EXAME FÍSICO DOS
MMSS
ABORDAGEM ORTOPÉDICA
OCUPACIONAL
Dr. Osvaldo de Azevedo Monteiro Neto
Médico do Trabalho/Traumo-Ortopedista
1
INTRODUÇÃO
“DEVE-SE EXIGIR DO PERITO QUE ELE
PROCURE A VERDADE, NÃO QUE A
ENCONTRE”
(À MODA DE DIDEROT, 1713-1784)
2
CONCEITOS
D.O.R.T
L.E.R
A.M.E.R.T
A.M.F
3
HISTÓRICO
RELATOS BÍBLICOS (Livro II de Samuel – Capítulo 23, Versículos 6 e 10)
HIPÓCRATES (Em Epidemias IV A.C)
RAMAZZINI (1700) (Doenças dos Escribas ou Notórios)
FRITZ De QUERVAIN (1891) (“Entorse das Lavadeiras”)
HARRY FINKELSTEIN (E.U.A - 1930)
GEORGE PHALEN (E.U.A)
CHARLES NEER (1972) (Síndrome do Impacto)
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SEMIOLOGIA ESPECIFICA - MMSS
COLUNA CERVICAL
OMBRO
COTOVELO
PUNHOS
5
6
COLUNA CERVICAL
ANATOMIA
MOBILIDADE (AMP. MOV)
SIMETRIA
PALPAÇÃO
NEUROLÓGICO
TESTES ESPECÍFICOS:



MANOBRA DE SPURLING
TESTE DA DISTRAÇÃO
TESTE ADSON (SÍNDROME DO DISFILADEIRO TORÁCICO)
7
OMBRO
ANATOMIA
INSPEÇÃO
PALPAÇÃO
AMPLITUDE
FORÇA
TESTES DINÂMICOS
TESTES ESPECÍFICOS:
8
9
PROVAS FUNCIONAIS
1.
2.
3.
4.
MÃO/NÁDEGA OPOSTA
MÃO/COSTAS
MÃO/OMBRO OPOSTO
MÃO/NUCA
AVALIAÇÃO COMPARATIVA COM O LADO OPOSTO, É
CLASSIFICADA EM TRÊS GRAUS:
a)
b)
c)
CONSEGUE REALIZAR SEM DOR
CONSEGUE REALIZAR COM DOR E/OU
DIFICULDADE
NÃO CONSEGUE REALIZAR
10
TESTES ESPECIAIS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
SINAL DE NEER
TESTE DO IMPACTO DE NEER
TESTE DO IMPACTO DE HAWKINS-KENNEDY
TESTE DO IMPACTO DE YOKUM
TESTE DO SUPRA-ESPINHA
TESTE DE JOBE
TESTE DO INFRAESPINHAL
TESTE DO INFRAESPINHAL DE PATTE
TESTE DO SUBESCAPULAR DE GERBER
TESTE DE YERGASON
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COTOVELO
INSPEÇÃO ESTÁTICA/DINÂMICA
AMP.MOV (PRONTO-SUPINAÇÃO)
PALPAÇÃO/FORÇA/NEUROLÓGICO
ÂNGULO DE CARREGAMENTO

CUBITOS VARO

CUBITUS VALGO
TESTES ESPECIAIS
• (TESTE DE MILL)
• (TESTE DE COZEN)
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PUNHOS
INSPEÇÃO
PALPAÇÃO
AMPLITUDE
FORÇA
TESTES ESPECIAIS
TESTE DE FINKELSTEIN
TESTE DE TINELL
TESTE PHALEN
PSEUDO - PHALEN
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PROTOCOLO
EXAME FÍSICO DOS MMSS E COLUNA
CERVICAL
14
15
16
EXAMES COMPLEMENTARES
1. AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA
AP-VERDADEIRO
AXILAR
TÚNEL DO SUPRA-ESPINHAL
2. AVALIAÇÃO ECOGRÁFICA
(SEMPRE EM COMPARAÇÃO COM O LADO OPOSTO)
3. R.N.M
4. ARTRO-RESSONÂNCIA
5. ARTROSCOPIA DIAGNÓSTICA
6. TERMOGRAFIA
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CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS
a) SÍNDROME DO IMPACTO DO OMBRO
TIPOS DE ACRÔMIOS
RETO
CURVO
GANCHOSO
CLASSIFICAÇÃO NEER FASE - I
FASE - II
FASE - III
continua...
18
19
IMPORTÂNCIA DO RX E EXAME
FÍSICO
OBS: LESÃO AGUDA COMPLETA
ROTADOR (TRAUMA IMPORTANTE)
DO
MANGUITO
OBS: TRABALHOS REPETITIVOS ACIMA DO NIVEL DOS
OMBROS, TRABALHOS REPETITIVOS EM ABDUÇÃO OU
FLEXÃO DO OMBRO ACIMA DE 45 GRAUS,
EXERCENDO FORÇA
HÁ NEXO LABORAL
20
b) TENDINITE CALCÁRIA DO OMBRO
ETIOLOGIA (DESCONHECIDA) (IDIOPÁTICA)
(“ABSCESSO QUÍMICO”)
DOENÇA AUTO-LIMITANTE
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CARACTERIZAÇÃO DO NEXO
OBSERVAR SE HÁ BILATERALIDADE;
SABER A HISTÓRIA NATURAL DA
PATOLOGIA;
ANTECEDENTES MÓRBIDOS
OBSERVAR A DOMINÂNCIA DO MEMBRO;
A IDADE DO PACIENTE;
ESFORÇOS EXTRAS LABORAIS; HOBBIES,
ETC.
CONDIÇÃO SINE QUA NON = EXPOSIÇÃO
LABORAL À FATORES BIOMECÂNICOS
(RECOMENDAÇÃO Nº 4 ANAMT.DORT)
22
FIM
osvaldo.neto@terra.com.br
Telefone: (061) 9976 1118
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Palestra Dr. Osvaldo - Introdução