2014
RELATÓRIO DE EXECUÇÃO
MENSAL
JULHO
CONTRATO DE GESTÃO Nº 004/2013
HOSPITAL ESTADUAL ROBERTO CHABO
Rua Bernardo Vasconcelos, 477 – Centro – Araruama / RJ – Brasil - CEP: 28.970-000
Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590
Protocolo de entrega (Ofício de encaminhamento da Prestação de Contas
de Julho/2014 e ata do Conselho de Administração do ISG).
1) Apresentação ............................................................................................... 4
2) O Instituto Sócrates Guanaes ..................................................................... 5
3) O Hospital Estadual Roberto Chabo........................................................... 7
4) O Contrato de Gestão – Gestão Pactuada ................................................. 8
5) Áreas Assistenciais ..................................................................................... 9
5.1) Relatório Gerência de Enfermagem ......................................................... 9
5.1.1) UTI Adulto.......................................................................................9
5.1.2) USI Adulto.....................................................................................13
5.1.3) Unidade de Terapia Intensiva Neonatal........................................22
5.1.4) Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica......................................28
5.1.5) Unidade Semi Intensiva Pediátrica...............................................32
5.1.6) Centro Cirúrgico............................................................................35
5.1.7) Clínica Cirúrgica............................................................................43
5.1.8) Comissão de Curativos.................................................................45
5.1.9) Clínica Médica... ...........................................................................48
5.1.10) Central de Material Esterilizado..................................................55
5.2) NIR – Núcleo Interno de Regulação ....................................................... 62
5.2.1) Relatório NIR.................................................................................62
5.2.2) Relatório CAPE.............................................................................67
5.3) Acompanhamento de Metas .................................................................. 75
5.4) Fisioterapia ............................................................................................. 76
5.5) SAPU – Serviço de Arquivo do Prontuário do Usuário ........................... 94
5.6) Nutrição .................................................................................................. 95
5.7) Área Multiprofissional ............................................................................. 96
6) Área Médica ................................................................................................ 98
6.1) Procedimento de Cirurgia Geral ............................................................. 98
6.2) Procedimento de Neurocirurgia.............................................................. 99
6.3) Procedimento de Ortopedia ................................................................... 99
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6.4) Anestesiologia ...................................................................................... 100
6.5) Procedimento de Cirurgia Pediátrica .................................................... 101
6.6) Procedimento de Oftalmologia ............................................................. 101
6.7) Endoscopia/Colonoscopia .................................................................... 102
7) Áreas Administrativas .......................................................................... 102
7.1) Serviços Gerais ................................................................................... 102
7.2) Suprimentos e Almoxarifado ................................................................ 115
7.3) Engenharia Clínica ............................................................................... 117
7.4) Recursos Humanos .............................................................................. 123
7.4) Endomarketing ..................................................................................... 131
7.5) Tecnologia da Informação .................................................................... 136
7.6) Relatório de Execução ......................................................................... 137
7.7) Ouvidoria – Pesquisa de Satisfação de Usuários ................................ 137
7.8) Atendimento ......................................................................................... 143
7.9) Gestão de Documentos........................................................................ 144
8) Conclusão ................................................................................................. 190
Prestação de Contas .................................................................................... 192
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1) APRESENTAÇÃO
O presente relatório, relata as ações realizadas no mês de Julho de 2014, a
metodologia utilizada foi a da revisão de atividades, reestruturando cada etapa
do processo com base no diagnóstico situacional realizado no mês de
Setembro e dos Relatórios Mensais a partir de Outubro de 2013.
O objetivo é buscar otimizar os recursos humanos, processos, estrutura física e
recursos disponíveis para melhor servir o HERC.
Coordenadores de todos os setores foram envolvidos no processo de tomadas
de ações corretivas, e começaram a ser realizadas, em conjunto, mudanças
profundas e importantes para o aumento da qualidade da assistência à saúde.
Com o objetivo de fazer da unidade uma referência em gestão de saúde e
atendimento no Estado do Rio de Janeiro, começaram a ser implantadas novas
filosofias de trabalho utilizadas com sucesso em outras unidades hospitalares
geridas pelo Instituto Sócrates Guanaes em outros estados do Brasil, onde
entende-se que o incentivo à educação continuada é o grande diferencial para
a obtenção de sucesso na atenção à saúde.
