UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO
CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO EM SAÚDE MENTAL
Violência Doméstica:
recursos e adversidades
de crianças e famílias pós ações do
Conselho Tutelar
Doutoranda Rute Grossi Milani
Orientadora: Profª. Dra. Sonia Regina Loureiro
2006
Introdução
DESENVOLVIMENTO
PROCESSO
(CARLSON, 1998)
Padrões de adaptação construídos
na interação indivíduo-ambiente
CONTÍNUO
Comportamento típico
Psicopatologia
Visão ecológica
(BRONFENBRENER, 1996)
CONTEXTO
Proximal
Influências
Distal
Introdução
Desenvolvimento - Influências:
Risco
(RUTTER, 1996)
Risco Psicossocial
(MARTURANO, 1997)
Vulnerabilidade
+
Rede complexa de acontecimentos
Proteção
Recursos Pessoais
Resiliência
(RUTTER, 1987)
Rede de apoio
Introdução
Idade Escolar
Tarefas Evolutivas
- desempenho acadêmico
- ajustamento ao ambiente escolar
- capacidade de estabelecer relações sociais gratificantes
(ERIKSON, 1976)
Introdução
Idade Escolar - Recursos
Fatores Pessoais
Autoconceito
Autopercepção
(OLIVEIRA, 2000)
Estratégias de coping
Capacidades
Habilidades
Características
Direciona a
conduta
Resposta à adversidade
(LAZARUS; FOLKMAN, 1984)
Fatores Ambientais
Família
- Coesão
- Relações Seguras
+
Rede de apoio social
- Escola
- Instituições
Percepção do suporte
(RUTTER, 1987;
BRONFENBRENER, 1996)
Introdução
Violência Doméstica
Fenômeno Complexo
Risco
Impacto – Criança
(Amostras Referidas)
Comportamento
(LISBOA, 2001;
SHONK e CICCHETTI, 2001)
Legenda
↑ mais
↓ menos
↑ problemas de internalização e
externalização
↑ agressividade
↓ resiliência egóica
↓ habilidades sociais
Introdução
Violência Doméstica
Vida Escolar
↓ engajamento acadêmico
(SHONK e CICCHETTI, 2001)
Percepção
Social
(TOTH et al., 2002)
Legenda
↑ mais
↓ menos
↑ percepção negativa da mãe
↑ expectativa social negativa
Introdução
Conselho Tutelar – Órgão de Proteção
Importância de Estudos Sistemáticos
Avaliar
Condições de desenvolvimento da criança
com Histórico de Violência Doméstica
Recursos/ Adversidades da Família
Instrumentar práticas
Objetivos Específicos
Avaliar
Caracterizar
História Risco Psicossocial/
Violência Doméstica
Medidas de Proteção/
Conselho Tutelar - CT
Grupo 1
História Risco Psicossocial/
Violência Doméstica - CT
X
Grupo 2
Sem História Risco Psicossocial
Variáveis
CRIANÇA
Comportamento
Manifestações de Stress
Autopercepções - Autoconceito
Desempenho Escolar
AMBIENTE FAMILIAR → Recursos e Adversidades
Método
Delineamento
Prospectivo
Corte Transversal
Comparação entre grupos
Aspectos Éticos
Participantes
(N= 40)
Ambos os sexos
Grupos balanceados
G1= Violência Doméstica/Conselho Tutelar
Há três anos
G2= grupo de comparação
Critérios de inclusão:
Nove a doze anos
Residir pai/mãe biológico
Nível intelectual > Médio Inferior
Critérios de exclusão:
Crianças institucionalizadas
História de adoção
Deficiência Física ou Mental
CT – Conselho Tutelar
Instrumentos

Matrizes Progressivas Coloridas de Raven – Escala Especial
(ANGELINI et al., 1999)


Entrevista Semi-estruturada para os Pais
Escala de Stress Infantil (ESI)
(LIPP; LUCARELLI, 1998)

Escala Infantil Piers-Harris de Autoconceito – “O que eu sinto sobre mim mesmo”
(PIERS, 1984; JACOB; LOUREIRO, 1999)

Teste de Desempenho Escolar (TDE)
(STEIN, 1994)

Escala Comportamental Infantil A2 de Rutter (ECI)
(GRAMINHA, 1994)

Inventário de Recursos no Ambiente Familiar (RAF)
(MARTURANO, 1999)

