateral )
30311047
0
30311055
3.03.12.00-0 - RETINA
0
30312019
0
0
30312027
50140019
0
0
30312035
fotocoagulacao ( por sessao ) 30312043
- laser
30312051
0
50140035
retinopexia com introflexao 30312086
escleral ( qualquer tecnica )
50140051
50140027
somente honorarios medicos
retinopexia pneumatica
30312094
escleral
Retinopexia pneumática
retinopexia profilatica (
criopexia )
Retinopexia profilática
(criopexia)
Retinotomia relaxante
0
30312108
30312116
SIM
30312094
Retinopexia pneumática
SIM
30312108
Retinopexia profilática (criopexia)
NÃO
30312116
Retinotomia relaxante
30313015
Cirurgia da glândula lacrimal
30313023
Dacriocistectomia - unilateral
30313031
Dacriocistorrinostomia com ou sem intubação - unilateral
30313040
Fechamento dos pontos lacrimais
30313058
Reconstituição de vias lacrimais com silicone ou outro material
30313066
Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem
3.03.13.00-7 - VIAS LACRIMAIS
0
50150014
dacriocistectomia
30313023
50150022
dacriocistorrinostomia
30313031
Cirurgia da glândula
SIM
lacrimal
Dacriocistectomia SIM
unilateral
Dacriocistorrinostomia com SIM
50150030
fechamento dos pontos
30313040
lacrimais
recontituicao de vias
30313058
lacrimais com veia safena ou
outro material
sondagem das vias lacrimais -30313066
ou sem intubação - unilateral
Fechamento dos pontos
SIM
lacrimais
Reconstituição de vias
SIM
lacrimais com silicone ou
outro material
Sondagem das vias lacrimais SIM
50150073
50150057
30313015
com ou sem lavagem
0
30313074
- com ou sem lavagem
Reconstituição de pontos
lacrimais
NÃO
Página 40 de 296
0
30399009
0
OBSERVAÇÃO:
A consulta de oftalmológia padrão inclui: anamnese, refração, inspeção das pupilas, acuidade visual, retinoscopia
e ceratometria, fundoscopia, biomicroscopia do segmento anterior, exame sumário da mortilidade ocular e do
senso cromático.
ORELHA
3.04.01.00-3 - PAVILHÃO AURICULAR
41090012
biopsia ( pavilhao auricular ) 30401011
41090047
resseccao de tumor de
30401020
pavilhao auricular incluindo
41090020
osso temporal e recontrucao
exerese de tumor
30401038
54110122
outros defeitos congenitos
54110033
54110076
54110068
41090047
41090039
54110084
que nao a microtia
reconstrucao do polo
superior de orelha
reconstrucao de orelha -
30401046
Biópsia de pavilhão
auricular
Exérese de tumor com
abordagem craniofacial
oncológica pavilhão
auricular (tempo facial)
Exérese de tumor com
fechamento primário
Outros defeitos congênitos
retoques
reconstrucao total de orelha ( 30401070
um estagio )
resseccao de tumor de
30401089
que não a microtia
Reconstrução de orelha retoques
Reconstrução de unidade
anatômica do pavilhão
auricular - por estágio
Reconstrução total de orelha
(único estágio)
Ressecção de tumor de
pavilhao auricular incluindo
pavilhão auricular, incluindo
osso temporal e recontrucao
exerese de tumor com
30401097
reconstrucao a custa de
enxerto livre ou retalho
tratamento cirurgico de sinus 30401100
pre auricular
parte do osso temporal
Ressecção subtotal ou total
30401054
30401062
de orelha
Tratamento cirúrgico de
sinus pré-auricular
SIM
30401011
Biópsia
SIM
30401020
Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica pavilhão auricular (tempo facial)
SIM
30401038
Exérese de tumor com fechamento primário
SIM
30401046
Outros defeitos congênitos que não a microtia
SIM
30401054
Reconstrução de orelha - retoques
SIM
30401062
Reconstrução de unidade anatômica do pavilhão auricular - por estágio
SIM
30401070
Reconstrução total de orelha (único estágio)
SIM
30401089
Ressecção de tumor de pavilhão auricular, incluindo parte do osso temporal
SIM
30401097
Ressecção subtotal ou total de orelha
SIM
30401100
Tratamento cirúrgico de sinus pré-auricular
SIM
30402018
Aspiração auricular
SIM
30402026
Biópsia (orelha externa)
3.04.02.00-0 - ORELHA EXTERNA
0
30402018
0
30402026
Aspiração auricular ou
curativo
Biópsia (orelha externa)
Página 41 de 296
51020025
51020033
cisto pre-auricular (
30402034
coloboma auris ) - exerese
unilateral
corpos estranhos, polipos ou 30402042
Cisto pré-auricular
SIM
(coloboma auris) - exéreseunilateral
Corpos estranhos, pólipos ou SIM
51030047
biopsia em consultorio
corpos estranhos - retirada
biópsia - em consultório
Corpos estranhos, pólipos ou SIM
30402050
30402034
Cisto pré-auricular (coloboma auris) - exérese-unilateral
30402042
Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em consultório
30402050
Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em hospital sob anestesia geral
biópsia - em hospital sob
51020050
com anestesia geral/hospital
estenose de conduto auditivo 30402069
anestesia geral
Estenose de conduto
SIM
30402069
Estenose de conduto auditivo externo - correção
51020068
externo
furunculo de conduto
auditivo externo - correção
Furúnculo - drenagem
SIM
30402077
Furúnculo - drenagem (ouvido)
51020084
auditivo externo - drenagem
pericondrite de pavilhao 30402085
SIM
30402085
Pericondrite de pavilhão - tratamento cirúrgico
51020092
tratamento cirurgico
tumor benigno de c.a.e. -
SIM
30402093
Tumor benigno de conduto auditivo externo - exérese
30403014
Cauterização de membrana timpânica
estapedectomia ou
30403030
estapedotomia
exploracao e descompressao 30403049
Cauterização de membrana SIM
timpânica
Estapedectomia ou
SIM
estapedotomia
Exploração e descompressão SIM
30403030
Estapedectomia ou estapedotomia
30403049
Exploração e descompressão parcial do nervo facial intratemporal
parcial do nervo facial
parcial do nervo facial
SIM
30403057
Fístula perilinfática - fechamento cirúrgico
SIM
30403065
Glomus jugular - ressecção
SIM
30403073
Glomus timpânicus - ressecção
SIM
30403081
Mastoidectomia simples ou radical modificada
SIM
30403090
Ouvido congênito - tratamento cirúrgico
SIM
30403103
Paracentese do tímpano - miringotomia, unilateral (em consultório)
SIM
30403111
Tímpano-mastoidectomia
SIM
30403120
Timpanoplastia com reconstrução da cadeia ossicular
30402077
30402093
exerese
(ouvido)
Pericondrite de pavilhão tratamento cirúrgico com
desbridamento
Tumor benigno de conduto
auditivo externo - exérese
3.04.03.00-6 - ORELHA MÉDIA
0
51020122
51020130
51020149
51020157
51020165
51020181
51020203
51020211
30403014
intratemporal
fistula perilinfatica fechamento cirurgico
glomus de jugular resseccao
glomus timpanicus resseccao
mastoidectomia simples ou
radial ( modificada )
ouvido congenito tratamento cirurgico
paracentese do timpano -
30403057
30403065
30403073
30403081
30403090
30403103
miringotomia ( em
51020262
51020254
consultorio )
timpanomastoidectomia
timplanoplastia com
recontrucao da cadeia
ossicular
intratemporal
Fístula perilinfática fechamento cirúrgico
Glomus jugular - ressecção
Glomus timpânicus ressecção
Mastoidectomia simples ou
radical modificada
Ouvido congênito tratamento cirúrgico
Paracentese do tímpano miringotomia, unilateral (em
30403111
30403120
consultório)
Tímpano-mastoidectomia
Timpanoplastia com
reconstrução da cadeia
ossicular
Página 42 de 296
51020246
timpanoplastia -
51020238
51020220
30403138
SIM
30403138
Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral
miringoplastia ( unilateral )
timpanotomia exploradora ( 30403146
miringoplastia - unilateral
Timpanotomia exploradora - SIM
30403146
Timpanotomia exploradora - unilateral
unilateral )
timpanotomia para tubo de
unilateral
Timpanotomia para tubo de SIM
30403154
Timpanotomia para tubo de ventilação - unilateral
30404118
Paracentese do tímpano, unilateral, em hospital/anest. geral
30404010
Doença de Meniere - tratamento cirúrgico - descompressão do saco endolinfático ou "shunt"
30404029
Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do foramem estilo-mastóideo ao gânglio geniculado
30404037
Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do gânglio geniculado ao meato acústico interno
30404045
Enxerto total do nervo facial intratemporal
30404053
Exploração e descompressão total do nervo facial (transmastóideo, translabiríntico, fossa média)
30404061
Implante coclear (exceto a prótese)
30404070
Injeção de drogas intratimpânicas
30404088
Labirintectomia (membranosa ou óssea) - sem audição
30404096
Neurectomia vestibular para fossa média ou posterior
30404100
Neurectomia vestibular translabiríntica - sem audição
30403154
ventilacao ( unilateral )
0
30403162
Timpanoplastia tipo I -
ventilação - unilateral
Paracentese do tímpano,
SIM
unilateral, em hospital/anest.
geral
3.04.04.00-2 - ORELHA INTERNA
51020270
51020300
doenca de meniere -
30404010
tratamento cirúrgico -
descompressao saco
descompressão do saco
endolinfatico ou " shunt "
enxerto parcial intratemporal 30404029
endolinfático ou "shunt"
Enxerto parcial
SIM
intratemporal do nervo facial
- do foramem estilomastóideo ao gânglio
geniculado
Enxerto parcial
SIM
estilo-mastideo ao ganglio
geniculado
enxerto total intratemporal
30404037
do nervo facial - do ganglio
intratemporal do nervo facial
geniculado ao meato
- do gânglio geniculado ao
acustico interno
0
51020297
SIM
tratamento cirurgico -
do nervo facial - do foramem
51020319
Doença de Meniere -
30404045
exploracao e descompressao 30404053
total do nervo facial (
meato acústico interno
Enxerto total do nervo facial SIM
intratemporal
Exploração e descompressão SIM
total do nervo facial
transmastoideo,
(transmastóideo,
translabirintico, fossa media
51020394
0
51020335
)
implante coclear - ( exceto a 30404061
protese )
30404070
labirintectomia (
membranosa ou ossea ) sem audicao
0
51020343
30404088
30404096
neurectomia vestibular
translabirintica - sem
audicao
30404100
translabiríntico, fossa média)
Implante coclear (exceto a SIM
prótese)
Injeção de drogas
NÃO
intratimpânicas
Labirintectomia
SIM
(membranosa ou óssea) sem audição
Neurectomia vestibular para SIM
fossa média ou posterior
Neurectomia vestibular
translabiríntica - sem
audição
SIM
Página 43 de 296
51020360
resseccao do osso temporal
30404126
Ressecção do osso temporal SIM
30404126
Ressecção do osso temporal
51020378
tumor do acustico -
30404134
Tumor do nervo acústico -
30404134
Tumor do nervo acústico - ressecção via translabiríntica ou fossa média
SIM
resseccao via translabirintica
ressecção via translabiríntica
ou fossa media
ou fossa média
NÃO
Doença de Meniere tratamento cirúrgico com
ultrassom
0
30404142
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
3.05.01.00-8 - NARIZ
51030012
51030012
abcesso ou hematoma de
septo nasal - abertura e
drenagem
abcesso ou hematoma de
30501016
Abscesso ou hematoma de
SIM
30501016
Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem
30501024
septo nasal - drenagem
Abscesso ou hematoma de
SIM
30501024
Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem sob anestesia geral
anestesia geral
Alongamento de columela
SIM
30501040
Alongamento de columela
septo nasal - abertura e
septo nasal - drenagem sob
54090016
drenagem
alongamento da columela
41090012
biopsia ( pavilhao auricular ) 30501059
Biópsia de nariz
SIM
30501059
Biópsia
51030063
Corneto inferior SIM
cauterização linear unilateral
Corneto inferior - infiltração SIM
30501067
Corneto inferior - cauterização linear - unilateral
51030055
corneto inferior 30501067
cauterizacao linear unilateral
corneto inferior - infiltracao 30501075
30501075
Corneto inferior - infiltração medicamentosa (unilateral)
51030039
medicamentosa ( cada ) ( 5 )
corpos estranhos - retirada 30501083
medicamentosa (unilateral)
Corpos estranhos - retirada
SIM
30501083
Corpos estranhos - retirada em consultório (nariz)
em consultorio
em consultório (nariz)
Corpos estranhos - retirada
SIM
30501091
Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital
30501113
Epistaxe - cauterização (qualquer técnica)
30501121
Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - unilateral
SIM
30501130
Epistaxe - cauterização das artérias etmoidais com microscopia - unilateral
SIM
30501148
Epistaxe - ligadura das artérias etmoidais - acesso transorbitário - unilateral
0
30501040
30501091
51030071
epistaxe - cauterizacao
30501113
51030233
epistaxe - cauterizacao da
30501121
arteria esfenoplatina com
51030241
microscopia ( unilateral )
epistaxe - cauterizacao das
artéria esfenopalatina com
30501130
microscopia ( unilateral )
epistaxe - ligadura das
microscopia - unilateral
Epistaxe - cauterização das
artérias etmoidais com
arterias etmoidais com
51030250
sob anestesia geral / hospital
Epistaxe - cauterização
SIM
(qualquer técnica)
Epistaxe - cauterização da SIM
30501148
microscopia - unilateral
Epistaxe - ligadura das
arterias etmoidais - acesso
artérias etmoidais - acesso
transorbitario ( unilateral )
transorbitário - unilateral
Página 44 de 296
51030098
epistaxe - tamponeamento
30501156
Epistaxe - tamponamento
SIM
30501156
Epistaxe - tamponamento antero-posterior
SIM
30501164
Epistaxe - tamponamento anterior
SIM
30501172
Epistaxe - tamponamento antero-posterior sob anestesia geral
SIM
30501180
Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pirâmide nasal
SIM
30501199
Exérese de tumor nasal por via endoscopica
30501202
Fechamento de fístula liquórica transnasal
antero-posterior ( quando
internado, acrescentar mais
51030080
51030080
80 ch por dia )
epistaxe - tamponamento
anterior
epistaxe - tamponamento
30501164
30501172
antero-posterior
Epistaxe - tamponamento
anterior
Epistaxe - tamponamento
antero-posterior sob
41080068
anterior
exerese de tumor com
30501180
reconstrucao total a custa de
51030225
retalhos combinados
tumor intranasal - exerese
30501199
por rinotomia lateral
anestesia geral
Exérese de tumor com
abordagem craniofacial
oncológica (tempo facial)
pirâmide nasal
Exérese de tumor nasal por
49010174
fistula liquorica - tratamento 30501210
54150035
cirurgico
fraturas dos ossos nasais -
30501229
via endoscopica
Fechamento de fístula
SIM
liquórica transnasal
Fístula liquórica - tratamento SIM
cirúrgico endoscópico
intranasal
Fraturas dos ossos nasais - SIM
54150027
reducao cirurgica e gesso
fraturas dos ossos nasais -
30501237
redução cirúrgica e gesso
Fraturas dos ossos nasais -
SIM
30501237
Fraturas dos ossos nasais - redução incruenta e gesso
51030101
reducao incruenta e gesso
imperfuracao coanal -
30501245
redução incruenta e gesso
Imperfuração coanal -
SIM
30501245
Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal
0
30501202
30501210
Fístula liquórica - tratamento cirúrgico endoscópico intranasal
30501229
Fraturas dos ossos nasais - redução cirúrgica e gesso
correção cirúrgica intranasal
Imperfuração coanal SIM
correção cirúrgica
transpalatina
Ozena - tratamento cirúrgico SIM
30501253
Imperfuração coanal - correção cirúrgica transpalatina
51030128
correcao cirurgica intranasal
imperfuracao coanal 30501253
correcao cirurgica
transpalatina
ozena - tratamento cirurgico 30501261
30501261
Ozena - tratamento cirúrgico
51030136
perfuracao do septo nasal -
30501270
Perfuração do septo nasal -
SIM
30501270
Perfuração do septo nasal - correção cirúrgica
51030144
correcao cirurgica
polipectomia - unilateral
30501288
correção cirúrgica
Polipectomia - unilateral
SIM
30501288
Polipectomia - unilateral
54090083
recontrucao parcial de nariz 30501296
30501296
Reconstrução de unidade anatômica do nariz - por estágio
54090091
recontrucao total de nariz
30501300
30501300
Reconstrução total de nariz - por estágio
41090039
exerese de tumor com
reconstrucao a custa de
enxerto livre ou retalho
30501318
Reconstrução de unidade
SIM
anatômica do nariz - por
estágio
Reconstrução total de nariz - SIM
por estágio
Ressecção de tumores
SIM
30501318
Ressecção de tumores malignos transnasal
51030110
malignos transnasais
Página 45 de 296
41080050
exerese incluindo pele,
30501326
Rinectomia parcial
SIM
30501326
Rinectomia parcial
30501334
Rinectomia total
SIM
30501334
Rinectomia total
cartilagem com reconstrucao
41080068
a custa de retalhos
exerese de tumor com
reconstrucao total a custa de
51030152
retalhos combinados
rinoplastia reparadora
30501342
Rinoplastia reparadora
SIM
30501342
Rinoplastia reparadora
51030160
rinosseptoplastia
30501350
Rinosseptoplastia funcional SIM
30501350
Rinosseptoplastia funcional
51030179
septo nasal: septoplastia ou
resseccao submucosa de
killiam
sinequias - resseccao
30501369
Septoplastia (qualquer
SIM
30501369
Septoplastia cartilaginosa (qualquer técnica)
30501377
técnica sem vídeo)
Sinéquia nasal - ressecção
SIM
30501377
Sinéquias - ressecção
30501385
Tratamento cirúrgico da atresia narinária
30501393
Tratamento cirúrgico de deformidade nasal congênita
30501407
Tratamento cirúrgico do rinofima
30501415
Tratamento cirúrgico reparador do nariz em sela
51030195
54090113
54090113
tratamento cirurgico de
atresia narinaria
tratamento cirurgico de
54090067
atresia narinaria
tratamento cirurgico de
rinofima
rinoplastia reparadora nao
54150035
30501385
30501393
unilateral - qualquer técnica
Tratamento cirúrgico da
SIM
atresia narinária
Tratamento cirúrgico de
SIM
30501415
deformidade nasal congênita
Tratamento cirúrgico do
SIM
rinofima
Tratamento cirúrgico
SIM
estetica
fraturas dos ossos nasais -
30501423
reparador do nariz em sela
Tratamento de deformidade SIM
30501423
Tratamento de deformidade traumática nasal
51030225
reducao cirurgica e gesso
tumor intranasal - exerese
30501431
traumática nasal
Tumor intranasal - exérese
SIM
30501431
Tumor intranasal - exérese por rinotomia lateral
51030217
por rinotomia lateral
tumor benigno intranasal -
30501440
por rinotomia lateral
Tumor intranasal - exérese
SIM
30501440
Tumor intranasal - exérese por via transnasal
51030209
exerese
turbinectomia - unilateral
30501458
por via transnasal
Turbinectomia ou
SIM
30501458
Turbinectomia ou turbinoplastia - unilateral
30501466
Turbinoplastia por radiofreqüência
54090130
30501407
0
30501466
0
30501474
0
30501482
turbinoplastia - unilateral
Turbinoplastia por
NÃO
radiofreqüência
Corpos estranhos - retirada NÃO
sob anestesia geral / hospital
(nariz) - por
videoendoscopia
Epistaxe - cauterização da NÃO
artéria esfenopalatina com
microscopia - unilateral por
videoendoscopia
Página 46 de 296
0
30501490
Imperfuração coanal -
NÃO
correção cirúrgica intranasal
0
30501504
por videoendoscopia
Ozena - tratamento cirúrgico NÃO
0
30501512
por videoendoscopia
Perfuração do septo nasal -
NÃO
correção cirúrgica por
0
30501520
0
30501539
videoendoscopia
Rinosseptoplastia funcional NÃO
por videoendoscopia
Septoplastia por
videoendoscopia
NÃO
3.05.02.00-4 - SEIOS PARANASAIS
51040190
Angiofibroma - ressecção
transmaxilar e/ou
transpalatina
Antrostomia maxilar
intranasal
Artéria maxilar interna ligadura transmaxilar
Cisto naso-alveolar e
globular - exérese
Descompressão
transetmoidal do canal
óptico
Etmoidectomia externa
SIM
30502012
Angiofibroma - ressecção transmaxilar e/ou transpalatina
SIM
30502020
Antrostomia maxilar intranasal
SIM
30502039
Artéria maxilar interna - ligadura transmaxilar
SIM
30502047
Cisto naso-alveolar e globular - exérese
SIM
30502063
Descompressão transetmoidal do canal óptico
51040034
naso angiofibroma 30502012
resseccao transmaxilar ou
transpalatina
antrostomia maxilar
30502020
intranasal
arteria maxilar interna 30502039
ligadura transmaxilar
cisto naso alveolar e globular 30502047
- exerese
descompressao
30502063
transetmoidal do canal
optico
etmoidectomia externa
30502071
SIM
30502071
Etmoidectomia externa
51040026
etmoidectomia intranasal
30502080
Etmoidectomia intranasal
SIM
30502080
Etmoidectomia intranasal
41100042
resseccao do maxilar
30502098
SIM
30502098
Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica seios...(tempo facial)
SIM
30502101
Exérese de tumor de seios paranasais por via endoscopica
SIM
30502110
Fístula oro-antral - tratamento cirúrgico
SIM
30502128
Fístula oronasal - tratamento cirúrgico
30502136
Exérese de tumor com
abordagem craniofacial
oncológica seios...(tempo
facial)
Exérese de tumor de seios
paranasais por via
endoscopica
Fístula oro-antral tratamento cirúrgico
Fístula oronasal - tratamento
cirúrgico
Maxilectomia incluindo
SIM
30502136
Maxilectomia incluindo exenteração de órbita
30502144
exenteração de órbita
Maxilectomia parcial
SIM
30502144
Maxilectomia parcial
51040018
51040131
51040140
51040158
superior e reconstrucao a
custa de retalhos
0
51040174
51040182
41100034
41100026
30502101
fistula oro antral - correcao
cirurgica
fistula oro nasal - correcao
cirurgica
resseccao do maxilar
superior incluindo
exenteracao de orbita
resseccao do meso e
infraestrutura do maxilar
superior
30502110
30502128
Página 47 de 296
41100042
30502152
Maxilectomia total
SIM
30502152
Maxilectomia total
30502160
30502160
Pólipo antro-coanal de Killiam - exérese
30502179
Pólipo antro-coanal de
SIM
Killiam - exérese
Punção maxilar transmeática SIM
30502179
Punção maxilar transmeática ou via fossa canina
0
30502187
ou via fossa canina
Ressecção de tumor benigno SIM
30502187
Ressecção de tumor benigno
0
30502195
51040042
51040123
resseccao do maxilar
superior e reconstrucao a
custa de retalhos
polipo antro-coanal de
killiam - exerese
puncao transmeatica - p/
seio maxilar - unilateral
51040085
sinusectomia fronto etmoidal 30502209
Seios paranasais - biópsia
qualquer via
Sinusectomia maxilar - via
51040093
externa
sinusectomia frontal com
endonasal
Sinusectomia frontal com
30502217
retalho osteoplastico ou
retalho osteoplástico ou via
coronal
sinusectomia fronto etmoidal 30502225
coronal
Sinusectomia fronto-
51040115
externa
sinusectomia caldewel-luc - 30502233
unilateral
sinusectomia transmaxilar - 30502241
etmoidal por via externa
Sinusectomia maxilar - via
oral (Caldwell-Luc)
Sinusectomia transmaxilar
51040050
ermiro de lima - unilateral
sinusotomia esfenoidal
(Ermiro de Lima)
Sinusotomia esfenoidal
51040085
51040107
51040069
51040077
0
sinusotomia frontal
intranasal
sinusotomia frontal trepanacao externa
30502250
30502268
30502276
30502284
Sinusotomia frontal
intranasal
Sinusotomia frontal via
externa
Antrostomia maxilar,
SIM
30502195
Seios paranasais - biópsia qualquer via
SIM
30502209
Sinusectomia (maxilar, etmoidal ou esfenoidal) endoscópica ou por microscopia, via endonasal
SIM
30502217
Sinusectomia frontal com retalho osteoplástico ou via coronal
SIM
30502225
Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa
SIM
30502233
Sinusectomia maxilar Caldwell-Luc
SIM
30502241
Sinusectomia transmaxilar - Ermiro de Lima
SIM
30502250
Sinusotomia esfenoidal
SIM
30502268
Sinusotomia frontal intranasal
SIM
30502276
Sinusotomia frontal via externa
SIM
30207053
Antrostomia maxilar, etmoidectomia etc a laser (abertura de todas as cavidades paranasais a laser)
etmoidectomia etc a laser
(abertura de todas as
0
30502292
0
30502306
0
30502314
cavidades paranasais a laser)
Antrostomia maxilar
NÃO
intranasal por
videoendoscopia
Artéria maxilar interna NÃO
ligadura transmaxilar por
videoendoscopia
Etmoidectomia intranasal
NÃO
por videoendoscopia
Página 48 de 296
0
30502322
0
30502349
0
30502357
Sinusectomia maxilar - via
endonasal por
videoendoscopia
Sinusotomia esfenoidal por
videoendoscopia
Sinusotomia frontal
intranasal por
videoendoscopia
NÃO
NÃO
NÃO
PAREDE TORÁCICA
3.06.01.00-2 - PAREDE TORÁCICA
55060048
defeito do torax - correcao
30601010
Correção de deformidades
SIM
30601010
Correção de deformidades da parede torácica
55060013
de pectus
costectomia
30601029
da parede torácica
Costectomia (porte para 1
SIM
30601029
Costectomia (porte para 1 arco costal, 30% deste porte para cada arco adicional)
para cada arco adicional)
Esternectomia subtotal
SIM
30601037
Esternectomia subtotal
Esternectomia total
SIM
30601045
Esternectomia total
Fechamento de pleurostomia SIM
30601053
Fechamento de pleurostomia
30601070
Mobilização de retalhos musculares ou do omento
arco costal, 30% deste porte
55060030
55060030
55020038
esternectomia com ou sem 30601037
protese
esternectomia com ou sem 30601045
protese
fechamento de pleurostomia 30601053
0
30601070
Mobilização de retalhos
0
0
30601088
musculares ou do omento
Plumbagem extrafascial
54140188
54140196
54140200
0
30601096
reconstrucao da parede
toracica com retalhos
cutaneos
reconstrucao da parede
30601100
30601118
Reconstrução da parede
torácica (com ou sem
prótese)
Reconstrução da parede
torácica com retalhos
cutâneos
Reconstrução da parede
SIM
SIM
30601088
Plumbagem extrafascial
SIM
30601096
Reconstrução da parede torácica (com ou sem prótese)
SIM
30601100
Reconstrução da parede torácica com retalhos cutâneos
SIM
30601118
Reconstrução da parede torácica com retalhos musculares ou miocutâneos
30601126
Reconstrução da região esternal com retalhos musculares bilaterais
30601134
Ressecção de tumor do diafragma e reconstrução (qualquer técnica)
toracica com retalhos
torácica com retalhos
musculares ou miocutaneos
reconstrucao da regiao
30601126
external com retalhos
bilaterais musculares
30601134
musculares ou miocutâneos
Reconstrução da região
SIM
esternal com retalhos
musculares bilaterais
Ressecção de tumor do
SIM
diafragma e reconstrução
0
55060056
30601142
toracectomia e reconstrucao 30601150
(qualquer técnica)
Retirada de corpo estranho
SIM
30601142
Retirada de corpo estranho da parede torácica
da parede torácica
Toracectomia
SIM
30601150
Toracectomia (sem reconstrução parietal)
( com ou sem protese )
Página 49 de 296
55060072
toracoplastia ( qualquer
tecnica )
0
55060080
toracotomia exploradora
30601169
SIM
30601169
Toracoplastia (qualquer técnica)
30601177
Toracoplastia (qualquer
técnica)
Toracotomia com biópsia
SIM
30601177
Toracotomia com biópsia
30601185
Toracotomia exploradora
SIM
30601185
Toracotomia exploradora (excluídos os procedimentos intratorácicos)
SIM
30601193
Toracotomia para procedimentos ortopédicos sobre a coluna vertebral
sobre a coluna vertebral
Tração esquelética do gradil SIM
30601207
Tração esquelética do gradil costo-esternal (traumatismo)
SIM
30601215
Tratamento cirúrgico de fraturas do gradil costal
SIM
30716012
Biópsia cirúrgica de costela ou esterno
SIM
30716039
Fratura luxação de esterno ou costela - redução incruenta
SIM
30716047
Fratura luxação de esterno ou costela - tratamento cirúrgico
SIM
30716055
Osteomielite de costela ou esterno - tratamento cirúrgico
SIM
30716063
Punção biópsia de costela ou esterno
(excluídos os procedimentos
55060145
toracotomia para acesso a
30601193
intratorácicos)
Toracotomia para
procedimentos ortopédicos
procedimento ortopedico
0
30601207
0
30601215
0
30601223
0
30601231
0
30601240
0
30601258
0
30601266
0
30601274
costo-esternal (traumatismo)
Tratamento cirúrgico de
fraturas do gradil costal
Biópsia cirúrgica de costela
ou esterno
Fratura luxação de esterno
ou costela - redução
incruenta
Fratura luxação de esterno
ou costela - tratamento
cirúrgico
Osteomielite de costela ou
esterno - tratamento
cirúrgico
Punção biópsia de costela ou
esterno
Correção de deformidades
0
30601282
da parede torácica por vídeo
Vídeo para procedimentos NÃO
0
30601290
sobre a coluna vertebral
Ressutura de parede torácica SIM
0
30601312
Osteomielite de costela
ou esterno - tratamento
conservador
NÃO
NÃO
3.06.02.00-9 - MAMAS
47010037
biopsia incisional de mama
30602017
Biópsia incisional de mama SIM
30602017
Biópsia incisional
47010193
colheita de material de
descarga papilar
30602025
Coleta de fluxo papilar de
mama
Correção cirúrgica da
assimetria mamária
SIM
30602025
Coleta de fluxo papilar de mama
NÃO
30602033
Correção cirúrgica da assimetria mamária
0
30602033
Página 50 de 296
47010061
inversao de papila - correcao 30602041
Correção de inversão papilar SIM
47010029
cirurgica ( por mama )
abcesso mama: incisao e
drenagem
30602092
- unilateral
Drenagem de abscesso de
mama
Drenagem e/ou aspiração de
seroma
Exérese de lesão da mama
por marcação estereotáxica
ou roll
Exérese de mama supranumerária - unilateral
Exérese de nódulo
30602106
30602114
30602122
30602050
0
30602068
0
30602076
45090033
45090050
extirpacao de mama
supranumeraria
extirpacao de tumor ou
adenoma
0
47010053
ginecomastia - correcao
cirurgica ( por mama )
0
30602084
30602041
Correção de inversão papilar - unilateral
SIM
30602050
Drenagem de abscesso de mama
SIM
30602068
Drenagem e/ou aspiração de seroma
SIM
30602076
Exérese de lesão da mama por marcação estereotáxica ou roll
SIM
30602084
Exérese de mama supra-numerária - unilateral
SIM
30602092
Exérese de nódulo
Fistulectomia de mama
SIM
30602106
Fistulectomia de mama
Ginecomastia - unilateral
SIM
30602114
Ginecomastia - unilateral
NÃO
30602122
Correção da hipertrofia mamária - unilateral
SIM
30602130
Linfadenectomia axilar
SIM
30602149
Mastectomia radical ou radical modificada
47010258
linfadectomia axilar
30602130
Correção da hipertrofia
mamária - unilateral
Linfadenectomia axilar
47010100
30602149
Mastectomia radical ou
47010096
mastectomia radical e
mastectomia radical
modificada ( pattey )
mastectomia simples
30602157
radical modificada
Mastectomia simples
SIM
30602157
Mastectomia simples
47010010
adenomastectomia
30602165
Mastectomia subcutânea e
SIM
30602165
Mastectomia subcutânea e inclusão da prótese
30602173
inclusão da prótese
Mastoplastia em mama
SIM
30602173
Mastoplastia em mama oposta após reconstrução da contralateral
SIM
30602181
Punção ou biópsia percutânea de agulha fina - lesão palpável
SIM
30602190
Quadrantectomia e linfadenectomia axilar
SIM
30602203
Quadrantectomia - Ressecção segmentar
SIM
30602211
Reconstrução da placa aréolo mamilar - unilateral
30602238
Reconstrução mamária com retalho muscular ou miocutâneo - unilateral
subcutanea ( uni/bilateral )
0
oposta após reconstrução da
47010134
puncao biopsia da mama
30602181
contralateral
Punção ou biópsia
percutânea de agulha fina por nódulo (máximo de 3
45090114
resseccao de setor mamario 30602190
nódulos por mama)
Quadrantectomia e
com esvaziamento
45090106
ganglionar
resseccao dosetor mamario
0
54140161
30602203
30602211
reconstrucao mamaria
unilateral com retalho
muscular ou miocutaneo
30602238
linfadenectomia axilar
Quadrantectomia Ressecção segmentar
Reconstrução da placa
aréolo mamilar - unilateral
Reconstrução mamária com SIM
retalho muscular ou
miocutâneo - unilateral
Página 51 de 296
47010142
recontrucao mamaria com
30602246
Reconstrução mamária com SIM
30602246
Reconstrução mamária com retalhos cutâneos regionais
0
30602254
retalhos cutâneos regionais
Reconstrução parcial da
SIM
30602254
Reconstrução parcial da mama pós-quadrantectomia
0
30602262
mama pós-quadrantectomia
Reconstrução da mama com SIM
30602262
Reconstrução da mama com prótese e/ou expansor
0
30602289
prótese e/ou expansor
Ressecção do linfonodo
SIM
30602289
Ressecção do linfonodo sentinela / torácica lateral
0
30602297
sentinela / torácica lateral
Ressecção do linfonodo
SIM
30602297
Ressecção do linfonodo sentinela / torácica medial
SIM
30602300
Ressecção dos ductos principais da mama - unilateral
SIM
30602319
Retirada da válvula após colocação de expansor permanente
SIM
30602327
Substituição de prótese
retalho miocutaneo
45090106
resseccao dosetor mamario
30602300
47010215
excisao de ductos principais 30602319
da mama
0
30602327
sentinela / torácica medial
Ressecção dos ductos
principais da mama unilateral
Retirada da válvula após
colocação de expansor
permanente
Substituição de prótese
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO E ARTICULAÇÕES
3.07.01.00-7 - TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)
46010033
30701015
Abdominal ou hipogástrico
32030100
transplante abdominal ou
hipogastrico
antebraco
30701023
Antebraço
46010025
transplante axilar
30701031
Axilar
46010041
30701040
Couro cabeludo
46010050
transplante do couro
cabeludo
transplante do deltopeitoral
30701058
46010068
transplantes digitaisdigitais ( 30701066
da face volar e latero-cubital
SIM
30701015
Abdominal ou hipogástrico
SIM
30701023
Antebraço
SIM
30701031
Axilar
SIM
30701040
Couro cabeludo
Deltopeitoral
SIM
30701058
Deltopeitoral
Digitais (da face volar e
SIM
30701066
Digitais (da face volar e látero-cubital dos dedos médio e anular da mão)
médio e anular da mão)
Digital do hallux
SIM
30701074
Digital do hallux
Dorsal do pé
látero-cubital dos dedos
dos dedos medio e anular da
46010076
mao )
transplante da digital do
hallux
transplante dorsal do pe
30701082
Dorsal do pé
SIM
30701082
46010092
transplante escapular
30701090
Escapular
SIM
30701090
Escapular
46010106
transplante femural
30701104
Femoral
SIM
30701104
Femoral
46010114
transplante da fossa poplitea 30701112
Fossa poplítea
SIM
30701112
Fossa poplítea
46010130
transplante inguino-cural
30701120
Inguino-cural
SIM
30701120
Inguino-cural
46010122
transplante intercostal
30701139
Intercostal
SIM
30701139
Intercostal
46010084
30701074
Página 52 de 296
46010149
interdigital da 1a comissura 30701147
Interdigital da 1a comissura SIM
30701147
Interdigital da 1a comissura dos dedos do pé
46010181
dos dedos do pe
outros transplantes cutaneos 30701155
dos dedos do pé
Outros transplantes cutâneos SIM
30701155
Outros transplantes cutâneos
46010157
transplante paraescapular
30701163
Paraescapular
SIM
30701163
Paraescapular
46010165
transplante retroauricular
30701171
Retroauricular
SIM
30701171
Retroauricular
46010173
transplante temporal
30701180
Temporal
SIM
30701180
Temporal
48010197
transplante cutaneo com
micro anastomose
transplante cutaneo sem
micro anastomose, ilha
neuro vascular
transplante mio cutaneo c/
micro anastomose
30701198
Transplante cutâneo com
SIM
microanastomose
Transplante cutâneo sem
SIM
microanastomose, ilha
neurovascular
Transplante miocutâneo com SIM
microanastomose
30701198
Transplante cutâneo com microanastomose
30701201
Transplante cutâneo sem microanastomose, ilha neurovascular
30701210
Transplante miocutâneo com microanastomose
48010200
48010219
30701201
30701210
3.07.02.00-3 - TRANSPLANTES MÚSCULOS-CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)
46030050
46020020
46020080
46020039
46030093
46030158
46030166
46020071
transplante do grande dorsal 30702011
( latissimus dorsi)
transplante grande gluteo ( 30702020
Grande dorsal (latissimus
dorsi)
Grande glúteo (gluteus
SIM
30702011
Grande dorsal (latissimus dorsi)
SIM
30702020
Grande glúteo (gluteus maximus)
gluteus maximus )
outros transplantes musculo- 30702038
cutaneos
transplante reto abdominal ( 30702046
maximus)
Outros transplantes músculo- SIM
cutâneos
Reto abdominal (rectus
SIM
30702038
Outros transplantes músculo-cutâneos
30702046
Reto abdominal (rectus abdominis)
rectus abdominais )
transplante do reto interno (
gracilis )
trnasplante do serrato maior
( serratus )
transplante do tensor da
fascia lata ( tensor fascia lata
)
transplante do trapezio (
trapezius )
30702054
abdominis)
Reto interno (gracilis)
SIM
30702054
Reto interno (gracilis)
30702062
Serrato maior (serratus)
SIM
30702062
Serrato maior (serratus)
30702070
Tensor da fascia lata (tensor SIM
30702070
Tensor da fascia lata (tensor fascia lata)
30702089
fascia lata)
Trapézio (trapezius)
30702089
Trapézio (trapezius)
SIM
3.07.03.00-0 - TRANSPLANTES MUSCULARES (COM MICROANATOMOSES VASCULARES)
46030018
transplante do biceps
30703018
Bíceps femoral (biceps
SIM
30703018
Bíceps femoral (bíceps femoris)
46030026
femural ( biceps femoris )
transplante do extensor
30703026
femoris)
Extensor comum dos dedos SIM
30703026
Extensor comum dos dedos (extensor digitorum longus)
30703034
(extensor digitorum longus)
Extensor próprio do dedo
SIM
30703034
Extensor próprio do dedo gordo (extensor hallucis longus)
comum dos dedos ( extensor
46030034
digitorum longus )
transplante do extensor
proprio do dedo gordo (
gordo (extensor hallucis
extensor hallucis longus )
longus)
Página 53 de 296
46030042
46030050
46030069
46030077
46030182
transplante do flexor curto 30703042
plantar ( flexor digitorium
brevis )
transplante do grande dorsal 30703050
( latissimus dorsi)
transplante do grande
30703069
peitoral ( pectoralis major )
30703077
transplante do musculo
pedio ( extensor digitorum
brevis )
os musculos latissimus dorsi, 30703085
46030123
46030140
46030131
46030158
46030115
46030166
30703050
Grande dorsal (latissimus dorsi)
SIM
30703069
Grande peitoral (pectoralis major)
major)
Músculo pédio (extensor
SIM
30703077
Músculo pédio (extensor digitorum brevis)
digitorum brevis)
Os músculos latissimus
SIM
30703085
Os músculos latissimus dorsi,gracilis,rectus femoris,tensor fascia lata,flexor digitorum brevis, quando
transplantados com sua inervação e praticada a microneurorrafia com finalidade de restaurar função e
sua inervação e praticada a
microneurorrafia com
finalidade de restaurar
inervacao e praticada a
46030093
SIM
digitorum brevis)
Grande dorsal (latissimus
dorsi)
Grande peitoral (pectoralis
quando transplantados com
transplantados com sua
46030107
Flexor curto plantar (flexor digitorum brevis)
flexor digitorum brevis,
digitorum brevis, quando
46030085
30703042
femoris, tensor fascia lata,
tensor fascia lata, flexor
46030174
SIM
dorsi, gracilis, rectus
gracilis, rectus femoris,
micro
outros transplantes
musculares
transplante do primeiro
Flexor curto plantar (flexor
função e sensibilidade, serão
30703093
30703107
considerados retalhos neu
Outros transplantes
musculares
Primeiro radial externo
SIM
30703093
sensibilidade, serão considerados retalhos neurova
Outros transplantes musculares
SIM
30703107
Primeiro radial externo (extensor carpi radialis longus)
radial externo ( extensor
(extensor carpi radialis
carpi radialis longus )
transplante do reto anterior ( 30703115
longus)
Reto anterior (rectus
SIM
30703115
Reto anterior (rectus femoris)
rectus femoris )
transplante do reto interno ( 30703123
gracilis )
transplante do sartorio (
30703131
sartorius )
transplante do semi
30703140
membranoso (
semimembranosus )
transplante do semitendinoso 30703158
femoris)
Reto interno (gracilis)
SIM
30703123
Reto interno (gracilis)
Sartório (sartorius)
SIM
30703131
Sartório (sartorius)
Semimembranoso
SIM
30703140
Semimembranoso (semimebranosus)
(semimebranosus)
Semitendinoso
SIM
30703158
Semitendinoso (semitendinosus)
(semitendinosus)
Serrato maior (serratus)
SIM
30703166
Serrato maior (serratus)
Supinador longo
SIM
(brachioradialis)
Tensor da fascia lata (tensor SIM
30703174
Supinador longo (brachioradialis)
30703182
Tensor da fascia lata (tensor fascia lata)
( semitendinosus )
trnasplante do serrato maior 30703166
( serratus )
transplante do supinador
30703174
longo ( brachioradialis)
30703182
transplante do tensor da
fascia lata ( tensor fascia lata
)
fascia lata)
Página 54 de 296
3.07.04.00-6 - TRANSPLANTES ÓSSEOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTANEOS VASCULARIZADOS (COM
MICROANATOMOSES VASCULARES)
46040013
transplante de costela
30704014
Costela
SIM
30704014
Costela
46040021
transplante do iliaco
30704022
Ilíaco
SIM
30704022
Ilíaco
46040048
transplantes osteocutaneo de
iliaco
transplante de osteocutaneos
de costela
transplante
osteomusculocutaneo de
costela
outros transplantes osseos e
30704030
Osteocutâneo de ilíaco
SIM
30704030
Osteocutâneo de ilíaco
30704049
Osteocutâneos de costela
SIM
30704049
Osteocutâneos de costela
30704057
Osteomusculocutâneo de
SIM
30704057
Osteomusculocutâneo de costela
30704065
costela
Outros transplantes ósseos e SIM
30704065
Outros transplantes ósseos e osteomusculocutâneos
30704073
osteomusculocutâneos
Perônio ou fíbula
SIM
30704073
Perônio ou fíbula
SIM
30722837
Transplante ósseo vascularizado (microanastomose)
46040030
46040056
46040072
46040064
osteomusculocutaneos
transplante do peronio ou
fibula
0
30704081
Transplante ósseo
vascularizado
(microanastomose)
3.07.05.00-2 - MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUÇÕES DE CABEÇA E PESCOÇO, NAS EXTENSAS PERDAS DE SUBSTANCIA E NA
ABLAÇÃO DE TUMORES AO NIVEL DOS MEMBROS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)
46050094
46050051
transplante de dois retalhos
30705010
retalhos musculares
isolados e associados entre
combinados, isolados e
si, ligados por um unico
associados entre si, ligados
pediculo
transplante de dois retalhos
pediculo vascular
transplante de dois retalhos, 30705037
por um único pedículo
Autotransplante de dois
retalhos cutâneos
combinados, isolados e
associados entre si, ligados
por um único pedículo
vascular
Autotransplante de dois
um cutaneo combinado a um
retalhos, um cutâneo
muscular, isolados e
combinado a um muscular,
associados entre si, ligados
isolados e associados entre
por um unico pediculo
si, ligados por um único
vascular
transplante de dois retalhos, 30705045
pedículo vascular
Autotransplante de dois
retalhos, um cutâneo
combinado a retalho
osteomuscular, isolados e
associados entre sí, ligados
por um único pedículo
vascular
30705029
cutaneos combinados,
isolados e associados entre
si, ligados por um unico
46050060
46050078
Autotransplante de dois
musculares combinados,
um cutaneo combinado a
retalho osteomuscular,
isolados e associados entre
si, ligados por um unico
pediculo vascular
SIM
30705010
Autotransplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único
SIM
30705029
pedículo
Autotransplante de dois retalhos cutâneos combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único
SIM
30705037
pedículo vascular
Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a um muscular, isolados e associados entre si, ligados
SIM
30705045
por um único pedículo vascular
Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a retalho osteomuscular, isolados e associados entre sí,
ligados por um único pedículo vascular
Página 55 de 296
46050043
46050108
46050086
transplante de epiplon
30705053
transplante de outros
30705061
SIM
30705053
Autotransplante de epiplon
Autotransplante de outros
SIM
30705061
Autotransplante de outros retalhos, isolados entre si, e associados mediante um único pedículo vascular comuns
SIM
30705070
aos retalhos
Autotransplante de três retalhos, um cutâneo separado, combinado a outros dois retalhos musculares isolados e
SIM
30705100
associados, ligados por um único pedículo vascular
Reimplante de segmentos distais do membro superior, com ressecção segmentar
retalhos, isolados entre si, e
retalhos, isolados entre si,
associados mediante um
e associados mediante um
unico pediculo vascular
único pedículo vascular
comuns aos retalhos
transplante de tres retalhos,
30705070
separado, combinado a
combinado a outros dois
outros dois retalhos
retalhos musculares isolados
musculares isolados e
e associados, ligados por um
unico pediculo vascular
reimplante de segmentos
comuns aos retalhos
Autotransplante de três
retalhos, um cutâneo
um cutaneo separado,
46050035
Autotransplante de epiplon
associados, ligados por um
30705100
único pedículo vascular
Reimplante de segmentos
distais do membro superior,
distais do membro superior,
com resseccao segmentar
com ressecção segmentar
3.07.06.00-9 - REIMPLANTES E REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS
46070095
46070087
46070079
reimplante do membro
30706017
Reimplante do membro
SIM
inferior do nivel medio
inferior do nível médio
proximal da perna ate a coxa
reimplante do membro
30706025
inferior do pe ate o terco
medio da perna
30706033
reimplante do membro
superior, do nivel medio
distal do antebraco ate o
ombro
proximal da perna até a coxa
Reimplante do membro
SIM
inferior do pé até o terço
médio da perna
Reimplante do membro
SIM
30706017
Reimplante do membro inferior do nível médio proximal da perna até a coxa
30706025
Reimplante do membro inferior do pé até o terço médio da perna
30706033
Reimplante do membro superior, do nível médio do antebraço até o ombro
superior, do nível médio do
antebraço até o ombro
0
OBSERVAÇÃO:
0
Os portes deste item incluem também outros procedimentos inerentes além das microanastomoses vasculares,
como as osteossínteses tenorrafias, neurorrafias e o tratamento de tegumento cutâneo.
3.07.07.00-5 - TRANSPLANTES DE DEDOS DO PÉ PARA A MÃO
46080058
transplante articular de
metatarsofalangica para a
mao
30707013
Transplante articular de
metatarsofalângica para a
mão
SIM
30707013
Transplante articular de metatarsofalângica para a mão
Página 56 de 296
46080031
48060062
46080023
46080015
46080040
transplante do 2podactilo
para outro dedo da mao
transplante de dedos do pe
para a mao
transplante do 2podactilo
30707021
Transplante de 2º
SIM
30707021
Transplante de 2º pododáctilo para mão
SIM
30707030
Transplante de dedos do pé para a mão
SIM
30707048
Transplante do 2º Pododáctilo para o polegar
SIM
30707056
Transplante do hallux para polegar
SIM
30707064
Transplante de dois pododáctilos para a mão
Instalação de halo craniano
SIM
30709016
Instalação de halo craniano
Tração cutânea
SIM
30709024
Tração cutânea
Tração transesquelética (por SIM
membro)
30709032
Tração transesquelética (por membro)
SIM
30710014
Fios ou pinos metálicos transósseos
SIM
30710022
Fios, pinos, parafusos ou hastes metálicas intra-ósseas
30707048
pododáctilo para mão
Transplante de dedos do pé
para a mão
Transplante do 2º
para o polegar
transplante do hallux para o 30707056
polegar
transplante de dois
30707064
podactilos para mao
Pododáctilo para o polegar
Transplante do hallux para
polegar
Transplante de dois
pododáctilos para a mão
30707030
3.07.09.00-8 - TRAÇÃO
52200043
instalacao de halo craniano
30709016
52200027
tracao cutanea
30709024
52200019
tracao transesqueletica ( por 30709032
membro )
3.07.10.00-6 - RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE
52210014
52210022
fios ou pinos metalicos
transosseos
fios, pinos,parafusos ou
52210057
hastes metalicos intra-osseos
placas
30710030
hastes metálicas intra-ósseas
Placas
SIM
proteses de substituicao de
pequenas articulacoes
Próteses de substituição de
pequenas articulações
Retirada de fixadores
externos
52210081
0
30710014
30710022
30710049
30710057
Fios ou pinos metálicos
transósseos
Fios, pinos, parafusos ou
30710030
Placas
SIM
30710049
Próteses de substituição de pequenas articulações
SIM
30710057
Retirada de fixadores externos
30711010
Imobilizações não-gessadas (qualquer segmento)
3.07.11.00-2 - IMOBILIZAÇÕES PROVISORIAS - TALAS GESSADAS
52250105
imobilizacoes nao gessadas - 30711010
Imobilizações não-gessadas SIM
52230023
qualquer segmento
membro inferior
30711029
(qualquer segmento)
Membro inferior
SIM
30711029
Membro inferior
52230015
membro superior
30711037
Membro superior
SIM
30711037
Membro superior
30712017
Áxilo-palmar ou pendente
SIM
30712017
Áxilo-palmar ou pendente
3.07.12.00-9 - APARELHOS GESSADOS
52240010
axilopalmar ou pendente
0
30712025
Bota com ou sem salto
SIM
30712025
Bota com ou sem salto
52240061
colar
30712033
Colar
SIM
30712033
Colar
52240053
colete
30712041
Colete
SIM
30712041
Colete
52240177
cruro-podalico
30712050
Cruro-podálico
SIM
30712050
Cruro-podálico
52240185
dupla abducao ou ducroquet 30712068
SIM
30712068
Dupla abdução ou Ducroquet
52240193
halo gesso
30712076
Dupla abdução ou
Ducroquet
Halo-gesso
SIM
30712076
Halo-gesso
52240207
inguino maleolar
30712084
Inguino-maleolar
SIM
30712084
Inguino-maleolar
52240088
luva
30712092
Luva
SIM
30712092
Luva
Página 57 de 296
52240100
30712106
52240215
minerva ou risser para
escoliose
pelvipodalico
SIM
30712106
Minerva ou Risser para escoliose
30712114
Minerva ou Risser para
escoliose
Pelvipodálico
52240223
spica gessada
SIM
30712114
Pelvi-podálico
30712122
Spica-gessada
SIM
30712122
52240142
Spica-gessada
tipo velpeau
30712130
Tipo Velpeau
SIM
30712130
52240169
Tipo Velpeau
toracobraquial
30712149
Tóraco-braquial
SIM
30712149
Tóraco-braquial
3.07.13.00-5 - OUTROS PROCEDIMENTOS / PUNÇÕES
0
0
52250040
52250113
52250091
enxertos em outras
pseudartroses
manipulacao articular ( sob
anestesia geral )
retirada de enxerto osseo
0
30713021
Biópsia óssea
SIM
30713021
Biópsia óssea
30713030
Biópsias percutânea sinovial SIM
30713030
Biópsias de tecidos moles percutâneos
SIM
30713048
Enxertos em outras pseudartroses
SIM
30713064
Manipulação articular sob anestesia geral
SIM
30713072
Retirada de enxerto ósseo
30714010
Corpo estranho intra-articular - tratamento cirúrgico
30714028
Corpo estranho intra-ósseo - tratamento cirúrgico
SIM
30714036
Corpo estranho intramuscular - tratamento cirúrgico
SIM
30715016
Artrodese da coluna c/ instrumentação por segmento
30713072
ou de tecidos moles
Enxertos em outras
pseudartroses
Manipulação articular sob
anestesia geral
Retirada de enxerto ósseo
30713137
Punção articular diagnóstica SIM
30713048
30713064
ou terapêutica (infiltração).
Quando orientada por RX,
US, TC e RM, cobrar código
0
30713145
correspondente
Punção extra-articular
SIM
diagnóstica ou terapêutica
(infiltração/agulhamento
seco). Quando orientada por
RX, US, TC e RM, cobrar
código correspondente
3.07.14.00-1 - RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
52190013
corpo estranho intra-articular 30714010
52190030
corpo estranho intra-osseo
30714028
52190021
corpo estranho intra
30714036
muscular
Corpo estranho intraSIM
articular - tratamento
cirúrgico
Corpo estranho intra-ósseo - SIM
tratamento cirúrgico
Corpo estranho
intramuscular - tratamento
cirúrgico
3.07.15.00-8 - COLUNA VERTEBRAL
52010015
artrodese da coluna vertebral 30715016
via posterior
Artrodese da coluna c/
instrumentação por
segmento
Página 58 de 296
52010023
52010058
52010040
artrodese da coluna vertebral 30715024
Artrodese de coluna via
via anterior ou postero
anterior ou póstero lateral -
lateral
biopsia cirurgica da coluna
30715032
tratamento cirúrgico
Biópsia da coluna
SIM
30715024
Artrodese de coluna via anterior ou póstero lateral - tratamento cirúrgico
SIM
30715032
Biópsia cirúrgica da coluna
SIM
30715040
Biópsia de corpo vertebral com agulha
NÃO
30715059
Cirurgia de coluna por via endoscópica
biopsia de corpo vertebral
30715040
com agulha
herniadiscal - tratamento
30715059
cirurgico
cordotomia e radiculotomia 30715067
Biópsia de corpo vertebral
com agulha
Cirurgia de coluna por via
endoscópica
Cordotomia - mielotomia
SIM
30715067
Cordotomia - mielotomia
Costela cervical - tratamento SIM
cirúrgico
Derivação lombar externa
SIM
30715075
Costela cervical - tratamento cirúrgico
0
percutanea por radiofreq
costela cervical - tratamento 30715075
cirurgico
30715083
30715083
Derivação lombar externa
52010163
descompressao medular
30715091
Descompressão medular
30715091
Descompressão medular e/ou cauda equina com ou sem artrodese
52010112
associada com artrodese
dorso curvo - tratamento
30715105
30715105
Dorso curvo / escoliose / giba costal - tratamento cirúrgico
52010210
cirurgico
espondilolistese - tratamento 30715113
30715113
Espondilolistese - tratamento cirúrgico
SIM
30715130
Fratura do cóccix - redução incruenta
SIM
30715148
Fratura do cóccix - tratamento cirúrgico
SIM
30715156
Fratura e/ou luxação de coluna vertebral - redução incruenta
SIM
30715164
Fraturas ou fratura-luxação de coluna - tratamento cirúrgico
SIM
30715172
Hemivértebra - ressecção via anterior ou posterior - tratamento cirúrgico
30715180
Hérnia de disco - tratamento cirúrgico
30715199
Laminectomia por segmento (aracnoidite, abscesso epidural)
30715210
Osteomielite de coluna - tratamento cirúrgico
52010341
49030043
52010104
52010457
cirurgico com instrumental
fratura do coccix - reducao
incruenta
0
52010260
52010279
52010317
30715130
30715148
fraturas ou fratura-luxacao 30715156
da coluna - reducao
incruenta
fraturas ou fratura-luxacao 30715164
da coluna - tratamento
cirurgico
hemivertebra - resseccao via 30715172
SIM
e/ou cauda equina
Dorso curvo / escoliose /
SIM
giba costal - tratamento
cirúrgico
Espondilolistese - tratamento SIM
cirúrgico
Fratura do cóccix - redução
incruenta
Fratura do cóccix tratamento cirúrgico
Fratura e/ou luxação de
coluna vertebral - redução
incruenta
Fraturas ou fratura-luxação
de coluna - tratamento
cirúrgico
Hemivértebra - ressecção via
anterior ou posterior -
52010341
anterior
herniadiscal - tratamento
30715180
49030019
cirurgico
abscesso epidural -
30715199
52010465
laminectomia
osteomielite da coluna tratamento cirurgico
30715210
tratamento cirúrgico
Hérnia de disco tóracoSIM
lombar - tratamento
cirúrgico
Laminectomia por segmento SIM
(aracnoidite, abscesso
epidural)
Osteomielite de coluna SIM
tratamento cirúrgico
Página 59 de 296
52010368
osteotomia da coluna - via
30715229
52010473
anterior ou posterior
outras patologias da coluna - 30715237
Osteotomia de coluna
SIM
vertebral - tratamento
cirúrgico
Outras afecções da coluna - SIM
30715229
Osteotomia de coluna vertebral - tratamento cirúrgico
30715237
Outras patologias da coluna - redução incruenta
SIM
30715245
Pseudartrose de coluna - tratamento cirúrgico
SIM
30715253
Punção liquórica raquiana ou cisternal
Retirada de corpo estranho - SIM
30715261
Retirada de corpo estranho - tratamento cirúrgico
SIM
30715270
Retirada de material de síntese - tratamento cirúrgico
SIM
30715288
Substituição de corpo vertebral
SIM
30715296
Tração cervical transesquelética
SIM
30715300
Tratamento cirúrgico da cifose infantil
SIM
30715318
Tratamento cirúrgico da lesão traumática raquimedular
SIM
30715326
Tratamento cirúrgico das malformações craniovertebrais
SIM
30715334
Tratamento cirúrgico do disrafismo espinhal
SIM
30715342
Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (por dia)
SIM
30715350
Tratamento microcirúrgico das lesões intramedulares (tumor, MAV, siringomielia, parasitoses)
SIM
30715369
Tratamento microcirúrgico do canal vertebral estreito por segmento
NÃO
30715377
Tratamento pré-natal dos disrafismos espinhais
tratamento incruento
Pseudartrose de coluna tratamento cirúrgico
Punção liquórica
52010384
tratamento c/ colete gessado
pseudartrose da coluna 30715245
tratamento cirurgico
puncao cisternal sub30715253
occipital
retirada de corpo estranho da 30715261
52010392
coluna
retirada de material de
tratamento cirúrgico
Retirada de material de
síntese - tratamento
cirúrgico
Substituição de corpo
vertebral
Tração cervical
transesquelética
Tratamento cirúrgico da
cifose infantil
Tratamento cirúrgico da
lesão traumática
raquimedular
Tratamento cirúrgico das
malformações
craniovertebrais
Tratamento cirúrgico do
disrafismo
Tratamento conservador do
52010481
49030191
30715270
sintese da coluna
0
52200019
0
49030159
49010328
49030175
49030302
30715288
tracao transesqueletica ( por 30715296
membro )
30715300
lesao traumatica
raquimedular com
laminectomia
mas-formacoes cranio
cervicais - tratamento
cirurgico
meningomielocele tratamento cirurgico
tratamento conservador do
30715318
30715326
30715334
30715342
traumatismo raquimedular (
traumatismo raquimedular
dias subseqa 1a semana )
0
30715350
(por dia)
Tratamento microcirúrgico
das lesões intramedulares
(tumor, malformações
arteriovenosas,
0
30715369
siringomielia, parasitoses)
Tratamento microcirúrgico
do canal vertebral estreito
0
30715377
por segmento
Tratamento pré-natal dos
disrafismos espinhais
Página 60 de 296
52010430
tumor osseo vertebral -
30715385
Tumor ósseo vertebral -
SIM
30715385
Tumor ósseo vertebral - ressecção com substituição com ou sem instrumentação - tratamento cirúrgico
ressecção com substituição
com ou sem instrumentação 52010341
resseccao com substituicao
herniadiscal - tratamento
cirurgico
0
30715393
30715423
tratamento cirúrgico
Hérnia de disco cervical tratamento cirúrgico
Radicultomia
SIM
NÃO
3.07.17.00-0 - ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR
52040020
artrodese escapulo-umeral
52040038
artroplastia escapulo-umeral 30717027
52040119
com implante
artrotomia escapulo-umeral 30717035
52030245
biopsia da escapula
0
52040046
30717019
30717043
30717051
desarticulacao escapulo-
30717060
umeral
0
30717078
0
30717094
0
30717108
52040089
luxacao recedivante
30717116
escapulo-umeral -
Artrodese ao nível do ombro -SIM
tratamento cirúrgico
Artroplastia escápulo umeral
com implante - tratamento
cirúrgico
Artrotomia glenoumeral tratamento cirúrgico
Biópsia cirúrgica da cintura
escapular
Deformidade (doença)
Sprengel - tratamento
cirúrgico
Desarticulação ao nível do
30717019
Artrodese ao nível do ombro - tratamento cirúrgico
SIM
30717027
Artroplastia escápulo umeral com implante - tratamento cirúrgico
SIM
30717035
Artrotomia glenoumeral - tratamento cirúrgico
SIM
30717043
Biópsia cirúrgica da cintura escapular
SIM
30717051
Deformidade (doença) Sprengel - tratamento cirúrgico
SIM
30717060
Desarticulação ao nível do ombro - tratamento cirúrgico
30717078
Escápula em ressalto - tratamento cirúrgico
30717094
Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - redução incruenta
30717108
Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - tratamento cirúrgico
30717116
Luxações crônicas inveteradas e recidivantes - tratamento cirúrgico
SIM
30717124
Osteomielite ao nível da cintura escapular - tratamento cirúrgico
SIM
30717132
Pseudartroses e/ou osteotomias da cintura escapular - tratamento cirúrgico
SIM
30717140
Ressecção parcial ou total de clavícula - tratamento cirúrgico
SIM
30717159
Revisão cirúrgica de prótese de ombro
ombro - tratamento cirúrgico
Escápula em ressalto SIM
tratamento cirúrgico
Fraturas e/ou luxações e/ou SIM
avulsões - redução incruenta
Fraturas e/ou luxações e/ou SIM
avulsões - tratamento
cirúrgico
Luxações crônicas
SIM
inveteradas e recidivantes -
tratamento cirurgico
0
30717124
0
30717132
0
30717140
0
30717159
tratamento cirúrgico
Osteomielite ao nível da
cintura escapular tratamento cirúrgico
Pseudartroses e/ou
osteotomias da cintura
escapular - tratamento
cirúrgico
Ressecção parcial ou total de
clavícula - tratamento
cirúrgico
Revisão cirúrgica de prótese
de ombro
Página 61 de 296
0
30717167
Transferências musculares
SIM
30717167
Transferências musculares ao nível do ombro - tratamento cirúrgico
ao nível do ombro tratamento cirúrgico
3.07.18.00-7 - BRAÇO
52050017
amputacao ao nivel do braco 30718015
Amputação ao nível do
SIM
30718015
Amputação ao nível do braço - tratamento cirúrgico
52050246
biopsia cirurgica do braco
30718023
braço - tratamento cirúrgico
Biópsia cirúrgica do úmero SIM
30718023
Biópsia cirúrgica do úmero
30718031
Fixador externo dinâmico
SIM
30718031
Fixador externo dinâmico com ou sem alongamento - tratamento cirúrgico
SIM
30718040
Fratura (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta
SIM
30718058
Fratura (incluindo descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico
SIM
30718074
Fraturas e pseudartroses - fixador externo - tratamento cirúrgico
SIM
30718082
Osteomielite de úmero - tratamento cirúrgico
SIM
30718090
Pseudartroses, osteotomias, alongamentos/encurtamentos - tratamento cirúrgico
Artrodese - tratamento
SIM
cirúrgico
Artroplastia com implante - SIM
30719011
Artrodese - tratamento cirúrgico
30719020
Artroplastia com implante - tratamento cirúrgico
30719038
Artroplastias sem implante - tratamento cirúrgico
SIM
30719046
Artrotomia de cotovelo - tratamento cirúrgico
SIM
30719054
Biópsia cirúrgica
SIM
30719062
Desarticulação ao nível do cotovelo - tratamento cirúrgico
SIM
30719089
Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico
0
com ou sem alongamento 52050033
descolamento epifisario do
30718040
52050041
umero - reducao incruenta
descolamento epifisario do
30718058
umero - tratamento cirurgico
0
52050203
52050220
30718074
osteomielite do umero tratamento cirurgico
alongamento do umero
30718082
30718090
tratamento cirúrgico
Fratura (incluindo
descolamento epifisário) redução incruenta
Fratura (incluindo
descolamento epifisário) tratamento cirúrgico
Fraturas e pseudartroses fixador externo - tratamento
cirúrgico
Osteomielite de úmero tratamento cirúrgico
Pseudartroses, osteotomias,
alongamentos/encurtamentos
- tratamento cirúrgico
3.07.19.00-3 - COTOVELO
52060020
artrodese do cotovelo
30719011
52060039
artroplastia do cotovelo com 30719020
implante
0
30719038
52060055
artrotomia de cotovelo
30719046
52130363
biopsia cirurgica do joelho
30719054
52060110
desarticulacao do cotovelo
30719062
0
30719089
tratamento cirúrgico
Artroplastias sem implante - SIM
tratamento cirúrgico
Artrotomia de cotovelo tratamento cirúrgico
Biópsia cirúrgica de
cotovelo
Desarticulação ao nível do
cotovelo - tratamento
cirúrgico
Fraturas / pseudartroses /
artroses / com fixador
externo dinâmico tratamento cirúrgico
Página 62 de 296
52060144
52060136
fraturas do cotovelo reducao incruenta
fraturas do cotovelo tratamento cirurgico
0
52060187
30719097
30719100
30719119
sinovectomia ou
30719127
capsulectomia do cotovelo
0
30719135
Fraturas e ou luxações redução incruenta
Fraturas e ou luxações tratamento cirúrgico
Lesões ligamentares redução incruenta
Tendinites, sinovites e
artrites - tratamento
cirúrgico
Artrodiastase - tratamento
cirúrgico com fixador
externo
SIM
30719097
Fraturas e ou luxações - redução incruenta
SIM
30719100
Fraturas e ou luxações - tratamento cirúrgico
SIM
30719119
Lesões ligamentares - redução incruenta
SIM
30719127
Tendinites, sinovites e artrites - tratamento cirúrgico
SIM
3.07.20.00-1 - ANTEBRAÇO
48030023
abaixamento mio tendinoso 30720010
Abaixamento miotendinoso SIM
30720010
Abaixamento miotendinoso no antebraço
no antebraco
no antebraço
Alongamento dos ossos do
SIM
30720028
Alongamento dos ossos do antebraço com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico
SIM
30720036
Amputação ao nível do antebraço - tratamento cirúrgico
SIM
30720044
Biópsia cirúrgica do antebraço
SIM
30720052
Contratura isquêmica de Volkmann - tratamento cirúrgico
SIM
30720060
Correção de deformidade adquirida de antebraço com fixador externo
fixador externo
Encurtamento segmentar dos SIM
30720079
Encurtamento segmentar dos ossos do antebraço com osteossíntese - tratamento cirúrgico
SIM
30720095
Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário cotovelo-punho) - tratamento cirúrgico
SIM
30720109
Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta
0
30720028
antebraço com fixador
externo dinâmico 52070018
52070190
52070042
amputacao ao nivel do
antebraco
biopsia cirurgica do
antebraco
contratura isquimica de
volkmann - tratamento
cirurgico
0
30720036
30720044
30720052
30720060
tratamento cirúrgico
Amputação ao nível do
antebraço - tratamento
cirúrgico
Biópsia cirúrgica do
antebraço
Contratura isquêmica de
Volkmann - tratamento
cirúrgico
Correção de deformidade
adquirida de antebraço com
52070204
encurtamento dos ossos do
30720079
ossos do antebraço com
osteossíntese - tratamento
52070107
antebraco
fratuar dos ossos do
30720095
(incluindo descolamento
antebraco - tratamento
52070166
cirurgico
fraturas dos ossos do
antebraco - reducao
incruenta
cirúrgico
Fratura e/ou luxações
epifisário cotovelo-punho) 30720109
tratamento cirúrgico
Fratura e/ou luxações
(incluindo descolamento
epifisário) - redução
incruenta
Página 63 de 296
52070093
fratura viciosamente
30720117
SIM
30720117
Fratura viciosamente consolidada de antebraço - tratamento cirúrgico
SIM
30720125
Osteomielite dos ossos do antebraço - tratamento cirúrgico
SIM
30720133
Pseudartroses e ou osteotomias - tratamento cirúrgico
SIM
30720141
Ressecção da cabeça do rádio e/ ou da extremidade distal ulna - tratamento cirúrgico
SIM
30720150
Ressecção do processo estilóide do rádio - tratamento cirúrgico
SIM
30720168
Sinostose rádio-ulnar - tratamento cirúrgico
SIM
30720176
Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo
Agenesia de rádio
SIM
(centralização da ulna no
carpo)
Alongamento do rádio/ulna - SIM
30721016
Agenesia de rádio (centralização da ulna no carpo)
30721024
Alongamento do rádio/ulna - tratamento cirúrgico
SIM
30721032
Artrodese entre os ossos do carpo
SIM
30721040
Artrodese - fixador externo
Artrodese rádio-cárpica ou SIM
do punho
Artroplastia do punho (com SIM
implante) - tratamento
cirúrgico
Artroplastia para ossos do
SIM
30721059
Artrodese rádio-cárpica ou do punho
30721067
Artroplastia do punho (com implante) - tratamento cirúrgico
30721075
Artroplastia para ossos do carpo (com implante) - tratamento cirúrgico
SIM
30721083
Artrotomia - tratamento cirúrgico
SIM
30721091
Biópsia cirúrgica
30721105
Coto de amputação punho e antebraço - revisão
Fratura viciosamente
consolidada do antebraco -
consolidada de antebraço -
52070239
correcao cirurgica
osteomielite dos ossos do
30720125
antebraco - tratamento
cirurgico
pseudartrose do antebraco - 30720133
52070034
tratamento cirurgico
resseccao da cabeca do radio 30720141
tratamento cirúrgico
Osteomielite dos ossos do
antebraço - tratamento
cirúrgico
Pseudartroses e ou
osteotomias - tratamento
cirúrgico
Ressecção da cabeça do
rádio e/ ou da extremidade
distal ulna - tratamento
cirúrgico
Ressecção do processo
estilóide do rádio tratamento cirúrgico
Sinostose rádio-ulnar tratamento cirúrgico
Tratamento cirúrgico de
52070220
ou da extremidade distal da
52070026
ulna
resseccao do processo
30720150
estiloide do radio e da ulna
0
30720168
0
30720176
fraturas com fixador externo
3.07.21.00-8 - PUNHO
48020125
48020010
48020028
agenesia de radio (
centralizacao da ulna no
carpo )
alongamento do radio/ulna
52080048
artrodese entre os ossos do
carpo
artrodese entre os ossos do
carpo
artrodese radio-carpica ou
do punho
artroplastia do punho ( c/
52080056
implante )
artroplastia para ossos do
48020028
48020036
30721016
30721024
30721032
30721040
30721059
30721067
30721075
tratamento cirúrgico
Artrodese entre os ossos do
carpo
Artrodese - fixador externo
carpo (com implante) 52130037
carpo com implante
artrotomia do joelho
30721083
tratamento cirúrgico
Artrotomia - tratamento
cirúrgico
Biópsia cirúrgica de punho
52080145
punho - biopsia cirurgica
30721091
48010057
coto de amputacao punho e 30721105
Coto de amputação punho e SIM
antebraco - revisao
antebraço - revisão
Página 64 de 296
52080064
desarticulacao do punho
30721113
Desarticulação do punho tratamento cirúrgico
Encurtamento rádio/ulnar
SIM
30721113
Desarticulação do punho - tratamento cirúrgico
48020150
encurtamento radio/ulna
30721121
SIM
30721121
Encurtamento rádio/ulnar
48020176
fratura de osso do carpo reducao cirurgica
fratura do carpo - reducao
incruenta
30721148
SIM
30721148
Fratura de osso do carpo - redução cirúrgica
SIM
30721156
Fratura do carpo - redução incruenta
30721164
Fratura de osso do carpo redução cirúrgica
Fratura do carpo - redução
incruenta
Fraturas - fixador externo
SIM
30721164
Fraturas - fixador externo
30721180
Fraturas e/ou luxações do
SIM
30721180
Fraturas e/ou luxações do punho - redução incruenta
punho - redução incruenta
Fraturas e/ou luxações do
SIM
30721199
Fraturas e/ou luxações do punho - tratamento cirúrgico
30721202
Luxação do carpo - redução incruenta
52080137
punho - reducao incruenta
fraturas ou luxacao do
30721199
punho ou carpo - tratamento
cirurgico
luxacao do carpo - reducao 30721202
incruenta
pseudartrose do escafoide - 30721210
30721210
Pseudartroses - tratamento cirúrgico
52080072
tratamento cirurgico
resseccao do osso do carpo
cirúrgico
Ressecção de osso do carpo - SIM
30721229
Ressecção de osso do carpo - tratamento cirúrgico
SIM
30721237
Reparação ligamentar do carpo
SIM
30721245
Sinovectomia de punho - tratamento cirúrgico
SIM
30721253
Transposição do rádio para ulna
SIM
30722012
Abscesso de mão e dedos - tenossinovites / espaços palmares / dorsais e comissurais - tratamento cirúrgico
SIM
30722039
Abscessos de dedo (drenagem) - tratamento cirúrgico
SIM
30722047
Alongamento/transporte ósseo com fixador externo
30722055
Alongamentos tendinosos de mão
30722063
Amputação ao nível dos metacarpianos - tratamento cirúrgico
30722071
Amputação de dedo (cada) - tratamento cirúrgico
48020214
0
52080129
52080102
48020265
48020320
52080153
48020400
fraturas ou luxacao do
30721156
30721229
reparacao ligamentar do
carpo
sinovectomia do punho
30721237
transposicao do radio para
ulna
30721253
30721245
punho - tratamento cirúrgico
Luxação do carpo - redução SIM
incruenta
Pseudartroses - tratamento SIM
tratamento cirúrgico
Reparação ligamentar do
carpo
Sinovectomia de punho tratamento cirúrgico
Transposição do rádio para
ulna
3.07.22.00-4 - MÃO
52090124
abcesso da mao e dedos -
30722012
tenossinovites, espacos
palmares, dorsais e
52090094
comissurais
abcesso de dedo drenagem
0
30722039
30722047
48030015
alongamentos tendinosos
30722055
52090019
amputacao a nivel dos
30722063
52090027
metacarpianos
amputacao do dedo ( cada ) 30722071
Abscesso de mão e dedos tenossinovites / espaços
palmares / dorsais e
comissurais - tratamento
cirúrgico
Abscessos de dedo
(drenagem) - tratamento
cirúrgico
Alongamento/transporte
ósseo com fixador externo
Alongamentos tendinosos de SIM
mão
Amputação ao nível dos
SIM
metacarpianos - tratamento
cirúrgico
Amputação de dedo (cada) - SIM
tratamento cirúrgico
Página 65 de 296
48020079
52090205
amputacao
transmetacarpiana
amputacao
transmetacarpiana com
transposicao de dedo
aponevrose palmar -
52090043
resseccao
artrodese interfalangeana ou 30722110
48020087
30722080
30722098
30722101
Amputação
transmetacarpiana
Amputação
transmetacarpiana com
transposição de dedo
Aponevrose palmar
(ressecção) - tratamento
cirúrgico
Artrodese interfalangeana /
SIM
30722080
Amputação transmetacarpiana
SIM
30722098
Amputação transmetacarpiana com transposição de dedo
SIM
30722101
Aponevrose palmar (ressecção) - tratamento cirúrgico
SIM
30722110
Artrodese interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico
metacarpofalangeana 48020060
metacarpofalangeana
artroplastia com implante na 30722128
tratamento cirúrgico
Artroplastia com implante
SIM
30722128
Artroplastia com implante na mão (MF e IF) múltipla
48020052
mao ( mf e if ) multipla
artroplastia com implante na 30722136
na mão (MF e IF) múltipla
Artroplastia com implante
SIM
30722136
Artroplastia com implante na mão (MF ou IF)
52090060
mao ( mf e if ) unica
artroplastia interfalangeana
na mão (MF ou IF)
Artroplastia interfalangeana SIM
30722144
Artroplastia interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico
30722152
Artrotomia ao nível da mão - tratamento cirúrgico
SIM
30722160
Biópsia cirúrgica dos ossos da mão
SIM
30722179
Bridas congênitas - tratamento cirúrgico
SIM
30722209
Capsulectomias múltiplas MF ou IF
SIM
30722217
Capsulectomias única MF e IF
SIM
30722225
Centralização da ulna (tratamento da mão torta radial)
SIM
30722233
Contratura isquêmica de mão - tratamento cirúrgico
SIM
30722241
Coto de amputação digital - revisão
SIM
30722250
Dedo colo de cisne - tratamento cirúrgico
SIM
30722268
Dedo em botoeira - tratamento cirúrgico
SIM
30722276
Dedo em gatilho, capsulotomia / fasciotomia - tratamento cirúrgico
30722144
/ metacarpofalangeana 52090086
52090361
48050016
48020141
48020133
48050024
52090159
48010049
48030066
48030058
52090183
ou metacarpolalangeana
artrotomia ao nivel da mao
30722152
biopsia cirurgica dos ossos
da mao
bridas congenitas tratamento cirurgico
capsulectomias multiplas mf
ou if
capsulectomia unica mf e if
30722160
centralizacao da ulna (
tratamento da mao torta
radial )
contrataura isquimica de
volkmann - tratamento
cirurgico
coto de amputacao digital revisao
dedo colo de cisne tratamento cirurgico
dedo em botoeira tratamento cirurgico
dedo em gatilho,
30722225
30722179
30722209
30722217
30722233
30722241
30722250
30722268
30722276
tratamento cirúrgico
Artrotomia ao nível da mão - SIM
tratamento cirúrgico
Biópsia cirúrgica dos ossos
da mão
Bridas congênitas tratamento cirúrgico
Capsulectomias múltiplas
MF ou IF
Capsulectomias única MF e
IF
Centralização da ulna
(tratamento da mão torta
radial)
Contratura isquêmica de
mão - tratamento cirúrgico
Coto de amputação digital revisão
Dedo colo de cisne tratamento cirúrgico
Dedo em botoeira tratamento cirúrgico
Dedo em gatilho,
capsulotomia ou
capsulotomia / fasciotomia -
fascicotomia
tratamento cirúrgico
Página 66 de 296
48030040
52090191
48030074
48050032
dedo em martelo 30722284
tratamento cirurgico
enxerto osseo ( por rerda de 30722306
substancia )
exploracao cirurgica de
tendao
falangiacao
0
52090272
52090221
52090310
30722322
30722330
fratura de bennet - reducao
incruenta
fratura de bennet - reducao
cirurgica
0
48020184
30722314
30722357
30722365
30722390
fraturas de falanges ou
metacarpianos - tratamento
incruento
fratura de metacarpiano -
30722403
30722411
Dedo em martelo tratamento cirúrgico
Enxerto ósseo (perda de
substância) - tratamento
cirúrgico
Exploração cirúrgica de
tendão de mão
Falangização
SIM
30722284
Dedo em martelo - tratamento cirúrgico
SIM
30722306
Enxerto ósseo (perda de substância) - tratamento cirúrgico
SIM
30722314
Exploração cirúrgica de tendão de mão
SIM
30722322
Falangização
Fixador externo em cirurgia
da mão
Fratura de Bennett - redução
incruenta
Fratura de Bennett tratamento cirúrgico
Fratura/artrodese com
fixador externo
Fraturas de falanges ou
metacarpianos - redução
incruenta
Fraturas de falanges ou
SIM
30722330
Fixador externo em cirurgia da mão
SIM
30722357
Fratura de Bennett - redução incruenta
SIM
30722365
Fratura de Bennett - tratamento cirúrgico
SIM
30722390
Fratura/artrodese com fixador externo
SIM
30722403
Fraturas de falanges ou metacarpianos - redução incruenta
SIM
30722411
Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento cirúrgico c/ fixação
SIM
30722420
Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - redução incruenta
SIM
30722438
Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - tratamento cirúrgico
metacarpianos - tratamento
52090558
tratamento cirurgico
fratura de falange - reducao 30722420
cirúrgico c/ fixação
Fraturas e/ou luxações de
falanges (interfalangeanas) -
52090540
incruenta
fratura de falange -
30722438
redução incruenta
Fraturas e/ou luxações de
falanges (interfalangeanas) -
52090280
tratamento cirurgico
fratura de metacarpianos -
30722446
Fraturas e/ou luxações de metacarpianos - redução incruenta
reducao incruenta
gigantismo ao nivel da mao 30722454
tratamento cirúrgico
Fraturas e/ou luxações de
SIM
metacarpianos - redução
incruenta
Gigantismo ao nível da mão - SIM
48050040
30722454
Gigantismo ao nível da mão - tratamento cirúrgico
48020257
lesoes ligamentares agudas
30722462
tratamento cirúrgico
Lesões ligamentares agudas SIM
30722462
Lesões ligamentares agudas da mão - reparação cirúrgica
48020249
da mao - reparacao cirurgica
lesoes ligamentares cronicas 30722470
da mão - reparação cirúrgica
Lesões ligamentares crônicas SIM
30722470
Lesões ligamentares crônicas da mão - reparação cirúrgica
da mao - reparacao cirurgica
da mão - reparação cirúrgica
Ligamentoplastia com
SIM
âncora
Luxação
SIM
metacarpofalangeana redução incruenta
30722489
Ligamentoplastia com âncora
30722497
Luxação metacarpofalangeana - redução incruenta
0
52090345
30722446
30722489
luxacao
metacarpofalangeana reducao incruenta
30722497
Página 67 de 296
52090370
30722500
luxacao
metacarpofalangeana ou
interfalangeana - tratamento
cirurgico
osteomielite ao nivel da mao 30722519
48020168
- tratamento cirurgico
fratura - luxacao
52090353
30722527
interfalangeana - tratamento
30722500
Luxação metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico
tratamento cirúrgico
Osteomielite ao nível da mão SIM
30722519
Osteomielite ao nível da mão - tratamento cirúrgico
- tratamento cirúrgico
Osteossíntese de fratura de
SIM
30722527
Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com fixação externa
SIM
30722535
Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com uso de miniparafuso
30722543
Perda de substância da mão (reparação) - tratamento cirúrgico
metacarpofalangeana -
falange e metacarpeana com
cirurgico
0
SIM
Luxação
30722535
fixação externa
Osteossíntese de fratura de
falange e metacarpeana com
30722551
uso de miniparafuso
Perda de substância da mão SIM
(reparação) - tratamento
cirúrgico
Plástica ungueal
SIM
policizacao ou transferencia 30722560
digital
polidactilia articulada 30722578
tratamento cirurgico
polidactilia nao articulada - 30722586
Policização ou transferência SIM
digital
Polidactilia articulada SIM
tratamento cirúrgico
Polidactilia não articulada - SIM
48020303
tratamento cirurgico
protese ( implante ) para
30722594
ossos do carpo
pseudoartrose com perda de 30722608
substancias de metacarpiano
e falanges
pseudoartrose do escafoide - 30722616
tratamento cirúrgico
Prótese (implante) para
SIM
ossos do carpo
Pseudartrose com perda de SIM
substâncias de metacarpiano
e falanges
Pseudartrose do escafóide - SIM
52090388
tratamento cirurgico
pseudartrose dos ossos da
30722624
tratamento cirúrgico
Pseudartrose dos ossos da
48020354
mao - tratamento cirurgico
recontrucao do polegar
30722632
mão - tratamento cirúrgico
Reconstrução da falange
52090396
perda de substancia da mao - 30722543
54080010
reparacao
exerese ungueal
48050059
52090400
48050067
48020311
48020290
reconstrucao do polegar com 30722659
com retalho homodigital
Reconstrução de leito
ungueal
Reconstrução do polegar
retalho ilhado osteocutaneo
com retalho ilhado
compatibilizar antebraquial
osteocutâneo antebraquial
0
54080142
30722640
30722551
Plástica ungueal
30722560
Policização ou transferência digital
30722578
Polidactilia articulada - tratamento cirúrgico
30722586
Polidactilia não articulada - tratamento cirúrgico
30722594
Prótese (implante) para ossos do carpo
30722608
Pseudartrose com perda de substâncias de metacarpiano e falanges
30722616
Pseudartrose do escafóide - tratamento cirúrgico
SIM
30722624
Pseudartrose dos ossos da mão - tratamento cirúrgico
SIM
30722632
Reconstrução da falange com retalho homodigital
SIM
30722640
Reconstrução de leito ungueal
SIM
30722659
Reconstrução do polegar com retalho ilhado osteocutâneo antebraquial
Página 68 de 296
48060020
48060046
reimplante de dois dedos da 30722667
Reimplante de dois dedos da SIM
mao ( por cada dedo
mão (por cada dedo
reimplantado serao
adicional reimplantado será
adicionados 200 ch )
reimplante do ms nivel
30722675
transmetacarpiano ate o
48060011
54080134
48020338
48020346
48010162
48010154
52090450
48060038
52090442
52090426
terco distal do antebraco
reimplante do polegar
30722683
reparacoes cutaneas com
30722691
retalho ilhado antebraquial
invertido
resseccao 1a fileira dos ossos 30722705
do carpo
resseccao de cisto sinovial 30722713
retracao cicatricial de mais
30722721
adicionado o porte 3B)
Reimplante do membro
superior nível
transmetacarpiano até o
terço distal do antebraço
Reimplante do polegar
30722675
Reimplante do membro superior nível transmetacarpiano até o terço distal do antebraço
SIM
30722683
Reimplante do polegar
30722691
Reparações cutâneas com retalho ilhado antebraquial invertido
SIM
30722705
Ressecção 1ª fileira dos ossos do carpo
SIM
30722713
Ressecção de cisto sinovial
Retração cicatricial de mais SIM
30722721
Retração cicatricial de mais de um dedo, sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico
SIM
30722730
Retração cicatricial de um dedo sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico
SIM
30722748
Retração cicatricial dos dedos com lesão tendínea - tratamento cirúrgico
30722756
Revascularização do polegar ou outro dedo (por cada dedo adicional revascularizado será adicionado o porte