Baseado nos princípios e diretrizes do SUS, o ISG se norteia pelos seguintes
preceitos:
I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de
assistência;
II - integralidade de assistência, entendida como conjunto articulado e contínuo
das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos
para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema;
III - preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade física
e moral;
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IV - igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou privilégios de
qualquer espécie;
V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua saúde;
VI - divulgação de informações quanto ao potencial dos serviços de saúde e a
sua utilização pelo usuário;
VII - utilização da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a
alocação de recursos e a orientação programática;
VIII - participação da comunidade;
IX - descentralização político-administrativa, com direção única em cada esfera
de governo:
a) ênfase na descentralização dos serviços para os municípios;
b) regionalização e hierarquização da rede de serviços de saúde;
X - integração em nível executivo das ações de saúde, meio ambiente e
saneamento básico;
XI - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, materiais e humanos da
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios na prestação de
serviços de assistência à saúde da população;
XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os níveis de assistência; e
XIII - organização dos serviços públicos de modo a evitar duplicidade de meios
para fins idênticos.
2) O INSTITUTO SÓCRATES GUANAES
Fundado em 13 de julho de 2000, Inicialmente denominado Centro de Estudos
e Pesquisa Sócrates Guanaes (CEPESG), a entidade entendeu que o ensino e
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a pesquisa são molas propulsoras, e as melhores ferramentas para promover
saúde, com eficácia e eficiência. Assim, atuou junto do então recéminaugurado Hospital da Cidade, que se tornou referência em nosso Estado na
assistência ao paciente criticamente enfermo (UTI e Emergência), transformouse em um dos principais centros do país, formadores de gente capacitada para
o exercício da Medicina Crítica.
A bem sucedida experiência de gestão de um Hospital de Ensino serviu como
campo de estágio para formar gente em saúde, comprometida com qualidade,
assistência humanizada e responsabilidade social. Isso foi um estímulo a
incorporar a gestão aos objetivos iniciais, e levar nossa “expertise” para gerir
outros equipamentos de saúde, desde a atenção básica até a de alta
complexidade. Assim, em 2004, foi adotada a denominação de Instituto, para
lembrar o compromisso com o ensino e a pesquisa, sendo um “laboratório” de
ideias e formação de “gente para cuidar de gente”, com eficiência e carinho.
O Instituto tem, como filosofia, a convicção de que nada de bom se faz sozinho
e, por isso, valoriza a formação e seleção de recursos humanos, assim como
estabelece importantes convênios com renomadas instituições nacionais e
internacionais, do setor da saúde e do ensino. Ao longo destes anos, com
apoio e orientação dos Conselhos e Diretoria, tendo cativado e mantido um
time de colaboradores, consultores e parceiros que comungam dos nossos
preceitos éticos e profissionais, torna-se esta, uma das razões do nosso
sucesso.
Com a plena consciência da necessidade da captação de recursos financeiros
para cumprir nossa missão, sem jamais nos afastar de nossos preceitos éticos.
A eficiência de gestão e transparência são fundamentais para uma
Organização Social buscar recursos de terceiros, quer seja em parceria com o
setor público e/ou privado. Para tanto, é obrigatório aplicar bem e comprovar
cada centavo recebido, para cumprir sua nobre missão.
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MISSÃO
Promover saúde através da educação.
VISÃO
Ser uma Organização Social referência em nosso país em formar gente para
cuidar da saúde da nossa gente, tendo a educação como mola propulsora, o
ensino e a pesquisa como ferramentas, e a gestão como meio para promover
saúde com eficácia e eficiência que a nossa gente merece.
VALORES
 Ética
 Responsabilidade Social;
 Humanização;
 Sustentabilidade;
 Transparência.
CONCEITO
Saúde através da educação.
Para tanto, o ISG desenvolve e mantém cinco principais áreas de atuação e
centros de resultados (CR):

Gestão e Consultoria em Saúde;

Programa de Atenção Básica à Saúde;

Ensino e Desenvolvimento Profissional;

Laboratório de Treinamento e Simulação em Saúde;

Pesquisa Clínica Aplicada.
