SÍMDROME METABÓLICA EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES:
ASPECTOS CLÍNICOS E
TERAPEUTICOS
POSICIONAMENTO OFICIAL DA
SBD/JAN2009
Ana Flávia Alves de O. e Oliveira
Elisa Conci de Souza Gomes
Definições e aspectos clínicos
 Acompanhando o cenário do aumento da
prevalência de obesidade e de suas
comorbidades, a obesidade igualmente
cresceu entre crianças e adolescentes
 De acordo com dados epidemiológicos norteamericanos, a prevalência de crianças obesas
dobrou entre 1976-1980 e 1999-2002. A farta
disponibilidade de alimentos com alto teor
calórico associada ao sedentarismo são
algumas das causas desse aumento.
Definições e aspectos clínicos
 Com o crescimento da obesidade infantil, as
complicações associadas tornam-se mais
comuns e mais facilmente identificadas. Assim
como no adulto, leva ao aparecimento de
doenças que levam a uma elevação do risco
de eventos cardiovasculares, contrastando
com um conceito relativamente novo de
prevenção primordial.
Definições e aspectos clínicos
Prevenção primordial
 É um conjunto de medidas e ações dirigidas a
pessoas sem fatores de risco ou doença CV,
que inibem a emergência e o estabelecimento
de condições sociais e comportamentais e de
padrões culturais de vida que sabidamente
aumentam o risco de doença.
 Inclui a prevenção dos fatores de risco
propriamente ditos, desde a promoção de
mudanças nas condições ambientais nas
quais esses fatores são observados e se
desenvolvem
Definições e aspectos clínicos
 É nesse contexto que se insere de forma
oposta a SM, cada vez mais comum em
crianças e adolescentes
 O uso de classificações de SM elaborada
para adultos em crianças e adolescentes leva
a resultados conflitantes.
Definições e aspectos clínicos
 Com os mesmos pontos de corte usados em
adultos para fatores de risco, com exceção
da obesidade, a prevalência encontrada foi
de 4,2% usando-se a definição da OMS e
8,4% usando a do NCEP
 A prevalência encontrada foi bem menor do
que em adultos (24%). A provável
justificativa seria uma prevalência menor de
obesidade em adolescente e a um menor
tempo de exposição à obesidade
Definições e aspectos clínicos
 Foram propostas algumas modificações
dos critérios para adultos no intuito de se
identificar crianças e adolescentes com SM
Definições e aspectos clínicos
 Em 2003 Cook e colaboradores, utilizando
dados do Third National Health and Nutition
Examination Survery e aplicando critérios da
NCEP/ATP-III com modificações, realizaram
estudos analisando a SM em adolescentes de
12 a 19 anos.
 Os resultados mostraram uma prevalência de
4,2% de SM e quando estratificado pelo IMC
28,7% dos adolescentes obesos (IMC≥
percentil 95 para idade e sexo) preencheram
os critérios para SM
Definições e aspectos clínicos
 Em 2004 Ferranti e colaboradores também
empregaram os critérios definidos pelo
NCEP/ATP-III com modificações em
adolescentes de 12 a 19 anos, encontrando
uma prevalência de SM de 9,2% na amostra
total e de 31,2% nos adolescentes com IMC
≥ percentil 85 para idade e sexo
 Essa prevalência maior deve-se ao uso de
pontos de corte inferiores em relação à
circunferencia abdominal e ao perfil lipídico
Definições e aspectos clínicos
 Um outro estudo avaliou 429 crianças e
adolescentes de 4 a 20 anos obesos,
definidas por IMC ≥ percentil 95,
encontrando uma prevalência de 38,7% no
grupo definido como obesos moderados e
49,7% no grupo defino como obeso grave
 A obesidade foi avaliada através do IMC
que, segundo o autor, está menos
dependente de variações decorrentes da
puberdade ou etinia e tem boa correlação
com adiposidade visceral, PA e perfil lipídico
Definições e aspectos clínicos
 Recentemente, a IDF desenvolveu uma nova
definição de SM para crianças. Esta nova
definição foi dividida em grupos de acordo
com a idade pelo fato de haver diferenças de
desenvolvimento entre crianças e
adolescentes
 Foram considerados 3 grupos: de 6 a 10
anos, de 10 a 16 anos e mais que 16 anos
Definições e aspectos clínicos
 Com exceção da
medida de
circunferência
abdominal, os
pontos de corte
foram estabelecidos
através de valores
fixos, indo contra a
tendência das outras
classificações
Definições e aspectos clínicos
 A despeito de parecer mais apropriado, um
dos problemas do uso de percentil para
idade e sexo nos critérios de SM é o ajuste
do valor de corte de transição para fase
adulta
 Enquanto na criança é utilizado o ponto de
corte do percentil 90 para a circunferência
abdominal, no adulto o valor fixo (102 para
homens e 88 para mulheres) representa um
percentil situado entre 75 e 90 para homens
e 75 para mulheres.
Definições e aspectos clínicos
 Assim um indivíduo de 18 anos e
classificado como tendo obesidade central
na definição de adultos e como não tendo
na classificação de crianças e adolescentes
 Discussões se aplicam a quais critérios
utilizar e como aferí-los, principalmente em
relação à medida da circunferência
abdominal
 Desse modo é crucial e importante a
normatização de uma medida no intuito de
não haver discordância de resultados
Aspectos Terapêuticos
 Mudança no estilo de vida
 Tratamento farmacológico
Aspectos Terapêuticos
Mudança no estilo de vida:
 Objetivos:


Lentificação do ganho de peso
Redução do IMC em 1 a 2 Kg/m2
 Medidas:


Mudanças na dieta
Atividade física
Aspectos Terapêuticos
Mudança no estilo de vida:

Mudanças na dieta:




Eliminar bebidas
adoçadas
Leite desnatado ou
semidesnatado
Restringir calorias –
balanço energético
levemente negativo
Incentivar o consumo
de verduras, legumes,
frutas, grãos integrais
carnes magras, peixes.
Aspectos Terapêuticos
Mudança no estilo de vida:

Atividade física:
 Exercícios que divirtam;
 Grandes grupos
musculares – aumentar
gasto;
 Aumentar a
frequência,intensidade
e duração;
 Restrição ao
comportamento
sedentário.
Aspectos Terapêuticos
Tratamento farmacológico:
 Deve-se considerar acrescentar um agente
farmacológico se os objetivos clínicos não forem
atingidos;
 O uso precoce pode,em teoria, prevenir a
progressão para obesidade grave e complicações
metabólicas e por outro lado, o início muito tardio
no curso da obesidade assume o risco de um
descontrole exagerado no ganho de peso e nas
morbidades em longo prazo.
Aspectos Terapêuticos
Tratamento farmacológico:
 A maior parte dos especialistas concorda que
crianças e adolescentes com SM,
disglicemia, dislipidemia, esteatose hepática
e disfunção menstrual grave deve ser tratada
farmacologicamente, principalmente se
presente história familiar de DM2.
Aspectos Terapêuticos
Tratamento farmacológico:
 Obesidade: elemento central da SM (IDF)

Sibutramina:
 ↑ ação serotoninérgica e noradrenérgica (↑ saciedade e
gasto energético).
 Estudos demostraram perda de peso significativa, boa
tolerabilidade e redução da PA. Boa parte dos pacientes
necessitou ajustes na dosagem devido a ↑ PA. Melhora
do perfil lipídico e glicêmico foram observados.
 Efeitos adversos: taquicardia, boca seca, hipertensão,
tontura, constipação e insônia.
Aspectos Terapêuticos
Tratamento farmacológico:
 Obesidade: elemento central da SM (IDF)

Orlistate:
 Ação no intestino: reduz absorção de triglicérides.
 Estudos demonstram tolerabilidade, capacidade de
adaptação dos alimentos para minimizar os efeitos
adversos gastrointestinais, perda de peso com efeitos
benéficos em lípides, resistência à insulina e enzimas
hepáticas, ausência de prejuízo no crescimento, maior
motivação em perder peso e melhora da auto-estima.
 Efeito colateral: esteatorréia.
Aspectos Terapêuticos
Tratamento farmacológico:
 Obesidade: elemento central da SM (IDF)
Aspectos Terapêuticos
Tratamento farmacológico:
 Hipertensão arterial:

Deve-se reduzir pressão sistólica e diastólica
abaixo do percentil 90 através de TTO não
farmacológico e abaixo do percentil 95
justificando-se o uso de medicações, sendo as
doses ajustadas de acordo com a faixa etária.
FIM