30722764
3B)
Roturas do aparelho extensor de dedo - redução incruenta
30722772
Roturas tendino-ligamentares da mão (mais que 1) - tratamento cirúrgico
de um dedo, sem
comprometimento tendinoso
comprometimento tendinoso
30722730
Reimplante de dois dedos da mão (por cada dedo adicional reimplantado será adicionado o porte 3B)
SIM
Reparações cutâneas com
retalho ilhado antebraquial
invertido
Ressecção 1ª fileira dos
ossos do carpo
Ressecção de cisto sinovial
de um dedo, sem
- tratamento cirurgico
retracao cicatricial de um
SIM
30722667
- tratamento cirúrgico
Retração cicatricial de um
dedo sem comprometimento
dedo sem comprometimento
tendinoso - tratamento
tendinoso - tratamento
cirurgico
retracao cicatricial dos dedos 30722748
cirúrgico
Retração cicatricial dos
com comprometimento
dedos com lesão tendínea -
tendinoso
revascularizacao do polegar 30722756
ou outro dedo ( por cada
dedo adicional
revascularizado serao
somados 300 ch)
rotura do aparelho extensor 30722764
do dedo - tratamento
conservador
roturas ligamentares da mao - 30722772
tratamento cirúrgico
Revascularização do
SIM
polegar ou outro dedo
(por cada dedo adicional
revascularizado será
adicionado o porte 3B)
Roturas do aparelho extensor SIM
de dedo - redução incruenta
Roturas tendinoSIM
ligamentares da mão (mais
48020397
48050083
48050091
48020370
tratamento cirurgico
sequestrectomias
sindactilia de 2 digitos tratamento cirurgico
sindactilia multipla tratamento cirurgico
sinovectomia da mao ( 1
articulacao )
30722780
30722799
30722802
30722810
que 1) - tratamento cirúrgico
Sequestrectomias
SIM
Sindactilia de 2 dígitos tratamento cirúrgico
Sindactilia múltipla tratamento cirúrgico
Sinovectomia da mão (1
articulação)
30722780
Sequestrectomias
SIM
30722799
Sindactilia de 2 dígitos - tratamento cirúrgico
SIM
30722802
Sindactilia múltipla - tratamento cirúrgico
SIM
30722810
Sinovectomia da mão (1 articulação)
Página 69 de 296
48020389
30722829
52090515
sinovectomia da mao (
multiplas )
transposicao de dedo
54080061
tratamento cirurgico da
30722853
54080118
polidactilia articulada
tratamento cirurgico da
sindactilia multipla com
emprego do espansor ( por
estagio )
0
30722845
30722861
30722870
Sinovectomia da mão
(múltiplas)
Transposição de dedo tratamento cirúrgico
Tratamento cirúrgico da
polidactilia múltipla e/ou
complexa
Tratamento cirúrgico da
sindactilia múltipla com
emprego de expansor - por
estágio
Tratamento da doença de
SIM
30722829
Sinovectomia da mão (múltiplas)
SIM
30722845
Transposição de dedo - tratamento cirúrgico
SIM
30722853
Tratamento cirúrgico da polidactilia múltipla e/ou complexa
SIM
30722861
Tratamento cirúrgico da sindactilia múltipla com emprego de expansor - por estágio
SIM
30722870
Tratamento da doença de Kiembuck com transplante vascularizado
vascularizado
Tratamento da pseudoartrose SIM
30722888
Tratamento da pseudoartrose do escafóide com transplante ósseo vascularizado e fixação com micro parafuso
SIM
30723019
Biópsia cirúrgica
SIM
30723027
Desarticulação interílio abdominal - tratamento cirúrgico
SIM
30723043
Fratura/luxação com fixador externo - tratamento cirúrgico
SIM
30723051
Fraturas e/ou luxações do anel pélvico (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirúrgico
SIM
30723060
Fraturas e/ou luxações do anel pélvico - redução incruenta
SIM
30723078
Osteomielite ao nível da pelve - tratamento cirúrgico
pelve - tratamento cirúrgico
Osteotomias / artrodeses SIM
tratamento cirúrgico
30723086
Osteotomias / artrodeses - tratamento cirúrgico
30724015
Artrite séptica - tratamento cirúrgico
Kiembuck com transplante
0
30722888
do escafóide com transplante
ósseo vascularizado e
0
30722900
fixação com micro parafuso
Roturas do aparelho extensor NÃO
de dedo - tratamento
conservador
3.07.23.00-0 - CINTURA PÉLVICA
52080145
punho - biopsia cirurgica
30723019
52100065
desarticulacao inter-ilio
30723027
abdominal
0
30723043
0
30723051
Biópsia cirúrgica de cintura
pélvica
Desarticulação interílio
abdominal - tratamento
cirúrgico
Fratura/luxação com fixador
externo - tratamento
cirúrgico
Fraturas e/ou luxações do
anel pélvico (com uma ou
mais abordagens) -
52100090
fratura ou disjuncao ao nivel 30723060
tratamento cirúrgico
Fraturas e/ou luxações do
da pelve - tratamento
anel pélvico - redução
52100189
conservador com gesso
osteomielite ao nivel da
52100170
pelve - tratamento cirurgico
osteomia ao nivel da pelve 30723086
30723078
incruenta
Osteomielite ao nível da
3.07.24.00-7 - ARTICULAÇÃO COXO-FEMURAL
52110184
artrite do quadril tratamento cirurgico
30724015
Artrite séptica - tratamento SIM
cirúrgico
Página 70 de 296
52110125
fratura do acetabulo -
30724023
tratamento cirurgico com 1
52110036
acesso
artrodese da coxo femoral
0
52110052
artroplastia total - coxo
Artrodese / fratura de
SIM
30724023
Artrodese / fratura de acetábulo (ligamentotaxia) com fixador externo
acetábulo (ligamentotaxia)
30724031
com fixador externo
Artrodese coxo-femoral em
SIM
30724031
Artrodese coxo-femoral em geral - tratamento cirúrgico
30724040
geral - tratamento cirúrgico
Artrodiastase de quadril
SIM
30724040
Artrodiastase de quadril
30724058
Artroplastia (qualquer
SIM
30724058
Artroplastia (qualquer técnica ou versão de quadril) - tratamento cirúrgico
30724066
Artroplastia de quadril infectada (retirada dos componentes) - tratamento cirúrgico
30724074
Artroplastia de ressecção do quadril (Girdlestone) - tratamento cirúrgico
SIM
30724082
Artroplastia parcial do quadril (tipo Thompson ou qualquer técnica) - tratamento cirúrgico
SIM
30724090
Artroplastia total de quadril infectada (incisão e drenagem artrite séptica) - tratamento cirúrgico
SIM
30724104
Artrotomia coxo-femoral - tratamento cirúrgico
30724112
Biópsia cirúrgica coxo-femoral
30724120
Desarticulação coxo-femoral - tratamento cirúrgico
30724139
Epifisiodese c/ abaixamento do grande trocanter - tratamento cirúrgico
SIM
30724147
Epifisiolistese proximal de fêmur (fixação "in situ") - tratamento cirúrgico
SIM
30724155
Fratura de acetábulo (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirúrgico
técnica ou versão de quadril)
femoral
0
30724066
0
30724074
- tratamento cirúrgico
Artroplastia de quadril
SIM
infectada (retirada dos
componentes) - tratamento
cirúrgico
Artroplastia de ressecção do SIM
quadril (Girdlestone) -
52110044
artroplastia parcial coxo
30724082
femoral
0
30724090
tratamento cirúrgico
Artroplastia parcial do
quadril (tipo Thompson ou
qualquer técnica) tratamento cirúrgico
Artrotomia de quadril
infectada (incisão e
drenagem de artrite séptica)
sem retirada de componente -
artrotomia coxo femoral
52110087
biopsia cirurgica do coxo
30724112
femoral
desarticulacao coxo femoral 30724120
tratamento cirúrgico
Biópsia cirúrgica coxoSIM
femoral
Desarticulação coxo-femoral SIM
30724139
- tratamento cirúrgico
Epifisiodese c/ abaixamento SIM
52110095
0
30724104
tratamento cirúrgico
Artrotomia coxo-femoral -
52110060
do grande trocanter -
0
30724147
tratamento cirúrgico
Epifisiolistese proximal de
fêmur (fixação "in situ") -
52110125
fratura do acetabulo -
30724155
tratamento cirúrgico
Fratura de acetábulo (com
tratamento cirurgico com 1
uma ou mais abordagens) -
acesso
tratamento cirúrgico
Página 71 de 296
52110117
52110192
fratura acetabulo - reducao
incruenta
fratura - luxacao coxo
30724163
30724171
Fratura de acetábulo redução incruenta
Fratura e/ou luxação e/ou
SIM
30724163
Fratura de acetábulo - redução incruenta
SIM
30724171
Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - redução incruenta
SIM
30724180
Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - tratamento cirúrgico
30724198
Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica e osteotomia) - tratamento cirúrgico
30724201
Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica simples) - tratamento cirúrgico
30724210
Luxação congênita de quadril (redução incruenta com ou sem tenotomia de adutores) - tratamento cirúrgico
avulsão coxo-femoral 52110141
52110168
femoral - reducao incruenta
fratura - luxacao coxo
30724180
redução incruenta
Fratura e/ou luxação e/ou
femoral - tratamento
avulsão coxo-femoral -
cirurgico
luxacao coxo femoral -
30724198
reducao cirurgica e
52110150
osteotomia
luxacao congenita coxo
30724201
femoral - reducao cirurgica
52110176
simples
luxacao congenita coxo
30724210
tratamento cirúrgico
SIM
Luxação congênita de
quadril (redução cirúrgica e
osteotomia) - tratamento
cirúrgico
SIM
Luxação congênita de
quadril (redução cirúrgica
simples) - tratamento
cirúrgico
SIM
Luxação congênita de
femoral - reducao incruenta
quadril (redução incruenta
com ou sem tenotomia de
com ou sem tenotomia de
0
adutores
30724228
adutores)
Osteotomia - fixador externo SIM
30724228
Osteotomia - fixador externo
0
30724236
Osteotomias ao nível do
SIM
30724236
Osteotomias ao nível do colo ou região trocanteriana (Sugioka, Martin, Bombelli etc) - tratamento cirúrgico
SIM
30724244
Osteotomias supra-acetabulares (Chiari, Pemberton, "dial", etc) - tratamento cirúrgico
SIM
30724252
Punção-biópsia coxo-femoral-artrocentese
SIM
30724260
Reconstrução de quadril com fixador externo
SIM
30724279
Revisão de artroplastias de quadril
SIM
30724287
Tratamento de necrose avascular por foragem de estaqueamento associada à necrose microcirúrgica da cabeça
colo ou região trocanteriana
(Sugioka, Martin, Bombelli
0
30724244
0
30724252
0
30724260
52110052
artroplastia total - coxo
30724279
femoral
0
30724287
etc) - tratamento cirúrgico
Osteotomias supraacetabulares (Chiari,
Pemberton, "dial", etc) tratamento cirúrgico
Punção-biópsia coxofemoral-artrocentese
Reconstrução de quadril
com fixador externo
Revisão de artroplastias de
quadril com retirada de
componentes e implante de
prótese
Tratamento de necrose
avascular por foragem de
estaqueamento associada à
necrose microcirúrgica da
cabeça femoral - tratamento
cirúrgico
femoral - tratamento cirúrgico
3.07.25.00-3 - COXA / FEMUR
Página 72 de 296
0
30725011
Alongamento / transporte
SIM
30725011
Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo
30725020
Alongamento de fêmur - tratamento cirúrgico
30725038
Amputação ao nível da coxa - tratamento cirúrgico
ósseo / pseudoartrose com
52120252
alongamento do femur
52120244
amputacao ao nivel da coxa 30725038
fixador externo
Alongamento de fêmur SIM
tratamento cirúrgico
Amputação ao nível da coxa -SIM
52120236
biopsia do femur
30725046
tratamento cirúrgico
Biópsia cirúrgica de fêmur
SIM
30725046
Biópsia cirúrgica de fêmur
30725054
Correção de deformidade
SIM
30725054
Correção de deformidade adquirida de fêmur com fixador externo
30725062
Descolamento epifisário (traumático ou não) - redução incruenta
30725070
Descolamento epifisário (traumático ou não) - tratamento cirúrgico
30725089
Encurtamento de fêmur - tratamento cirúrgico
30725097
Epifisiodese (por segmento) - tratamento cirúrgico
30725119
Fraturas de fêmur - redução incruenta
30725127
Fraturas de fêmur - tratamento cirúrgico
30725135
Fraturas, pseudartroses, correção de deformidades e alongamentos com fixador externo dinâmico - tratamento
SIM
30725143
cirúrgico
Osteomielite de fêmur - tratamento cirúrgico
SIM
30725151
Pseudartroses e/ou osteotomias - tratamento cirúrgico
SIM
30725160
Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo
0
30725020
adquirida de fêmur com
52120210
encurtamento do femur
30725089
52120074
epifisiodese do femur ( por
30725097
fixador externo
Descolamento epifisário
SIM
(traumático ou não) redução incruenta
Descolamento epifisário
SIM
(traumático ou não) tratamento cirúrgico
Encurtamento de fêmur SIM
tratamento cirúrgico
Epifisiodese (por segmento) - SIM
segmento )
fratura do femur - reducao 30725119
incruenta
fratura do femur - tratamento 30725127
cirurgico
30725135
tratamento cirúrgico
Fraturas de fêmur - redução SIM
incruenta
Fraturas de fêmur SIM
tratamento cirúrgico
Fraturas, pseudartroses,
SIM
0
30725062
0
30725070
52120120
52120104
0
correção de deformidades e
alongamentos com fixador
externo dinâmico 52120309
52120333
osteomielite do femur tratamento cirurgico
pseudartrose do femur -
30725143
30725151
tratamento cirurgico
0
30725160
0
30725208
tratamento cirúrgico
Osteomielite de fêmur tratamento cirúrgico
Pseudartroses e/ou
osteotomias - tratamento
cirúrgico
Tratamento cirúrgico de
fraturas com fixador externo
Necrose asséptica da cabeça NÃO
femoral - tratamento
conservador
3.07.26.00-0 - JOELHO
Página 73 de 296
52130088
30726018
52130029
artrite septica do joelho tratamento cirurgico
artrodese do joelho
52130045
artroplastia do joelho com
30726034
52130037
implante
artrotomia do joelho
30726042
52080145
punho - biopsia cirurgica
30726050
52130126
desarticulacao do joelho
30726069
30726026
0
30726077
0
30726093
52130371
fratura da patela - tratamento 30726107
52130169
cirurgico
fratuar do joelho - reducao
30726115
52130150
incruenta
fraturas do joelho -
30726123
52130380
tratamento cirurgico
lesao aguda de ligamento
30726131
Artrite séptica - tratamento
cirúrgico
Artrodese de joelho tratamento cirúrgico
Artroplastia total de joelho
com implantes - tratamento
cirúrgico
Artrotomia - tratamento
cirúrgico
Biópsia cirúrgica de joelho
Desarticulação de joelho tratamento cirúrgico
Epifisites e tendinites tratamento cirúrgico
Fratura e/ou luxação de
patela (inclusive
osteocondral) - redução
incruenta
Fratura e/ou luxação de
colateral, associada a
cruzamento e menisco -
ligamento cruzado e menisco
0
30726140
30726018
Artrite séptica - tratamento cirúrgico
SIM
30726026
Artrodese de joelho - tratamento cirúrgico
SIM
30726034
Artroplastia total de joelho com implantes - tratamento cirúrgico
SIM
30726042
Artrotomia - tratamento cirúrgico
SIM
30726050
Biópsia cirúrgica
SIM
30726069
Desarticulação de joelho - tratamento cirúrgico
SIM
30726077
Epifisites e tendinites - tratamento cirúrgico
SIM
30726093
Fratura e/ou luxação de patela (inclusive osteocondral) - redução incruenta
SIM
30726107
Fratura e/ou luxação de patela - tratamento cirúrgico
30726115
Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - redução incruenta
30726123
Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - tratamento cirúrgico
30726131
Lesão aguda de ligamento colateral, associada a ligamento cruzado e menisco - tratamento cirúrgico
30726140
Lesões agudas e/ou luxações de meniscos (1 ou ambos) - tratamento cirúrgico
30726158
Lesões complexas de joelho (fratura com lesão ligamentar e meniscal) - tratamento cirúrgico
30726166
Lesões intrínsecas de joelho (lesões condrais, osteocondrite dissecante, plica patológica, corpos livres,
patela - tratamento cirúrgico
Fraturas e/ou luxações ao
SIM
nível do joelho - redução
incruenta
Fraturas e/ou luxações ao
SIM
nível do joelho - tratamento
cirúrgico
Lesão aguda de ligamento
SIM
colateral, associada a
tratamento cirurgico
SIM
- tratamento cirúrgico
Lesões agudas e/ou luxações SIM
de meniscos (1 ou ambos) -
52130223
lesoes agudas complexas do 30726158
(fratura com lesão
joelho ( ligamentos +
ligamentar e meniscal) -
menisco + fratura )
0
tratamento cirúrgico
Lesões complexas de joelho SIM
30726166
tratamento cirúrgico
Lesões intrínsecas de
SIM
joelho (lesões condrais,
osteocondrite dissecante,
plica patológica, corpos
livres, artrofitose.) tratamento cirúrgico
artrofitose.) - tratamento cirúrgico
Página 74 de 296
52130401
lesao ligamentar aguda -
30726174
Lesões ligamentares agudas - SIM
30726174
Lesões ligamentares agudas - redução incruenta
52130266
tratamento conservador
lesao aguda do colateral do
30726182
tratamento incruento
Lesões ligamentares agudas - SIM
30726182
Lesões ligamentares agudas - tratamento cirúrgico
SIM
30726190
Lesões ligamentares periféricas crônicas - tratamento cirúrgico
SIM
30726204
Liberação lateral e facectomias - tratamento cirúrgico
SIM
30726212
Meniscorrafia - tratamento cirúrgico
SIM
30726220
Osteotomias ao nível do joelho - tratamento cirúrgico
30726239
Realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico
30726247
Reconstruções ligamentares do pivot central - tratamento cirúrgico
joelho - tratamento cirurgico
0
30726190
0
30726204
52130398
meniscorrafia
30726212
0
30726220
0
30726239
0
30726247
tratamento cirúrgico
Lesões ligamentares
periféricas crônicas tratamento cirúrgico
Liberação lateral e
facectomias - tratamento
cirúrgico
Meniscorrafia - tratamento
cirúrgico
Osteotomias ao nível do
joelho - tratamento cirúrgico
Realinhamentos do aparelho SIM
extensor - tratamento
cirúrgico
Reconstruções ligamentares SIM
do pivot central - tratamento
0
30726255
cirúrgico
Revisões de artroplastia total SIM
30726255
Revisões de artroplastia total - tratamento cirúrgico
0
30726263
- tratamento cirúrgico
Revisões de realinhamentos SIM
30726263
Revisões de realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico
30726271
Revisões de reconstruções intra-articulares - tratamento cirúrgico
30726280
Toalete cirúrgica - correção de joelho flexo - tratamento cirúrgico
30726298
Transplantes homólogos ao nível do joelho - tratamento cirúrgico
30726301
Tratamento cirúrgico de luxações / artrodese / contraturas com fixador externo
do aparelho extensor -
0
30726271
tratamento cirúrgico
Revisões de reconstruções
SIM
intra-articulares - tratamento
52130207
toalete cirurgica do joelho
0
30726280
30726298
cirúrgico
Toalete cirúrgica - correção SIM
de joelho flexo - tratamento
cirúrgico
Transplantes homólogos ao SIM
nível do joelho - tratamento
0
30726301
0
30726310
cirúrgico
Tratamento cirúrgico de
SIM
luxações / artrodese /
contraturas com fixador
externo
Bolsa pré-patelar - ressecção NÃO
3.07.27.00-6 - PERNA
Página 75 de 296
0
30727014
Alongamento / transporte
SIM
30727014
Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo
SIM
30727022
Alongamento com fixador dinâmico - tratamento cirúrgico
SIM
30727030
Alongamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico
30727049
Amputação de perna - tratamento cirúrgico
30727057
Biópsia cirúrgica de tíbia ou fíbula
30727065
Correção de deformidade adquirida de tíbia com fixador externo
SIM
30727073
Correção de deformidades congênitas na perna com fixador externo
ósseo / pseudoartrose com
0
30727022
52140202
alongamento dos ossos da
30727030
52140032
perna
amputacao da perna
30727049
52140199
0
biopsia cirurgica de osso da 30727057
perna
30727065
fixador externo
Alongamento com fixador
dinâmico - tratamento
cirúrgico
Alongamento dos ossos da
perna - tratamento cirúrgico
Amputação de perna SIM
tratamento cirúrgico
Biópsia cirúrgica de tíbia ou SIM
fíbula
Correção de deformidade
SIM
adquirida de tíbia com
0
30727073
fixador externo
Correção de deformidades
congênitas na perna com
52140180
encurtamento dos ossos da
30727081
fixador externo
Encurtamento dos ossos da
SIM
30727081
Encurtamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico
52140075
perna
epifisiodese da tibia
30727090
perna - tratamento cirúrgico
Epifisiodese de tíbia / fíbula - SIM
30727090
Epifisiodese de tíbia / fíbula - tratamento cirúrgico
52140253
fratura da tibia associada ou 30727111
tratamento cirúrgico
Fraturas de fíbula (inclui o
SIM
30727111
Fraturas de fíbula (inclui o descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico
nao a da fibula - tratamento
descolamento epifisário) SIM
30727120
Fraturas de fíbula - (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta
SIM
30727138
Fraturas de tíbia associada ou não a fíbula (inclui descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico
SIM
30727146
Fraturas de tíbia e fíbula (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta
SIM
30727154
Osteomielite dos ossos da perna - tratamento cirúrgico
cirurgico
0
30727120
tratamento cirúrgico
Fraturas de fíbula - (inclui
descolamento epifisário) -
52140253
fratura da tibia associada ou 30727138
ou não a fíbula (inclui
nao a da fibula - tratamento
descolamento epifisário) -
52140156
cirurgico
fratura da tibia - tratamento 30727146
52140229
conservador
osteomielite dos ossos da
perna - tratamento cirurgico
redução incruenta
Fraturas de tíbia associada
30727154
tratamento cirúrgico
Fraturas de tíbia e fíbula
(inclui descolamento
epifisário) - redução
incruenta
Osteomielite dos ossos da
perna - tratamento cirúrgico
Página 76 de 296
52140172
osteotomia da perna
30727162
52140245
transposicao da fibula para
30727170
tibia
0
30727189
Osteotomias e/ou
SIM
pseudartroses - tratamento
cirúrgico
Transposição de fíbula/tíbia - SIM
30727162
Osteotomias e/ou pseudartroses - tratamento cirúrgico
30727170
Transposição de fíbula/tíbia - tratamento cirúrgico
30727189
Tratamento cirúrgico de fraturas de tíbia com fixador externo
SIM
30728010
Amputação ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico
SIM
30728029
Artrite ou osteoartrite - tratamento cirúrgico
SIM
30728037
Artrodese (com ou sem alongamento simultâneo) com fixador externo
SIM
30728045
Artrodese ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico
SIM
30728053
Artroplastia de tornozelo (com implante) - tratamento cirúrgico
SIM
30728061
Artrorrise do tornozelo - tratamento cirúrgico
SIM
30728070
Artrotomia de tornozelo - tratamento cirúrgico
SIM
30728088
Biópsia cirúrgica do tornozelo
SIM
30728100
Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico
SIM
30728118
Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - redução incruenta
SIM
30728126
Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico
SIM
30728134
Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - redução incruenta
tratamento cirúrgico
Tratamento cirúrgico de
SIM
fraturas de tíbia com fixador
externo
3.07.28.00-2 - TORNOZELO
52150011
amputacao ao nivel do
30728010
tornozelo
0
30728029
0
30728037
Amputação ao nível do
tornozelo - tratamento
cirúrgico
Artrite ou osteoartrite tratamento cirúrgico
Artrodese (com ou sem
alongamento simultâneo)
52150038
artrodese tibio ou tibio
30728045
52150054
peroneira inferior
artroplastia do tornozelo (
30728053
com fixador externo
Artrodese ao nível do
tornozelo - tratamento
cirúrgico
Artroplastia de tornozelo
(com implante) - tratamento
52150046
com implante )
artrorrise do tornozelo
30728061
52150062
artrotomia do tornozelo
30728070
52150194
biopsia cirurgica do
tornozelo
30728088
0
52150127
52150089
0
30728100
fratura e/ou luxacao do
tornozelo - reducao
incruenta
fratura bimaleolar ou
trimaleolar do tornozelo tratamento cirurgico
30728118
30728126
30728134
cirúrgico
Artrorrise do tornozelo tratamento cirúrgico
Artrotomia de tornozelo tratamento cirúrgico
Biópsia cirúrgica do
tornozelo
Fraturas / pseudartroses /
artroses / com fixador
externo dinâmico tratamento cirúrgico
Fraturas e/ou luxações ao
nível do tornozelo - redução
incruenta
Fraturas e/ou luxações ao
nível do tornozelo tratamento cirúrgico
Lesões ligamentares agudas
ao nível do tornozelo tratamento incruento
Página 77 de 296
52150143
lesao ligamentar do
30728142
tornozelo - tratamento
30728142
Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico
30728150
Lesões ligamentares crônicas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico
30728169
Osteocondrite de tornozelo - tratamento cirúrgico
SIM
30728177
Pseudartroses ou osteotomias - tratamento cirúrgico
Amputação ao nível do pé - SIM
30729017
Amputação ao nível do pé - tratamento cirúrgico
SIM
30729025
Amputação/desarticulação de pododáctilos (por segmento) - tratamento cirúrgico
SIM
30729033
Artrite ou osteoartrite dos ossos do pé (inclui osteomielite) - tratamento cirúrgico
SIM
30729041
Artrodese de tarso e/ou médio pé - tratamento cirúrgico
SIM
30729050
Artrodese metatarso - falângica ou interfalângica - tratamento cirúrgico
SIM
30729068
Biópsia cirúrgica dos ossos do pé
SIM
30729084
Correção de deformidades do pé com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico
SIM
30729092
Correção de pé torto congênito com fixador externo
SIM
30729106
Deformidade dos dedos - tratamento cirúrgico
ao nível do tornozelo -
cirurgico
0
Lesões ligamentares agudas SIM
30728150
tratamento cirúrgico
Lesões ligamentares crônicas SIM
ao nível do tornozelo -
0
30728169
0
30728177
tratamento cirúrgico
Osteocondrite de tornozelo - SIM
tratamento cirúrgico
Pseudartroses ou
osteotomias - tratamento
cirúrgico
3.07.29.00-9 - PÉ
52160017
amputacao ao nivel do pe
30729017
52160025
amputacao ou desarticulacao 30729025
de pododactilos ( por
segmento )
0
30729033
52160041
artrodese do tarso
30729041
52160050
artrodese metatarso -
30729050
falangeana ou
52160262
interfalangeana
biopsia dos ossos do pe
0
tratamento cirúrgico
Amputação/desarticulação
de pododáctilos (por
segmento) - tratamento
cirúrgico
Artrite ou osteoartrite dos
ossos do pé (inclui
osteomielite) - tratamento
cirúrgico
Artrodese de tarso e/ou
médio pé - tratamento
cirúrgico
Artrodese metatarso falângica ou interfalângica -
30729068
30729084
tratamento cirúrgico
Biópsia cirúrgica dos ossos
do pé
Correção de deformidades
do pé com fixador externo
dinâmico - tratamento
30729106
54120012
dedo em martelo tratamento cirurgico
exerese ungueal
30729114
cirúrgico
Correção de pé torto
congênito com fixador
externo
Deformidade dos dedos tratamento cirúrgico
Exérese ungueal
SIM
30729114
Exérese ungueal
52160084
fasciotomia plantar
30729122
Fasciotomia ou ressecção de SIM
30729122
Fasciotomia ou ressecção de fascia plantar - tratamento cirúrgico
0
52160076
30729092
fascia plantar - tratamento
cirúrgico
Página 78 de 296
52160149
52160092
52160149
52160092
52160181
fratura e/ou luxacao dos
ossos do pe - reducao
incruenta
fratura dos ossos do pe tratamento cirurgico
fratura e/ou luxacao dos
ossos do pe - reducao
incruenta
fratura dos ossos do pe tratamento cirurgico
hallux valgus unilateral tratamento cirurgico
0
30729149
30729165
Fratura e/ou luxações do pé SIM
(exceto antepé) - redução
incruenta
Fratura e/ou luxações do pé SIM
(exceto antepé) - tratamento
cirúrgico
Fraturas e/ou luxações do
SIM
30729173
antepé - redução incruenta
Fraturas e/ou luxações do
30729157
30729181
30729190
30729149
Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - redução incruenta
30729157
Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - tratamento cirúrgico
30729165
Fraturas e/ou luxações do antepé - redução incruenta
30729173
Fraturas e/ou luxações do antepé - tratamento cirúrgico
30729181
Hallux valgus (um pé) - tratamento cirúrgico
30729190
Osteotomia ou pseudartrose do tarso e médio pé - tratamento cirúrgico
30729203
Osteotomia ou pseudartrose dos metatarsos/falanges - tratamento cirúrgico
SIM
30729211
Osteotomias / fraturas com fixador externo
SIM
antepé - tratamento cirúrgico
Hallux valgus (um pé) SIM
tratamento cirúrgico
Osteotomia ou pseudartrose SIM
do tarso e médio pé -
52160327
pseudartrose dos ossos do pe 30729203
tratamento cirúrgico
Osteotomia ou pseudartrose SIM
dos metatarsos/falanges -
52160319
- tratamento cirurgico
osteotomia dos ossos do pe
52160360
pe plano valgo - tratamento 30729220
tratamento cirúrgico
Osteotomias / fraturas com
fixador externo
Pé plano/pé cavo/coalisão
SIM
30729220
Pé plano/pé cavo/coalisão tarsal - tratamento cirúrgico
52160351
cirurgico
pe torto ( um pe ) -
30729238
tarsal - tratamento cirúrgico
Pé torto congênito (um pé) - SIM
30729238
Pé torto congênito (um pé) - tratamento cirúrgico
52160300
tratamento cirurgico
resseccao de osso de pe
30729246
SIM
30729246
Ressecção de osso do pé - tratamento cirúrgico
54120039
retracao cicatricial dos dedos 30729254
SIM
30729254
Retração cicatricial dos dedos
0
30729262
dedos
Rotura do tendão de Aquiles SIM
30729262
Rotura do tendão de Aquiles - redução incruenta
0
30729270
- tratamento incruento
Rotura do tendão de Aquiles SIM
30729270
Rotura do tendão de Aquiles - tratamento cirúrgico
SIM
30729289
Tratamento cirúrgico da sindactilia complexa e /ou múltipla
SIM
30729297
Tratamento cirúrgico da sindactilia simples
SIM
30729300
Tratamento cirúrgico de gigantismo
30729211
tratamento cirúrgico
Ressecção de osso do pé tratamento cirúrgico
Retração cicatricial dos
sem comprometimento
tendinoso
54120098
54120080
54120055
tratamento cirurgico da
30729289
sindactilia multipla
tratamento cirurgico da
30729297
sindactilia ( um espaco
interdigital )
tratamento cirurgico ao nivel 30729300
do pe
- tratamento cirúrgico
Tratamento cirúrgico da
sindactilia complexa e /ou
múltipla
Tratamento cirúrgico da
sindactilia simples
Tratamento cirúrgico de
gigantismo
Página 79 de 296
0
30729319
54120063
tratamento cirurgico de
30729327
54120071
polidactilia articulada
tratamento cirurgico de
30729335
polidactilia nao articulada
0
30729343
Tratamento cirúrgico de
linfedema ao nível do pé
Tratamento cirúrgico de
polidactilia múltipla e/ou
complexa
Tratamento cirúrgico de
SIM
30729319
Tratamento cirúrgico de linfedema ao nível do pé
SIM
30729327
Tratamento cirúrgico de polidactilia múltipla e/ou complexa
SIM
30729335
Tratamento cirúrgico de polidactilia simples
polidactilia simples
Tratamento cirúrgico do mal SIM
perfurante plantar
30729343
Tratamento cirúrgico do mal perfurante plantar
Alongamento
SIM
30730015
Alongamento
3.07.30.00-7 - MUSCULOS E FASCIAS
52170012
alongamento do musculo
52170020
biopsia do musculo
30730023
Biópsia de músculo
SIM
30730023
Biópsia de músculo
39070050
30730031
Desbridamento cirúrgico de SIM
30730031
Desbridamento cirúrgico de feridas ou extremidades
30730040
feridas ou extremidades
Desinserção ou miotomia
SIM
30730040
Desinserção ou miotomia
52170080
ulcera ou necrose debridamento cirurgico cada extremidade
desinsercao muscular ou
miotomia
resseccao muscular
30730058
Dissecção muscular
52170055
drenagem ci'rurgica do psoas 30730066
52170047
0
30730015
SIM
30730058
Dissecção muscular
Drenagem cirúrgica do psoas SIM
30730066
Drenagem cirúrgica do psoas
30730074
Fasciotomia
SIM
30730074
Fasciotomia
SIM
30730082
Fasciotomia - por compartimento
SIM
30730090
Fasciotomias (descompressivas)
SIM
30730104
Fasciotomias acima do punho
30730112
Fasciotomia - por
compartimento
Fasciotomias
(descompressivas)
Fasciotomias acima do
punho
Miorrafias
30730120
Terapia por ondas de choque NÃO
52160084
fasciotomia plantar
30730082
48010111
fasciotomias (
descompressivas )
fasciotomias acima do
punho
miorrafia
30730090
48010278
52170063
0
30730104
SIM
30730112
Miorrafias
30730120
Terapia por ondas de choque extracorpórea em partes moles - acompanhamento 1ª aplicação
30730139
Terapia por ondas de choque extracorpórea em partes moles - acompanhamento reaplicações
30730155
Transposição muscular
30731011
Abertura de bainha tendinosa - tratamento cirúrgico
extracorpórea em partes
moles - acompanhamento 1ª
0
30730139
aplicação
Terapia por ondas de choque NÃO
extracorpórea em partes
moles - acompanhamento
52170098
0
transposicao muscular
30730155
30730163
reaplicações
Transposição muscular
Lesão ligamentar aguda tratamento conservador
SIM
NÃO
3.07.31.00-3 - TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS
52180018
abertura da bainha tendinosa 30731011
Abertura de bainha
tendinosa - tratamento
cirúrgico
SIM
Página 80 de 296
52180034
biopsia cirurgica
30731020
52180050
bursectomia
30731038
52180069
cisto sinovial - resseccao
30731046
52180077
encurtamento de tendao
30731054
0
48020419
30731062
30731070
52180085
tenoartroplastia para ossos
do carpo
tendese do longo biceps na
goteira bicipital
tenolise no tunel osteo
fibroso
tenolise ou tendonese
52180107
tenoplastia ou enxerto de
30731119
52040100
48030210
30731089
30731097
30731100
Biópsias cirúrgicas de
tendões, bursas e sinóvias
Bursectomia - tratamento
cirúrgico
Cisto sinovial - tratamento
cirúrgico
Encurtamento de tendão tratamento cirúrgico
Sinovectomia - tratamento
cirúrgico
Tenoartroplastia para ossos
do carpo
Tenodese
Tenólise no túnel ósteo
fibroso
Tenólise/tendonese tratamento cirúrgico
Tenoplastia / enxerto de
SIM
30731020
Biópsias cirúrgicas
SIM
30731038
Bursectomia - tratamento cirúrgico
SIM
30731046
Cisto sinovial - tratamento cirúrgico
SIM
30731054
Encurtamento de tendão - tratamento cirúrgico
SIM
30731062
Sinovectomia - tratamento cirúrgico
SIM
30731070
Tenoartroplastia para ossos do carpo
SIM
30731089
Tenodese
SIM
30731097
Tenólise no túnel ósteo fibroso
SIM
30731100
Tenólise/tendonese - tratamento cirúrgico
SIM
30731119
Tenoplastia / enxerto de tendão - tratamento cirúrgico
SIM
30731127
Tenoplastia de tendão em outras regiões
SIM
30731135
Tenorrafia múltipla em outras regiões
SIM
30731143
Tenorrafia no túnel ósteofibroso - mais de 2 dígitos
SIM
30731151
Tenorrafia no túnel ósteofibroso até 2 dígitos
30731160
Tenorrafia única em outras regiões
30731178
Tenossinovectomia de mão ou punho
30731186
Tenossinovites estenosantes - tratamento cirúrgico
30731194
Tenossinovites infecciosas - drenagem
48030120
tendao
tenoplastia de tendao em
30731127
outras regioes
tenorrafia multipla em outras 30731135
regioes
tenorrafia no tunel osteo
30731143
48030112
fibroso - mais de 2 digitos
tenorrafia tunel osteo-fibroso 30731151
tendão - tratamento cirúrgico
Tenoplastia de tendão em
outras regiões
Tenorrafia múltipla em
outras regiões
Tenorrafia no túnel
ósteofibroso - mais de 2
dígitos
Tenorrafia no túnel
ate 2 digitos
tenorrafia unica em outras 30731160
regioes
tenosinovectomia de mao ou 30731178
punho
tenosinovites estenosantes - 30731186
ósteofibroso até 2 dígitos
Tenorrafia única em outras SIM
regiões
Tenossinovectomia de mão SIM
ou punho
Tenossinovites estenosantes - SIM
52180131
tratamento
tenosinovites infecciosas drenagem
tenotomia
30731208
tratamento cirúrgico
Tenossinovites infecciosas - SIM
drenagem
Tenotomia
SIM
52180166
transposicao de mais de 1 (
30731216
Transposição de mais de 1
48030171
um ) tendao
transposicao unica de tendao 30731224
52180174
tumores de tendao ou da
48030163
48030147
48030139
48030236
48030090
48030104
sinovial - resseccao
30731194
30731232
SIM
tendão - tratamento cirúrgico
Transposição única de
SIM
tendão
SIM
Tumores de tendão ou
sinovial - tratamento
cirúrgico
30731208
Tenotomia
30731216
Transposição de mais de 1 tendão - tratamento cirúrgico
30731224
Transposição única de tendão
30731232
Tumores de tendão ou sinovial - tratamento cirúrgico
Página 81 de 296
0
30731240
Alongamento de tendões -
NÃO
0
30731259
tratamento cruento
Rotura de tendão de aquiles - NÃO
tratamento conservador
3.07.32.00-0 - OSSOS
0
30732018
0
0
0
0
30732018
30732026
Curetagem ou ressecção em SIM
bloco de tumor com
reconstrução e enxerto
vascularizado
Enxerto ósseo
SIM
Curetagem ou ressecção em bloco de tumor com reconstrução e enxerto vascularizado
30732026
Enxerto ósseo
30732034
Ressecção da lesão com
SIM
30732034
Ressecção da lesão com cimentação e osteosíntese
30732042
cimentação e osteosíntese
Revisão de endoprótese
NÃO
30732050
Terapia por ondas de choque NÃO
30732050
Terapia por ondas de choque extracorpórea em partes ósseas - acompanhamento 1ª aplicação
30732069
Terapia por ondas de choque extracorpórea em partes ósseas - acompanhamento reaplicações
SIM
30732085
Tumor ósseo (ressecção com substituição)
SIM
30732093
Tumor ósseo (ressecção e artrodese)
SIM
30732107
Tumor ósseo (ressecção e cimento)
SIM
30732115
Tumor ósseo (ressecção e enxerto)
SIM
30732123
Tumor ósseo (ressecção segmentar)
SIM
30732131
Tumor ósseo (ressecção simples)
30799007
OBSERVAÇÕES:
extracorpórea em partes
ósseas - acompanhamento 1ª
0
30732069
aplicação
Terapia por ondas de choque NÃO
extracorpórea em partes
ósseas - acompanhamento
52220079
0
tumor osseo - resseccao com 30732085
substituicao
30732093
0
30732107
52220044
tumor osseo - curetagem ou 30732115
resseccao com enxertia
0
52220095
0
30732123
tumor osseo -curetagem ou
resseccao simples
30732131
reaplicações
Tumor ósseo (ressecção com
substituição)
Tumor ósseo (ressecção e
artrodese)
Tumor ósseo (ressecção e
cimento)
Tumor ósseo (ressecção e
enxerto)
Tumor ósseo (ressecção
segmentar)
Tumor ósseo (ressecção
simples)
Página 82 de 296
0
1 - Nos portes atribuídos aos procedimentos ortopédicos e traumatológicos já está
incluída a primeira imobilização. Constitui exceção a esta regra o tratamento das
entorses, contusões e distensões musculares, que terão seu porte valorado e deve
0
correspond
2 - Havendo necessidade de troca de aparelho gessado em ato posterior, a ele
corresponderá novo porte, que será valorado com observância da presente
0
Classificação.
3 - Para o tratamento clínico em regime de internação, o porte equivalerá a uma
0
visita hospitalar.
4 - Revisão de coto de amputação, equivale à metade dos portes estipulados para
a amputação do mesmo segmento, com direito a 1 auxiliar.
Página 83 de 296
0
5 - Pé torto congênito - tratamento conservador: terá porte valorado pela consulta
eletiva, mais aquele estabelecido para a imobilização gessada.
3.07.33.00-6 - PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCOPICOS DE JOELHO
0
30733014
Sinovectomia total
SIM
30708060
Artroscopia cirúrgica em joelho, tornozelo, cotovelo e punho para sutura meniscal
medial ou lateral, sinovectomia total de dois ou mais compartimentos,
realinhamento patelo-femoral, fixação de fraturas osteocondrais, remodelação de
0
30733022
Sinovectomia parcial ou
SIM
30708087
menisco discóide, enc
Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-
mandibular e articulações da mão tratamento de infecção, remoção de corpos
estranhos ou fragmentos livres, sinovectomia parcial (plicas), aderências,
subtotal
manipulações, desbridamentos
Página 84 de 296
0
30733030
Condroplastia (com remoção SIM
30708095
Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-
mandibular e articulações da mão para desbridamento da cartilagem articular,
condroplastia por abrasão, ressecção ou desbridamentos de fragmentos tendíneos
0
30733049
de corpos livres)
Osteocondroplastia -
SIM
30708095
osteocondromatose, sin
Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-
mandibular e articulações da mão para desbridamento da cartilagem articular,
estabilização, ressecção e/ou
condroplastia por abrasão, ressecção ou desbridamentos de fragmentos tendíneos
plastia #
osteocondromatose, sin
Página 85 de 296
0
30733057
Meniscectomia - um
SIM
30708060
Artroscopia cirúrgica em joelho, tornozelo, cotovelo e punho para sutura meniscal
medial ou lateral, sinovectomia total de dois ou mais compartimentos,
realinhamento patelo-femoral, fixação de fraturas osteocondrais, remodelação de
0
30733065
menisco
Reparo ou sutura de um
SIM
30708060
menisco discóide, enc
Artroscopia cirúrgica em joelho, tornozelo, cotovelo e punho para sutura meniscal
medial ou lateral, sinovectomia total de dois ou mais compartimentos,
realinhamento patelo-femoral, fixação de fraturas osteocondrais, remodelação de
menisco
menisco discóide, enc
Página 86 de 296
0
0
30733073
30733081
Reconstrução,
SIM
30708052
Artroscopia cirúrgica em joelho, tornozelo, cotovelo e punho para sutura meniscal
retencionamento ou reforço
dupla, reparação, reforço ou reconstrução dos ligamentos cruzados (anterior ou
do ligamento cruzado
posterior), luxação recidivante de rótula descompressão do canal carpiano e
anterior ou posterior #
Fratura com redução e/ou
SIM
30708095
atrodese em ger
Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-
estabilização da superfície
mandibular e articulações da mão para desbridamento da cartilagem articular,
articular - um
condroplastia por abrasão, ressecção ou desbridamentos de fragmentos tendíneos
compartimento #
osteocondromatose, sin
Página 87 de 296
0
30733090
Tratamento cirúrgico da
SIM
30708095
Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-
mandibular e articulações da mão para desbridamento da cartilagem articular,
condroplastia por abrasão, ressecção ou desbridamentos de fragmentos tendíneos
0
30733103
artrofibrose #
Instabilidade femoro-patelar, SIM
30708052
osteocondromatose, sin
Artroscopia cirúrgica em joelho, tornozelo, cotovelo e punho para sutura meniscal
release lateral da patela,
dupla, reparação, reforço ou reconstrução dos ligamentos cruzados (anterior ou
retencionamento, reforço ou
posterior), luxação recidivante de rótula descompressão do canal carpiano e
reconstrução do ligamento
atrodese em ger
patelo-femoral medial #
3.07.34.00-2 - PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCOPICOS DE TORNOZELO
Página 88 de 296
0
30734010
Sinovectomia total
SIM
30708060
Artroscopia cirúrgica em joelho, tornozelo, cotovelo e punho para sutura meniscal
medial ou lateral, sinovectomia total de dois ou mais compartimentos,
realinhamento patelo-femoral, fixação de fraturas osteocondrais, remodelação de
0
30734029
Sinovectomia parcial ou
SIM
30708087
menisco discóide, enc
Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-
mandibular e articulações da mão tratamento de infecção, remoção de corpos
estranhos ou fragmentos livres, sinovectomia parcial (plicas), aderências,
subtotal
manipulações, desbridamentos
Página 89 de 296
0
30734037
Condroplastia (com remoção SIM
30708095
Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-
mandibular e articulações da mão para desbridamento da cartilagem articular,
condroplastia por abrasão, ressecção ou desbridamentos de fragmentos tendíneos
0
30734045
de corpos livres)
Osteocondroplastia -
SIM
30708095
osteocondromatose, sin
Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-
mandibular e articulações da mão para desbridamento da cartilagem articular,
estabilização, ressecção e ou
condroplastia por abrasão, ressecção ou desbridamentos de fragmentos tendíneos
plastia (enxertia) #
osteocondromatose, sin
Página 90 de 296
0
30734053
Reconstrução,
SIM-JULHO-
30708052
Artroscopia cirúrgica em joelho, tornozelo, cotovelo e punho para sutura meniscal
dupla, reparação, reforço ou reconstrução dos ligamentos cruzados (anterior ou
retencionamento ou reforço
posterior), luxação recidivante de rótula descompressão do canal carpiano e
0
30734061
de ligamento
Fraturas – redução e
2010
SIM
30708095
atrodese em ger
Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-
mandibular e articulações da mão para desbridamento da cartilagem articular,
estabilização de cada
condroplastia por abrasão, ressecção ou desbridamentos de fragmentos tendíneos
osteocondromatose, sin
superfície
3.07.35.00-9 - PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCOPICOS DE OMBRO
Página 91 de 296
0
30735017
Sinovectomia total
SIM
30708060
Artroscopia cirúrgica em joelho, tornozelo, cotovelo e punho para sutura meniscal
medial ou lateral, sinovectomia total de dois ou mais compartimentos,
realinhamento patelo-femoral, fixação de fraturas osteocondrais, remodelação de
0
30735025
Sinovectomia parcial ou
SIM
30708087
menisco discóide, enc
Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-
mandibular e articulações da mão tratamento de infecção, remoção de corpos
estranhos ou fragmentos livres, sinovectomia parcial (plicas), aderências,
subtotal
manipulações, desbridamentos
Página 92 de 296
0
30735033
Acromioplastia
SIM
30708095
Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-
mandibular e articulações da mão para desbridamento da cartilagem articular,
condroplastia por abrasão, ressecção ou desbridamentos de fragmentos tendíneos
0
30735041
Lesão labral
SIM
30708095
osteocondromatose, sin
Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-
mandibular e articulações da mão para desbridamento da cartilagem articular,
condroplastia por abrasão, ressecção ou desbridamentos de fragmentos tendíneos
osteocondromatose, sin
Página 93 de 296
0
30735050
Luxação gleno-umeral
SIM
30708109
Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-
0
30735068
Ruptura do manguito rotador SIM
30708117
mandibular e articulações da mão, tratamento de luxação recidivante
Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-
mandibular e articulações da mão para descompressão subacromial com rotura
do manguito rotador, ressecção da extremidade lateral da clavícula, artrodese do
0
30735076
Instabilidade multidirecional NÃO
30708117
ombro, fixação menisca
Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-
mandibular e articulações da mão para descompressão subacromial com rotura
do manguito rotador, ressecção da extremidade lateral da clavícula, artrodese do
ombro, fixação menisca
Página 94 de 296
0
30735084
Ressecção lateral da
SIM
30708117
Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-
mandibular e articulações da mão para descompressão subacromial com rotura
do manguito rotador, ressecção da extremidade lateral da clavícula, artrodese do
0
30735092
clavícula
Tenotomia da porção longa
SIM
30708117
ombro, fixação menisca
Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-
mandibular e articulações da mão para descompressão subacromial com rotura
do manguito rotador, ressecção da extremidade lateral da clavícula, artrodese do
ombro, fixação menisca
do bíceps
3.07.36.00-5 - PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCOPICOS DE COTOVELO
Página 95 de 296
0
30736013
Sinovectomia total
SIM
30708060
Artroscopia cirúrgica em joelho, tornozelo, cotovelo e punho para sutura meniscal
medial ou lateral, sinovectomia total de dois ou mais compartimentos,
realinhamento patelo-femoral, fixação de fraturas osteocondrais, remodelação de
0
30736021
Sinovectomia parcial ou
SIM
30708087
menisco discóide, enc
Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-
mandibular e articulações da mão tratamento de infecção, remoção de corpos
estranhos ou fragmentos livres, sinovectomia parcial (plicas), aderências,
subtotal
manipulações, desbridamentos
Página 96 de 296
0
30736030
Condroplastia (com
SIM
30708095
Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-
mandibular e articulações da mão para desbridamento da cartilagem articular,
condroplastia por abrasão, ressecção ou desbridamentos de fragmentos tendíneos
0
30736048
remoção de corpos livres)
Osteocondroplastia –
SIM
30708095
osteocondromatose, sin
Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-
mandibular e articulações da mão para desbridamento da cartilagem articular,
estabilização, ressecção e ou
condroplastia por abrasão, ressecção ou desbridamentos de fragmentos tendíneos
plastia (enxertia) #
osteocondromatose, sin
Página 97 de 296
0
30736056
Reconstrução,
NÃO
30708052
Artroscopia cirúrgica em joelho, tornozelo, cotovelo e punho para sutura meniscal
dupla, reparação, reforço ou reconstrução dos ligamentos cruzados (anterior ou
retencionamento ou reforço
posterior), luxação recidivante de rótula descompressão do canal carpiano e
0
30736064
de ligamento#
Fraturas: redução e
SIM
30708095
atrodese em ger
Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-
mandibular e articulações da mão para desbridamento da cartilagem articular,
estabilização para cada
condroplastia por abrasão, ressecção ou desbridamentos de fragmentos tendíneos
superfície
osteocondromatose, sin
3.07.37.00-1 - PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCOPICOS DE PUNHO E TUNEL DO CARPO
Página 98 de 296
0
30737010
Sinovectomia total
SIM
30708060
Artroscopia cirúrgica em joelho, tornozelo, cotovelo e punho para sutura meniscal
medial ou lateral, sinovectomia total de dois ou mais compartimentos,
realinhamento patelo-femoral, fixação de fraturas osteocondrais, remodelação de
0
30737028
Sinovectomia parcial ou
SIM
30708087
menisco discóide, enc
Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-
mandibular e articulações da mão tratamento de infecção, remoção de corpos
estranhos ou fragmentos livres, sinovectomia parcial (plicas), aderências,
subtotal
manipulações, desbridamentos
Página 99 de 296
0
30737036
Condroplastia (com remoção SIM
30708095
Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-
mandibular e articulações da mão para desbridamento da cartilagem articular,
condroplastia por abrasão, ressecção ou desbridamentos de fragmentos tendíneos
0
30737044
de corpos livres)
Osteocondroplastia –
SIM
30708095
osteocondromatose, sin
Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-
mandibular e articulações da mão para desbridamento da cartilagem articular,
estabilização, ressecção e/ou
condroplastia por abrasão, ressecção ou desbridamentos de fragmentos tendíneos
plastia (enxertia)
osteocondromatose, sin
Página 100 de 296
0
0
30737052
30737060
Reconstrução,
SIM
30708052
Artroscopia cirúrgica em joelho, tornozelo, cotovelo e punho para sutura meniscal
retencionamento ou reforço
dupla, reparação, reforço ou reconstrução dos ligamentos cruzados (anterior ou
de ligamento ou reparo de
posterior), luxação recidivante de rótula descompressão do canal carpiano e
cartilagem triangular #
Fraturas -redução e
SIM
30708095
atrodese em ger
Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-
mandibular e articulações da mão para desbridamento da cartilagem articular,
estabilização de cada
condroplastia por abrasão, ressecção ou desbridamentos de fragmentos tendíneos
superfície
osteocondromatose, sin
Página 101 de 296
0
30737079
Túnel do carpo –
SIM
30708125
Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-
mandibular e articulações da mão para sinovectomias e ressecção de meniscos
descompressão
3.07.38.00-8 - PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCOPICOS DE COXOFEMURAL
0
30738016
Sinovectomia total
SIM
30708060
Artroscopia cirúrgica em joelho, tornozelo, cotovelo e punho para sutura meniscal
medial ou lateral, sinovectomia total de dois ou mais compartimentos,
realinhamento patelo-femoral, fixação de fraturas osteocondrais, remodelação de
menisco discóide, enc
Página 102 de 296
0
30738024
Sinovectomia parcial e/ou
SIM
30708087
Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-
mandibular e articulações da mão tratamento de infecção, remoção de corpos
estranhos ou fragmentos livres, sinovectomia parcial (plicas), aderências,
0
30738032
remoção de corpos livres
Desbridamento do labrum
SIM
30708095
manipulações, desbridamentos
Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-
mandibular e articulações da mão para desbridamento da cartilagem articular,
ou ligamento redondo com
condroplastia por abrasão, ressecção ou desbridamentos de fragmentos tendíneos
ou sem condroplastia
osteocondromatose, sin
Página 103 de 296
0
30738040
Tratamento do impacto
SIM
30708095
Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-
mandibular e articulações da mão para desbridamento da cartilagem articular,
condroplastia por abrasão, ressecção ou desbridamentos de fragmentos tendíneos
0
30738059
femoro-acetabular
Condroplastia com sutura
SIM
30708095
osteocondromatose, sin
Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-
mandibular e articulações da mão para desbridamento da cartilagem articular,
condroplastia por abrasão, ressecção ou desbridamentos de fragmentos tendíneos
labral
osteocondromatose, sin
SISTEMA RESPIRATORIO E MEDIASTINO
3.08.01.00-1 - TRAQUEIA
Página 104 de 296
55030092
30801010
Colocação de órtose traqueal, traqueobrônquica ou brônquica, por via endoscópica (tubo de silicone ou metálico)
30801028
Colocação de prótese traqueal ou traqueobrônquica (qualquer via)
30801036
Fechamento de fístula tráqueo-cutânea
30801044
Punção traqueal
30801052
Ressecção carinal (traqueobrônquica)
30801060
Ressecção de tumor traqueal
30801079
Traqueoplastia (qualquer via)
30801087
Traqueoplastia (qualquer
SIM
via)
Traqueorrafia (qualquer via) SIM
30801087
Traqueorrafia (qualquer via)
30801095
Traqueostomia
SIM
30801095
Traqueostomia
Traqueostomia com
SIM
30801109
Traqueostomia com colocação de órtese traqueal ou traqueobrônquica por via cervical
30801117
Traqueostomia mediastinal
colocacao de molde traqueal 30801010
Colocação de órtose
SIM
traqueal, traqueobrônquica
ou brônquica, por via
endoscópica (tubo de
55030106
ou bronquico
colocacao de protese
30801028
traqueal
0
55030017
30801036
puncao trans-traqueal com
aspiracao
0
55030041
30801044
30801052
tumor de traqueia -
30801060
silicone ou metálico)
NÃO
Colocação de prótese
traqueal ou
traqueobrônquica (qualquer
via)
Fechamento de fístula
SIM
tráqueo-cutânea
Punção traqueal
SIM
Ressecção carinal
SIM
(traqueobrônquica)
Ressecção de tumor traqueal SIM
resseccao com traqueoplastia
55030050
ou anastomose
traqueoplastia com
abordagem toracica
0
41130081
traqueostomia
0
30801079
30801109
colocação de órtese traqueal
ou traqueobrônquica por via
30801117
cervical
Traqueostomia mediastinal
SIM
0
0
30801133
Plastia de traqueostoma
SIM
30801141
0
30801150
0
30801168
Traqueotomia ou
SIM
fechamento cirúrgico
Troca de prótese tráqueoSIM
esofágica
Ressecção de tumor traqueal SIM-JULHO-
0
30801176
0
30801184
55030084
traqueostomia mediastinal
por videotoracoscopia
Traqueorrafia por
videotoracoscopia
Traqueostomia com retirada
30206286
Plastia de traqueostoma
30206340
Traqueotomia ou fechamento cirúrgico
30206383
Troca de prótese tráqueo-esofágica
SIM
30802016
Broncoplastia e/ou arterioplastia
SIM
30802024
Broncotomia e/ou broncorrafia
2010
SIM-JULHO2010
NÃO
de corpo estranho
3.08.02.00-8 - BRÔNQUIOS
55040039
0
broncoplastia ( sem
resseccao pulmonar )
30802016
30802024
Broncoplastia e/ou
arterioplastia
Broncotomia e/ou
broncorrafia
Página 105 de 296
0
30802032
0
30802040
0
30802059
Colocação de molde
brônquico por toracotomia
Broncoplastia e/ou
arterioplastia por
videotoracoscopia
Broncotomia e/ou
broncorrafia por
videotoracoscopia
SIM
30802032
Colocação de molde brônquico por toracotomia
SIM-JULHO2010
SIM-JULHO2010
3.08.03.00-4 - PULMÃO
55010032
bulectomia unilateral
30803012
Bulectomia unilateral
SIM
30803012
Bulectomia unilateral
55010180
segmentectomia
30803020
Cirurgia redutora do volume SIM
30803020
Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral (qualquer técnica)
pulmonar unilateral
53050029
cisto pulmonar congenito -
30803039
(qualquer técnica)
Cisto pulmonar congênito - SIM
30803039
Cisto pulmonar congênito - tratamento cirúrgico
55010067
tratamento cirurgico
fistula bronquica com re-
30803047
tratamento cirúrgico
Correção de fístula bronco-
30803047
Correção de fístula bronco-pleural (qualquer técnica)
30803055
Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar
30803063
Embolectomia pulmonar
amputacao de coto
0
30803055
40040186
embolectomia pulmonar
55010202
lobectomia por ma-formacao 30803071
pulmonar
lobectomia standard
30803080
55010075
0
30803063
SIM
30803071
Lobectomia por malformação pulmonar
SIM
30803080
Lobectomia pulmonar
30803098
Metastasectomia pulmonar
SIM
30803098
Metastasectomia pulmonar unilateral (qualquer técnica)
30803101
unilateral (qualquer técnica)
Pneumonectomia
SIM
30803101
Pneumonectomia
pneumonectomia standard
55010148
pneumonectomia de
30803110
totalizacao
sutura pulmonar com
30803128
pleurodese
pneumotomia com resseccao 30803136
costal para drenagem
cavitaria de abcesso ou
caverna
30803144
55010113
0
pleural (qualquer técnica)
Drenagem tubular aberta de SIM
cavidade pulmonar
Embolectomia pulmonar
SIM
Lobectomia por
malformação pulmonar
Lobectomia pulmonar
55010091
55010199
SIM
Pneumonectomia de
totalização
Pneumorrafia
SIM
30803110
Pneumonectomia de totalização
SIM
30803128
Pneumorrafia
Pneumostomia
(cavernostomia) com
costectomia e estoma
cutâneo-cavitário
Posicionamento de agulhas
SIM
30803136
Pneumostomia (cavernostomia) com costectomia e estoma cutâneo-cavitário
SIM
30803144
Posicionamento de agulhas radiativas por toracotomia (braquiterapia)
SIM
30803152
Segmentectomia (qualquer técnica)
SIM
30803160
Tromboendarterectomia pulmonar
radiativas por toracotomia
55010180
0
segmentectomia
30803152
30803160
(braquiterapia)
Segmentectomia (qualquer
técnica)
Tromboendarterectomia
pulmonar
Página 106 de 296
0
30803179
0
30803187
Bulectomia unilateral por
SIM-JULHOvideotoracoscopia
2010
Cirurgia redutora do volume NÃO
pulmonar unilateral por
0
30803195
0
30803209
0
30803217
0
30803225
0
30803233
0
30803241
videotoracoscopia
Correção de fístula broncopleural por
videotoracoscopia
Drenagem tubular aberta de
cavidade pulmonar por
videotoracoscopia
Lobectomia pulmonar por
videotoracoscopia
Metastasectomia pulmonar
unilateral por
videotoracoscopia
Segmentectomia por
videotoracoscopia
Biópsia transcutânea de
pulmão por agulha
NÃO
SIM-JULHO2010
NÃO
SIM-JULHO2010
SIM-JULHO2010
NÃO
3.08.04.00-0 - PLEURA
55020011
biopsia de pleura com
agulha
30804027
Biópsia percutânea de pleura SIM
por agulha
Descorticação pulmonar
SIM
55020089
pleurectomia
30804035
Pleurectomia
SIM
30804035
Pleurectomia
55020100
pleurodese
30804043
SIM
30804043
Pleurodese (qualquer técnica)
55020054
pleuroscopia
30804051
Pleurodese (qualquer
técnica)
Pleuroscopia
SIM
30804051
Pleuroscopia
30804060
Pleurostomia (aberta)
SIM
30804060
Pleurostomia (aberta)
30804086
Punção pleural
SIM
30804086
Punção pleural
30804094
Repleção de cavidade
pleural com solução de
antibiótico para tratamento
de empiema
Ressecção de tumor da
pleura localizado
Retirada de dreno tubular
SIM
30804094
Repleção de cavidade pleural com solução de antibiótico para tratamento de empiema
SIM
30804108
Ressecção de tumor da pleura localizado
SIM
30804116
Retirada de dreno tubular torácico (colocado em outro serviço)
0
0
55060064
55020127
toracocentese ( puncao
peural )
lavagem com replecao
30804019
pleural para empiema
55020097
cronico
tumor de pleura-resseccao
30804108
55020119
retirada de dreno tbular
30804116
30804019
Biópsia percutânea por agulha
30804027
Descorticação pulmonar
torácico (colocado em outro
toracico
0
55060153
0
30804124
serviço)
Tenda pleural
SIM
30804124
Tenda pleural
toracostomia com drenagem 30804132
Toracostomia com drenagem SIM
30804132
Toracostomia com drenagem pleural fechada
fechada
pleural fechada
Tratamento operatório da
30804140
Tratamento operatório da hemorragia intrapleural
30804140
SIM
hemorragia intrapleural
Página 107 de 296
0
30804159
0
30804167
0
30804175
Descorticação pulmonar por
videotoracoscopia
Pleurectomia por
videotoracoscopia
Pleurodese por video
0
30804183
Pleuroscopia por vídeo
0
30804191
Ressecção de tumor da
0
30804205
pleura localizado por vídeo
Tenda pleural por vídeo
0
30804213
Tratamento operatório da
hemorragia intrapleural por
vídeo
2010
30805015
Ressecção de bócio
SIM
intratorácico
Biópsia de linfonodos pré- SIM
escalênicos ou do confluente
venoso
Biópsia de tumor do
SIM
SIM-JULHO2010
SIM-JULHO2010
SIM-JULHO2010
SIM-JULHO2010
SIM-JULHO2010
SIM-JULHO2010
SIM-JULHO-
3.08.05.00-7 - MEDIASTINO
55050026
bocio intra-toracico,
resseccao (qualquer via)
0
55050018
53050010
30805023
biopsia de timo por
mediastinotomia
cisto ou duplicacao
bronquica ou esofagica tratamento cirurgico
0
30805031
30805040
30805074
mediastino (qualquer via)
Cisto ou duplicação
brônquica ou esôfagica tratamento cirúrgico
Ligadura de artérias
30805015
Acesso para bócio intratorácico
30805023
Biópsia de linfonodos pré-escalênicos ou do confluente venoso
30805031
Biópsia de tumor do mediastino (qualquer via)
SIM
30805040
Cisto ou duplicação brônquica ou esôfagica - tratamento cirúrgico
SIM
30805074
Ligadura de artérias brônquicas por toracotomia para controle de hemoptise
30805082
Ligadura do ducto-torácico (qualquer via)
30805090
Linfadenectomia mediastinal
SIM
30805104
Mediastinoscopia, via cervical
SIM
30805112
Mediastinotomia (via paraesternal, transesternal, cervical)
brônquicas por toracotomia
0
30805082
0
30805090
30805104
para controle de hemoptise
Ligadura do ducto-torácico SIM
(qualquer via)
Linfadenectomia mediastinal SIM
55050042
mediastinoscopia e biopsia
55050069
mediastinotomia exploradora 30805112
55050050
para-esternal
mediastinotomia exploradora 30805120
Mediastinoscopia, via
cervical
Mediastinotomia (via
paraesternal, transesternal,
cervical)
Mediastinotomia
SIM
30805120
Mediastinotomia extrapleural por via posterior
40040070
trnas-esternal
pericardiectomia
extrapleural por via posterior
Pericardiotomia com
SIM
30805139
Pericardiotomia com abertura pleuro-pericárdica (qualquer técnica)
30805147
Ressecção de tumor de mediastino
30805139
abertura pleuro-pericárdica
55050085
resseccao de tumor do
mediastino
30805147
(qualquer técnica)
Ressecção de tumor de
mediastino
SIM
Página 108 de 296
55050093
55050107
timectomia por via trans30805155
esternal
mediastinostomia superior e 30805163
Timectomia (qualquer via)
SIM
30805155
Timectomia (qualquer via)
Tratamento da mediastinite SIM
30805163
Tratamento da mediastinite (qualquer via)
(qualquer via)
Vagotomia troncular
30805171
Vagotomia troncular terapêutica por toracotomia
SIM
30806011
Abscesso subfrênico - tratamento cirúrgico
SIM
30806020
Eventração diafragmática - tratamento cirúrgico
SIM
30806038
Hérnia diafragmática - tratamento cirúrgico (qualquer técnica)
NÃO
30601061
Implante de marca-passo diafragmático definitivo
inferior para instilacao e
irrigacao c/ drenagem
0
30805171
0
30805180
0
30805198
0
30805201
0
30805210
0
30805228
0
30805236
0
30805244
0
30805252
0
30805260
0
30805279
0
30805287
0
30805295
terapêutica por toracotomia
Biópsia de tumor do
mediastino por vídeo
Cisto ou duplicação
brônquica ou esofágica –
tratamento cirúrgico por
vídeo
Ligadura de artérias
brônquicas para controle de
hemoptise por vídeo
Ligadura de ducto-torácico
por vídeo
Linfadenectomia mediastinal
por vídeo
Mediastinoscopia, via
cervical por vídeo
Mediastinotomia
extrapleural por via posterior
por vídeo
Pericardiotomia com
abertura pleuro-pericárdica
por vídeo
Ressecção de tumor de
mediastino por vídeo
Timectomia por vídeo
SIM
SIM-JULHO2010
SIM-JULHO-
2010
NÃO
NÃO
SIM-JULHO2010
SIM-JULHO2010
SIM-JULHO2010
SIM-JULHO-
2010
SIM-JULHO2010
SIM-JULHO2010
Tratamento da mediastinite NÃO
por vídeo
Retirada de corpo estranho SIM
do mediastino
3.08.06.00-3 - DIAFRAGMA
53030028
53050045
53050053
0
abcesso sub-frenico tratamento cirurgico
eventracao diafragmatica tratamento cirurgico
hernia diafragmatica
congenita - tratamento
cirurgico
30806011
30806020
30806038
30806046
Abscesso subfrênico tratamento cirúrgico
Eventração diafragmática tratamento cirúrgico
Hérnia diafragmática tratamento cirúrgico
(qualquer técnica)
Implante de marca-passo
diafragmático definitivo
Página 109 de 296
0
30806054
Hérnia diafragmática –
tratamento cirúrgico por
vídeo
NÃO
SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO
3.09.01.00-6 - DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS
40030067
40030016
ampliacao ( anel valvar,
grandes vasos, atrio,
ventriculo )
canal arterial persistente -
SIM
30901014
Ampliação (anel valvar, grandes vasos, átrio, ventrículo)
SIM
30901022
Canal arterial persistente - correção cirúrgica
SIM
30901030
Coarctação da aorta - correção cirúrgica
SIM
30901049
Confecção de bandagem da artéria pulmonar
SIM
30901057
Correção cirúrgica da comunicação interatrial
SIM
30901065
Correção cirúrgica da comunicação interventricular
SIM
30901073
Correção de cardiopatia congênita + cirurgia valvar
SIM
30901081
Correção de cardiopatia congênita + revascularização do miocárdio
SIM
30901090
Redirecionamento do fluxo sanguíneo (com anastomose direta, retalho, tubo)
SIM
30901103
Ressecção (infundíbulo, septo, membranas, bandas)
septo, membranas, bandas)
Transposições (vasos,
câmaras)
SIM
30901111
Transposições (vasos, câmaras)
30902010
Ampliação do anel valvar
SIM
30902010
Ampliação do anel valvar
30901022
Ampliação (anel valvar,
grandes vasos, átrio,
ventrículo)
Canal arterial persistente -
0
30901073
correção cirúrgica
Coarctação da aorta correção cirúrgica
Confecção de bandagem da
artéria pulmonar
Correção cirúrgica da
comunicação interatrial
Correção cirúrgica da
comunicação
interventricular
Correção de cardiopatia
0
30901081
congênita + cirurgia valvar
Correção de cardiopatia
40030024
40030032
40030040
40030059
correcao cirurgica
coarctacao da aorta correcao cirurgica
confeccao de bandagem da
arteria pulmonar
correcao cirurgica da
comunicacao interatrial
correcao cirurgica da
comunicacao
interventricular
30901014
30901030
30901049
30901057
30901065
congênita + revascularização
40030091
redirecionamento do fluxo
30901090
sang( c/ anastomose direta,
40030075
40030083
c/ retalho, c/ tubo )
resseccao ( infundibulo,
do miocárdio
Redirecionamento do fluxo
sanguíneo (com anastomose
30901103
septo, membranas, bandas )
transposicoes ( vasos,
30901111
cimaras )
direta, retalho, tubo)
Ressecção (infundíbulo,
3.09.02.00-2 - VALVOPLASTIAS
40010066
ampliacao do anel valvar
0
30902029
Cirurgia multivalvar
SIM
30902029
Cirurgia multivalvar
40010015
comissurotomia valvar
30902037
Comissurotomia valvar
SIM
30902037
Comissurotomia valvar
40010058
plastia valvar
30902045
Plastia valvar
SIM
30902045
Plastia valvar
40010031
troca valvar
30902053
Troca valvar
SIM
30902053
Troca valvar
30903017
Aneurismectomia de VE
SIM
30903017
Aneurismectomia de VE
30903025
Revascularização do
miocárdio
SIM
30903025
Revascularização do miocárdio
3.09.03.00-9 - CORONARIOPATIAS
40020010
40020045
aneurismectomia de
ventriculo esquerdo
revascularizacao do
miocardio
Página 110 de 296
0
30903033
Revascularização do
SIM
30903033
Revascularização do miocárdio + cirurgia valvar
0
30903041
miocárdio + cirurgia valvar
Ventriculectomia parcial
SIM
30903041
Ventriculectomia parcial
30904013
Cárdio-estimulação
SIM
30904013
Cárdio-estimulação transesofágica (CETE), terapêutica ou diagnóstica
3.09.04.00-5 - MARCA-PASSO
0
transesofágica (CETE),
30904021
terapêutica ou diagnóstica
Implante de desfibrilador
SIM
30904021
Implante de desfibrilador interno, placas e eletrodos
0
30904064
interno, placas e eletrodos
Implante de estimulador
SIM-JULHO-
30904064
Implante de estimulador cardíaco artificial multissítio
0
30904080
cardíaco artificial multissítio 2010
Instalação de marca-passo SIM
30904080
Instalação de marca-passo epimiocárdio temporário
epimiocárdio temporário
Implante de marca-passo
30904099
Marca-passo temporário à beira do leito
30904102
Recolocação de eletrodo
30904110
Retirada do sistema (não aplicável na troca do gerador)
30904129
Troca de gerador
30905010
Colocação de balão intra-aórtico
30905028
Colocação de stent na aorta sem CEC
30905036
Instalação do circuíto de circulação extracorpórea convencional
40050041
implante de desfibrilador
interno, placas eletrodos
20020023
marca-passo temporario a
30904099
40050025
beira do leito
recolocacao de eletrodo
30904102
40050092
retirada do sistema
30904110
40050033
troca de gerador
30904129
0
30904137
0
30904145
SIM
temporário à beira do leito
Recolocação de eletrodo /
SIM
gerador com ou sem troca de
unidades
Retirada do sistema (não
SIM
aplicável na troca do
gerador)
Troca de gerador
SIM
Implante de marca-passo
monocameral (gerador +
eletrodo atrial ou
ventricular)
Implante de marca-passo
SIM
SIM
bicameral (gerador +
eletrodo atrial e ventricular)
3.09.05.00-1 - OUTROS PROCEDIMENTOS
40040046
colocacao de balao
intraortico
0
40040100
30905010
30905028
instalacao do circuito de
30905036
Colocação de balão intraSIM
aórtico
Colocação de stent na aorta SIM
sem CEC
Instalação do circuíto de
SIM
circulacao extra-corporea
circulação extracorpórea
convencional
convencional
Página 111 de 296
40040119
instalacao do circuito de
30905044
Instalação do circuíto de
circulacao extra-corporea em
circulação extracorpórea em
criancas de baixo peso ( 10
crianças de baixo peso (10
kgs )
0
0
SIM
30905044
Instalação do circuíto de circulação extracorpórea em crianças de baixo peso (10 kg)
30805058
Derivação cavo-atrial
30906016
Aneurisma de aorta abdominal infra-renal
30906024
Aneurisma de aorta abdominal supra-renal
30906032
Aneurisma de aorta-torácica - correção cirúrgica
SIM
30906040
Aneurisma de artérias viscerais
SIM
30906059
Aneurisma de axilar, femoral, poplítea
SIM
30906067
Aneurisma de carótida, subclávia, ilíaca
30905052
kg)
Derivação cavo-atrial
SIM
30905060
Perfusionista
SIM
3.09.06.00-8 - CIRURGIA ARTERIAL
39040453
aneurisma aorta abdominal
sub-renal
0
30906016
30906024
40040011
aneurisma aorta-toracica-
30906032
39040488
correcao cirurgica
aneurisma arteria viscerais
30906040
39040542
correção cirúrgica
Aneurisma de artérias
viscerais
Aneurisma de axilar,
femoral, poplítea
Aneurisma de carótida,
subclávia, ilíaca
Aneurismas - outros
39040119
aneurisma axilar, femoral,
popliteo
aneurisma carotida,
subclavia, iliaca
aneurisma - outros
40040020
aneurisma toraco-abdominal -30906083
39040321
correcao cirurgica
angioplastia ou dilatacao
30906113
Aneurismas torácicos ou
tóraco-abdominais correção cirúrgica
Angioplastia transluminal
39040275
trans-operatoria
arteria hipogastrica
30906121
transoperatória - por artéria
Artéria hipogástrica -
39040496
39040283
39040461
39040526
39040267
39100014
30906059
Aneurisma de aorta
SIM
abdominal infra-renal
Aneurisma de aorta
SIM
abdominal supra-renal
Aneurisma de aorta-torácica - SIM
30906067
30906075
SIM
30906075
Aneurismas - outros
SIM
30906083
Aneurismas torácicos ou tóraco-abdominais - correção cirúrgica
SIM
30906113
Angioplastia transluminal transoperatória - por artéria
SIM
30906121
Artéria hipogástrica - unilateral - qualquer técnica
arteria mesenterica inferior - 30906130
unilateral - qualquer técnica
Artéria mesentérica inferior - SIM
30906130
Artéria mesentérica inferior - qualquer técnica
revascularizacao
arteria mesenterica superior 30906148
qualquer técnica
Artéria mesentérica superior - SIM
30906148
Artéria mesentérica superior - qualquer técnica
arteria renal bilateral 30906156
revascularizacao
cateterismo da arteria radial - 30906164
pa continua
aneurisma roto ou
30906172
qualquer técnica
Artéria renal bilateral
SIM
revascularização
Cateterismo da artéria radial -SIM
para PAM
Correção das dissecções da SIM
30906156
Artéria renal bilateral revascularização
30906164
Cateterismo da artéria radial - para PAM
30906172
Correção das dissecções da aorta
30906180
Endarterectomia aorto-ilíaca
dissecacao aguda da aorta (
39040348
qualquer segmento )
endarterectomia aorto-iliaca 30906180
aorta
Endarterectomia aorto-ilíaca SIM
Página 112 de 296
39040216
endarterectomia carotidea - 30906199
Endarterectomia carotídea - SIM
30906199
Endarterectomia carotídea - cada segmento arterial tratado
SIM
30906202
Endarterectomia ilíaco-femoral
SIM
30906210
Ligadura de carótida ou ramos
SIM
30906229
Ponte aorto bifemoral
cada segmento arterial
39040356
39040224
39040372
39040518
qualquer tecnica
endarterectomia com ou s/
remendo ileo-femoral
ligadura de carotida ou
ramos
revacularizacao aorto-bifemoral
revascularizacao aorto
biiliaca
0
39040380
30906229
tratado
Endarterectomia ilíacofemoral
Ligadura de carótida ou
ramos
Ponte aorto-bifemoral
30906237
Ponte aorto-biilíaca
SIM
30906237
Ponte aorto biilíaca
30906245
Ponte aorto-femoral SIM
unilateral
Ponte aorto-ilíaca - unilateral SIM
30906245
Ponte aorto-femoral unilateral
30906253
Ponte aorto-ilíaca - unilateral
Ponte axilo-bifemoral
30906202
30906210
39040402
revascularizacao aorto-iliaca- 30906253
unilateral
ponte axilo-bi-femoral
30906261
Ponte axilo-bifemoral
SIM
30906261
39040399
ponte axilo-femoral
30906270
Ponte axilo-femoral
SIM
30906270
Ponte axilo-femoral
39040437
revascularizacao distal
30906288
Ponte distal
SIM
30906288
Ponte distal
39040429
ponte femoro poplitea
30906296
SIM
30906296
Ponte fêmoro poplítea proximal
39040410
ponte-femoral cruzada
30906300
Ponte fêmoro poplítea
proximal
Ponte fêmoro-femoral
cruzada
Ponte fêmoro-femoral
ipsilateral
Ponte subclávio bifemoral
SIM
30906300
Ponte fêmoro-femoral cruzada
SIM
30906318
Ponte fêmoro-femoral ipsilateral
SIM
30906326
Ponte subclávio bifemoral
0
30906318
0
30906326
0
39040240
39040232
Ponte subclávio femoral
SIM
30906334
Ponte subclávio femoral
revascularizacao de troncos 30906342
30906334
Pontes aorto-cervicais ou
SIM
30906342
Pontes aorto-cervicais ou endarterectomias dos troncos supra-aórticos
supra- aorticos qualquer tipo
endarterectomias dos troncos
( com acesso toracico )
pontes trans-cervicais qualquer tipo
0
SIM
30906350
Pontes transcervicais - qualquer tipo
30906377
supra-aórticos
Pontes transcervicais qualquer tipo
Preparo de veia autóloga
SIM
30906377
Preparo de veia autóloga para remendos vasculares
para remendos vasculares
Arterioplastia da femoral
SIM
30906385
Profundoplastia aorto femoral profundo
SIM
30906393
Reoperação de aorta abdominal
SIM
30906407
Retirada de enxerto infectado em posição não aórtica
SIM
30906415
Revascularização aorto-femoral-unilateral
SIM
30906423
Revascularização arterial de membro superior
30906350
39040330
arterioplastia femoral
30906385
39040445
profunda
ponte aortica - reoperacao
30906393
39040500
retirada de protese infectada 30906407
39040364
39040259
em posicao nao aortica
revascularizacao aorto30906415
femoral-unilateral
revascularizacao arterial de 30906423
membro superior - qualquer
tipo
profunda (profundoplastia)
Reoperação de aorta
abdominal
Retirada de enxerto
infectado em posição não
aórtica
Revascularização aortofemoral-unilateral
Revascularização arterial de
membro superior
Página 113 de 296
0
39040534
39040208
39040313
30906431
revascularizacao de arteria
30906440
vertebral
tumor carotideo - tratamento 30906458
cirurgico
tronco celiaco
30906466
Tratamento cirúrgico da
isquemia cerebral
Tratamento cirúrgico de
síndrome vértebro basilar
Tratamento cirúrgico de
tumor carotídeo
Tronco celíaco - qualquer
técnica
SIM
30906431
Tratamento cirúrgico da isquemia cerebral
SIM
30906440
Tratamento cirúrgico de síndrome vértebro basilar
SIM
30906458
Tratamento cirúrgico de tumor carotídeo
SIM
30906466
Tronco celíaco - qualquer técnica
SIM
30907012
Cirurgia de restauração venosa com pontes em cavidades
SIM
30907020
Cirurgia de restauração venosa com pontes nos membros
SIM
30907039
Cura cirúrgica da impotência coeundi venosa
3.09.07.00-4 - CIRURGIA VENOSA
0
30907012
39030040
restauracao de fluxo venoso 30907020
39030199
cura cirurgica da impotencia 30907039
39030032
coeundi venosa
hipertensao porta - qualquer 30907047
39020010
39020061
39030075
39030083
39030172
tipo
escleroterapia de veias - por 30907063
sessao - com medicacao
incluida
fulguracao de telangiectasias 30907071
( por grupo de 15 )
interrupcao veia cava
inferior, com filtro por via
transvenosa
interrupcao cirurgica veia
cava inferior
sindrome pos-trombotica -
30907080
30907098
30907101
Cirurgia de restauração
venosa com pontes em
cavidades
Cirurgia de restauração
venosa com pontes nos
membros
Cura cirúrgica da
impotência coeundi venosa
Cura cirúrgica de
SIM
hipertensão portal - qualquer
tipo
Escleroterapia de veias - por NÃO
30907047
Cura cirúrgica de hipertensão portal - qualquer tipo
30907063
Escleroterapia de veias - por sessão
sessão - sem insumos
Fulguração de
SIM
30907071
Fulguração de telangiectasias (por grupo)
telangiectasias (por grupo)
Implante de filtro de veia
SIM
30907080
Implante de filtro de veia cava
SIM
30907098
Interrupção cirúrgica veia cava inferior
SIM
30907101
Tratamento cirúrgico de varizes convencional ou endoscópico com lipodermatosclerose ou úlcera (unilateral)
cava
Interrupção cirúrgica veia
cava inferior
Tratamento cirúrgico de
varizes com
lipodermatoesclerose ou
39030059
tratamento
trombectomia venosa
0
30907110
úlcera (um membro)
Trombectomia venosa
SIM
30907110
Trombectomia venosa
30907128
Valvuloplastia ou
SIM
30907128
Valvuloplastia ou interposição de segmento valvulado venoso
interposição de segmento
39030113
39030105
varizes - tratamento
cirurgico bilateral ( 02
membros )
varizes - tratamento
cirurgico unilateral ( 01
membro )
30907136
valvulado venoso
Varizes - tratamento
SIM
30907136
Varizes - tratamento cirúrgico bilateral
30907144
cirúrgico de dois membros
Varizes - tratamento
SIM
30907144
Varizes - tratamento cirúrgico unilateral
cirúrgico de um membro
Página 114 de 296
39030105
varizes - tratamento
30907152
cirurgico unilateral ( 01
membro )
Varizes - ressecção de
colaterais com anestesia
local em consultório /
ambulatório (por grupo de
até 3 vasos)
SIM
0
30907993
0
OBSERVAÇÕES :
Classificação e graduação das doenças venosas(CEAP): São indicados para tratamento cirúrgicos os portadores de
varizes de classificação clínica "CEAP" 2,3,4 e 5, sendo,de acordo com o nível de compromentimento quanto a
0
quantidade,disseminação em membros i
Classe 0 - Não apresenta doença venosa
0
Classe 1 - telengectasias e/ou veias reticulares (2 a 4mm)
0
Classe 2- Veia varicosas (>4mm)
0
Classe 3 - Classe 2 + Edema
0
Classe 4 - Classe 3 + Pigmentação,eczema e lipodermoesclerose
0
Classe 5 - Classe 4 + Úlcera varicosa cicatrizada
0
Classe 6 - Úlcera varicosa aberta
3.09.08.00-0 - FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS
39080013
39090027
39080021
39080072
fistula aorto-cava, reno-cava
ou ilio-iliaca
fistula arterio venosa - com
enxerto
fistula arterio venosa
cervical ou cefalica
extracraniana
fistula arterio venosa
congenita - cirurgia
complementar
30908019
30908027
30908035
30908043
Fístula aorto-cava, reno-cava
ou ílio-ilíaca
Fístula arteriovenosa - com
enxerto
Fístula arteriovenosa
cervical ou cefálica
extracraniana
Fístula arteriovenosa
SIM
30908019
Fístula aorto-cava, reno-cava ou ílio-ilíaca
SIM
30908027
Fístula arteriovenosa - com enxerto
SIM
30908035
Fístula arteriovenosa cervical ou cefálica extracraniana
SIM
30908043
Fístula arteriovenosa congênita - cirurgia complementar
congênita - reintervenção
Página 115 de 296
39080056
fistula arterio venosa
30908051
39080064
congenita - cirurgia radical
fistula arterio venosa
30908060
39090019
Fístula arteriovenosa
SIM
30908051
Fístula arteriovenosa congênita - cirurgia radical
SIM
30908060
Fístula arteriovenosa congênita para redução de fluxo
congenita - reducao de fluxo
fistula arterio venosa direta 30908078
congênita - cirurgia radical
Fístula arteriovenosa
congênita para redução de
fluxo
Fístula arteriovenosa direta
SIM
30908078
Fístula arteriovenosa direta
39080030
fistula arterio venosa intra-
30908086
Fístula arteriovenosa dos
SIM
30908086
Fístula arteriovenosa dos grandes vasos intratorácicos
39080048
toracica - grandes vasos
fistula arterio venosa dos
membros
30908094
30908094
Fístula arteriovenosa dos membros
30908108
Tromboembolectomia de fístula arteriovenosa
0
30908108
grandes vasos intratorácicos
Fístula arteriovenosa dos
SIM
membros
Tromboembolectomia de
SIM
fístula arteriovenosa
3.09.09.00-7 - HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA
0
15020037
hemodialise cronica ( por
sessao )
0
30909023
Hemodiálise contínua (12h) SIM
30909023
Hemodiálise contínua (12h)
30909031
Hemodiálise crônica (por
sessão)
Hemodepuração de casos
30909031
Hemodiálise crônica (por sessão)
30909996
OBSERVAÇÃO
30909139
SIM
SIM
agudos (sessão hemodiálise,
hemofiltração,
hemodiafiltração isolada,
plasmaferese ou
hemoperfusão) - até 4 horas
0
30909147
ou fração
Hemodepuração de casos
SIM
agudos (sessão hemodiálise,
hemofiltração,
hemodiafiltração isolada,
plasmaferese ou
hemoperfusão) - até 12 horas
0
0
Em Referência Ao Código 3.09.09.03-1, O Custo Operacional Inclui O Uso Do Equipamento.