3) O HOSPITAL ESTADUAL ROBERTO CHABO
O Hospital Estadual Roberto Chabo (HERC) está localizado na Rua Bernardo
Vasconcelos, s/n, Centro, Araruama, Região da baixada Litorânea do Estado
do Rio de Janeiro. É classificado como hospital de alta complexidade que
atende à população de sua região e, eventualmente, de outros municípios.
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O Município de Araruama tem população de 112.028 habitantes (IBGE 2010) e
IDH-M de 0,756 (2000). A região da Baixada Litorânea do Estado do Rio de
Janeiro é composta por 9 municípios (Araruama, Arraial do Cabo, Búzios, Cabo
Frio, Casemiro de Abreu, Iguaba Grande, Rio das Ostras, São Pedro D’Aldeia e
Saquarema), com população total de 756.726 habitantes (IBGE 2010).
O HERC estrutura-se com perfil de média e alta complexidade, para demanda
de internação e emergência referenciadas através das unidades de saúde da
região. Eventualmente recebe também usuários das regiões metropolitanas do
estado, norte fluminense e região serrana.
O hospital oferece serviços de emergência referenciada geral e para trauma,
bucomaxilofacial, neurocirurgia para emergências, ortopedia, oftalmologia,
cuidados intensivos adultos, pediátricos e neonatais, medicina interna e cirurgia
geral. Adicionalmente, provê suporte em especialidades cirúrgicas (cirurgia
vascular, plástica, ginecológica, otorrinolaringológica e bucomaxilofacial) e
especialidades clínicas necessárias para apoio aos usuários internados.
4) O CONTRATO DE GESTÃO – GESTÃO PACTUADA
Uma mudança significativa na governança corporativa foi responsável pelo
início de um novo modelo de gestão, voltado às melhores práticas
reconhecidas para o segmento hospitalar. Desde então, há um trabalho
permanente para aperfeiçoar a gestão da unidade.
O novo modelo de gestão e de atenção à saúde, visa atingir novos patamares
de prestação dos serviços para proporcionar elevada satisfação ao usuário
associada a introdução de novos mecanismos dos processos assistenciais.
Atualmente a unidade está passando por um mapeamento de seus processos
com a identificação de todos os “gargalos” que impactam na correta prestação
do serviço.
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Esse processo se deu graças a nosso diagnóstico realizado no mês corrente,
onde relataremos a seguir, nossa análise de todos os pontos a serem
maximizados e ou modificados, do ponto de vista setorial e global, bem como,
nosso planejamento de execução dos mesmos para nosso plano anual de
ações.
5) ÁREAS ASSISTENCIAIS
5.1) RELATÓRIO GERÊNCIA DE ENFERMAGEM
O serviço de enfermagem é responsável pelo desenvolvimento dos cuidados
de enfermagem. Os profissionais com formação legalmente estabelecida atuam
de acordo com os padrões de qualidade almejados pela profissão e sintonia
dos objetivos organizacionais.
O
Coordenador
Geral
de Enfermagem
desenvolve
uma
metodologia
administrativa capaz de gerar recursos diversos que viabilizem planejamento,
organização, supervisão, controle, orçamento e provimento de pessoal de
enfermagem, voltado a atender às necessidades organizacionais do Hospital,
do próprio serviço e satisfazer as necessidades básicas dos clientes que
estiverem sob seus cuidados.
O Coordenador Setorial organiza, planeja, dirige e supervisiona todas as
atividades
de
enfermagem
de
sua
área,
além
de
colaborar
no
acompanhamento e controle das atividades, ações e procedimentos técnicos
realizados pelos profissionais de enfermagem, que permitam a análise da
qualidade e a avaliação da assistência prestada.
5.1.1) UTI ADULTO
A Unidade de Terapia Intensiva Adulto é composta por nove leitos devidamente
equipados, como solicitado pela legislação vigente, regulados pelo Núcleo
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Interno de Regulação (NIR).