Escala de Eventos Adversos (EEA)
(MARTURANO, 1999)

Escala de Adversidade Crônica
(MARTURANO, 1999)

Critério de Classificação Socioeconômica Brasil (CCSEB)
(ABA; ANEP; ABIPEME, 1997)
Procedimento
Avaliação com as crianças

1ª sessão: composição dos grupos
Rapport: apresentação, informações sobre o trabalho,
dados de identificação
Teste das Matrizes Progressivas Coloridas de Raven

2ª sessão: coleta de dados, propriamente dita
Escala de Stress Infantil
Escala Infantil Piers-Harris de Autoconceito
Teste de Desempenho Escolar
Procedimento
Avaliação com os Pais

1ª sessão: composição dos grupos
Rapport: apresentação, informações sobre o trabalho,
dados de identificação
Entrevista semi-estruturada

2ª sessão: coleta de dados, propriamente dita
Escala Comportamental Infantil de Rutter
Inventário de Recursos no Ambiente Familiar
Escala de Eventos Adversos
Critério de Classificação Socioeconômica
Tratamento dos dados

Codificação dos Instrumentos

Padronizados: recomendações da técnica
 Sem normas previamente definidas:



Fichas CT: Tipos de violência e Medidas de Proteção
Entrevista semi-estruturada: Práticas Educativas
Análise de Dados


Verificação da normalidade
Comparação entre grupos:

Variáveis




Criança: Comportamento, Stress, Autoconceito, Desempenho Escolar e Nível
Intelectual
Ambiente Familiar: Recursos, Adversidades e Nível Socioeconômico
Análise dos resultados parciais e totais: Teste t de Student ou U de MannWhitney
Análise dos itens: Teste Exato de Fisher e/ou Teste do Qui-quadrado
CT – Conselho Tutelar
Tratamento dos dados

Comparação entre grupos:

Indicadores:
Risco
Doença (criança)
Problemas financeiros atuais
Conflito conjugal
Dependência álcool/drogas (pais)
Problema de saúde mental (pais)
Temperamento difícil (pais)
Ausência da mãe no cuidado diário
Famílias monoparentais (mãe)
Práticas educativas coercitivas

Proteção
Boas condições de saúde (criança)
Contar com suporte
Suporte do pai
Núcleo familiar de origem mantido
Bom desempenho escolar
Escolaridade da mãe (> 8 anos)
Práticas educativas não coercitivas
Análise univariada: Coeficiente de correlação de Pearson ou de
Spearman
 Análise multivariada: Regressão Logística
 p< 0,05
Resultados

Caracterização História Risco Psicossocial – G1
Situações
de Violência
Violadores
G1= risco psicossocial – violência doméstica
Direcionada à criança
Negligência
Violência Física
Violência Psicológica
Interparental Presenciada
Pai
Mãe
Ambos
Padrasto
Resultados

Medidas de Proteção – Conselho Tutelar – G1
À criança
Aos pais
G1= risco psicossocial – violência doméstica
Programa de proteção social
Atendimento em saúde mental
Jurídica (assistência e sanção)
Atendimento em saúde mental
Resultados

Comportamento – ECI
Escore Total
Áreas:
- Saúde
- Comportamento
Nota de corte > 16
Ind. Externalização
Ind. Internalização
G1 > G2
ECI - Escala Comportamental Infantil A2 de Rutter
G1= risco psicossocial – violência doméstica
G2= sem história de risco psicossocial relatada
Item - Saúde
Fica mal humorado e nervoso
Itens - Comportamento
Muito agitado
Criança impaciente
Briga freqüentemente
Criança infeliz
Desobediente
Criança difícil
Fala palavrões
Criança insegura
Resultados

Stress – ESI
G1 X G2
Escore Total
Áreas
Itens
Dados normativos
ESI - Escala de Stress Infantil
G1= risco psicossocial – violência doméstica
G2= sem história de risco psicossocial relatada
Não significativo
Resultados