3.09.10.00-5 - CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA
39100014
aneurisma roto ou
30910013
dissecacao aguda da aorta (
qualquer segmento )
0
30910021
Aneurisma roto ou
SIM
trombosado de aorta
abdominal abaixo da artéria
renal
Aneurismas rotos ou
SIM
trombosados - outros
30910013
Aneurisma roto ou trombosado de aorta abdominal infra-renal
30910021
Aneurismas rotos ou trombosados - outros
Página 116 de 296
0
30910030
0
30910048
0
30910056
0
30910064
Aneurismas rotos ou
trombosados de aorta
abdominal acima da artéria
renal
Aneurismas rotos ou
trombosados de artérias
viscerais
Aneurismas rotos ou
trombosados de axilar,
femoral, poplítea
Aneurismas rotos ou
SIM
30910030
Aneurismas rotos ou trombosados de aorta abdominal supra-renal
SIM
30910048
Aneurismas rotos ou trombosados de artérias viscerais
SIM
30910056
Aneurismas rotos ou trombosados de axilar, femoral, poplítea
SIM
30910064
Aneurismas rotos ou trombosados de carótida, subclávia, ilíaca
SIM
30910072
Aneurismas rotos ou trombosados torácicos ou tóraco-abdominais
SIM
30910080
Embolectomia ou trombo - embolectomia arterial
SIM
30910099
Exploração vascular em traumas de outros segmentos
30910102
Exploração vascular em traumas torácicos e abdominais
30910110
Lesões vasculares cervicais e cérvico torácicas
SIM
30910129
Lesões vasculares de membro inferior ou superior-unilateral
trombosados de carótida,
0
39100022
30910080
subclávia, ilíaca
Aneurismas rotos ou
trombosados torácicos ou
tóraco-abdominais
Embolectomia ou trombo -
30910099
embolectomia arterial
Exploração vascular em
30910072
embolectomia ou
trombectomia
0
39100065
39100049
39100057
39100030
lesoes vasculares
traumaticas intra-toracicas
lesoes vasculares
traumaticas cervical e
cervico-toracica
lesoes vasculares
traumaticas de membro
inferior ou superiorunilateral
lesoes vasculares
traumaticas intraabdominais
0
30910110
traumas de outros segmentos
Exploração vascular em
SIM
traumas torácicos e
abdominais
Lesões vasculares cervicais e SIM
30910129
cérvico torácicas
Lesões vasculares de
30910102
membro inferior ou superior30910137
unilateral
Lesões vasculares intra-
SIM
30910137
Lesões vasculares intra-abdominais
30910145
abdominais
Lesões vasculares
SIM
30910145
Lesões vasculares traumáticas intratorácicas
traumáticas intratorácicas
3.09.11.00-1 - HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS)
0
30911010
0
30911028
40080315
biopsia endomiocardica
percutanea
30911036
Avaliação da viabilidade
miocárdica por cateter
Avaliação fisiológica da
gravidade de obstruções
(cateter ou guia)
Biópsia endomiocárdica
NÃO
30911010
Avaliação da viabilidade miocárdica por cateter
SIM
30911028
Avaliação fisiológica da gravidade de obstruções (cateter ou guia)
SIM
30911036
Biópsia endomiocárdica
Página 117 de 296
40080064
avaliacao hemodinamica da 30911044
Cateterismo cardíaco D e/ou SIM
30911044
Cateterismo cardíaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia / cineangiografia com avaliação de reatividade
30911052
vascular pulmonar ou teste de sobrecarga hemodinânica
Cateterismo cardíaco D e/ou E com estudo cineangiográfico e de revascularização cirúrgica do miocárdio
30911060
Cateterismo cardíaco direito com estudo angiográfico da artéria pulmonar
30911079
Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia
30911087
Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia, ventriculografia e estudo angiográfico da aorta
30911095
e/ou ramos tóraco-abdominais e/ou membros
Cateterismo E e estudo cineangiográfico da aorta e/ou seus ramos
30911109
Cateterização cardíaca E por via transeptal
30911117
Estudo eletrofisiológico do sistema de condução com ou sem ação farmacológica
E com ou sem
cinecoronariografia /
cineangiografia com
reatividade vascular
avaliação de reatividade
vascular pulmonar ou teste
pulmonar
0
40080072
30911052
cateterismo de camaras
30911060
cardiacas direitas e
40080200
cineangiografia
cateterismo de camaras
com estudo angiográfico da
30911079
esquerdas com estudo
40080269
cinecoronariografico
cateterismo das camaras
de sobrecarga hemodinânica
Cateterismo cardíaco D e/ou SIM
E com estudo
cineangiográfico e de
revascularização cirúrgica
do miocárdio
Cateterismo cardíaco direito SIM
30911087
artéria pulmonar
Cateterismo cardíaco E e/ou SIM
D com
cineangiocoronariografia e
ventriculografia
Cateterismo cardíaco E e/ou SIM
D com
cineangiocoronariografia,
esquerdas e
ventriculografia e estudo
cinecoronariografia da aorta
angiográfico da aorta e/ou
ramos tóraco-abdominais
40080277
40080102
e ou seus ramos
cateterismo esquerdo e
estudo cineangiografico da
aorta e seus ramos
cateterismo de camaras
30911109
e/ou membros
Cateterismo E e estudo
SIM
cineangiográfico da aorta
e/ou seus ramos
Cateterização cardíaca E por SIM
30911117
via transeptal
Estudo eletrofisiológico -
30911095
cardiacas direitas e
esquerdas e cineangigrafia
40080404
por tonica transeptal
estudo eletrofisiologicos
intracavitario do sistema de
SIM
mapeamento eletroeletrônico tridimensional -
conducao sob acao
farmacologica ou eletrica
do sistema de condução com
ou sem ação farmacológica
Página 118 de 296
40080099
cateterismo de camaras
30911125
Estudo hemodinâmico das
SIM
30911125
Estudo hemodinâmico das cardiopatias congênitas estruturalmente complexas (menos: CIA, CIV, PCA, Co, AO,
SIM
30911133
estenose aórtica e pulmonar isoladas)
Estudo hemodinâmico de cardiopatias congênitas e/ou valvopatias com ou sem cinecoronariografia ou
SIM
30911141
oximetria
Estudo ultra-sonográfico intravascular
SIM
30911150
Mapeamento de feixes anômalos e focos ectópicos por eletrofisiologia intracavitária, com provas
30911168
Teste de avaliação do limiar de fibrilação ventricular
30911990
OBSERVAÇÕES:
cardiopatias congênitas
estruturalmente complexas
cardiacas direitas e
(menos: CIA, CIV, PCA, Co,
AO, estenose aórtica e
40080099
esquerdas e cineangiografia
cateterismo de camaras
30911133
pulmonar isoladas)
Estudo hemodinâmico de
cardiopatias congênitas e/ou
cardiacas direitas e
valvopatias com ou sem
cinecoronariografia ou
esquerdas e cineangiografia
0
40080420
30911141
mapeamento de feixes
30911150
anomalos e focos ectopicos
oximetria
Estudo ultra-sonográfico
intravascular
Mapeamento de feixes
anômalos e focos ectópicos
por eletrofisiologia
por eletrofisiologia
intracavitaria, com provas
farmacologicas ou eletricas
0
30911168
intracavitária, com provas
Teste de avaliação do limiar NÃO
de fibrilação ventricular
0
0
Ref. Códigos 3.09.11.000-9
0
Nestes procedimentos caberá um ou dois auxiliares, e os portes obedecerão o disposto no item 5 das Instruções
0
Gerais.
As valorações correspondentes a taxa de sala, medicamentos, cateteres, contrastes, filmes e custo operacional
0
serão ajustados diretamente e de comum acordo entre as partes contratantes.
Observa-se o que consta das Instruções Gerais nº 2, 4 e 6.
Página 119 de 296
0
Quando realizados concomitantemente procedimentos diagnósticos e terapêuticos, para fins de valorização dos
atos médicos praticados será observado o disposto no item 4 das Instruções Gerais.
3.09.12.00-8 - HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENSIONISTA (PROCEDIMENTOS TERAPEUTICOS)
0
30912016
Ablação de circuito
SIM
30912016
Ablação de circuito arritmogênico por cateter de radiofrequência
radiofreqüência
Angioplastia transluminal da SIM
30912024
Angioplastia transluminal da aorta ou ramos ou da artéria pulmonar e ramos (por vaso)
30912032
Angioplastia transluminal percutânea de múltiplos vasos ou de bifurcação com implante de stent
30912040
Angioplastia transluminal percutânea por balão (1 vaso)
30912059
Atriosseptostomia por balão
arritmogênico por cateter de
40090132
angioplastia transluminal
30912024
percutanea nas estenoses
aorta ou ramos ou da artéria
perifericas da vasculatura
40090035
arterial pulmonar
angioplastia transluminal
30912032
coronaria com o uso
pulmonar e ramos (por vaso)
Angioplastia transluminal
SIM
percutânea de múltiplos
simultaneo de baloes ou
40090124
guias
aortoplastia transluminal
30912040
40090272
percutanea
atriosseptomia por cateter
30912059
vasos, com implante de stent
SIM
Angioplastia transluminal
percutânea por balão (1
vaso)
Atriosseptostomia por balão SIM
balao ou por lamina
0
40090183
40090264
30912067
emboloterapia nas fistulas
a.v. pulmonares
implante de eletrodos de
SIM
30912067
Atriosseptostomia por lâmina
30912075
Atriosseptostomia por
lâmina
Emboloterapia
SIM
30912075
Emboloterapia
30912083
Colocação de cateter
SIM
30912083
Implante de marca-passo provisório ou colocação de cateter intracavitário para monitorização
SIM
30912091
hemodinâmica
Implante de prótese intravascular na aorta/pulmonar ou ramos com ou sem angioplastia
SIM
30912105
Implante de stent coronário com ou sem angioplastia por balão concomitante (1 vaso)
intracavitário para
monitorização
40090175
marca-passo temporario
implante transluminal
30912091
intravascular na
percutaneo de endo-protese
40090060
intravascular
implante de endo-protese
hemodinâmica
Implante de prótese
aorta/pulmonar ou ramos
30912105
com ou sem angioplastia
Implante de stent coronário
com ou sem angioplastia por
intracoronaria
balão concomitante (1 vaso)
Página 120 de 296
39130096
30912113
Infusão seletiva intravascular de enzimas trombolíticas
SIM
30912121
Oclusão percutânea de "shunts" intracardíacos
SIM
30912130
Oclusão percutânea de fístula e/ou conexões sistêmico pulmonares
SIM
30912148
Oclusão percutânea do canal arterial
NÃO
30912156
Punção saco pericárdico com introdução de cateter multipolar no espaço pericárdico
SIM
30912164
Punção transeptal com introdução de cateter multipolar nas camaras esquerdas e/ou veias pulmonares
NÃO
30912172
Radiação ou antiproliferação intracoronária
SIM
30912180
Recanalização arterial no IAM por angioplastia com implante de stent
recanalizacao mecanica por 30912199
(balão intra-órtico)
Recanalização mecânica do SIM
30912199
Recanalização mecânica do IAM por angioplastia
angioplastia transluminal
IAM (angioplastia primária
infusao seletiva intravascular de enzimas
tromboliticas
30912113
Infusão seletiva intravascular SIM
0
30912156
0
30912164
0
30912172
de enzimas trombolíticas
Oclusão percutânea de
"shunts" intracardíacos
Oclusão percutânea de
fístula e/ou conexões
sistêmico pulmonares
Oclusão percutânea do canal
arterial
Punção saco pericárdico
com introdução de cateter
multipolar no espaço
pericárdico
Punção transeptal com
introdução de cateter
multipolar nas camaras
esquerdas e/ou veias
pulmonares
Radiação ou antiproliferação
0
30912180
intracoronária
Recanalização arterial no
0
30912121
39130029
embolizacao de fistulas ou
40090205
mas-formacoes - a.v.
oclusao percutanea de p.c.a. 30912148
30912130
IAM - angioplastia primária com implante de stent com
ou sem suporte circulatório
40090086
coronaria no iam
com balão)
Redução miocárdica por
NÃO
30912202
Redução miocárdica por infusão seletiva de drogas
infusão seletiva de drogas
Retirada percutânea de
SIM
30912210
Retirada percutânea de corpos estranhos vasculares
corpos estranhos vasculares
Revascularização
NÃO
30912229
Revascularização transmiocárdica percutânea
aneurisma da aorta toracica- 30912237
transmiocárdica percutânea
Tratamento percutâneo do SIM
30912237
Tratamento percutâneo do aneurisma/dissecção da aorta
toraco-abdominal e/ou
aneurisma/dissecção da
30912245
Valvoplastia percutânea por via arterial ou venosa
30912253
Valvoplastia percutânea por via transeptal
0
39130088
30912202
retirada percutanea de corpo 30912210
estranho intravascular
0
39040470
40090108
40090116
30912229
abdominal supra-renal
valvotomia percutanea por
via arterial
valvotomia percutanea por
via transeptal
30912245
30912253
aorta
Valvoplastia percutânea por SIM
via arterial ou venosa
Valvoplastia percutânea por SIM
via transeptal
Página 121 de 296
40090035
angioplastia transluminal
30912261
Angioplastia transluminal
coronaria com o uso
percutânea de bifurcação e
simultaneo de baloes ou
de tronco com implante de
guias
0
30912270
stent
Ateromectomia rotacional,
SIM
NÃO
direcional, extracional ou
uso de laser coronariano
com ou sem angioplastia por
balão, com ou sem implante
de stent
0
30911990 e
30912997
OBSERVAÇÕES:
0
Ref. Códigos 3.09.12.00-4 e 3.09.12.00-8
0
Nestes procedimentos caberá um ou dois auxiliares, e os portes obedecerão o disposto no item 5 das Instruções
0
Gerais.
As valorações correspondentes a taxa de sala, medicamentos, cateteres, contrastes, filmes e custo operacional
0
serão ajustados diretamente e de comum acordo entre as partes contratantes.
Observa-se o que consta das Instruções Gerais nº 2, 4 e 6.
0
Para os códigos 3.09.11.000-9 e 3.09.12.00-4 aplica-se o item 4 das Instruções Gerais.
3.09.13.00-4 - ACESSOS VASCULARES
53080017
dissecacao de veia para
30913012
colocacao de cateter central
npp ou qt
0
30913020
Implante de cateter venoso
central por punção, para
NPP, QT, Hemodepuração
ou para infusão de
soros/drogas
Instalação de cateter para
monitorização
hemodinâmica à beira do
leito (Suan-Ganz)
SIM
30913012
Dissecção de veia para colocação de cateter central NPP ou QT
SIM
30913020
Implante de cateter para monitorização hemodinâmica à beira do leito (Suan-Ganz)
Página 122 de 296
40040151
SIM
30913047
Instalação de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada (toracotomia)
circulatoria prolongada
manutencao de circuito para 30913055
(toracotomia)
Manutenção de circuito para SIM
30913055
Manutenção de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada - período de 6 horas
assistencia mecanica
assistência mecânica
circulatoria prolongada -
circulatória prolongada -
30907055
Dissecção de veia ou colocação cateter venoso
30909074
Implante de cateter de longa permanência para hemodiálise
30909104
Retirada de cateter de longa permanência para hemodiálise
instalacao de circuito para
30913047
assistência mecânica
assintencia mecanica
40040160
Instalação de circuito para
circulatória prolongada
periodo de 6 horas
período de 6 horas
Dissecção de vaso umbilical SIM
0
30913071
0
30913080
0
30913098
com colocação de cateter
Dissecção de veia em RN ou SIM
lactente
Dissecção de veia com
SIM
30913101
colocação cateter venoso
Implante cirúrgico de cateter SIM
15020061
instalacao de cateter
de longa permanência para
permanente p/ dialise
15020070
NPP, QT ou para
peritoneal
retirada de cateter tenckhoff 30913128
Hemodepuração
Retirada cirúrgica de cateter SIM
de longa permanência para
NPP, QT ou para
0
30913144
0
30913152
Hemodepuração
Confecção de fístula AV
para hemodiálise
Retirada/desativação de
SIM
SIM
fístula AV para hemodiálise
3.09.14.00-0 - CIRURGIA LINFÁTICA
39050025
anastomose linfo-venosas
30914019
Anastomose linfovenosa
SIM
30914019
Anastomose linfovenosa
53060016
doenca de hodgkin estadiamento cirurgico
linfadectomia inguinal ou
iliaca
30914027
30914027
Doenca de Hodgkin - estadiamento cirúrgico
30914043
Linfadenectomia inguinal ou ilíaca
30914051
Doenca de Hodgkin SIM
estadiamento cirúrgico
Linfadenectomia inguinal ou SIM
ilíaca
Linfadenectomia cervical
SIM
30914051
Linfadenectomia inguinal unilateral
30914060
Linfadenectomia pélvica
SIM
30914060
Linfadenectomia pélvica
SIM
30914078
Linfadenectomia retroperitoneal
56130015
0
30914043
56130031
linfadectomia pelvica
56130023
linfadectomia retroperitoneal 30914078
39050033
linfangioplastia
30914086
Linfadenectomia
retroperitoneal
Linfangioplastia
SIM
30914086
Linfangioplastia
39050050
linfedema - resseccao total
30914094
Linfedema - ressecção total SIM
30914094
Linfedema - ressecção total
Página 123 de 296
39050068
0
30914116
Linfedema genital SIM
ressecção
Marsupialização de linfocele SIM
0
30914124
Punção biópsia ganglionar
SIM
30914124
Punção biópsia ganglionar
SIM
30914132
Linfedema - ressecção parcial
30915015
Correção cirúrgica das arritmias
39050041
linfedema genital - resseccao 30914108
linfedema - resseccao parcial 30914132
0
30914140
0
30914159
Linfedema - ressecção
parcial
Linfadenectomia pélvica
laparoscópica
Linfadenectomia
0
30914167
retroperitoneal laparoscópica
Marsupialização
NÃO
30914108
Linfedema genital - ressecção
30914116
Marsupialização de linfocele - cirúrgica
NÃO
NÃO
laparoscópica de linfocele
3.09.15.00-7 - PERICÁRDIO
40040178
30915015
40040054
correcao cirurgica das
arritmias
drenagem do pericardio
SIM
30915023
Correção cirúrgica das
arritmias
Drenagem do pericárdio
40040062
pericardiocentese
SIM
30915023
Drenagem do pericárdio
30915031
Pericardiocentese
SIM
30915031
Pericardiocentese
40040070
pericardiectomia
30915040
Pericardiotomia /
Pericardiectomia
Drenagem do pericárdio por
vídeo
Pericardiotomia /
SIM
30915040
Pericardiotomia
Pericardiectomia por vídeo
2010
30916011
Hipotermia profunda com ou sem parada circulatória total
Biópsia do miocárdio
0
30915058
0
30915066
SIM-JULHO2010
SIM-JULHO-
3.09.16.00-3 - HIPOTERMIA
40040127
hipotermia profunda com ou 30916011
Hipotermia profunda com ou SIM
sem parada circulatoria total
sem parada circulatória total
3.09.17.00-0 - MIOCÁRDIO
40040097
biopsia do miocadio
0
40040038
cartiotomia ( ferimento,
30917018
Biópsia do miocárdio
SIM
30917018
30917026
Cardiomioplastia
NÃO
30917026
Cardiomioplastia
30917034
Cardiotomia (ferimento,
SIM
30917034
Cardiotomia (ferimento, corpo estranho, exploração)
30917042
corpo estranho, exploração)
Retirada de tumores
SIM
intracardíacos
30999006
OBSERVAÇÕES:
corpo estranho, exploracao )
0
0
0
1 - Ref. Códigos 3.09.01.000-4, 3.09.02.000-0, 3.09.03.000-5 e 3.09.05.000-6
Página 124 de 296
0
As cirurgias cardíacas com circulação extracorpórea compõem-se do procedimento principal acrescidos dos
códigos 3.09.05.003-0, 3.09.07.005-8, 3.09.06.016-8 e 3.09.12.008-0, observando-se o previsto nos itens 4.1 e
0
4.2 das Instruções Gerais.
Quando utilizado enxerto autógeno, acrescentar o Porte 7C pelo ato cirúrgico de retirada do(s) enxerto(s).
0
Os procedimentos códigos 3.09.18.002-3, 3.09.05.004-9, 2.02.01.003-1, 2.02.01.004-0, 2.02.01.005-8,
3.09.07.014-7, 3.08.04.011-2, 3.08.04.013-9 e 2.01.04.004-2 são considerados atos integrantes da Cirurgia
Cardíaca com circulação extracorpórea.
SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS
3.10.01.00-9 - ESÔFAGO
53030109
Atresia de esôfago com
SIM
fístula traqueal - tratamento
cirúrgico
Atresia de esôfago sem
SIM
fístula (dupla estomia) tratamento cirúrgico
Autotransplante com
SIM
0
atresia do esofago com
31001017
fistula traqueal - tratamento
cirurgico
atresia do esofago sem
31001025
fistula ( dupla estomia ) tratamento cirurgico
31001033
esofagoplastia por
transplante com
microcirurgia
31001041
0
31001050
53030117
43010199
microcirurgia
Esofagectomia distal com
toracotomia
Esofagectomia distal sem
toracotomia
31001017
Atresia de esôfago com fístula traqueal - tratamento cirúrgico
31001025
Atresia de esôfago sem fístula (dupla estomia) - tratamento cirúrgico
31001033
Autotransplante com microcirurgia
SIM
31001041
Esofagectomia distal com toracotomia
SIM
31001050
Esofagectomia distal sem toracotomia
Página 125 de 296
0
31001068
Esofagoplastia (coloplastia) SIM
31001068
Esofagoplastia (coloplastia)
0
31001076
Esofagoplastia
(gastroplastia)
Estenose de esôfago tratamento cirúrgico via
torácica
Faringo-laringo-
SIM
31001076
Esofagoplastia (gastroplastia)
SIM
31001084
Estenose de esôfago - tratamento cirúrgico via torácica
SIM
31001092
Faringo-laringo-esofagectomia total com ou sem toracotomia
SIM
31001106
Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via cervical
SIM
31001114
Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via torácica
SIM
31001149
Reintervenção sobre a transição esôfago gástrica
SIM
31001157
Ressecção do esôfago cervical e/ou torácico e transplante com microcirurgia
SIM
31001165
Substituição esofágica - cólon ou tubo gástrico
SIM
31001173
Tratamento cirúrgico das varizes esofágicas
SIM
31001181
Tratamento cirúrgico do megaesofago sem ressecção ou conservador
53030273
estenose de esofago tratamento cirurgico via
toracica
0
31001084
31001092
esofagectomia total com ou
0
31001106
0
31001114
0
31001149
sem toracotomia
Fístula tráqueo esofágica tratamento cirúrgico via
cervical
Fístula tráqueo esofágica tratamento cirúrgico via
torácica
Reintervenção sobre a
53030389
resseccao do esofago
cervical e/ou toracico e
transplante com
microcirurgia
substituicao esofagica colon ou tubo gastrico
tratamento cirurgico das
varizes esofagicas
megaesofago - tratamento
31001181
transição esôfago gástrica
Ressecção do esôfago
cervical e/ou torácico e
transplante com
microcirurgia
Substituição esofágica cólon ou tubo gástrico
Tratamento cirúrgico das
varizes esofágicas
Tratamento cirúrgico
43010180
cirurgico
tunelizacao esofagica
31001190
conservador do megaesofago
Tunelização esofágica
SIM
31001190
Tunelização esofágica
43010105
esofagorrafia cervical
31001203
Esofagorrafia cervical
31001203
Esofagorrafia cervical
43010113
esofagorragia toracica
31001211
Esofagorrafia torácica
SIM
31001211
Esofagorrafia torácica
43010091
esofagostomia
31001220
Esofagostomia
SIM
31001220
Esofagostomia
0
31001238
SIM
31001238
Tratamento cirúrgico do divertículo esofágico
0
31001246
Tratamento cirúrgico do
divertículo esofágico
Tratamento cirúrgico do
SIM
31001246
Tratamento cirúrgico do divertículo faringoesofágico
0
31001254
divertículo faringoesofágico
Esofagectomia subtotal com SIM
31002200
Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico
43010156
53030516
43010172
31001157
31001165
31001173
SIM
linfadenectomia com ou sem
0
31001262
toracotomia
Refluxo gastroesofágico SIM
tratamento cirúrgico (Hérnia
de hiato)
Página 126 de 296
0
31001270
Reconstrução do esôfago
SIM
30705088
Reconstrução do esôfago cervical e torácico com transplante segmentar de intestino
SIM
30705096
Reconstrução do esôfago cervical ou torácico, com transplante de intestino
SIM
30805066
Dissecção do esôfago torácico (qualquer técnica)
cervical e torácico com
transplante segmentar de
0
31001289
intestino
Reconstrução do esôfago
cervical ou torácico, com
0
31001297
transplante de intestino
Dissecção do esôfago
0
31001300
torácico (qualquer técnica)
Esofagectomia distal com ou NÃO
sem toracotomia por
0
31001319
videolaparoscopia
Reintervenção sobre a
NÃO
transição esôfago gástrica
0
31001327
0
31001335
por videolaparoscopia
Tratamento cirúrgico das
varizes esofágicas por
videolaparoscopia
Tratamento cirúrgico
NÃO
NÃO
conservador do megaesofago
0
31001343
0
31001351
0
31001360
por videolaparoscopia
Esofagorrafia torácica por
NÃO
videotoracoscopia
Tratamento cirúrgico do
NÃO
divertículo esofágico por
videotoracoscopia
Refluxo gastroesofágico NÃO
tratamento cirúrgico (Hérnia
de hiato) por
videolaparoscopia
3.10.02.00-5 - ESTÔMAGO
0
43020011
conversao de anastomatose
31002013
Colocação de banda gástrica SIM
31002013
Colocação de banda gástrica
31002021
Conversão de anastomose
SIM
31002021
Conversão de anastomose gastrojejunal (qualquer técnica)
SIM
31002030
Degastrogastrectomia com vagotomia
SIM
31002048
Degastrogastrectomia sem vagotomia
SIM
31002056
Fechamento de gastrostomia
gastrojejunal ( qualquer
43020020
0
43020038
tecnica )
degastrogastrectomia
gastrojejunal (qualquer
31002030
31002048
fechamento de gastrostomia 31002056
técnica)
Degastrogastrectomia com
vagotomia
Degastrogastrectomia sem
vagotomia
Gastrostomia confecção /
fechamento
Página 127 de 296
43020097
43020089
43020070
gastrectomia parcial com
linfadenectomia
gastrectomia parcial com
vagotomia
gastrectomia parcial sem
vagotomia
0
31002064
31002072
31002080
31002099
Gastrectomia parcial com
linfadenectomia
Gastrectomia parcial com
vagotomia
Gastrectomia parcial sem
vagotomia
Gastrectomia polar superior
SIM
31002064
Gastrectomia parcial com linfadenectomia
SIM
31002072
Gastrectomia parcial com vagotomia
SIM
31002080
Gastrectomia parcial sem vagotomia
SIM
31002099
Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal com toracotomia
com toracotomia
Gastrectomia polar superior SIM
31002102
Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal sem toracotomia
SIM
31002110
Gastrectomia total com linfadenectomia
SIM
31002129
Gastrectomia total via abdominal
SIM
31002137
Gastroenteroanastomose
com reconstrução jejunal
0
31002102
com reconstrução jejunal
0
43020100
31002110
sem toracotomia
Gastrectomia total com
linfadenectomia
Gastrectomia total via
abdominal
Gastroenteroanastomose
31002129
43020135
gastrectomia total via
abdominal
gastroenteroanastomose
43020046
gastrorrafia
31002145
SIM
31002145
Gastrorrafia
53030303
gastrotomia com sutura de 31002153
varizes
gastrectomia para retirada de 31002161
Gastrotomia com sutura de SIM
varizes
Gastrotomia para retirada de SIM
31002153
Gastrotomia com sutura de varizes
31002161
Gastrotomia para retirada de CE ou lesão isolada
CE ou lesão isolada
Gastrotomia para qualquer
finalidade
Membrana antral tratamento cirúrgico
Piloroplastia
SIM
31002170
Gastrotomia para qualquer finalidade
SIM
31002188
Membrana antral - tratamento cirúrgico
43020143
ce ou lesao isolada
gastrotomia para qualquer
finalidade
membrana antral tratamento cirurgico
piroplastia
SIM
31002196
Piloroplastia
43010016
cardioplastia, esofagoplastia, 31002218
Gastroplastia para obesidade SIM
31002218
Gastroplastia para obesidade mórbida - qualquer técnica
31002242
Tratamento cirúrgico das varizes gástricas
31002250
Vagotomia com operação de drenagem
31002269
Vagotomia gástrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia (operação de drenagem)
31002277
Vagotomia superseletiva ou vagotomia gástrica proximal
53030320
43020054
53030397
31002137
31002170
31002188
31002196
Gastrorrafia
tratamento cirurgico do
mega-esofago, cura cirurgica
do refluxo gastro43020178
43020151
0
esofageano, via abddominal
tratamento cirurgica das
31002242
varizes gastricas
vagotomia com operacao de 31002250
drenagem
31002269
mórbida - qualquer técnica
Tratamento cirúrgico das
SIM
varizes gástricas
Vagotomia com operação de SIM
drenagem
Vagotomia gástrica proximal SIM
ou superseletiva com
duodenoplastia (operação de
43020160
vagotomia superseletiva
31002277
drenagem)
Vagotomia superseletiva ou SIM
vagotomia gástrica proximal
Página 128 de 296
0
31002285
Colocação de banda gástrica NÃO
0
31002293
por videolaparoscopia
Conversão de anastomose
NÃO
gastrojejunal por
0
31002307
0
31002315
0
31002323
0
31002331
0
31002340
0
31002358
0
31002366
videolaparoscopia
Gastrectomia parcial com
linfadenectomia por
videolaparoscopia
Gastrectomia parcial com
vagotomia por
videolaparoscopia
Gastrectomia parcial sem
vagotomia por
videolaparoscopia
Gastrectomia total com
linfadenectomia por
videolaparoscopia
Gastrectomia total via
abdominal por
videolaparoscopia
Gastroenteroanastomose por
videolaparoscopia
Gastrotomia para retirada de
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
CE ou lesão isolada por
0
31002374
0
31002390
0
31002404
videolaparoscopia
Piloroplastia por
NÃO
videolaparoscopia
Gastroplastia para obesidade NÃO
mórbida por
videolaparoscopia
Vagotomia gástrica proximal NÃO
ou superseletiva com
duodenoplastia (operação de
drenagem) por
0
31002412
videolaparoscopia
Vagotomia superseletiva ou NÃO
vagotomia gástrica proximal
por videolaparoscopia
3.10.03.00-1 - INTESTINOS
43030033
amputacao abdomico-
31003010
43030041
perineal do reto ( completa )
amputacao do reto por
31003028
procidencia
Amputação abdômino-
SIM
31003010
Amputação abdômino-perineal do reto (completa)
perineal do reto (completa)
Amputação do reto por
procidência
SIM
31003028
Amputação do reto por procidência
Página 129 de 296
53030036
anomalia anorretal -
31003036
Anomalia anorretal -
SIM
31003036
Anomalia anorretal - correção via sagital posterior
31003044
Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via abdômino-perineal
31003052
Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via perineal
53030060
correcao via sagital posterior
anomalia anorretal 31003044
tratamento cirurgico via
abdomino perineal
31003052
anomalia anorretal tratamento cirurgico via
perineal
anorretomiomectomia
31003060
correção via sagital posterior
Anomalia anorretal SIM
tratamento cirúrgico via
abdômino-perineal
Anomalia anorretal SIM
tratamento cirúrgico via
perineal
Anorretomiomectomia
SIM
31003060
Anorretomiomectomia
43030025
apendicectomia
Apendicectomia
SIM
31003079
Apendicectomia
53030079
apple-peel - tratamento
31003087
cirurgico
atresia do colon - tratamento 31003095
cirurgico
atresia do duodeno 31003109
tratamento cirurgico
atresia jejunal distal ou ileal - 31003117
Apple-Peel - tratamento
cirúrgico
Atresia de cólon - tratamento
cirúrgico
Atresia de duodeno tratamento cirúrgico
Atresia jejunal distal ou ileal
SIM
31003087
Apple-Peel - tratamento cirúrgico
SIM
31003095
Atresia de cólon - tratamento cirúrgico
SIM
31003109
Atresia de duodeno - tratamento cirúrgico
SIM
31003117
Atresia jejunal distal ou ileal - tratamento cirúrgico
tratamento cirurgico
atresia jejunal proximal tratamento cirurgico
cirurgia de abaixamento (
qualquer tecnica )
cisto mesenterico tratamento cirurgico
SIM
31003125
Atresia jejunal proximal - tratamento cirúrgico
SIM
31003133
Cirurgia de abaixamento (qualquer técnica)
SIM
31003150
Cisto mesentérico - tratamento cirúrgico
SIM
31003168
Colectomia parcial com colostomia
SIM
31003176
Colectomia parcial sem colostomia
SIM
31003184
Colectomia total com íleo-reto-anastomose
SIM
31003192
Colectomia total com ileostomia
53030044
53030052
53030087
53030095
53030125
31003079
colectomia com ou sem
colostomia
colectomia total com ileoreto anastomose
colectomia total
31003176
31003206
SIM
31003206
Colocação de sonda enteral
43030084
acesso para colocacao de
sonda enteral
colostomias
- tratamento cirúrgico
Atresia jejunal proximal tratamento cirúrgico
Cirurgia de abaixamento
(qualquer técnica)
Cisto mesentérico tratamento cirúrgico
Colectomia parcial com
colostomia
Colectomia parcial sem
colostomia
Colectomia total com íleoreto-anastomose
Colectomia total com
ileostomia
Colocação de sonda enteral
31003214
Colostomia ou enterostomia SIM
31003214
Colostomia
43030297
colotomia e colorrafia
31003230
Colotomia e colorrafia
SIM
31003230
Colotomia e colorrafia
43030092
31003249
31003249
Distorção de volvo por laparotomia
SIM
31003257
Distorção de volvo por via endoscópica
SIM
31003265
Divertículo de Meckel - exérese
SIM
31003273
Duplicação do tubo digestivo - tratamento cirúrgico
53030230
- tratamento cirurgico
enterectomia
Distorção de volvo por
laparotomia
Distorção de volvo por via
endoscópica
Divertículo de Meckel exérese
Duplicação do tubo
digestivo - tratamento
cirúrgico
Enterectomia segmentar
SIM
53030222
distorcao de volvo por
laparatomia
distorcao de volvo por via
endoscopica
diverticulo de meckel exerese
duplicacao do tubo digestivo
SIM
31003281
Enterectomia
53030133
43030300
53030168
0
43030050
43030076
43030068
17010047
43030106
53030214
31003125
31003133
31003150
31003168
31003184
31003192
31003257
31003265
31003273
31003281
Página 130 de 296
43030122
53030249
entero-anastomose (
qualquer segmento )
enterocolite necrotizante -
31003290
31003303
43030114
tratamento cirurgico
enteropexia ( qualquer
31003311
segmento )
enterotomia e/ou enterorrafia 31003320
53030265
de qualquer segmento
esporao retal - plastica
43030130
43030149
31003338
tratamento cirúrgico
Enteropexia (qualquer
segmento)
Enterotomia e/ou
enterorrafia de qualquer
segmento (por sutura ou
ressecção)
Esporão retal - ressecção
31003290
Entero-anastomose (qualquer segmento)
SIM
31003303
Enterocolite necrotizante - tratamento cirúrgico
SIM
31003311
Enteropexia (qualquer segmento)
SIM
31003320
Enterotomia e/ou enterorrafia de qualquer segmento (por sutura ou ressecção)
SIM
31003338
Esporão retal - ressecção
SIM
31003346
Esvaziamento pélvico anterior ou posterior
SIM
31003354
Esvaziamento pélvico total
43030157
43030173
fecaloma - remocao manual 31003362
Fecaloma - remoção manual SIM
31003362
Fecaloma - remoção manual
43030165
fechamento de enterostomia 31003370
Fechamento de colostomia
SIM
31003370
Fechamento de enterostomia (qualquer segmento)
( qualquer segmento )
fixacao do reto por via
abdominal
ileo meconial - tratamento
cirurgico
invaginacao intestinal resseccao
invaginacao intestinal sem
resseccao - tratamento
cirurgico
ma-rotacao intestinal tratamento cirurgico
megacolon congenito tratamento cirurgico
membrana duodenal tratamento cirurgico
pancreas anular - tratamento
cirurgico
perfuracao duodenal ou
delgado - tratamento
cirurgico
piloromiotomia
ou enterostomia
Fixação do reto por via
abdominal
Íleo meconial - tratamento
cirúrgico
Invaginação intestinal ressecção
Invaginação intestinal sem
ressecção - tratamento
cirúrgico
Má-rotação intestinal tratamento cirúrgico
Megacólon congênito tratamento cirúrgico
Membrana duodenal tratamento cirúrgico
Pâncreas anular - tratamento
cirúrgico
Perfuração duodenal ou
delgado - tratamento
cirúrgico
Piloromiotomia
SIM
31003389
Fixação do reto por via abdominal
SIM
31003397
Íleo meconial - tratamento cirúrgico
SIM
31003427
Invaginação intestinal - ressecção
SIM
31003435
Invaginação intestinal sem ressecção - tratamento cirúrgico
SIM
31003451
Má-rotação intestinal - tratamento cirúrgico
SIM
31003460
Megacólon congênito - tratamento cirúrgico
SIM
31003478
Membrana duodenal - tratamento cirúrgico
SIM
31003486
Pâncreas anular - tratamento cirúrgico
SIM
31003494
Perfuração duodenal ou delgado - tratamento cirúrgico
SIM
31003508
Piloromiotomia
SIM
31003516
Procidência do reto - redução manual
53030346
53030354
43030203
53030362
53030370
53030400
53030427
53030435
53030443
43030238
43030220
43030327
43030246
31003354
31003389
31003397
31003427
31003435
31003451
31003460
31003478
31003486
31003494
31003508
procidencia do reto reducao manual
proctocolectomia total
31003516
proctolectomia total com
reservatorio ileal
resseccao de intestino
delgado
31003532
31003524
31003540
Esvaziamento pélvico
anterior ou posterior
Esvaziamento pélvico total
SIM
esvaziamento pelvico
anterior ou posterior
esvaziamento pelvico total
43030270
31003346
Entero-anastomose
(qualquer segmento)
Enterocolite necrotizante -
Procidência do reto redução manual
Proctocolectomia total
SIM
31003524
Proctocolectomia total
Proctocolectomia total com SIM
reservatório ileal
Ressecção total de intestino SIM
delgado
31003532
Proctocolectomia total com reservatório ileal
31003540
Ressecção de intestino delgado
Página 131 de 296
43030254
43030289
0
retossigmoidectomia
abdominal
tumor ano-retal - excisao
local
31003559
31003567
31003575
Retossigmoidectomia
SIM
abdominal
Tumor anorretal - ressecção SIM
endo-anal
NÃO
Amputação abdômino-
31003559
Retossigmoidectomia abdominal
31003567
Tumor anorretal - ressecção endo-anal
perineal do reto (completa)
0
31003583
0
31003591
0
31003605
0
31003613
0
31003621
0
31003630
0
31003648
0
31003656
0
31003664
0
31003672
0
31003680
0
31003699
0
31003702
0
31003710
0
31003729
por videolaparoscopia
Apendicectomia por
videolaparoscopia
Cirurgia de abaixamento por
videolaparoscopia
Cisto mesentérico tratamento cirúrgico por
videolaparoscopia
Colectomia parcial com
colostomia por
videolaparoscopia
Colectomia parcial sem
colostomia por
videolaparoscopia
Colectomia total com íleoreto-anastomose por
videolaparoscopia
Colectomia total com
ileostomia por
videolaparoscopia
Distorção de volvo por
videolaparoscopia
Divertículo de Meckel exérese por
videolaparoscopia
Enterectomia segmentar por
videolaparoscopia
Entero-anastomose (qualque
segmento) por
videolaparoscopia
Enteropexia (qualquer
segmento) por
videolaparoscopia
Esvaziamento pélvico
anterior ou posteior por
videolaparoscopia
Esvaziamento pélvico total
por videolaparoscopia
Fixação do reto por via
abdominal por
videolaparoscopia
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
Página 132 de 296
0
31003737
0
31003745
0
31003753
0
31003761
0
31003770
0
31003788
0
31003796
Megacólon congênito tratamento cirúrgico por
videolaparoscopia
Pâncreas anular - tratamento
cirúrgico por
videolaparoscopia
Perfuração duodenal ou
delgado - tratamento
cirúrgico por
videolaparoscopia
Piloromiotomia por
videolaparoscopia
Proctocolectomia total com
reservatório ileal por
videolaparoscopia
Proctocolectomia total por
videolaparoscopia
Retossigmoidectomia
abdominal por
videolaparoscopia
NÃO
Abscesso anorretal drenagem
Abscesso isquio-retal drenagem
Cerclagem anal
SIM
31004016
Abscesso anorretal - drenagem
SIM
31004024
Abscesso isqueo-retal - drenagem
SIM
31004032
Cerclagem anal
SIM
31004040
Corpo estranho do reto - retirada
SIM
31004059
Criptectomia (única ou múltipla)
SIM
31004067
Dilatação digital ou instrumental do ânus e/ou do reto
SIM
31004075
Esfincteroplastia anal (qualquer técnica)
31004083
Corpo estranho do reto retirada
Criptectomia (única ou
múltipla)
Dilatação digital ou
instrumental do ânus e/ou do
reto
Esfincteroplastia anal
(qualquer técnica)
Estenose anal - tratamento
SIM
31004083
Estenose anal - tratamento cirúrgico (qualquer técnica)
31004091
cirúrgico (qualquer técnica)
Excisão de plicoma
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
3.10.04.00-8 - ÂNUS
43040012
abcesso ano - retal drenagem
0
31004016
31004024
43040039
circulagem anal
31004032
43040047
corpo estranho do reto retirada
31004040
0
43040055
43040071
43040063
31004059
dilatacao digital ou
instrumental do anus e/ou
reto
esfincteroplastia anal (
qualquer tecnica )
estenose anal-tratamento
31004067
31004075
cirurgico ( qualquer tecnica )
0
43040098
fissurectomia
43040080
fistula-reto-vaginal e fistula 31004113
anal em ferradura tratamento cirurgico via
perineal
fistulectomia anal em dois 31004121
tempos
31004130
43040110
0
31004105
Fissurectomia com ou sem
esfincterotomia
Fístula reto-vaginal e fístula
anal em ferradura tratamento cirúrgico via
perineal
Fistulectomia anal em dois
tempos
Fistulectomia anal em
ferradura
31004091
Excisão de plicoma
SIM
31004105
Fissurectomia com ou sem esfincterotomia
SIM
31004113
Fístula reto-vaginal e fístula anal em ferradura - tratamento cirúrgico via perineal
SIM
31004121
Fistulectomia anal em dois tempos
SIM
31004130
Fistulectomia anal em ferradura
Página 133 de 296
43040101
fistulectomia anal em um
tempo
31004148
0
31004156
Fistulectomia anal em um
SIM
tempo
Fistulectomia anorretal com SIM
31004148
Fistulectomia anal em um tempo
31004156
Fistulectomia anorretal com abaixamento mucoso
0
0
31004164
abaixamento mucoso
Fistulectomia perineal
SIM
31004164
Fistulectomia perineal
31004172
Hemorróidas -
NÃO
31004172
Hemorróidas - fotocoagulação com raio infravermelho (por sessão)
SIM
31004180
Hemorróidas - ligadura elástica (por sessão)
SIM
31004199
Hemorróidas - tratamento esclerosante (por sessão)
SIM
31004202
Hemorroidectomia aberta ou fechada, com ou sem esfincterotomia
SIM
31004210
Laceração anorretal - tratamento cirúrgico por via perineal
SIM
31004229
Lesão anal - eletrocauterização
SIM
31004237
Papilectomia (única ou múltipla)
SIM
31004245
Pólipo retal - ressecção endoanal
SIM
31004253
Prolapso retal - esclerose
SIM
31004261
Prolapso retal - tratamento cirúrgico
SIM
31004270
Reconstituição de esfincter anal por plástica muscular (qualquer técnica)
fotocoagulação com raio
43040128
43040136
43040144
43040152
43040160
0
53030451
53030460
53030478
43040187
hemorroidas - ligadura
elastica ( por sessao)
hemorroidas - tratamento
31004180
31004199
esclerosante ( por sessao )
hemorroidectomia aberta ou 31004202
fechada, com ou sem
esfincterotomia
laceracao ano-retal 31004210
tratamento cirurgico por via
perineal
lesao anal 31004229
eletrocauterizacao
31004237
polipo retal - resseccao
endoanal
prolapso retal - esclerose
31004245
prolapso retal - tratamento
cirurgico
reconstituicao de esfincter
31004261
31004253
31004270
anal por plastica muscular (
53030036
qualquer tecnica )
anomalia anorretal -
esclerosante (por sessão)
Hemorroidectomia aberta ou
fechada, com ou sem
esfincterotomia
Laceração anorretal tratamento cirúrgico por via
perineal
Lesão anal eletrocauterização
Papilectomia (única ou
múltipla)
Pólipo retal - ressecção
endoanal
Prolapso retal - esclerose
(por sessão)
Prolapso retal - tratamento
cirúrgico
Reconstituição de esfincter
anal por plástica muscular
31004288
(qualquer técnica)
Reconstrução total
SIM
31004288
Reconstrução total anoperineal
31004300
anoperineal
Tratamento cirúrgico de
SIM
31004300
Tratamento cirúrgico de retocele
SIM
31004318
Trombose hemorroidária - exérese
SIM
31004326
Prurido anal - tratamento cirúrgico
correcao via sagital posterior
0
infravermelho (por sessão)
Hemorróidas - ligadura
elástica (por sessão)
Hemorróidas - tratamento
retocele (colpoperineoplastia
43040195
43040179
0
trombose hemorroidaria exerese
prurido anal - tratamento
cirurgico
31004318
31004326
31004334
posteior)
Trombose hemorroidária exérese
Prurido anal - tratamento
cirúrgico
Esfincterotomia
SIM
3.10.05.00-4 - FIGADO E VIAS BILIARES
Página 134 de 296
43050018
abcesso ou cisto hepatico -
31005012
Abscesso hepático -
SIM
31005012
Abscesso hepático - drenagem cirúrgica
31005020
drenagem cirúrgica
Alcoolização percutânea
SIM
31005020
Alcolização percutânea dirigida de tumor hepático
dirigida de tumor hepático
Anastomose biliodigestiva
SIM
31005039
Anastomose biliodigestiva intra-hepática
SIM
31005047
Atresia de vias biliares - tratamento cirúrgico
SIM
31005063
Biópsia hepática por laparotomia
SIM
31005071
Biópsia hepática transparietal
SIM
31005080
Cateterismo arterial para quimioterapia
SIM
31005098
Cisto de colédoco - tratamento cirúrgico
SIM
31005101
Colecistectomia com colangiografia
SIM
31005110
Colecistectomia com fístula biliodigestiva
SIM
31005128
Colecistectomia sem colangiografia
SIM
31005136
Colecistojejunostomia
SIM
31005144
Colecistostomia
drenagem interna
0
43050298
anastomose biliodigestiva
31005039
53030141
intra-hepatica
atresia de vias biliares tratamento cirurgico
31005047
31005101
43050220
colecistectomia com
colangiografia
colecistomia com fistula
bilio-digestiva
colecistectomia sem
colangiografia
colecistojejunostomia
31005136
intra-hepática
Atresia de vias biliares tratamento cirúrgico
Biópsia hepática por
laparotomia
Biópsia hepática
transparietal
Laparotomia para
implantação cirúrgica de
cateter arterial visceral para
quimioterapia
Cisto de colédoco tratamento cirúrgico
Colecistectomia com
colangiografia
Colecistectomia com fístula
biliodigestiva
Colecistectomia sem
colangiografia
Colecistojejunostomia
43050131
colecistostomia
31005144
Colecistostomia
43050140
Colédoco ou hepáticoSIM
jejunostomia (qualquer
técnica)
Colédoco ou hepaticoplastia SIM
31005152
Colédoco ou hepático-jejunostomia (qualquer técnica)
43050123
coledoco ou hepatico31005152
jejunostomia ( qualquer
tecnica )
coledoco ou hepaticoplastia 31005160
31005160
Colédoco ou hepaticoplastia
43050158
coledoco-duodenostomia
31005179
Colédoco-duodenostomia
SIM
31005179
Colédoco-duodenostomia
43050166
coledocotomia com ou sem
31005187
SIM
31005187
Coledocotomia ou coledocostomia com ou sem colecistectomia
43050239
colecistectomia
coledoscopia intra-operatoria 31005195
SIM
31005195
Coledoscopia intra-operatória
53030184
derivacao porto sistemica
31005209
Coledocotomia ou
coledocostomia sem
colecistectomia
Coledocoscopia intraoperatória
Derivação porto sistêmica
SIM
31005209
Derivação porto sistêmica
53030192
desconexao azigos - portal
31005217
Desconexão ázigos - portal
SIM
31005217
Desconexão ázigos - portal com esplenectomia
53030206
com esplenectomia
desconexao azigos - portal
31005225
com esplenectomia
Desconexão ázigos - portal
SIM
31005225
Desconexão ázigos - portal sem esplenectomia
0
43050034
43050042
31005063
biopsia hepatica
transparietal
cateterismo arterial para
31005071
31005080
quimioterapia
0
43050190
43050174
43050182
31005098
sem esplenectomia
31005110
31005128
sem esplenectomia
Página 135 de 296
43050050
desvascularizacao hepatica
31005233
Desvascularização hepática SIM
31005233
Desvascularização hepática
43050069
drenagem biliar transhepatica
31005241
SIM
31005241
Drenagem biliar trans-hepática
SIM
31005250
Enucleação de metástases hepáticas
NÃO
31005268
Enucleação de metástases, por metástase
0
31005250
0
31005268
Drenagem biliar transhepática
Enucleação de metástases
hepáticas
Enucleação de metástases,
31005276
por metástase
Hepatorrafia
43050077
hepatorrafia
SIM
31005276
Hepatorrafia
43050212
hepatorrafia complexa c/
31005284
lesao de estrutura vasculares
biliares
lobectomia hepatica direita 31005292
Hepatorrafia complexa com SIM
lesão de estruturas
vasculares biliares
Lobectomia hepática direita SIM
31005284
Hepatorrafia complexa c/lesão de estruturas vasculares biliares
31005292
Lobectomia hepática 1
lobectomia hepatica
31005306
esquerda
procedimento sobre a papila 31005314
Lobectomia hepática
esquerda
Papilotomia transduodenal
SIM
31005306
Lobectomia hepática esquerda
SIM
31005314
Papilotomia transduodenal
31005322
Punção hepática para drenagem de abscessos
31005330
Radioablação de tumores hepáticos
43050310
43050085
43050204
( qualquer tecnica )
0
31005322
0
31005330
Punção hepática para
SIM
drenagem de abscessos
Radioablação / termoablação NÃO
0
31005357
de tumores hepáticos
Ressecção de cisto hepático SIM
31005357
Ressecção de cisto hepático com hepatectomia
com hepatectomia
Ressecção de cisto hepático SIM
31005365
Ressecção de cisto hepático sem hepatectomia
31005373
Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar com hepatectomia
31005381
Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar sem hepatectomia
31005390
Segmentectomia hepática
SIM
31005403
Sequestrectomia hepática
Tratamento cirúrgico de estenose cicatricial das vias biliares
43050328
resseccao de cisto hepatico
31005365
43050263
resseccao de tumor de via
31005373
43050255
biliar com hepatectomia
resseccao de tumor de via
31005381
43050107
biliar sem hepatectomia
segmentectomias hepaticas
31005390
sem hepatectomia
Ressecção de tumor de
SIM
vesícula ou da via biliar com
hepatectomia
Ressecção de tumor de
SIM
vesícula ou da via biliar sem
hepatectomia
Segmentectomia hepática
SIM
43050280
seuqestrectomia hepatica
31005403
Sequestrectomia hepática
43050301
Tratamento cirúrgico de
SIM
estenose cicatricial das vias
biliares
Trissegmentectomias
SIM
31005420
43050115
tratamento cirurgico de
31005420
estenose cicatricial das vias
biliares
trisegmentectomias
31005438
31005438
Trissegmentectomias
43050166
coledocotomia com ou sem
Coledocotomia ou
coledocostomia com
colecistectomia
31005187
Coledocotomia ou coledocostomia com ou sem colecistectomia
colecistectomia
31005446
SIM
Página 136 de 296
0
31005454
0
31005462
Abscesso hepático drenagem cirúrgica por
videolaparoscopia
Alcoolização percutânea
NÃO
NÃO
dirigida de tumor hepático
0
31005470
0
31005489
0
31005497
0
31005500
0
31005519
0
31005527
0
31005535
0
31005543
0
31005551
0
31005560
por videolaparoscopia
Colecistectomia com
colangiografia por
videolaparoscopia
Colecistectomia com fístula
biliodigestiva por
videolaparoscopia
Colecistectomia sem
colangiografia por
videolaparoscopia
Colecistojejunostomia por
videolaparoscopia
Colecistostomia por
videolaparoscopia
Colédoco ou hepáticojejunostomia por
videolaparoscopia
Colédoco-duodenostomia
por videolaparoscopia
Coledocotomia ou
coledocostomia com
colecistectomia por
videolaparoscopia
Coledocotomia ou
coledocostomia sem
colecistectomia por
videolaparoscopia
Desconexão ázigos - portal
SIM
NÃO
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
com esplenectomia por
0
31005578
videolaparoscopia
Desconexão ázigos - portal
NÃO
sem esplenectomia por
0
31005586
0
31005594
0
31005608
videolaparoscopia
Enucleação de metástase
NÃO
hepáticas por
videolaparoscopia
Hepatorrafia complexa com NÃO
lesão de estruturas
vasculares biliares por
videolaparoscopia
Hepatorrafia por
NÃO
videolaparoscopia
Página 137 de 296
0
31005616
0
31005624
0
31005632
0
31005640
Lobectomia hepática direita NÃO
por videolaparoscopia
Lobectomia hepática
NÃO
esquerda por
videolaparoscopia
Punção hepática para
NÃO
drenagem de abcessos por
videolaparoscopia
Radioablação / termoablação NÃO
de tumores hepáticos por
0
31005659
videolaparoscopia
Ressecção de cisto hepático NÃO
com hepatectomia por
0
31005667
videolaparoscopia
Ressecção de cisto hepático NÃO
sem hepatectomia por
0
31005675
videolaparoscopia
Biópsia hepática por
SIM
31005055
Biópsia hepática (percutânea/laparoscópica)
SIM
31006019
Biópsia de pâncreas por laparotomia
SIM
31006027
Biópsia de pâncreas por punção dirigida
SIM
31006035
Enucleação de tumores pancreáticos
SIM
31006043
Hipoglicemia - tratamento cirúrgico (pancreatotomia parcial ou total)
SIM
31006051
Pancreatectomia corpo caudal com preservação do baço
SIM
31006060
Pancreatectomia parcial ou sequestrectomia
SIM
31006078
Pancreato-duodenectomia com linfadenectomia
videolaparoscopia
3.10.06.00-0 - PÂNCREAS
0
31006019
0
31006027
0
31006035
53030338
hipoglicemia - tratamento
31006043
Biópsia de pâncreas por
laparotomia
Biópsia de pâncreas por
punção dirigida
Enucleação de tumores
pancreáticos
Hipoglicemia - tratamento
cirúrgico (pancreatotomia
31006078
parcial ou total)
Pancreatectomia corpo
caudal com preservação do
baço
Pancreatectomia parcial ou
sequestrectomia
Pancreato-duodenectomia
pancreato-enterostomia
31006086
com linfadenectomia
Pancreato-enterostomia
SIM
31006086
Pancreato-enterostomia
43060064
pancreatorrafia
31006094
Pancreatorrafia
SIM
31006094
Pancreatorrafia
53030486
pseudo cisto pancreas -
31006108
Pseudocisto pâncreas SIM
drenagem externa (qualquer
técnica)
31006108
Pseudocisto pâncreas - drenagem externa
43060048
cirurgico
pancreatotomia para
43060021
drenagem
pancreatectomia parcial (
sequestrectomia )
pancreato-duodenectomia
43060030
43060056
drenagem externa
31006051
31006060
Página 138 de 296
53030494
pseudo cisto pancreas -
31006116
drenagem interna
0
31006124
0
31006132
0
31006159
0
31006167
0
31006175
0
31006183
Pseudocisto pâncreas drenagem interna (qualquer
técnica)
Cisto pancreático cistojejunoanastomose tratamento cirúrgico
Cisto pancreático gastroanastomose tratamento cirúrgico
Biópsia de pâncreas por
videolaparoscopia
Enucleação de tumores
pancreáticos por
videolaparoscopia
Pseudocisto pâncreas drenagem externa por
videolaparoscopia
Pseudocisto pâncreas drenagem interna por
videolaparoscopia
SIM
31006116
Pseudocisto pâncreas - drenagem interna
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
3.10.07.00-7 - BAÇO
43070019
biopsia esplenica
transparietal
0
43070035
43070027
esplenectomia total ou
parcial
esplenorrafia
31007015
Biópsia esplênica
SIM
31007015
Biópsia esplênica transparietal
31007023
Esplenectomia parcial
SIM
31007023
Esplenectomia parcial
31007031
Esplenectomia total
SIM
31007031
Esplenectomia total
31007040
Esplenorrafia
31007040
Esplenorrafia
SIM
0
31007058
NÃO
0
31007066
0
31007074
Esplenectomia parcial por
videolaparoscopia
Esplenectomia total por
videolaparoscopia
Esplenorrafia por
videolaparoscopia
Diálise peritoneal
intermitente - agudo ou
crônico (por sessão)
Diálise peritoneal
SIM
31008011
Diálise peritoneal (por sessão)
SIM
31008020
Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) 9 dias - treinamento
ambulatorial continua ( capd
ambulatorial contínua
)( 9 dias )-( treinamento )
dialise peritoneal
31008038
ambulatorial continua ( capd
)- manutencao ( p/ mes/
paciente )
31008046
(CAPD) 9 dias - treinamento
Diálise peritoneal
SIM
31008038
Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) por mês/paciente
31008046
Diálise peritoneal contínua por dia
NÃO
NÃO
3.10.08.00-3 - PERITÔNIO
15020010
dialise peritoneal ( por
31008011
15020045
sessao )
dialise peritoneal
31008020
15020053
0
ambulatorial contínua
(CAPD) por mês/paciente
Diálise peritoneal
automática (APD) tratamento (agudo ou
crônico)
NÃO
Página 139 de 296
0
0
15020061
15020070
31008054
Epiploplastia
SIM
31008054
Epipoplastia
31008062
Implante de cateter
peritoneal
Instalação de cateter
SIM
31008062
Implante de cateter peritoneal
SIM
31008070
Instalação de cateter Tenckhoff
SIM
31008097
Retirada de cateter Tenckhoff
instalacao de cateter
31008070
permanente p/ dialise
peritoneal
retirada de cateter tenckhoff 31008097
0
31008100
0
31008119
Tenckhoff
Retirada de cateter
Tenckhoff
Epiploplastia por
videolaparoscopia
Diálise peritoneal
automática por mês (agudo
ou crônico)
NÃO
NÃO
3.10.09.00-0 - ABDOME, PAREDE E CAVIDADE
53030010
43080014
43080022
43080030
53070020
abcesso perineal - tratamento 31009018
cirurgico
biopsia de parede abdominal 31009026
Abscesso perineal SIM
drenagem cirúrgica
Biópsia de parede abdominal SIM
31009018
Abscesso perineal - tratamento cirúrgico
31009026
Biópsia de parede abdominal
cisto-sacro cocigeo 31009042
tratamento cirurgico
diastase dos retos
31009050
abdominais - tratamento
cirurgico
hernia inguinal encarcerada - 31009069
Cisto sacro-coccígeo SIM
tratamento cirúrgico
Diástase dos retosSIM
abdominais - tratamento
cirúrgico
Hérnia inguinal encarcerada SIM
31009042
Cisto sacro-coccígeo - tratamento cirúrgico
31009050
Diástase dos retos abdominais - tratamento cirúrgico
31009069
Hérnia inguinal encarcerada em RN ou lactente
em RN ou lactente
Herniorrafia com ressecção
SIM
31009077
Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada
SIM
31009085
Herniorrafia crural - unilateral
tratamento cirurgico sem
resseccao - pre-escolar e
43080049
escolar
herniorrafia com resseccao
31009077
43080103
intestinal - estrangulada
herniografia crural unilateral
herniorrafia epigastrica
31009093
intestinal - estrangulada
Herniorrafia crural unilateral
Herniorrafia epigástrica
SIM
31009093
Herniorrafia epigástrica
43080111
herniorrfia incisional
31009107
Herniorrafia incisional
SIM
31009107
Herniorrafia incisional
43080120
31009115
Herniorrafia inguinal - unilateral
31009123
Herniorrafia inguinal no RN ou lactente
31009131
Herniorrafia inguinal SIM
unilateral
Herniorrafia inguinal no RN SIM
ou lactente
Herniorrafia lombar
SIM
31009115
43080146
herniorrafia inguinal unilateral
herniorrfia inguinal bilateral
herniorrfia lombar
31009131
Herniorrafia lombar
43080154
herniorrafia recidivante
31009140
Herniorrafia recidivante
SIM
31009140
Herniorrafia recidivante
43080057
herniografia sem resseccao
31009158
Herniorrafia sem ressecção
SIM
31009158
Herniorrafia sem ressecção intestinal encarcerada
43080162
intestinal - estrangulada
herniorrafia umbilical
31009166
intestinal encarcerada
Herniorrafia umbilical
SIM
31009166
Herniorrafia umbilical
43080065
43080138
31009085
31009123
Página 140 de 296
43080170
laparatomia exploradora
31009174
Laparotomia exploradora, ou SIM
31009174
Laparotomia exploradora
SIM
31009204
Neuroblastoma abdominal - exérese
SIM
31009220
Onfalocele/gastrosquise em 1 tempo ou primeiro tempo ou prótese - tratamento cirúrgico
SIM
31009239
Onfalocele/gastrosquise - segundo tempo - tratamento cirúrgico
para biópsia, ou para
drenagem de abscesso, ou
para liberação de bridas em
53060032
53070046
53070054
43080200
54140218
43080243
43080251
43080227
com ou sem biopsia
neuroblastoma abdominal exerese
onfalocele/gastrosquise em 1
tempo ou primeiro tempo ou
protese - tratamento
cirurgico
onfalocele/gastrosquise segundo tempo - tratamento
cirurgico
paracentese abdominal
31009204
31009220
31009239
SIM
31009247
Paracentese abdominal
reconstrucao da parede
31009255
abdominal com retalho
muscular ou miocutaneo
resseccao de cisto ou fistula 31009271
de uraco
resseccao de cisto ou fistula 31009280
Reconstrução da parede
SIM
abdominal com retalho
muscular ou miocutâneo
Ressecção de cisto ou fístula SIM
de úraco
Ressecção de cisto ou fístula SIM
31009255
Reconstrução da parede abdominal com retalho muscular ou miocutâneo
31009271
Ressecção de cisto ou fístula de úraco
31009280
Ressecção de cisto ou fístula ou retos do ducto onfalomesentérico
ou restos do ducto
ou restos do ducto
SIM
31009298
Ressutura da parede abdominal (por .ência total ou evisceração)
SIM
31009301
Teratoma sacro-coccígeo - exérese
onfalomesenterico
ressutura da parede
31009247
31009298
abdominal ( por deiscencia
53060067
0
vigência de oclusão
Neuroblastoma abdominal exérese
Onfalocele/gastrosquise em
1 tempo ou primeiro tempo
ou prótese - tratamento
cirúrgico
Onfalocele/gastrosquise segundo tempo - tratamento
cirúrgico
Paracentese abdominal
total ou evisceracao )
teratoma sacro-coccigeo exerese
onfalomesentérico
Ressutura da parede
abdominal (por deiscência
31009301
31009310
total ou evisceração)
Teratoma sacro-coccígeo exérese
Herniorrafia com ressecção
NÃO
intestinal - estrangulada por
0
31009328
0
31009336
0
31009344
videolaparoscopia
Herniorrafia crural unilateral por
videolaparoscopia
Herniorrafia inguinal unilateral por
videolaparoscopia
Herniorrafia recidivante
NÃO
NÃO
SIM
por videolaparoscopia
Página 141 de 296
31009352
0
Laparotomia explorada,
SIM
ou para biópsia, ou para
drenagem de abscesso, ou
para liberação de bridas
em vigência de oclusão por
videolaparoscopia
SISTEMA URINÁRIO
3.11.01.00-3 - RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
56030010
abcesso renal ou peri-renal - 31101011
Abscesso renal ou peri-renal -SIM
31101011
Abscesso renal ou peri-renal - drenagem cirúrgica
56030339
drenagem
abcesso perirrenal -
31101020
drenagem cirúrgica
Abscesso renal ou peri-renal -SIM
31101020
Abscesso renal ou peri-renal - drenagem percutânea
31101038
drenagem percutânea
Adrenalectomia unilateral
SIM
31101038
Adrenalectomia unilateral
SIM
31101046
Angioplastia renal unilateral a céu aberto
SIM
31101054
Angioplastia renal unilateral transluminal
SIM
31101062
Autotransplante renal unilateral
SIM
31101070
Biópsia renal cirúrgica unilateral
SIM
31101089
Cisto renal - escleroterapia percutânea - por cisto
SIM
31101097
Endopielotomia percutânea unilateral
SIM
31101100
Estenose de junção pieloureteral - tratamento cirúrgico
SIM
31101119
Fístula pielo-cutânea - tratamento cirúrgico
SIM
31101127
Lombotomia exploradora
SIM
31101135
Marsupialização de cistos renais unilateral
SIM
31101151
Nefrectomia parcial com ureterectomia
SIM
31101160
Nefrectomia parcial unilateral
SIM
31101178
Nefrectomia parcial unilateral extracorpórea
SIM
31101186
Nefrectomia radical unilateral
drenagem percutanea
0
56030371
56030380
angioplastia renal a ceu
aberto
angioplastia renal
transluminal
0
31101046
31101054
31101062
56030029
biopsia renal cirurgico
31101070
56030398
cisto renal - escleroterapia
31101089
percutanea
0
31101097
56030266
pieloplastia
31101100
56030061
fistula pielocutanea tratamento cirurgico
lombotomia exploradora
31101119
cistos renais marsupializacao
nefrectomia parcial com
ureterectomia
nefrectomia parcial
31101135
56030088
56030053
53040139
56030096
56030410
56030428
nefrectomia parcial
extracorporea
nefrectomia radical ou por
tumor maligno
31101127
31101151
31101160
31101178
31101186
Angioplastia renal unilateral
a céu aberto
Angioplastia renal unilateral
transluminal
Autotransplante renal
unilateral
Biópsia renal cirúrgica
unilateral
Cisto renal - escleroterapia
percutânea - por cisto
Endopielotomia percutânea
unilateral
Estenose de junção
pieloureteral - tratamento
cirúrgico
Fístula pielo-cutânea tratamento cirúrgico
Lombotomia exploradora
Marsupialização de cistos
renais unilateral
Nefrectomia parcial com
ureterectomia
Nefrectomia parcial
unilateral
Nefrectomia parcial
unilateral extracorpórea
Nefrectomia radical
unilateral
Página 142 de 296
56030100
nefrectomia total
31101194
Nefrectomia total unilateral SIM
31101194
Nefrectomia total unilateral
56030193
nefro ou
31101208
SIM
31101208
Nefro ou pieloenterocistostomia unilateral
56030134
pieloenterocistostomia
nefrolitotomia anatrofica
alargada
31101216
SIM
31101216
Nefrolitotomia anatrófica unilateral
SIM
31101224
Nefrolitotomia percutânea unilateral
SIM
31101232
Nefrolitotomia simples unilateral
SIM
31101240
Nefrolitotripsia extracorpórea - acompanhamento 1ª sessão
SIM
31101259
Nefrolitotripsia extracorpórea - acompanhamento reaplicações
SIM
31101275
Nefrolitotripsia percutânea unilateral (MEC., E.H., ou US)
56030142
nefrolitotomia simples
31101232
56030460
nefrolitotripsia externa por
31101240
Nefro ou
pieloenterocistostomia
unilateral
Nefrolitotomia anatrófica
unilateral
Nefrolitotomia percutânea
unilateral
Nefrolitotomia simples
unilateral
Nefrolitotripsia
31101259
extracorpórea - 1ª sessão
Nefrolitotripsia
0
31101224
ondas de choque ( sessao
56030479
inicial )
nefrolitotripsia externa por
ondas de choque ( outras
extracorpórea - reaplicações
56030487
sessoes )
nefrolitotripsia trnas-
31101275
56030169
nefroscopica mecanica
nefropexia
31101283
56030150
nefrorrafia ( trauma )
31101291
56030177
nefrostomia cirurgica
31101305
56030185
nefrostomia percutanea
31101313
56030207
nefroureterectomia com
31101321
56030223
resseccao vesical
pielototomia com
31101330
56030231
nefrolitotomia anatrofica
pielototomia com
31101348
56030215
nefrolitotomia simples
pielototomia
56030266
pieloplastia
56030240
(até 3 meses)
Nefrolitotripsia percutânea
unilateral (MEC., E.H., ou
US)
Nefropexia unilateral
Nefrorrafia (trauma)
unilateral
Nefrostomia a céu aberto
unilateral
Nefrostomia percutânea
unilateral
Nefroureterectomia com
SIM
31101283
Nefropexia unilateral
SIM
31101291
Nefrorrafia (trauma) unilateral
SIM
31101305
Nefrostomia a céu aberto unilateral
SIM
31101313
Nefrostomia percutânea unilateral
SIM
31101321
Nefroureterectomia com ressecção vesical unilateral
SIM
31101330
Pielolitotomia com nefrolitotomia anatrófica unilateral
SIM
31101348
Pielolitotomia com nefrolitotomia simples unilateral
Pielolitotomia unilateral
31101356
ressecção vesical unilateral
Pielolitotomia com
nefrolitotomia anatrófica
unilateral
Pielolitotomia com
nefrolitotomia simples
unilateral
Pielolitotomia unilateral
SIM
31101356
31101364
Pieloplastia
SIM
31101364
Pieloplastia
pielostomia
31101372
Pielostomia unilateral
SIM
31101372
Pielostomia unilateral
56030258
pielotomia exploradora
31101380
SIM
31101380
Pielotomia exploradora unilateral
15030059
puncao aspirativa renal para 31101399
diagnostico de rejeicao ( por
sessao )
puncao biopsia renal per
31101402
cutanea
revascularizacao renal
31101410
Pielotomia exploradora
unilateral
Punção aspirativa renal para
diagnóstico de rejeição (ato
médico)
Punção biópsia renal
percutânea
Revascularização renal qualquer técnica
SIM
31101399
Punção aspirativa renal para diagnóstico de rejeição (ato médico)
SIM
31101402
Punção biópsia renal percutânea
SIM
31101410
Revascularização renal - qualquer técnica
15010040
56030274
Página 143 de 296
56030282
sinfisiotomia ( rim em
ferradura )
0
56030320
56030312
53060121
56030304
31101429
31101437
tratamento cirurgico da
fistula pielointestinal
tumor renal benigno exerese
tumor wilmis - tratamento
cirurgico
tumores retroperitonais
31101445
31101453
31101461
31101470
malignos - exerese
Sinfisiotomia (rim em
ferradura)
Transuretero anastomose
SIM
31101429
Sinfisiotomia (rim em ferradura)
Tratamento cirúrgico da
fístula pielo-intestinal
Tumor renal - enucleação
unilateral
Tumor Wilms - tratamento
cirúrgico
Tumores retro-peritoneais
malignos unilaterais exérese
Adrenalectomia
SIM
31101445
Tratamento cirúrgico da fístula pielo-intestinal
SIM
31101453
Tumor renal - enucleação unilateral
SIM
31101461
Tumor Wilms - tratamento cirúrgico
SIM
31101470
Tumores retro-peritoneais malignos unilaterais - exérese
SIM
31102018
Biópsia cirúrgica de ureter unilateral
SIM
31102026
Biópsia endoscópica de ureter unilateral
SIM
31102034
Cateterismo ureteral unilateral
SIM
0
31101488
0
31101496
0
31101500
0
31101518
0
31101526
0
31101534
0
31101542
0
31101550
0
31101569
0
31101577
laparoscópica unilateral
Marsupialização
laparoscópica de cisto renal
unilateral
Biópsia renal laparoscópica
unilateral
Nefropexia laparoscópica
unilateral
Pieloplastia laparoscópica
unilateral
Pielolitotomia laparoscópica
unilateral
Nefroureterectomia com
ressecção vesical
laparoscópica unilateral
Nefrectomia radical
laparoscópica unilateral
Nefrectomia parcial
laparoscópica unilateral
Nefrolitotripsia percutânea
0
31101585
unilateral a laser
Nefrectomia total unilateral NÃO
0
31101593
por videolaparoscopia
Cisto de supra-renal tratamento cirúrgico
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
SIM
NÃO
3.11.02.00-0 - URETER
56040016
biopsia cirurgica do ureter
56040024
biopsia endoscopica (
31102026
escovadela )
cateterismo uretral unilateral 31102034
56010052
31102018
Biópsia cirúrgica de ureter
unilateral
Biópsia endoscópica de
ureter unilateral
Cateterismo ureteral
unilateral
Página 144 de 296
0
31102042
0
31102050
0
31102069
56040059
56040105
dilatacao endoscopica
unilateral
duplicacao pieloureteral tratamento cirurgico
fistula ureterocutanea -
56040091
tratamento cirurgico
fistula ureterointestinal -
53040040
31102085
31102093
31102107
31102115
53040201
tratamento cirurgico
fistula uretero vaginal
unilateral - tratamento
cirurgico
meatomia endoscopica
unilateral
reimplante uretral por via
53040210
extravesical-bilateral
reimplante uretral por via
31102182
53040180
extravesical-unilateral
reimplante uretral por via
56040130
combinada-bilateral
retirada endoscopica de
56040075
56040113
56040253
56040202
56040148
31102123
31102131
31102174
Colocação cirúrgica de duplo J unilateral
31102050
Colocação endoscópica de duplo J unilateral
31102069
Colocação nefroscópica de duplo J unilateral
31102085
Dilatação endoscópica unilateral
31102093
Duplicação pieloureteral - tratamento cirúrgico
31102107
Fístula uretero-cutânea unilateral (tratamento cirúrgico)
31102115
Fístula uretero-intestinal unilateral (tratamento cirúrgico)
31102123
Fístula uretero-vaginal unilateral (tratamento cirúrgico)
31102131
Meatotomia endoscópica unilateral
31102174
Reimplante ureteral por via extra ou intravesical
SIM
31102182
Reimplante ureteral por via extravesical - unilateral
31102204
SIM
31102204
Reimplante uretero-vesical unilateral - via combinada
31102220
unilateral - via combinada
Retirada endoscópica de
SIM
31102220
Retirada endoscópica de cálculo de ureter - unilateral
cálculo de ureter - unilateral
Transureterostomia
SIM
31102239
Transureterostomia
31102255
Ureterectomia unilateral
SIM
31102247
Ureterectomia unilateral
SIM
31102255
Ureterocele unilateral - ressecção a céu aberto
SIM
31102263
Ureteroceles - tratamento endoscópico
SIM
31102271
Ureteroileocistostomia unilateral
SIM
31102280
Ureteroileostomia cutânea unilateral
SIM
31102298
Ureterólise unilateral
SIM
31102301
Ureterolitotomia unilateral
56040431
ureterolise
31102298
Ureterocele unilateral ressecção a céu aberto
Ureteroceles - tratamento
endoscópico
Ureteroileocistostomia
unilateral
Ureteroileostomia cutânea
unilateral
Ureterólise unilateral
56040296
ureteroliototomia
31102301
Ureterolitotomia unilateral
53040260
31102042
uni ou bilateral
Reimplante ureteral por via
extra ou intravesical unilateral
Reimplante uretero-vesical
calculo de ureter
ureteroenterostomia cutanea 31102239
bilateral
ureterectomia
31102247
uretocele unilateral resseccao a ceu aberto
ureteroceles - tratamento
endoscopico
Colocação cirúrgica de
SIM
duplo J unilateral
Colocação cistoscópica de SIM
duplo J unilateral
Colocação nefroscópica de SIM
duplo J unilateral
Dilatação endoscópica
SIM
unilateral
Duplicação pieloureteral SIM
tratamento cirúrgico
Fístula uretero-cutânea
NÃO
unilateral (tratamento
cirúrgico)
Fístula uretero-intestinal
SIM
unilateral (tratamento
cirúrgico)
Fístula uretero-vaginal
SIM
unilateral (tratamento
cirúrgico)
Meatotomia endoscópica
SIM
unilateral
Reimplante ureterointestinal -SIM
31102263
0
31102271
0
31102280
Página 145 de 296
56040440
ureterolitotripsia externa por 31102310
Ureterolitotripsia
SIM
31102310
Ureterolitotripsia extracorpórea - acompanhamento 1ª sessão
inicial )
ureterolitotripsia externa por 31102328
extracorpórea - 1ª sessão
Ureterolitotripsia
SIM
31102328
Ureterolitotripsia extracorpórea - acompanhamento reaplicações
ondas de choque ( outras
extracorpórea - reaplicações
ondas de choque ( sessao
56040458
sessoes )
0
0
31102344
0
31102360
0
31102379
0
31102409
56040300
56040261
31102352
uretoenterocistomia
unilateral
ureterostomia cutanea
unilateral
31102417
31102425
0
31102433
0
31102441
0
31102450
56040334
ureteroureterostomia
31102468
56040326
ureteroureterostomia
31102476
0
31102492
0
31102506
0
31102514
0
31102522
0
31102530
(até 3 meses)
Ureteroplastia unilateral
Ureterorrenolitotomia
unilateral
Ureterorrenolitotripsia
flexível unilateral
Ureterorrenolitotripsia rígida
unilateral
Ureterossigmoidoplastia
unilateral
Ureterossigmoidostomia
unilateral
Ureterostomia cutânea
unilateral
Ureterotomia interna
percutânea unilateral
Ureterotomia interna
ureteroscópica flexível
unilateral
Ureterotomia interna
ureteroscópica rígida
unilateral
Ureteroureterocistoneostomi
a
Ureteroureterostomia
unilateral
Ureterolitotomia
laparoscópica unilateral
Ureterólise laparoscópica
unilateral
Ureteroureterostomia
laparoscópica unilateral
Ureteroplastia laparoscópica
unilateral
Correção laparoscópica de
SIM
31102344
Ureteroplastia unilateral
SIM
31102352
Ureterorrenolitotomia unilateral
SIM
31102360
Ureterorrenolitotripsia flexível unilateral
SIM
31102379
Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral
SIM
31102409
Ureterossigmoidoplastia unilateral
SIM
31102417
Ureterossigmoidostomia unilateral
SIM
31102425
Ureterostomia cutânea unilateral
SIM
31102433
Ureterotomia interna percutânea unilateral
SIM
31102441
Ureterotomia interna ureteroscópica flexível unilateral
SIM
31102450
Ureterotomia interna ureteroscópica rígida unilateral
SIM
31102468
Ureteroureterocistoneostomia
SIM
31102476
Ureteroureterostomia unilateral
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
SIM
refluxo vesico-ureteral
0
31102549
unilateral
Reimplante uretero-vesical
NÃO
laparoscópico unilateral
Página 146 de 296
0
31102557
0
31102565
0
31102573
0
31102581
Reimplante ureterointestinal NÃO
laparoscópico unilateral
Ureterorrenolitotripsia rígida SIM
unilateral a laser
Ureteroenterostomia cutânea NÃO
- unilateral
Ureterolitotripsia
NÃO
transureteroscópica
3.11.03.00-6 - BEXIGA
53040015
ampliacao vesical - cirurgia 31103014
Ampliação vesical
SIM
31103014
Ampliação vesical
56050348
bexiga psoica
31103022
Bexiga psóica
SIM
31103022
Bexiga psóica
56050011
biopsia endoscopica da
31103030
Biópsia endoscópica de
SIM
31103030
Biópsia endoscópica de bexiga
56050020
bexiga
biopsia cirurgica da bexiga
31103049
bexiga (inclui cistoscopia)
Biópsia vesical a céu aberto SIM
31103049
Biópsia vesical a céu aberto
31103057
Cálculo vesical - extração endoscópica
0
31103057
56050046
cistectomia parcial
31103065
Cálculo vesical - extração
endoscópica
Cistectomia parcial
SIM
56050038
cistectomia radical com
31103073
Cistectomia radical (inclui
56050054
linfadectomia pelvica
cistectomia total
31103081
próstata ou útero)
Cistectomia total
SIM
31103081
Cistectomia total
56050089
cistolitotomia
31103090
Cistolitotomia
SIM
31103090
Cistolitotomia
56050364
cistolitotripsia externa por
31103103
Cistolitotripsia extracorpórea SIM
31103103
Cistolitotripsia extracorpórea - acompanhamento 1ª sessão
31103111
- 1ª sessão
Cistolitotripsia extracorpórea SIM
31103111
Cistolitotripsia extracorpórea - acompanhamento reaplicações
31103138
- reaplicações (até 3 meses)
Cistolitotripsia percutânea SIM
31103138
Cistolitotripsia percutânea (U.S., E.H., E.C.)