As vagas são direcionadas a clientes
provenientes de traumas, bem como com necessidades de intervenção
neurocirúrgica, ortopédica, alta complexidade dialítica, dentre outras patologias.
Tem-se como objetivo demonstrar através de gráficos e imagens os indicadores
e eventos ocorridos na Unidade de Terapia Intensiva, bem como recursos
humanos, perfil dos pacientes, índice de mortalidade, assim como atividades
realizadas.
Os dados descritos foram analisados nos setores de recursos humanos, núcleo
de vigilância hospitalar e centro cirúrgico.
A Unidade de Terapia Intensiva do Adulto é composta por um ambiente amplo e
funcional, porém a organização geográfica do setor não permite visualização
central de todos os 09 leitos que a compõem.
Atendendo as conformidades legais, o setor possui local para descanso da
equipe multiprofissional, sala de prescrições, expurgo, arsenal de materiais, e
atualmente foi criado um novo ambiente para o preparo e diluição de
medicações, com manutenção do posto de enfermagem.
TAXA DE OCUPAÇÃO MENSAL
Taxa de Ocupação Mensal
12
10
8
6
4
2
0
Alltas Clínicas
Altas USI
Transf. Externas
Óbitos
Maio
7
11
1
8
Junho
4
11
0
11
Julho
3
6
0
5
No gráfico acima visualiza-se que ocorreram 27 internações em maio, 27
internações em junho e 23 internações em julho, destas houveram 11 altas
para USI em maio e junho e 01 transferência externa. Pode-se observar que
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existe um quantitativo com condições de altas para as clínicas em maio 07,
junho 09, julho 03.
RECURSOS HUMANOS
A UTI atualmente é composta por 02 Enfermeiros plantonistas, 04 Técnicos de
enfermagem plantonistas, 01 Técnico de enfermagem diarista, 01 Médico
plantonista, 03 Médicos rotinas, 01 Fisioterapeuta plantonista, 01 Auxiliar
administrativo diarista, 01 Coordenadora de enfermagem, 01 Coordenador de
fisioterapia e 01 Coordenador médico.
EQUIPAMENTOS
Existem atualmente no setor: 09 camas elétricas, 09 ventiladores mecânicos,
09 monitores multiparâmetros, 38 Bombas Infusoras Optiman, 10 Bombas
Infusoras da BBraum (utilizadas exclusivamente para dietas enterais), 01
Aparelho de ECG, 01 Aparelho de HGT, 02 focos portáteis, 01 aparelho de
gasometria, 01 negatoscópio, 01 oftalmoscópio portátil, 01 carro de PCR
(danificado), 01 Zoll.
TREINAMENTOS REALIZADOS
Treinamento realizado pela Empresa EPIMED, apresentando um programa de
prontuário eletrônico do paciente, que permite alteração e inclusão de
informações.
ATIVIDADES PREVISTAS
Educação continuada, treinamento em serviço, levantamento de dados para
relatório mensal, permanência de ajustes estruturais que visam otimizar a
rotina do setor, bem como reduzir os índices de infecção.
INDICADORES
Acompanhamento do Controle de Infecção Hospitalar:
 Infecção de Corrente Sanguínea;
 Infecção do Trato Urinário;
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 Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica.
INDICADORES DE INFECÇÃO
7
6
5
4
3
2
1
0
ICS
ITU
PAV
JAN
2
2
2
FEV
6
6
6
MAR
3
0
5
ABR
2
0
0
MAI
3
3
3
JUN
4
0
1
JUL
3
0
0
Acompanhamento dos indicadores. (Dados recebidos pela CCIH).
Indicadores de Óbitos
10
8
6
4
2
0
< 24h
> 24h & < 48h
> 48h
Maio
0
1
7
Junho
2
0
9
Julho
1
0
8
Total de óbitos: Maio 8/ Junho 11/ Junho 9
DOADORES DE ÓRGÃOS E TECIDOS PARA TRANSPLANTES
Realizadas 02 notificações compulsórias, sendo 01 finalizada por parada
cardíaca e 01 por exclusão clínica.