Autoconceito - Escala Infantil Piers-Harris de Autoconceito
Área:
Comportamento
Itens - Comportamento
- Me comporto mal na escola
- A culpa é minha por algo errado
- Minha família está triste comigo
G1 < G2
Itens – Status Intelectual e Acadêmico
G1= risco psicossocial – violência doméstica
G2= sem história de risco psicossocial relatada
- Fico nervoso quando a professora chama
- Me comporto mal na escola
- Na escola, fico no mundo da lua
- Leio mal
Resultados - Autoconceito
G1 > G2
G1 < G2
Itens – Aparência Física e Atributos
- Sou forte
- Sou popular com os meninos
- Sou um líder em brincadeiras e
esportes
Item – Ansiedade
- Fico nervoso quando a professora
chama
Itens – Não incluídos nas categorias
- Sempre quero do meu jeito
- Atormento meu irmão e irmã
G1= risco psicossocial – violência doméstica
G2= sem história de risco psicossocial relatada
Resultados

Desempenho Escolar – TDE
G1 X G2
Escore Total
Área Escrita
TDE – Teste de Desempenho Escolar
G1= risco psicossocial – violência doméstica
G2= sem história de risco psicossocial relatada
Não significativo
G1 < G2
Resultados

Práticas Educativas
Punição Física

G1 > G2
Recursos do Ambiente Familiar
Não significativo
Total
Módulos:
A) Sup. e Org. das Rotinas
B) Interação com os Pais
C) Presença de Recursos
G1= risco psicossocial – violência doméstica
G2= sem história de risco psicossocial relatada
Módulo A
G1 > G2
Módulo B
G1 < G2
Item
- Fica na rua
Itens
- Passeios
(museu, exposição)
- Brincar conjunto
Resultados

Eventos Adversos Atuais - EEA
Escore Total
Áreas:
- Adversidade Parental
- Instabilidade Financeira
G1 > G2
EEA – Escala de Eventos Adversos
G1= risco psicossocial – violência doméstica
G2= sem história de risco psicossocial relatada
Item – Adversidade Incidindo
sobre a Criança
- O relacionamento com colegas
piorou
Itens - Adversidade Parental
- A mãe começou a trabalhar
- Consumo de álcool/ droga (pai ou mãe)
- Litígio entre os pais por causa de
pensão
Resultados

Eventos Adversos Pregressos - EEA
Escore Total
Áreas:
- Adversidade Parental
G1 > G2
Itens - Adversidade Parental
- Aumento da ausência da mãe
- Aumento de conflitos e brigas (pais)
- Separação dos pais
- Mãe ou pai se casou de novo
- Um dos pais abandonou a família
- Consumo de álcool/ droga (pai ou mãe)
- Problema de saúde mental (pai ou mãe)
Item - Instabilidade Financeira
- Perda de emprego do pai/ da mãe
EEA – Escala de Eventos Adversos
G1= risco psicossocial – violência doméstica
G2= sem história de risco psicossocial relatada
Resultados

Adversidade Crônica - EAC
Escore Total
Itens:
- Temperamento difícil do pai/ da mãe
- Conflitos conjugais recorrentes ou crônicos
- Alcoolismo severo do pai ou substituto
EAC – Escala de Adversidade Crônica
G1= risco psicossocial – violência doméstica
G2= sem história de risco psicossocial relatada
G1 > G2
Resultados

Indicadores
Risco
G1 > G2
Proteção
Não significativo
G1= risco psicossocial – violência doméstica
G2= sem história de risco psicossocial relatada
Resultados

Correlação Univariada – Variáveis da Criança
Variáveis
G1
G2
Stress↓
Desempenho Matemática↓
Stress – Reações
Físicas↑
Autoconceito ↓
TDE Escrita ↑
Autoconceito – Status
Intelectual↓
Desempenho Escolar↓
(Escore Total)
Comportamento↑
Stress↑
Desempenho
Escolar↑
G1= risco psicossocial – violência doméstica
G2= sem história de risco psicossocial relatada
↑ mais
↓ menos
--
Nível Intelectual↑
Resultados

Correlação Univariada – Ambiente Familiar (G1)
Variáveis
Recursos – Sup. e Org. Rotinas ↑
Recursos – Ambiente Físico ↑
Adv. atual incidindo sobre a criança ↓
Eventos Adversos Atuais ↓
Escolaridade Mãe/Pai ↑
Instabilidade Financeira Atual ↑
Adversidade Criança Pregressa ↑
Problema de Comportamento ↑
Desempenho Escolar Escrita ↓
Adversidade Crônica ↑
Problema de Comportamento - Saúde ↑
Desempenho Escolar - Matemática ↓
Indicador de Risco ↑
Problema de Comportamento ↑
G1= risco psicossocial – violência doméstica
↑ mais
↓ menos
Resultados