31103146
(U.S., E.H., E.C.)
Cistolitotripsia transuretral
SIM
31103146
Cistolitotripsia transuretral (U.S., E.H., E.C.)
Cistoplastia redutora
SIM
31103065
Cistectomia parcial
SIM
31103073
Cistectomia radical
onda de choque ( sessao
56050372
inicial )
cistolitotripsia externa por
onda de choque ( outras
56050399
sessoes )
cistolitotripsia percutanea
por onda de choque
0
56050135
cistoplastia redutora
31103154
(U.S., E.H., E.C.)
Cistoplastia redutora
SIM
31103154
56050127
cistorrafia ( trauma )
31103162
Cistorrafia (trauma)
SIM
31103162
Cistorrafia (trauma)
56050100
cistostomia cirurgica
31103170
Cistostomia cirúrgica
SIM
31103170
Cistostomia cirúrgica
31103189
Cistostomia com
SIM
31103189
Cistostomia com procedimento endoscópico
procedimento endoscópico
Cistostomia por punção com SIM
trocater
31103197
Cistostomia por punção com trocater
0
56050119
cistostomia por puncao com 31103197
trocater
Página 147 de 296
56050160
colo de diverticulo-resseccao 31103200
Colo de divertículo -
SIM
31103200
Colo de divertículo - ressecção endoscópica
ou eletrocoagulacao por
56050143
endoscopia
colo vesical - resseccao
endoscopica
corpo estranho ou calculo -
SIM
31103219
Colo vesical - ressecção endoscópica
31103227
ressecção endoscópica
Colo vesical - ressecção
endoscópica
Corpo estranho - extração
SIM
31103227
Corpo estranho - extração cirúrgica
56050151
extracao cirurgica
corpo estranho ou calculo -
31103235
cirúrgica
Corpo estranho - extração
SIM
31103235
Corpo estranho - extração endoscópica
56050194
extracao endoscopica
diverticulectomia
31103243
endoscópica
Diverticulectomia vesical
SIM
31103243
Diverticulectomia vesical
56050283
neobexiga retal
31103251
SIM
31103251
Enterocistoplastia (ampliação vesical)
53040074
extrofia em cloaca tratamento cirurgico
extrofia vesical - tratamento
cirurgico
fistula vesicocutanea tratamento cirurgico
fistula vesicoenterica tratamento cirurgico
fistula vesico retal tratamento cirurgico
fistula vesico uterina tratamento cirurgico
fistula vesico vaginal tratamento cirurgico
31103260
SIM
31103260
Extrofia em cloaca - tratamento cirúrgico
SIM
31103278
Extrofia vesical - tratamento cirúrgico
SIM
31103286
Fístula vésico-cutânea - tratamento cirúrgico
SIM
31103294
Fístula vésico-entérica - tratamento cirúrgico
SIM
31103308
Fístula vésico-retal - tratamento cirúrgico
SIM
31103316
Fístula vésico-uterina - tratamento cirúrgico
SIM
31103324
Fístula vésico-vaginal - tratamento cirúrgico
SIM
31103332
Incontinência urinária - "sling" vaginal ou abdominal
31103340
Incontinência urinária - suspensão endoscópica de colo
31103359
Incontinência urinária - tratamento cirúrgico
31103367
Incontinência urinária - tratamento endoscópico (injeção)
31103375
Incontinência urinária com ou sem colpoplastia anterior - tratamento cirúrgico (com ou sem uso de prótese)
31103383
Pólipos vesicais - ressecção cirúrgica
56050178
56050208
56050216
56050240
56050259
56050224
56050232
31103219
31103278
31103286
31103294
31103308
31103316
31103324
0
31103332
0
31103340
56050267
incontinencia urinaria -
31103359
56050429
tratamento cirurgico
incontinencia urinaria -
31103367
45040206
tratamento endoscopico
incontinencia urinaria com
31103375
56050437
Enterocistoplastia
(ampliação vesical)
Extrofia em cloaca tratamento cirúrgico
Extrofia vesical - tratamento
cirúrgico
Fístula vésico-cutânea tratamento cirúrgico
Fístula vésico-entérica tratamento cirúrgico
Fístula vésico-retal tratamento cirúrgico
Fístula vésico-uterina tratamento cirúrgico
Fístula vésico-vaginal tratamento cirúrgico
Incontinência urinária -
"sling" vaginal ou abdominal
Incontinência urinária SIM
suspensão endoscópica de
colo
Incontinência urinária SIM
tratamento cirúrgico suprapúbico
Incontinência urinária SIM
tratamento endoscópico
(injeção)
Incontinência urinária com SIM
retocistocele e rotura
colpoplastia anterior -
perineal - tratamento
tratamento cirúrgico (com
cirurgico
polipos vesicais - resseccao 31103383
cirurgica
ou sem uso de prótese)
Pólipos vesicais - ressecção SIM
cirúrgica
Página 148 de 296
56050291
56050305
polipos vesicais - resseccao 31103391
endoscopica
puncao e aspiracao vesical 31103405
0
56050313
31103413
retencao por coagulo aspoiracao vesical
0
56050330
53040309
31103430
31103448
tumor vesical - resseccao
endoscopica
vesicostomia cutanea
31103456
31103464
Pólipos vesicais - ressecção SIM
endoscópica
Punção e aspiração vesical SIM
31103391
Pólipos vesicais - ressecção endoscópica
31103405
Punção e aspiração vesical
Reimplante uretero-vesical à
Boari
Retenção por coágulo aspiração vesical
Tumor vesical fotocoagulação a laser
Tumor vesical - ressecção
endoscópica
Vesicostomia cutânea
SIM
31103413
Reimplante uretero-vesical à Boari
SIM
31103430
Retenção por coágulo - aspiração vesical
SIM
31103448
Tumor vesical - fotocoagulação a laser
SIM
31103456
Tumor vesical - ressecção endoscópica
SIM
31103464
Vesicostomia cutânea
SIM
31103472
Retirada endoscópica de duplo J
SIM
31103480
Neobexiga cutânea continente
0
31103472
0
31103480
0
31103499
Retirada endoscópica de
duplo J
Neobexiga cutânea
continente
Neobexiga retal continente
SIM
31103499
Neobexiga retal continente
0
31103502
Neobexiga uretral continente SIM
31103502
Neobexiga uretral continente
0
31103510
Correção laparoscópica de
0
31103529
0
31103537
0
31103545
0
31103553
0
0
31103561
0
31103588
31104010
Abscesso periuretral - tratamento cirúrgico
31104029
Biópsia endoscópica de uretra
31104037
Corpo estranho ou cálculo - extração cirúrgica
31104045
Corpo estranho ou cálculo - extração endoscópica
31103570
incontinência urinária
Cistectomia parcial
laparoscópica
Cistectomia radical
laparoscópica (inclui
próstata ou útero)
Neobexiga laparoscópica
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
Diverticulectomia vesical
laparoscópica
Cistolitotripsia a laser
NÃO
Colo vesical - ressecção
cirúrgica
Tumor vesical, ressecção a
céu aberto
NÃO
SIM
NÃO
3.11.04.00-2 - URETRA
56060017
31104010
56060025
abcesso periuretral tratamento cirurgico
biopsia endoscopica
56060033
corpo estranho ou calculo -
31104037
Abscesso periuretral SIM
tratamento cirúrgico
Biópsia endoscópica de
SIM
uretra
Corpo estranho ou cálculo - SIM
56060041
extracao cirurgica
corpo estranho ou calculo -
31104045
extração cirúrgica
Corpo estranho ou cálculo - SIM
extracao endoscopica
31104029
extração endoscópica
Página 149 de 296
56060050
56060068
56060076
56060092
56060114
56060106
56060122
diverticulo uretral tratamento cirurgico
eletrocoagulacao
endoscopica
esfincterotomia
31104053
fistula uretro cutanea correcao cirurgica
fistula uretroretal - correcao
cirurgica
fistula uretro vaginal correcao cirurgica
incontinencia urinaria -
31104088
31104061
31104070
31104096
31104100
31104118
Divertículo uretral tratamento cirúrgico
Eletrocoagulação
endoscópica
Esfincterotomia
SIM
31104053
Divertículo uretral - tratamento cirúrgico
SIM
31104061
Eletrocoagulação endoscópica
SIM
31104070
Esfincterotomia
Fístula uretro-cutânea SIM
correção cirúrgica
Fístula uretro-retal - correção SIM
cirúrgica
Fístula uretro-vaginal SIM
correção cirúrgica
Incontinência urinária
SIM
31104088
Fístula uretro-cutânea - correção cirúrgica
31104096
Fístula uretro-retal - correção cirúrgica
31104100
Fístula uretro-vaginal - correção cirúrgica
31104118
Incontinência urinária masculina - tratamento cirúrgico
SIM
31104126
Injeções periuretrais (incluindo uretrocistocopia) por tratamento
SIM
31104134
Meatoplastia (retalho cutâneo)
SIM
31104142
Meatotomia uretral
SIM
31104150
Neouretra proximal (cistouretroplastia)
masculina - tratamento
cirúrgico (exclui implante de
tratamento cirurgico
0
31104126
esfincter artificial)
Injeções periuretrais
(incluindo uretrocistocopia)
56060149
56060130
56060157
56060173
meatoplastia ( retalho
cutaneo )
meatotomia uretral
31104134
neouretra proximal (
cistouretroplastia )
resseccao de caruncula
31104150
31104142
Neouretra proximal
(cistouretroplastia)
Ressecção de carúncula
SIM
31104169
Ressecção de carúncula
Ressecção de válvula uretral SIM
posterior
Tumor uretral - excisão
SIM
31104177
Ressecção de válvula uretral posterior
56060254
resseccao de valvula-uretral 31104177
posterior
tumor uretral - excisao
31104185
31104185
Tumor uretral - excisão
56060238
uretroplastia anterior
Uretroplastia anterior
31104193
Uretroplastia anterior
56060246
uretroplastia posterior
31104207
Uretroplastia posterior
SIM
31104207
Uretroplastia posterior
56060203
uretrostomia
31104215
Uretrostomia
SIM
31104215
Uretrostomia
56060220
uretrotomia interna
31104223
Uretrotomia interna
SIM
31104223
Uretrotomia interna
56060262
uretromia interna com
protese para estenose
31104231
SIM
31104231
Uretrotomia interna com prótese endouretral
31199003
OBSERVAÇÕES:
56060190
31104169
por tratamento
Meatoplastia (retalho
cutâneo)
Meatotomia uretral
31104193
SIM
0
0
31104240
Uretrotomia interna com
prótese endouretral
Uretrectomia total
31104258
Ressecção de corda da uretra NÃO
0
31104266
Uretrotomia externa para
NÃO
retirada de cálculo ou corpo
estranho
0
0
SIM
1. Custos operacionais referentes a acessórios e descartáveis serão ajustados diretamente e de comum acordo entre
as partes.
Página 150 de 296
0
2. Referente aos códigos 3.12.01.003 e 3.12.01.004, quando orientado por ultra-som, acrescentar ultra-som
transretal (4.09.01.033).
SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO
3.12.01.00-8 - PRÓSTATA E VESICULAS SEMINAIS
0
56070012
31201016
0
abcesso de prostata 31201024
drenagem
biopsia ( prostata e vesiculas 31201032
seminais )
31201040
0
31201059
0
31201067
56070020
56070101
hemorragia da loja prostatica 31201075
- hemostasia endoscopica
0
31201083
0
31201091
56070080
56070047
56070039
56070055
Ablação prostática a laser
NÃO
31201016
Ablação prostática a laser
Abscesso de próstata drenagem
Biópsia prostática - até 8
fragmentos
Biópsia prostática - mais de
8 fragmentos
Eletrovaporização de
próstata
Hemorragia da loja
prostática – evacuação e
irrigação
Hemorragia da loja
prostática - revisão
endoscópica
Hipertrofia prostática -
SIM
31201024
Abscesso de próstata - drenagem
SIM
31201032
Biópsia prostática - até 8 fragmentos
SIM
31201040
Biópsia prostática - mais de 8 fragmentos
NÃO
31201059
Eletrovaporização de próstata
SIM
31201067
Hemorragia da loja prostática - evacuação e irrigação
SIM
31201075
Hemorragia da loja prostática - hemostasia endoscópica
31201091
Hipertrofia prostática - implante de prótese
31201105
Hipertrofia prostática - tratamento por dilatação
31201113
Prostatavesiculectomia radical
31201121
Prostatectomia a céu aberto
31201130
Ressecção endoscópica da próstata
31202020
Drenagem de abscesso
NÃO
31201105
hipertermia ou termoterapia
Hipertrofia prostática –
SIM
implante de prótese
Hipertrofia prostática SIM
tratamento por dilatacao
prostata-vesiculectomia
31201113
radical
prostatectomia a ceu aberto 31201121
tratamento por dilatação
Prostatavesiculectomia
SIM
radical
Prostatectomia a céu aberto SIM
resseccao endoscopica da
prostata
Ressecção endoscópica da
próstata
Prostatavesiculectomia
radical laparoscópica
Exérese laparoscópica de
cisto de vesícula seminal
unilateral
Hipertrofia prostática tratamento por diatemia
hipertrofia prostatica -
31201130
0
31201148
0
31201156
0
31201164
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
3.12.02.00-4 - ESCROTO
56100027
drenagem de abcesso do
epididimo
31202020
Drenagem de abscesso
SIM
Página 151 de 296
54050014
elefantiase peno-escrotal -
31202039
Elefantíase peno-escrotal -
56080034
tratamento cirurgico
exerese de cisto
31202047
0
54050120
recontrucao bolsa escrotal
SIM
31202039
Elefantíase peno-escrotal - tratamento cirúrgico
tratamento cirúrgico
Exérese de cisto escrotal
SIM
31202047
Exérese de cisto escrotal
31202055
Plástica escrotal
NÃO
31202063
Reconstrução da bolsa
SIM
31202063
Reconstrução da bolsa escrotal com retalho inguinal pediculado - por estágio
SIM
31202071
Ressecção parcial da bolsa escrotal
SIM
31203019
Autotransplante de um testículo
SIM
31203027
Biópsia unilateral de testículo
SIM
31203035
Escroto agudo - exploração cirúrgica
SIM
31203043
Hidrocele unilateral - correção cirúrgica
escrotal com retalho inguinal
com retalho inguinal
56080050
pediculado ( 1tempo )
resseccao parcial
31202071
pediculado - por estágio
Ressecção parcial da bolsa
escrotal
3.12.03.00-0 - TESTÍCULO
46090010
31203019
56090056
autotransplante de um
testiculo
biopsia unilateral do
testiculo
escroto agudo - tratamento
cirurgico
hidrocele unilateral correcao cirurgica
implante de protese bilateral
SIM
31203051
Implante de prótese testicular unilateral
31203060
Autotransplante de um
testículo
Biópsia unilateral de
testículo
Escroto agudo - exploração
cirúrgica
Hidrocele unilateral correção cirúrgica
Implante de prótese
testicular unilateral
Orquidopexia unilateral
56090080
orquidopexia unilateral
SIM
31203060
Orquidopexia unilateral
56090064
orquietectomia unilateral
31203078
Orquiectomia unilateral
SIM
31203078
Orquiectomia unilateral
56090102
puncao vaginal
31203086
Punção da vaginal
SIM
31203086
Punção da vaginal
56090110
reparacao plastica ( trauma ) 31203094
Reparação plástica (trauma) SIM
31203094
Reparação plástica (trauma)
56090129
torcao do testiculo - cura
cirurgica
tumor de testiculo resseccao
varicocele unilateral correcao cirurgica
Torção de testículo - cura
cirúrgica
Tumor de testículo ressecção
Varicocele unilateral correção cirúrgica
Orquidopexia laparoscópica
unilateral
Orquiectomia intraabdominal laparoscópica
unilateral
Correção laparoscópica de
varicocele unilateral
SIM
31203108
Torção de testículo - cura cirúrgica
SIM
31203116
Tumor de testículo - ressecção
SIM
31203124
Varicocele unilateral - correção cirúrgica
Biópsia de epidídimo
56090013
53040058
56090030
53060105
56090137
31203027
31203035
31203043
31203051
31203108
31203116
31203124
0
31203132
0
31203140
0
31203159
NÃO
NÃO
NÃO
3.12..04.00-7 - EPIDÍDIMO
56100019
biopsia do epididimo
31204015
Biópsia de epidídimo
SIM
31204015
56080026
drenagem de abcesso
31204023
Drenagem de abscesso
SIM
31204023
Drenagem de abscesso
56100035
epididimectomia unilateral
31204031
Epididimectomia unilateral
SIM
31204031
Epididimectomia unilateral
56100078
epididimovasoplastia
unilateral
31204040
Epididimovasoplastia
unilateral
SIM
31204040
Epididimovasoplastia unilateral
Página 152 de 296
0
56100051
31204058
exerese de cisto unilateral
31204066
Epididimovasoplastia
unilateral microcirúrgica
Exérese de cisto unilateral
SIM
31204058
Epididimovasoplastia unilateral microcirúrgica
SIM
31204066
Exérese de cisto unilateral
Espermatocelectomia
unilateral
Exploração cirúrgica do
deferente unilateral
Vasectomia unilateral
SIM
31205011
Espermatocelectomia unilateral
SIM
31205020
Exploração cirúrgica do deferente unilateral
SIM
31205046
Vasectomia unilateral
Vaso-vasostomia
microcirúrgica unilateral
(recanalização dos ductos
deferentes)
Vasostomia
SIM
31205054
Vaso-vasostomia microcirúrgica unilateral
NÃO
3.12.05.00-3 - CORDÃO ESPERMÁTICO
56110030
31205011
56110103
espermatocelectomia
unilateral
exploracao cirurgica do
deferene unilateral
vasectomia unilateral
56110146
vaso-vasostomia com
31205054
56110057
31205020
31205046
microscopia
0
31205089
3.12.06.00-0 - PÊNIS
56120010
amputacao parcial do penis 31206018
Amputação parcial
SIM
31206018
Amputação parcial
56120028
amputacao total do penis
Amputação total
SIM
31206026
Amputação total
56120036
biopsia do penis
31206034
Biópsia peniana
SIM
31206034
Biópsia peniana
56120044
doenca de peyrone tratamento cirurgico
eletrocoagulacao de lesoes
cutaneas
emasculacao
31206042
Doença de Peyronie tratamento cirúrgico
Eletrocoagulação de lesões
cutâneas
Emasculação
SIM
31206042
Doença de Peyronie - tratamento cirúrgico
SIM
31206050
Eletrocoagulação de lesões cutâneas
NÃO
31206069
Emasculação
31206077
Epispadia - reconstrução por etapa
31206085
Epispadia com incontinência - tratamento cirúrgico
31206093
Fratura de pênis - tratamento cirúrgico
31206107
Hipospadia - por estágio
56120087
56120079
54050022
56120060
56120095
56120125
53040104
53040112
31206026
31206050
31206069
epispadia - tratamento
31206077
cirurgico
episadia com incontinencia - 31206085
Epispadia - reconstrução por SIM
etapa
Epispadia com incontinência SIM
tratamento cirurgico
fratura do penis - tratamento 31206093
cirurgico
hipospadia em 1 so tempo 31206107
- tratamento cirúrgico
Fratura de pênis - tratamento SIM
cirúrgico
Hipospadia - por estágio
SIM
hipospadia distal tratamento em 1 tempo
hipospadia proximal tratamento em 1 tempo
Hipospadia distal SIM
tratamento em 1 tempo
Hipospadia proximal SIM
tratamento em 1 tempo
Implante de prótese inflável NÃO
31206115
Hipospadia distal - tratamento em 1 tempo
31206123
Hipospadia proximal - tratamento em 1 tempo
Implante de prótese semiSIM
rígida (exclui próteses
infláveis)
Neofaloplastia - por estágio SIM
31206140
Implante de prótese semi-rígida
31206158
Neofaloplastia - por estágio
0
31206115
31206123
31206131
56120141
implante de protese
31206140
54050065
neofaloplastia com retalho
31206158
convenciaonal ( tubos )
Página 153 de 296
54050103
neofaloplastia com retalho
Neofaloplastia com retalho
inguinal pediculado com
inguinal pediculado com
reconstrucao uretal ( 1tempo
reconstrução uretral - por
56120168
)
postectomia
53040155
penis curvo congenito
0
56120184
31206166
31206174
31206182
31206190
plastica de corpo cavernoso 31206204
0
31206212
56120168
postectomia
31206220
56120176
31206239
53040171
priapismo - tratamento
cirurgico
reconstrucao de penis com
46090045
56120222
SIM
estágio
Parafimose - redução manual SIM
ou cirúrgica
Pênis curvo congênito
SIM
Plástica - retalho cutâneo à SIM
distância
Plástica de corpo cavernoso SIM
Plástica do freio bálanoprepucial
Postectomia
SIM
31206166
Neofaloplastia com retalho inguinal pediculado com reconstrução uretral - por estágio
31206174
Parafimose - redução manual ou cirúrgica
31206182
Pênis curvo congênito
31206190
Plástica - retalho cutâneo à distância
31206204
Plástica de corpo cavernoso
31206212
Plástica do freio bálano-prepucial
SIM
31206220
Postectomia
31206239
Priapismo - tratamento cirúrgico
31206247
Priapismo - tratamento
SIM
cirúrgico
Reconstrução de pênis com SIM
31206247
Reconstrução de pênis com enxerto - plástica total
enxerto - plastica total
reimplante do penis
31206255
enxerto - plástica total
Reimplante do pênis
SIM
31206255
Reimplante do pênis
revascularizacao peniana
31206263
Revascularização peniana
SIM
31206263
Revascularização peniana
31299008
OBSERVAÇÕES:
0
0
1 - Custos operacionais referentes a acessórios e descartáveis serão ajustados diretamente e de comum acordo
entre as partes.
SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO
3.13.01.00-2 - VULVA
45030014
bartolinectomia
31301010
Bartolinectomia unilateral
SIM
31301010
Bartolinectomia unilateral
45030022
biopsia de vulva
31301029
Biópsia de vulva
SIM
31301029
Biópsia de vulva
31301037
Cauterização química, ou
SIM
31301037
Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da vulva, vagina (por grupo de até 5
SIM
31301045
lesões), ou colo uterino (por sessão)
Clitoridectomia (parcial ou total)
0
eletrocauterização, ou
criocauterização de lesões da
vulva (por grupo de até 5
45030049
clitoridectomia
53040031
clitoridoplastia
0
45030057
31301045
31301053
31301061
exerese de glandula de skene 31301070
lesões)
Clitorectomia (parcial ou
total)
Clitoroplastia
Excisão radical local da
vulva
Exérese de glândula de
Skene
SIM
31301053
Clitoridoplastia
SIM
31301061
Excisão radical local da vulva
SIM
31301070
Exérese de glândula de Skene
Página 154 de 296
45030073
extirpacao de lesao da vulva 31301088
Exérese de lesão da vulva
SIM
31301088
Exérese de lesão da vulva e/ou do períneo (por grupo de até 5 lesões)
SIM
31301096
Hipertrofia dos pequenos lábios - correção cirúrgica
31301100
Incisão e drenagem da glândula de Bartholin ou Skene
31301118
Marsupialização da glândula de Bartholin
31301126
Vulvectomia ampliada
e/ou do períneo (por grupo
54050049
45030090
45030103
45030146
45030154
e do perineo
hipertrofia dos pequenos
labios - correcao cirurgica
incisao e drenagem da
glandula de bartholin ou
skene
marsupializacao da glandula
de bartholin
vulvectomia ampliada com
linfadectomia
vulvectomia simples
31301096
de até 5 lesões)
Hipertrofia dos pequenos
31301126
lábios - correção cirúrgica
Incisão e drenagem da
SIM
glândula de Bartholin ou
Skene
Marsupialização da glândula SIM
de Bartholin
Vulvectomia ampliada
SIM
31301134
Vulvectomia simples
SIM
31301134
Vulvectomia simples
31301100
31301118
3.13.02.00-9 - VAGINA
45040010
biopsia de vagina
31302017
Biópsia de vagina
SIM
31302017
Biópsia de vagina
45040028
colpectomia
31302025
Colpectomia
SIM
31302025
Colpectomia
45040036
colpocleise
31302033
Colpocleise (Lefort)
SIM
31302033
Colpocleise (Lefort)
45040044
colpoplastia anterior
31302041
Colpoplastia anterior
SIM
31302041
Colpoplastia anterior
45040052
colpoperineoplastia posterior 31302050
31302050
Colpoplastia posterior com perineorrafia
45040117
31302068
Colporrafia ou colpoperineoplastia incluindo ressecção de septo ou ressutura de parede vaginal
45040087
colporrafia ou
31302068
colpoperineorrafia (
incluindo resseccao de septo
ou ressutura de parede
vaginal )
colpotomia
31302076
Colpoplastia posterior com SIM
perineorrafia
Colporrafia ou
SIM
colpoperineoplastia
incluindo ressecção de septo
ou ressutura de parede
vaginal
Colpotomia ou culdocentese SIM
31302076
Colpotomia ou culdocentese
45040125
exerese de cisto vaginal
31302084
Exérese de cisto vaginal
SIM
31302084
Exérese de cisto vaginal
45040133
extracao de corpo estranho
31302092
SIM
31302092
Extração de corpo estranho com anestesia geral ou bloqueio
45040150
fistula ginecologica tratamento cirurgico
himenotomia
31302106
Extração de corpo estranho
com anestesia geral ou
bloqueio
Fístula ginecológica tratamento cirúrgico
Himenotomia
SIM
31302106
Fístula ginecológica - tratamento cirúrgico
45030081
53040147
0
31302114
neo vagina ( colon, delgado, 31302122
tubo de pele )
31302130
SIM
31302114
Himenotomia
Neovagina (cólon, delgado, SIM
tubo de pele)
Cauterização química, ou
SIM
31302122
Neovagina (cólon, delgado, tubo de pele)
31301037
Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da vulva, vagina (por grupo de até 5
eletrocauterização, ou
criocauterização de lesões da
vagina (por grupo de até 5
lesões)
lesões), ou colo uterino (por sessão)
3.13.03.00-5 - ÚTERO
0
45050015
31303013
biopsia do colo uterino
31303021
Aspiração manual intrauterina (AMIU)
Biópsia do colo uterino
SIM
31303013
Aspiração manual intra-uterina (AMIU)
SIM
31303021
Biópsia do colo uterino
Página 155 de 296
45050023
biopsia do endometrio
45050031
curetagem semiotica com ou 31303056
31303030
Biópsia do endométrio
SIM
31303030
Biópsia do endométrio
SIM
31303056
Curetagem ginecológica semiótica e/ou terapêutica com ou sem dilatação de colo uterino
31303064
Curetagem ginecológica
semiótica e/ou terapêutica
com ou sem dilatação de
colo uterino
Dilatação do colo uterino
45050040
sem dilatacao de colo
dilatacao do colo uterino
SIM
31303064
Dilatação do colo uterino
45050058
excisao de polipo uterino
31303072
Excisão de pólipo cervical
SIM
31303072
Excisão de pólipo cervical
45050082
histerectomia subtotal ou
31303080
Histerectomia subtotal com SIM
31303080
Histerectomia subtotal (via alta ou baixa)
31303102
Histerectomia total (via alta ou baixa)
31303110
Histerectomia total ampliada (via alta ou baixa)
SIM
31303129
Histerectomia total com anexectomia uni ou bilateral (via alta ou baixa)
31303137
(qualquer via)
Metroplastia (Strassmann ou SIM
31303137
Metroplastia (Strassmann ou outra técnica)
31303145
outra técnica)
Miomectomia uterina
ou sem anexectomia, uni ou
45050074
fundica
histerectomia total
45050066
histerectomia total ampliada 31303110
31303102
bilateral (qualquer via)
Histerectomia total
SIM
(qualquer via)
Histerectomia total ampliada SIM
- qualquer via - (não inclui a
45050112
( wertheim-neigs )
histerectomia total com
31303129
anexetomia uni ou bilateral
anexectomia uni ou bilateral
abdominal
0
45050139
miomectomia
45050163
traquelectomia ( amputacao, 31303153
SIM
31303145
Miomectomia uterina
31303153
Traquelectomia (amputação, conização)
31303161
Traquelectomia SIM
amputação, conização (com ou sem cirurgia de alta
frequência / CAF)
Traquelectomia radical
SIM
31303161
Traquelectomia radical
histeroscopia cirurgica para 31303170
biopsia dirigida, lise de
sinequias, retirada de corpo
estranho
histeroscopia cirurgica com 31303188
Histeroscopia cirúrgica p/
SIM
biópsia dirigida, lise de
sinéquias, retirada de corpo
estranho
SIM
Histeroscopia com
31303170
Histeroscopia cirúrgica p/ biópsia dirigida, lise de sinéquias, retirada de corpo estranho
31303188
Histeroscopia com ressectoscópio para miomectomia, polipectomia, metroplastia, endometrectomia e ressecção de
ressectoscopio para
ressectoscópio para
conizacao )
0
45020051
45020060
linfadenectomia pélvica)
Histerectomia total com
miomectomia, polipectomia,
miomectomia, polipectomia,
metroplastia,
metroplastia e
endometrectomia e ressecção
endometrectomia
de sinéquias
sinéquias
Página 156 de 296
0
31303196
Cauterização química, ou
SIM
31301037
Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da vulva, vagina (por grupo de até 5
eletrocauterização, ou
criocauterização de lesões de
0
31303200
0
31303218
0
31303226
0
31303234
colo uterino (por sessão)
Histerectomia subtotal
laparoscópica com ou sem
anexectomia, uni ou bilateral
(via alta)
Histerectomia total
laparoscópica
Histerectomia total
laparoscópica ampliada
Histerectomia total
lesões), ou colo uterino (por sessão)
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
laparoscópica com
anexectomia uni ou bilateral
Metroplastia laparoscópica NÃO
0
31303242
0
31303250
0
31303269
Miomectomia uterina
NÃO
laparoscópica
Implante de dispositivo intra- SIM
0
31303285
uterino (DIU) não hormonal
Histerectomia puerperal
NÃO
31304010
Laqueadura tubária
SIM
31304010
Laqueadura tubária
31304028
Neossalpingostomia distal
SIM
31304028
Neossalpingostomia distal
31304036
Recanalização tubária (qualquer técnica), uni ou bilateral (com microscópio ou lupa)
SIM
31304044
Salpingectomia uni ou bilateral
0
31304060
0
31304079
0
31304087
Recanalização tubária
(qualquer técnica), uni ou
bilateral (com microscópio
ou lupa)
Salpingectomia uni ou
bilateral
Laqueadura tubária
laparoscópica
Neossalpingostomia distal
laparoscópica
Recanalização tubária
laparoscópica uni ou
bilateral
Salpingectomia uni ou
SIM
0
recanalizacao tubaria (
31304036
qualquer tecnica), uni ou
bilateral, ( com microscopio
ou lupa )
salpingectomia uni ou
31304044
bilateral
31304052
3.13.04.00-1 - TUBAS
0
0
45060010
45060029
SIM
NÃO
NÃO
SIM
bilateral laparoscópica
3.13.05.00-8 - OVÁRIOS
Página 157 de 296
45070016
ooforectomia uni ou bilateral 31305016
Ooforectomia uni ou
SIM
31305016
Ooforectomia uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral
31305024
Translocação de ovários
31306012
Correção de defeito lateral
bilateral ou ooforoplastia uni
ou ooforoplastia
0
0
31305024
ou bilateral
Translocação de ovários
SIM
31305032
Ooforectomia
SIM
laparoscópica uni ou
bilateral ou ooforoplastia
uni ou bilateral
3.13.06.00-4 - PERÍNEO
0
0
45030138
45030065
correcao de rotura perineal
31306012
Correção de defeito lateral
31306020
Correção de enterocele
SIM
31306020
Correção de enterocele
31306039
Correção de rotura perineal
SIM
31306039
Correção de rotura perineal de III grau (com lesão do esfincter) e reconstituição por plástica - qualquer
SIM
31306047
técnica
Perineorrafia (não obstétrica) e/ou episiotomia e/ou episiorrafia
SIM
31306055
Reconstrução perineal com retalhos miocutâneos
31306063
Ressecção de tumor do septo reto-vaginal
31306071
Seio urogenital - plástica
31307019
Câncer de ovário (Debulking)
31307027
Cirurgia (via alta ou baixa) do prolápso de cúpula vaginal (fixação sacral ou no ligamento sacro-espinhoso)
31307035
qualquer técnica
Culdoplastia (Mac Call, Moschowicz, etc.)
31307043
Endometriose peritonial - tratamento cirúrgico
31307051
Epiploplastia ou aplicação de membranas antiaderentes
de iii grau com lesao do
de III grau (com lesão do
esfincter, com ou sem
esfincter) e reconstituição
perineoplastia
por plástica - qualquer
anterior/posterior
episioperineorrafia ( nao
31306047
obstetrica ou ressutura de
obstétrica) e/ou episiotomia
episiorrafia pos parto )
0
31306055
0
31306063
53040244
seio urogenital - plastica
técnica
Perineorrafia (não
SIM
31306071
e/ou episiorrafia
Reconstrução perineal com
retalhos miocutâneos
Ressecção de tumor do septo SIM
reto-vaginal
Seio urogenital - plástica
SIM
3.13.07.00-0 - CAVIDADES E PAREDES PÉLVICAS
0
45040141
31307019
cirurgia ( via alta ou baixa ) 31307027
Câncer de ovário
SIM
(Debulking)
Cirurgia (via alta ou baixa) SIM
do prolápso de cúpula
vaginal (fixação sacral ou
do prolapso de cupula
no ligamento sacrovaginal
0
45020078
0
31307043
espinhoso) qualquer técnica
Culdoplastia (Mac Call,
SIM
Moschowicz, etc.)
Endometriose peritonial SIM
31307051
tratamento cirúrgico
Epiploplastia ou aplicação
31307035
laparoscopia cirurgica para
lise de aderencia,
cauterizacao de focos de
endometriose, biopsia de
ovario ou tumoral
SIM
de membranas antiaderentes
Página 158 de 296
45020086
0
laparoscopia cirurgica para
miomectomia,
salpingectomia,
ooforectomia
31307060
Laparoscopia ginecológica
SIM
31307060
Laparoscopia ginecológica com ou sem biópsia (inclui a cromotubagem)
SIM
31307078
Liberação de aderências pélvicas com ou sem ressecção de cistos peritoniais ou salpingólise
peritoniais ou salpingólise
Ligadura de veia ovariana
SIM
31307086
Ligadura de veia ovariana
Ligamentopexia pélvica
SIM
31307094
Ligamentopexia pélvica
Neurectomia pré-sacral ou
SIM
31307108
Neurectomia pré-sacral ou do nervo gênito-femoral
com ou sem biópsia (inclui a
31307078
cromotubagem)
Liberação de aderências
pélvicas com ou sem
ressecção de cistos
0
45050104
0
31307086
histeropexia ( qualquer via e 31307094
tecnica )
31307108
0
0
31307116
do nervo gênito-femoral
Omentectomia
SIM
31307116
Omentectomia
31307124
Ressecção de tumor de
SIM
31307124
Ressecção de tumor de parede abdominal pélvica
0
31307132
31307132
Ressecção ou ligadura de varizes pélvicas
0
31307140
31307140
Secção de ligamentos útero-sacros
0
31307159
parede abdominal pélvica
Ressecção ou ligadura de
SIM
varizes pélvicas
Secção de ligamentos útero- SIM
sacros
Câncer de ovário
NÃO
0
31307167
(Debulking) laparoscópica
Cirurgia laparoscópica do
NÃO
prolapso de cúpula vaginal
(fixação sacral ou no
0
31307175
ligamento sacro-espinhoso)
Culdoplastia laparoscópica NÃO
0
31307183
(Mac Call, Moschowicz, etc)
Endometriose peritoneal NÃO
tratamento cirúrgico via
0
31307191
laparoscópica
Epiploplastia ou aplicação
NÃO
de membranas antiaderentes
0
31307205
via laparoscópica
Liberação laparoscópica de
NÃO
aderências pélvicas com ou
sem ressecção de cistos
0
31307213
peritoneais ou salpingólise
Ligadura de veia ovariana
laparoscópica
NÃO
Página 159 de 296
0
31307221
0
31307230
Ligamentopexia pélvica
laparoscópica
Neurectomia laparoscópica
NÃO
NÃO
pré-sacral ou do nervo gênito-
0
31307248
femoral
Omentectomia laparoscópica NÃO
0
31307256
Ressecção laparoscópica de NÃO
0
31307264
0
31307272
0
31308015
0
31308023
tumor de parede abdominal
Ressecção ou ligadura
laparoscópica de varizes
pélvicas
Secção laparoscópica de
ligamentos útero-sacros
Aspiração de folículos para
fertilização
GIFT (transferência de
0
0
31308031
gametas para as trompas)
Inseminação artificial
31308040
Transferência de embrião
para o útero
NÃO
NÃO
NÃO
31308015
Aspiração de folículos para fertilização
NÃO
31308023
GIFT (transferência de gametas para as trompas)
NÃO
31308031
Inseminação artificial
NÃO
31308040
Transferência de embrião para o útero
3.13.09.00-3 - PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS
0
31309011
0
31309020
0
31309038
Amniorredução ou
amnioinfusão
Aspiração manual intrauterina (AMIU) pósabortamento
Assistência ao trabalho de
SIM
31309011
Amniorredução ou amnioinfusão
SIM
31309020
Aspiração manual intra-uterina (AMIU) pós-abortamento
SIM
31309038
Assistência ao trabalho de parto por hora (até o limite de 6 horas, não será paga se o parto ocorrer na primeira
SIM
31309046
hora após o início da assistência)
Cerclagem do colo uterino (qualquer técnica)
31309054
Cesariana (feto único ou múltiplo)
31309062
Curetagem pós-abortamento
31309070
Derivações em cirurgia fetal
parto, por hora (até o limite
de 6 horas). Não será paga se
o parto ocorrer na primeira
hora após o início da
assistência. Após a primeira
hora, além da assistência,
remunera-se o parto (via
baixa ou cesariana)
Cerclagem do colo uterino
45080011
circlagem do colo uterino
31309046
45080194
cesariana
31309054
45080046
curetagem pos aborto
31309062
(qualquer técnica)
Cesariana (feto único ou
SIM
múltiplo)
Curetagem pós-abortamento SIM
31309070
Derivações em cirurgia fetal SIM
0
Página 160 de 296
45080160
prenhez ectopica - cirurgia
da
0
45080070
31309089
Gravidez ectópica - cirurgia SIM
31309089
Gravidez ectópica - cirurgia
31309097
Indução e assistência ao
SIM
31309097
Indução e assistência ao aborto e feto morto retido
aborto e feto morto retido
Inversão uterina aguda -
SIM
31309100
Inversão uterina aguda - redução manual (somente quando o parto ocorrer antes da admissão hospitalar)
31309119
Inversão uterina - tratamento cirúrgico
45080186
inversao uterina aguda 31309100
reducao manual ( so sera
pago quando o parto ocorrer
antes da admissao hospitalar
)
inversao uterina - cura
31309119
cirurgica
parto via baixa
31309127
45080100
parto multiplo ( cada um
45080089
31309135
subsequente ao inicial)
0
45080178
31309143
sutura de laceracoes de
31309151
redução manual (somente
quando o parto ocorrer antes
da admissão hospitalar)
Inversão uterina - tratamento SIM
cirúrgico
Parto (via vaginal)
SIM
Parto múltiplo por via
vaginal (cada um
subsequente ao inicial)
Punção escalpofetal para
avaliação PH fetal
Revisão obstétrica de parto
31309127
Parto (via vaginal)
SIM
31309135
Parto múltiplo por via vaginal (cada um subsequente ao inicial)
NÃO
31309143
Punção escalpofetal para avaliação PH fetal
SIM
31309151
Revisão obstétrica de parto ocorrido fora do hospital (inclui exame, dequitação e sutura de lacerações até de 2º
SIM
31309178
grau)
Versão cefálica externa
SIM
31401015
Biópsia estereotáxica
SIM
31401023
Cingulotomia ou capsulotomia unilateral
SIM
31401031
Cirurgia intracraniana por via endoscópica
SIM
31401040
Craniotomia para remoção de corpo estranho
SIM
31401058
Derivação ventricular externa
SIM
31401066
Drenagem estereotáxica - cistos, hematomas ou abscessos
ocorrido fora do hospital
trajeto pelvico ( so sera pago
(inclui exame, dequitação e
quando o parto ocorrer antes
sutura de lacerações até de
da admissao hospitalar )
2º grau)
Versão cefálica externa
0
0
31309178
0
31309194
Gravidez ectópica - cirurgia NÃO
laparoscópica
Inversão uterina - tratamento NÃO
0
31309208
cirúrgico laparoscópico
Cesariana com histerectomia NÃO
31309186
SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO
3.14.01.00-7 - ENCÉFALO
49010581
0
31401023
0
31401031
0
31401040
Biópsia estereotáxica de
encéfalo
Cingulotomia ou
capsulotomia unilateral
Cirurgia intracraniana por
via endoscópica
Craniotomia para remoção
31401058
de corpo estranho
Derivação ventricular
49010140
0
biopsia cerebral esterotaxiza 31401015
derivacao ventriculoperitonal com sistema
valvular
31401066
externa
Drenagem estereotáxica cistos, hematomas ou
abscessos
Página 161 de 296
0
31401074
Hipofisectomia por qualquer SIM
31401074
Hipofisectomia por qualquer método
31401082
Implante de cateter intracraniano e reservatório
método (inclui a cirurgia de
acesso, quando realizada
0
49010611
31401082
0
implante de eletrodo cerebral 31401090
profundo
31401104
0
31401112
0
31401120
0
31401139
pelo neurocirurgião)
Implante de cateter
SIM
intracraniano
Implante de eletrodo cerebral SIM
profundo
Implante de eletrodos
SIM
31401090
Implante de eletrodo cerebral profundo
31401104
Implante de eletrodos para estimulação cerebral ou medular
cerebral ou medular
Implante estereotáxico de
31401112
Implante estereotáxico de cateter para braquiterapia
31401120
Implante intratecal de bombas para infusão de fármacos
31401139
Localização estereotáxica de corpo estranho intracraniano com remoção
31401147
Localização estereotáxica de lesões intracranianas com remoção
31401155
Microcirurgia para tumores intracranianos
31401163
Microcirurgia por via transesfenoidal
SIM
31401171
Microcirurgia vascular intracraniana
SIM
31401198
Punção subdural ou ventricular transfontanela
SIM
31401201
Ressecção de mucocele frontal
SIM
31401228
Revisão de sistema de neuroestimulação
SIM
31401236
Sistema de derivação com válvula
SIM
31401244
Terceiro ventriculostomia
SIM
31401252
Tratamento cirúrgico da epilepsia
SIM
31401260
Tratamento cirúrgico da fístula liquórica
SIM
cateter para braquiterapia
Implante intratecal de
SIM
bombas para infusão de
fármacos
Localização estereotáxica de SIM
corpo estranho intracraniano
0
31401147
com remoção
Localização estereotáxica de SIM
lesões intracranianas com
49010565
49010441
tumores cerebrais microcirurgia
hipofisectomia seletiva com
auxilio de microscopio
cirurgico
microcirurgia vascular
intracraniana
puncao subdural ( diaria )
49010298
mucocele frontal - resseccao 31401201
49010255
49010280
31401155
31401163
31401171
31401198
0
31401228
0
31401236
49010492
0
49010174
terceiro - ventriculostomia
31401244
31401252
fistula liquorica - tratamento 31401260
cirurgico
remoção
Microcirurgia para tumores SIM
intracranianos
Microcirurgia por via
SIM
transesfenoidal
Microcirurgia vascular
intracraniana
Punção subdural ou
ventricular transfontanela
Ressecção de mucocele
frontal
Revisão de sistema de
neuroestimulação
Sistema de derivação
ventricular interna com
válvulas ou revisões
Terceiro ventriculostomia
Tratamento cirúrgico da
epilepsia
Tratamento cirúrgico da
fístula liquórica
Página 162 de 296
49010301
meningoencefalocele tratamento cirurgico
0
49010018
49010212
31401279
31401287
abcesso cerebral 31401295
craniotomia para tratamento
cirurgico
hematoma extradural e
31401309
Tratamento cirúrgico da
meningoencefalocele
Tratamento cirúrgico de
tumores cerebrais sem
microscopia
Tratamento cirúrgico do
abscesso encefálico
Tratamento cirúrgico do
SIM
31401279
Tratamento cirúrgico da meningoencefalocele
SIM
31401287
Tratamento cirúrgico de tumores cerebrais sem microscopia
SIM
31401295
Tratamento cirúrgico do abscesso encefálico
SIM
31401309
Tratamento cirúrgico do hematoma extradural, subdural agudo e intracerebral
SIM
31401333
Tratamento pré-natal das hidrocefalias e cistos cerebrais
SIM
30501032
Acesso endoscópico ao tratamento cirúrgico dos tumores da região selar
subdural agudo - tratamento
cirurgico
0
31401333
0
31401341
0
31401350
0
31401368
0
31401376
0
31401384
0
31401406
hematoma intracraniano
Tratamento pré-natal das
hidrocefalias e cistos
cerebrais
Acesso endoscópico ao
tratamento cirúrgico dos
tumores da região selar
Implantação de halo para
radiocirurgia
Craniectomia para tumores
cerebelares
Craniotomia exploradora
com ou sem biópsia
Traumatismo
cranioencefálico tratamento cirúrgico
Tumores extracranianos tratamento cirúrgico
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
3.14.02.00-3 - MEDULA
0
31402011
Cordotomia-mielotomias por SIM
31402011
Cordotomia-mielotomias por radiofrequência
0
31402020
radiofrequência
Lesão de substância
31402020
Lesão de substância gelatinosa medular (DREZ) por radiofrequência
SIM
gelatinosa medular (DREZ)
0
31402038
por radiofrequência
Tampão sangüíneo peridural SIM
para tratamento de cefaléia
após punção (não indicada
na profilaxia da cefaléia)
3.14.03.00-0 - NERVOS PERIFÉRICOS
49040049
biopsia de nervos
16010060
bloqueio de nervo periferico 31403026
31403018
Biópsia de nervo
SIM
31403018
Biópsia de nervo
Bloqueio de nervo periférico SIM
31403026
Bloqueio de nervo periférico
Página 163 de 296
49040103
48040053
46060030
0
46060057
46060014
48040061
46060073
46060065
48040029
48040037
denervacao percutanea das
enxerto interfascicular de
nervo vscularizado
enxerto interfascicular para
reparo de um nervo
enxerto para reparo de 2 0u
mais nervos
excisao de tumores de
nervos perifericos com
enxerto interfascicular
excisao de tumores de
nervos perifericos
exploracao cirurgica de
nervo
extirpacao de neuroma (
nivel da mao )
46060081
0
SIM
31403034
Denervação percutânea de facetas articulares
SIM
31403042
Enxerto de nervo
Enxerto de nervo
interfascicular, pediculado
(1º estágio)
Enxerto de nervo
interfascicular, pediculado
(2º estágio)
Enxerto interfascicular de
nervo vascularizado
Enxerto interfascicular
SIM
31403050
Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (1º estágio)
SIM
31403069
Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (2º estágio)
SIM
31403077
Enxerto interfascicular de nervo vascularizado
SIM
31403085
Enxerto interfascicular para reparo de um nervo
SIM
31403093
Enxerto para reparo de 2 ou mais nervos
SIM
31403107
Excisão de tumores de nervos periféricos com enxerto interfascicular
SIM
31403115
Excisão de tumores dos nervos periféricos
31403123
Enxerto para reparo de 2 ou
mais nervos
Excisão de tumores de
nervos periféricos com
enxerto interfascicular
Excisão de tumores dos
nervos periféricos
Exploração cirúrgica de
SIM
31403123
Exploração cirúrgica de nervo (neurólise externa)
31403131
nervo (neurólise externa)
Extirpação de neuroma
SIM
31403131
Extirpação de neuroma (nível da mão)
SIM
31403140
Implante de gerador para neuroestimulação
SIM
31403158
Lesão de nervos associada à lesão óssea
SIM
31403166
Lesão estereotáxica de estruturas profundas para tratamento da dor ou movimento anormal
SIM
31403174
Microcirurgia do plexo braquial com a exploração, neurólise e enxertos interfasciculares para reparo das lesões
SIM
31403182
Microcirurgia do plexo braquial com exploração e neurólise
SIM
31403204
Microneurólise intraneural ou intrafascicular de um nervo
31403077
31403085
31403093
31403107
31403115
31403140
lesao de nervos associada a
lesao ossea
0
46060090
Denervação percutânea de
faceta articular - por
segmento
Enxerto de nervo
facetas articulares
enxerto para reparo de 1
31403042
nervo
enxerto de nervo
31403050
interfascicular, pediculado (
1estagio )
31403069
0
48040088
31403034
31403158
31403166
microcirurgia do plexo
31403174
Implante de gerador para
neuroestimulação
Lesão de nervos associada à
lesão óssea
Lesão estereotáxica de
estruturas profundas para
tratamento da dor ou
movimento anormal
Microcirurgia do plexo
branquial com exploracao,
braquial com a exploração,
neurolise e enxertos
neurólise e enxertos
interfasciculares para reparo
interfasciculares para reparo
das lesoes
microcirurgia do plexo
31403182
branquial com exploracao e
neurolise
31403204
das lesões
Microcirurgia do plexo
braquial com exploração e
neurólise
Microneurólise intraneural
ou intrafascicular de um
nervo
Página 164 de 296
0
31403212
Microneurólise intraneural
SIM
31403212
Microneurólise intraneural ou intrafascicular de dois ou mais nervos
ou intrafascicular de dois ou
0
31403220
mais nervos
Microneurólise múltiplas
SIM
31403220
Microneurólise múltiplas
0
31403239
Microneurólise única
SIM
31403239
Microneurólise única
31403255
31403255
Microneurorrafia de dedos da mão
31403263
Microneurorrafia de dedos
da mão
Microneurorrafia múltipla
SIM
48040134
micro-neurorrafia de dedos
da mao
micro-neurorrafia multipla
SIM
31403263
Microneurorrafia múltipla
46060146
microneurorrafia unica
31403271
(plexo nervoso)
Microneurorrafia única
SIM
31403271
Microneurorrafia única
SIM
31403280
Neurólise das síndromes compressivas
SIM
31403298
Neurotripsia (cada extremidade)
SIM
31403301
Reposição de fármaco(s) em bombas implantadas
48040142
0
31403280
0
31403298
0
31403301
0
0
31403310
0
Neurólise das síndromes
compressivas
Neurotripsia (cada
extremidade)
Reposição de fármaco(s) em
bombas implantadas
Ressecção de neuroma
SIM
31403310
Ressecção de neuroma
31403328
Revisão de sistema implantados para infusão de fármacos
31403336
Revisão de sistema
SIM
implantados para infusão de
fármacos
Rizotomia percutânea por
SIM
31403336
Rizotomia percutânea por segmento - qualquer método
Simpatectomia
31403328
49050036
simpatectomia toracica
31403344
segmento - qualquer método
Simpatectomia
SIM
31403344
48040177
transposicao de nervo
31403352
Transposição de nervo
SIM
31403352
Transposição de nervo
31403360
Tratamento microcirúrgico
SIM
31403360
Tratamento cirúrgico das neuropatias compressivas
0
das neuropatias
compressivas (tumoral,
0
31403379
inflamatório, etc)
Simpatectomia por
videotoracoscopia
SIM-JULHO2010
3.14.04.00-6 - NERVOS CRANIANOS
49010115
descompressao neuro
vascular dos nervos
cranianos
0
31404014
Descompressão vascular de SIM
31404014
Descompressão vascular de nervos cranianos
31404022
nervos cranianos
Neurotomia seletiva do
trigêmio
SIM
31404022
Neurotomia seletiva do trigêmio
31405010
Bloqueio do sistema nervoso SIM
31405010
Bloqueio do sistema nervoso autônomo
31405029
autônomo
Lesão do sistema nervoso
31405029
Lesão do sistema nervoso autônomo - qualquer método
3.14.05.00-2 - SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO
49050010
bloqueio anestesico
simpatico, em qualquer nivel
( sem finalidade cirurgica )
0
SIM
autônomo - qualquer método
Página 165 de 296
0
31405037
Tratamento da síndrome do SIM
31405037
Tratamento da síndrome do desfiladeiro cérvico torácico
31501010
Transplante de córnea
desfiladeiro cérvico torácico
TRANSPLANTES DE ORGÃOS
3.15.01.00-1 - CÓRNEA
50040073
transplante
0
31501010
Transplante de córnea
SIM
31501028
Retirada para transplante
SIM
31502016
Transplante cardíaco
(doador)
Transplante cardíaco
(receptor)
NÃO
31502016
Retirada de órgãos para transplante
NÃO
31502024
Transplante cardíaco
31502008 - CARDIACO
40040194
40040089
retirada de orgaos para
transplante
transplante cardiaco
31502024
31503004 - CARDIOPULMONAR
0
31503012
Transplante cardiopulmonar NÃO
31503012
Transplante cardiopulmonar (doador)
0
31503020
(doador)
Transplante cardiopulmonar NÃO
31503020
Transplante cardiopulmonar (receptor)
(receptor)
31504000 - PULMONAR
0
31504019
0
31504027
Transplante pulmonar
(doador)
Transplante pulmonar
unilateral (receptor)
NÃO
31504019
Transplante pulmonar (doador)
NÃO
31504027
Transplante pulmonar unilateral (receptor)
31505007 - HEPATICO
0
31505015
Transplante hepático
NÃO
31505015
Transplante hepático incluindo doador e receptor
0
31505023
(receptor)
Transplante hepático
NÃO
31505015
Transplante hepático incluindo doador e receptor
(doador)
3.15.06.00-3 - RENAL
56030290
transplante renal ( receptor ) 31506011
Transplante renal (receptor) SIM
31506011
Transplante renal (receptor)
56030126
nefrectomia em doador vivo 31506038
Nefrectomia em doador vivo SIM
31101143
Nefrectomia em doador vivo
0
31506046
Nefrectomia laparoscópica
NÃO
em doador vivo
31507000 - PANCREATICO
0
31507018
0
31507026
Transplante pancreático
(receptor)
Transplante pancreático
(doador)
NÃO
NÃO
OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS
3.16.01.00-6 - ACUPUNTURA
Página 166 de 296
0
31601014
Acupuntura por sessão
SIM
31601014
Acupuntura por sessão
3.16.02.00-2 - BLOQUEIOS ANESTESICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES
0
31602010
0
31602029
16010124
16010019
16010027
16010043
16010035
anestesia geral ou condutiva 31602037
Analgesia controlada pelo
NÃO
paciente - por dia
subseqüente
Analgesia por dia
SIM
subseqüente.