ATIVIDADES REALIZADAS:
 Realizado reunião com enfermeiros e técnicos de enfermagem me
apresentando como nova coordenação do setor, pontuando alguns itens
a serem acertados pela equipe;
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 Alteração do espaço de preparo e diluição de medicamentos para um
ambiente
que atendesse melhor
e que
estivesse próximo as
conformidades das legislações vigentes;
 Forro interno de armários que apresentavam infiltração;
 Ativação de uma pia para sala de medicação, com divisória de bancada
seca da molhada;
 Alteração de local de armário com reformas dos mesmos para melhor
atender a sala de medição;
 Troca total da fórmica do balcão lateral esquerdo do posto de
enfermagem que apresentava-se danificada, com cortes, infiltração,
sujidade visível e aparente presença de fungos;
 Reorganização dos armários para melhor atender a demanda de
insumos da unidade.
5.1.2) USI ADULTO
A Unidade Semi Intensiva Adulto foi criada com o objetivo de atender os
pacientes que exigiam cuidados intermediários em função de importantes
dependências, mas que não necessitavam de monitoramento permanente.
No entanto, em virtude do perfil da população atendida no Hospital e à
demanda crescente de pacientes que necessitam de cuidados intensivos, a
USI passou a ter característica de uma Unidade de Terapia Intensiva, dispondo
de praticamente todos os recursos humanos e tecnológicos da UTI.
A qualificação e o treinamento das equipes de Enfermagem, Fisioterapia e
Nutrição levam em conta a adequação das necessidades específicas desses
pacientes voltadas principalmente para atender ao novo perfil.
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Tem-se como objetivo informar e expor a característica do setor no mês de
julho de 2014, o perfil dos pacientes admitidos na Unidade Semi Intensiva
Adulto, as modificações e adequações da estrutura do setor, bem como os
indicadores de qualidade.
Para confecção dos gráficos, foram utilizados impressos próprios do setor
como livro de registro de pacientes internados, livros de ordens e ocorrências e
evoluções médicas e de enfermagem.
A USI estrutura-se da forma descrita abaixo:
 DISTRIBUIÇÃO DOS LEITOS - A Unidade dispõe de 07 leitos
destinados a pacientes internados no Hospital Estadual Roberto Chabo,
ou, eventualmente, provenientes de outros hospitais da região.
 ESTRUTURA FÍSICA DO SETOR - A Estrutura Física do setor
apresentou alteração apenas na parte do expurgo, com a instalação de
prateleiras, para organização de bacias e patinhos.
PERFIL DOS PACIENTES INTERNADOS
No mês de Julho de 2014, a rotatividade dos leitos aumentou, bem como o
número de internações. Os pacientes internados na USI foram potencialmente
mais graves, e por esse motivo, o número de óbitos também elevou-se, se
comparado aos meses anteriores, como demonstrado no GRÁFICO 1.
O número de pacientes crônicos (3), remanescentes do último mês, com
internação superior a 15 dias influenciam a permanência dos mesmos na
Unidade Semi Intensiva Adulto, devido principalmente:
1. Dependência de ventilação mecânica, que não poderiam evoluir para
estabilização nas clínicas;
2. Dependência de drogas vasoativas;
3. Necessidade de suporte hemodinâmico após procedimentos como
Hemodiálise.
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Neste mês constatou-se, após exames médicos e método gráfico, a Morte
Encefálica (M.E.) de um paciente potencial doador de órgãos. Na abertura do
protocolo de M.E. a família foi informada e acolhida, após confirmação do caso,
a mesma foi abordada pela Equipe multidisciplinar do HERC (psicólogo,
médico, enfermeiro e assistente social) e também pela equipe do PET
(Programa Estadual de Transplante). Por questões familiares e de crença, a
família foi contrária à doação de órgãos, finalizando, assim o processo.
Registro de Pacientes Internados
35
30
25
20
15
10
5
0
Abril
Maio
Junho
Julho
6
4
3
4
17
23
28
29
3
17
1
22
5
23
5
21
Remanescentes
superior a 15 dias
Internações
Óbitos
Altas/Transferências
Período Abril a Julho 2014 com dados Altas, Internações, Óbitos e
Remanescentes da Unidade Semi Intensiva Adulto.
PATOLOGIAS PREVALENTES
O gráfico abaixo estratifica o perfil patológico dos pacientes internados no
período de Abril a Julho de 2014.
