T026
Título - Resposta clínica completa no cancro do ovário estádio IV - a propósito de um caso
clínico
Introdução:
Objectivos:
Descrever e ilustrar um caso clínico.
Material e Métodos:
Descrição de um caso clínico através da consulta do processo clínico.
Resultados:
Doente do sexo feminino de 62 anos, sem antecedentes pessoais ou familiares relevantes.
Em Setembro de 2008 iniciou dispneia para pequenos esforços, ortopneia, astenia,
anorexia e perda ponderal, associada a episódios de dor pélvica.
Foi detectado derrame pleural esquerdo de grande volume, com características de
exsudado, cuja citologia e biopsia pleural revelaram adenocarcinoma de origem
indeterminada (TTF1 e CK20 negativos). Posteriormente, foi identificada neoformação do
ovário esquerdo (44x33mm) e suspeita imagiológica de carcinomatose peritoneal.
Doseamento de Ca 125: 5691 U/L.
A 18/12/2008 foi submetida a laparotomia exploradora com histerectomia e anexectomia
bilateral, exérese de implante na serosa do cólon sigmoide e omentectomia infracólica. O
exame anatomo-patológico mostrou adenocarcinoma papilar seroso, de grau histológico
¾, pouco diferenciado/indiferenciado, envolvendo toda a superfície do ovário; implantes
no ovário contralateral e trompa direita; envolvimento da serosa uterina, peritoneu e
invasão focal do miométrio - pT3cNxM1; FIGO-IV.
Iniciou QT com Carboplatino e Paclitaxel, tendo completado 6 ciclos de tratamento com
normalização dos marcadores tumorais e sem evidência imagiológica de doença.
Oito meses após o fim da QT, recorrência de dor na fossa ilíaca esquerda com irradiação
para o membro inferior esquerdo, associada a elevação sérica do Ca 125. A reavaliação
imagiológica permitiu identificar uma massa superiormente à bexiga (65mm) e prováveis
metástases ganglionares e peritoneais.
Retomou QT de 2ª linha com doxorrubicina lipossómica + trabectedina.
Como efeitos laterais apresentou neutropenia grau 4, mucosite grau 2-3, dor abdominal
grau 2, náuseas grau 2 e obstipação grau 2.
A doente cumpriu 13 ciclos de tratamento com resposta completa. Na reavaliação clínica,
analítica e imagiológica 4 meses após o fim da QT, a doente mantém-se sem evidência de
progressão de doença.
Conclusão:
A maioria dos casos de carcinoma do ovário é diagnosticada em estádios avançados, o que
justifica a sua elevada taxa de mortalidade.
Actualmente é aceite como primeira linha de tratamento esquemas de quimioterapia
contendo platinos, nomeadamente a associação de carboplatino e paclitaxel. Apesar da
sua elevada quimiosensibilidade e taxa de resposta, a recorrência da doença é frequente.
Recentemente têm surgido novos fármacos com eficácia demonstrada nos casos de
recorrência após uma primeira linha de tratamento. Num estudo de fase 3 foi
demonstrado o benefício da associação de trabectedina à doxorrubicina lipossómica
nestas doentes, com aumento da sobrevivência livre de progressão e global. Este caso
demonstra a eficácia desta associação e o seu potencial em obter remissões completas.
Bibliografia:
Monk J.A. et al: Trabectedin Plus Pegylated Liposomal Doxorubicin in Recurrent Ovarian
Cancer. J Clin Oncol 28:3107-3114.