Acompanhamento de
analgesia por cateter
peridural
Anestesia geral ou condutiva SIM
para a realizacao de bloqueio
para realização de bloqueio
neurolitico
bloqueio anestesico de
nervos cranianos
bloqueio anestesico de plexo
celiaco
bloqueio anestesico de
simpatico lombar
bloqueio anestesico de
31602045
31602053
31602061
31602070
simpatico cervico-toracico
0
31602088
0
31602096
0
31602100
16010060
bloqueio de nervo periferico 31602118
0
16010094
31602126
0
bloqueio neurolitico de
31602134
nervos cranianos ou cervico
toracico
31602142
16010108
bloqueio neurolitico
31602150
16010051
peridural ou subaracnoideo
bloqueio peridural ou
31602169
subaracnoideo c/ corticoide
0
31602177
31602010
Analgesia controlada pelo paciente - por dia subseqüente
31602029
Analgesia por dia subseqüente. Acompanhamento de analgesia por cateter peridural
31602037
Anestesia geral ou condutiva para realização de bloqueio neurolítico
SIM
31602045
Bloqueio anestésico de nervos cranianos
SIM
31602053
Bloqueio anestésico de plexo celíaco
SIM
31602061
Bloqueio anestésico de simpático lombar
SIM
31602070
Bloqueio anestésico simpático
SIM
31602088
Bloqueio de articulação têmporo-mandibular
SIM
31602096
Bloqueio de gânglio estrelado com anestésico local
SIM
31602100
Bloqueio de gânglio estrelado com neurolítico
estrelado com neurolítico
Bloqueio de nervo periférico SIM
31602118
Bloqueio de nervo periférico
SIM
31602126
Bloqueio facetário
SIM
31602134
Bloqueio neurolítico de nervos cranianos ou cérvico-torácico
SIM
31602142
Bloqueio neurolítico do plexo celíaco, simpático lombar ou torácico
SIM
31602150
Bloqueio neurolítico peridural ou subaracnóideo
SIM
31602169
Bloqueio peridural ou subaracnóideo com corticóide
SIM
31602177
Bloqueio simpático por via venosa
neurolítico
Bloqueio anestésico de
nervos cranianos
Bloqueio anestésico de plexo
celíaco
Bloqueio anestésico de
simpático lombar
Bloqueio anestésico
simpático
Bloqueio de articulação
têmporo-mandibular
Bloqueio de gânglio
estrelado com anestésico
local
Bloqueio de gânglio
Bloqueio facetário paraespinhoso
Bloqueio neurolítico de
nervos cranianos ou cérvicotorácico
Bloqueio neurolítico do
plexo celíaco, simpático
lombar ou torácico
Bloqueio neurolítico
peridural ou subaracnóideo
Bloqueio peridural ou
subaracnóideo com
corticóide
Bloqueio simpático por via
venosa
Página 167 de 296
0
31602185
0
31602207
0
16010078
passagem de cateter
SIM
31602185
Estimulação elétrica transcutânea
SIM
31602207
Instalação de bomba de infusão para analgesia em dor aguda ou crônica, por qualquer via
31602215
Estimulação elétrica
transcutânea
Instalação de bomba de
infusão para analgesia em
dor aguda ou crônica, por
qualquer via
Laser - por sessão
NÃO
31602215
Laser - por sessão
31602223
Passagem de catéter
SIM
31602223
Passagem de catéter peridural ou subaracnóideo com bloqueio de prova
peridural ou subaracnoideo
peridural ou subaracnóideo
combloqueio de prova
com bloqueio de prova
0
INSTRUÇÕES GERAIS ESPECÍFICAS PARA A ANESTESIOLOGIA
0
1. O ato anestésico se inicia com a visita pré-anestésica, prossegue com a administração da técnica anestésica
indicada, que compreende o acesso venoso, intubação traqueal ( quando indicada ), instalações de controles e
0
equipamentos necessários à anestesi
1.1. Não inclui medidas/controles invasisvos que poderão ser valorados separadamente pelo anestesiologista, que
0
deverá utilizar, para tal, o porte previsto para o cirurgião.
2. Neste trabalho, os atos anestésicos estão classificados em portes de 0 a 8, conforme as indicações do quadro
0
abaixo:
Porte Anestésico
0
AN0.............................Anestesia Local
0
AN1....................................................3A
0
AN2....................................................3C
Página 168 de 296
0
AN3....................................................4C
0
AN4....................................................6B
0
AN5....................................................7C
0
AN6....................................................9B
0
AN7...................................................10C
0
AN8..................................................12A
0
3. O porte anestésico "0" significa "NÃO PARTICIPAÇÃO DO ANESTESIOLOGISTA".
0
4. Quando houver necessidade do concurso de anestesiologista em atos médicos que não tenham seus portes
0
especialmente previstos na presente Classificação, será equivalente ao estabelecido para o PORTE 3.
5. Nos atos cirurgicos em que haja indicação de intervenção em outros órgãos através do mesmo orifício natural, a
partir da MESMA VIA DE ACESSO ou dentro da MESMA CAVIDADE ANATÔMICA, o porte a ser atribuído
ao trabalho do anestesiologista será o que corre
Página 169 de 296
0
6. Quando a mesma equipe ou grupos diversos realizarem durante o mesmo ato anestésico procedimentos
cirúrgicos diferentes através de outras incisões ( exceto aquela complementar do ato principal ) ou outros orifícios
0
naturais, os portes relativos aos atos
7. Em caso de cirúrgia bilateral no mesmo ato anestésico, INEXISTINDO código específico na presente
Classificação, os atos praticados pelo anestesiologista serão acrescidos de 70% do porte atribuído ao primeiro ato
0
cirúrgico.
8. Para os atos AN7 e AN8 ou naqueles nos quais seja utilizada Circulação Extracorpórea (CEC), ou
procedimentos de neonatologia cirúrgica, o anestesiologista reponsável poderá, quando necessário, solicitar o
0
concurso de um auxiliar ( também anestesiologis
9. Na valoração dos portes constantes desta Classificação incluem a anestesia geral, condutiva regional ou local,
bem como a assitência do anestesiologista, por indicação do cirurgião ou solicitação do paciente, seja em
procedimentos cirúrgicos, diagnósti
Página 170 de 296
0
10. Os portes atribuídos aos atos do anestesiologista(s) referem-se exclusivamente à intervenção pessoal, livre de
quaisquer despesas, mesmo as referentes a agentes anestésicos, analgésicos, drogas, material descartável, tubos
0
endotraqueais, seringas, agu
12. Quando for necessária ou solicitada consulta com o anestesiologista, em consultório, previamente à internação
0
ou à cirurgia ambulatorial, o anestesiologista fará jus ao porte equivalente à consulta clínica.
13. Nos procedimentos terapêuticos e diagnósticos, incluisve aqueles relacionados no Capítulo IV, quando houver
necessidade do concurso do anestesiologista, aplica-se o previsto no item 6.2 das Instruções Gerais.
CAPITULO 4 - PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS
ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS
4.01.01.00-2 - ECG - TE
20010010
0
0
eletrocardiograma - ecg
40101010
40101010
40101029
ECG convencional de até 12 SIM
derivações
ECG de alta resolução
SIM
40101029
ECG de alta resolução
40101037
Teste ergométrico
40101037
Teste ergométrico computadorizado (inclui ECG basal convencional)
SIM
ECG convencional de até 12 derivações
computadorizado (inclui
ECG basal convencional)
Página 171 de 296
20010028
teste ergometrico ( t.e.) - em 40101045
bicicleta ou em esteira
0
40101053
0
40101061
Teste ergométrico
SIM
convencional - 3 ou mais
derivações simultâneas
(inclui ECG basal
convencional)
Variabilidade da frequência NÃO
cardíaca
Ergoespirometria ou teste
SIM
40101045
Teste ergométrico convencional - 3 ou mais derivações simultâneas (inclui ECG basal convencional)
41401034
Ergoespirometria ou teste cardiopulmonar de exercício completo (espirometria forçada, consumo de O2, produção
cardiopulmonar de exercício
completo (espirometria
forçada, consumo de O2,
produção de CO2 e
derivados, ECG, oximetria)
de CO2 e derivados, ECG, oximetria)
4.01.02.00-9 - TUBO DIGESTIVO
0
40102017
0
40102025
Bilimetria gástrica ou
esofágica de 24 horas
Manometria
0
40102033
computadorizada anorretal
Manometria
NÃO
40102017
Bilimetria gástrica ou esofágica de 24 horas
SIM
40102025
Manometria computadorizada anorretal
SIM
40102033
Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - 1ª sessão
para biofeedback - 1ª sessão
Manometria
SIM
40102041
Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - demais sessões
SIM
40102050
Manometria esofágica computadorizada com teste provocativo
SIM
40102068
Manometria esofágica computadorizada sem teste provocativo
SIM
40102076
Manometria esofágica para localização dos esfíncteres pré-pH-metria
SIM
40102084
pH-metria esofágica computadorizada com um canal
SIM
40102092
pH-metria esofágica computadorizada com dois canais
SIM
40102106
pH-metria esofágica computadorizada com três canais
computadorizada anorretal
0
40102041
computadorizada anorretal
para biofeedback - demais
0
40102050
0
40102068
0
40102076
sessões
Manometria esofágica
computadorizada com teste
provocativo
Manometria esofágica
computadorizada sem teste
provocativo
Manometria esofágica para
localização dos esfíncteres
0
40102084
0
40102092
0
40102106
pré-pH-metria
pH-metria esofágica
computadorizada com um
canal
pH-metria esofágica
computadorizada com dois
canais
pH-metria esofágica
computadorizada com três
canais
4.01.03.00-5 - SISTEMA NERVOSO
Página 172 de 296
0
40103013
0
40103021
Análise computadorizada da NÃO
voz
Análise computadorizada de NÃO
40103013
Análise computadorizada da voz
40103021
Análise computadorizada de papila e/ou fibras nervosas - monocular
40103030
Análise computadorizada do segmento anterior - monocular
NÃO
40103048
Audiometria (tipo Von Bekesy)
NÃO
40103056
Potencial evocado Steady State (ASSR)
papila e/ou fibras nervosas -
0
40103030
monocular
Análise computadorizada do NÃO
segmento anterior -
0
22010114
0
51010020
51010038
51010046
40103056
monocular
Audiometria (tipo Von
Bekesy)
Potencial evocado
40103064
estacionário (Steady State)
Audiometria de tronco
SIM
40103064
Audiometria de tronco cerebral sob anestesia geral/hospital (BERA)
cerebral (PEA) BERA
Audiometria tonal limiar
SIM
40103072
Audiometria tonal limiar com testes de discriminação
SIM
40103080
Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer técnica) - Peep-show
SIM
40103099
Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminação
SIM
40103102
Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade
SIM
40103110
Audiometria vocal com mensagem competitiva (SSI, SSW)
NÃO
40103129
Avaliação neurofisiológica da função sexual (inclui eletroneuromiografia de MMII, RBC, NCDP, PEGC)
40103137
Campimetria computadorizada - monocular
40103145
Contingente de variação negativa
40103048
potencial evocado auditivo
audiometria tonal limiar com 40103072
testes de discriminacao
audiometria tonal limiar
40103080
infantil condicionada (
qualquer tecnica ) - peep
show
audiometria vocal - pesquisa 40103099
0
de limiar de discriminacao
audiometria vocal - pesquisa 40103102
de limiar de inteligibilidade (
srt )
40103110
0
40103129
51010054
com testes de discriminação
Audiometria tonal limiar
infantil condicionada
(qualquer técnica) - Peepshow
Audiometria vocal pesquisa de limiar de
discriminação
Audiometria vocal pesquisa de limiar de
inteligibilidade
Audiometria vocal com
mensagem competitiva (SSI,
SSW)
Avaliação neurofisiológica
da função sexual (inclui
eletroneuromiografia de
0
40103137
0
40103145
0
0
40103153
MMII, RBC, NCDP, PEGC)
Campimetria
SIM
computadorizada monocular
Variação de contingente
NÃO
negativo (PE/Tardio)
Craniocorporografia
NÃO
40103161
Decay do reflexo estapédico SIM
40103153
Craniocorporografia
40103161
Decay do reflexo estapédico
Página 173 de 296
0
40103170
EEG de rotina
SIM
40103170
EEG com 32 canais e sistema 10-2- modificado
0
40103188
EEG intra-operatório para
SIM
40103188
EEG intra-operatório para monitorização cirúrgica não neurológica (EEG/IO) - por hora de monitorização
40103196
EEGQ quantitativo com análise de coerência
40103200
Eletrencefalograma especial: terapia intensiva, morte cerebral, sono, sedação, EEG prolongado
monitorização cirúrgica
(EEG/IO) - por hora de
0
22010041
40103196
eletroencefalograma
40103200
monitorização
EEGQ quantitativo
SIM
(mapeamento cerebral)
Eletrencefalograma especial: SIM
terapia intensiva, morte
encefálica, EEG prolongado
22010050
esfenoidal ou naso-faringeo
eletroencefalograma em sono 40103234
50010077
e vigilia
eletro-oculografia
40103242
50010069
eletroretinografia
40103250
51010089
eletrococleografia
0
SIM
40103234
Eletrencefalograma em sono e vigília, analógico ou digital
SIM
40103242
Eletro-oculografia - monocular
SIM
40103250
Eletro-retinografia - monocular
40103269
(até 2 horas)
Eletrencefalograma em
vigília, e sono espontâneo ou
induzido
Eletro-oculografia monocular
Eletro-retinografia monocular
Eletrococleografia (Ecochg)
SIM
40103269
Eletrococleografia (ECOC) - bilateral
40103277
Eletrocorticografia intra-
SIM
40103277
Eletrocorticografia intra-operatória (ECOG) - por hora de monitorização
operatória (ECOG) - por
0
0
40103285
hora de monitorização
Eletroglotografia
SIM
40103285
Eletroglotografia
40103307
Eletroneuromiografia
SIM
40103307
Eletroneuromiografia de face
SIM
40103315
Eletroneuromiografia de MMII
SIM
40103323
Eletroneuromiografia de MMSS
SIM
40103331
Eletroneuromiografia de MMSS e MMII
SIM
40103366
Eletroneuromiografia genitoperineal
SIM
40103374
EMG com registro de movimento involuntário (teste dinâmico de escrita; estudo funcional de tremores)
(velocidade de condução)
testes de estímulos para
0
40103315
0
40103323
0
40103331
0
40103366
0
40103374
paralisia facial
Eletroneuromiografia de
MMII
Eletroneuromiografia de
MMSS
Eletroneuromiografia de
MMSS e MMII
Eletroneuromiografia
genitoperineal
EMG com registro de
movimento involuntário
(teste dinâmico de escrita;
estudo funcional de
tremores)
Página 174 de 296
0
40103382
0
40103390
40103404
EMG para monitoração de SIM
quimodenervação (por
sessão)
EMG quantitativa ou EMG SIM
de fibra única
Espectrografia vocal
SIM
40103404
Espectrografia vocal
51010119
gustometria
40103412
Gustometria
SIM
40103412
Gustometria
51010208
rinomanometria
40103420
SIM
40103420
Imitanciometria de alta frequência
51010127
impedanciometria - pesquisa 40103439
Imitanciometria de alta
frequência
Impedanciometria
SIM
40103439
Impedanciometria
SIM
40103447
Método de Proetz (por sessão)
NÃO
40103455
Otoemissões acústicas produto de distorção
SIM
40103463
Otoemissões evocadas transientes
40103480
Pesquisa de pares cranianos relacionados com o VIII PAR
40103498
Pesquisa de potênciais auditivos de tronco cerebral (BERA)
40103501
Pesquisa do fenômeno de Tullio
40103510
Poligrafia de recém-nascido (maior ou igual 2 horas) (PG/RN)
40103528
Polissonografia de noite inteira (PSG) (inclui polissonogramas)
40103536
Polissonograma com EEG de noite inteira
40103544
Polissonograma com teste de CPAP nasal
0
40103382
EMG para monitoração de quimodenervação (por sessão)
40103390
EMG quantitativa ou EMG de fibra única
do reflexo estapedio 51010135
timpanometria
metodo de proetz ( por
sessao )
40103447
0
40103455
0
40103463
0
40103471
Método de Proetz (por
sessão)
Otoemissões acústicas
produto de distorção
Otoemissões evocadas
transientes
Perimetria com scanning
NÃO
laser ophthalmoscope 51010186
pesquisa de pares cranianos 40103480
0
relacionados com viii par
pesquisa de potenciais
40103498
auditivos de tronco cerebral
( bera )
pesquisa do fenomeno de
40103501
tullio
40103510
29020190
polissonografia com
51010194
51010305
40103528
monocular
Pesquisa de pares cranianos SIM
relacionados com o VIII
PAR
Potencial evocado auditivo SIM
de tronco cerebral (PEA-TC)
Pesquisa do fenômeno de
SIM
Tullio
Poligrafia de recém-nascido SIM
(maior ou igual 2 horas)
(PG/RN)
Polissonografia de noite
SIM
determinacao das variaveis
inteira (PSG) (inclui
ventilatorias, oximetria e ecg
polissonografia
40103536
40103552
polissonogramas)
Polissonograma com EEG SIM
de noite inteira
Polissonograma com teste de SIM
CPAP nasal
Posturografia
NÃO
40103552
Posturografia
22010181
estudo p-300
40103560
Potencial evocado - P300
SIM
40103560
Potenciais auditivos tardios - P300
25010085
potencial evocado auditivo
40103579
Potencial evocado auditivo
SIM
40103579
Potencial evocado auditivo de média latência
22010149
0
40103544
0
de média latência (PEA-ML)
bilateral
Página 175 de 296
0
40103587
Potencial somato-sensitivo
SIM
40103587
Potencial evocado cirúrgico para localização sensorial
SIM
40103595
Potencial evocado gênito-cortical (PEGC)
SIM
40103609
Potencial evocado motor - PEM (por via nervosa ou nervo testado) bilateral
SIM
40103617
Potencial evocado somato-sensitivo - membros inferiores
SIM
40103625
Potencial evocado somato-sensitivo - membros superiores
SIM
40103633
Potencial occipital visual evocado - binocular
para localização funcional
da área central
(monitorização por hora) até
22010173
22010122
potencial evocado genitocortical
potencial evocado somato-
40103609
3 horas
Potencial evocado gênitocortical (PEGC)
Potencial evocado motor -
40103617
PEM (bilateral)
Potencial evocado somato-
40103595
sensitivo ( membro superior
22010165
)
potencial evocado somato-
sensitivo - membros
25010093
sensitivo ( membro inferior )
potencial evocado somato- 40103625
inferiores (PESS)
Potencial evocado somatosensitivo - membros
40103633
superiores (PESS)
Potencial evocado visual
0
0
40103641
(PEV)
Provas de função tubária
0
40103668
0
0
50010115
sensitivo
potencial occipital evocado
SIM
40103641
Provas de função tubária
SIM
40103650
Registro do nistagmo pendular
SIM
40103668
Rinomanometria computadorizada
40103676
Registro do nistagmo
pendular
Rinomanometria
computadorizada
Rinometria acústica
NÃO
40103676
Rinometria acústica
40103684
Reflexo cutâneo-simpático
NÃO
40103684
Teste de avaliação de sistema parassimpático
0
40103714
40103714
Teste de estimulação repetitiva (um ou mais músculos)
0
40103722
Teste de estimulação
NÃO
repetitiva (um ou mais
músculos)
Teste de fístula perilinfática SIM
40103722
Teste de fístula perilinfática com eletronistagmografia
0
40103730
40103730
Teste de latências múltiplas de sono (TLMS)
0
40103749
40103749
Vectoeletronistagmografia - computadorizada
0
40103757
40103757
Vídeo-eletrencefalografia contínua não invasiva - 12 horas (vídeo EEG/NT)
40103765
Videonistagmografia infravermelha
40103650
com eletronistagmografia
Teste de latências múltiplas SIM
de sono (TLMS) diurno pós
PSG
Vectoeletronistagmografia - NÃO
computadorizada
Vídeo-eletrencefalografia
SIM
contínua não invasiva - 12
0
40103765
horas (vídeo EEG/NT)
Videonistagmografia
infravermelha
NÃO
Página 176 de 296
0
40103781
0
40103790
0
40103803
0
0
40103811
0
40103838
Pesquisa do nistagmo
optocinético
Prova de Doerfler-Stewart
0
0
0
0
40103846
Prova de Stenger
NÃO
40103854
Teste de Fowler
NÃO
40103820
Audiometria ocupacional ou NÃO
de seleção
Audiometrias de altas
frequências
Avaliação da função
auditiva central
Eletrodiagnóstico
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
40103994
OBSERVAÇÕES:
1 - A eletroneuromiografia inclui: eletromiografia, velocidade de condução e teste de estímulos.
0
2 - Aos procedimentos previstos nos códigos 4.01.03.061-0 e 4.01.03.057-1, quando realizados bilateralmente, o
0
porte para o segundo lado equivalerá a 70% do previsto para o primeiro lado.
3 - Aplica-se o previsto no item 6 das Instruções Gerais ao procedimento código 4.01.03.018-0.
4.01.04.00-1 - EXAMES ÓSTEO - MÚSCULO - ARTICULARES
0
40104010
25010018
cronaximetria
40104028
Avaliação muscular por
dinamometria
computadorizada
(isocinética) - por
articulação
Cronaximetria
SIM
40104010
Avaliação muscular por dinamometria computadorizada (isocinética) - por articulação
SIM
40104028
Cronaximetria
25010026
curva i/t
40104036
Curva I/T - medida de
SIM
40104036
Curva I/T
25010050
exame muscular
40104044
latência de nervo periférico
Ergotonometria músculo-
NÃO
40104044
Exame muscular
esquelético (tetra,
paraparesia e hemiparesia)
Página 177 de 296
0
40104125
Sistema tridimensional de
SIM
40104125
Sistema tridimensional de avaliação do movimento que inclui vídeo acoplado à plataforma da força e
avaliação do movimento que
inclui vídeo acoplado à
plataforma da força e
eletromiografia
eletromiografia
4.01.05.00-8 - FUNÇÃO RESPIRATORIA
29020042
determinacao das pressoes
40105016
respiratorias maximas
0
40105024
0
40105032
29020123
29020131
29020140
29020204
medida da difusao do
monoxido de carbono
medida de pico de fluxo
expiratorio
medida seriada por 3
semanas do pico de fluxo
expiratorio
prova ventilatoria completa
40105040
40105059
40105067
40105075
Determinação das pressões
respiratórias máximas
Determinação dos volumes
pulmonares por diluição de
gases
Determinação dos volumes
pulmonares por
pletismografia
Medida da difusão do
monóxido de carbono
Medida de pico de fluxo
expiratório
Medida seriada por 3
semanas do pico de fluxo
expiratório
Prova de função pulmonar
SIM
40105016
Determinação das pressões respiratórias máximas
NÃO
40105024
Determinação dos volumes pulmonares por diluição de gases
NÃO
40105032
Determinação dos volumes pulmonares por pletismografia
SIM
40105040
Medida da difusão do monóxido de carbono
SIM
40105059
Medida de pico de fluxo expiratório
SIM
40105067
Medida seriada por 3 semanas do pico de fluxo expiratório
SIM
40105075
Prova de função pulmonar ventilatória
SIM
40105083
Resistência das vias aéreas por oscilometria
SIM
40105091
Resistência das vias aéreas por pletismografia
40105997
OBSERVAÇÕES:
com broncodilatador (
29020255
6+3+7+8+2 )
resistencia das vias aereas
40105083
29020255
resistencia das vias aereas
40105091
0
40105105
0
40105113
0
40105121
0
40105130
0
completa (ou espirometria)
Resistência das vias aéreas
por oscilometria
Resistência das vias aéreas
por pletismografia
Espirografia Simples capacidade vital lenta
Regulação ventilatória - 1)
medida de ventilação e do
padrão ventilatório
Regulação ventilatória - 2)
determinação da pressão de
oclusão
Regulação ventilatória - 3)
resposta a hipoxia e
hipercapnia
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
Página 178 de 296
0
1 - Os procedimentos deste capítulo referem-se àqueles realizados em laboratórios gerais e especializados,
consultórios e, nos procedimentos específicos que assim o permitirem, através de aparelhos portáteis.
ENDOSCÓPICOS
4.02.01.00-7 - ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA
0
0
24030040
broncoscopia flexivel com
40201015
Amnioscopia
SIM
40201015
Amnioscopia
40201023
Anuscopia (interna e
externa)
Broncoscopia com biópsia
SIM
40201023
Anuscopia (interna e externa)
SIM
40201031
Broncoscopia com biópsia transbrônquica
SIM - SBED
40201058
Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado brônquico bilateral
SIM
40201066
Cistoscopia e/ou uretroscopia
SIM
40201074
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
SIM
40201082
Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia)
SIM
40201090
Colonoscopia com magnificação
40201031
biopsia transbronquica
0
40201058
56010036
citoscopia e/ou uretroscopia 40201066
23010010
colangioapancreatografia
retrograda ( exceto a parte
radiologica )
colonoscopia
40201074
transbrônquica
Broncoscopia com ou sem
aspirado ou lavado
brônquico bilateral
Cistoscopia e/ou
uretroscopia
Colangiopancreatografia
0
40201090
0
0
40201104
retrógrada endoscópica
Colonoscopia (inclui a
retossigmoidoscopia)
Colonoscopia com
magnificação
Ecoendoscopia alta
SIM
40201104
Ecoendoscopia alta
40201112
Ecoendoscopia baixa
SIM
40201112
Ecoendoscopia baixa
40201120
Endoscopia digestiva alta
SIM
40201120
Endoscopia digestiva alta
40201139
SIM
40201139
Endoscopia digestiva alta com magnificação
23010029
23010037
endoscopia digestiva alta (
esofago gastroduodenoscopia )
0
40201082
40201147
Endoscopia digestiva alta
com magnificação
Enteroscopia
SIM
40201147
Enteroscopia
45010137
histeroscopia diagnostica
40201155
Histeroscopia diagnóstica
SIM
40201155
Histeroscopia diagnóstica
23010045
lararoscopia
40201163
Laparoscopia
23010061
retossigmoidoscopia flexivel 40201171
23010053
retossigmoidoscopia rigida
0
0
40201180
40201198
SIM
40201163
Laparoscopia
Retossigmoidoscopia
SIM
flexível
Retossigmoidoscopia rígida SIM
40201171
Retossigmoidoscopia flexível
40201180
Retossigmoidoscopia rígida
Vídeo-endoscopia do
esfíncter velo-palatino com
ótica flexível
40201198
Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica flexível
SIM
Página 179 de 296
0
40201201
0
40201210
0
40201228
0
40201236
sinusal com ótica flexível
Vídeo-endoscopia nasoSIM
sinusal com ótica rígida
Vídeo-laringo-estroboscopia SIM
0
40201244
0
Vídeo-endoscopia do
esfíncter velo-palatino com
ótica rígida
Vídeo-endoscopia naso-
SIM
40201201
Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica rígida
SIM
40201210
Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica flexível
40201228
Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica rígida
40201236
Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio flexível
com endoscópio flexível
Vídeo-laringo-estroboscopia SIM
40201244
Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio rígido
40201252
com endoscópio rígido
Vídeo-faringo-laringoscopia SIM
40201252
Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio flexível
0
40201260
com endoscópio flexível
Vídeo-faringo-laringoscopia SIM
40201260
Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio rígido
0
40201279
SIM
40201279
Ureteroscopia flexível unilateral
0
40201287
SIM
40201287
Ureteroscopia rígida unilateral
0
40201309
40202020
Avaliação endoscópica da deglutição (FEES)
0
40201317
NÃO ROL /
SIM - SBED
NÃO ROL /
31001122
Medida de pressão de varizes de esôfago endoscópico
0
40201325
40103773
Videoquimografia laríngea
0
40201333
com endoscópio rígido
Ureteroscopia flexível
unilateral
Ureteroscopia rígida
unilateral
Avaliação endoscópica da
deglutição (FEES)
Medida de pressão de
varizes de esôfago
endoscópica
Videoquimografia laríngea
Endoscopia digestiva alta
com cromoscopia
SIM - SBED
NÃO
SIM
4.02.02.00-3 - ENDOSCOPIA INTERVENSIONISTA
0
40202011
Aritenoidectomia
SIM
40202011
Aritenoidectomia microcirúrgica endoscópica
0
40202038
microcirúrgica endoscópica
Endoscopia digestiva alta
SIM
40202038
Biópsia ou citologia (endoscopia alta ou baixa)
40202046
com biópsia e/ou citologia
Biópsias por laparoscopia
SIM
40202046
Biópsias por laparoscopia
Broncoscopia com biópsia
transbrônquica com
acompanhamento
radioscópico
Cecostomia
SIM - SBED
40202054
Broncoscopia com biópsia transbrônquica com acompanhamento radioscópico
SIM
40202062
Cecostomia
Cistoenterostomia com
colocação de prótese ou
dreno
SIM
40202070
Cistoenterostomia com colocação de prótese ou dreno
23020199
biopsias por laparoscopia
0
40202054
0
0
40202062
40202070
Página 180 de 296
0
40202089
0
40202097
0
40202100
Colagem de fístula por via
endoscópica
Colocação de cânula sob
orientação endoscópica
Colocação de cateter para
40202119
23020016
colocacao de proteses
coledocianas por via
endoscopica ( fora o custo
da protese )
40202089
Colagem de fístula por via endoscópica
40202097
Colocação de cânula sob orientação endoscópica
SIM
40202100
Colocação de cateter para braquiterapia endobrônquica
braquiterapia endobrônquica
Colocação de prótese
SIM
40202119
Colocação de próteses coledocianas por via endoscópica (fora o custo da prótese)
SIM
40202127
Colocação de próteses traqueais e brônquicas
SIM
40202135
Colonoscopia com magnificação e tatuagem
40202143
Descompressão colônica por colonoscopia
40202151
Desobstrução brônquica com laser ou eletrocautério
40202160
Desobstrução brônquica por broncoaspiração
40202178
Dilatação de estenose brônquica (por sessão)
SIM
40202186
Dilatação instrumental do esôfago, estômago e duodeno (por sessão)
SIM
40202194
Dilatação instrumental e injeção de substância medicamentosa por endoscopia
SIM
40202208
Diverticulectomia
Drenagem cavitária por
laparoscopia
Ecoendoscopia com
cistoenterostomia
Ecoendoscopia com
SIM
40202216
Drenagem cavitária por laparoscopia
NÃO ROL /
SIM - SBED
NÃO ROL /
40202224
Ecoendoscopia com cistoenterostomia
40202232
Ecoendoscopia com neurólise de plexo celíaco
neurólise de plexo celíaco
Ecoendoscopia com punção
por agulha
Esclerose de varizes de
esôfago, estômago ou
duodeno
SIM - SBED
NÃO ROL /
SIM - SBED
SIM
40202240
Ecoendoscopia com punção por agulha
40202259
Esclerose de varizes de esôfago, estômago e duodeno (por sessão)
coledociana por via
0
40202127
0
40202135
23020229
NÃO ROL /
SIM - SBED
SIM
endoscópica
Colocação de prótese
traqueal ou brônquica
Colonoscopia com
magnificação e tatuagem
Descompressão colônica por SIM
colonoscopia
Desobstrução brônquica com SIM
0
descompressao colonica por 40202143
colonoscopia
40202151
0
40202160
0
40202178
laser ou eletrocautério
Desobstrução brônquica por SIM
broncoaspiração
Dilatação de estenose
SIM
40202186
laringo-traqueo-brônquica
Dilatação instrumental do
23020024
dilatacao de esofago com
ogivas ( tipo eder puestow)
esôfago, estômago ou
sob visao endoscopica ( por
sessao )
0
40202194
23020113
diverticulectomia do esofago 40202208
23020180
drenagem cavitaria por
laparoscopia
40202216
0
40202224
0
40202232
0
40202240
23020059
esclerose de varizes
esofageanas ( por sessao )
40202259
duodeno
Dilatação instrumental e
injeção de substância
medicamentosa por
endoscopia
Diverticulotomia
Página 181 de 296
0
40202267
Estenostomia endoscópica
SIM
40202267
Estenostomia endoscópica
23020121
gastrostomia endoscopica
40202283
Gastrostomia endoscópica
SIM
40202283
Gastrostomia endoscópica
23020245
hemostasia em esofago,
estomago ou duodeno (
patologia nao varicosa )
40202291
Hemostasia mecânica do
esôfago, estômago ou
duodeno
Hemostasia térmica por
endoscopia
Hemostasias de cólon
SIM
40202291
Hemostasia mecânica do esôfago, estômago e duodeno
SIM
40202305
Hemostasia térmica por endoscopia
SIM
40202313
Hemostasias de cólon
SIM
40202330
Injeção de substância medicamentosa por endoscopia
SIM
40202348
Introdução de próteses do esôfago
40202356
Injeção de substância
medicamentosa por
endoscopia
Introdução de prótese no
esôfago
Jejunostomia endoscópica
SIM
40202356
Jejunostomia endoscópica
40202364
Laringoscopia com
SIM
40202364
Laringoscopia com microscopia para exérese de pólipo/nódulo/papiloma
pólipo/nódulo/papiloma
Laringoscopia com retirada SIM
40202372
Laringoscopia com retirada de corpo estranho de laringe/faringe (tubo flexível)
40202399
Laringoscopia/traqueoscopia com exérese de pólipo/nódulo/papiloma
40202429
Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia (tubo rígido)
40202437
Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia com aparelho flexível
40202445
Laringoscopia/traqueoscopia para intubação oro ou nasotraqueal
40202453
Ligadura elástica do esôfago, estômago e duodeno (por sessão)
0
23020210
40202305
hemostasia do colon
0
23020067
introducao endoscopica de
proteses esofageanas
0
24010057
40202313
40202330
laringoscopia direta
40202348
c/microscopia p/ exerese de
24010022
papiloma
laringoscopia direta com
microscopia para exérese de
40202372
de corpo estranho de
laringe/faringe (tubo
24010030
retirada de corpo estranho
laringoscopia direta com
exerese de
polipo/papiloma/nodulo
0
40202399
40202410
flexível)
Laringoscopia/traqueoscopia SIM
com exérese de
pólipo/nódulo/papiloma
Laringoscopia/traqueoscopia NÃO
com retirada de corpo
24010014
24010014
laringoscopia direta para
diagnostico, colheita de
material e/ou biopsia
laringoscopia direta para
40202429
40202437
diagnostico, colheita de
estranho (tubo rígido)
Laringoscopia/traqueoscopia SIM
para diagnóstico e biópsia
(tubo rígido)
Laringoscopia/traqueoscopia SIM
para diagnóstico e biópsia
0
material e/ou biopsia
40202445
0
40202453
com aparelho flexível
Laringoscopia/traqueoscopia SIM
para intubação oro ou
nasotraqueal
Ligadura elástica do esôfago, SIM
0
40202470
estômago ou duodeno
Mucosectomia
SIM
40202470
Mucosectomia
40202488
Nasofibrolaringoscopia para SIM
40202488
Nasofibrolaringoscopia para dignóstico e/ou biópsia
51010380
fibro-naso-laringoscopia
para exame, colheita de
material ou biopsia
dignóstico e/ou biópsia
Página 182 de 296
0
40202496
0
40202500
23020083
papilotomia endoscopica (
40202518
Papilotomia biópsia e/ou
(para retirada de cálculos
coledocianos ou drenagem
coledocianos ou drenagem
biliar )
40202526
40202496
Papilotomia biópsia ou citologia biliar e pancreática
40202500
Papilotomia e dilatação biliar ou pancreática
40202518
Papilotomia endoscópica (para retirada de cálculos coledocianos ou drenagem biliar)
SIM
40202526
Papilotomia, dilatação e colocação de prótese ou dreno biliar ou pancreático
SIM
40202534
Passagem de sonda naso-enteral
SIM
40202542
Polipectomia de cólon (independente do número de pólipos)
SIM
40202550
Polipectomia do esôfago, estômago e duodeno (independente do número de pólipos)
SIM
40202569
Retirada de corpo estranho do cólon
SIM
40202577
Retirada de corpo estranho do esôfago, estômago e duodeno
SIM
40202585
Retirada de corpo estranho endobrônquico
citologia biliar e pancreática
Papilotomia e dilatação
SIM
biliar ou pancreática
Papilotomia endoscópica
SIM
para retirada de calculos
0
SIM
biliar)
Papilotomia, dilatação e
colocação de prótese ou
23020130
40202534
23020091
passagem de sondas por
endoscopia
polipectomia de colon
23020075
polipectomia de esofago,
40202550
40202542
dreno biliar ou pancreático
Passagem de sonda nasoenteral
Polipectomia de cólon
(independente do número de
pólipos)
Polipectomia do esôfago,
estômago ou duodeno
(independente do número de
pólipos)
Retirada de corpo estranho
do cólon
Retirada de corpo estranho
do esôfago, estômago ou
duodeno
Retirada de corpo estranho
0
estomago e duodeno
retirada de corpo estranho do 40202569
colon
retirada de corpo estranho do 40202577
esofago, estomago ou
duodeno
40202585
0
40202593
no brônquio ou brônquico
Retirada de tumor ou
SIM
40202593
Retirada de tumor ou papiloma por broncoscopia
40202607
papiloma por broncoscopia
Tamponamento de varizes
SIM
40202607
Tamponamento de varizes do esôfago e estômago
23020202
23020105
23020237
tamponamento de varizes
esofagianas
40202615
Teste da urease para Helicobacter pylori
40202623
do esôfago e estômago
Endoscopia digestiva alta
SIM
com biópsia e teste de urease
(pesquisa Helicobacter
pylori)
Traqueostomia por punção SIM
40202623
Traqueostomia por punção percutânea (exceto material)
40202631
percutânea
Tratamento endoscópico de SIM
40202631
Tratamento endoscópico de hemoptise
40202640
hemoptise
Uretrotomia endoscópica
40202640
Uretrotomia endoscópica
0
40202615
0
0
53040295
uretromia endoscopica
SIM
Página 183 de 296
0
40202666
0
40202674
0
40202682
0
40202690
0
40202704
0
40202712
0
40202720
0
40202739
0
40202747
0
40202755
0
40202763
Colonoscopia com biópsia SIM
e/ou citologia
Colonoscopia com dilatação SIM
segmentar
Retossigmoidoscopia
SIM
flexível com polipectomia
Retossigmoidoscopia
flexível com biópsia e/ou
citologia
Colonoscopia com
estenostomia
Colonoscopia com
mucosectomia
Retossigmoidoscopia rígida
com biópsia e/ou citologia
Retossigmoidoscopia rígida
com polipectomia
Endoscopia digestiva alta
com cromoscopia e biópsia
e/ou citologia
Colonoscopia com
tratamento de fístula
Laringoscopia/traqueoscopia
40202666
Colonoscopia com biópsia e/ou citologia
40202674
Colonoscopia com dilatação segmentar
31004296
Retossigmoidoscopia com polipectomia
SIM
40202690
Retossigmoidoscopia flexível com biópsia e/ou citologia
SIM
40202704
Colonoscopia com estenostomia
SIM
40202712
Colonoscopia com mucosectomia
SIM
40202720
Retossigmoidoscopia rígida com biópsia e/ou citologia
SIM - SBED
31004296
Retossigmoidoscopia com polipectomia
40202992
OBSERVAÇÕES:
SIM
NÃO
SIM
com laser para exérese de
papiloma/tumor
0
0
1 - A consulta realizada previamente a procedimentos endoscopicos com finalidade de avaliação clinica e
consequentemente clasificação de risco do paciente, esta incluida nos portes respectivos de cada
procedimento.Porem, sempre que esta consulta contra indicar o procedimento endoscopico, o medico
endoscopista fara jus ao porte da consulta.
Página 184 de 296
0
2 - Quando o paciente estiver internado, os portes dos procedimentos endoscopicos intervencionistas obedecerão o
item 6 das Instruções Gerais. Este adicional, contudo, não de aplica ao custo operacional. Os atendimentos de
0
urgência e emergência obedecerão ao disposto no item 2 das Instruções Gerais.
3 - Nos procedimentos cirúrgicos endoscópicos, quando se fizer necessário o concurso de um endoscopista
auxiliar, os portes atribuídos aos atos por ele praticados corresponderão a 30% do estabelecido para o
endoscopista principal (item 5 das Instruções Gerais).
4 - Nos portes dos procedimentos intervencionistas já estão incluídos os respectivos exames diagnosticos.
Contudo, quando realizados dois ou mais procedimentos intervencionistas, a valoração destes atos obedecerá o
item 4.1 das Instruções Gerais desde que não haja um código especifico para o conjunto.
Página 185 de 296
5 - Os procedimentos realizados por videoendoscopia não terão acrescimos em seus portes. Os porte e custos
operacionais dos procedimentos endoscopicos dependentes de RX não incluem os portes e custos operacionais da
Radiologia.
6 - Os custos operacionais de endoscopia digestiva não incluem os produtos médicos reutilizaveis e medicamentos
0
que deverão ser ressarcidos tomando-se como base as listagens de preços vigentes no mercado. Os custos
operacionais referentes as ecoendoscopias e enteroscopias serão ajustados diretamente e de comum acordo entre
as partes.
7 - Quando houver necessidade do concurso do anestesiologista os atos médicos diagnóticos praticados por esse
0
profissional serão valorados pelo porte 2, quando se tratar de ato endoscopico intervencionista a valoração
anestesica corresponderá ao porte 3.
MEDICINA LABORATORIAL
4.03.01.00-1 - BIOQUÍMICA
0
28011171
0
40301010
5-nucleotidase
SIM
40301028
3-metil histidina, dosagem
no soro
5-nucleotidase
40301010
3-metil histidina, dosagem no soro
40301036
Acetaminofen
SIM
40301028
5-nucleotidase
SIM
40301036
Acetaminofen
Página 186 de 296
0
40301044
0
40301052
28010027
acido ascorbico
0
40301060
40301079
Acetilcolinesterase, em
eritrócitos
Acetona, dosagem no soro
SIM
40301044
Acetil colinesterase, em eritrócitos
NÃO
40301052
Acetona, dosagem no soro
Ácido ascórbico (vitamina
C)
Ácido beta hidroxi butírico
SIM
40301060
Ácido ascórbico
NÃO
40301079
Ácido beta hidroxi butírico
SIM
40301087
Ácido fólico, dosagem nos eritrócitos
Ácido glioxílico
28010060
acido folico ( rie )
40301087
28010078
acido glioxilico
40301095
Ácido fólico, dosagem nos
eritrócitos
Ácido glioxílico
NÃO
40301095
40301109
Ácido láctico (lactato)
SIM
40301109
Ácido láctico
40301117
Ácido orótico
SIM
40301117
Ácido orótico
40301125
Ácido oxálico
SIM
40301125
Ácido oxálico
40301133
Ácido pirúvico
SIM
40301133
Ácido pirúvico
0
0
0
28010140
acido piruvico
0
40301141
Ácido siálico
SIM
40301141
Ácido siálico
28010175
acido urico
40301150
Ácido úrico
SIM
40301150
Ácido úrico
28010183
acido valproico
40301168
Ácido valpróico
SIM
40301168
Ácido valpróico
40301176
Ácidos biliares
NÃO
40301176
Ácidos biliares
40301184
Ácidos graxos livres
SIM
40301184
Ácidos graxos livres
0
40301192
SIM
40301192
Ácidos orgânicos (perfil quantitativo)
0
40301206
SIM
40301206
Acilcarnitinas (perfil qualitativo)
0
40301214
SIM
40301214
Acilcarnitinas (perfil quantitativo)
SIM
40301222
Albumina
0
28010086
acidos graxos esterificados
40301222
Ácidos orgânicos (perfil
quantitativo)
Acilcarnitinas (perfil
qualitativo)
Acilcarnitinas (perfil
quantitativo)
Albumina
28010205
aldolase
40301230
Aldolase
SIM
40301230
Aldolase
28010221
alfa-1-antiripsina
40301249
40301249
Alfa-1-antitripsina, dosagem no soro
28010230
alfa-1-glicoproteina acida
40301257
Alfa-1-antitripsina, dosagem SIM
no soro
Alfa-1-glicoproteína ácida SIM
40301257
Alfa-1-glicoproteína ácida
28010248
alfa-2-macroglobulina
40301265
Alfa-2-macroglobulina
SIM
40301265
Alfa-2-macroglobulina
28011490
aluminio
40301273
Alumínio, dosagem no soro SIM
40301273
Alumínio, dosagem no soro
28010256
amilase
40301281
Amilase
SIM
40301281
Amilase
0
40301290
Aminoácidos, fracionamento SIM
40301290
Aminoácidos, fracionamento e quantificação
0
0
40301303
e quantificação
Amiodarona
0
28010264
0
SIM
40301303
Amiodarona
SIM
40301311
Amitriptilina, nortriptilina (cada)
40301320
Amitriptilina, nortriptilina
(cada)
Amônia
SIM
40301320
Amônia
40301338
Anfetaminas, dosagem
NÃO
40301338
Anfetaminas, dosagem
40301311
amonia
Página 187 de 296
28011503
antibioticos ( gentamicina,
40301346
Antibióticos, dosagem no
SIM
40301346
Antibióticos, dosagem no soro, cada
soro, cada
Apolipoproteína A (Apo A) SIM
40301354
Apolipoproteína A
Apolipoproteína B (Apo B) SIM
40301362
Apolipoproteína B
Barbitúricos, antidepressivos SIM
40301370
Barbitúricos, antidepressivos tricíclicos (cada)
amoxaciliana ou outros ),
0
cada
apolipoproteina a ou b ( cada 40301354
) e outras, por turbidimetria
cinetica
apolipoproteina a ou b ( cada 40301362
) e outras, por turbidimetria
cinetica
40301370
28010272
beta-glicuronidase
40301389
28010299
bilirrubina total e fracoes
40301397
28010329
calcio
28010337
calcio ionico
28010345
capacidade de fixacao de
ferro
carbamazepina ( eie)
28011678
28011678
28010353
0
0
tricíclicos (cada)
Beta-glicuronidase
SIM
40301389
Beta-glicuronidase
40301397
Bilirrubinas total direta e indireta
40301400
Bilirrubinas (direta, indireta SIM
e total)
Cálcio
SIM
40301400
Cálcio
40301419
Cálcio iônico
SIM
40301419
Cálcio iônico
40301427
SIM
40301427
Capacidade de fixação de ferro
40301435
Capacidade de fixação de
ferro
Carbamazepina
SIM
40301435
Carbamazepina
40301443
Carnitina livre
NÃO
40301443
Carnitina livre
40301451
Carnitina total e frações
NÃO
40301451
Carnitina total e frações
40301460
Caroteno
SIM
40301460
Caroteno
28010361
caroteno
28010370
ceruloplasmina
40301478
Ceruloplasmina
SIM
40301478
Ceruloplasmina
28011660
40301486
Ciclosporina, methotrexate - cada
40301494
Ciclosporina, methotrexate - SIM
cada
Clearance de ácido úrico
SIM
40301486
28010400
clonazepam, methotrexate
ou outros
clearance de acido urico
40301494
Clearance de ácido úrico
28010426
clearance de creatinina
40301508
Clearance de creatinina
40301508
Clearance de creatinina
28010434
clearance de fosfato
40301516
Clearance de fosfato
SIM
40301516
Clearance de fosfato
28010450
clerance de ureia
40301524
Clearance de uréia
SIM
40301524
Clearance de uréia
28010442
clearance osmolar
40301532
Clearance osmolar
NÃO
40301532
Clearance osmolar
40301540
Clomipramina
SIM
40301540
Clomipramina
Cloro
0
SIM
28010469
cloro
40301559
Cloro
SIM
40301559
28150287
cobre
40301567
Cobre
SIM
40301567
Cobre
40301575
Cocaína, dosagem
NÃO
40301575
Cocaína, dosagem
0
28010493
colesterol ( hdl)
40301583
Colesterol (HDL)
SIM
40301583
Colesterol (HDL)
28010515
colesterol esterificado
40301591
Colesterol (LDL)
SIM
40301591
Colesterol (LDL)
28010507
colesterol total
40301605
Colesterol total
SIM
40301605
Colesterol total
40301613
Cotinina
NÃO
40301613
Cotinina
0
28010531
creatina
40301621
Creatina
SIM
40301621
Creatina
28010540
creatinina
40301630
Creatinina
SIM
40301630
Creatinina
28010558
creatino fosfoquinase
40301648
SIM
40301648
Creatino fosfoquinase
28010566
creatino fosfoquinase fracao mb
40301656
Creatino fosfoquinase total
(CK)
Creatino fosfoquinase fração MB - massa
SIM
40301656
Creatino fosfoquinase - CK massa
Página 188 de 296
28010566
28130162
creatino fosfoquinase fracao mb
cromatografia de
40301664
40301672
Creatino fosfoquinase fração MB - atividade
Cromatografia de
aminoácidos (perfil
qualitatitivo)
Curva glicêmica (4
SIM
40301664
Creatino fosfoquinase - fração MB
SIM
40301672
Cromatografia de aminoácidos (perfil qualitatitivo)
SIM
40301680
Curva glicêmica (4 dosagens) via oral ou endovenosa
SIM
40301699
Desidrogenase alfa-hidroxibutírica
28010639
aminoacidos
curva glicemica classica ( 5 40301680
dosagens ), oral ou
endovenosa ( inclui escalpe
e soro )
desidrogenase alfa40301699
hidroxibutirica
desidrogenase glutamica
40301702
endovenosa
Desidrogenase alfahidroxibutírica
Desidrogenase glutâmica
28010647
desidrogenase isocitrica
Desidrogenase isocítrica
28010655
desidrogenase latica
40301729
Desidrogenase láctica
SIM
40301729
Desidrogenase láctica
28010663
40301737
40301737
Desidrogenase láctica - isoenzimas fracionadas
SIM
40301745
Diazepam e similares (cada)
28010698
digoxina ( rie ou eie )
40301753
Desidrogenase láctica isoenzimas fracionadas
Benzodiazepínicos e
similares (cada)
Digitoxina ou digoxina
SIM
28010671
desidrogenase latica isoenzimas fracionadas
diazepan
SIM
40301753
Digitoxina ou digoxina
28010736
eletroforese de proteinas
40301761
Eletroferese de proteínas
SIM
40301761
Eletroferese de proteínas
28010710
eletroforese de
40301770
glicoproteinas
eletroforese de lipoproteinas 40301788
Eletroforese de
SIM
glicoproteínas
Eletroforese de lipoproteínas SIM
40301770
Eletroforese de glicoproteínas
40301788
Eletroforese de lipoproteínas
Enolase
28010582
28010620
28010728
0
40301710
40301745
dosagens) via oral ou
SIM
40301702
Desidrogenase glutâmica
NÃO
40301710
Desidrogenase isocítrica
40301796
Enolase
SIM
40301796
28010744
etosuximida ( eie )
40301800
Etossuximida
SIM
40301800
Etosuximida
28011481
40301818
Fenilalanina, dosagem
SIM
40301818
Fenilalanina, dosagem
28010752
acido fenilpiruvico ou
fenilanina ( sangue ),
dosagem de
fenitoina ( eie)
40301826
Fenitoína
SIM
40301826
Fenitoína
28010760
fenobarbital
40301834
Fenobarbital
SIM
40301834
Fenobarbital
28010809
ferro serico
40301842
Ferro sérico
SIM
40301842
Ferro sérico
28010817
formaldeido
40301850
Formaldeído
SIM
40301850
Formaldeído
40301869
SIM
40301869
Fosfatase ácida fração prostática
Fosfatase ácida total
0
28010825
fosfatase acida total
40301877
Fosfatase ácida fração
prostática
Fosfatase ácida total
SIM
40301877
28010850
fosfatase alcalina
40301885
Fosfatase alcalina
SIM
40301885
Fosfatase alcalina
28010868
fosfatase alcalina com
40301893
Fosfatase alcalina com
SIM
40301893
Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas
40301907
Fosfatase alcalina fração óssea - Elisa
40301915
Fosfatase alcalina termo-estável
40301923
Fosfolipídios
40301931
Fósforo
fracionamento de isoenzimas
40301915
28010884
fosfatase alcalina termoestavel
fosfolipidios
40301923
fracionamento de isoenzimas
Fosfatase alcalina fração
SIM
óssea - Elisa
Fosfatase alcalina termoSIM
estável
Fosfolipídios
SIM
28010892
fosforo
40301931
Fósforo
0
28010876
40301907
SIM
Página 189 de 296
28010906
28011554
28010914
fosforo, prova de reabsorcao 40301940
tubular do
frutosaminas ( proteinas
40301958
glicosiladas )
frutose
40301966
0
0
28010957
gama-glutamil transferase
Fósforo, prova de reabsorção SIM
tubular
Frutosaminas (proteínas
SIM
glicosiladas)
Frutose
SIM
40301940
Fósforo, prova de reabsorção tubular
40301958
Frutosaminas (proteínas glicosiladas)
40301966
Frutose
40301974
Galactose
SIM
40301974
Galactose
40301982
SIM
40301982
Galactose 1-fosfatouridil transferase, dosagem
40301990
Galactose 1-fosfatouridil
transferase, dosagem
Gama-glutamil transferase
SIM
40301990
Gama-glutamil transferase
40302016
Gasometria (pH, pCO2, SA, SIM
40302016
Gasometria (pH, pCO2, SA, O2, excesso base)
40302024
O2, excesso base)
Gasometria + Hb + Ht + Na SIM
40302024
Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando efetuado no gasômetro)
4.03.02.00-8 - BIOQUÍMICA II
28010965
gasometria ( ph, pco2, po2,
bic, sa, o2, excesso base )
0
+ K + Cl + Ca + glicose +
lactato (quando efetuado no
28011562
glicemia apos sobrecarga
40302032
gasômetro)
Glicemia após sobrecarga
SIM
40302032
Glicemia após sobrecarga com dextrosol ou glicose
28010973
com dextrosol
glicose
40302040
com dextrosol ou glicose
Glicose
SIM
40302040
Glicose
Glicose-6-fosfato
deidrogenase (G6FD)
Haptoglobina
SIM
40302059
Glicose-6-fosfato dehidrogenase (GGFD)
SIM
40302067
Haptoglobina
SIM
40302075
Hemoglobina glicosilada
SIM
40302083
Hemoglobina plasmática livre
40302091
Hemoglobina glicada (A1
total)
Hemoglobina plasmática
livre
Hexosaminidase A
SIM
40302091
Hexosaminidase A
40302105
Hidroxiprolina
SIM
40302105
Hidroxiprolina
0
0
40302113
Homocisteína
SIM
40302113
Homocisteína
40302121
Imipramina - desipramina
SIM
40302121
Imipramina
0
40302130
SIM
40302130
Isoenzimas da amilase ou alfa amilase
40302148
Amilase ou alfa-amilase,
isoenzimas
Isomerase fosfohexose
NÃO
40302148
Isomerase fosfohexose
40302156
Isoniazida
SIM
40302156
Isoniazida
28010981
40302059
28011015
glicose-6-fosfato
desidrogenase
haptoglobina
28011023
hemoglobina glicosilada
40302075
28011031
hemoglobina plasmatica
livre
40302083
0
28011040
28011058
hidroxiprolina
isomerase fosfohexose
0
40302067
28011570
lactose, teste de tolerancia
40302164
Lactose, teste de tolerância
SIM
40302164
Lactose, teste de tolerância
28011074
leucino aminopeptidase
40302172
Leucino aminopeptidase
NÃO
40302172
Leucino aminopeptidase
40302180
Lidocaina
SIM
40302180
Lidocaina
40302199
Lipase
SIM
40302199
Lipase
40302202
Lipase lipoprotéica
NÃO
40302202
Lipase lipoprotéica
40302210
Lipoproteína (a) - Lp (a)
NÃO
40302210
Lipoproteína (A)
40302229
Lítio
SIM
40302229
Lítio
0
28011082
lipase
0
0
28011112
litio
Página 190 de 296
28011120
magnesio
0
40302237
Magnésio
SIM
40302237
40302245
Mioglobina, dosagem
SIM
40302245
Magnésio
Mioglobina, dosagem
28011155
nitrogenio amoniacal
40302253
Nitrogênio amoniacal
NÃO
40302253
Nitrogênio amoniacal
28011163
nitrogenio total
40302261
Nitrogênio total
NÃO
40302261
Nitrogênio total
28011180
osmolalidade
40302270
Osmolalidade
SIM
40302270
Osmolalidade
40302288
Oxcarbazepina, dosagem
SIM
40302288
Oxcarbazepina, dosagem
40302296
Piruvato quinase
SIM
40302296
Piruvato quinase
SIM
40302300
Porfirinas quantitativas (cada)
40302318
Porfirinas quantitativas
(cada)
Potássio
SIM
40302318
Potássio
40302326
Pré-albumina
SIM
40302326
Prealbumina
0
0
28011201
porfirinas quantitativas, cada 40302300
28011210
potassio
0
28011236
primidona ( eie )
0
0
0
40302334
Primidona
SIM
40302334
Primidona
40302342
Procainamida
SIM
40302342
Procainamida
40302350
Propanolol
SIM
40302350
Propanolol
40302369
Proteína ligadora do retinol
NÃO
40302369
Proteína ligadora do retinol
28011600
proteinas totais
40302377
Proteínas totais
SIM
40302377
Proteínas totais
28011244
proteinas totais e fracoes
40302385
Proteínas totais albumina e
globulina
Quinidina
SIM
40302385
Proteínas totais albumina e globulina
SIM
40302393
Quinidina
Reserva alcalina
SIM
(bicarbonato)
Sacarose, teste de tolerância SIM
40302407
Reserva alcalina (bicarbonato)
40302415
Sacarose, teste de tolerância
0
28011252
40302393
28011619
reserva alcalina (
40302407
bicarbonato )
sacarose, teste de tolerancia 40302415
28011279
sodio
0
28011317
sulfonamidas livre e
40302423
Sódio
SIM
40302423
Sódio
40302431
Succinil acetona
SIM
40302431
Succinil acetona
40302440
Sulfonamidas livre e
NÃO
40302440
Sulfonamidas livre e acetilada (% de acetilação)
40302458
acetilada (% de acetilação)
Tacrolimus
acetilada ( % de acetilacao )
0
SIM
40302458
Tacrolimus
28011627
talio, dosagem de
40302466
Tálio, dosagem
NÃO
40302466
Tálio, dosagem
28011333
teofilina ( eie )
40302474
Teofilina
SIM
40302474
Teofilina
28011325
teste de tolerancia a insulina 40302482
Teste de tolerância a insulina SIM
40302482
Teste de tolerância a insulina ou hipoglicemiantes orais (até 6 dosagens)
ou hipoglicemiantes orais (
ou hipoglicemiantes orais
ate 6 dosagens )
0
40302490
(até 6 dosagens)
Tirosina
SIM
40302490
Tirosina
40302504
Transaminase oxalacética
SIM
40302504
Transaminase oxalacética (amino transferase aspartato)
40302512
Transaminase pirúvica (amino transferase de alanina)
40302520
Transferrina
28011368
transaminase oxalacetica (
28011376
amino transferase aspartato )
transaminase piruvica (
40302512
28011384
amino transferase alanina )
transferrina
0
28011392
0
triglicerideos
40302520
(amino transferase aspartato)
Transaminase pirúvica
SIM
(amino transferase de
alanina)
Transferrina
SIM
40302539
Triazolam
SIM
40302539
Triazolam
40302547
Triglicerídeos
SIM
40302547
Triglicerídeos
40302555
Trimipramina
SIM
40302555
Trimipramina
Página 191 de 296
0
0
40302563
Tripsina imuno reativa (IRT) SIM
40302563
Tripsina imuno reativa (IRT)
Troponina
40302571
Troponina
SIM
40302571
28011414
ureia
40302580
Uréia
SIM
40302580
Uréia
28011422
urobilinogenio
40302598
Urobilinogênio
SIM
40302598
Urobilinogênio
0
0
0
40302601
Vitamina A, dosagem
SIM
40302601
Vitamina A, dosagem
40302610
Vitamina E
NÃO
40302610
Vitamina E
40302628
Xilose, teste de absorção à
SIM
40302628
Xilose, teste de absorção à
0
40302636
Lipídios totais
SIM
40302636
Lipídios totais
28011589
maltose, teste de tolerancia
40302644
Maltose, teste de tolerância
SIM
40302644
Maltose, teste de tolerância
28011597
40302652
40302652
Mucopolissacaridose, pesquisa
40302660
Mucopolissacaridose,
pesquisa
Mucoproteínas
SIM
28011139
mucopolissacaridose,
pesquisa de
mucoproteinas
NÃO
40302660
Mucoproteínas
28011643
ocitocinase, dosagem da
40302679
Ocitocinase, dosagem
40302679
Ocitocinase, dosagem
SIM
0
0
0
40302687
Procalcitonina
NÃO
40302695
Colesterol (VLDL)
SIM
40302709
0
40302717
Teste oral de tolerância à
SIM
glicose - 2 dosagens
Eletroforese de proteínas de SIM
0
40302725
alta resolução
Imunofixação - cada fração
0
40302733
0
28011104
lipidograma completo (
SIM
40302741
Hemoglobina glicada
(Fração A1c)
Lamotrigina
40302750
Perfil lipídico / lipidograma SIM
inclui lipidios totais,
(lípidios totais, colesterol,
colesterol, trigliceridios e
triglicerídios e eletroforese
letroforese de proteinas )
0
0
40302768
0
0
0
0
0
0
0
0
40302776
lipoproteínas)
PAPP-A
SIM
SIM
SIM
SIM
40302784
Peptídeo natriurético
BNP/PROBNP
Vitamina B1, dosagem
40302792
Vitamina B2, dosagem
NÃO
40302806
Vitamina B3, dosagem
NÃO
40302814
Vitamina B6, dosagem
NÃO
40302822
Vitamina D2, dosagem
NÃO
40302830
Vitamina "D" 25 HIDROXI, SIM-JULHO-
40302849
dosagem (Vitamina D3)
Vitamina K, dosagem
2010
NÃO
6-Monoacetilmorfina
urinária
NÃO
40302857
NÃO
Página 192 de 296
0
40302865
0
40302873
0
40302881
0
40302890
0
40302903
0
0
40302911
Ácidos graxos cadeia muito NÃO
longa
AP 50, dosagem
NÃO
40302920
Atividade de precalicreina
0
0
40302938
Beta 2 transferrina
NÃO
40302946
NÃO
0
40302954
0
0
0
0
40302962
Bilirrubina transcutânea
[labo]
Cartilagem oligomérica
proteína (COMP)
Cistatina C
40302970
Clearance de água livre
NÃO
40302989
Clearance de amilase
NÃO
40302997
Colágeno ensaio de ligação
NÃO
alfa-1-antitripsina, dosagem 40303012
da
oxiurus com colheita pelo
40303020
Alfa -1-antitripsina, (fezes)
SIM
40303012
Alfa -1-antitripsina, (fezes)
Anal Swab, pesquisa de
SIM
40303020
Anal Swab, pesquisa de oxiúrus
40303039
Coprológico funcional (caracteres, pH, digestibilidade, amônia, ácidos orgânicos e interpretação)
40303047
NÃO
40303047
Eosinófilos, pesquisa nas fezes
28030060
gordura fecal, dosagem de
40303055
oxiúrus
Coprológico funcional
(caracteres, pH,
digestibilidade, amônia,
ácidos orgânicos e
interpretação)
Eosinófilos, pesquisa nas
fezes
Gordura fecal, dosagem
SIM
28030044
swab anal, pesquisa de
coprologico funcional (
caracteres, ph,
digestibilidade, amonia,
acidos organicos e
interpretacao )
eosinofilos, pesquisa de
SIM
40303055
Gordura fecal, dosagem
28030087
hematoxilina ferrica,
pesquisa de protozoarios
pelo metodo de ( com
fornecimento do liquido
fixador )
identificacao de helmintos,
40303063
Hematoxilina férrica,
SIM
40303063
Hematoxilina férrica, pesquisa de protozoários
40303071
pesquisa de protozoários
Identificação de helmintos,
NÃO
40303071
Identificação de helmintos, exame de fragmentos
7 Dihidrocolesterol,
NÃO
dosagem
Ácido Gama-hidroxibutirico, NÃO
dosagem soro
Ácido Micofenólico,
NÃO
dosagem soro
Ácidos graxos cadeia longa NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
4.03.03.00-4 - COPROLOGIA
28030222
28030133
28030010
28030095
40303039
exame de fragmentos ou
partes de eliminacao para
exame de fragmentos
Página 193 de 296
28030109
28030117
28030125
28030141
28030150
larvas ( metodo de baermann 40303080
Larvas (fezes), pesquisa
SIM
40303080
Larvas (fezes), pesquisa
ou rugai ), pesquisa de
leucocitos fecais, pesquisa
de
leveduras, pesquisa de
SIM
40303098
Leucócitos e hemácias, pesquisa nas fezes
40303101
Leucócitos e hemácias,
pesquisa nas fezes
Leveduras, pesquisa
SIM
40303101
Leveduras, pesquisa
40303110
Parasitológico
SIM
40303110
Parasitológico
40303128
Parasitológico, colheita
SIM
40303128
Parasitológico, colheita múltipla com fornecimento do líquido conservante
parasitologico ( direto e
enriquecimento ) minimo 3
metodos
parasitologico, colheita
40303098
multipla com fornecimento
múltipla com fornecimento
do liquido conservante (
28030176
cada amostra )
sangue oculto, pesquisa de
40303136
do líquido conservante
Sangue oculto, pesquisa
SIM
40303136
Sangue oculto, pesquisa
28030184
shistosoma, pesquisa ovos
40303144
Shistossoma, pesquisa ovos SIM
40303144
Shistossoma, pesquisa ovos em fragmentos mucosa após biópsia retal
SIM
40303152
Substâncias redutoras nas fezes
SIM
40303160
Tripsina, prova de (digestão da gelatina)
SIM
40303179
Esteatócrito, triagem para gordura fecal
SIM
40303187
Estercobilinogênio fecal, dosagem
SIM
40304019
Anticoagulante lúpico, pesquisa
SIM
40304027
Anticorpo anti A e B
Anticorpos antiplaquetários, SIM
40304035
Anticorpos antiplaquetários, citometria de fluxo
citometria de fluxo
Anticorpos irregulares
40304043
Anticorpos irregulares
em fragmentos mucosa apos
em fragmentos mucosa após
biopsia retal ( com colheita )
substancias redutoras nas
40303152
fezes, pesquisa de
tripsina, prova de ( digestao 40303160
da gelatina )
40303179
0
40303195
biópsia retal
Substâncias redutoras nas
fezes
Tripsina, prova de (digestão
da gelatina)
Esteatócrito, triagem para
gordura fecal
Estercobilinogênio fecal,
dosagem
Gordura fecal, pesquisa de
0
40303209
Helicobacter pylori nas fezes NÃO
0
40303217
Lactoferrina fecal
NÃO
0
40303225
Nitrôgenio fecal, dosagem
NÃO
0
40303233
Pesquisa de VRE
NÃO
0
40303241
Toxina botuliníca, pesquisa NÃO
(fezes)
28030249
28030206
0
28030052
estercobilinogenio fecal,
dosagem de
40303187
NÃO
4.03.04.00-0 - HEMATOLOGIA AMBULATORIAL
0
28040040
40304019
28040031
anticorpos anti a e/ou b,
40304027
pesquisa de
anticorpos anti-plaquetarios, 40304035
28040058
determinacao de
anticorpos irregulares pelo
40304043
Anticoagulante lúpico,
pesquisa
Anticorpo anti A e B
SIM
metodo eluicao, pesquisa de
Página 194 de 296
28040082
anticorpos sericos
40304051
irregulares, pesquisa de (
Anticorpos irregulares,
SIM
40304051
Anticorpos irregulares, pesquisa (meio salino a temperatura ambiente e 37º e teste indireto de coombs)
SIM
40304060
Antitrombina III, dosagem
SIM
40304078
Ativador tissular de plasminogênio (TPA)
SIM
40304086
CD... (antígeno de dif. Celular, cada determinação)
Celular, cada determinação)
Citoquímica para classificar SIM
40304094
Citoquímica para classificar leucemia: esterase, fosfatase leucocitária, PAS, peroxidase ou SB, etc - cada
40304108
Coombs direto
40304116
Enzimas eritrocitárias, (adenilatoquinase, desidrogenase láctica, fosfofructoquinase, fosfoglicerato quinase,
pesquisa (meio salino a
inclui meio salino a
temperatura ambiente e 37º e
temperatura ambiente de 37
28040090
graus e teste indireto de
antitrombina iii, dosagem de 40304060
0
40304078
0
40304086
28040120
citoquimica para classificar 40304094
leucemia ( inclui esterase,
teste indireto de coombs)
Antitrombina III, dosagem
Ativador tissular de
plasminogênio (TPA)
CD... (antígeno de dif.
leucemia: esterase, fosfatase
fosfatase leucocitaria, pas,
leucocitária, PAS,
peroxidase ou sudan negro,
28040155
etc ) ,
coombs direto
0
40304108
40304116
peroxidase ou SB, etc - cada
Coombs direto
SIM
Enzimas eritrocitárias,
SIM
(adenilatoquinase,
desidrogenase láctica,
fosfofructoquinase,
fosfoglicerato quinase,
gliceraldeído, 3 - fosfato
desidrogenase, glicose
fosfato isomerase, glicose 6 -
gliceraldeído, 3 - fosfato desidrogenase, glicose fosfato isomerase, glicose 6 - fosfato desidrogenase, glutation
fosfato desidrogenase,
glutation peroxidase,
28040198
falcizacao, teste de
40304132
glutation
Falcização, teste de
SIM
40304132
peroxidase, glutation
Falcização, teste de
28040309
28040201
fator plaquetario 4, dosagem 40304140
do
fator ii, dosagem do
40304159
Fator 4 plaquetário,
dosagens
Fator II, dosagem
SIM
40304140
Fator 4 plaquetário, dosagens
28040260
fator ix, dosagem do
40304167
Fator IX, dosagem
SIM
40304159
Fator II, dosagem
SIM
40304167
28040210
fator v, dosagem do
40304175
Fator IX, dosagem
Fator V, dosagem
SIM
40304175
Fator V, dosagem
28040236
fator viii, dosagem do
40304183
Fator VIII, dosagem
SIM
40304183
Fator VIII, dosagem
28040244
fator viii, dosagem do
40304191
Fator VIII, dosagem do
SIM
40304191
Fator VIII, dosagem do antígeno (Von Willebrand)
SIM
40304205
Fator VIII, dosagem do inibidor
SIM
40304213
Fator X, dosagem
28040228
antigeno do
fator viii, dosagem do
40304205
inibidor do
fatores vii e x, dosagem dos 40304213
antígeno (Von Willebrand)
Fator VIII, dosagem do
inibidor
Fator X, dosagem
28040279
fator xi, dosagem do
40304221
Fator XI, dosagem
SIM
40304221
Fator XI, dosagem
28040287
fator xii, dosagem do
40304230
Fator XII, dosagem
SIM
40304230
Fator XII, dosagem
28040295
fator xii, dosagem do
40304248
Fator XIII, pesquisa
SIM
40304248
Fator XIII, pesquisa
28040252
Página 195 de 296
Fenotipagem do sistema Rh- SIM
40304256
Fenotipagem do sistema Rh-Hr (anti Rho(D) + anti Rh(C) + anti Rh(E)
SIM
40304264
Fibrinogênio, teste funcional, dosagem
SIM
40304272
Filária, pesquisa
SIM
40304280
Grupo ABO, classificação reversa
40304299
Grupo sanguíneo ABO, e fator Rho (inclui Du)
28040333
fenotipagem do sistema rh- 40304256
hr ( anti rho (d) + anti rh (c)
+ anti rh(e) + anti hr (c) +
anti hr (e) )
fibrinogenio, dosagem do
40304264
28040341
filaria, pesquisa de
28040317
fator rh ( fator rho, incluindo 40304280
Grupo ABO, classificação
du quando necessario
grupo sangabo,
determinacao do
ham, teste de ( hemolise
acida )
heinz, pesquisa de
corpusculos de
hemacias fetais, pesquisa de
40304302
Ham, teste de (hemólise ácida)
40304310
reversa
Grupo sanguíneo ABO, e
SIM
fator Rho (inclui Du)
Ham, teste de (hemólise
NÃO
ácida)
Heinz, corpúsculos, pesquisa SIM
40304310
Heinz, corpúsculos, pesquisa
40304329
Hemácias fetais, pesquisa
SIM
40304329
Hemácias fetais, pesquisa
40304337
40304337
Hematócrito, determinação do
40304345
Hematócrito, determinação
do
Hemoglobina, dosagem
SIM
28040422
hematocrito, determinacao
do
hemoglobina, dosagem de
SIM
40304345
Hemoglobina, dosagem
28040430
hemoglobina, eletroforese
40304353
Hemoglobina (eletroforese
SIM
40304353
Hemoglobina, eletroforese
40304361
Hemograma com contagem de plaquetas
40304370
Hemossedimentação, (VHS)
Hemossiderina (siderócitos), SIM
40304388
Hemossiderina (siderócitos), sangue ou urina
sangue ou urina
Heparina, dosagem
40304396
Heparina, dosagem
28040325
28040350
28040368
28040374
28040392
28040414
40304272
40304299
40304302
Hr (anti Rho(D) + anti
Rh(C) + anti Rh(E)
Fibrinogênio, teste
funcional, dosagem
Filária, pesquisa
em gel amido ou acetato de
28040481
celulose
hemograma completo (
40304361
eritrograma + leucograma +
28040503
avaliacao de plaquetas )
hemossedimentacao,
40304370
determinacao da velocidade
de
hemossiderina ( siderocitos 40304388
28040511
), sangue ou urina
heparina , dosagem de
28040490
0
40304396
ou HPLC)
Hemograma com contagem SIM
de plaquetas ou frações
(eritrograma, leucograma,
plaquetas)
Hemossedimentação, (VHS) SIM
NÃO
40304400
Inibidor do TPA (PAI)
NÃO
40304400
Inibidor do TPA (PAI)
28040520
leucocitos, contagem global 40304418
Leucócitos, contagem
SIM
40304418
Leucócitos, contagem
28040546
Meta-hemoglobina,
SIM
determinação da
Plaquetas, teste de agregação SIM
40304434
Meta-hemoglobina, determinação da
28040589
meta-hemoglobina,
40304434
determinacao da
plaquetas, teste de agregacao 40304450
40304450
Plaquetas, teste de agregação (por agente agregante), cada
28040597
das ( por agregante )
plasminogenio, dosagem do 40304469
(por agente agregante), cada
Plasminogênio, dosagem
SIM
40304469
Plasminogênio, dosagem
28040600
plasmodio, pesquisa de
Plasmódio, pesquisa
40304477
Plasmódio, pesquisa
40304477
SIM
Página 196 de 296
0
28040619
0
0
40304485
SIM
40304485
Medula óssea, aspiração para mielograma ou microbiológico
SIM
40304493
Produtos de degradação da fibrina, qualitativo
fibrina, qualitativo
Proteína C
SIM
40304507
Proteína C
40304515
Proteína S, teste funcional
SIM
40304515
Proteína S, teste funcional
SIM
40304523
Protoporfirina eritrocitária livre - zinco
produtos de degradacao da 40304493
fibrina, pesquisa de ddi ou d
+ e - cada
40304507
Medula óssea, aspiração
para mielograma ou
microbiológico
Produtos de degradação da
28040910
protoporfirina eritrocitaria
40304523
Protoporfirina eritrocitária
28040643
livre - zinco
prova do laco
40304531
livre - zinco
Prova do laço
28040651
28040660
resistencia globular, curva
de
reticulocitos, contagem de
28040678
retracao do coagulo, teste de 40304566
0
28040694
40304540
40304558
40304574
SIM
40304531
Prova do laço
Resistência globular, curva
de
Reticulócitos, contagem
SIM
40304540
Resistência globular, curva de
SIM
40304558
Reticulócitos, contagem
Retração do coágulo
SIM
40304566
Retração do coágulo
Ristocetina, co-fator, teste
funcional, dosagem
Tempo de coagulação
SIM
40304574
Ristocetina, co-fator, teste funcional, dosagem
SIM
40304582
Tempo de coagulação
40304582
28040732
tempo de coagulacao ( leewhite )
tempo de protrombina
40304590
Tempo de protrombina
SIM
40304590
Tempo de protrombina
28040759
tempo de reptilase
40304604
Tempo de reptilase
NÃO
40304604
Tempo de reptilase
40304612
SIM
40304612
Tempo de sangramento de IVY
0
28040783
tempo de trombina
40304620
Tempo de sangramento de
IVY
Tempo de trombina
SIM
40304620
Tempo de trombina
28040791
tempo de tromboplastina
40304639
Tempo de tromboplastina
SIM
40304639
Tempo de tromboplastina parcial ativada
28040848
parcial ativado
tripanossoma, pesquisa de
40304647
parcial ativada
Tripanossoma, pesquisa
SIM
40304647
Tripanossoma, pesquisa
28040856
tromboelastografia
40304655
Tromboelastograma
40304655
Tromboelastograma
0
40304663
40304663
Alfa-2antiplasmina, teste funcional
0
40304671
Alfa-2antiplasmina, teste
funcional
Anticorpo
SIM-JULHO2010
NÃO
SIM
40304671
Anticorpo antimieloperoxidase, MPO
SIM
40304680
Fator VII
SIM
40304698
Fator XIII, dosagem, teste funcional
SIM
40304701
Imunofenotipagem para doença residual mínima (*)
40304710
Imunofenotipagem para hemoglobinúria paroxistica noturna (*)
28040228
fatores vii e x, dosagem dos 40304680
0
40304698
0
40304701
0
40304710
antimieloperoxidase, MPO
Fator VII
Fator XIII, dosagem, teste
funcional
Imunofenotipagem para
doença residual mínima (*)
Imunofenotipagem para
SIM
hemoglobinúria paroxistica
noturna (*)
Página 197 de 296
0
40304728
SIM
40304728
Imunofenotipagem para leucemias agudas ou sindrome mielodisplásica (*)
sindrome mielodisplásica (*)
Imunofenotipagem para
SIM
40304736
Imunofenotipagem para linfoma não hodgkin / sindrome linfoproliferativa crônica (*)
NÃO
40304744
Imunofenotipagem para perfil imune (*)
SIM
40304752
Inibidor do fator IX, dosagem
SIM
40304760
Inibidor dos fatores da hemostasia, triagem
NÃO
40304779
Produtos de degradação da fibrina, quantitativo
NÃO
40304787
Proteína S livre, dosagem
Imunofenotipagem para
leucemias agudas ou
0
40304736
linfoma não hodgkin /
sindrome linfoproliferativa
0
40304744
0
40304752
0
40304760
0
40304779
0
40304787
crônica (*)
Imunofenotipagem para
perfil imune (*)
Inibidor do fator IX,
dosagem
Inibidor dos fatores da
hemostasia, triagem
Produtos de degradação da
fibrina, quantitativo
Proteína S livre, dosagem
28040112
celulas le, pesquisa de
40304795
Células LE
SIM
40304795
Células LE
28040147
consumo de protrombina
40304809
Consumo de protrombina
SIM
40304809
Consumo de protrombina
28040171
enzimas eritrocitarias,
40304817
rastreio para deficiencia de (
glicose-6-fosfato
desidrogenase e piruvirato
quinase )
esplenograma ( citologia )
40304825
Enzimas eritrocitárias,
SIM
40304817
Enzimas eritrocitárias, rastreio para deficiência
rastreio para deficiência
Esplenograma (citologia)
SIM
40304825
Esplenograma (citologia)
40304833
Hemoglobina instalbilidade a 37 graus
40304841
Hemoglobina, solubilidade (HbS e HbD)
40304850
Hemoglobinopatia - triagem (El.HB., hemoglob. fetal. reticulócitos, corpos de H, T. falcização hemácias, resist.