Observa-se
que
há
uma
prevalência
de
pacientes
internados
pela
Neurocirurgia e Neurologia, contribuindo assim para o aumento exponencial da
gravidade dos casos atendidos na Unidade.
O índice de pacientes ortopédicos manteve-se equivalente ao mês anterior,
graças aos casos de trauma do idoso - acima de 60 anos com fratura
transtrocânteriana
de
fêmur
proximal
ou
bacia
–
que
contribuem
significativamente para aumento da rotatividade dos leitos, uma vez que são
pacientes com bom prognóstico.
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Os pacientes internados pela Cirurgia Geral no setor sofreram uma redução no
mês de Julho, o que pode significar que os agravantes ou complicações
associadas a essa cirurgia também diminuíram.
O dado “Outros”, no Gráfico 2, faz referência às internações não relacionadas a
nenhuma das patologias anteriores, com prevalência principalmente de
Insuficiência Renal Crônica e Aguda, e ainda Pneumonia, Endoftalmite e
Diabetes descompensada.
Perfil dos Pacientes Internados
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Neuro
Ortopedia
Cirurgia Geral
Outros
Abril
4
Maio
3
Junho
15
Julho
14
5
1
11
2
7
4
8
2
6
4
7
9
Perfil dos Pacientes Internados na Unidade Semi Intensiva Adulto de Abril a
Julho de 2014.
ROTATIVIDADE DOS LEITOS
O GRÁFICO 3, retrata de forma simplificada a rotatividade dos leitos na
Unidade Semi Intensiva Adulto.
Os leitos 4 e 7, que permaneceram com a mínima ocupação no mês, indicam
os pacientes crônicos remanescentes com período superior a 15 dias, e que
ficaram internados no setor com período superior a 2 meses.
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Rotatividade de Leitos
14
12
10
8
6
4
2
0
Maio
Junho
Julho
Leito 1
4
4
3
Leito 2
6
12
12
Leito 3
8
5
6
Leito 4
2
1
2
Leito 5
4
10
7
Leito 6
2
2
4
Leito 7
4
1
2
GRÁFICO 3 - Período Março a Junho 2014 com dados de rotatividade dos
leitos nesse período na Unidade Semi-Intensiva Adulto.
PREDOMINÂNCIA POR SEXO
O Gráfico 4 representa o perfil dos pacientes admitidos no setor, levando-se
em consideração a predominância por sexo.
Predominância por sexo
20
15
10
5
0
Feminino
Masculino
Maio
9
12
Junho
10
18
Julho
10
19
GRÁFICO 4 - Período Abril a Junho 2014 com dados a predominância por sexo
dos pacientes admitidos nesse período na Unidade Semi Intensiva Adulto.
RECURSOS HUMANOS
Atualmente a escala contempla 6 plantões divididos em 3 diurnos e 3 noturnos,
contendo cada, 1 Enfermeiro plantonista e 3 Técnicos de Enfermagem.
Além disso, dispõe-se de 1 Auxiliar Administrativo para realização de serviços
como arquivos, estabelecimento de normas e rotinas a serem desenvolvidas,
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com o intuito de organizar o setor e facilitar o trabalho da equipe
multiprofissional.
A escala de enfermagem nesse mês apresentou algumas alterações que
incluem:
 Troca de enfermeiro da Unidade Semi Intensiva Adulto para o Núcleo
interno de Regulação (NIR);
 Recebimento de 1 Técnica de Enfermagem para compor a escala
noturna de um plantão desfalcado;
 Remanejamento de Enfermeiros dos diversos setores (Clínica Médica,
Clínica Cirúrgica e CTI) para atender à demanda referente à demissão
de uma colaboradora.
 Ausência da técnica de enfermagem diarista, para atender à demanda
de uma colaboradora em licença maternidade.
