Residência Cirurgia Cardiovascular
Res. Isaac Guimarães
Síndrome do baixo débito
cardíaco no pós operatório
de cirurgica cardíaca
ICP Residência Cirurgia
Cardiovascular
Conceito
É a incapacidade do coração
em mandar fluxo sanguíneo
suficiente para demanda
metabólica residual
Clinicamente definido por
hipotensão associado a
diminuição do nível de
consciência, hipotermia e
oligúria
ICP Residência Cirurgia
Cardiovascular
Conceito
Caracteríza-se por hipoxia
tecidual na vigencia de
volume intravascular
adequado
ICP Residência Cirurgia
Cardiovascular
ICP Residência Cirurgia
Cardiovascular
Fisiopatologia Hipoperfusão
Chegada de oxigenio a circulação(ventilação)
Transporte de oxigênio(HB)
Perfil hemodinamico adequado(DC)
ICP Residência Cirurgia
Cardiovascular
SBDC por redução do DC
Débito Cardíaco
Pré-carga
Pós-carga
Contratilidade miocárdica
ICP Residência Cirurgia
Cardiovascular
Frequência cardíaca
SBDC não secundário a redução do
DC
DO2: DC x Hb x Sat Hb x x1,34 + PO2 x ( 0,0031)
ICP Residência Cirurgia
Cardiovascular
Etiologia

Alterações da pré-carga
Depleção do IV=
Hipovolemia
Vasodilatação
Restrição
enchimento
Disfunções de vdICP Residência Cirurgia
Cardiovascular
Etiologia

Alterações de pós carga
Vasoconstrição
Hipervolemia
ICP Residência Cirurgia
Cardiovascular
Etiologia

Diminuição da contratilidade cardíaca
Baixa FE prévia
IAM trans op
Má proteção
miocárdica
ICP Residência Cirurgia
Cardiovascular
Etiologia

Alterações de Frequência cardíaca
Taquiarritimias
Bradiarritimias
Perda da
contração atrial
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Cardiovascular
Diagnóstico
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Cardiovascular
CONSCIENTE
PAM> 65
AQUECIDO
DEBITO URINÁRIO
ICP Residência Cirurgia
Cardiovascular
↓ CONSCIÊNCIA
OLIGÚRICO
HIPOTERMICO
PAM< 60
MA PERFUSÃO PERIFÉRICA
ICP Residência Cirurgia
Cardiovascular
Diagnóstico



ECOCARDIOGRAMA
Rx torax
ECG
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Cardiovascular
DIAGNÓSTICO
Macro-hemodinâmica
Micro-hemodinâmica
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Cardiovascular
Microhemodinâmica
SVcO2< 70%
LACTATO SÉRICO
> 2mmol/ml
Excesso de
Bases -
∆CO2 V-A
> 2 mmhg
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Cardiovascular
Macrohemodinâmica
PVC
PAM
RVP
IC
PoAP
DC
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SBDC
PAM < 60 mmhg
IC< 2,2 L/min/m2
PCP> 20 mmhg
D(a-v)O2>5,5
ICP Residência Cirurgia
Cardiovascular
Monitorização do BDC po CAP
Grupo / Valores
hemodinâmicos
Alterações na pré-carga
Choque
Cardiogenico
Alterações na póscarga
Doença
IC: L/min/kg
PAD: mmhg
PCP: mmhg
RVP:d.s.m2/cm
Hipovolemia Falência VD Tamponamento
<2
<2
<2
<8
> 10
> 15
< 15
< 15
> 15
> 1.200
> 1.000
> 1.000
Falência VE
< 2,2
> 10
>15
> 1.000
Vasodilatação
> 2,2
< 10
< 15
< 1.000
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Cardiovascular
Tratamento




1)
2)
3)
4)
Otimizar a pré-carga
Otimizar a pós-carga
Atuar na contratilidade miocárdica
Controle da melhor frequência cardíaca
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Cardiovascular
Otimização da pré-carga
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Cardiovascular
ICP Residência Cirurgia
Cardiovascular
Avaliação da responsividade a
volume

Responsividade?
PCarga=PDVE=VDVE
Pessoas normais
PAD=VDV=PAoP=Pre-carga
Doentes em uti :
VMecânica
Altera pressões intratorácicas
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Parâmetros
estáticos
PVC
PoAP
Parâmetros
dinâmicos
∆PVC c ventilação
∆ pressão de pulso
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Cardiovascular
Otimização da pré-carga


Pressões de enchimento elevadas e
pacientes não responsivos a volume.
Diuréticos, Vasodilatadores, restrição
volêmica.
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Cardiovascular
Otimização da pós-carga



RVP elevada leva a maior consumo de O2.
Vasodilatador
sódio
RVP baixa
Nitroprussiato de
Vasopressores
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Cardiovascular
Frequência cardíaca



Taquiarritimias: controle de FC ou
cardioversão se instabilidade
Bradiarritimias: Aumentar FC ( atropina,
Isuprenalina) MP provisório ou definitivo
Correção de fatores associados
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Contratilidade miocárdica
SBDC por
hipocontratilidade
pos operatório
Isquemia
Má proteção
miocárdica
CRM incompleta
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Cardiovascular
Oclusão enxerto
Pré e pós cargas otimizadas e
contratilidade miocárdica deprimida



DVA otimizadas
BIA
Revascularização
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Cardiovascular
DVA no tratamento da SBDC




Pré e pós cargas otimizadas
Hipoxemia corrigida
Condições de restrição corrigidas
Conhecimento do perfil hemodinâmico do
paciente e caracterização do estado de
BDC
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Cardiovascular
DVA no tratamento da SBDC
Dopamina: 2 a 10mcg/kg/min
Pacientes com IC<2,2L/min/m2
PCP alta
RVP alta
Hipotensão leve a moderada

ICP Residência Cirurgia
Cardiovascular
DVA no tratamento da SBDC
Noradrenalina: 0,1 a 1 mcg/kg/min
Pacientes com IC< 2,2L/min/m2
PCP alta
RVP baixa
Hipotensão importante

ICP Residência Cirurgia
Cardiovascular
DVA no tratamento da SBDC
Dobutamina: 2,5 mcg/kg/min
Pacientes com IC< 2,2L/min/m2
PCP alta
RVP alta

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Cardiovascular
DVA no tratamento da SBDC
Nibidores da fosfodiesterase
*Anrinona
*Milrinona

Vasodilatadores e inotrópicos
Pacientes com IC<2,2L/min/m2
PCP alta
RVP alta
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Cardiovascular
Algorítimo simplificado
BDC/Hipoperfusão
Correção de outros
fatores
Précarga otimizada ou não
responsividade a volume
DVA conforme perfil
hemodinâmico
BIA /Assitencia
Circulatoria
ICP Residência Cirurgia
Cardiovascular
Conclusão





Caracterização
Incidência
Identificação precoce /Prevenir a FMO
Reposição volemica como primeira medida
Perfil hemodinâmico
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Cardiovascular
ICP Residência Cirurgia
Cardiovascular