NÃO
40304868
osmótica, termo estabilidade)
Streptozyma
SIM
40304876
Sulfo-hemoglobina, determinação da
28040899
0
40304833
0
40304841
0
40304850
Hemoglobina instalbilidade NÃO
a 37 graus C
Hemoglobina, solubilidade NÃO
(HbS e HbD)
Hemoglobinopatia - triagem SIM
(El.HB., hemoglob. fetal.
reticulócitos, corpos de H, T.
falcização hemácias, resist.
osmótica, termo
0
28040686
0
0
0
0
40304868
sulfo-hemoglobina,
determinacao da
40304876
estabilidade)
Estreptozima
40304884
Sulfo-hemoglobina,
determinação da
Coombs indireto
40304892
Mielograma
SIM
40304906
Dímero D
SIM
40304914
Tempo de sangramento
(Duke)
SIM
SIM
Página 198 de 296
0
40304922
0
40304930
0
40304949
0
40304957
0
40304965
0
40304973
0
40304981
Coagulograma (TS, TC,
prova do laço, retração do
coágulo, contagem de
plaquetas, tempo de
protombina, tempo de
tromboplastina, parcial
ativado)
Baço, exame de esfregaço de
aspirado
Linfonodo, exame de
esfregaço de aspirado
Adenograma (inclui
hemograma)
Alfa 1 anti tripsina,
fenotipagem
Alfa talassemia anal
molecular sangue
Analisador da função
plaquetaria PFA-100
SIM
SIM
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
0
0
40304990
OBSERVAÇÕES:
Ref. 4.03.04.070-1, 4.03.04.071-0, 4.03.04.072-8, 4.03.04.073-6 e 4.03.04.074-4 -
Para esclarecimento diagnóstico definitivo, poderá ser necessária a realização de
marcadores adicionais, segundo o código 4.03.04.008-6, para cada marcador
excedente.
4.03.05.00-7 - ENDOCRINOLOGIA AMBULATORIAL
0
40305015
1,25-dihidroxi vitamina D
SIM
40305015
1,25-dihidroxi vitamina D
40305040
17-cetogênicos (17-CGS)
NÃO
40305040
17-cetogênicos (17-CGS)
17-cetogênicos
NÃO
cromatografia
17-cetosteróides (17-CTS) - SIM
cromatografia
17-cetosteróides relação
SIM
alfa/beta
40305058
17-cetogênicos cromatografia
40305066
17-cetosteróides (17-CTS) - cromatografia
40305074
17-cetosteróides relação alfa/beta
28050096
17-cetogenicos ( 17 -cgs)
28050100
17-cetogenicos
40305058
cromatografia dos
17- cetosteroides ( 17-cts) - 40305066
cromatografia dos
17-cetosteroides - relacao
40305074
alfa/beta
28050118
28050134
Página 199 de 296
28050126
17-cetosteróides totais (17CTS)
17-hidroxipregnenolona
SIM
40305082
17-cetosteróides totais (17-CTS)
0
17-cetosteroides totais ( 17- 40305082
cts )
40305090
SIM
40305090
17-hidroxipregnenolona
28050517
serotonina ( acido 5-hidroxi- 40305112
Ácido 5 hidróxi indol
SIM
40305112
Ácido 5 hidróxi indol acético, dosagem na urina
indol-acetico)
40305120
acético, dosagem na urina
Ácido homo vanílico
Ácido homo vanílico
0
SIM
40305120
28050045
amp-ciclico ( rie )
40305163
AMP cíclico
SIM
40305163
AMP cíclico
28050819
cortisol livre
40305210
Cortisol livre
SIM
40305210
Cortisol livre
28050177
curva glicemica e insulinica 40305228
Curva glicêmica (6
SIM
40305228
Curva glicêmica (6 dosagens)
28050185
( 6 dosagens ) ( rie )
curva glicemica e insulinica 40305236
dosagens)
Curva insulínica (6
SIM
40305236
Curva insulínica (6 dosagens)
( 4 dosagens ) ( rie )
SIM
40305279
Dosagem de receptor de progesterona ou de estrogênio
SIM
40305287
Enzima conversora da angiotensina (ECA)
SIM
40305295
Eritropoietina
NÃO
40305341
Gad-Ab-antidescarboxilase do ácido
0
0
40305295
dosagens)
Dosagem de receptor de
progesterona ou de
estrogênio
Enzima conversora da
angiotensina (ECA)
Eritropoietina
40305341
Gad-Ab-antidescarboxilase
0
40305368
do ácido
Glucagon, dosagem
0
28050835
28050851
40305279
angiotensiva
hormonio antidiuretico (
vasopresina )
0
40305287
40305384
40305406
Hormônio antidiurético
(vasopressina)
IGF BP3 (proteína ligadora
SIM
40305368
Glucagon, dosagem
SIM
40305384
Hormônio antidiurético (vasopressina)
SIM
40305406
IGF BP3 (proteína ligadora dos fatores de crescimento "insulin-like")
dos fatores de crescimento
40305422
"insulin-like")
Leptina
NÃO
40305422
Leptina
40305449
N-telopeptídeo
SIM
40305449
N-telopeptídeo
paratormonio - pth ( rie )
40305465
SIM
40305465
Paratormônio - molécula intacta
40305490
Paratormônio - PTH ou
fração (cada)
Piridinolina
NÃO
40305490
Piridinolina
28050398
pregnandiol
40305503
Pregnandiol
SIM
40305503
Pregnandiol
28050401
pregnantriol
40305511
Pregnantriol
NÃO
40305511
Pregnantriol
28050452
prova do lh-rh: dosagem do 40305546
Prova do LH-Rh, dosagem
SIM
40305546
Prova do LH-Rh, dosagem do FSH sem fornecimento de medicamento (cada)
SIM
40305554
Prova do LH-Rh, dosagem do LH sem fornecimento de medicamento (cada)
0
0
28050754
0
do FSH sem fornecimento de
28050460
fsh ( cada amostra ) ( rie )
prova do lh-rh: dosagem do 40305554
medicamento (cada)
Prova do LH-Rh, dosagem
do LH sem fornecimento de
lh ( cada amostra ) ( rie )
medicamento (cada)
Página 200 de 296
28050487
28050495
28050444
prova do trh-hpr: dosagem
40305562
do hpr sem fornecimento do
dosagem do HPR sem
material ( cada amostra ) (
fornecimento do material
rie )
prova do trh-tsh: dosagem
40305570
dosagem do TSH sem
material ( cada amostra )
fornecimento do material
(rie)
prova para diabete insipido ( 40305589
(cada)
Prova para diabete insípido
restricao hidrica nac1 3%
(restrição hídrica NaCL 3%
vasopressina)
40305597
28050363
iodo proteico ( pbi )
28050371
lactogenico placentario
40305619
hormonio ( rie )
provas de funcao
40305627
tireoidideana ( t3,t4, indices
e tsh )
somatotrofico corionico (
40305635
28050525
(cada)
Prova do TRH-TSH,
do tsh sem fornecimento do
0
28050762
Prova do TRH-HPR,
40305600
hcs ou hpl ), hormonio ( rie )
vasopressina)
Estrogênios totais
(fenolesteróides)
Iodo protéico (PBI)
SIM
40305562
Prova do TRH-HPR, dosagem do HPR sem fornecimento do material (cada)
SIM
40305570
Prova do TRH-TSH, dosagem do TSH sem fornecimento do material (cada)
SIM
40305589
Prova para diabete insípido (restrição hídrica NaCL 3% vasopressina)
NÃO
40305597
Estrogênios totais (fenolesteróides)
NÃO
40305600
Iodo protéico (PBI)
Lactogênico placentário
NÃO
hormônio
Provas de função tireoideana SIM
40305619
Lactogênico placentário hormônio
40305627
Provas de função tireoideana (T3, T4, índices e TSH)
(T3, T4, índices e TSH)
Somatotrófico coriônico
NÃO
40305635
Somatotrófico coriônico (HCS ou PHL)
SIM-JULHO2010
SIM
40305740
11-desoxicorticosterona
0
40305740
(HCS ou PHL)
11-desoxicorticosterona
0
40305759
Hormônio gonodotrofico
corionico qualitativo (HCG-
0
40305767
Beta-HCG)
Hormônio gonodotrofico
SIM
corionico quantitativo (HCG-
0
0
40305775
Beta-HCG)
Macroprolactina
SIM
40305783
17-hidroxicorticosteróides
SIM
(17-OHS)
4.03.06.00-3 - IMUNOLOGIA
28060016
adenovirus, rfc para
40306011
Adenovírus, IgG
SIM
40306011
Adenovírus, IgG
28060016
adenovirus, rfc para
40306020
Adenovírus, IgM
SIM
40306020
Adenovírus, IgM
28061292
candiase, rfc para
40306046
SIM
40306046
Anticandida - IgG e IgM (cada)
40306054
Anticandida - IgG e IgM
(cada)
Anti-actina
SIM
40306054
Anti-actina
40306062
Anti-DNA
SIM
40306062
Anti-DNA
40306070
Anti-JO1
SIM
40306070
Anti-JO1
40306089
Anti-LA/SSB
SIM
40306089
Anti-LA/SSB
0
28060040
0
0
anticorpos anti-dna, ifi, ou
ha para
Página 201 de 296
0
0
0
40306097
Anti-LKM-1
SIM
40306097
40306100
Anti-RNP
SIM
40306100
Anti-LKM-1
Anti-RNP
40306119
Anti-Ro/SSA
SIM
40306119
Anti-Ro/SSA
28061152
anticorpos anti-sm
40306127
Anti-Sm
SIM
40306127
Anti-Sm
28061705
anti cardiolipina ( anti
fosfolipideos )
anti-cardiolipina
40306135
Anticardiolipina - IgA
SIM
40306135
Anticardiolipina - IgA
28061780
40306143
Anticardiolipina - IgG
SIM
40306143
Anticardiolipina - IgG
0
0
0
40306151
Anticardiolipina - IgM
SIM
40306151
Anticardiolipina - IgM
40306160
Anticentrômero
SIM
40306160
Anticentrômero
40306178
Anticorpo anti-DNAse B
NÃO
40306178
Anticorpo anti-DNAse B
0
40306186
Anticorpo anti-hormônio do NÃO
40306186
Anticorpo anti-hormônio do crescimento
0
40306194
SIM
40306194
Anticorpo antivírus da hepatite E (total)
SIM
40306208
Anticorpos anti-ilhota de langherans
NÃO
40306216
Anticorpos anti-influenza A, IgG
NÃO
40306224
Anticorpos anti-influenza A, IgM
NÃO
40306232
Anticorpos anti-influenza B, IgG
NÃO
40306240
Anticorpos anti-influenza B, IgM
SIM
40306259
Anticorpos antiendomisio - IgG, IgM, IgA (cada)
SIM
40306267
Anticorpos naturais - isoaglutininas, pesquisas
SIM
40306275
Anticorpos naturais - isoaglutininas, titulagem
28061675
ac anti-ilhota de langherans 40306208
0
40306216
0
40306224
0
40306232
0
40306240
0
40306259
28061209
28061217
28061080
28061730
anticorpos, ( naturais e
imunes ), pesquisa
anticorpos ( naturais e
imunes ), titulagem
anticorpos anti-cortex
suprarenal, ifi
anti-escleroderma ( scl 70 )
0
crescimento
Anticorpo antivírus da
hepatite E (total)
Anticorpos anti-ilhota de
langherans
Anticorpos anti-influenza A,
IgG
Anticorpos anti-influenza A,
IgM
Anticorpos anti-influenza B,
IgG
Anticorpos anti-influenza B,
IgM
Anticorpos antiendomisio -
40306283
IgG, IgM, IgA (cada)
Anticorpos naturais isoaglutininas, pesquisas
Anticorpos naturais isoaglutininas, titulagem
Anticortex supra-renal
SIM
40306283
Anticortex supra-renal
40306291
Antiescleroderma (SCL 70) SIM
40306291
Antiescleroderma (SCL 70)
40306305
Antigliadina (glúten) - IgA
SIM
40306305
Antigliadina (glúten) - IgA
40306267
40306275
28061721
anti-gliadina ( gluten )
40306313
Antigliadina (glúten) - IgG
SIM
40306313
Antigliadina (glúten) - IgG
28061721
anti-gliadina ( gluten )
40306321
Antigliadina (glúten) - IgM
NÃO
40306321
Antigliadina (glúten) - IgM
0
Antimembrana basal
SIM
40306330
Antimembrana basal
28060164
anticorpos anti-microssomal, 40306348
40306330
Antimicrossomal
SIM
40306348
Antimicrossomal
28060121
ifi ou ha para
anticorpos anti-mitocondria, 40306356
ifi para
Antimitocondria
SIM
40306356
Antimitocondria
Página 202 de 296
0
0
40306364
Antimitocondria, M2
SIM
40306364
Antimitocondria, M2
40306372
Antimúsculo cardíaco
SIM
40306372
Antimúsculo cardíaco
Antimúsculo estriado
SIM
40306380
Antimúsculo estriado
Antimúsculo liso
SIM
40306399
Antimúsculo liso
0
anticorpos anti-musculo
40306380
estriado
anticorpos anti-musculo liso, 40306399
ifi para
40306402
Antineutrófilos (anca) C
SIM
40306402
Antineutrófilos (anca) C
0
40306410
Antineutrófilos (anca) P
SIM
40306410
Antineutrófilos (anca) P
40306429
Antiparietal
SIM
40306429
Antiparietal
40306437
Antiperoxidase tireoideana
SIM
40306437
Antiperoxidase tireoideana
40306445
Aslo
SIM
40306445
Aslo
40306453
Aspergilus, reação
sorológica
Avidez de IgG para
SIM
40306453
Aspergilus
SIM
40306461
Avidez de IgG para toxoplasmose, citomegalia, rubéloa, EB e outros, cada
28061128
28060130
28060032
anticorpos anti-celulas
parietais, ifi para
0
0
28061268
aspergilus, rfc para
0
40306461
toxoplasmose, citomegalia,
28061276
beta-2-microglobulina
0
28060253
0
0
28060270
40306470
40306488
blastomicose (
40306496
paracoccidioidomicose ), rfc
para
40306500
brucelose ( inclui pesquisa
rubéloa, EB e outros, cada
Beta-2-microglobulina
Biotinidase atividade da,
qualitativo
Blastomicose, reação
SIM
40306470
Beta-2-microglobulina
SIM
40306488
Biotinidase atividade da, qualitativo
SIM
40306496
Blastomicose
sorológica
Brucela - IgG
SIM
40306500
Brucela - IgG
40306518
Brucela - IgM
SIM
40306518
Brucela - IgM
40306526
Brucela, prova rápida
NÃO
40306526
Brucela, prova rápida
40306534
C1q
SIM
40306534
C1q
40306542
C3 proativador
SIM
40306542
C3 proativador
40306550
C3A (fator B)
SIM
40306550
C3A (fator B)
40306569
CA 50
NÃO
40306569
CA 50
40306577
CA-242
NÃO
40306577
CA-242
40306585
CA-27-29
NÃO
40306585
CA-27-29
40306593
Caxumba, IgG
SIM
40306593
Caxumba, IgG
40306607
Caxumba, IgM
SIM
40306607
Caxumba, IgM
40306615
Chagas IgG
SIM
40306615
Chagas IgG
40306623
Chagas IgM
SIM
40306623
Chagas IgM
40306631
Chlamydia - IgG
SIM
40306631
Chlamydia - IgG
40306640
Chlamydia - IgM
SIM
40306640
Chlamydia - IgM
40306658
Cisticercose, AC
SIM
40306658
Cisticercose, AC
40306666
Citomegalovírus IgG
SIM
40306666
Citomegalovírus IgG
anticorpos bloqueadores )
0
0
0
0
0
0
28060296
caxumba, rfc para
0
28060318
chagas ( reacao de ifi, ha e
rfc ), reacoes sorologicas
para
0
28060342
clamidia, rfc para
0
28061632
0
cisticercose ( eie)
Página 203 de 296
28061640
citomegalovirus igm especifica ( eie )
0
40306674
Citomegalovírus IgM
SIM
40306674
Citomegalovírus IgM
40306682
40306682
Clostridium difficile, toxina A
40306690
Clostridium difficile, toxina SIM
A
Complemento C2
SIM
40306690
Complemento C2
28060385
complemento c3 idr para
40306704
Complemento C3
SIM
40306704
Complemento C3
28060393
complemento c4 idr para
40306712
Complemento C4
SIM
40306712
Complemento C4
40306720
Complemento C5
NÃO
40306720
Complemento C5
40306739
Complemento CH-100
SIM
40306739
Complemento CH-100
40306747
Complemento CH-50
SIM
40306747
Complemento CH-50
28061306
complemento ( ch50 ),
dosagem do
crioglobulinas, dosagem de
40306755
40306755
Crio-aglutinina, globulina, dosagem, cada
28060415
crioglobulinas, pesquisa de
40306763
40306763
Crio-aglutinina, globulina, pesquisa, cada
28061063
prova de compatibilidade hla 40306771
Crio-aglutinina, globulina, SIM
dosagem, cada
Crio-aglutinina, globulina, SIM
pesquisa, cada
Cross match (prova cruzada SIM
40306771
Cross match (prova cruzada de histocompatibilidade para transplante renal)
SIM
40306780
Cultura ou estimulação dos linfócitos "in vitro" por concanavalina, PHA ou pokweed
SIM
40306798
Dengue - IgG e IgM (cada)
40306801
Echovírus (painel) sorologia para
40306810
Equinococose
0
0
0
28060407
de histocompatibilidade para
28061446
( cross-match )
teste de estimulacao dos
40306780
linfocitos "in vitro "
0
40306798
0
40306801
transplante renal)
Cultura ou estimulação dos
linfócitos "in vitro" por
concanavalina, PHA ou
pokweed
Dengue - IgG e IgM (cada)
28060458
equinococose, ( casoni ), id
40306810
Echovírus (painel) sorologia SIM
para
Equinococose (Hidatidose), SIM
28060466
para
equinococose, rfc para
40306828
reação sorológica
Equinococose, IDR
NÃO
40306828
Equinococose, IDR
28060474
esporotricose, aglutinacao
40306836
Esporotricose, reação
NÃO
40306836
Esporotricose
28060482
pelo latex para
esporotriquina, id para
40306844
sorológica
Esporotriquina, IDR
NÃO
40306844
Esporotriquina, IDR
40306852
Fator antinúcleo, (FAN)
SIM
40306852
Fator antinúcleo, (FAN)
40306860
Fator reumatóide,
quantitativo
Filaria sorologia
SIM
40306860
Fator reumatóide
0
28060504
fator reumatoide, teste do
latex para
0
SIM
40306879
Filaria sorologia
28061055
genotipagem do sistema hla 40306887
Genotipagem do sistema
SIM
40306887
Genotipagem do sistema HLA
28061772
( locus a, b e c ou dr )
giardia
40306895
HLA
Giardia, reação sorológica
SIM
40306895
Giardia
40306909
Helicobacter pylori - IgA
SIM
40306909
Helicobacter pylori - IgA
0
40306879
Página 204 de 296
0
40306917
Helicobacter pylori - IgG
SIM
40306917
Helicobacter pylori - IgG
0
40306925
Helicobacter pylori - IgM
SIM
40306925
Helicobacter pylori - IgM
Hepatite A - HAV - IgG
SIM
40306933
Hepatite A - HAV - IgG
Hepatite A - HAV - IgM
SIM
40306941
Hepatite A - HAV - IgM
Hepatite B - HBCAC - IgG
SIM
40306950
Hepatite B - HBCAC - IgG (anti-core IgG ou Acoreg)
(anti-core IgG ou Acoreg)
Hepatite B - HBCAC - IgM SIM
40306968
Hepatite B - HBCAC - IgM (anti-core IgM ou Acorem)
(anti-core IgM ou Acorem)
Hepatite B - HBeAC (anti
SIM
40306976
Hepatite B - HBeAC (anti HBE)
SIM
40306984
Hepatite B - HBeAG (antígeno "E")
SIM
40306992
Hepatite B - HBSAC (anti-antígeno de superfície)
SIM
40307018
Hepatite B - HBSAG (AU, antígeno austrália)
28060105
28060113
28060067
28061195
28060075
28060237
28060083
anticorpos igg contra o virus 40306933
da hepatite a
anticorpos igm contra o
40306941
virus da hepatite a
anticorpos contra antigeno 40306950
"c " da hepatite b ( anti hbc )
anticorpos igm contra
40306968
antigeno "c" da hepatite b (
anti-hbc-igm )
anticorpos contra antigeno 40306976
"e " da hepatite b ( anti hbe)
antigeno "e "da hepatite b ( 40306984
hbe ag)
anticorpos contra antigeno 40306992
superficie da hepatite b (
anti-hbs )
HBE)
Hepatite B - HBeAG
(antígeno "E")
Hepatite B - HBSAC (antiantígeno de superfície)
4.03.07.00-0 - IMUNOLOGIA II
28060210
28061659
antigeno australia ( hbs ag)
rie ou eie para
anticorpos hepatite c
40307026
Hepatite B - HBSAG (AU,
antígeno austrália)
Hepatite C - anti-HCV
SIM
40307026
Hepatite C - anti-HCV
28061659
anticorpos hepatite c
40307034
Hepatite C - anti-HCV - IgM SIM
40307034
Hepatite C - anti-HCV - IgM
40307042
Hepatite C - imunoblot
SIM
40307042
Hepatite C - imunoblot
anticorpos contra antigeno
40307050
Hepatite delta, anticorpo IgG SIM
40307050
Hepatite delta, anticorpo IgG
40307069
SIM
40307069
Hepatite delta, anticorpo IgM
40307077
Hepatite delta, anticorpo
IgM
Hepatite delta, antigeno
NÃO
40307077
Hepatite delta, antigeno
40307085
Herpes simples - IgG
SIM
40307085
Herpes simples - IgG
40307093
Herpes simples - IgM
SIM
40307093
Herpes simples - IgM
40307107
Herpes zoster - IgG
SIM
40307107
Herpes zoster - IgG
40307115
Herpes zoster - IgM
SIM
40307115
Herpes zoster - IgM
0
28061160
40307018
delta da hepatite
0
28061160
28061373
28061381
28061390
28061403
anticorpos contra antigeno
delta da hepatite
herpes simples, pesquisa de
anticorpos igg para
herpes simples, pesquisa de
anticorpos igm para
herpes zoster, pesquisa de
anticorpos igg para
herpes zoster, pesquisa e
anticorpos igm para
Página 205 de 296
28060563
hipersensibilidade retardada 40307123
Hipersensibilidade retardada SIM
( inclui id para candidina
(intradermo reação IDeR )
tricofitina, ppd,
candidina, caxumba,
estreptoquinasedornase,
estreptoquinase-dornase,
caxumba, virus vacinal ),
PPD, tricofitina, vírus
teste para
0
40307131
vacinal, outro(s), cada
Histamina, dosagem
NÃO
40307123
Hipersensibilidade retardada (intradermo reação IDeR ) candidina, caxumba, estreptoquinase-dornase, PPD,
40307131
tricofitina, vírus vacinal, outro(s), cada
Histamina, dosagem
28061764
histona
40307140
Histona
SIM
40307140
Histona
28060571
histoplasmose, rfc ou
40307158
Histoplasmose, reação
SIM
40307158
Histoplasmose
28061535
aglutinacao pelo latex para
antigeno htlv-iii ( hiv ) eie
40307166
sorológica
HIV - antígeno P24
SIM
40307166
HIV - antígeno P24
HIV1 ou HIV2, pesquisa de SIM
anticorpos
HIV1+ HIV2, (determinação SIM
40307174
HIV1 ou HIV2, pesquisa de anticorpos
40307182
HIV1+ HIV2, (determinação conjunta), pesquisa de anticorpos
28061179
28061691
anticorpos anti-hiv1 ou hiv2 40307174
( eie )
hiv + hiv2 ( determinacao
40307182
conjunta), pesquisa de
conjunta )
40307190
anticorpos
HLA-DR
SIM
40307190
HLA-DR
40307204
HLA-DR+DQ
SIM
40307204
HLA-DR+DQ
40307212
HTLV1 ou HTLV2 pesquisa SIM
40307212
HTLV1 ou HTLV2 pesquisa de anticorpo (cada)
40307220
de anticorpo (cada)
IgA
SIM
40307220
IgA
0
0
0
40307239
IgA na saliva
NÃO
40307239
IgA na saliva
40307247
IgD
SIM
40307247
IgD
40307255
IgE, grupo específico, cada
SIM
40307255
IgE, grupo específico, cada
0
40307263
IgE, por alérgeno, cada
(cada)
IgE, total
SIM
40307263
IgE, por alérgeno, cada (cada)
SIM
40307271
IgE, total
0
0
0
28060598
28060601
28060610
iga, idr para
ige, ( total e especifica por
alergeno e por dosagem ) (
rie )
igg, idr para
0
40307271
40307280
IgG
SIM
40307280
IgG
40307298
IgG, subclasses 1,2,3,4
(cada)
IgM
SIM
40307298
IgG, subclasses 1,2,3,4 (cada)
SIM
40307301
IgM
Imunocomplexos circulantes NÃO
40307310
Imunocomplexos circulantes
40307328
Imunocomplexos
40307328
Imunocomplexos circulantes, com células Raji
28060628
igm, idr para
28061411
imunocomplexos circulantes 40307310
0
40307301
NÃO
28060636
imunoeletroforese ( estudo
40307336
circulantes, com células Raji
Imunoeletroforese (estudo da SIM
40307336
Imunoeletroforese (estudo da gamopatia)
28060660
da gamopatia monoclonal )
inibidor de c1 - esterase
40307344
gamopatia)
Inibidor de C1 esterase
40307344
Inibidor de C1 esterase
SIM
Página 206 de 296
0
40307352
28060679
ito ( cancro mole ), id de
40307360
Isospora, pesquisa de
antígeno
Ito (cancro mole), IDeR
28060687
kveim ( sarcoidose ), id de
40307379
Kveim (sarcoidose), IDeR
NÃO
40307379
Kveim (sarcoidose), IDeR
40307387
SIM
40307387
Legionella - IgG e IgM (cada)
SIM
40307395
Leishmaniose - IgG e IgM (cada)
40307409
Legionella - IgG e IgM
(cada)
Leishmaniose - IgG e IgM
(cada)
Leptospirose - IgG
SIM
40307409
Leptospirose - IgG
40307417
Leptospirose - IgM
SIM
40307417
Leptospirose - IgM
40307425
Leptospirose, aglutinação
SIM
40307425
Leptospirose, aglutinação
40307433
Linfócitos T "helper"
SIM
contagem de (IF com OKT4) (CD-4+) citometria de
fluxo
Linfócitos T supressores
SIM
40307433
Linfócitos T "helper" contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+) citometria de fluxo
40307441
Linfócitos T supressores contagem de (IF com OKT-8) (D-8) citometria de fluxo
0
28060695
leishmaniose, ifi para
0
0
28060709
28060733
leptospirose, reacao de
aglutinacao ( macro e
microscopia )
linfocitos t "helper"
40307395
contagem de ( if com okt-4 )
28060741
( cd-4+)
linfocitos t supressores
40307441
contagem de ( if com okt-8 )
28060750
28061713
28061713
28060768
( cd-8 )
listeriose, reacao de
aglutinacao para
sorologia para doenca de
lyme
sorologia para doenca de
lyme
malaria, ifi para
0
28060776
mantoux ( tuberculose ), id
de
0
28060784
microplasma pneumoniae,
rfc para
0
28061357
28061357
0
28060814
40307352
Isospora, pesquisa de antígeno
NÃO
40307360
Ito (cancro mole), IDeR
contagem de (IF com OKT40307450
8) (D-8) citometria de fluxo
Listeriose, reação sorológica SIM
40307450
Listeriose
40307468
Lyme - IgG
SIM
40307468
Lyme - IgG
40307476
Lyme - IgM
SIM
40307476
Lyme - IgM
40307484
Malária - IgG
SIM
40307484
Malária - IgG
40307492
Malária - IgM
SIM
40307492
Malária - IgM
40307506
Mantoux, IDeR
NÃO
40307506
Mantoux, IDeR
40307514
NÃO
40307514
MCA (antígeno cárcino-mamário)
SIM
40307522
Micoplasma pneumoniae - IgG
SIM
40307530
Micoplasma pneumoniae - IgM
40307565
MCA (antígeno cárcinomamário)
Micoplasma pneumoniae IgG
Micoplasma pneumoniae IgM
Mononucleose - Epstein
SIM
40307565
Mononucleose - Epstein BARR - IgG
40307573
BARR - IgG
Mononucleose, anti-VCA
SIM
40307573
Mononucleose, anti-VCA (EBV) IgG
SIM
40307581
Mononucleose, anti-VCA (EBV) IgM
NÃO
40307590
Montenegro, IDeR
40307522
40307530
epstein-barr, pesquisa de
anticorpos contra o virus (
igg ou igm )
epstein-barr, pesquisa de
anticorpos contra o virus (
igg ou igm )
SIM
40307581
montenegro ( leishmaniose ), 40307590
id de
(EBV) IgG
Mononucleose, anti-VCA
(EBV) IgM
Montenegro, IDeR
Página 207 de 296
0
40307603
Outros testes bioquímicos
SIM
40307603
Outros testes bioquímicos para determinação do risco fetal (cada)
40307611
Parvovirus - IgG, IgM (cada)
40307620
Peptídio intestinal vasoativo, dosagem
para determinação do risco
0
40307611
0
40307620
28060849
ppd( tuberculose ), id de
40307638
0
40307654
0
40307662
28060903
28060946
rubeola - anticorpos igm, eie 40307700
para
schistosomose, rfc ou ifi
40307719
28061004
28061470
0
28061578
28061578
28060970
28061012
28061527
PPD (tuberculina), IDeR
40307654
Proteína C, teste imunológico
NÃO
40307662
Proteína eosinofílica catiônica (ECP)
SIM
40307700
Rubéola - anticorpos IgM
SIM
40307719
Schistosomose - IgG
SIM
40307727
Schistosomose - IgM
40307735
Sífilis - FTA-ABS-IgG
SIM
40307735
Sífilis - FTA-ABS-IgG
40307743
Sífilis - FTA-ABS-IgM
SIM
40307743
Sífilis - FTA-ABS-IgM
Sífilis - TPHA
SIM
40307751
Sífilis - TPHA
Sífilis - VDRL
SIM
40307760
Sífilis - VDRL
NÃO
40307778
Teste de inibição da migração dos linfócitos (para cada antígeno)
NÃO
40307786
Teste respiratório para H. Pylori
40307794
Teste de inibição da
migração dos linfócitos
(para cada antígeno)
Teste respiratório para H.
Pylori
Toxocara cannis - IgG
SIM
40307794
Toxocara cannis - IgG
40307808
Toxocara cannis - IgM
SIM
40307808
Toxocara cannis - IgM
40307816
Toxoplasmina, IDeR
NÃO
40307816
Toxoplasmina, IDeR
40307824
Toxoplasmose IgG
SIM
40307824
Toxoplasmose IgG
40307832
Toxoplasmose IgM
SIM
40307832
Toxoplasmose IgM
40307840
40307840
Urease, teste rápido para helicobacter pylori
virus, ( sincicial respiratorio 40307859
Urease, teste rápido para
SIM
helicobacter pylori
Vírus sincicial respiratório - SIM
40307859
Vírus sincicial respiratório - Elisa - IgG
), pesquisa direta ( ifi )
waaler-rose ( fator
reumatoide ),teste de
anticorpos anti-htlv-v-iii (
hiv ), western blot
Elisa - IgG
Waaler-Rose (fator
reumatóide)
Western Blot (anticorpos
anti-HIV)
SIM
40307867
Waaler-Rose (fator reumatóide)
SIM
40307875
Western Blot (anticorpos anti-HIV)
fta-abs, idi para sifilis
treponema pallidum ( tpha ), 40307751
reacao de hemaglutinacao
vdrl, ( inclusive quantitativo 40307760
) reacao de, ou outros
similares
teste de inibicao da
40307778
migracao dos linfocitos (
para cada antigeno )
40307786
toxocara canis, reacao
sorologica para
toxocara canis, reacao
sorologica para
toxoplasmose ( ifi-igg e ifiigm ), reacoes de
imunofluorescencia para
toxoplasmose rfc, ha ou ifi
para ( cada reacao )
0
28061519
40307638
NÃO
Schistosomose - IgM
0
28060962
Proteína C, teste
imunológico
Proteína eosinofílica
catiônica (ECP)
Rubéola - IgM
Schistosomose - IgG
0
28060989
Peptídio intestinal vasoativo, NÃO
dosagem
PPD (tuberculina), IDeR
SIM
40307727
0
28060520
fetal (cada)
Parvovirus - IgG, IgM (cada) NÃO
40307867
40307875
Página 208 de 296
28061527
28061039
0
28061586
anticorpos anti-htlv-v-iii (
40307883
hiv ), western blot
widal ( febre tifoide ), reacao 40307891
de
40307905
0
anticorpos anti-dmp, reacao 40307913
para deteccao de
anti-hialuronidase,
40307921
determinacao da
40307930
28061101
anticorpos anti-figado, ifi
28061250
antigenos metilicos soluveis 40307956
28060199
40307948
do bcg ( 1 aplicacao )
0
40307999
Western Blot (anticorpos
anti-HTVI ou HTLVII)
(cada)
Widal, reação de
SIM
40307883
Western Blot (anticorpos anti-HTVI ou HTLVII) (cada)
NÃO
40307891
Widal, reação de
Alergenos - perfil antigênico SIM
40307905
Alergenos - perfil antigênico (painel C/36 antígenos)
(painel C/36 antígenos)
Anti-DMP
NÃO
40307913
Anti-DMP
NÃO
40307921
Anti-hialuronidase, determinação da
NÃO
40307930
Antidesoxiribonuclease B, neutralização quantitativa
neutralização quantitativa
Antifígado (glomérulo, tub. SIM
40307948
Antifígado (glomérulo, tub. Renal corte rim de rato), IFI
Renal corte rim de rato), IFI
Antígenos metílicos solúveis NÃO
40307956
Antígenos metílicos solúveis do BCG (1 aplicação)
SIM
40307999
Complemento C3, C4 - turbid. ou nefolométrico C3A
Crioglobulinas,
caracterização imunoeletroforese
DNCB - teste de contato
SIM
40308014
Crioglobulinas, caracterização - imunoeletroforese
SIM
40308022
DNCB - teste de contato
SIM
40308030
Fator reumatóide, teste do látex
NÃO
40308049
Frei (linfogranuloma venéreo), IDeR
NÃO
40308081
Hidatidose (equinococose) IDi dupla
Anti-hialuronidase,
determinação da
Antidesoxiribonuclease B,
do BCG (1 aplicação)
Complemento C3, C4 turbid. ou nefolométrico
C3A
4.03.08.00-6 - IMUNOLOGIA III
0
28060440
40308014
dncb-teste de contato
40308022
0
40308030
0
40308049
0
40308065
0
40308081
Fator reumatóide, teste do
látex (qualitativo)
Frei (linfogranuloma
venéreo), IDeR
Gonococo - hemaglutinação
(HA)
Hidatidose (equinococose)
40308090
IDi dupla
NBT estimulado
SIM
40308090
NBT estimulado
0
40308120
Sarampo - anticorpos IgG
SIM
40308120
Sarampo - anticorpos IgG
0
40308138
Sarampo - anticorpos IgM
SIM
40308138
Sarampo - anticorpos IgM
0
0
0
40308154
Toxoplasmose - IgA
SIM
40308154
Toxoplasmose - IgA
40308162
Varicela, IgG
SIM
40308162
Varicela, IgG
40308170
Varicela, IgM
SIM
40308170
Varicela, IgM
28061420
nbt estimulado
NÃO
Página 209 de 296
0
28060881
rickettsia ( weil-felix ),
40308197
Vírus, (sincicial,
NÃO
40308197
Vírus, (sincicial, respiratório) pesquisa direta
40308200
respiratório) pesquisa direta
Weil Felix (Ricketsiose),
NÃO
40308200
Weil Felix (Ricketsiose), reação de aglutinação
0
reacao de aglutinacao para
40308219
0
40308235
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
40308243
reação de aglutinação
Anticorpo anti
Saccharamyces - ASCA
HER-2 - dosagem do
receptor
Poliomelite sorologia
40308251
Proteína Amiloide A
NÃO
40308278
Schistosomose, pesquisa
NÃO
40308286
Sífilis anticorpo total
SIM
40308294
Sífilis IgM
SIM
40308308
Amebíase, IgG
NÃO
40308316
Amebíase, IgM
NÃO
40308324
Gonococo - IgG
NÃO
40308332
Gonococo - IgM
NÃO
40308340
Mononucleose, sorologia
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
para (Monoteste ou Paul-
0
0
0
0
40308359
Bunnel), cada
Psitacose - IgG
SIM
40308367
Psitacose - IgM
SIM
40308375
Psitacose - IgA
NÃO
40308383
SIM
0
40308391
0
0
40308405
Proteína C reativa,
qualitativa
Proteína C reativa,
quantitativa
Aslo, quantitativo
NÃO
0
0
40308421
Paracoccidioidomicose,
anticorpos totais / IgG
Ameba, pesquisa
NÃO
0
0
0
0
0
0
0
40308448
Ameba, pesquisa antígeno
nas fezes, Elisa
Anti 68 KD
40308456
Anti citosol hepático
NÃO
40308464
Anti cromatina - IgG
NÃO
40308472
Anti GM1 - IgG/IgM
NÃO
40308480
Anti HU (Western Blot)
NÃO
40308499
Anti KU
NÃO
40308502
Anti parainfluenza tipo 1,2,3 NÃO
0
0
0
40308510
Anti PCNA
40308529
Anti pneumococco
NÃO
40308537
Anti RI (Western Blot)
NÃO
40308413
40308430
SIM
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
Página 210 de 296
0
0
40308545
Anti ribossomal P
NÃO
40308553
NÃO
0
40308561
0
0
0
40308570
Anti transglutaminase
tecidual - IgA
Anti transglutaminase
tecidual - IgG
Anti YO
40308588
Anti YO líquor
NÃO
40308596
NÃO
0
0
0
40308600
Anticorpos anti 21
hidroxilase
Anticorpos anti adrenal
40308618
Anticorpos anti anexina
NÃO
40308626
Anticorpos anti antígeno
NÃO
0
40308634
0
40308642
0
40308650
0
40308669
0
40308677
0
40308685
0
40308693
Anticorpos anti
NÃO
fosfatidilserina IgA/IgG/IgM
Anticorpos anti granulócitos NÃO
0
40308707
Anticorpos anti Hantavirus
NÃO
0
40308715
NÃO
0
40308723
0
40308731
0
40308740
Anticorpos anti líquor
arbovirus, painel
Anticorpos anti líquor
bartonella
Anticorpos anti líquor
gangliosídeo, painel
Anticorpos anti líquor GM1
0
0
40308758
Anticorpos anti MAG
NÃO
40308766
Anticorpos anti MI-2 auto
NÃO
0
0
40308774
Anticorpos anti Mielina
NÃO
40308782
Anticorpos anti neuronal
NÃO
0
40308790
nuclear 1 e 2 LCR
Anticorpos anti pele
NÃO
hepático solúvel
Anticorpos anti
coccidióides, soro
Anticorpos anti colágeno
tipo 2
Anticorpos anti fator
intrinseco
Anticorpos anti febre,
qualquer soro
Anticorpos anti Fibrilarina
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
Página 211 de 296
0
40308804
Anticorpos anti peptídeo
NÃO
0
0
40308812
cíclico citrulinado - IgG
Anticorpos anti PM1
NÃO
40308820
Anticorpos anti reticulina
NÃO
0
40308839
Anticorpos anti strongilóides NÃO
0
40308847
Anticorpos anti sulfatídeo
0
40308855
Anticorpos anti vírus herpes NÃO
0
40308863
0
40308871
6 líquor - IgG/IgM
Anticorpos anti vírus herpes NÃO
6
Anticorpos anti vírus rábico NÃO
0
40308880
Anticorpos arbovírus, painel NÃO
0
40308898
0
40308901
0
40308910
Anticorpos Beta 2
glicoproteina I IgG/IgM/IgA
Anticorpos bloqueador
receptor acetilcolina
Anticorpos contra canal de
0
40308928
0
40308936
0
40308944
0
40308952
0
40308960
0
0
0
40308979
IgG/IgM/IgA
Anticorpos Gangliosídeos,
soro
Anticorpos Gd1A - IgG
40308987
Anticorpos Gd1A - IgM
NÃO
40308995
Anticorpos Gd1B - IgG
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
cálcio regulado por voltagem
Anticorpos Coxsackie A,
NÃO
outros materiais
Anticorpos CV2 auto, soro NÃO
Anticorpos Desmogleina
NÃO
tipo 1 e 3
Anticorpos Fosfatidilcolina - NÃO
NÃO
NÃO
4.03.09.00-2 - LIQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LIQUOR), SEMINAL, AMNIOTICO, SINOVIAL E OUTROS)
CEFALORRAQUEANO (LIQUOR)
0
40309010
0
40309029
Adenosina de aminase
SIM
(ADA)
Bioquímica ICR (proteínas + SIM
40309010
Adenosina de aminase (ADA)
40309029
Bioquímica ICR (proteínas + pandy + glicose + cloro)
pandy + glicose + cloro)
Página 212 de 296
28090020
0
celulas, contagem especifica 40309037
de
40309045
28090195
criptococose ( reacao p/latex 40309053
Células, contagem total e
SIM
específica
Células, pesquisa de células SIM
neoplásicas (citologia
oncótica)
Criptococose, cândida,
SIM
28090047
ou i.f.i. ( inclui titulacao ) )
eletroforese de proteinas
40309061
aspérgilus (látex)
Eletroforese de proteínas no SIM
28090152
com comcentracao
latex ( h. influenzae mais s.
40309070
pneumonieae n. meningiditis
28090128
a, b e c, outras ), cada
hemophilus influenzae - eie, 40309088
pesquisa de
0
28090098
40309096
rotina do liquor ( caracteres 40309100
gerais, contagem global e
especifica de celulas,
dosagem de cloretos, glicose,
líquor, com concentração
H. Influenzae, S.
Pneumonieae, N.
Meningitidis A, B e C W135
(cada)
Haemophilus influenzae pesquisa de anticorpos
(cada)
Índice de imunoprodução
(eletrof. e IgG em soro e
líquor)
LCR ambulatorial rotina
(aspectos cor + índice de cor
+ contagem global e
específica de leucócitos e
hemácias + citologia
oncótica + proteína + glicose
+ cloro + eletroforese com
concentração + IgG +
40309037
Células, contagem total e específica
40309045
Células, pesquisa de células neoplásicas (citologia oncótica)
40309053
Criptococose, cândida, aspérgilus (látex)
40309061
Eletroforese de proteínas no líquor, com concentração
SIM
40309070
H. Influenzae, S. Pneumonieae, N. Meningitidis A, B e C W135 (cada)
SIM
40309088
Haemophilus influenzae - pesquisa de anticorpos (cada)
SIM
40309096
Índice de imunoprodução (eletrof. e IgG em soro e líquor)
SIM
40309100
LCR ambulatorial rotina (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias
+ citologia oncótica + proteína + glicose + cloro + eletroforese com concentração + IgG + reações para
reações para
proteinas, reacoes de
neurocisticercose (2) +
globulinas e reacoes de vdrl
0
40309118
reações para
LCR hospitalar neurologia
SIM
40309118
neurocisticercose (2) + reações para
LCR hospitalar neurologia (aspectos cor + índices de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias
(aspectos cor + índices de
cor + contagem global e
específica de leucócitos e
hemácias + proteína +
glicose + cloro + reações
+ proteína + glicose + cloro + reações para neurocisticercose (2) + reações para neurolues (2) + bacterioscopia +
para neurocisticercose (2) +
reações para neurolues (2) +
bacterioscopia + cultura +
látex para bacté
cultura + látex para bacté
Página 213 de 296
0
40309126
LCR pronto socorro
SIM
40309126
LCR pronto socorro (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias +
40309134
proteína + glicose + cloro + lactato + bacterioscopia + cultura + látex para bactérias)
Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalização
40309142
Proteína mielina básica, anticorpo anti
40309150
Punção cisternal subocciptal com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano
SIM
40309169
Punção lombar com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano
NÃO
40309177
Nonne-Apple; reação
40309185
Takata-Ara reação
(aspectos cor + índice de
cor + contagem global e
específica de leucócitos e
hemácias + proteína +
glicose + cloro + lactato +
bacterioscopia + cultura +
0
40309134
0
40309142
0
40309150
látex para bactérias)
Pesquisa de bandas
SIM
oligoclonais por
isofocalização
Proteína mielina básica,
SIM
anticorpo anti
Punção cisternal subocciptal SIM
com manometria para coleta
28090071
puncao lombar com
40309169
de líquido cefalorraqueano
Punção lombar com
manometria para coleta de
manometria inicial e final
0
40309177
líquido cefalorraqueano
Nonne-Apple; reação
0
40309185
Takata-Ara reação
NÃO
0
40309193
Babesia microti em líquor
NÃO
0
40309207
Coccidióides em líquor
NÃO
0
40309215
0
40309223
Líquor cisticercose Western NÃO
Blot
Líquor encefalite, painel
NÃO
0
40309231
Líquor imunofenotipagem T NÃO
0
40309240
0
40309258
eB
Líquor índice IgG para
NÃO
citomegalovirus
Líquor látex para meningite NÃO
40309304
Anticorpo
SIM
40309304
Anticorpo antiespermatozóide
40309312
antiespermatozóide
Espermograma (caracteres
SIM
40309312
Espermograma (caracteres físicos, pH, fludificação, motilidade, vitalidade, contagem e morfologia)
SEMINAL
28020014
28020022
anticorpos
antiespermatozoides,
pesquisa de
espermograma ( caracteres
fisicos, ph, fludificacao,
físicos, pH, fludificação,
motilidade, vitalidade,
motilidade, vitalidade,
contagem e morfologia )
contagem e morfologia)
Página 214 de 296
28020081
espermograma e teste de
40309320
Espermograma e teste de
penetracao "in vitro",
penetração "in vitro",
velocidade penetracao
velocidade penetração
vertical, colocacao vital,
vertical, colocação vital,
teste de revitalizacao
teste de revitalização
SIM
40309320
Espermograma e teste de penetração "in vitro", velocidade penetração vertical, colocação vital, teste de
revitalização
AMNIÓTICO
28070011
clements, teste de
40309401
Clements, teste
SIM
40309401
Clements, teste
28070038
espectrofotometria
40309410
SIM
40309410
Espectrofotometria de líquido amniótico
28070046
fosfolipideos ( relacao
lecitina/esfingomielina )
40309428
Espectrofotometria de
líquido amniótico
Fosfolipídios (relação
lecitina/esfingomielina)
Maturidade pulmonar fetal
SIM
40309428
Fosfolipídios (relação lecitina/esfingomielina)
SIM
40309436
Maturidade pulmonar fetal
Rotina do líquido amniótico- SIM
40309444
Rotina do líquido amniótico-amniograma (citológico espectrofotometria, creatinina e teste de clements)
40309509
Cristais com luz polarizada, pesquisa
40309517
Cristais com luz polarizada, SIM
pesquisa
Ragócitos, pesquisa
SIM
40309517
Ragócitos, pesquisa
40309525
Rotina líquido sinovial -
SIM
40309525
Rotina líquido sinovial - caracteres físicos, citologia, proteínas, ácido úrico, látex p/ F.R., BACT.
0
28070054
40309436
rotina do liquido amniotico- 40309444
amniograma (citológico
amniograma ( citologico
espectrofotometria,
espectrofotometria, creatina
creatinina e teste de
e teste de clements )
0
40309452
clements)
Azul de nilo no líquido
amniótico
NÃO
SINOVIAL E OUTROS
28080017
28080025
cristais com luz polarizada,
pesquisa de
ragocitos, pesquisa de
0
40309509
caracteres físicos, citologia,
proteínas, ácido úrico, látex
p/ F.R., BACT.
4.03.10.00-0 - MICROBIOLOGIA
28100018
a fresco, exame
40310019
A fresco, exame
SIM
40310019
A fresco, exame
28100050
antibiograma p/ bacilos
40310035
Antibiograma p/ bacilos
SIM
40310035
Antibiograma p/ bacilos álcool-resistentes - drogas de 2 linhas
SIM
40310043
Antígenos fúngicos, pesquisa
SIM
40310051
B.A.A.R. (Ziehl ou fluorescência, pesquisa direta e após homogeneização)
homogeneização)
Bacterioscopia (Gram, Ziehl, SIM
40310060
Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lâmina
Albert etc), por lâmina
Chlamydia, cultura
40310078
Chlamydia, cultura
alcool- acido- resistentes -
álcool-resistentes - drogas de
drogas de 2 linhas
0
28100069
28100093
28100131
40310043
40310051
bacilos alcool - acidoresistentes ( ziehl ou
fluorescencia direta,
pesquisa direta e apos
homogeneizacao )
bacterioscopia ( gram, ziehl, 40310060
albert etc ) por lamina
chlamidia, cultura ou eie
para
40310078
2 linhas
Antígenos fúngicos,
pesquisa
B.A.A.R. (Ziehl ou
fluorescência, pesquisa
direta e após
SIM
Página 215 de 296
28100638
colera - identificacao (
sorotipagem incluida )
40310086
0
40310094
0
40310108
28100573
28100581
Cólera - identificação
(sorotipagem incluída)
Corpúsculos de Donovani,
SIM
40310086
Cólera - identificação (sorotipagem incluída)
SIM
40310094
Corpúsculos de Donovani, pesquisa direta de
40310108
Criptococo (tinta da China), pesquisa de
40310116
Criptosporidium, pesquisa
SIM
40310124
Cultura bacteriana (em diversos materiais biológicos)
SIM
40310132
Cultura para bactérias anaeróbicas
criptosporidium, pesquisa de 40310116
pesquisa direta de
Criptococo (tinta da China), SIM
pesquisa de
Criptosporidium, pesquisa SIM
culturas em geral
Cultura bacteriana (em
40310124
compreendendo citoparasitologico ( quando
necessario ), bacterioscopio
diversos materiais
e identificacao de bacterias
aerobias em materiais ou
28100689
liquidos organic
anaerobicas cultura para
bacterias
fungos, cultura ( micoses
superficiais )
cultura de bk
28100654
cultura quantitativa de
28100026
28100271
40310140
biológicos)
Cultura para bactérias
anaeróbicas
Cultura para fungos
SIM
40310140
Cultura para fungos
40310159
Cultura para mycobacterium SIM
40310159
Cultura para mycobacterium
40310167
Cultura quantitativa de
SIM
40310167
Cultura quantitativa de secreções pulmonares, quando necessitar tratamento prévio c/ N.C.A.
tratamento prévio c/ N.C.A.
Cultura, fezes: salmonela,
SIM
40310175
Cultura, fezes: salmonela, shigellae e esc. Coli enteropatogênicas, enteroinvasora (sorol. Incluída) +
SIM
40310183
campylobacter SP. + E. Coli entero-hemorrágica
Cultura, fezes: salmonella, shigella e escherichia coli enteropatogênicas (sorologia incluída)
SIM
40310191
Cultura, herpesvírus ou outro
SIM
40310205
Cultura, micoplasma ou ureaplasma
SIM
40310213
Cultura, urina com contagem de colônias
40310132
secrecoes pulmonares,
secreções pulmonares,
quando necessitar
quando necessitar
tratamento previo c/ n.a.c.
0
40310175
shigellae e esc. Coli
enteropatogênicas,
enteroinvasora (sorol.
Incluída) + campylobacter
SP. + E. Coli entero28100239
28100328
28100433
28100549
fezes, cultura para
salmonella, shigella e
escherichia coli
enteropatogenicas (
sorologia incluida )
herpesvirus, ou outro cultura para
micoplasma, cultura para
40310183
urina com contagem de
colonias, cultura de, inclui
antibiograma quando
necessario
40310213
hemorrágica
Cultura, fezes: salmonella,
shigella e escherichia coli
enteropatogênicas (sorologia
40310191
40310205
incluída)
Cultura, herpesvírus ou
outro
Cultura, micoplasma ou
ureaplasma
Cultura, urina com
contagem de colônias
Página 216 de 296
0
28100280
28100298
40310221
fungos, pesquisa de ( a
fresco lactofenol tinta da
china )
hemocultura ( por amostra,
40310248
Estreptococos - A, teste
rápido
Fungos, pesquisa de (a
fresco lactofenol, tinta da
China)
Hemocultura (por amostra)
40310256
Hemocultura automatizada
40310230
SIM
40310221
Estreptococos - A, teste rápido
SIM
40310230
Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China)
SIM
40310248
Hemocultura (por amostra)
SIM
40310256
Hemocultura automatizada (por amostra)
antibiograma incluido
quando necessario )
0
28100603
hemocultura para bacterias
40310264
(por amostra)
Hemocultura para bactérias SIM
40310264
Hemocultura para bactérias anaeróbias (por amostra)
28100310
anaerobias ( por amostra )
hemophilus ( bordetella )
40310272
anaeróbias (por amostra)
Hemophilus (bordetella)
SIM
40310272
Hemophilus (bordetella) pertussis
SIM
40310280
Hansen, pesquisa de (por material)
SIM
40310299
Leptospira (campo escuro após concentração) pesquisa
SIM
40310302
Mycobactéria - teste de sensibilidade a drogas MIC, por droga testada
SIM
40310310
Paracoccidioides, pesquisa de
SIM
40310329
Pneumocysti carinii, pesquisa por coloração especial
SIM
40310337
Rotavírus, pesquisa, Elisa
Treponema (campo escuro)
SIM
40310345
Treponema (campo escuro)
Vacina autógena
NÃO
pertussis (
imunofluorescencia direta )
0
28100409
40310280
leptospira ( campo escuro
40310299
pertussis
Hansen, pesquisa de (por
material)
Leptospira (campo escuro
apos concentracao ),
pesquisa de
0
40310302
0
40310310
28100611
28100263
28100514
28100557
pneumocysti carini, pesquisa 40310329
de
fezes, pesquisa de rotavirus ( 40310337
eie )
treponema ( campo escuro ) , 40310345
pesquisa de
vacina autogena
40310353
após concentração) pesquisa
Microorganismos - teste de
sensibilidade a drogas MIC,
por droga testada
Paracoccidioides, pesquisa
de
Pneumocysti carinii,
pesquisa por coloração
especial
Rotavírus, pesquisa, Elisa
40310353
Vacina autógena
0
40310361
Citomegalovírus - shell vial SIM
40310361
Citomegalovírus - shell vial
0
40310370
40310370
Microsporídia, pesquisa nas fezes
0
40310388
Microsporídia, pesquisa nas SIM
fezes
Sarcoptes scabei, pesquisa SIM
40310388
Sarcoptes scabei, pesquisa
0
40310396
0
40310400
40310400
Cultura automatizada
Chlamydia - PCR,
amplificação de DNA
Cultura automatizada
NÃO
SIM
Página 217 de 296
0
40310418
Antibiograma (teste de
SIM
sensibilidade e antibióticos e
quimioterápicos), por
0
40310426
bactéria - não automatizado
Antibiograma automatizado SIM
0
40310434
Leishmania, pesquisa -
NÃO
Antigenos bacterianos/varios
0
40310434
0
40310442
0
40310450
materiais
Antígenos bacterianos /
vários materiais
Chlamydia pneumoniae,
painel
CMV para
0
0
0
40310469
imunofluorescência direta
Cultura para listeria
NÃO
40310477
Gardnerella, cultura
NÃO
40310485
0
40310493
Helicobacter pylodri, cultura NÃO
de biópsia
Herpes para
NÃO
0
40310507
imunofluorescência direta
Mycobactéria amplificação
0
40310515
0
40310523
0
40310531
0
40310540
0
40310558
0
40310566
0
0
de DNA (PCR)
Pesquisa de antígenos
bacterianos
Pesquisa de antígenos
entamoeba histolytica
Poder bactericida (pós
administração de
antibiótico)
Protozoários, cultura para
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
40310574
Streptococcus B hemol
cultura qualquer material
Teste de sensibilidade
mycobacterium cepas de
bactérias
Trichomonas, cultura para
40310582
Yersinia enterocolitica
NÃO
40311015
Ácido cítrico
SIM
NÃO
NÃO
4.03.11.00-7 - URINÁLISE
28010035
acido citrico
40311015
Ácido cítrico
Página 218 de 296
28130049
28130421
acido homogentisico,
dosagem de
alcaptonuria, pesquisa de
0
0
40311023
Ácido homogentísico
SIM
40311023
Ácido homogentísico
40311031
Alcaptonúria, pesquisa
NÃO
40311031
Alcaptonúria, pesquisa
40311040
Cálculos urinários
SIM
40311040
Cálculos urinários
40311058
Catecolaminas fracionadas - SIM
40311058
Catecolaminas fracionadas - dopamina, epinefrina, norepinefrina (cada)
dopamina, epinefrina,
28130138
cistinuria, pesquisa de
40311066
norepinefrina (cada)
Cistinúria, pesquisa
NÃO
40311066
Cistinúria, pesquisa
28130146
coproporfirina iii, dosagem
de
40311074
Coproporfirina III
SIM
40311074
Coproporfirina III
40311082
Corpos cetônicos, pesquisa
SIM
40311082
Corpos cetônicos, pesquisa
Cromatografia de açúcares
SIM
40311090
Cromatografia de açúcares
28130472
cromatografia de acucares ( 40311090
melituria )
dismorfismo eritrocitario,
40311104
Dismorfismo eritrocitário,
SIM
40311104
Dismorfismo eritrocitário, pesquisa (contraste de fase)
28130189
pesquisa de
erros inatos do metabolismo, 40311112
pesquisa (contraste de fase)
Erros inatos do metabolismo SIM
40311112
Erros inatos do metabolismo baterias de testes químicos de triagem em urina (mínimo de 6 testes)
pesquisa de ( inclui pesquisa
baterias de testes químicos
de aminoaciduria, melituria
de triagem em urina
0
28130154
28130219
e mucopolissacaridose )
frutosuria, pesquisa de
40311120
(mínimo de 6 testes)
Frutosúria, pesquisa
SIM
40311120
Frutosúria, pesquisa
28130227
galactosuria, pesquisa de
40311139
Galactosúria, pesquisa
SIM
40311139
Galactosúria, pesquisa
28130278
lipoides, pesquisa de
40311147
Lipóides, pesquisa
SIM
40311147
Lipóides, pesquisa
28130286
melanina, pesquisa de
40311155
Melanina, pesquisa
SIM
40311155
Melanina, pesquisa
28130448
40311163
Metanefrinas urinárias,
dosagem
Microalbuminúria
SIM
40311163
Metanefrinas urinárias, dosagem
28130456
metanefrinas urinarias,
dosagem das
microalbuminuria ( rie )
SIM
40311171
Microalbuminúria
28130316
pesquisa ou dosagem de um 40311180
Pesquisa ou dosagem de um SIM
40311180
Pesquisa ou dosagem de um componente urinário
28130324
componente urinario
porfobilinogenio
componente urinário
Porfibilinogênio, pesquisa
SIM
40311198
Porfibilinogênio, pesquisa
SIM
40311201
Proteínas de Bence Jones, pesquisa
SIM
40311210
Rotina de urina (caracteres físicos, elementos anormais e sedimentoscopia)
28130332
28130367
proteinas de bence jones,
pesquisa de
rotina de urina ( caracteres
40311171
40311198
40311201
40311210
fisicos elementos anormais e
físicos, elementos anormais
sedimentoscopia ) exame de
0
0
40311228
0
porfobilinogenio
e sedimentoscopia)
Uroporfirinas, dosagem
SIM
40311228
Uroporfirinas, dosagem
SIM
40311236
2,5-hexanodiona, dosagem na urina
40311244
2,5-hexanodiona, dosagem
na urina
Cistina
SIM
40311244
Cistina
40311252
Porfobilinogênio
SIM
40311252
Porfobilinogênio
40311260
Acidez titulável
NÃO
40311260
Acidez titulável
40311236
0
28130324
Proteínas de Bence Jones,
pesquisa
Rotina de urina (caracteres
Página 219 de 296
0
40311279
Bartituratos, pesquisa
NÃO
40311279
Bartituratos, pesquisa
40311287
40311287
Beta mercapto-lactato-disulfidúria, pesquisa
SIM
40311295
Contagem sedimentar de Addis
28130170
eletroforese de proteinas
40311309
Beta mercapto-lactatodisulfidúria, pesquisa
Contagem sedimentar de
Addis
Eletroforese de proteínas
NÃO
28130065
beta mercapto-lactatodisulfiduria, pesquisa de
addis, contagem de
SIM
40311309
Eletroforese de proteínas urinárias, com concentração
28130197
urinarias com concentracao
fenilcetonuria, pesquisa de 40311317
urinárias, com concentração
Fenilcetonúria, pesquisa
SIM
40311317
Fenilcetonúria, pesquisa
40311325
Histidina, pesquisa
SIM
40311325
Histidina, pesquisa
40311333
Inclusão citomegálica,
pesquisa de células com
Mioglobina, pesquisa
SIM
40311333
Inclusão citomegálica, pesquisa de células com
28130090
0
28130251
inclusao citomegalica,
pesquisa de celulas com
0
40311295
SIM
40311341
Mioglobina, pesquisa
Osmolalidade, determinação SIM
40311350
Osmolalidade, determinação
Prova de concentração
(Fishberg ou Volhard)
Prova de diluição
SIM
40311368
Prova de concentração (Fishberg ou Volhard)
28130359
osmolalidade, determinacao 40311350
da
prova de concentracao (
40311368
fishberg ou volhard )
prova da diluicao
40311376
NÃO
40311376
Prova de diluição
28130383
sobrecarga de agua, prova de 40311384
Sobrecarga de água, prova
NÃO
40311384
Sobrecarga de água, prova
40311392
Tirosinose, pesquisa
Cristalização do muco
NÃO
cervical, pequisa
Cromatina sexual, pesquisa NÃO
40312011
Cristalização do muco cervical, pequisa
40312020
Cromatina sexual, pesquisa
Iontoforese para a coleta de SIM
40312046
Iontoforese para a coleta de suor, com dosagem de cloro
suor, com dosagem de cloro
Muco-nasal, pesquisa de
SIM
eosinófilos e mastócitos
40312054
Muco-nasal, pesquisa de eosinófilos e mastócitos
28130308
28130340
40311341
0
0
40311392
Tirosinose, pesquisa
SIM
40311406
NÃO
0
40311414
Fenciclidina na urina
(amostra isolada)
Ferro urinário (urina 24h)
0
40311422
0
40311430
0
0
40311449
0
40311465
0
40311481
0
40311490
40311457
NÃO
Gordura na urina, pesquisa NÃO
de
Hemoglobina livre na urina NÃO
(amostra isolada)
MDMA, triagem (urina)
NÃO
Pesquisa de espermatozóide
na urina
Substâncias redutoras,
pesquisa (urina)
Urina, pesquisa antígeno
para Legionella
Urocitograma
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
4.03.12.00-3 - DIVERSOS
0
28140109
28140036
28140010
40312011
cromatina sexual, pesquisa 40312020
de
iontoforese para colheita de 40312046
suor com dosagem de na e
c1
citograma nasal
40312054
Página 220 de 296
0
40312062
Perfil metabólico p/ litíase SIM
40312062
Perfil metabólico p/ litíase renal: sangue (Ca, P, AU, Cr) urina: (Ca, AU, P, citr, pesq. Cistina) AMP-cíclico
40312070
Gastroacidograma - secreção basal para 60' e 4 amostras após o estímulo (fornecimento de material inclusive
NÃO
40312089
tubagem) teste
Hollander (inclusive tubagem) teste
renal: sangue (Ca, P, AU,
Cr) urina: (Ca, AU, P, citr,
28110013
gastroacidograma-secrecao
40312070
pesq. Cistina) AMP-cíclico
Gastroacidograma - secreção SIM
basal para 60' e 4 amostras
basal para 60' e 4 amostras
apos o estimulo (
após o estímulo
fornecimento do material
(fornecimento de material
28120019
inclusive tubagem), teste de
hollander ( inclusive
40312089
tubagem ), teste de
pancreozimina - secretina no 40312097
inclusive tubagem) teste
Hollander (inclusive
tubagem) teste
Pancreozima - secretina no
SIM
40312097
Pancreozima - secretina no suco duodenal, teste
28120027
suco duodenal, teste de
rotina da biles a, b, c e do
suco duodenal, teste
Rotina da biles A, B, C e do SIM
40312100
Rotina da biles A, B, C e do suco duodenal (caracteres físicos e microscópicos inclusive tubagem)
28110021
28120035
40312100
suco duodenal ( caracteres
suco duodenal (caracteres
fisicos e microscopicos
físicos e microscópicos
inclusive tubagem ), exame
tubagem duodenal
40312119
inclusive tubagem)
Tubagem duodenal
NÃO
40312119
Tubagem duodenal
Perfil reumatológico (ácido
SIM
40312127
Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS, prova do látex P/F. R, W. Rose)
0
40312127
úrico, eletroforese de
proteínas, FAN, VHS, prova
0
28140060
prova de atividade de febre
40312135
do látex P/F. R, W. Rose)
pH - tornassol
NÃO
40312135
pH - tornassol
40312143
Prova atividade de febre
SIM
40312143
Prova atividade de febre reumática (aslo, eletroforese de proteínas, muco-proteínas e proteína "C" reativa)
SIM
40312151
Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de proteínas. FA, TGO, TGP e Gama-PGT)
reumatica ( inclui;
antiestreprolisina "o",
reumática (aslo, eletroforese
eletroforese de proteinas,
hemossedimentacao, muco-
de proteínas, muco-proteínas
proteinas e proteina "c"
28140079
reativa )
provas de funcao hepatica ( 40312151
e proteína "C" reativa)
Provas de função hepática
inclui: bilirrubinas,
eletroforese de proteinas,
(bilirrubinas, eletroforese de
fosfatase, alcalina,
transminase glutamico -
proteínas. FA, TGO, TGP e
oxala-cetica glutamico
piruvica e gama
0
40312160
Gama-PGT)
Teste do pezinho básico
SIM
(TSH neonatal + fenilalanina
+ eletroforese de Hb para
triagem de hemopatias)
Página 221 de 296
0
40312178
Teste do pezinho ampliado
SIM
(TSH neonatal + 17 OH
progesterona + fenilalanina
+ Tripsina imuno-reativa +
eletroforese de Hb para
triagem de hemopatias)
Cálculo biliar, análise
química
Coleta de escarro induzida
0
40312186
0
40312194
0
40312208
0
40312216
0
40312224
0
0
40312232
Espectrometria de massa em NÃO
tandem
Identificação de verme
NÃO
40312240
Isolamento de
0
40312259
microorganismos especiais
Lavado gástrico, colheita por NÃO
0
40312267
Líquido pleural citológico
0
0
40312275
Pepsinogenio 2
NÃO
40312283
NÃO
0
0
40312291
Perfil para líquidos
biológicos
Proteína 14-3-3
40312305
Prova de restrição calórica
NÃO
0
40312313
Prova fármaco-dinâmica
NÃO
0
40312321
Semiologia para impotência NÃO
0
0
40312330
Sexagem fetal
NÃO
40312348
NÃO
0
40312364
Sorologia doença
arranhadura de gato
Vírus respiratório, triagem
0
40312372
aspirado nasofaringeo
Vírus respiratório, triagem
NÃO
0
40312380
lavado nasofaringeo
Vírus respiratório, triagem
NÃO
0
40312399
secreção orofaringe
Vírus respiratório, triagem
NÃO
Cristalografia análise de
cálculo
Esclerose múltipla, painel
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
secreção traqueal
Página 222 de 296
0
40312402
Vírus respiratório, triagem
swab nasal
NÃO
4.03.13.00-0 - TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA
28150015
acido delta aminolevulinico 40313018
Ácido delta aminolevulínico SIM
40313018
Ácido delta aminolevulínico (para chumbo inorgânico)
28150023
( para chumbo inorganico )
acido delta aminolevulinico 40313026
(para chumbo inorgânico)
Ácido delta aminolevulínico SIM
40313026
Ácido delta aminolevulínico desidratase (para chumbo inorgânico)
deidrase ( para chumbo
desidratase (para chumbo
SIM
40313034
Ácido fenilglioxílico (para estireno)
SIM
40313042
Ácido hipúrico (para tolueno)
SIM
40313050
Ácido mandélico (para estireno)
SIM
40313069
Ácido metilhipúrico (para xilenos)
28150031
28150040
28150058
28150066
inorganico )
acido fenilglioxilico ( para
estireno )
acido hipurico ( para tolueno
)
acido mandelico ( para
estireno )
acido metilhipurico ( para
xilenos )
0
40313034
40313042
40313050
40313069
40313077
inorgânico)
Ácido fenilglioxílico (para
estireno)
Ácido hipúrico (para
tolueno)
Ácido mandélico (para
estireno)
Ácido metilhipúrico (para
xilenos)
Ácido salicílico
40313077
Ácido salicílico
28150074
azida sodica, teste da ( para 40313085
Azida sódica, teste da (para NÃO
40313085
Azida sódica, teste da (para deissulfeto de carbono)
28150090
dissulfeto de carbono )
carboxihemoglobina ( para
deissulfeto de carbono)
Carboxihemoglobina (para
SIM
40313093
Carboxihemoglobina (para monóxido de carbono diclorometano)
SIM
40313107
Chumbo
40313093
SIM
monoxido de carbono
monóxido de carbono
diclorometano)
Chumbo
Colinesterase (para
carbamatos
organofosforados)
Coproporfirinas (para
chumbo inorgânico)
Dialdeído malônico
SIM
40313115
Colinesterase (para carbamatos organofosforados)
SIM
40313123
Coproporfirinas (para chumbo inorgânico)
0
diclorometano )
chumbo ( para chumbo
40313107
inorganico chumbotetraetila
)
colinesterase ( para
40313115
carbamatos
organofosforados )
coproporfirinas ( para
40313123
chumbo inorganico )
40313131
NÃO
40313131
Dialdeído malônico
28150309
etanol
40313140
Etanol
SIM
40313140
Etanol
28150147
fenol por cromatografia (
para benzeno, fenol )
fluor ( para fluoretos )
40313158
Fenol (para benzeno, fenol) SIM
40313158
Fenol (para benzeno, fenol)
40313166
Flúor (para fluoretos)
SIM
40313166
Flúor (para fluoretos)
40313174
Formoldeído
SIM
40313174
Formoldeído
28150120
28150104
28150112
28150155
0
28150171
meta-hemoglobina ( para
40313182
Meta-hemoglobina (para
SIM
40313182
Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno)
28150295
anilina nitrobenzeno )
cadmio
40313190
anilina nitrobenzeno)
Metais Al, As, Cd, Cr, Mn,
SIM
40313190
Metais Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, outro (s) absorção atômica (cada)
SIM
40313204
Metanol
Hg, Ni, Zn, Co, outro (s)
28150180
metanol ( para metanol )
40313204
absorção atômica (cada)
Metanol
Página 223 de 296
28150201
p-aminofenol ( para anilina) 40313212
P-aminofenol (para anilina) SIM
40313212
P-aminofenol (para anilina)
28150210
P-nitrofenol (para
nitrobenzeno)
Protoporfirinas livres (para
NÃO
40313220
P-nitrofenol (para nitrobenzeno)
28150228
p-nitrofenol ( para
40313220
nitrobenzeno )
protoporfirinas livres ( para 40313239
NÃO
40313239
Protoporfirinas livres (para chumbo inorgânico)
28150236
chumbo inorganico )
protoporfirinas zn ( para
40313247
chumbo inorgânico)
Protoporfirinas Zn (para
SIM
40313247
Protoporfirinas Zn (para chumbo inorgânico)
40313255
chumbo inorgânico)
Selênio, dosagem
NÃO
40313255
Selênio, dosagem
40313263
Sulfatos orgânicos ou
SIM
40313263
Sulfatos orgânicos ou inorgânicos, pesquisa (cada)
chumbo inorganico )
0
0
28150244
tiocianato ( para cianetos
40313271
inorgânicos, pesquisa (cada)
Tiocianato (para cianetos
NÃO
40313271
Tiocianato (para cianetos nitrilas alifáticas)
28150252
nitrilas alifaticas )
triclorocompostos totais (
40313280
nitrilas alifáticas)
Triclorocompostos totais
40313280
Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroetano, tricloroetileno)
para tetracloroetileno,
(para tetracloroetileno,
tricloroetano, tricloroetileno
)
0
0
SIM
40313298
tricloroetano, tricloroetileno)
Ácido acético
NÃO
40313298
Ácido acético
40313301
Ácido metil malônico
40313301
Ácido metil malônico
NÃO
28150139
cromio ( para cromio )
40313310
Cromo
NÃO
40313310
Cromo
28150260
zinco ( para zinco )
40313328
Zinco
SIM
40313328
Zinco
40313336
Salicilatos, pesquisa
NÃO
40313336
Salicilatos, pesquisa
40313344
Metil Etil Cetona
SIM
NÃO
40314014
Apolipoproteína E, genotipagem
SIM
40314022
Citomegalovírus - qualitativo, por PCR
NÃO
40314030
Citomegalovírus - quantitativo, por PCR
SIM
40314049
Cromossomo philadelfia
SIM
40314057
Fator V de layden por PCR
0
0
4.03.14.00-6 - BIOLOGIA MOLECULAR
0
40314014
0
40314022
0
40314030
40314049
Apolipoproteína E,
genotipagem
Citomegalovírus qualitativo, por PCR
Citomegalovírus quantitativo, por PCR
Cromossomo philadelfia
0
40314057
Fator V de layden por PCR
0
40314065
40314065
Fibrose cística, pesquisa de uma mutação
0
40314073
Fibrose cística, pesquisa de SIM
uma mutação
Hepatite B (qualitativo) PCR NÃO
40314073
Hepatite B (qualitativo) PCR
0
40314081
40314081
Hepatite B (quantitativo) PCR
0
40314090
40314090
Hepatite C (qualitativo) por PCR
0
40314103
Hepatite B (quantitativo)
SIM
PCR
Hepatite C (qualitativo) por SIM
PCR
Hepatite C (quantitativo) por SIM
PCR
40314103
Hepatite C (quantitativo) por PCR
28040929
cromossomo philadelfia
Página 224 de 296
0
40314111
Hepatite C - genotipagem
0
0
40314120
HIV - carga viral PCR
SIM
40314120
HIV - carga viral PCR
40314138
HIV - qualitativo por PCR
SIM
40314138
HIV - qualitativo por PCR
0
0
40314146
HIV, genotipagem
SIM
40314146
HIV, genotipagem
40314154
40314154
HPV (vírus do papiloma humano) + subtipagem quando necessário PCR
0
40314162
HPV (vírus do papiloma
SIM
humano) + subtipagem
quando necessário PCR
HTLV I / II por PCR (cada) SIM
40314162
HTLV I / II por PCR (cada)
0
0
0
40314170
Mycobactéria PCR
SIM
40314170
Mycobactéria PCR
40314189
Parvovirus por PCR
NÃO
40314189
Parvovirus por PCR
40314197
NÃO
40314197
Proteína S total + livre, dosagem
0
0
0
0
0
40314200
Proteína S total + livre,
dosagem
Rubéola por PCR
NÃO
40314200
Rubéola por PCR
40314219
Sífilis por PCR
NÃO
40314219
Sífilis por PCR
40314227
Toxoplasmose por PCR
NÃO
40314227
Toxoplasmose por PCR
40314235
X frágil por PCR
SIM
40314235
X frágil por PCR
40314243
SIM
0
40314251
0
40314260
Chlamydia por biologia
molecular
Citogenética de medula
óssea
Amplificação de material
SIM
40314111
Hepatite C - genotipagem
SIM
SIM
por biologia molecular
0
40314278
0
40314286
0
40314294
0
40314308
0
40314316
(outros agentes)
Pesquisa de outros agentes
por PCR
Pesquisa de mutação de
NÃO
SIM
alelo específico por PCR
Resistência a agentes anti
SIM
virais por biologia molecular
(cada droga)
Quantificação de outros
NÃO
agentes por PCR
SCIH tipagem molecular de NÃO
bactérias
4.03.16.00-1 - RADIOIMUNOENSAIO - "IN VITRO"
31120318
17- alfahidroxiprogesterona
0
40316017
17-alfa-hidroxiprogesterona SIM
40712010
17-alfa-hidroxiprogesterona
40316025
3 alfa androstonediol
glucoronídeo
(3ALFDADIOL)
Ácido vanilmandélico
(VMA)
Adrenocorticotrófico,
hormônio (ACTH)
SIM
40712028
3 alfa androstonediol glucoronídeo (3ALFDADIOL)
SIM
40712036
Ácido vanilmandélico (VMA)
SIM
40712044
Adrenocorticotrófico, hormônio (ACTH)
28050010
acido vanil mandelico
40316033
31120016
adrenocorticotrofico,
hormonio ( acth )
40316041
Página 225 de 296
31120024
aldosterona
40316050
Aldosterona
SIM
40712052
Aldosterona
31120032
alfa-fetoproteina ( afp )
40316068
Alfa-fetoproteína
SIM
40712060
Alfa-fetoproteína
31120040
androstenediona
40316076
Androstenediona
SIM
40712079
Androstenediona
40316084
Anticorpo anti-receptor de
TSH (TRAB)
Anticorpos antiinsulina
SIM
40712095
Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB)
SIM
40712109
Anticorpos antiinsulina
SIM
40712117
Anticorpos antitireóide (tireoglobulina)
SIM
40712125
Antígeno Austrália (HBSAG)
0
28061683
ac anti-insulina
40316092
31120474
40316106
31120059
anticorpos anti-tireoide (
tireoglobulina )
antigeno australia ( hbsag )
31120067
antigeno
40316122
Anticorpos antitireóide
(tireoglobulina)
Antígeno Austrália
(HBSAG)
Antígeno
SIM
40712133
Antígeno carcinoembriogênico (CEA)
40316130
carcinoembriogênico (CEA)
Antígeno específico
SIM
40712150
Antígeno específico prostático livre (PSA livre)
40316149
prostático livre (PSA livre)
Antígeno específico
SIM
40712141
Antígeno específico prostático total (PSA)
40316157
prostático total (PSA)
Anti-TPO
SIM
40712087
Anti-TPO
40316114
carcinoembriogenico ( cea )
0
28061624
psa ( antigeno prostatico
31120075
especifico ) rie
anticorpos anti-tireoide (
microssomal )
calcitonina
40316165
Calcitonina
SIM
40712168
Calcitonina
28050088
catecolaminas
40316173
Catecolaminas
SIM
40712176
Catecolaminas
28050843
composto s ( 11
desoxicortisol )
cortisol
40316181
Composto S (11 desoxicortisol)
Cortisol
SIM
40712184
Composto S (11 - desoxicortisol)
31120466
31120083
SIM
40712192
Cortisol
Crescimento, hormônio do SIM
(HGH)
Dehidroepiandrosterona
SIM
(DHEA)
Dehidrotestosterona (DHT) SIM
40712206
Crescimento, hormônio do (HGH)
40712214
Dehidroepiandrosterona (DHEA)
31120113
crescimento, hormonio do ( 40316203
hgh )
dehidroepiandrosterona (
40316211
dhea ) ( rie )
dehidrotestosterona ( dht)
40316220
40712222
Dehidrotestosterona (DHT)
31120482
drogas ( imunossupressora,
Drogas (imunossupressora,
40712230
Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada
31120091
28050215
40316190
40316238
anticonvulsivante, digitalico,
31120156
etc.)
estradiol
0
SIM
anticonvulsivante, digitálico,
40316246
etc.) cada
Estradiol
SIM
40712249
Estradiol
40316254
Estriol
SIM
40712257
Estriol
Estrona
31120172
estrona
40316262
Estrona
SIM
40712265
28010795
ferritina
40316270
Ferritina
SIM
40712273
Ferritina
31120199
foliculo estimulante,
hormonio ( fsh )
gastrina
40316289
SIM
40712281
Folículo estimulante, hormônio (FSH)
40316297
Folículo estimulante,
hormônio (FSH)
Gastrina
SIM
40712290
Gastrina
40316300
Globulina de ligação de
SIM
40712303
Globulina de ligação de hormônios sexuais (SHBG)
globulina transportadora da 40316319
hormônios sexuais (SHBG)
Globulina transportadora da SIM
40712311
Globulina transportadora da tiroxina (TBG)
tiroxina ( tbg )
tiroxina (TBG)
31120202
0
31120210
Página 226 de 296
31120229
gonatrofico corionico,
40316327
Gonadotrófico coriônico,
40316335
hormônio (HCG)
Hormônio luteinizante (LH) SIM
40316343
Imunoglobulina (IGE)
hormonio ( hcg )
0
NÃO
40712320
Gonadotrófico coriônico, hormônio (HCG)
40712338
Hormônio luteinizante (LH)
31120237
imunoglobulina ( ige )
31120245
indice de tiroxina livre ( itl ) 40316351
SIM
40712346
Imunoglobulina (IGE)
Índice de tiroxina livre (ITL) SIM
40712354
Índice de tiroxina livre (ITL)
31120253
insulina
40316360
Insulina
SIM
40712362
Insulina
31120490
marcadores ( ca 19.9, ca
40316378
Marcadores tumorais (CA
SIM
40712370
Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada
19.9, CA 125, CA 72-4, CA
125, ca 724, ca 15-3, etc.)