EQUIPAMENTOS
Após disponibilização de equipamentos para o setor pelo Instituto Sócrates
Guanaes (ISG), a unidade apresenta no momento:
 20 Bombas Infusoras da Marca Optima;
 8 Bombas Infusoras da Marca BBraum;
 7 Ventiladores Mecânicos da Marca Servo-s;
 7 monitores multiparamêtricos das marcas Dixtal, Drager e Mindray;
 2 Monitores com Pressão Arterial Invasiva (PAI).
TREINAMENTOS REALIZADOS NO MÊS DE JULHO
Como atividades desenvolvidas no mês de Julho incluem:
 Adequação das cotas diárias de insumos e produtos farmacêuticos do
setor;
 Participação da equipe de enfermagem no treinamento e orientação de
lavagem das mãos e precauções;

Orientação e educação quanto às rotinas do setor;
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
Finalização da elaboração das rotinas do setor em parceria com a
Coordenação Geral de Enfermagem e Gestão de Documentos, e
programação do Treinamento das Rotinas no setor;

Implementação
de
novo
impresso
de
Passagem
de
Plantão,
contemplando as informações imprescindíveis para continuidade da
comunicação em equipe;

Abordagem à equipe quanto a importância da contenção mecânica em
setores fechados, visando à segurança do paciente;

Participação do Curso na empresa Berkeley abordando o tema:
Comunicação no contexto hospitalar;

Abordagem à equipe sobre a importância das implementações e
solicitações da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH).
INDICADORES DE ENFERMAGEM
 INCIDÊNCIA DE QUEDA DE PACIENTE
O Gráfico a seguir elucida de forma bem simples o índice de pacientes que
sofreram queda. A ausência de casos de queda de pacientes na Unidade Semi
Intensiva, está relacionada pelo fato dos pacientes internados serem, na
grande maioria dos casos, acamados e com dificuldade de mobilidade no leito.
 INCIDÊNCIA DE EXTUBAÇÃO ACIDENTAL
No mês de Julho foram contabilizadas duas extubações acidentais, como
demonstrado em gráfico 6.
Nos 2 casos, os pacientes eram portadores de distúrbios neurológicos, que
propiciaram o incidente, mesmo estando em contenção mecânica.
É de fundamental importância a vigilância de pacientes com essa comorbidade,
e orientações nesse sentido já estão sendo adotadas, visando minimizar
eventos adversos como esses.
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INCIDÊNCIA DE EXTUBAÇÃO ACIDENTAL DE PACIENTES
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Maio
Junho
Julho
1
0
2
Extubação
Acidental
GRÁFICO 5 - Período Maio a Julho 2014 com dados sobre a incidência de
quedas no setor na Unidade Semi Intensiva Adulto.
 INCIDÊNCIA DE PERDA DE SONDA NASOGASTROENTERAL
Os eventos relacionados à perda de Sonda Nasogastroenteral tiveram um
aumento no mês de Julho devido, principalmente, ao perfil dos pacientes
internados que na sua grande maioria são neurocirúrgicos ou com distúrbios
neurológicos.
Ciente de que se trata de um indicador importante quanto à segurança do
paciente, e que remete negativamente ao desempenho das atividades no setor,
estratégias bem parecidas com os demais indicadores de enfermagem já estão
sendo adotadas, tais como: vigilância ativa aos pacientes desorientados, em
delirium ou idosos confinados durante muito tempo numa unidade fechada;
atenção às fixações e posicionamentos de sondas e cateteres; posicionamento
adequado do paciente.
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INCIDÊNCIA DE PERDA DE SONDA
NASOGASTROENTERAL
8
6
4
2
0
Mai
o
Jun
ho
Julh
o
5
4
7
Perda de Sonda
Enteral
GRÁFICO 5 - Período Maio a Julho 2014 com dados sobre a incidência de
quedas no setor na Unidade Semi Intensiva Adulto.
 INCIDÊNCIA
DE
NÃO
CONFORMIDADES
RELACIONADAS
À
ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS PELA ENFERMAGEM
As não conformidades relacionadas à administração de medicamentos no setor
podem existir, mas até o momento não foi possível medi-las, visto que esse
indicador ainda representa mesmo que inconsciente, um caráter punitivo.
Dessa forma, torna-se imprescindível à orientação e educação da equipe,
visando diminuir os erros de medicação: vigilância dos cinco certos, dupla
checagem e evitar interrupções e distrações durante o preparo.