Correlação Univariada – Ambiente Familiar (G2)
Variáveis
Recursos do Ambiente ↑
Recursos – Interação com os Pais ↑
Escolaridade Pai/Mãe ↑
Indicador de Proteção ↑
Adversidade Atual ↑
Adversidade Pregressa ↑
Adversidade Crônica ↑
G2= sem história de risco psicossocial relatada
↑ mais
↓ menos
Escolaridade do pai ↑
Nível Sócio-econômico ↑
Stress – Reações Psicofisiológicas ↓
Problema de Comportamento ↑
Nível socioeconômico↑ Desempenho Escolar ↑
Stress ↓
Problema de Comportamento ↑ Stress ↓
Autoconceito - Ansiedade ↓
Autoconceito - Popularidade ↓
Autoconceito - Felicidade ↓
Resultados

Correlação Multivariada
Variável:
Responsável
Eventos Adversos
pela diferenciação
Área: Adversidade Parental
dos grupos
Discussão
• Diferentes tipos de violência
Violência
Doméstica
• Pais principais violadores – Práticas Educativas
(GUERRA, 1998;TOMIO, 2000)
Conselho
Tutelar
• Dificuldade no Acompanhamento
• Medidas de proteção:
 orientação – prevenir reincidência
 saúde mental – percepção de indicadores
 caráter pontual e ação imediata
• Espaço de escuta e conscientização
(CASTRO, 2002)
Discussão
Ambiente Familiar - Adversidades
Crianças Vítimas Violência Doméstica
Mais Adversidades
• Dificuldades: saúde mental dos pais
Adversidade Parental
Adversidade Crônica
• Carência de fatores de proteção
(MASTEN; GARMEZY, 1985)
Vulnerabilidade
- Manifestações de stress
- Problemas de comportamento
- Menor desempenho escolar: Matemática
(ENGLISH et al., 2003)
Práticas educativas: Punição Física
Coerção: Fator Cultural
(HOFFMANN, 1975; GUERRA, 1998)
Discussão
Ambiente Familiar - Recursos
Recursos Semelhantes: G1 e G2
Escolaridade Materna
Nível Sócio-econômico
Recursos Ambiente Físico
(MARTURANO, 1999)
Poucas correlações com variáveis da criança
G1
 Não funcionam como proteção?
 Qual a percepção da criança dos recursos?
(BRONFENBRENNER, 1996)
G1= risco psicossocial – violência doméstica
G2= sem história de risco psicossocial relatada
↑ mais
Discussão
IDADE ESCOLAR
Tarefas Desenvolvimentais
Socialização
Dificuldades Comportamentais:
Externalização/Internalização
Necessidade atendimento especializado
Avaliação semelhante:
Mães e Crianças
Vulnerabilidade
(SHONK; CICCHETTI, 2001)
Discussão
IDADE ESCOLAR
Tarefas Desenvolvimentais
Stress
Ausência de indicadores
Associação com Comportamento Externalizante
Tendência a exteriorizar dificuldades?
A atuar sem refletir?
Discussão
IDADE ESCOLAR
Tarefas Desenvolvimentais
Desempenho escolar
Prejuízo específico - Escrita
Não reagem dentro do esperado
Vulnerabilidade
Discussão
IDADE ESCOLAR - Auto-Avaliação dos Recursos Pessoais
Dificuldades nas áreas
Comportamento e Status Intelectual
Autoconceito
Expectativas negativas + Atribuições internas
(resultados negativos)
Resposta à adversidade
(OLIVEIRA, 2000)
Imagem negativa de si
Autoconceito + Stress
Mais vulnerável ao stress
(LIPP, 2000)
Comentários e Conclusões
Cuidados
metodológicos
Limites
Conselho
Tutelar
• Uso de duas fontes de informações
• Controles na composição dos grupos
• Delineamento de corte transversal
• Amostra – Tamanho Pequeno
• Dados correlacionais – sentido exploratório
• Amostra referida
• Violência Doméstica + Peso de outras variáveis
• Dificuldade de manter o seguimento
• Medida Pontual – Proteção – Violência
Comentários e Conclusões
Crianças e Famílias
(Três anos após)
Vulnerabilidade/Recursos
Suscetíveis
Medidas de Saúde Mental
Capacitação Profissional
Prevenção
Tratamento
Referências
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