0
0
40316386
15-3, etc.) cada
Osteocalcina
SIM
40712389
Osteocalcina
40316394
Peptídeo C
SIM
40712397
Peptídeo C
SIM
40712400
Progesterona
31120300
progeterona
40316408
Progesterona
31120326
prolactina
40316416
Prolactina
SIM
40712419
Prolactina
31120458
pth
40316424
PTH
SIM
40712427
PTH
31120334
renina
40316432
Renina
SIM
40712435
Renina
28050797
somatomedina c - ( rie )
40316440
Somatomedina C (IGF1)
SIM
40712443
Somatomedina C (IGF1)
31120342
Sulfato de
dehidroepiandrosterona (SDHEA)
T3 livre
SIM
40712451
Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA)
28050827
sulfato de
40316459
dehidroepiandrosterona ( s dhea )
t-3 livre
40316467
SIM
40712460
T3 livre
28050878
t3-retencao
40316475
T3 retenção
SIM
40712478
T3 retenção
31120415
t3 reverso
40316483
T3 reverso
SIM
40712486
T3 reverso
31120431
t4 livre
40316491
T4 livre
SIM
40712494
T4 livre
28050770
testosterona livre ( rie )
40316505
Testosterona livre
SIM
40712508
Testosterona livre
28050690
testosterona total ( rie )
40316513
Testosterona total
SIM
40712516
Testosterona total
31120377
Tireoestimulante, hormônio SIM
(TSH)
Tireoglobulina
SIM
40712524
Tireoestimulante, hormônio (TSH)
31120440
tireoestimulante, hormonio ( 40316521
tsh )
tireoglobulina
40316530
40712532
Tireoglobulina
28050720
tiroxina livre ( rie )
40316548
Tiroxina (T4)
SIM
40712540
Tiroxina (T4)
28050738
tiriodotironina ( t-3 )( rie )
40316556
Triiodotironina (T3)
SIM
40712559
Triiodotironina (T3)
40316564
Vasopressina (ADH)
SIM
40712567
Vasopressina (ADH)
40316572
Vitamina B12
SIM
40712575
Vitamina B12
0
40316580
Adiponectina
NÃO
0
40316599
AMP cíclico nefrogênico na NÃO
0
40316602
urina (24h)
AMP cíclico nefrogênico na NÃO
0
40316610
urina (amostra isolada)
Anabolizantes esteróides na NÃO
0
31120423
vitamina b12
urina (amostra isolada)
Página 227 de 296
0
40316629
Androsterona
NÃO
0
40316637
Angiotensina II
NÃO
0
40316645
0
40316653
Anticorpos antinucleossomo, NÃO
soro
Antígenos prostático
NÃO
0
40316661
específico complexado, soro
Aquaporina 4 AQP4
NÃO
0
40316670
0
40316688
Capacidade de ligação da
vitamina B12
Corticosterona
0
40316696
CRH
NÃO
0
40316700
Cromogranina A
NÃO
0
40316718
Cromogranina A, soro
NÃO
0
40316726
NÃO
0
40316734
0
40316742
Curva de peptídeo C e
insulina
Curva glicêmica (7
dosagens) via oral ou
endovenosa ou
potencializada
DCB
0
40316750
NÃO
0
40316769
0
40316777
0
40316785
0
40316793
0
40316807
Dehidro rodamina teste de
oxidação
Deoxicorticosterona,
dosagem
Dosagem de 18
hidroxicortisterona
Dosagem de ácido hipúrico
em urina
Dosagem de ácido transmucônico em urina
Fator de crescimento
0
40316815
0
40316823
0
40316831
0
40316840
0
40316858
0
40316866
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
vascular endotelial (VEGF)
Fator II de crescimento,
NÃO
símile a insulina
Fator liberador hormônio do NÃO
crescimento GH
Glicose após
estímulo/glucagon
Glicosuria fracionada (4
dosagens)
Globulina ligadora do
cortisol
Gonadotrofina coriônica -
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
hemaglutinação ou látex
Página 228 de 296
0
40316866
0
40316882
0
40316890
0
40316904
0
0
Gonadotrofina coriônica hemaglutinação ou látex
Hipoglicemiantes
(sulfonilurea painel)
Hormônio anti muleriano
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
40316912
Hormônio estimulador do
alfa melanócito
ICA 512
40316920
IGFBP-1
NÃO
0
40316939
IGFBP-2
NÃO
0
40316947
NÃO
0
40316955
Índice de recuperação da
tireoglobulina
Insulina livre
0
40316963
Insulina total e livre
NÃO
0
40316971
Megateste
NÃO
0
40316980
NÃO
0
40316998
Melanócito estimulante
hormônio (MSH)
Melatonina (sangue)
0
0
NÃO
NÃO
NÃO
40799000
INSTRUÇÕES ESPECÍFICAS PARA MEDICINA NUCLEAR "IN VIVO"
1 - Na Classificação estão incluídos os custos operacionais e os portes
correspondentes aos atos médicos.
Página 229 de 296
0
2 - Para cada exame está previsto um consumo de filmes radiográficos calculados
em metros quadrados, com valores atualizados pelo Colégio Brasileiro de
Radiologia e Diagnóstico por Imagem, ou listagem oficial de preços. OBS.: Estes
0
valores devem ser reem
3 - Os radioisótopos e os respectivos fármacos específicos para cada exame
serão reembolsados separadamente de acordo com o BRASÍNDICE, Unidade de
Radiofármaco UR (*) do Colégio Brasileiro de Radiologia ou listagem de preços
atualizada.
Página 230 de 296
0
4 - Medicamentos, equipos, sondas, cateteres, guias e material de assepsia não
constam nesta Classificação, seu reembolso será efetuado a parte, de acordo com
0
o BRASÍNDICE ou listagem de preços atualizada.
5 - Tratamento de câncer de tireóide: as doses podem variar de 50 até 300Mci.
0
6 - Quando necessário procedimento sob assistência de anestesista, a este será
atribuído porte segundo Classificação AMB.
MEDICINA TRANFUSIONAL
4.04.01.00-6 - TRANSFUSÃO
0
40401014
Transfusão (ato médico
SIM
40401014
Transfusão (ato médico ambulatorial de responsabilidade)
0
40401022
ambulatorial ou hospitalar)
Transfusão (ato médico de
acompanhamento)
SIM
40401022
Transfusão (ato médico de acompanhamento)
Material descartável (kit) e
SIM
40402010
Material descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue / auto transfusão intra-
4.04.02.00-2 - PROCESSAMENTO
0
40402010
soluções para utilização de
processadora automática de
sangue / auto transfusão
intra-operatória
operatória
Página 231 de 296
0
40402029
Material Descartável (kit) e SIM
40402029
Material Descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue/aférese
soluções para utilização de
processadora automática de
27020096
sangria terapeutica
40402037
27020010
40402045
27020053
unidade de concentrado de
hemacias
unidade de concentrado de
hemacias lavadas
unidade de concentrado de
plaquetas
unidade de concentrado de
plaquetas
unidade de crioprecipitado
27020061
27020070
27020029
27020045
27020045
0
sangue/aférese
Sangria terapêutica
SIM
40402037
Sangria terapêutica
SIM
40402045
Unidade de concentrado de hemácias
SIM
40402053
Unidade de concentrado de hemácias lavadas
SIM
40402061
Unidade de concentrado de plaquetas por aférese
SIM
40402070
Unidade de concentrado de plaquetas randômicas
SIM
40402088
Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemofílico
Unidade de plasma
40402088
Unidade de concentrado de
hemácias
Unidade de concentrado de
hemácias lavadas
Unidade de concentrado de
plaquetas por aférese
Unidade de concentrado de
plaquetas randômicas
Unidade de crioprecipitado
de fator anti-hemofilico
unidade plasma
40402096
de fator anti-hemofílico
Unidade de plasma
SIM
40402096
unidade de sangue total
40402100
Unidade de sangue total
SIM
40402100
Unidade de sangue total
40402118
Deleucotização de unidade
SIM
40402118
Deleucotização de unidade de concentrado de hemácias - por unidade
SIM
40402126
Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - até 6 unidades
40402053
40402061
40402070
de concentrado de hemácias -
0
40402126
por unidade
Deleucotização de unidade
de concentrado de plaquetas -
0
40402134
até 6 unidades
Irradiação de componentes
SIM
40402134
Irradiação de componentes hemoterápicos
0
40402142
hemoterápicos
Deleucotização de unidade
SIM
40402142
Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - entre 7 e 12 unidades
SIM
40403017
Acompanhamento hospitalar/dia do transplante de medula óssea p/ médico hematologista e/ou
NÃO
40403025
hemoterapeuta
Anticorpos eritrocitários naturais e imunes - titulagem
de concentrado de plaquetas -
0
40402150
0
40402169
entre 7 e 12 unidades
Unidade de concentrado de
granulócitos
Unidade de concentrado de
plaquetas (dupla
centrifugação)
SIM
SIM
4.04.03.00-9 - PROCEDIMENTOS
0
40403017
0
40403025
Acompanhamento
hospitalar/dia do
transplante de medula
óssea p/ médico
hematologista e/ou
hemoterapeuta
Anticorpos eritrocitários
naturais e imunes - titulagem
Página 232 de 296
0
40403033
0
40403041
0
40403050
Aplicação de medula óssea SIM
ou células tronco
Coleta de células tronco de NÃO
sangue de cordão umbilical
p/ transplante de medula
óssea
Coleta de células tronco por SIM
40403033
Aplicação de medula óssea ou células tronco
40403041
Coleta de células tronco de sangue de cordão umbilical p/ transplante de medula óssea
40403050
Coleta de células tronco por processadora automática p/ transplante de medula óssea
SIM
40403068
Coleta de biópsia de medula óssea por agulha
SIM
40403076
Coleta de medula óssea para transplante
SIM
40403084
Determinação de células CD34 positivas - Citômetro de Fluxo
SIM
40403092
Determinação de conteúdo de DNA - Citômetro de Fluxo
SIM
40403106
Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterápico
40403114
Eletroforese de hemoglobina por unidade de sangue total
processadora automática p/
eletroforese de hemoglobina 40403106
transplante de medula óssea
Coleta de biópsia de medula
óssea por agulha
Coleta de medula óssea para
transplante
Determinação de células
CD34 CD 45 positivas Citômetro de Fluxo
Determinação de conteúdo
de DNA - Citômetro de
Fluxo
Eletroforese de hemoglobina
por componente
por componente
27040135
hemoterapico
eletroforese de hemoglobina 40403114
hemoterápico
Eletroforese de hemoglobina SIM
27030016
por unidade de sangue total
exsanguineo transfusao
40403122
por unidade de sangue total
Exsanguíneo transfusão
SIM
40403122
Exsanguíneo transfusão
0
40403130
40403130
Fenotipagem de outros sistemas eritrocitários - por fenótipo
0
40403149
40403149
Fenotipagem de outros sistemas eritrocitários - por fenótipo - gel teste
0
40403157
40403157
Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C E C) gel teste
0
40403165
Fenotipagem de outros
SIM
sistemas eritrocitários - por
fenótipo
Fenotipagem de outros
SIM
sistemas eritrocitários - por
fenótipo - gel teste
Fenotipagem do sistema RH- SIM
HR (D, C, E, C E C) gel
teste
Fenotipagem do sistema RH- SIM
HR (D, C, E, C, E)
Grupo sanguíneo ABO e RH SIM
40403165
Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C, E)
40403173
Grupo sanguíneo ABO e RH
Grupo sanguíneo ABO e RH SIM
- gel teste
Identificação de anticorpos NÃO
40403181
Grupo sanguíneo ABO e RH - gel teste
40403190
Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - método de eluição
0
40403068
0
40403076
0
40403084
0
40403092
27040143
27040151
grupo sangabo e rh
40403173
0
40403181
0
40403190
séricos irregulares
antieritrocitários - método de
eluição
Página 233 de 296
0
40403203
Identificação de anticorpos
SIM
40403203
Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - painel de hemácias enzimático
SIM
40403211
Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários c/ painel de hemácias
SIM
40403220
Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários c/ painel de hemácias tratadas por enzimas
SIM
40403238
Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel de hemácias gel liss
SIM
40403246
Imunofenotipagem de subpopulações linfocitárias - Citômetro de Fluxo
SIM
40403254
Imunofenotipagem para classificação de leucemias - Citômetro de Fluxo
40403262
NAT/HCV por componente hemoterápico
NÃO
40403270
NAT/HCV por unidade de sangue total
NÃO
40403289
NAT/HIV por componente hemoterápico
NÃO
40403297
NAT/HIV por unidade de sangue total
SIM
40403300
Operação de processadora automática de sangue em aférese
SIM
40403319
Operação de processadora automática de sangue em autotransfusão intra-operatória
séricos irregulares
antieritrocitários - painel de
0
40403211
hemácias enzimático
Identificação de anticorpos
séricos irregulares
antieritrocitários c/ painel de
0
40403220
hemácias
Identificação de anticorpos
séricos irregulares
antieritrocitários c/ painel de
hemácias tratadas por
0
40403238
enzimas
Identificação de anticorpos
séricos irregulares
antieritrocitários com painel
0
40403246
de hemácias - gel liss
Imunofenotipagem de
subpopulações linfocitárias -
0
40403254
Citômetro de Fluxo
Imunofenotipagem para
classificação de leucemias -
0
40403262
0
40403270
0
40403289
0
40403297
27030032
27030040
operacao de processadora
automatica de sangue em
aferese
operacao de processadora
40403300
40403319
Citômetro de Fluxo
NAT/HCV por componente NÃO
hemoterápico
NAT/HCV por unidade de
sangue total
NAT/HIV por componente
hemoterápico
NAT/HIV por unidade de
sangue total
Operação de processadora
automática de sangue em
aférese
Operação de processadora
automatica de sangue em
automática de sangue em
autotransfusao intra-
autotransfusão intra-
operatoria
operatória
Página 234 de 296
0
40403327
Pesquisa de anticorpos
SIM
40403327
Pesquisa de anticorpos séricos antieritrocitários, anti-A e/ou anti-B - gel teste
40403335
Pesquisa de anticorpos séricos antieritrocitários, anti-A e/ou anti/B
SIM
40403343
Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários
SIM
40403351
Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - gel teste
SIM
40403360
Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - método de eluição
SIM
40403378
Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários a frio
SIM
40403386
Pesquisa de hemoglobina S por componente hemoterápico - gel teste
séricos antieritrocitários, anti-
0
40403335
A e/ou anti-B - gel teste
Pesquisa de anticorpos
SIM
séricos antieritrocitários, anti27040194
pesquisa de anticorpos
40403343
sericos irregulares
0
40403351
A e/ou anti/B
Pesquisa de anticorpos
séricos irregulares
antieritrocitários
Pesquisa de anticorpos
séricos irregulares
0
27040194
SIM
40403394
Pesquisa de hemoglobina S por unidade de sangue total - gel teste
40403408
antieritrocitários - gel teste
Pesquisa de anticorpos
séricos irregulares
antieritrocitários - método de
eluição
Pesquisa de anticorpos
séricos irregulares
antieritrocitários a frio
Pesquisa de hemoglobina S
por componente
hemoterápico - gel teste
Pesquisa de hemoglobina S
por unidade de sangue total gel teste
Prova de compatibilidade
SIM
40403408
Prova de compatibilidade pré-transfusional completa
40403416
pré-transfusional completa
Prova de compatibilidade
SIM
40403416
Prova de compatibilidade pré-transfusional completa - gel teste
gel teste
S. Anti-HTLV-I + HTLV-II SIM
40403424
S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) por componente hemoterápico
40403432
S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) por unidade de sangue total
SIM
40403440
S. Chagas EIE por componente hemoterápico
SIM
40403459
S. Chagas EIE por unidade de sangue total
40403360
pesquisa de anticorpos
40403378
sericos irregulares
0
40403386
0
40403394
27040240
prova de compatibilidade
pre-transfusional completa
0
pré-transfusional completa 27040453
pesquisa de anti-htlv-i por
40403424
(determinação conjunta) por
27040445
27040410
27040402
componente hemoterapico
pesquisa de anti-htlv-i + htlv 40403432
componente hemoterápico
S. Anti-HTLV-I + HTLV-II SIM
- ii ( determinacao conjunta )
(determinação conjunta) por
por unidade de sangue total
chagas e.i.e. por componente 40403440
unidade de sangue total
S. Chagas EIE por
hemoterapico
chagas e.i.e. por unidade de 40403459
sangue total
componente hemoterápico
S. Chagas EIE por unidade
de sangue total
Página 235 de 296
27040216
pesquisa de amti-hbc por
40403467
S. Hepatite B anti-HBC por SIM
40403467
S. Hepatite B anti-HBC por componente hemoterápico
27040208
componente hemoterapico
pesquisa de anti-hbc por
40403475
componente hemoterápico
S. Hepatite B anti-HBC por SIM
40403475
S. Hepatite B anti-HBC por unidade de sangue total
27040437
unidade de sangue total
pesquiza de anti-hcv por
40403483
unidade de sangue total
S. Hepatite C anti-HCV por SIM
40403483
S. Hepatite C anti-HCV por componente hemoterápico
27040429
componente hemoterapico
pesquisa de anti-hcv por
40403491
componente hemoterápico
S. Hepatite C anti-HCV por SIM
40403491
S. Hepatite C anti-HCV por unidade de sangue total
27040232
unidade de sangue total
pesquisa de anti-hiv - eie por 40403505
unidade de sangue total
S. HIV - EIE por
SIM
40403505
S. HIV - EIE por componente hemoterápico
27040224
componente hemoterapico
pesquisa de anti-hiv - eie por 40403513
componente hemoterápico
S. HIV - EIE por unidade de SIM
40403513
S. HIV - EIE por unidade de sangue total
unidade de sangue total
sangue total
S. Malária - IFI por
40403521
S. Malária - IFI por componente hemoterápico
40403530
S. Malária - IFI por unidade de sangue total
40403548
S. Sífilis - EIE por componente hemoterápico
SIM
40403556
S. Sífilis - EIE por unidade de sangue total
SIM
40403564
S. Sífilis FTA - ABS por componente hemoterápico
SIM
40403572
S. Sífilis FTA - ABS por unidade de sangue total
SIM
40403580
S. Sífilis HA por componente hemoterápico
40403599
S. Sífilis HA por unidade de sangue total
40403602
S. Sífilis VDRL por componente hemoterápico
40403610
S. Sífilis VDRL por unidade de sangue total
40403629
S.Chagas HA por componente hemoterápico
40403637
S.Chagas HA por unidade de sangue total
0
27040178
40403521
malaria - ifi por unidade de
sangue total
40403530
0
40403548
0
40403556
27040267
27040259
27040283
27040275
27040305
27040291
SIM
componente hemoterápico
S. Malária - IFI por unidade SIM
de sangue total
S. Sífilis - EIE por
SIM
40403564
componente hemoterápico
S. Sífilis - EIE por unidade
de sangue total
S. Sífilis FTA - ABS por
componente hemoterapico
sifilis - fta - abs por unidade 40403572
de sangue total
sifilis - ha por componente 40403580
componente hemoterápico
S. Sífilis FTA - ABS por
unidade de sangue total
S. Sífilis HA por
hemoterapico
sifilis - ha por unidade de
40403599
sangue total
sifilis - vdrl por componente 40403602
componente hemoterápico
S. Sífilis HA por unidade de SIM
sangue total
S. Sífilis VDRL por
SIM
hemoterapico
sifilis - vdrl por unidade de
sangue total
componente hemoterápico
S. Sífilis VDRL por unidade SIM
de sangue total
S.Chagas HA por
SIM
sifilis - fta- abs por
40403610
0
40403629
0
40403637
componente hemoterápico
S.Chagas HA por unidade de SIM
sangue total
Página 236 de 296
27040089
27040070
27040046
27040038
27040364
chagas ifi por componente
hemoterapico
chagas ifi por unidade de
sangue total
antigeno australia ( hbsag )
40403645
40403653
40403661
S.Chagas IFI por
40403645
S.Chagas IFI por componente hemoterápico
40403653
S.Chagas IFI por unidade de sangue total
40403661
S.Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterápico
SIM
40403670
S.Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por unidade de sangue total
SIM
40403688
Teste de Coombs direto
Teste de Coombs direto - gel SIM
teste
Teste de Coombs direto SIM
mono específico (IgG, IgA,
C3, C3D, Poliv. - AGH) gel teste
Teste de Coombs indireto - SIM
40403696
Teste de Coombs direto - gel teste
40403700
Teste de Coombs direto - mono específico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste
40403718
Teste de Coombs indireto - mono específico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste
40403726
TMO - congelamento de medula óssea ou células tronco periféricas
componente hemoterápico
S.Chagas IFI por unidade de SIM
sangue total
S.Hepatite B (HBsAg) RIE SIM
rie ou eie por componente
ou EIE por componente
hemoterapico
antigeno australia ( hbsag ) - 40403670
rie ou eie por unidade de
sangue total
teste de coombs direto
40403688
hemoterápico
S.Hepatite B (HBsAg) RIE
ou EIE por unidade de
sangue total
Teste de Coombs direto
0
40403696
0
40403700
0
40403718
SIM
mono específico (IgG, IgA,
C3, C3D, Poliv. - AGH) -
0
40403726
gel teste
TMO - congelamento de
SIM
medula óssea ou células
0
40403734
tronco periféricas
TMO - cultura de linfócitos NÃO
40403734
TMO - cultura de linfócitos doador e receptor
0
40403742
doador e receptor
TMO - descongelamento de SIM
40403742
TMO - descongelamento de medula óssea ou células tronco
40403750
TMO - determinação de HLA transplantes de medula óssea - loci DR e DQ (alta resolução)
40403769
TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci A e B
40403777
TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci DR e DQ (baixa resolução)
medula óssea ou células
0
40403750
0
40403769
tronco
TMO - determinação de
SIM
HLA transplantes de
medula óssea - loci DR e DQ
(alta resolução)
TMO - determinação de
SIM
HLA para transplantes de
0
40403777
medula óssea - loci A e B
TMO - determinação de
SIM
HLA para transplantes de
medula óssea - loci DR e DQ
(baixa resolução)
Página 237 de 296
0
40403785
0
40403793
0
40403807
0
40403815
TMO - determinação de
unidades formadoras de
colônias
TMO - determinação de
SIM
40403785
TMO - determinação de unidades formadoras de colônias
SIM
40403793
TMO - determinação de viabilidade de medula óssea
40403807
TMO - manutenção de congelamento de medula óssea ou células tronco (até 2 anos)
40403815
TMO - preparo de medula óssea ou células tronco periféricas p/ congelamento
40403823
TMO - preparo e filtração de medula óssea ou células tronco na coleta
40403831
TMO - tratamento "in vitro" de medula óssea ou células tronco por anticorpos monoclonais (purging)(4)
40403840
Transaminase pirúvica - TGP ou ALT por componente hemoterápico
40403858
Transaminase pirúvica - TGP ou ALT por unidade de sangue total
40403866
Transfusão fetal intra-uterina
viabilidade de medula óssea
TMO - manutenção de
SIM
congelamento de medula
óssea ou células tronco (até
2 anos)
TMO - preparo de medula SIM
óssea ou células tronco
0
40403823
periféricas p/ congelamento
TMO - preparo e filtração de NÃO
medula óssea ou células
0
40403823
tronco na coleta
TMO - preparo e filtração de NÃO
medula óssea ou células
0
40403831
tronco na coleta
TMO - tratamento "in vitro" NÃO
de medula óssea ou células
tronco por anticorpos
27040399
27040380
27030024
0
transaminase piruvica - tgp
40403840
monoclonais (purging)(4)
Transaminase pirúvica -
NÃO
ou lat por componente
TGP ou ALT por
hemoterapico
transaminase piruvica - tgp 40403858
ou alt por unidade de sangue
total
transfusao fetal intrauterina 40403866
componente hemoterápico
Transaminase pirúvica NÃO
TGP ou ALT por unidade de
sangue total
Transfusão fetal intra-uterina SIM
40403874
Detecção de consumo de
NÃO
oxigênio (O2) por unidade
de concentrado de plaquetas
(por unidade de concentrado
de plaquetas de doador
0
40403882
múltiplo)
Detecção de consumo de
NÃO
oxigênio (O2) por unidade
de concentrado de plaquetas
(por unidade de concentrado
de plaquetas por aférese)
Página 238 de 296
0
40403890
0
40403904
0
40403912
componente hemoterápico
NAT / HBV - Por unidade
de sangue total
Estimulação e mobilização
0
40403920
de células CD34 positivas
DETERMINAÇÃO DO
NAT / HBV - por
NÃO
NÃO
SIM
SIM
FATOR RH (D),
INCLUINDO PROVA
PARA D-FRACO NO
0
40403939
SANGUE DO RECEPTOR;
Doação autóloga com
SIM
0
40403947
recuperação intra-operatória
Doação autóloga periSIM
operatória por hemodiluição
0
40403955
0
40403963
normovolêmica
Doação autóloga préoperatória
EXAMES
SIM
SIM
IMUNOHEMATOLÓGICO
S EM RECÉM-NASCIDOS:
TIPIFICAÇÃO ABO E RH,
PESQUISA DE D FRACO
RH(D) E PROVA DA
ANTIGLOBULINA
0
40403971
DIRETA)
IMUNO-
SIM
HEMATOLÓGICOS:
TIPIFICAÇÃO ABO,
INCLUINDO TIPAGEM
REVERSA E
DETERMINAÇÃO DO
FATOR RH (D),
INCLUINDO PROVA
PARA D-FRACO E
PESQUISA E
IDENTIFICAÇÃO DE
ANTICORPOS SÉRICOS
IRREGULARES
ANTIERITROCITÁRIOS
Página 239 de 296
0
40403980
Investigação da presença de SIM
anti-A ou anti-B, em soro ou
plasma de neonato, com
métodos que incluam uma
0
40403998
fase antiglobulínica
TIPIFICAÇÃO ABO,
SIM
INCLUINDO TIPAGEM
REVERSA NO SANGUE
DO RECEPTOR (SEM
TIPAGEM REVERSA ATÉ
4 MESES DE IDADE);
0
INSTRUÇÕES TÉCNICAS:
0
1 - O sangue humano, não sendo objeto de comercialização, deverá ser suprido pelos familiares, amigos do
paciente beneficiado pela transfusão e pela comunidade em geral. Os custos decorrentes da transfusão são
0
referentes ao processamento, portes e procedi
2 - Por PROCESSAMENTO entende-se o recrutamento de doadores, seu cadastramento, exame médico, avaliação
de hematócrito e/ou hemoglobina, coleta e lanche do doador, além da determinação do grupo sanguíneo ABO (
provas direta e reversa ) e Rh ( como Du se n
Página 240 de 296
0
3 - Por PROCEDIMENTO entende-se todos os exames pré-transfusionais realizados como determinação do grupo
sanguineo ABO e Rh e pesquisa de anticorpos irregulares o sangue do receptor, prova de compatibilidade, reações
0
sorológicas e taxas de utilização de m
4 - As reações sorológicas, pela sua multiplicidade e pelas diferenças regionais, serão valorados de acordo com as
0
necessidades, com códigos individualizados e fracionados para os casos de uso de componentes hemoterápicos.
5 - Nas exsanguíneo-transfusões, transfusões fetais intra-uterinas, operações de processadora automática de
sangue, coleta de medula óssea por punção para transplante, coleta de célula tronco por processadora automática
para transplante de medula óssea, c
Página 241 de 296
0
6 - O porte atribuído ao ato médico transfusional refere-se a instalação do sangue e/ou seus componentes no
paciente sob responsabilidade do médico hemoterapeuta e o auxilio no tratamento das reações adversas que
possam ocorrer em decorrência da transfusã
GENÉTICA
4.05.01.00-0 - CITOGENÉTICA
26020033
0
cariotipo com bandas (
40501019
liquido
amniotico/pele/embrionario
ou fetal )
40501027
0
40501035
26020025
cariotipos com bandas (
sangue/medula )
40501043
Cariótipo com bandas de
SIM
40501019
Cariótipo com bandas de pele, tumor e demais tecidos
pele, tumor e demais tecidos
Cariótipo com pesquisa de SIM
40501027
Cariótipo com pesquisa de troca de cromátides irmãs
SIM
40501035
Cariótipo com técnicas de alta resolução
SIM
40501043
Cariótipo de medula (técnicas com bandas)
SIM
40501051
Cariótipo de sangue (técnicas com bandas)
SIM
40501060
Cariótipo de sangue obtido por cordocentese pré-natal
SIM
40501078
Cariótipo de sangue-pesquisa de marcadores tumorais
SIM
40501086
Cariótipo de sangue-pesquisa de sítio frágil X
SIM
40501094
Cariótipo em vilosidades coriônicas (cultivo de trofoblastos)
SIM
40501108
Cariótipo para pesquisa de instabilidade cromossômica
troca de cromátides irmãs
Cariótipo com técnicas de
alta resolução
Cariótipo de medula
(técnicas com bandas)
Cariótipo de sangue
(técnicas com bandas)
Cariótipo de sangue obtido
0
40501051
0
40501060
0
40501078
0
40501086
0
40501094
0
40501108
por cordocentese pré-natal
Cariótipo de sanguepesquisa de marcadores
tumorais
Cariótipo de sanguepesquisa de sítio frágil X
Cariótipo em vilosidades
coriônicas (cultivo de
trofoblastos)
Cariótipo para pesquisa de
0
0
40501116
instabilidade cromossômica
Cromatina X ou Y
SIM
0
40501132
40501124
Cultura de material de
aborto e obtenção de
cariótipo
Cultura de tecido para
ensaio enzimático e/ou
extração de DNA
40501116
Cromatina X ou Y
SIM
40501124
Cultura de aborto e obtenção de cariótipo
SIM
40501132
Cultura de tecido para ensaio enzimático e/ou extração de DNA
Página 242 de 296
0
40501140
0
40501140
Diagnóstico genético pré-implantação por fish, por sonda
40501159
Diagnóstico genético préNÃO
implantação por fish, por
sonda
Fish em metáfase ou núcleo SIM
40501159
Fish em metáfase ou núcleo interfásico, por sonda
0
40501167
interfásico, por sonda
Fish pré-natal, por sonda
40501167
Fish pré-natal, por sonda
0
40501175
40501175
Líquido amniótico, cariótipo com bandas
0
40501183
40501183
Líquido amniótico, subcultura para dosagem adicional (única)
SIM
40501191
Subcultura de pele p/ dosagens bioquímicas (adicional)
SIM
40502015
Marcadores bioquímicos para avaliação do risco fetal (cada)
SIM
40502040
Baterias de testes químicos de triagem em urina para erros inatos do metabolismo (mínimo de seis testes)
NÃO
Líquido amniótico, cariótipo SIM
com bandas
Líquido amniótico,
SIM
vilosidades
coriônicas,subcultura para
dosagens bioquímicas e/ou
0
40501191
moleculares (adicional)
Subcultura de pele p/
dosagens bioquímicas e/ou
moleculares (adicional)
4.05.02.00-7 - GENÉTICA BIOQUÍMICA
0
40502015
Marcadores bioquímicos
extras, além de BHCG, AFP
e PAPP-A, para avaliação do
risco fetal, por marcador, por
0
40502040
amostra
Baterias de testes químicos
de triagem em urina para
erros inatos do metabolismo
0
40502058
(mínimo de seis testes)
Determinação do risco fetal, SIM
40502058
Determinação do risco fetal, com elaboração de laudo
0
40502066
com elaboração de laudo
Dosagem quantitativa de
SIM
40502066
Dosagem quantitativa de ácidos orgânicos para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil de ácidos
SIM
40502074
orgânicos numa amostra)
Dosagem quantitativa de aminoácidos para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil de aminoácidos
ácidos orgânicos, carnitina,
perfil de acilcarnitina, ácidos
graxos de cadeia muito
longa, para o diagnóstico de
erros inatos do metabolismo
0
40502074
(perfil em uma amostra)
Dosagem quantitativa de
aminoácidos para o
diagnóstico de erros inatos
do metabolismo (perfil de
aminoácidos numa amostra)
numa amostra)
Página 243 de 296
0
40502082
Dosagem quantitativa de
SIM
40502082
Dosagem quantitativa de metabólitos para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (cada)
40502090
Eletroforese ou cromatografia (papel ou camada delgada) para identificação de aminoácidos ou glicídios ou
metabólitos na urina e/ou
sangue para o diagnóstico de
erros inatos do metabolismo
0
40502090
0
40502104
0
40502112
(cada)
SIM
Eletroforese ou
cromatografia (papel ou
camada delgada) para
identificação de
aminoácidos ou glicídios ou
oligossacarídios ou
sialoligossacarídios
glicosaminoglicanos ou
outros compostos para
detecção de erros inatos do
metabolismo (cada)
Ensaios enzimáticos em
SIM
células cultivadas para
diagnóstico de EIM,
incluindo preparo do
material, dosagem de
proteína e enzima de
referência (cada)
Ensaios enzimáticos em
SIM
oligossacarídios ou sialoligossacarídios glicosaminoglicanos ou outros compostos para detecção de erros inatos do
40502104
metabolismo (cada)
Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de
40502112
proteína e enzima de referência (cada)
Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material,
SIM
40502120
dosagem de proteína e enzima de referência (cada)
Ensaios enzimáticos no plasma para diagnóstico de EIM, incluindo enzima de referência (cada)
SIM
40502139
Teste duplo - 1 trimestre (PAPP-A+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou líquido aminiótico com elaboração de
leucócitos, eritrócitos ou
tecidos para diagnóstico de
EIM, incluindo preparo do
material, dosagem de
proteína e enzima de
0
40502120
referência (cada)
Ensaios enzimáticos no
plasma para diagnóstico de
EIM, incluindo enzima de
0
40502139
referência (cada)
Teste duplo - 1 trimestre
(PAPP-A+Beta-HCG) ou
outros 2 em soro ou líquido
aminiótico com elaboração
de laudo contendo cálculo de
risco para anomalias fetais
laudo contendo cálculo de risco para anomalias fetais
Página 244 de 296
0
40502147
Teste duplo - 2 trimestre
SIM
40502147
Teste duplo - 2 trimestre (AFP+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou líquido aminiótico com elaboração de laudo
SIM
40502155
contendo cálculo de risco para anomalias fetais
Teste triplo (AFP+Beta-HCG+Estriol) ou outros 3 em soro ou líquido aminiótico com elaboração de laudo
SIM
40502163
contendo cálculo de risco para anomalias fetais
Testes químicos de triagem em urina para erros inatos do metabolismo (cada)
SIM
40503011
Análise de DNA com enzimas de restrição por enzima utilizada, por amostra
SIM
40503020
Análise de DNA fetal por enzima de restrição, por enzima utilizada, por amostra (adicional nos exames em que já
SIM
40503038
foi feito o PCR 4.05.03.06-2 e depende da enzima para estabelecer o diagnóstico)
Análise de DNA fetal por sonda ou PCR por locus, por amostra
SIM
40503046
Análise de DNA pela técnica multiplex por locus extra, por amostra
SIM
40503054
Análise de DNA pela técnica multiplex por locus, por amostra
SIM
40503062
Análise de DNA por sonda, ou PCR por locus, por amostra
(AFP+Beta-HCG) ou outros
2 em soro ou líquido
aminiótico com elaboração
de laudo contendo cálculo de
0
40502155
risco para anomalias fetais
Teste triplo (AFP+BetaHCG+Estriol) ou outros 3
em soro ou líquido
aminiótico com elaboração
de laudo contendo cálculo de
0
40502163
risco para anomalias fetais
Testes químicos de triagem
em urina para erros inatos do
metabolismo (cada)
4.05.03.00-3 - GENÉTICA MOLECULAR
0
40503011
0
40503020
Análise de DNA com
enzimas de restrição por
enzima utilizada, por
amostra
Análise de DNA fetal por
enzima de restrição, por
enzima utilizada, por
amostra (adicional nos
exames em que já foi feito o
PCR 4.05.03.06-2 e depende
da enzima para estabelecer o
0
40503038
0
40503046
0
40503054
0
40503062
diagnóstico)
Análise de DNA fetal por
sonda ou PCR por locus, por
amostra
Análise de DNA pela técnica
multiplex por locus extra,
por amostra
Análise de DNA pela técnica
multiplex por locus, por
amostra
Análise de DNA por sonda,
ou PCR por locus, por
amostra
Página 245 de 296
0
40503070
Diagnóstico genético pré-
NÃO
40503070
Diagnóstico genético pré-implantação por DNA, por sonda
40503089
Extração de DNA (osso) por amostra
40503097
Extração de DNA (sangue, urina, líquido aminiótico, vilo trofoblástico etc.) Por amostra
40503100
Seqüenciamento gênico por seqüências de até 500 pares de bases
SIM
40601013
Procedimento diagnóstico peroperatório sem deslocamento do patologista
deslocamento do patologista
Procedimento diagnóstico
SIM
40601021
Procedimento diagnóstico peroperatório - peça adicional ou margem cirúrgica
40601030
Procedimento diagnóstico peroperatório com deslocamento do patologista
40601048
Necrópsia de adulto/criança e natimorto com suspeita de anomalia genética
40601056
Necrópsia de embrião / feto até 500 gramas
implantação por DNA, por
sonda de FISH ou por primer
0
40503089
0
40503097
de PCR, por amostra
Extração de DNA (osso) por NÃO
amostra
Extração de DNA (sangue, SIM
urina, líquido aminiótico,
vilo trofoblástico etc.) Por
0
40503100
amostra
Seqüenciamento gênico por SIM
seqüências de até 500 pares
de bases
ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA
4.06.01.00-5 - PROCEDIMENTOS
21010013
exame anatomo patologico
40601013
Procedimento diagnóstico
peroperatório sem
per-operatorio
0
40601021
peroperatório - peça
adicional ou margem
0
40601030
cirúrgica
Procedimento diagnóstico
SIM
peroperatório com
21010072
necropsia de adultos e
40601048
deslocamento do patologista
Necrópsia de adulto/criança NÃO
e natimorto com suspeita de
21010080
0
21010170
criancas
necropsia de feto
40601056
40601064
ato da coleta puncao biopsia 40601072
aspirativa, por agulha fina,
de orgaos ou estruturas
superficiais ( mama,
tireoide, etc. )
anomalia genética
Necrópsia de embrião / feto NÃO
até 500 gramas
Microscopia eletrônica
SIM
Ato de coleta de PAAF de
SIM
40601064
Microscopia eletrônica
40601072
Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais - sem deslocamento do patologista
órgãos ou estruturas
superficiais - sem
deslocamento do patologista
Página 246 de 296
21010188
ato da coleta puncao biopsia 40601080
aspirativa, por agulha fina,
Ato de coleta de PAAF de
SIM
40601080
Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas sem deslocamento do patologista
SIM
40601099
Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais com deslocamento do patologista
deslocamento do patologista
Ato de coleta de PAAF de
SIM
40601102
Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas com deslocamento do patologista
40601110
Procedimento diagnóstico em biópsia simples "imprint" e "cell block"
SIM
40601129
Procedimento diagnóstico citopatológico oncótico de líquidos e raspados cutâneos
líquidos e raspados cutâneos
Procedimento diagnóstico
SIM
40601137
Procedimento diagnóstico em citopatologia cérvico-vaginal oncótica
SIM
40601145
Procedimento diagnóstico em citologia hormonal seriado
SIM
40601153
Procedimento diagnóstico em revisão de lâminas
40601161
Procedimento diagnóstico em citologia hormonal isolada
40601170
Procedimento diagnóstico em painel de imunoistoquímica (duas ou mais reações)
40601188
Procedimento diagnóstico em reação imunoistoquímica isolada
órgãos ou estruturas
de estruturas profundas ou
profundas sem deslocamento
intracavitarias ( torax,
abdominal,
0
40601099
do patologista
Ato de coleta de PAAF de
órgãos ou estruturas
superficiais com
0
40601102
órgãos ou estruturas
profundas com
21010021
exame anatomo patologico
40601110
por orgao, biopsia ou biopsia
21010048
aspirativa
exame citopatologico
em biópsia simples
40601129
oncotico de liquidos (
escarro, etc.)
exame citopatologico
40601137
cervico-vaginal oncotico e
21010064
21010099
microflora
exame citopatologico
hormonal seriado ( minimo
de 3 colheitas )
revisao de lamina
"imprint" e "cell block"
Procedimento diagnóstico
citopatológico oncótico de
ascitico, pleural, urina,
21010056
deslocamento do patologista
Procedimento diagnóstico
SIM
em citopatologia cérvico40601145
40601153
vaginal oncótica
Procedimento diagnóstico
em citologia hormonal
seriado
Procedimento diagnóstico
em revisão de lâminas ou
21010145
exame citopatologico
40601161
hormonal isolado
0
40601170
0
40601188
cortes histológicos seriados
Procedimento diagnóstico
SIM
em citologia hormonal
isolada
Procedimento diagnóstico
NÃO
em painel de
imunoistoquímica (duas a
cinco reações)
SIM
Procedimento diagnóstico
em reação imunoistoquímica
isolada
Página 247 de 296
0
40601196
Procedimento diagnóstico
NÃO
40601196
Procedimento diagnóstico em fragmentos múltiplos de biópsias de mesmo órgão ou topografia, acondicionados
SIM
40601200
em um mesmo frasco
Procedimento diagnóstico em peças cirúrgicas simples, incluindo RTU de próstata e ressecção endoscópica
SIM
40601218
Procedimento diagnóstico em peça cirúrgica complexa
SIM
40601226
Procedimento diagnóstico de órgão adicional, por grupo de linfonodos e margens de peça complexa (por margem)
SIM
40601234
Procedimento diagnóstico em amputação de membros sem causa oncológica
SIM
40601242
Procedimento diagnóstico em amputação de membros - causa oncológica
SIM
40601250
Procedimento diagnóstico em lâminas de PAAF até 5
SIM
40601269
Coloração especial por coloração
SIM
40601277
Procedimento diagnóstico em imunofluorescência
SIM
40601285
Procedimento diagnóstico em painel de hibridização "in situ"
SIM
40601293
Procedimento diagnóstico por captura híbrida
em fragmentos múltiplos de
biópsias de mesmo órgão ou
topografia, acondicionados
21010021
exame anatomo patologico
40601200
por orgao, biopsia ou biopsia
em peça anatômica ou
aspirativa
0
em um mesmo frasco
Procedimento diagnóstico
40601218
cirúrgica simples
Procedimento diagnóstico
em peça cirúrgica ou
0
40601226
anatômica complexa
Procedimento diagnóstico
em grupos de linfonodos,
estruturas vizinhas e
margens de peças
anatômicas simples ou
complexas (por margem) -
0
40601234
máximo de três margens
Procedimento diagnóstico
em amputação de membros
0
40601242
sem causa oncológica
Procedimento diagnóstico
em amputação de membros -
0
40601250
0
40601269
0
40601277
21010196
hibridizacao molecular ( por 40601285
oncogem pesquisado )
0
40601293
causa oncológica
Procedimento diagnóstico
em lâminas de PAAF até 5
Coloração especial por
coloração
Procedimento diagnóstico
em imunofluorescência
Procedimento diagnóstico
em painel de hibridização
"in situ"
Procedimento diagnóstico
por captura híbrida
Página 248 de 296
0
40601307
Procedimento diagnóstico
SIM
40601307
Procedimento diagnóstico em citometria de fluxo (por monoclonal pesquisado)
em citometria de fluxo (por
0
40601315
monoclonal pesquisado)
Procedimento diagnóstico
NÃO
40601315
Procedimento diagnóstico em citometria de imagens
0
40601323
em citometria de imagens
Procedimento diagnóstico
SIM
40601323
Procedimento diagnóstico citopatológico em meio líquido
40699005
OBSERVAÇÕES:
citopatológico em meio
0
40601331
0
40601340
0
40601358
0
40601366
0
40601374
0
40601382
líquido
Citológico anatomia
patológica, qualquer
material
Citológico em líquido
ascítico
Citológico em líquido
pericárdio
Citológico em líquido
sinovial
Citológico em outros
materiais
DNA citometria fluxo
0
0
0
0
40601390
parafina - outros materiais
Imprint de gânglio
NÃO
40601404
Imprint de medula óssea
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
1) Ref. 4.06.01.001-3: Restringe-se ao exame feito durante o ato cirúrgico, não incluindo o exame dos espécimes
retirados no procedimento e enviados ao laboratório para exame em cortes de parafina; estes serão valorados de
acordo com os itens pertinentes
Página 249 de 296
0
2) Ref. 4.06.01.003-0: Usado para exames peroperatórios quando o patologista tiver que se deslocar de seu
laboratório externo ao hospital. O exame do primeiro espécime utiliza este porte, enquanto os adicionais, quando
0
existirem, terão portes individuais,
3) Ref. 4.06.01.006-4: Estão incluídos neste item todos os procedimentos do exame de microscopia eletrônica,
incluindo documentação fotográfica para cada espécime único; espécimes múltiplos terão portes valorados
0
separadamente. Os exames de cortes semi-fi
4) Ref. 4.06.01.007-2; 4.06.01.008-0;4.06.01.009-9 e 4.06.01.010-2. O porte se refere apenas ao ato de coleta.
Punções realizadas em diferentes regiões deverão ser valoradas separadamente. Exemplo: Punções realizadas em
diferentes quadrantes de mama ou di
Página 250 de 296
0
5) Ref. 4.06.01.011-0: Amostra única de tecido de órgão/lesão com finalidade diagnóstica, acondicionada
isoladamente, que não necessite de discriminação das margens de ressecção ou estadiamento (neoplasias);
0
biópsias de áreas distintas designadas separada
6) Ref. 4.06.01.015-3: Cada revisão de lamina deverá ser descrita e valorada individualmente, seguindo os
0
princípios descritos para biópsias e peças cirúrgicas (4.06.01.011-0, 4.06.01.020-0 e 4.06.01.021-8)
7) Ref. 4.06.01.019-6: Fragmentos colhidos de mesma região topográfica de um mesmo órgão não discriminados
0
e colocados em mesmo frasco.
8) Ref. 4.06.01.020-0: Peças cirúrgicas simples são espécimes resultantes de intervenções de pequeno porte com
finalidade excisional, incluindo as exéreses de cistos, ressecções cutâneas oncológicas, placenta, histerectomia
simples e ressecções de: vesícu
Página 251 de 296
0
9) Ref. 4.06.01.021-8: Peças cirúrgicas complexas são espécimes resultantes de intervenções de médio e grande
porte com finalidade diagnóstica/terapêutica incluindo-se avaliação prognóstica através de estadiamento (p. ex.:
produtos de gastrectomias, colec
10) Ref. 4.06.01.022-6: Peças cirúrgicas adicionais são espécimes secundários de uma peça cirúrgica complexa
0
como por exemplo anexos uterinos (tuba direita e esquerda, e ovário direito e esquerdo) quando retirados no
mesmo ato da histerectomia; e estrutur
11) Ref. 4.06.01.025-0: As lâminas de esfregaços de PAAF de diferentes regiões terão seus portes e UCOs fixados
0
separadamente (independente de ser de mesmo órgão ou de órgão diferentes). De mesma região utiliza-se a o porte
e o UCO deste código para cada
MEDICINA NUCLEAR
4.07.01.00-0 - CARDIOVASCULAR - IN VIVO
31010016
angiografia radioisotopica
40701018
Angiografia radioisotópica
SIM
0
40701026
0
40701034
Cintilografia com hemácias NÃO
marcadas
Cintilografia do miocárdio SIM
40701018
Angiografia radioisotópica
40701026
Cintilografia com hemácias marcadas
40701034
Cintilografia do miocárdio com duplo isótopo (perfusão + viabilidade)
com duplo isótopo (perfusão
+ viabilidade)
Página 252 de 296
0
40701042
Cintilografia do miocárdio
SIM
40701042
Cintilografia do miocárdio com fluordeoxiglicose (FDG-flúor-18)
com FDG-18 F, em câmara
31010024
cintilografia do miocardio
40701050
híbrida
Cintilografia do miocárdio
SIM
40701050
Cintilografia do miocárdio necrose (infarto agudo)
31010040
necrose
cintilografia do miocardio
40701069
necrose (infarto agudo)
Cintilografia do miocárdio
SIM
40701069
Cintilografia do miocárdio perfusão - repouso e estresse
31010067
perfusao - repouso e estresse
cintilografia sincronizada
40701077
perfusão - repouso
Cintilografia sincronizada
SIM
40701077
Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas - esforço
das camaras cardiacas -
das câmaras cardíacas SIM
40701085
Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas - repouso
40701093
Fluxo sanguíneo das extremidades
40701107
Quantificação de "shunt" da direita para a esquerda
SIM
40701115
Quantificação de "shunt" periférico
SIM
40701123
Venografia radioisotópica
SIM
40701069
Cintilografia do miocárdio perfusão - repouso e estresse
SIM
40701069
Cintilografia do miocárdio perfusão - repouso e estresse
40701999
OBSERVAÇÃO
31010059
esforco
cintilografia sincronizada
40701085
das camaras cardiacas -
esforço
Cintilografia sincronizada
das câmaras cardíacas -
31010075
repouso
fuxo sangdas extremidades
31010105
quantificacao de "shunt" da 40701107
repouso
Fluxo sanguíneo das
SIM
extremidades
Quantificação de "shunt" da SIM
direita para esquerda
quantificacao de "shunt"
periferico
venografia radioisotopica
direita para a esquerda
Quantificação de "shunt"
periférico
Venografia radioisotópica
31010113
31010121
40701093
40701115
40701123
0
40701131
0
40701140
Cintilografia do miocárdio
perfusão - estresse
farmacológico
Cintilografia do miocárdio
perfusão - estresse físico
0
0
O procedimento 4.07.01.006-8 não inclui teste ergométrico, que deve ter seu porte
calculado separadamente.
4.07.02.00-6 - DIGESTIVO - IN VIVO
31020020
31020038
31020046
cintilografia das glandulas 40702014
salivares com ou sem
estimulo
cintilografia do figado e
40702022
baco
cintilografia do figado e vias 40702030
biliares
Cintilografia das glândulas SIM
salivares com ou sem
estímulo
Cintilografia do fígado e do SIM
baço
Cintilografia do fígado e
SIM
vias biliares
40702014
Cintilografia das glândulas salivares com ou sem estímulo
40702022
Cintilografia do fígado e do baço
40702030
Cintilografia do fígado e vias biliares
Página 253 de 296
31020127
sangramento digestivo
determinado com hemacias
51 cr
0
31020089
40702049
40702057
esvaziamento gastrico
40702065
Cintilografia para detecção SIM
de hemorragia digestória
ativa
Cintilografia para detecção SIM
de hemorragia digestória não
ativa
Cintilografia para
SIM
40702049
Cintilografia para detecção de hemorragia digestória ativa
40702057
Cintilografia para detecção de hemorragia digestória não ativa
40702065
Cintilografia para determinação do tempo de esvaziamento gástrico
40702073
Cintilografia para estudo de trânsito esofágico (líquidos)
determinação do tempo de
31020062
esvaziamento esofagico (
40702073
31020070
liquidos )
esvaziamento esofagico (
40702081
31020054
semi-solidos )
diverticulo de meckel
31020097
31020100
esvaziamento gástrico
Cintilografia para estudo de SIM
40702081
Cintilografia para estudo de trânsito esofágico (semi-sólidos)
40702090
trânsito esofágico (líquidos)
Cintilografia para estudo de SIM
trânsito esofágico (semisólidos)
Cintilografia para pesquisa SIM
40702090
Cintilografia para pesquisa de divertículo de Meckel
refluxo gastro-esofagico
40702103
de divertículo de Meckel
Cintilografia para pesquisa
SIM
40702103
Cintilografia para pesquisa de refluxo gastro-esofágico
fluxo sanghepatico (
40702111
de refluxo gastro-esofágico
Fluxo sanguíneo hepático
SIM
40702111
Fluxo sanguíneo hepático (qualitativo e quantitativo)
0
40702120
(qualitativo e quantitativo)
Absorção de gorduras
NÃO
0
40702138
Perdas proteicas
NÃO
qualitativo ou quantitativo )
4.07.03.00-2 - ENDÓCRINO - IN VIVO
31030017
cintilografia da tireoide e/ou 40703010
Cintilografia da tireóide e/ou SIM
40703010
Cintilografia da tireóide e/ou captação (iodo - 123)
31030017
captacao ( 131 i )
cintilografia da tireoide e/ou 40703029
captação (iodo - 123)
Cintilografia da tireóide e/ou SIM
40703029
Cintilografia da tireóide e/ou captação (iodo - 131)
31030025
captacao ( 131 i )
cintilografia da tireoide e/ou 40703037
SIM
40703037
Cintilografia da tireóide e/ou captação (tecnécio - 99m TC)
31030076
captacao ( 99m tc )
cintilografia de paratireoide 40703045
SIM
40703045
Cintilografia das paratireóides
31030033
pesquisa de metastases do
captação (iodo - 131)
Cintilografia da tireóide e/ou
captação (tecnécio - 99m
TC)
Cintilografia das
paratireóides
Cintilografia de corpo
inteiro para pesquisa de
metástases (PCI)
Teste de estímulo com TSH
recombinante
Teste de supressão da
tireóide com T3
Teste do perclorato
SIM
40703053
Cintilografia de corpo inteiro para pesquisa de metástases (PCI)
SIM
40703061
Teste de estímulo com TSH recombinante
SIM
40703070
Teste de supressão da tireóide com T3
SIM
40703088
Teste do perclorato
31030041
31030050
31030068
40703053
corpo total
teste de estimulo da tireoide 40703061
com tsh
teste de supressao da tireoide 40703070
com t3
teste do perclorato
40703088
4.07.04.00-9 - GENITOURINÁRIO - IN VIVO
Página 254 de 296
31040071
estudo renal dinamico
40704017
Cintilografia renal dinâmica SIM
40704017
Cintilografia renal dinâmica
31040080
estudo renal dinamico com
diuretico
cintilografia renal (
40704025
40704025
Cintilografia renal dinâmica com diurético
40704033
Cintilografia renal dinâmica SIM
com diurético
Cintilografia renal estática SIM
40704033
Cintilografia renal estática (quantitativa ou qualitativa)
(quantitativa ou qualitativa)
Cintilografia testicular
SIM
(escrotal)
Cistocintilografia direta
SIM
40704041
Cintilografia testicular (escrotal)
31040020
quantitativa ou qualitativa )
cintilografia testicular (
40704041
escrotal )
cistografia direta
40704050
40704050
Cistocintilografia direta
31040039
cistografia indireta
40704068
Cistocintilografia indireta
SIM
40704068
Cistocintilografia indireta
31040063
determinacao da filtracao
glomerular
determinacao do fluxo
plasmatico renal
40704076
Determinação da filtração
glomerular
Determinação do fluxo
plasmático renal
Renograma
SIM
40704076
Determinação da filtração glomerular
SIM
40704084
Determinação do fluxo plasmático renal
40705013
Cintilografia do sistema retículo-endotelial (medula óssea)
40705021
Demonstração do seqüestro de hemácias pelo baço
SIM
40705030
Determinação da sobrevida de hemácias
SIM
40705048
Determinação do volume eritrocitário
SIM
40705056
Determinação do volume plasmático
SIM
40705064
Teste de absorção de vitamina B12 com cobalto - 57 (teste de Schilling)
Cintilografia óssea (corpo
total)
Fluxo sangüíneo ósseo
SIM
40706010
Cintilografia óssea (corpo total)
SIM
40706028
Fluxo sangüíneo ósseo
40707016
Cintilografia cerebral
SIM
40707016
Cintilografia cerebral
40707024
NÃO
40707024
Cintilografia cerebral com fluordeoxiglicose (FDG - flúor - 18)
SIM
40707032
Cintilografia de perfusão cerebral
31040012
31040047
31040055
0
40704084
40704092
NÃO
4.07.05.00-5 - HEMATÓLOGICO IN VIVO
31050026
cintilografia do sistema
reticuloendotelial ( medula
ossea )
0
31050069
31050050
31050042
31050018
40705013
40705021
determinacao de sobrevida
de hemacias
determinacao do volume
eritrocitario
determinacao do volume
plasmatico
absorcao de vitaminas b12 (
40705030
40705048
40705056
40705064
Cintilografia do sistema
SIM
retículo-endotelial (medula
óssea)
Demonstração do seqüestro SIM
de hemácias pelo baço
Determinação da sobrevida
de hemácias
Determinação do volume
eritrocitário
Determinação do volume
plasmático
Teste de absorção de
vitamina B12 com cobalto -
teste de schiling )
57 (teste de Schilling)
4.07.06.00-1 - MÚSCULO - ESQUELÉTICO - IN VIVO
31060021
31060030
cintilografia ossea ( corpo
total )
fluxo sangosseo
40706010
40706028
4.07.07.00-8 - NERVOSO - IN VIVO
31070019
cintilografia cerebral
0
31070086
perfusao cerebral
40707032
31070027
cisternocintilografia
40707040
Cintilografia cerebral com
FDG-18 F, em câmara
hibrída
Cintilografia de perfusão
cerebral
Cisternocintilografia
31070043
estudo das fistulas liquoricas 40707059
Cisternocintilografia para
SIM
40707040
Cisternocintilografia
SIM
40707059
Cisternocintilografia para pesquisa de fístula liquórica
pesquisa de fístula liquórica
Página 255 de 296
31070078
fluxo sanguineo cerebral
40707067
Fluxo sangüíneo cerebral
SIM
40707067
31070051
mielocintilografia
40707075
Mielocintilografia
SIM
40707075
Fluxo sangüíneo cerebral
Mielocintilografia
31070060
ventriculocintilografia
40707083
Ventrículo-cintilografia
SIM
40707083
Ventrículo-cintilografia
40708012
Cintilografia com análogo de SIM
40708012
Cintilografia com análogo de somatostatina
40708020
somatostatina
Cintilografia com gálio-67
SIM
40708020
Cintilografia com gálio-67
40708039
Cintilografia com leucócitos marcados
40708047
Cintilografia com leucócitos SIM
marcados
Cintilografia com MIBG
SIM
40708047
Cintilografia com MIBG (metaiodobenzilguanidina)
40708055
(metaiodobenzilguanidina)
Cintilografia de corpo total
NÃO
40708055
Cintilografia de corpo total com fluordeoxiglicose (FDG - flúor - 18)
SIM
40708063
Cintilografia de mama (bilateral)
SIM
40708071
Demarcação radioisotópica de lesões tumorais
SIM
40708080
Detecção intraoperatória radioguiada de lesões tumorais
SIM
40708098
Detecção intraoperatória radioguiada de linfonodo sentinela
4.07.08.00-4 - ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO
0
31080014
cintilografia com galio 67
0
31110045
40708039
cintilografia com mibg (
metaiodobenzilguanidina )
0
com FDG-18 F, em câmara
0
40708063
0
40708071
híbrida
Cintilografia de mama
(bilateral)
Demarcação radioisotópica
0
40708080
de lesões tumorais
Detecção intraoperatória
radioguiada de lesões
0
40708098
tumorais
Detecção intraoperatória
radioguiada de linfonodo
31080022
linfocintilografia
40708101
sentinela
Linfocintilografia
SIM
40708101
Linfocintilografia
31080030
qualificacao da captacao
40708110
Quantificação da captação
SIM
40708110
Quantificação da captação pulmonar com gálio-67
40708128
pulmonar com gálio-67
PET dedicado oncológico
SIM
40709019
Cintilografia para detecção de aspiração pulmonar
SIM
40709027
Cintilografia pulmonar (inalação)
SIM
40709035
Cintilografia pulmonar (perfusão)
NÃO
40710017
Sessão médica para planejamento técnico de radioisotopoterapia
pulmonar do galio-67
0
SIM-JULHO2010
4.07.09.00-0 - RESPIRATÓRIO IN VIVO
31090010
aspiracao pulmonar
40709019
31090028
cintilografia pulmonar (
inalacao )
cintilografia pulmonar (
perfusao )
40709027
31090036
40709035
Cintilografia para detecção
de aspiração pulmonar
Cintilografia pulmonar
(inalação)
Cintilografia pulmonar
(perfusão)
4.07.10.00-9 - TERAPIA IN VIVO
0
40710017
Sessão médica para
planejamento técnico de
radioisotopoterapia
Página 256 de 296
0
31100040
40710025
31100015
tratamento da polictemia
vera
tratamento do cancer da
tireoide
tratamento hipertiroidismo
31100023
(graves)
tratamento do
31100031
40710033
40710041
40710050
40710068
Tratamento com
metaiodobenzilguanidina
(MIBG)
Tratamento da policitemia
vera
Tratamento de câncer da
tireóide
Tratamento de
hipertireoidismo-bócio
nodular tóxico (Graves)
Tratamento de
SIM
40710025
Tratamento com metaiodobenzilguanidina (MIBG)
SIM
40710033
Tratamento da policitemia vera
SIM
40710041
Tratamento de câncer da tireóide
SIM
40710050
Tratamento de hipertireoidismo-bócio nodular tóxico (Graves)
SIM
40710068
Tratamento de hipertireoidismo-bócio nodular tóxico (Plummer)
hipertireoidismo-bócio
31100058
hipertiroidismo ( plummer )
tratamento de metastase
40710076
nodular tóxico (Plummer)
Tratamento de metástases
SIM
40710076
Tratamento de metástases ósseas (estrôncio-90)
ossea ( estroncio )
ósseas (estrôncio-90)
Tratamento de metástases
SIM
40710084
Tratamento de metástases ósseas (samário-153)
ósseas (samário-153)
Tratamento de tumores
neuroendócrinos
NÃO
40710092
Tratamento de tumores neuroendócrinos
40711013
Dacriocintilografia
NÃO
40711013
Dacriocintilografia
40711021
Imunocintilografia
SIM
40711021
Imunocintilografia (anticorpos monoclonais)
0
40710084
0
40710092
4.07.11.00-5 - OUTROS IN VIVO
31110010
dacriocistografia
0
(anticorpos monoclonais)
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM
RADIOGRAFIAS
4.08.01.00-4 - CRANIO E FACE
32010010
cranio: p.a. - lat
40801012
Crânio - 2 incidências
SIM
40801012
Crânio - 2 incidências
32010028
cranio: p.a. - lat - bretton
40801020
Crânio - 3 incidências
SIM
40801020
Crânio - 3 incidências
32010036
cranio: p.a. - lat - obl. ou
40801039
bretton - hirtz
mastoides ou rochedos 40801047
bilateral
orbitas: p.a. - lat - obl - hirtz 40801055
Crânio - 4 incidências
SIM
40801039
Crânio - 4 incidências
Orelha , mastóides ou
rochedos - bilateral
Órbitas - bilateral
SIM
40801047
Orelha , mastóides ou rochedos - bilateral
SIM
40801055
Órbitas - bilateral
32010044
32010060
0
32010095
40801063
sela turca: p.a. -lat - bretton 40801071
0
32010117
32010125
40801080
Seios da face
SIM
40801063
Seios da face
Sela túrcica
SIM
40801071
Sela túrcica
Maxilar inferior
SIM
40801080
Maxilar inferior
ossos da face: m.n. -f.n.- lat - 40801098
hirtz
arcos zigomaticos - malar - 40801101
Ossos da face
SIM
40801098
Ossos da face
Arcos zigomáticos ou malar SIM
40801101
Arcos zigomáticos ou malar ou apófises estilóides
estiloides: a.p. - obliquas
ou apófises estilóides
Página 257 de 296
32010133
articulacao temporo-
40801110
Articulação
temporomandibular bilateral
Adenóides ou cavum
SIM
40801110
Articulação temporomandibular - bilateral
32010141
mandibular bilateral
adenoides: lateral
40801128
32010176
SIM
40801128
Adenóides ou cavum
panoramica de mandibula - 40801136
Panorâmica de mandíbula
SIM
40801136
Panorâmica de mandíbula (ortopantomografia)
32010184
ortppantomografia
teleperfil em cefalostato -
40801144
(ortopantomografia)
Teleperfil em cefalostato -
NÃO
40801144
Teleperfil em cefalostato - sem traçado
32010192
sem traco
teleperfil em cefalostato -
40801152
sem traçado
Teleperfil em cefalostato -
NÃO
40801152
Teleperfil em cefalostato - com traçado
com traçado
Arcada dentária (por arcada) NÃO
40801160
Arcada dentária (por arcada)
32010214
com tracado
arcada dentaria ( por arcada 40801160
)
radiografia peri-apical
40801179
Radiografia peri-apical
NÃO
40801179
Radiografia peri-apical
32010222
radiografia oclusal
Radiografia oclusal
NÃO
40801187
Radiografia oclusal
32010230
planigrafia craniana linear - 40801195
Planigrafia linear de crânio
ou sela túrcica ou face ou
mastóide
Incidência adicional de
crânio ou face
SIM
40801195
Planigrafia linear de crânio ou sela túrcica ou face ou mastóide
SIM
40801209
Incidência adicional de crânio ou face
SIM
40802019
Coluna cervical - 3 incidências
SIM
40802027
Coluna cervical - 5 incidências
SIM
40802035
Coluna dorsal - 2 incidências
SIM
40802043
Coluna dorsal - 4 incidências
SIM
40802051
Coluna lombo-sacra -3 incidências
SIM
40802060
Coluna lombo-sacra - 5 incidências
32010206
40801187
dois planos
0
40801209
4.08.02.00-0 - COLUNA VERTEBRAL
32020015
32020066
coluna lombo-sacra
40802051
32020074
coluna lombo-sacra com
obliquas e com seletivas
para l5/s1
sacro-coccix
40802060
Coluna cervical - 3
incidências
Coluna cervical - 5
incidências
Coluna dorsal - 2
incidências
Coluna dorsal - 4
incidências
Coluna lombo-sacra -3
incidências
Coluna lombo-sacra - 5
40802078
incidências
Sacro-coccix
32020023
32020040
coluna cervical: a.p. - lat t.o. ou flexao
coluna cervical: a.p. - lat t.o. - obliquas
coluna dorsal: a.p. - lateral
0
32020090
32020104
32020112
32020120
40802019
40802027
40802035
40802043
coluna para escoliose: p.a. - 40802086
lateral
coluna para escoliose
40802094
Coluna dorso-lombar para
escoliose
Coluna total para escoliose
dinamica
coluna total ou escoliose
panoramica
(telespondilografia)
Planigrafia de coluna
vertebral (dois planos)
Incidência adicional de
coluna
0
40802108
40802116
SIM
40802078
Sacro-coccix
SIM
40802086
Coluna dorso-lombar para escoliose
SIM
40802094
Coluna total para escoliose (telespondilografia)
SIM
40802108
Planigrafia de coluna vertebral (dois planos)
SIM
40802116
Incidência adicional de coluna
40803015
Esterno
4.08.03.00-7 - ESQUELETO TORÁCICO E MEMBROS SUPERIORES
32030010
esterno
40803015
Esterno
SIM
Página 258 de 296
32030029
40803023
32030037
articulacao esternoclavicular
costelas - por hemitorax
32030045
clavicula
40803040
32030053
32030070
omoplata ou ombro40803058
funcional
articulacao acromio40803066
clavicular
articulacao escapulo-umeral 40803074
32030088
braco
32030096
cotovelo
32030100
antebraco
40803104
32030118
punho: a.p. - lat - obliquas
40803112
32030126
mao ou quirodactilos
40803120
Mão ou quirodáctilo
SIM
40803120
Mão ou quirodáctilo
32030134
maos e punhos para idade
ossea
40803139
Mãos e punhos para idade
óssea
Incidência adicional de
membro superior
SIM
40803139
Mãos e punhos para idade óssea
SIM
40803147
Incidência adicional de membro superior
Bacia
32030061
0
40803031
Articulação
esternoclavicular
Costelas - por hemitórax
SIM
40803023
Articulação esternoclavicular
SIM
40803031
Costelas - por hemitórax
Clavícula
SIM
40803040
Clavícula
Omoplata ou escápula
SIM
40803058
Omoplata ou escápula
40803066
Articulação acromioclavicular
40803074
Articulação escapuloumeral (ombro)
40803082
Articulação
SIM
acromioclavicular
Articulação escapuloumeral SIM
(ombro)
Braço
SIM
40803082
Braço
40803090
Cotovelo
SIM
40803090
Cotovelo
Antebraço
SIM
40803104
Antebraço
Punho
SIM
40803112
Punho
40803147
4.08.04.00-3 - BACIA E MEMBROS INFERIORES
32040016
bacia
40804011
Bacia
SIM
40804011
32040032
articulacoes sacro-iliacas
40804020
Articulações sacroilíacas
SIM
40804020
Articulações sacroilíacas
32040040
articulacao coxo-femural (
cada lado )
coxa
40804038
Articulação coxofemoral
(quadril)
Coxa
SIM
40804038
Articulação coxofemoral (quadril)
SIM
40804046
Coxa
Joelho
SIM
40804054
Joelho
Patela
SIM
40804062
Patela
32040083
joelho: a.p. - lat. - obliquas + 40804054
3 axiais
joelho ou rotula: .a.p. - lat - 40804062
axial
perna
40804070
Perna
SIM
40804070
Perna
32040091
articulacao tibio- tarsica
40804089
SIM
40804089
Articulação tibiotársica (tornozelo)
32040105
pe ou pododactilos
40804097
Articulação tibiotársica
(tornozelo)
Pé ou pododáctilo
SIM
40804097
Pé ou pododáctilo
32040113
calcaneo
40804100
Calcâneo
SIM
40804100
Calcâneo
32040121
escanometria
40804119
Escanometria
SIM
40804119
Escanometria
32040156
panoramica de membros
inferiores
40804127
Panorâmica dos membros
inferiores
Incidência adicional de
membro inferior
SIM
40804127
Panorâmica dos membros inferiores
SIM
40804135
Incidência adicional de membro inferior
Tórax - 1 incidência
32040059
32040148
32040075
0
40804046
40804135
4.08.05.00-0 - TORAX
32050038
torax: p.a.
40805018
Tórax - 1 incidência
SIM
40805018
32050054
torax: p.a. - lat
40805026
Tórax - 2 incidências
SIM
40805026
Tórax - 2 incidências
32050062
torax: p.a. ( ins exp ) - lat
40805034
Tórax - 3 incidências
SIM
40805034
Tórax - 3 incidências
32050070
torax: p.a. - lat - obliquas
40805042
Tórax - 4 incidências
SIM
40805042
Tórax - 4 incidências
Página 259 de 296
32050097
32050119
32050143
coracao e vasos da base: p.a. 40805050
- lat - obliqua
planigrafia - hemotorax 40805069
mediastino ( por plano )
hipofaringe
40805077
Coração e vasos da base
SIM
40805050
Coração e vasos da base
Planigrafia de tórax,
mediastino ou laringe
Laringe ou hipofaringe ou
SIM
40805069
Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe
SIM
40805077
Laringe ou hipofaringe ou pescoço (partes moles)
pescoço (partes moles)
4.08.06.00-6 - SISTEMA DIGESTIVO
0
0
40806014
Deglutograma
SIM
40806014
Deglutograma
40806022
Videodeglutograma
SIM
40806022
Videodeglutograma
Esôfago
32060068
esofago
40806030
Esôfago
SIM
40806030
32060076
estomago e duodeno
40806049
Estômago e duodeno
SIM
40806049
Estômago e duodeno
32060084
esofago - hiato - estomago
40806057
SIM
40806057
Esôfago - hiato - estômago e duodeno
32060092
transito e morfologia do
delgado
40806065
Esôfago - hiato - estômago e
duodeno
Trânsito e morfologia do
delgado
Estudo do delgado com
duplo contraste
Clister ou enema opaco
(duplo contraste)
Defecograma
SIM
40806065
Trânsito e morfologia do delgado
SIM
40806073
Estudo do delgado com duplo contraste
SIM
40806081
Clister ou enema opaco (duplo contraste)
SIM
40806090
Defecograma
Colangiografia intraoperatória
Colangiografia pósoperatória (pelo dreno)
Colangiografia préoperatória (RX)
Colecistograma oral (RX)
SIM
40806103
Colangiografia intra-operatória
SIM
40806111
Colangiografia pós-operatória (pelo dreno)
0
32060106
40806073
clister opaco( duplo
contraste )
0
40806081
40806090
32060017
colangiografia pre-operatoria 40806103
32060025
colangiografia posoperatoria
40806111
0
40806120
0
40806154
0
40806162
0
40806189
NÃO
NÃO
Colecistograma oral com
prova motora
RX trânsito colônico
NÃO
NÃO
4.08.07.00-2 - SISTEMA URINÁRIO
32070012
urografia venosa com bexiga 40807010
pre e pos miccao ( simples
ou com macro-dose-dripping
)
pielografia ascendente
40807029
Urografia venosa com
SIM
40807010
Urografia venosa com bexiga pré e pós-miccional
bexiga pré e pós-miccional
Pielografia ascendente
SIM
40807029
Pielografia ascendente
Urografia venosa minutada 1-SIM
2-3
Urografia venosa com
SIM
nefrotomografia
Uretrocistografia de adulto SIM
40807037
Urografia venosa minutada 1-2-3
40807045
Urografia venosa com nefrotomografia
32070039
urografia venosa minutada - 40807037
1-2-3
urografia venosa com
40807045
nefrotomografias
uretrocistografia
40807053
40807053
Uretrocistografia de adulto
32070039
uretrocistografia
40807061
40807061
Uretrocistografia de criança (até 12 anos)
32070063
planigrafia renal sem
contraste
40807070
Uretrocistografia de criança SIM
(até 12 anos)
Tomografia renal sem
SIM
contraste
40807070
Tomografia renal sem contraste
32070020
32070047
32070055
Página 260 de 296
4.08.08.00-9 - OUTROS EXAMES
32080018
abdomen simples - a.p.
40808017
Abdome simples
SIM
40808017
Abdome simples
32080034
abdomen agudo
40808025
Abdome agudo
SIM
40808025
Abdome agudo
32080050
mamografia
40808033
40808033
Mamografia convencional bilateral
40808041
Mamografia digital bilateral
0
40808041
Mamografia convencional SIM
bilateral
Mamografia digital bilateral SIM
0
40808050
Ampliação ou magnificação SIM
40808050
Ampliação ou magnificação de lesão mamária
0
40808068
de lesão mamária
Marcação pré-cirúrgica por
SIM
40808068
Marcação pré-cirúrgica por estereotaxia, orientada por mamografia, US ou TC (por mama)
inclui exame de base)
Punção ou biópsia mamária SIM
40808084
Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina
40808092
Biópsia percutânea de fragmento mamário (core biopsy) orientada por US ou RX - agulha grossa
40808106
Mamotomia por estereotaxia ou US
40808114
Esqueleto (incidências básicas de: crânio, coluna, bacia e membros)
SIM
40808122
Densitometria óssea (um segmento)
SIM
40808130
Densitometria óssea - 2 segmentos (coluna e fêmur)
segmentos (coluna e fêmur)
Densitometria óssea - corpo SIM
40808149
Densitometria óssea - corpo inteiro
40808157
Morfometria digital (coluna ou fêmur)
40808165
Planigrafia de osso
40809013
Ductografia (por mama)
estereotaxia, orientada por
imagem - por mama (já
0
40808084
percutânea por agulha fina
orientada por imagem (já
0
40808092
inclui o exame de base)
Biópsia percutânea de
SIM
fragmento mamário (core
biopsy) orientada por US ou
0
32080093
40808106
esqueleto ( incidencias
40808114
basicas de cranio, coluna,
32080085
bacia e membros )
densitometria ossea
0
31110061
básicas de: crânio, coluna,
40808122
40808130
densiometria duo energetica 40808149
( corpo inteiro )
0
32080042
0
RX - agulha grossa
Mamotomia por estereotaxia SIM
ou US
Esqueleto (incidências
NÃO
40808157
40808165
planigrafia de osso ou
subsidiaria a outros exames ( por plano )
40808173
bacia e membros)
Densitometria óssea (um
segmento)
Densitometria óssea - 2
inteiro
Morfometria digital (coluna SIM
ou fêmur)
Planigrafia de osso
SIM
Xeromamografia (RX)
NÃO
4.08.09.00-5 - PROCEDIMENTOS ESPECIAIS
32090056
ductografia - ( por mama )
40809013
Ductografia (por mama)
SIM
Página 261 de 296
32090064
sialografia - ( por glandula ) 40809021
Sialografia (por glândula)
SIM
40809021
Sialografia (por glândula)
32090072
histerossalpingografia
32090102
artrografia
40809030
Histerossalpingografia
SIM
40809030
Histerossalpingografia
40809048
Artrografia ou
pneumoartrografia
Fistulografia
SIM
40809048
Artrografia ou pneumoartrografia
32090129
fistulografia
40809056
SIM
40809056
Fistulografia
32090137
colangiografia transcutanea 40809064
Colangiografia transcutânea SIM
40809064
Colangiografia transcutânea
32090145
colangiografia retrograda
40809072
SIM
40809072
Colangiopancreatografia retrógrada
32090153
dacriocistografia
40809080
Colangiopancreatografia
retrógrada
Dacriocistografia
SIM
40809080
Dacriocistografia
32130040
biopsia percutanea orientada 40809099
Punção biópsia/aspirativa de SIM
40809099
Punção aspirativa orientada por RX (acrescentar o exame de base)
SIM
40809102
Drenagem percutânea orientada por RX (acrescentar o exame de base)
SIM
40810011
Mielografia segmentar (por segmento)
SIM
40810020
Teste de oclusão de artéria carótida ou vertebral
órgão ou estrutura orientada
por RX, US ou CT
32130074
por us ou rx
drenagem de colecoes
40809102
viscerais ou cavitarias por
cateterismo percutaneo
(acrescentar o exame base)
Drenagem percutânea
orientada por RX
(acrescentar o exame de
base)
4.08.10.00-3 - NEURORRADIOLOGIA
32100094
32100167
mielografia segmentar - 1
40810011
segmento
teste de oclusao carotidea ou 40810020
Mielografia segmentar (por
segmento)
Teste de oclusão de artéria
vertebral
0
40810038
carótida ou vertebral
Colheita seletiva de sangue
NÃO
40810038
Colheita seletiva se sangue para dosagem hormonal
0
40810046
para dosagem hormonal
Avaliação hemodinâmica
SIM
40810046
Avaliação hemodinâmica por cateterismo (aferimento de pressão ou fluxo arterial ou venoso)
por cateterismo (aferimento
de pressão ou fluxo arterial
ou venoso)
4.08.11.00-0 - RADIOSCOPIA
0
40811018
Radioscopia diagnóstica
SIM
40811018
Radioscopia diagnóstica
40811026
Radioscopia para
SIM
acompanhamento de
procedimento cirúrgico (por
hora ou fração)
40811026
Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirúrgico (por hora ou fração)
Aortografia abdominal por
punção translombar
Angiografia por punção
40812014
Aortografia abdominal por punção translombar
0
aortografia abdominal trans - 40812014
lombar
40812022
SIM
40812022
Angiografia por punção
32120010
angiografias pro cateter
Angiografia por cateterismo SIM
40812030
Angiografia por cateterismo não seletivo de grande vaso
32110022
radioscopia para
acompanhamento de
procedimento cirurgico
4.08.12.00-6 - ANGIORRADIOLOGIA
32120028
40812030
SIM
não seletivo de grande vaso
Página 262 de 296
0
40812049
Angiografia por cateterismo SIM
40812049
Angiografia por cateterismo seletivo de ramo primário - por vaso
40812057
Angiografia por cateterismo superseletivo de ramo secundário ou distal - por vaso
40812065
Angiografia transoperatória de posicionamento
NÃO
40812073
Angiografia pós-operatória de controle
SIM
40812081
Flebografia por punção venosa unilateral
SIM
40812090
Flebografia retrógrada por cateterismo - unilateral
SIM
40812103
Portografia trans-hepática
SIM
40812111
Esplenoportografia percutânea
SIM
40812120
Linfoangioadenografia unilateral
SIM
40812138
Cavernosografia
SIM
40812146
Fármaco-cavernosografia (dinâmica)
40812995
OBSERVAÇÃO:
seletivo de ramo primário -
0
40812057
por vaso
Angiografia por cateterismo SIM
superseletivo de ramo
secundário ou distal - por
39120015
angiografias por cateter
40812065
vaso
Angiografia transoperatória SIM
32120095
flebografia retrograda por
40812090
de posicionamento
Angiografia pós-operatória
de controle
Flebografia por punção
venosa unilateral
Flebografia retrógrada por
32120087
cateterismo
portografia trans-hepatica
40812103
cateterismo - unilateral
Portografia trans-hepática
32120060
esplenoportografia
40812111
32120079
lingoangioadenografia
40812120
32120109
cavernosografia -
40812138
Esplenoportografia
percutânea
Linfangioadenografia
unilateral
Cavernosografia
32120117
farmaco cavernosografia (
40812146
Fármaco-cavernosografia
0
40812073
0
40812081
dinamica )
(dinâmica)
0
0
Os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do
concurso deste especialista serão valorados pelo porte 3.
METODOS INTERVENSIONISTAS POR IMAGEM
4.08.13.00-2 - MÉTODOS INTERVENSIONISTAS / TERAPÊUTICOS POR IMAGEM
0
40813010
0
40813029
Ablação percutânea de
tumor torácico (qualquer
método)
Ablação percutânea de
tumor hepático (qualquer
método)
NÃO
40813010
Ablação percutânea de tumor torácico (qualquer método)
NÃO
40813029
Ablação percutânea de tumor hepático (qualquer método)
Página 263 de 296
0
40813037
0
40813045
0
40813053
0
40813061
0
40813070
0
40813088
0
40813100
0
40813118
0
40813126
Ablação percutânea de
tumor ósseo (qualquer
método)
Ablação percutânea de
NÃO
40813037
Ablação percutânea de tumor ósseo (qualquer método)
NÃO
40813045
Ablação percutânea de tumor (qualquer método)
40813053
Alcoolização percutânea de angioma
40813061
Angioplastia de ramo intracraniano
40813070
Angioplastia de tronco supra-aórtico
40813088
Angioplastia de aorta para tratamento de coarctação
SIM
40813100
Angioplastia de artéria visceral - por vaso
SIM
40813118
Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de fígado transplantado
SIM
40813126
Angioplastia renal para tratamento de hipertensão renovascular ou outra condição
SIM
40813134
Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de rim transplantado
SIM
40813142
Angioplastia de ramos hipogástricos para tratamento de impotência
SIM
40813150
Angioplastia de tronco venoso
SIM
40813169
Angioplastia venosa para tratamento de síndrome de BUDD-CHIARI
SIM
40813177
Angioplastia transluminal percutânea
SIM
40813185
Angioplastia transluminal percutânea para tratamento de obstrução arterial
de obstrução arterial
Colocação de stent em ramo SIM
40813193
Colocação de stent em ramo intracraniano - por vaso
tumor (qualquer método)
Alcoolização percutânea de SIM
angioma
Angioplastia de ramo
SIM
intracraniano
Angioplastia de tronco supra- SIM
aórtico
Angioplastia de aorta para SIM
tratamento de coarctação
Angioplastia de artéria
visceral - por vaso
Angioplastia arterial ou
venosa de anastomose
vascular de fígado
transplantado
Angioplastia renal para
tratamento de hipertensão
renovascular ou outra
0
40813134
0
40813142
condição
Angioplastia arterial ou
venosa de anastomose
vascular de rim
transplantado
Angioplastia de ramos
hipogástricos para
0
40813150
0
40813169
tratamento de impotência
Angioplastia de tronco
venoso
Angioplastia venosa para
tratamento de síndrome de
32130260
0
angioplastia transluminal
por vaso
40813177
40813185
BUDD-CHIARI
Angioplastia transluminal
percutânea
Angioplastia transluminal
percutânea para tratamento
0
40813193
intracraniano - por vaso
Página 264 de 296
0
40813207
0
40813215
0
40813223
39030164
32130449
instalacao de cateter de
40813231
longa permanencia ( qq tipo
)
colocacao percutanea de
40813240
filtro de veia cava
Colocação de stent em
tronco supra-aórtico
Colocação de stent aórtico
SIM
40813207
Colocação de stent em tronco supra-aórtico
SIM
40813215
Colocação de stent aórtico
Colocação de stent para
SIM
tratamento de síndrome de
VCI
Colocação de cateter venoso SIM
40813223
Colocação de stent para tratamento de síndrome de VCI
40813231
Colocação de cateter venoso central ou portocath
central ou portocath
Colocação de filtro de VCI
SIM
40813240
Colocação de filtro de VCI para prevenção de TEP
0
40813258
para prevenção de TEP
Colocação de stent em
SIM
40813258
Colocação de stent em artéria visceral - por vaso
0
40813266
artéria visceral - por vaso
Colocação de stent para
SIM
40813266
Colocação de stent para tratamento de obstrução arterial ou venosa - por vaso
arterial ou venosa - por vaso
Colocação de stent revestido SIM
40813274
Colocação de stent revestido (stent-graft) para tratamento de aneurisma periférico
40813282
Colocação de stent revestido (stent-graft) para tratamento de fístula arteriovenosa
40813290
Colocação de stent em estenose vascular de enxerto transplantado
40813304
Colocação de stent em traquéia ou brônquio
SIM
40813312
Colocação de stent esofagiano, duodenal ou colônico
SIM
40813320
Colocação de stent biliar
tratamento de obstrução
0
40813274
(stent-graft) para tratamento
0
40813282
de aneurisma periférico
Colocação de stent revestido NÃO
(stent-graft) para tratamento
0
32130473
40813290
32130465
colocacao trancateter de
protese bronquica ou
traqueal
colocacao transcateter de
32130104
protese esofagica
colocacao de protese biliar
0
32130198
32130457
0
colocacao percutanea de
40813304
de fístula arteriovenosa
Colocação de stent em
SIM
estenose vascular de enxerto
transplantado
Colocação de stent em
SIM
40813320
traquéia ou brônquio
Colocação de stent
esofagiano, duodenal ou
colônico
Colocação de stent biliar
40813339
Colocação de stent renal
SIM
40813339
Colocação de stent renal
40813347
Colocação percutânea de
SIM
40813347
Colocação percutânea de cateter pielovesical
40813355
Colocação percutânea de stent vascular
40813363
Coluna vertebral: infiltração foraminal ou facetária ou articular
40813312
protese pielo-uretero-vesical
colocacao percutanea de
40813355
protese vascular
40813363
cateter pielovesical
Colocação percutânea de
SIM
stent vascular
Coluna vertebral: infiltração NÃO
foraminal ou facetária ou
articular
Página 265 de 296
32130414
dilatacao percutanea de
40813371
Dilatação percutânea de
SIM
40813371
Dilatação percutânea de estenose biliar cicatricial
40813380
estenose biliar cicatricial
Dilatação percutânea de
SIM
40813380
Dilatação percutânea de estenose de conduto urinário
40813398
Dilatação percutânea de estenose de ducto pancreático
40813401
Aterectomia percutânea orientada por RX
40813410
Drenagem percutânea de coleção pleural
SIM
40813428
Drenagem percutânea de pneumotórax
SIM
40813436
Drenagem de abscesso pulmonar ou mediastinal
SIM
40813444
Drenagem mediastinal orientada por RX ou TC
SIM
40813452
Drenagem percutânea de coleção infectada abdominal
40813460
Drenagem percutânea de abscesso hepático ou pancreático
40813479
Drenagem percutânea de cisto hepático ou pancreático
40813487
Drenagem percutânea de via biliar
40813495
Drenagem percutânea de cisto renal
40813509
Drenagem percutânea de abscesso renal
40813517
Drenagem percutânea de coleção infectada profunda
estenoses biliares,
anastomoses biliodigestivas, estenoses
uretrais, prostata uretra e
32130414
estenose do tubo digestivo
dilatacao percutanea de
estenoses biliares,
anastomoses biliodigestivas, estenoses
uretrais, prostata uretra e
estenose do tubo digestivo
0
40813398
32130430
aterectomia percutanea
40813401
32130384
puncao percutanea de
orgaos, cavidades ou
espacos anatomicos
profundos ( orientados por
us, ct, rx, rm )
40813410
0
40813428
0
40813436
0
40813444
32130074
drenagem de colecoes
40813452
estenose de conduto urinário
Dilatação percutânea de
SIM
estenose de ducto
pancreático
Aterectomia percutânea
SIM
orientada por RX
Drenagem percutânea de
SIM
coleção pleural
Drenagem percutânea de
pneumotórax
Drenagem de abscesso
pulmonar ou mediastinal
Drenagem mediastinal
orientada por RX ou TC
Drenagem percutânea de
viscerais ou cavitarias por
cateterismo percutaneo
0
40813460
0
40813479
32130082
32130236
drenagem biliar percutanea
externa
puncao de cisto renal
0
32130074
40813487
40813495
40813509
drenagem de colecoes
40813517
coleção infectada abdominal
Drenagem percutânea de
SIM
abscesso hepático ou
pancreático
Drenagem percutânea de
SIM
cisto hepático ou pancreático
Drenagem percutânea de via SIM
biliar
Drenagem percutânea de
SIM
cisto renal
Drenagem percutânea de
SIM
abscesso renal
Drenagem percutânea de
SIM
viscerais ou cavitarias por
cateterismo percutaneo
coleção infectada profunda
Página 266 de 296
0
40813525
0
40813533
32130490
embolizacao percutanea de
40813541
Drenagem percutânea de
abscesso retroperitoneal ou
pélvico
Drenagem percutânea não
especificada
Embolização de aneurisma
SIM
40813525
Drenagem percutânea de abscesso retroperitoneal ou pélvico
SIM
40813533
Drenagem percutânea não especificada
SIM
40813541
Embolização de aneurisma cerebral por oclusão sacular - por vaso
SIM
40813550
Embolização de aneurisma cerebral por oclusão vascular - por vaso
SIM
40813568
Embolização de malformação arteriovenosa cerebral ou medular - por vaso
SIM
40813576
Embolização de fístula arteriovenosa em cabeça, pescoço ou coluna - por vaso
40813584
Embolização para tratamento de epistaxe
40813592
Embolização de aneurisma ou pseudoaneurisma visceral
40813606
Embolização brônquica para tratamento de hemoptise
40813614
Embolização pulmonar para tratamento de fístula arteriovenosa ou outra situação
40813622
Embolização de varizes esofagianas ou gástricas
40813630
Embolização de hemorragia digestiva
40813649
Embolização de ramo portal
40813657
Embolização esplênica para tratamento de hiperesplenismo ou outra situação
40813665
Embolização arterial para tratamento de priapismo
cerebral por oclusão sacular aneurisma cerebbral
0
40813550
por vaso
Embolização de aneurisma
cerebral por oclusão vascular
0
40813568
0
40813576
- por vaso
Embolização de
malformação arteriovenosa
cerebral ou medular - por
vaso
Embolização de fístula
arteriovenosa em cabeça,
32130317
40813592
pescoço ou coluna - por vaso
Embolização para
SIM
tratamento de epistaxe
Embolização de aneurisma SIM
tratamento da hemoptise por 40813606
ou pseudoaneurisma visceral
Embolização brônquica para SIM
tratamento da epistaxe por
embolizacao
0
32130368
40813584
embolizacao percutanea
0
40813614
32130023
embolizacao ou esclerose de 40813622
32130015
varizes esofagianas
embolizacao arterial de
hemorragia digestiva
0
32130120
40813630
40813649
esplenectomia por
40813657
embolizacao percutanea
0
40813665
tratamento de hemoptise
Embolização pulmonar para SIM
tratamento de fístula
arteriovenosa ou outra
situação
Embolização de varizes
SIM
esofagianas ou gástricas
Embolização de hemorragia SIM
digestiva
Embolização de ramo portal SIM
Embolização esplênica para SIM
tratamento de
hiperesplenismo ou outra
situação
Embolização arterial para
SIM
tratamento de priapismo
Página 267 de 296
32130406
0
embolizacao percutanea para 40813673
tratamento da impotencia
sexual
40813681
Embolização para
SIM
40813673
Embolização para tratamento de impotência
tratamento de impotência
Embolização de ramos
SIM
40813681
Embolização de ramos hipogástricos para tratamento de sangramento ginecológico
40813690
Embolização seletiva de fístula ou aneurisma renal para tratamento de hematúria
40813703
Embolização de artéria renal para nefrectomia
40813711
Embolização de fístula arteriovenosa não especificada acima - por vaso
40813720
Embolização de malformação vascular - por vaso
40813738
Embolização de pseudoaneurisma - por vaso
40813746
Embolização de artéria uterina para tratamento de mioma ou outras situações
SIM
40813754
Embolização de veia espermática para tratamento de varicocele
NÃO
40813762
Embolização de veias ovarianas para tratamento de varicocele
NÃO
40813770
Embolização definitiva não especificada acima - por vaso
SIM
40813789
Embolização de tumor de cabeça e pescoço
SIM
40813797
Embolização de tumor do aparelho digestivo
SIM
40813800
Embolização de tumor ósseo ou de partes moles
SIM
40813819
Embolização de tumor não especificado
hipogástricos para
tratamento de sangramento
0
32130201
40813690
nefrectomia por embolizacao 40813703
percutanea unilateral
ginecológico
SIM
Embolização seletiva de
fístula ou aneurisma renal
para tratamento de
hematúria
Embolização de artéria renal SIM
0
40813711
0
40813720
0
40813738
para nefrectomia
Embolização de fístula
SIM
arteriovenosa não
especificada acima - por
vaso
Embolização de
SIM
malformação vascular - por
vaso
Embolização de
SIM
0
40813746
pseudoaneurisma - por vaso
Embolização de artéria
SIM
uterina para tratamento de
32130228
tratamento da varicocele por 40813754
mioma ou outras situações
Embolização de veia
embolizacao ou esclerose
espermática para tratamento
percutanea
0
40813762
de varicocele
Embolização de veias
ovarianas para tratamento de
0
32130325
40813770
embolizacao de tumores da
cabeca e pescoco
40813789
0
40813797
0
40813800
0
40813819
varicocele
Embolização definitiva não
especificada acima - por
vaso
Embolização de tumor de
cabeça e pescoço
Embolização de tumor do
aparelho digestivo
Embolização de tumor ósseo
ou de partes moles
Embolização de tumor não
especificado
Página 268 de 296
0
40813827
Traqueotomia percutânea
SIM
40813827
Traqueotomia percutânea orientada por RX ou TC
0
40813835
orientada por RX ou TC
Gastrostomia percutânea
SIM
40813835
Gastrostomia percutânea orientada por RX ou TC
0
40813843
orientada por RX ou TC
Colecistostomia percutânea SIM
40813843
Colecistostomia percutânea orientada por RX, US ou TC
0
40813851
SIM
40813851
Esclerose percutânea de cisto pancreático
0
40813860
SIM
40813860
Celostomia percutânea orientada por RX ou TC
SIM
40813878
Nefrostomia percutânea orientada por RX, US, TC ou RM
SIM
40813886
Pielografia percutânea orientada por RX, US, TC ou RM
SIM
40813894
Exérese percutânea de tumor benigno orientada por RX, US, TC ou RM
SIM
40813908
Quimioterapia por cateter de tumor de cabeça e pescoço
SIM
40813916
Quimioembolização para tratamento de tumor hepático
SIM
40813924
Quimioterapia por cateter intra-arterial
SIM
40813932
TIPS - anastomose porto-cava percutânea para tratamento de hipertensão portal
SIM
40813940
Implante de endoprótese em aneurisma de aorta abdominal ou torácica com stent revestido (stent-graft)
stent revestido (stent-graft)
Implante de endoprótese em SIM
40813959
Implante de endoprótese em dissecção de aorta abdominal ou torácica com stent revestido (stent-graft)
40813967
Tratamento de pseudoaneurisma por compressão com US-Doppler
32130180
nefrostomia percutanea
40813878
0
40813886
0
40813894
0
40813908
32130422
quimioembolizacao arterial
40813916
ou venosa de orgao
0
40813924
0
40813932
0
40813940
orientada por RX, US ou TC
Esclerose percutânea de
cisto pancreático
Celostomia percutânea
orientada por RX ou TC
Nefrostomia percutânea
orientada por RX, US, TC
ou RM
Pielografia percutânea
orientada por RX, US, TC
ou RM
Exérese percutânea de tumor
benigno orientada por RX,
US, TC ou RM
Quimioterapia por cateter de
tumor de cabeça e pescoço
Quimioembolização para
tratamento de tumor
hepático
Quimioterapia por cateter
intra-arterial
TIPS - anastomose portocava percutânea para
tratamento de hipertensão
portal
Implante de endoprótese em
aneurisma de aorta
abdominal ou torácica com
0
40813959
dissecção de aorta
abdominal ou torácica com
0
40813967
stent revestido (stent-graft)
Tratamento de
pseudoaneurisma por
compressão com USDoppler
NÃO
Página 269 de 296
0
40813975
Tratamento do vasoespasmo SIM
40813975
Tratamento do vasoespasmo
0
40813983
pós-trauma
Trombectomia mecânica
SIM
40813983
Trombectomia mecânica para tratamento de TEP
0
40813991
SIM
40813991
Trombectomia mecânica venosa
para tratamento de TEP
Trombectomia mecânica
venosa
4.08.14.00-9 - MÉTODOS INTERVENSIONISTAS / TERAPÊUTICOS POR IMAGEM II
0
32130287
40814017
infusao seletiva intravascular de enzimas
tromboliticas
0
40814017
Trombectomia medicamentosa para tratamento de TEP
40814025
Trombectomia
SIM
medicamentosa para
tratamento de TEP
Trombólise medicamentosa SIM
40814025
Trombólise medicamentosa arterial ou venosa - por vaso
40814033
arterial ou venosa - por vaso
Trombólise medicamentosa SIM
40814033
Trombólise medicamentosa arterial ou venosa para tratamento de isquemia mesentérica
40814041
Trombólise medicamentosa em troncos supra-aórticos e intracranianos
SIM
40814050
Repermeabilização tubária para tratamento de infertilidade
SIM
40814068
Retirada percutânea de cálculos biliares orientada por RX, US ou TC
40814076
Retirada percutânea de cálculos renais orientada por RX, US ou TC
40814084
Retirada percutânea de corpo estranho intravascular
40814092
Osteoplastia ou discectomia percutânea (vertebroplastia e outras)
40814106
Discografia
40814114
Litotripsia mecânica de cálculos renais orientada por RX ou US
40814122
Trituração de calcificação tendínea orientada por RX ou US
40814130
Sinusografia (abscessografia)
arterial ou venosa para
tratamento de isquemia
32130287
infusao seletiva intra-
40814041
vascular de enzimas
em troncos supra-aórticos e
tromboliticas
0
32130112
40814050
retirada percutanea de
mesentérica
Trombólise medicamentosa SIM
40814068
intracranianos
Repermeabilização tubária
para tratamento de
infertilidade
Retirada percutânea de
cálculos biliares orientada
32130252
calculos biliares residuais
retiradas percutaneas de
32130279
calculos
retirada percutanea de corpo 40814084
40814076
estranho intravascular
0
40814092
por RX, US ou TC
Retirada percutânea de
SIM
cálculos renais orientada por
RX, US ou TC
Retirada percutânea de
SIM
corpo estranho intravascular
Osteoplastia ou discectomia SIM
percutânea (vertebroplastia e
0
0
40814106
0
40814122
0
40814130
40814114
outras)
Discografia
SIM
Litotripsia mecânica de
SIM
cálculos renais orientada por
RX ou US
Trituração de calcificação
NÃO
tendínea orientada por RX
ou US
Sinusografia
SIM
(abscessografia)
Página 270 de 296
0
40814149
0
40814157
Paracentese orientada por
SIM
RX ou US
Manipulação de drenos pós- SIM
40814149
Paracentese orientada por RX ou US
40814157
Manipulação de drenos pós-drenagem (orientada por RX, TC, US ou RM)
40899004
INSTRUÇÕES ESPECÍFICAS PARA RADIOLOGIA DIAGNÓSTICA
drenagem (orientada por
RX, TC, US ou RM)
0
0
1 - Na Classificação estão incluídos os custos operacionais e os portes
0
correspondentes aos atos médicos.
2 - Para cada exame está previsto um consumo de filmes radiográficos calculados
em metros quadrados, com valores atualizados pela média dos valores de
0
revenda, prazo de 30 dias e compensação de tributos.
3 - Medicamentos, equipamentos, sondas, cateteres, guias, contrastes e material
de assepsia não constam desta Classificação. O reembolso será efetuado à parte,
de acordo com o BRADÍNDICE ou listagem de preços atualizada.
Página 271 de 296
0
4 - Exames angiográficos e intervencionistas terão seus prtes fixados
0
independentemente de taxas de sala.
5 - Os valores de filmes são calculados em metros quadrados, e seus reembolsos
0
recomendados pelo Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem.
6 - Eventuais adequações de portes devem obedecer critérios técnicos
0
recomendados e supervisionados pelo CBR.
7 - ANGIOMEDULAR - previstos para seus portes a inclusão no máximo de 4
vasos para angiomedular cervical, 6 vasos para angiomedular torácica e 6 vasos
para angiomedular toráco-lombar.
Página 272 de 296
0
8 - Os procedimentos de Radiologia intervencionista serão valorados por vaso
tratado, por número de cavidades drenadas e por número de corpos estranhos
0
retirados.
9 - Em cada exame medular para tumores fica incluído somente um segmento.
0
10 - Em exame de malformação incluem-se no máximo dois segmentos.
0
11 - Angiografias por catéter (4.08.12.003, 4.08.12.004, 4.08.12.005, 4.08.12.006 e
0
4.08.12.007) incluem-se no máximo de três vasos.
12 - Para os códigos 4.08.12.000-2, 4.08.13.000-8 aplica-se o item 4 das
Instruções Gerais.
ULTRA-SONOGRAFIA
4.09.01.00-9 - ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
33010099
globo ocular
40901017
Globo ocular - bilateral
SIM
40901017
Globo ocular - bilateral
Página 273 de 296
33010099
globo ocular
0
40901025
Globo ocular com Doppler
SIM
40901025
Globo ocular com Doppler colorido - bilateral
40901033
colorido - bilateral
Glândulas salivares (todas)
SIM
40901033
Glândulas salivares (todas)
33010188
torax ( extra-cardiaco)
40901041
Torácico extracardíaco
SIM
40901041
Torácico extracardíaco
20010133
ecocardiograma
40901050
Ecodopplercardiograma com SIM
40901050
Ecodopplercardiograma com contraste intracavitário
40901068
Ecodopplercardiograma com contraste para perfusão miocárdica
40901076
Ecodopplercardiograma com estresse farmacológico
40901084
Ecodopplercardiograma fetal com mapeamento de fluxo em cores
40901092
Ecodopplercardiograma transesofágico (inclui transtorácico)
40901106
Ecodopplercardiograma transtorácico
bidimencional com dopller
0
20010150
20010206
40901068
ecodoppler de seforco ou
stress farmacologico
ecodoppler fetal com
mapeamento de fluxos a
cores
0
20010141
33010013
33010170
33010030
40901106
estresse farmacológico
Ecodopplercardiograma fetal SIM
com mapeamento de fluxo
em cores
Ecodopplercardiograma
SIM
transesofágico (inclui
transtorácico)
Ecodopplercardiograma
SIM
40901114
transtorácico
Mamas
SIM
40901114
Mamas
40901122
Abdome total (inclui
SIM
40901122
Abdome total (inclui pelve)
40901130
Abdome superior (fígado, vias biliares, vesícula, pâncreas, baço)
40901084
40901092
ecocardiograma
bidimensional com
mapeamento de fluxos a
cores
0
33010021
40901076
abdomen total ( abdomen
superior-rins-retroperitonio e
bexiga )
abdomen superior ( figadovias biliares- vesiculapancreas-baco)
retroperitonio, grandes vasos
e supra renais
aparelho urinario ( rins e
40901149
Retroperitônio (grandes vasos ou adrenais)
40901157
abdome inferior)
Abdome superior (fígado,
SIM
vias biliares, vesícula,
pâncreas, baço)
Retroperitônio (grandes
SIM
vasos ou adrenais)
Aparelho urinário feminino SIM
40901157
Aparelho urinário feminino (rins, ureteres e bexiga)
40901165
(rins, ureteres e bexiga)
Aparelho urinário masculino SIM
40901165
Aparelho urinário masculino (rins, ureteres e bexiga)
40901173
Abdome inferior masculino (bexiga, próstata e vesículas seminais)
SIM
40901181
Abdome inferior feminino (bexiga, útero, ovário e anexos)
SIM
40901190
Dermatológico - pele e subcutâneo
40901130
40901149
bexiga )
0
contraste intracavitário
Ecodopplercardiograma com SIM
contraste para perfusão
miocárdica
Ecodopplercardiograma com SIM
(rins, ureteres, bexiga e
33010153
prostata- via abdominal
40901173
próstata)
Abdome inferior masculino SIM
(bexiga, próstata e vesículas
33010137
0
pelvica ( ginecologica )
40901181
40901190
seminais)
Abdome inferior feminino
(bexiga, útero, ovário e
anexos)
Dermatológico - pele e
subcutâneo
Página 274 de 296
33010129
orgaos e estruturas
40901203
Órgãos superficiais (tireóide SIM
40901203
Órgãos superficiais (tireóide ou escroto ou pênis ou crânio)
SIM
40901211
Estruturas superficiais (cervical ou axilas ou músculo ou tendão)
SIM
40901220
Articular (por articulação)
superficiais ( mamas-tireoidecervical-salivares-tendoes-
ou escroto ou pênis ou
escroto e penis - vasos
perifericos )
0
36010138
33010110
40901211
rm de cotovelo ou punho (
unilateral )
obstetrica
40901220
crânio)
Estruturas superficiais
(cervical ou axilas ou
músculo ou tendão)
Articular (por articulação)
40901238
Obstétrica
SIM
40901238
Obstétrica
0
40901246
40901246
Obstétrica convencional com Doppler colorido
0
40901254
40901254
Obstétrica com translucência nucal
0
0
40901262
Obstétrica convencional com SIM
Doppler colorido
Obstétrica com translucência SIM
nucal
Obstétrica morfológica
SIM
40901262
Obstétrica morfológica
40901270
Obstétrica gestação múltipla: cada feto
0
40901289
40901289
Obstétrica gestação múltipla com Doppler colorido: cada feto
0
40901297
40901297
Obstétrica 1º trimestre (endovaginal)
40901300
Transvaginal (inclui abdome inferior feminino)
40901319
Transvaginal para controle de ovulação (3 ou mais exames) (inclui abdome inferior feminino)
40901270
33010145
pelvica ( transvaginal )
40901300
33010200
transvaginal para controle de 40901319
prostata - via trans-retal
0
20010168
40901327
inferior feminino)
Histerossonografia
NÃO
40901327
Histerossonografia
40901335
Próstata transretal (inclui
SIM
40901335
Próstata transretal (inclui abdome inferior masculino)
40901351
Doppler colorido transcraniano ou transfontanela
40901360
Doppler colorido de vasos cervicais arteriais bilateral (carótidas e vertebrais)
SIM
40901378
Doppler colorido de vasos cervicais venosos bilateral (subclávias e jugulares)
SIM
40901386
Doppler colorido de órgão ou estrutura isolada (inclui coração)
40901351
ecodoppler de carotidas
SIM
exames) (inclui abdome
seriados )
33010161
inferior feminino)
Transvaginal para controle
de ovulação (3 ou mais
ovulacao ( 3 ou mais exames
0
Obstétrica gestação múltipla: SIM
cada feto
Obstétrica gestação múltipla SIM
com Doppler colorido: cada
feto
Obstétrica 1º trimestre
SIM
(endovaginal)
Transvaginal (inclui abdome SIM
40901360
abdome inferior masculino)
Doppler colorido
SIM
transcraniano ou
transfontanela
Doppler colorido de vasos SIM
cervicais arteriais bilateral
0
40901378
(carótidas e vertebrais)
Doppler colorido de vasos
cervicais venosos bilateral
0
40901386
(subclávias e jugulares)
Doppler colorido de órgão
ou estrutura isolada
Página 275 de 296
0
40901394
0
40901408
0
40901416
Doppler colorido de aorta e SIM
artérias renais
Doppler colorido de aorta e SIM
ilíacas
Doppler colorido de artérias SIM
40901394
Doppler colorido de aorta e artérias renais
40901408
Doppler colorido de aorta e ilíacas
40901416
Doppler colorido de artérias viscerais (mesentéricas superior e inferior e tronco celíaco)
SIM
40901424
Doppler colorido de hemangioma
SIM
40901432
Doppler colorido de veia cava superior ou inferior
viscerais (mesentéricas
superior e inferior e tronco
0
40901424
0
40901432
celíaco)
Doppler colorido de
hemangioma
Doppler colorido de veia
0
40901440
cava superior ou inferior
Doppler colorido peniano
SIM
40901440
Doppler colorido peniano com fármaco-indução
0
40901459
com fármaco-indução
Doppler colorido arterial de SIM
40901459
Doppler colorido arterial de membro superior - unilateral
0
40901467
membro superior - unilateral
Doppler colorido venoso de SIM
40901467
Doppler colorido venoso de membro superior - unilateral
0
40901475
membro superior - unilateral
Doppler colorido arterial de SIM
40901475
Doppler colorido arterial de membro inferior - unilateral
0
40901483
membro inferior - unilateral
Doppler colorido venoso de SIM
40901483
Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral
0
40901491
membro inferior - unilateral
Tridimensional - acrescentar NÃO
40901491
Tridimensional - acrescentar ao exame de base
40901505
Obstétrica: perfil biofísico fetal
41501055
Duplex-scan de artérias penianas
41501152
Ultra-sonografia biomicroscópica - monocular
41501160
Ultra-sonografia diagnóstica - monocular
40902013
Obstétrica: com amniocentese
45010110
perfil-biofisico do feto
40901505
0
40901513
0
40901521
0
40901530
0
40901548
0
40901556
0
40901564
ao exame de base
Obstétrica: perfil biofísico SIM
fetal
Doppler colorido de artérias SIM
penianas (sem fármaco
indução)
Ultra-sonografia
SIM
biomicroscópica monocular
Ultra-sonografia diagnóstica -SIM
monocular
Doppler convencional
NÃO
órgão/estrutura isolada
Ecocardiografia fetal
NÃO
gestação múltipla
Ecoencefalograma
NÃO
4.09.02.00-5 - ULTRA-SONOGRAFIA INTERVENCIONISTA
0
40902013
Obstétrica: com
amniocentese
SIM
Página 276 de 296
0
40902021
0
40902030
0
40902048
0
0
40902056
0
40902072
0
40902080
0
40902110
0
40902129
0
0
40902064
Obstétrica 1º trimestre com
punção: biópsia ou
aspirativa
Próstata transretal com
biópsia - até 8 fragmentos
Próstata transretal com
biópsia - mais de 8
fragmentos
Intra-operatório
Doppler colorido intraoperatório
Ecodopplercardiograma
transoperatório
(transesofágico ou
epicárdico) (1ª hora)
Ecodopplercardiograma
transoperatório
(transesofágico ou
epicárdico) - por hora
suplementar
Drenagem percutânea
orientada por US
(acrescentar o exame de
base)
Redução de invaginação
intestinal por enema,
orientada por US
(acrescentar o exame de
base)
SIM
40902021
Obstétrica 1º trimestre com punção: biópsia ou aspirativa
SIM
40902030
Próstata transretal com biópsia - até 8 fragmentos
SIM
40902048
Próstata transretal com biópsia - mais de 8 fragmentos
SIM
40902056
Intra-operatório
SIM
40902064
Doppler colorido intra-operatório
SIM
40902072
Ecodopplercardiograma transoperatório (transesofágico ou epicárdico) (1ª hora)
SIM
40902080
Ecodopplercardiograma transoperatório (transesofágico ou epicárdico) - por hora suplementar
SIM
40902110
Drenagem percutânea orientada por US (acrescentar o exame de base)
40999009
OBSERVAÇÕES:
SIM
1 - Os contrastes serão reembolsados, segundo o BRASÍNDICE.
0
2 - Estes valores devem ser reembolsados p/ exames com documentação ou filme de todos os órgãos examinados.
0
3 - Procedimentos intervencionistas orientados por ultra-som acrescem portes e normas do código 4.08.13.000-8.
Página 277 de 296
0
4 - Os volumes de filmes são calculados em metros quadrados, e seus reembolsos observarão a recomendação do
0
CBR.
5 - Os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade de concurso deste especialista,
0
serão valorados pelo porte 2
6 - Quando realizados exames em duas ou mais regiões diferentes, remunera-se o custo operacional do exame
principal ou de maior porte em 100% do valor previsto nesta Classificação e em 70% do valor do custo
operacional de cada um dos demais exames realiza
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
4.10.01.00-1 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DIAGNÓSTICA
34010068
tomografia computadorizada 41001010
Crânio ou sela túrsica ou
SIM
41001010
Crânio ou sela túrsica ou órbitas
34010092
de cranio ou sela tursica
tomografia computadorizada 41001028
órbitas
Mastóides ou orelhas
SIM
41001028
Mastóides ou orelhas
34010084
de mastoides ou ouvidos
tomografia computadorizada 41001036
Face ou seios da face
SIM
41001036
Face ou seios da face
Articulações
temporomandibulares
Dental (dentascan)
SIM
41001044
Articulações temporomandibulares
NÃO
41001052
Dental (dentascan)
Pescoço (partes moles,
SIM
41001060
Pescoço (partes moles, laringe, tireóide e faringe)
laringe, tireóide e faringe)
Tórax
SIM
41001079
Tórax
de face ou seios da face
articulacoes
temporomandibulares)
0
41001044
0
34010114
41001052
tomografia computadorizada 41001060
do pescoco ( partes moleslaringe-tireoide ou
34010130
paratireoide-faringe)
tomografia computadorizada 41001079
do torax
Página 278 de 296
0
41001087
0
41001095
Coração - para avaliação do NÃO
41001087
Coração - para avaliação do escore de cálcio coronariano
34010017
tomografia computadorizada 41001109
escore de cálcio coronariano
Abdome total (abdome
SIM
superior, pelve e
retroperitônio)
Abdome superior
SIM
34010106
do abdomen superior
tomografia computadorizada 41001117
Pelve ou bacia
SIM
41001117
Pelve ou bacia
34010033
da pelve ou bacia
tomografia computadorizada 41001125
Coluna cervical ou dorsal ou SIM
41001125
Coluna cervical ou dorsal ou lombar (até 3 segmentos)
lombar (até 3 segmentos)
Coluna - segmento adicional SIM
41001133
Coluna - segmento adicional
acrescentar )
tomografia computadorizada 41001141
Articulação
SIM
41001141
Articulação (esternoclavicular ou ombro ou cotovelo ou punho ou sacroilíacas ou coxofemoral ou joelho ou pé) -
das articulacoes ( externo-
(esternoclavicular ou ombro
sacroliacas - coxo - femurias
sacroilíacas ou coxofemoral
- joelhos pes)
tomografia computadorizada 41001150
ou joelho ou pé) - unilateral
Segmentos apendiculares
SIM
41001150
unilateral
Segmentos apendiculares (braço ou antebraço ou mão ou coxa ou perna ou pé)
41001168
Angiotomografia (crânio ou pescoço ou tórax ou abdome superior ou pelve) - arterial ou venosa
SIM
41001176
Angiotomografia de aorta torácica
SIM
41001184
Angiotomografia de aorta abdominal
NÃO
41001192
Escanometria digital
41001095
Abdome total (abdome superior, pelve e retroperitônio)
41001109
Abdome superior
de coluna cervical, dorsal ou
lombar ate tres segmentos (
inter-espacos ou corpos
34010041
vertebrais)
tomografia computadorizada 41001133
de coluna cervical, dorsal ou
lombar ( cada segmento
adicional da coluna
34010025
clavicular - ombros-
ou cotovelo ou punho ou
cotovelos - punhos -
34010122
dos segmentos apendiculares
(braço ou antebraço ou mão
( braco-antebraco-coxaspernas-maos e pes )
0
41001168
ou coxa ou perna ou pé)
Angiotomografia (crânio ou SIM
pescoço ou tórax ou abdome
superior ou pelve) - arterial
0
41001176
0
41001184
0
41001192
ou venosa
Angiotomografia de aorta
torácica
Angiotomografia de aorta
abdominal
Escanometria digital
Página 279 de 296
0
41001206
Reconstrução tridimensional NÃO
41001206
Reconstrução tridimensional - acrescentar ao exame de base
41001214
Endoscopia virtual por TC - acrescentar ao exame de base
- acrescentar ao exame de
0
41001214
0
41001222
base
Endoscopia virtual por TC - NÃO
acrescentar ao exame de
base
TC para PET dedicado
NÃO
oncológico
4.10.02.00-8 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA INTERVENCIONISTA
34010050
tomomielografia ate tres
41002016
de coluna correspondente )
puncao de colecoes
41002024
Tomomielografia (até 3 segmentos) - acrescentar a TC da coluna e incluir a punção
punção
Punção aspirativa orientada SIM
41002024
Punção aspirativa orientada por TC (acrescentar o exame de base)
41002032
Drenagem percutânea orientada por TC (acrescentar o exame de base)
41099001
OBSERVAÇÕES:
por TC (acrescentar o exame
us, ct )
0
0
41002016
TC da coluna e incluir a
superficiais ( orientado por
0
SIM
segmentos) - acrescentar a
segmentos ( acrescentar a tc
32130392
Tomomielografia (até 3
41002032
de base)
Drenagem percutânea
orientada por TC
(acrescentar o exame de
base)
SIM
1 - Contrastes serão reembolsados à parte, segundo o BRASÍNDICE.
0
2 - Os valores de filmes são calculados em metros quadrados, e seus reembolsos
0
atenderão à recomendação do CBR.
3 - Tomografia computadorizada com procedimento intervencionista acresce
portes do item 4.08.13.000-8.
Página 280 de 296
0
4 - Quando realizados exames em duas ou mais regiões diferentes, remunera-se o
custo operacional do exame principal ou de maior porte em 100% do valor previsto
nesta Classificação e em 70% do valor do custo operacional de cada um dos
demais exames realiza
5 - Os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade
0
de concurso deste especialista, serão valorados pelo porte 2
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
4.11.01.00-6 - RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DIAGNÓSTICA
36010014
41101014
Crânio (encéfalo)
SIM
41101014
Crânio (encéfalo)
0
0
0
41101022
Sela túrcica (hipófise)
SIM
41101022
Sela túrcica (hipófise)
41101030
Base do crânio
SIM
41101030
Base do crânio
41101049
NÃO
41101049
Estudo funcional (mapeamento cortical por RM)
0
41101057
Estudo funcional
(mapeamento cortical por
RM)
Perfusão cerebral por RM
NÃO
41101057
Perfusão cerebral por RM
0
0
0
41101065
Espectroscopia por RM
NÃO
41101065
Espectroscopia por RM
41101073
Órbita bilateral
SIM
41101073
Órbita bilateral
41101081
Ossos temporais bilateral
SIM
41101081
Ossos temporais bilateral
0
41101090
Face (inclui seios da face)
SIM
41101090
Face (inclui seios da face)
41101103
Articulação
temporomandibular
(bilateral)
SIM
41101103
Articulação temporomandibular (bilateral)
36010111
rm do cranio
rm de atm ( bilateral )
Página 281 de 296
36010057
rm do pescoco
41101111
SIM
41101111
Pescoço (nasofaringe, orofaringe, laringe, traquéia, tireóide, paratireóide)
tireóide, paratireóide)
Tórax (mediastino, pulmão, SIM
41101120
Tórax (mediastino, pulmão, parede torácica)
SIM
41101138
Coração - morfológico e funcional
SIM
41101146
Coração - morfológico e funcional + perfusão + estresse
SIM
41101154
Coração - morfológico e funcional + perfusão + viabilidade miocárdica
SIM
41101162
Mama (unilateral)
SIM
41101170
Abdome superior (fígado, pâncreas, baço, rins, supra-renais, retroperitônio)
SIM
41101189
Pelve (não inclui articulações coxofemorais)
Pescoço (nasofaringe,
orofaringe, laringe, traquéia,
36010073
rm de torax
36010081
0
rm de coracao ou aorta com 41101138
cine-rm
41101146
0
41101154
0
36010090
rm de abdomen superior
41101120
41101162
parede torácica)
Coração - morfológico e
funcional
Coração - morfológico e
funcional + perfusão +
estresse
Coração - morfológico e
funcional + perfusão +
viabilidade miocárdica
Mama (unilateral)
41101170
Abdome superior (fígado,
pâncreas, baço, rins, supra-
36010103
rm de bacia ou pelvis
0
0
0
36010049
rm da coluna lombo-sacra
0
36010065
41101189
renais, retroperitônio)
Pelve (não inclui
41101197
articulações coxofemorais)
Fetal
SIM
41101197
Fetal
41101200
Pênis
SIM
41101200
Pênis
41101219
Bolsa escrotal
SIM
41101227
Coluna cervical ou dorsal ou SIM
lombar
Fluxo liquórico (como
NÃO
complementar)
Plexo braquial (desfiladeiro SIM
41101235
rm de plexo branquial (
41101243
41101219
Bolsa escrotal
41101227
Coluna cervical ou dorsal ou lombar
41101235
Fluxo liquórico (como complementar)
41101243
Plexo braquial (desfiladeiro torácico) ou lombossacral (não inclui coluna cervical ou lombar)
41101251
Membro superior unilateral (não inclui mão e articulações)
torácico) ou lombossacral
(não inclui coluna cervical
unilateral )
0
41101251
0
0
41101260
36010146
36010170
36010162
36010138
41101260
Mão (não inclui punho)
SIM
41101278
Bacia (articulações sacroilíacas)
41101286
Bacia (articulações
sacroilíacas)
Coxa (unilateral)
SIM
41101286
Coxa (unilateral)
41101294
Perna (unilateral)
SIM
41101294
Perna (unilateral)
41101308
Pé (antepé) - não inclui
tornozelo
Articular (por articulação)
SIM
41101308
Pé (antepé) - não inclui tornozelo
SIM
41101316
Articular (por articulação)
41101278
rm de coxo-femoral (
bilateral )
rm de segmento apendicular
( unilateral )
rm de tornozelo ou pe (
unilateral )
rm de cotovelo ou punho (
unilateral )
ou lombar)
Membro superior unilateral SIM
(não inclui mão e
articulações)
Mão (não inclui punho)
SIM
41101316
Página 282 de 296
36010189
angiografia por rm ( por
41101324
Angio-RM (crânio ou
SIM
41101324
Angio-RM (crânio ou pescoço ou tórax ou abdome superior ou pelve) - arterial ou venosa
ou venosa
Angio-RM de aorta torácica SIM
41101332
Angio-RM de aorta torácica
41101340
Angio-RM de aorta abdominal
41101359
Hidro-RM (colângio-RM ou uro-RM ou mielo-RM ou sialo-RM ou cistografia por RM)
41101367
Endocavitária (endoretal ou endovaginal)
41101375
Endoscopia virtual por RM - acrescentar ao exame de base
41101383
Reconstrução tridimensional - acrescentar ao exame de base
41102010
Artro-RM (incluir a punção articular) - por articulação
41199006
OBSERVAÇÕES:
pescoço ou tórax ou abdome
superior ou pelve) - arterial
segmento )
0
41101332
0
41101340
0
41101359
0
41101367
0
41101375
0
41101383
Angio-RM de aorta
SIM
abdominal
Hidro-RM (colângio-RM ou SIM
uro-RM ou mielo-RM ou
sialo-RM ou cistografia por
RM)
Endocavitária (endoretal ou NÃO
endovaginal)
Endoscopia virtual por RM - NÃO
acrescentar ao exame de
base
Reconstrução tridimensional NÃO
- acrescentar ao exame de
base
4.11.02.00-2 - RESSONÂNCIA MAGNÉTICA INTERVENCIONISTA
36010120
rm de ombro ( unilateral )
41102010
Artro-RM (incluir a punção SIM
articular) - por articulação
0
0
0
1 - Contrastes paramagnético será reembolsado à parte, segundo o BRASÍNDICE
ou listagem oficial de preços.
2 - Os valores de filmes são calculados em metros quadrados, e seus reembolsos
atenderão à recomendação do CBR.
Página 283 de 296
0
3 - Quando realizados exames em duas ou mais regiões diferentes, remunera-se o
custo operacional do exame principal ou de maior porte em 100% do valor previsto
nesta Classificação e em 70% do valor do custo operacional de cada um dos
demais exames realiza
4 - Os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade
0
de concurso deste especialista, serão valorados pelo porte 3
RADIOTERAPIA
4.12.03.00-3 - PROCEDIMENTOS / TÉCNICAS DE RADIOTERAPIA EXTERNA
0
41203011
0
41203020
Betaterapia (placa de
SIM
estrôncio) - por campo
Radiocirurgia (RTC) - nível SIM
20104030
Betaterapia (por sessão)
41202015
Radiocirurgia estereotáxica - nível I: lesão única e/ou um isocentro
41202023
Radiocirurgia estereotáxica - nível II: duas lesões e/ou dois a quatro isocentros
41202031
Radiocirurgia estereotáxica - nível III: três lesões e/ou mais de quatro isocentros
1, lesão única e/ou um
0
41203038
0
41203046
isocentro - por tratamento
Radiocirurgia (RTC) - nível SIM
2, duas lesões e/ou dois a
quatro isocentros - por
tratamento
Radiocirurgia (RTC) - nível SIM
3, três lesões e/ou de mais de
quatro isocentros - por
tratamento
Página 284 de 296
0
41203054
Radioterapia com
NÃO
Modulação da Intensidade
do Feixe (IMRT) - por
0
41203062
tratamento
Radioterapia Conformada
SIM
Tridimensional (RCT-3D)
com Acelerador Linear - por
0
41203070
tratamento
Radioterapia Convencional
SIM
41201035
Megavoltagem - acelerador linear - fótons ou elétrons (6-10 Mv)
SIM
41201035
Megavoltagem - acelerador linear - fótons ou elétrons (6-10 Mv)
SIM
41201019
Megavoltagem - cobalto
41201221
Irradiação de corpo total (TBI)
41201213
Irradiação de meio corpo (por dia de tratamento)
41201221
Irradiação de corpo total (TBI)
de Megavoltagem com
Acelerador Linear com
Fótons e Elétrons - por
0
41203089
campo
Radioterapia Convencional
de Megavoltagem com
Acelerador Linear só com
0
41203097
Fótons - por campo
Radioterapia Convencional
de Megavoltagem com
Unidade de Telecobalto - por
0
41203100
0
41203119
0
41203127
campo
Radioterapia de Corpo
SIM
Inteiro - por tratamento
Radioterapia de Meio Corpo SIM
(HBI) - por dia de
tratamento
Radioterapia de Pele Total SIM
0
41203135
(TSI) - por tratamento
Radioterapia Estereotática - SIM
41201299
Radioterapia estereotáxica fracionada - 1ª aplicação
0
41203143
1º dia de tratamento
Radioterapia Estereotática - SIM
41201302
Radioterapia estereotáxica fracionada (por aplicação subseqüente)
0
41203151
41201078
Roentgenterapia (ortovoltagem)
0
41203160
por dia subsequente
Radioterapia Externa de
SIM
Ortovoltagem
(Roentgenterapia) - por
campo
Radioterapia Intra-operatória NÃO
(IORT) - por tratamento
Página 285 de 296
0
41203178
Radioterapia Rotatória com NÃO
41201264
Irradiação com técnica rotatória - equipamento acelerador linear com fótons de 6 a
41201264
10 Mv - (por região anatômica e por dia de tratamento)
Irradiação com técnica rotatória - equipamento acelerador linear com fótons de 6 a
41201248
10 Mv - (por região anatômica e por dia de tratamento)
Irradiação com técnica rotatória - equipamento de telecobalto isocêntrico (por
acelerador linear com fótons
e elétrons - por volume
0
41203186
tratado e por dia
Radioterapia Rotatória com NÃO
acelerador linear só com
fótons - por volume tratado e
0
41203194
por dia
Radioterapia Rotatória com NÃO
unidade de cobalto - por
região anatômica e por dia de tratamento)
volume tratado e por dia
4.12.04.00-0 - PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS DE RADIOTERAPIA EXTERNA
0
41204018
Colimação individual - 1 por SIM
41201191
Bloco de colimação individualizado - cerrobend, chumbo ou multileaf (unitário)
0
41204026
incidência planejada
Filme de verificação (cheque- SIM
41201060
Cheque-filme
41201140
Planejamento técnico computadorizado simples não-tridimensional
41201280
Planejamento computadorizado tridimensional (por região anatômica)
41201116
Planejamento técnico não-computadorizado - simples
filme) - 1 por incidência
planejada/semana - filme a
0
41204034
parte
Planejamento de tratamento SIM
computadorizado - 1 por
0
41204042
volume tratado
Planejamento de tratamento SIM
computadorizado
tridimensional - 1 por
0
41204050
volume tratado
Planejamento de tratamento SIM
simples (não
computadorizado) - 1 por
volume tratado
Página 286 de 296
0
41204077
Simulação de tratamento
SIM
41201094
Simulação de tratamento - intermediária
SIM
41201086
Simulação de tratamento - simples
SIM
41201175
Confecção de sistema de imobilização - cabeça e pescoço e membros (unitário)
membros - 1 por tratamento
Sistemas de imobilização - SIM
41201183
Confecção de sistema de imobilização - tórax, abdome ou pelve (unitário)
41202090
Braquiterapia de alta taxa de dose (qualquer localização - por inserção)
41202058
Implante temporário de baixa taxa de dose com fios de irídio (qualquer
41202090
Braquiterapia de alta taxa de dose (qualquer localização - por inserção)
41202040
Moldagem/implante com césio - outras localizações (por tratamento)
intermediária (com
tomografia) - 1 por volume
0
41204085
tratado
Simulação de tratamento
simples (sem tomografia
computadorizada) - 1 por
0
41204093
volume tratado
Sistemas de imobilização cabeça (máscaras) ou
0
41204107
tórax, abdome ou pélvis - 1
por tratamento
4.12.05.00-6 - PROCEDIMENTOS DE BRAQUITERAPIA
0
41205014
Braquiterapia endoluminal
SIM
de alta taxa de dose (BATD) -
0
41205022
por inserção
Braquiterapia endoluminal
NÃO
de baixa taxa de dose
0
41205030
(BBTD) - por inserção
Braquiterapia intersticial de SIM
localização; por região anatômica e por tratamento)
alta taxa de dose (BATD) -
0
41205049
por inserção
Braquiterapia intersticial de SIM
baixa taxa de dose (BBTD) com Césio - por inserção
Página 287 de 296
0
41205057
Braquiterapia intersticial de SIM
41202104
Braquiterapia permanente de próstata com fontes radioativas em procedimento único. A valoração inclui porte
baixa taxa de dose (BBTD)
médico referente a: estudo de volume, pré-planejamento, simulação, inserção intersticial das fontes radioativas,
permanente de próstata - por
0
41205065
tratamento
Braquiterapia intersticial de SIM
41202058
avaliação dosimétrica pós - impl
Implante temporário de baixa taxa de dose com fios de irídio (qualquer localização; por região anatômica e
41202090
por tratamento)
Braquiterapia de alta taxa de dose (qualquer localização - por inserção)
41202040
Moldagem/implante com césio - outras localizações (por tratamento)
41202074
Implante oftálmico com placa radioativa - por tratamento
41202040
Moldagem/implante com césio - outras localizações (por tratamento)
41202058
Implante temporário de baixa taxa de dose com fios de irídio (qualquer localização; por região anatômica e
41202090
por tratamento)
Braquiterapia de alta taxa de dose (qualquer localização - por inserção)
baixa taxa de dose (BBTD)
com ouro, irídio ou iodo -
0
41205073
por tratamento
Braquiterapia intracavitária SIM
de alta taxa de dose (BATD) -
0
41205081
por inserção
Braquiterapia intracavitária SIM
de baixa taxa de dose
(BBTD) com Césio - por
0
41205090
0
41205103
inserção
Braquiterapia oftálmica de SIM
baixa taxa de dose (BBTD) por inserção
Braquiterapia por moldagem SIM
ou contato de baixa taxa de
dose (BBTD) com Césio -
0
41205111
por inserção
Braquiterapia por moldagem SIM
ou contato de baixa taxa de
dose (BBTD) com ouro,
irídio ou iodo - por
0
41205120
tratamento
Braquiterapia por moldagem SIM
ou contato, de alta taxa de
dose (BATD) - por inserção
4.12.06.00-2 - PROCEDIMENTOS SECUNDARIOS DE BRAQUITERAPIA
0
41206010
Filme de verificação (cheque- SIM
41201060
Cheque-filme
filme) de braquiterapia - 2
por inserção - filme à parte
Página 288 de 296
0
41206029
0
41206037
Colocação ou retirada da
placa oftálmica - 1
colocação e 1 retirada por
tratamento
Colocação ou retirada dos
SIM
SIM
cateteres - 1 colocação e 1
0
41206045
0
41206053
retirada por inserção
Planejamento
computadorizado de
braquiterapia - 1 por
inserção
Planejamento
SIM
SIM
41201361
Planejamento braquiterápico computadorizado intermediário (por inserção) (5 a 9 fontes/posições ou cateteres)
41201345
Planejamento braquiterápico não-computadorizado
41201337
Simulação de braquiterapia - por inserção
41301013
Angiofluoresceinografia - monocular
41301021
Angiografia com indocianina verde - monocular
41301030
Avaliação órbito-palpebral-exoftalmometria - binocular
41301048
Bioimpedanciometria (ambulatorial) exame
computadorizado
tridimensional de
braquiterapia - 1 por
0
41206061
0
41206070
inserção
Planejamento nãoSIM
computadorizado de
braquiterapia - 1 por
inserção
Simulação de braquiterapia - SIM
1 por inserção
EXAMES ESPECÍFICOS
4.13.01.00-5 - PROCEDIMENTOS
50010131
retinografia fluorescente binocular
41301013
0
41301021
0
41301030
0
41301048
0
0
41301056
41301064
50010042
campimetria manual ou
41301072
50010263
computadorizada monocular
ceratoscopia
41301080
computadorizada - binocular
0
41301099
Angiofluoresceinografia SIM
monocular
Angiografia com
SIM
indocianina verde monocular
Avaliação órbito-palpebral- SIM
exoftalmometria - binocular
Bioimpedanciometria
SIM
(ambulatorial) exame
Biópsia do vilo corial
SIM
Calorimetria indireta
(ambulatorial) exame
Campimetria manual monocular
Ceratoscopia
computadorizada monocular
Coleta de material cérvicovaginal
41301056
Biópsia do vilo corial
SIM
41301064
Calorimetria indireta (ambulatorial) exame
SIM
41301072
Campimetria manual - monocular
SIM
41301080
Ceratoscopia computadorizada - monocular
SIM
41301099
Coleta de material cérvico-vaginal
Página 289 de 296
45010021
colposcopia
41301102
curva tensional diaria binocular
41301129
0
50010026
41301110
Colposcopia (cérvice uterina SIM
e vagina)
Cordocentese
SIM
41301102
Colposcopia (cérvice uterina e vagina)
41301110
Cordocentese
SIM
41301129
Curva tensional diária - binocular
SIM
41301137
Dermatoscopia (por lesão)
0
41301137
Curva tensional diária binocular
Dermatoscopia (por lesão)
0
41301145
Ereção fármaco-induzida
SIM
41301145
Ereção fármaco-induzida
0
41301153
41301153
Estéreo-foto de papila - monocular
0
41301161
Estéreo-foto de papila SIM
monocular
Estesiometria (por membro) SIM
41301161
Estesiometria
0
41301170
41301170
Estudo da película lacrimal - binocular
41301188
Exame a fresco do conteúdo vaginal e cervical
45010030
exame a fresco do conteudo 41301188
Avaliação de vias lacrimais - SIM
monocular
Exame a fresco do conteúdo SIM
50010050
vaginal e cervical
exame de motilidade ocular ( 41301200
vaginal e cervical
Exame de motilidade ocular SIM
41301200
Exame de motilidade ocular (teste ortóptico) - binocular
42010047
teste ortotico ) binocular
exame micologico-cultura e 41301218
(teste ortóptico) - binocular
Exame micológico - cultura SIM
41301218
Exame micológico - cultura e identificação de colônia
42010039
identificacao de colonia
exame micologico direto
e identificação de colônia
Exame micológico direto
(por local)
Fotodermatoscopia (por
lesão)
Gonioscopia - binocular
SIM
41301226
Exame micológico direto (por local)
SIM
41301234
Fotodermatoscopia (por lesão)
SIM
41301242
Gonioscopia - binocular
41301250
Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - binocular
41301269
Microscopia especular de córnea - monocular
41301277
Oftalmodinamometria - monocular
41301285
Peniscopia (inclui bolsa escrotal)
41301307
Potencial de acuidade visual - monocular
50010123
acuidade visual c/ laser (
41301307
p.a.m.) - monocular
retinografia ( so honorarios ) 41301315
Mapeamento de retina
SIM
(oftalmoscopia indireta) monocular
Microscopia especular de
SIM
córnea - monocular
Oftalmodinamometria SIM
monocular
Peniscopia (inclui bolsa
SIM
escrotal)
Potencial de acuidade visual -SIM
monocular
Retinografia (só honorário) SIM
41301315
Retinografia - monocular
50010158
- monocular
tonometria - binocular
41301323
monocular
Tonometria - binocular
SIM
41301323
Tonometria - binocular
42010071
tricograma
41301331
Tricograma
SIM
41301331
Tricograma
56010125
urodinamica completa ( 002 - 41301340
005 - 006 - 007 )
urofluxometria
41301358
Urodinâmica completa
SIM
41301340
Urodinâmica completa
Urofluxometria
SIM
41301358
Urofluxometria
visao sub-normal monocular
Visão subnormal monocular
SIM
41301366
Visão subnormal - monocular
0
41301226
41301234
50010239
gonioscopia - binocular
41301242
50010093
mapeamento da retina -
41301250
50010212
50010107
monocular
microscopia especular de
cornea - monocular
oftalmodinamometria monocular
0
50010247
56010109
50010182
41301269
41301277
41301285
41301366
Página 290 de 296
0
41301374
0
41301382
0
41301390
Vulvoscopia (vulva e
SIM
períneo)
Capilaroscopia periungueal SIM-JULHO2010
Coleta de raspado dérmico SIM
41301374
Vulvoscopia (vulva e períneo)
41301382
Capilaroscopia periungueal
41301994
OBSERVAÇÃO:
em lesões e sítios específicos
0
41301404
para baciloscopia (por sítio)
NÃO
Avaliação da função
muscular por movimento
0
0
41301412
manual (por membro)
Calorimetria direta
NÃO
41301420
Biomicroscopia de fundo
NÃO
0
41301439
0
0
0
41301447
Fundoscopia sob medríases - NÃO
binocular
Glare (BAT) - binocular
NÃO
41301455
Olfatometria
NÃO
41301463
Triagem auditiva
neonatal/infantil
NÃO
0
0
Os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do
concurso deste especialista, serão valorados pelo porte 1.
TESTES PARA DIAGNÓSTICO
4.14.01.00-0 - PROCEDIMENTOS
0
41401018
Avaliação da função
SIM
41401018
Avaliação da função muscular (por movimento) com equipamento informatizado (isocinético)
SIM
41401026
Avaliação da função muscular (por movimento) com equipamento mecânico (dinamometria/módulos de cargas)
NÃO
41401042
Prova de auto-rotação cefálica
NÃO
41401050
Prova de Lombard
muscular (por movimento)
com equipamento
0
41401026
informatizado (isocinético)
Avaliação da função
muscular (por movimento)
com equipamento mecânico
(dinamometria/módulos de
0
41401042
0
41401050
cargas)
Prova de auto-rotação
cefálica
Prova de Lombard
Página 291 de 296
19010079
provas imuno-alergicas
41401069
Provas imuno-alérgicas para SIM
41401069
Provas imuno-alérgicas para bactérias (por antígeno)
19010087
bacterianas
provas imuno-alergicas para 41401077
bactérias (por antígeno)
Provas imuno-alérgicas para SIM
41401077
Provas imuno-alérgicas para fungos (por antígeno)
fungos
SIM
41401085
Teste da histamina
NÃO
41401093
Teste de adaptação patológica (tone decay test)
41401107
Teste de broncoprovocação
NÃO
41401115
Teste de caminhada de 6 minutos
NÃO
41401123
Teste de desempenho anaeróbico em laboratório (T. de Wingate)
SIM
41401131
Teste de equilíbrio peritoneal (PET)
NÃO
41401140
Teste de exercício dos 4 segundos
NÃO
41401158
Teste de exercício em ergômetro com determinação do lactato sanguíneo
SIM
41401166
Teste de exercício em ergômetro com realização de gasometria arterial
SIM
41401174
Teste de exercício em ergômetro com monitorização da frequência cardíaca
SIM
41401182
Teste de exercício em ergômetro com monitorização do eletrocardiograma
SIM
41401190
Teste de exercício em ergômetro com medida de gases expirados (teste cardiopulmonar de exercício) com
SIM
41401204
qualquer ergômetro
Teste de exercício em ergômetro com medida de gases expirados e eletrocardiograma
0
41401085
0
41401093
fungos (por antígeno)
Teste da histamina (duas
áreas testadas)
Teste de adaptação
41401107
patológica (tone decay test)
Teste de broncoprovocação SIM
29020263
teste de broncoprovocacao
0
41401115
0
41401123
Teste de caminhada de 6
minutos
Teste de desempenho
anaeróbico em laboratório
0
41401131
0
41401140
29020271
teste cardiopulmonar de
41401158
exercicio - 1estagio i (
ergômetro com
medidas ventilatorias , pa,
determinação do lactato
fc, oximetria, dispneia )
0
(T. de Wingate)
Teste de equilíbrio
peritoneal (PET)
Teste de exercício dos 4
segundos
Teste de exercício em
41401166
sanguíneo
Teste de exercício em
ergômetro com realização
0
41401174
0
41401182
0
41401190
0
41401204
de gasometria arterial
Teste de exercício em
ergômetro com
monitorização da frequência
cardíaca
Teste de exercício em
ergômetro com
monitorização do
eletrocardiograma
Teste de exercício em
ergômetro com medida de
gases expirados (teste
cardiopulmonar de
exercício) com qualquer
ergômetro
Teste de exercício em
ergômetro com medida de
gases expirados e
eletrocardiograma
Página 292 de 296
51010330
teste de glicerol ( com
41401212
audiometria tonal limiar pre
e pos )
teste de glicerol ( com
41401220
Teste de glicerol (com
SIM
audiometria tonal limiar pré
e pós)
Teste de glicerol (com
SIM
28140087
eletrococleografia pre e pos )
teste de higler para paralisia 41401239
facial
teste de huhner
41401247
eletrococleografia pré e pós)
Teste de Hilger para
SIM
paralisia facial
Teste de Huhner
SIM
41401247
Teste de Huhner
28060563
hipersensibilidade retardada 41401255
Teste de Mitsuda
SIM
41401255
Teste de Mitsuda
41401263
Teste de prótese auditiva
SIM
41401263
Teste de prótese auditiva
0
41401271
SIM
41401271
Teste de sensibilidade de contraste ou de cores - monocular
0
0
41401280
Teste de sensibilidade de
contraste ou de cores monocular
Teste de SISI
NÃO
41401280
Teste de SISI
41401298
Teste para broncoespasmo
SIM
41401298
Teste para broncoespasmo de exercício
0
41401301
41401301
Teste provocativo para glaucoma - binocular
0
41401310
41401310
Testes aeróbicos em campo com determinação do lactato sanguíneo
41401328
Testes aeróbicos em campo com medida de gases expirados
41401336
Testes aeróbicos em campo com telemetria da frequência cardíaca
41401344
Testes anaeróbicos em campo com determinação do lactato sanguíneo
NÃO
41401352
Testes anaeróbicos em campo sem determinação do lactato sanguíneo
SIM
41401360
Testes cutâneo-alérgicos para alérgenos da poeira
SIM
41401379
Testes cutâneo-alérgicos para alimentos
51010348
51010232
41401212
Teste de glicerol (com audiometria tonal limiar pré e pós)
41401220
Teste de glicerol (com eletrococleografia pré e pós)
41401239
Teste de Hilger para paralisia facial
( inclui id para candidina
tricofitina, ppd,
estreptoquinasedornase,
caxumba, virus vacinal ),
51010259
teste para
teste de protese auditiva
de exercício
Teste provocativo para
SIM
glaucoma - binocular
Testes aeróbicos em campo NÃO
com determinação do lactato
0
41401328
0
41401336
0
41401344
sanguíneo
Testes aeróbicos em campo NÃO
com medida de gases
expirados
Testes aeróbicos em campo NÃO
com telemetria da frequência
cardíaca
Testes anaeróbicos em
NÃO
campo com determinação do
0
41401352
lactato sanguíneo
Testes anaeróbicos em
campo sem determinação do
0
41401360
0
41401379
lactato sanguíneo
Testes cutâneo-alérgicos
para alérgenos da poeira
Testes cutâneo-alérgicos
para alimentos
Página 293 de 296
0
41401387
0
41401395
0
41401409
0
41401417
19010125
19010133
19010141
19010150
testes de contato ( ate 15
substancias )
testes de contato ( por
substancia, acima de 15 )
testes de contato com
fotossensibilizacao ( ate 15
substancias )
testes de contato com
41401425
41401433
41401441
41401450
fotossensibilizacao ( por
Testes cutâneo-alérgicos
para fungos
Testes cutâneo-alérgicos
para insetos hematófagos
Testes cutâneo-alérgicos
para pólens
Testes de aptidão em
laboratório (agilidade,
equilíbrio, tempo de reação e
coordenação)
Testes de contato - até 30
substâncias
Testes de contato - por
substância, acima de 30
Testes de contato por
fotossensibilização - até 30
substâncias
Testes de contato por
41401468
substância, acima de 30
Testes do desenvolvimento
51010283
testes vestibulares - com
41401476
prova calorica - com
eletronistagmografia
testes vestibulares - com
41401484
prova calorica - sem
eletronistagmografia
testes vestibulares com vecto- 41401492
(escala de Denver e outras)
Testes vestibulares, com
prova calórica, com
eletronistagmografia
Testes vestibulares, com
prova calórica, sem
eletronistagmografia
Testes vestibulares, com
29020182
eletronistagmografia
oximetria nao invasiva
vecto-eletronistagmografia
Oximetria não invasiva
51010275
51010267
41401387
Testes cutâneo-alérgicos para fungos
SIM
41401395
Testes cutâneo-alérgicos para insetos hematófagos
SIM
41401409
Testes cutâneo-alérgicos para pólens
NÃO
41401417
Testes de aptidão em laboratório (agilidade, equilíbrio, tempo de reação e coordenação)
SIM
41401425
Testes de contato - até 30 substâncias
SIM
41401433
Testes de contato - por substância, acima de 30
SIM
41401441
Testes de contato por fotossensibilização - até 30 substâncias
SIM
41401450
Testes de contato por fotossensibilização - por substância, acima de 30
SIM
41401468
Testes do desenvolvimento (escala de Denver e outras)
SIM
41401476
Testes vestibulares, com prova calórica, com eletronistagmografia
SIM
41401484
Testes vestibulares, com prova calórica, sem eletronistagmografia
SIM
41401492
Testes vestibulares, com vecto-eletronistagmografia
SIM
20102054
Oximetria não invasiva
10106081
Repertorização (inclui consulta)
10106057
Avaliação geriátrica global (inclui consulta)
fotossensibilização - por
substancia, acima de 15 )
0
SIM
41401514
0
41401522
0
41401530
0
41401549
Teste cutâneo-alérgicos para SIM
látex
Teste cutâneo-alérgicos
NÃO
Epitelis de Animais
Teste de monitorização
NÃO
0
41401557
contínua da glicose (TMCG)
Repertorização
SIM
0
41401565
0
41401573
0
41401581
Teste de avaliação geriátrica SIM
global
Estudo cito-alergológico
NÃO
(ECA)
Teste de Heald
NÃO
Página 294 de 296
0
0
41401590
Teste de imagens
NÃO
41401603
Teste de Teller - binocular
NÃO
0
0
41401611
Teste de Wepmann
NÃO
41401620
Teste sensibilidade ao sal
NÃO
0
41401638
NÃO
0
41401646
Teste suplementar de
sensibilidade
Testes cutâneos de contato
(patch tests)
NÃO
OUTROS
4.15.01.00-4 - PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS
50010190
biometria ultrassonica monocular
41501012
dopplermetria dos cordoes
espermaticos
41501047
0
56010184
41501020
0
41501063
0
41501071
Biometria ultra-sônica monocular
Cavernosometria
SIM
41501012
Biometria ultra-sônica - monocular
SIM
41501020
Cavernosometria
Dopplermetria dos cordões
espermáticos
Investigação ultra-sônica
com registro gráfico
(qualquer área)
Investigação ultra-sônica
SIM
41501047
Dopplermetria dos cordões espermáticos
SIM
41501063
Investigação ultra-sônica com registro gráfico (qualquer área)
SIM
41501071
Investigação ultra-sônica com teste de stress e com registro gráfico
SIM
41501080
Investigação ultra-sônica com teste de stress e sem registro gráfico
SIM
41501098
Investigação ultra-sônica com teste de stress em esteira e com registro gráfico
41501101
Investigação ultra-sônica sem registro gráfico (qualquer área)
41501110
Medida de índice de artelhos com registro gráfico
SIM
41501128
Paquimetria ultra-sônica - monocular
SIM
41501136
Termometria cutânea (por lateralidade:pescoço, membros, bolsa escrotal, por território peniano)
NÃO
41501144
Tomografia de coerência óptica - monocular
com teste de stress e com
0
41501080
registro gráfico
Investigação ultra-sônica
com teste de stress e sem
39010139
investigacao ultra-sonica
41501098
com teste de stress em
com teste de stress em
esteira e com registro grafico
0
41501101
0
41501110
50010204
39010074
paquimetria ultrasonica monocular
termometria cutanea ( por
41501128
41501136
esteira e com registro gráfico
Investigação ultra-sônica
SIM
sem registro gráfico
(qualquer área)
Medida de índice de artelhos NÃO
com registro gráfico
Paquimetria ultra-sônica monocular
Termometria cutânea (por
lateralidade: pescoco,
lateralidade:pescoço,
membros, bolsa escrotal, por
membros, bolsa escrotal, por
territorio, peniano )
0
registro gráfico
Investigação ultra-sônica
41501144
território peniano)
Tomografia de coerência
óptica - monocular
Página 295 de 296
0
41501179
0
41501187
Fotopletismografia (venosa
ou arterial) por lateralidade
ou segmento
Medida de pressão
NÃO
40104052
Fotopletismografia (venosa ou arterial) por lateralidade ou segmento
NÃO
40104079
Medida de pressão segmentar por lateralidade (nos quatro segmentos)
40104087
Pletismografia (qualquer tipo) por lateralidade ou território
segmentar (nos quatro
0
41501195
0
41501209
segmentos)
Pletismografia (qualquer
SIM
tipo) por lateralidade ou
território
Medida de pressão hepática SIM
0
0
41501217
Injeção intracavernosa
NÃO
41501225
Oximetria arterial, perfil
NÃO
0%
0%
0%
41501233
Oximetria venosa, perfil
NÃO
41501241
Perfil de pressão uretral
NÃO
41501250
Pressão intra abdominal
urológica
NÃO
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