 INCIDÊNCIA DE FLEBITE
Nesse mês não foi observado nenhum evento relacionado à flebite, visto que a
maioria dos pacientes internados possui acesso venoso central.
 TAXA DE ABSENTEÍSMO
No mês de Julho, após alteração de escala e remanejamento de uma
colaboradora do setor, não obtivemos nenhum tipo de absenteísmo, seja por
causa ocupacional ou mesmo assistencial.
 INCIDÊNCIA DE ÚLCERA POR PRESSÃO
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No mês de Julho, a incidência de Úlcera por Pressão teve uma redução, em
decorrência do perfil dos pacientes internados no intervalo referido.
A predominância de pacientes com pele íntegra foi influenciada diretamente
pela rotatividade dos leitos, pela alta em tempo adequado e por prognóstico
positivo.
Salientando ainda, como fator primordial, o desempenho da equipe de
enfermagem e fisioterapia que utilizaram devidamente as medidas de
prevenção instituídas no setor, como: mudança de decúbito, posicionamento
adequado no leito e instalação de barreiras preventivas como Hidrocolóide, nos
pacientes propensos ao desenvolvimento de úlceras por pressão.
Incidência de Úlcera por Pressão
25
20
15
10
5
0
Pele íntegra
Julho
21
U.P. Estágio 1
2
U.P. Estágio 2
3
U.P. Estágio 3
7
GRÁFICO 6: Perfil dos Pacientes Internados na Unidade Semi Intensiva Adulto
de Abril a Julho de 2014.
5.1.3) UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL
Nossa Unidade está localizada dentro da Unidade Infantil, que é composta por
UTIN E UTIP. Nossos RNs são referenciados através da CER - Central
Estadual de Regulação de vagas através solicitações via fax.
Tem-se como objetivo o atendimento de recém - nascidos de 0 a 30 dias de
vida, com necessidade de atendimento especializado por 24h.
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A metodologia usada foi de busca ativa no setor através de relatos utilizando
como confirmatório: fotos, tabelas e checklist, por análise quantitativa e
qualitativa.
A UTI NEONATAL é composta de equipe multidisciplinar por 24h, tem-se um
enfermeiro líder de plantão por turno de serviço, 3 técnicos de enfermagem por
turno, 1 médico de 24h, 1 fisioterapeuta por turno, 1 administrativo plantonista,
2 rotinas neonatologista,1 coordenadora de enfermagem e 1 coordenadora
médica.
A UTIN possui materiais permanentes e de consumo e são eles: Incubadora de
parede simples e dupla com e sem umidificação, Biliberço, Incubadora de
Transporte, Babypap, Óxido Nítrico, UCR - Unidade de Calor Radiante entre
outros.
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TAXA DE OCUPAÇÃO MENSAL/TEMPO DE PERMANÊNCIA
Este gráfico é a estratificação da taxa ocupacional dos Recém-natos por dia.
Referente ao mês de Julho/2014.
30
Taxa Ocupacional
25
20
15
10
5
0
Leito 01
Leito 02
Leito 03
Leito 04
Vago
0
8
19
14
Leito Extra
9
Ocupado
31
23
12
17
22
Gráfico 01: Dados referente ao período de Julho/2014 da rotatividade na UTIN.
Este gráfico estratifica o número de dias que os RNs ficaram no leito da UTIN
Tempo de Permanência
0 a 10 dias
RN Internados
2
10 a 15 dias 15 a 20 dias 20 a 25 dias 25 a 31 dias
3
1
2
3
Gráfico 02: Dados referentes ao período Julho/2014 da Taxa de permanência no leito.
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Este gráfico estratifica que no mês de Julho, tivemos prevalência de Recémnascidos prematuros com patologias genéticas hereditárias.
Gráfico 03: dados referentes ao período Julho/2014 das patologias prevalentes
Indicadores de qualidade:
Gráfico 04: Dados referentes ao período Julho/2014 sobre a Assistência da qualidade prestada
pela Enfermagem
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Este gráfico estratifica a qualidade e dificuldade do cateter de inserção
periférica, mostrando que os cateteres da Silmag e Arrow são de baixa
qualidade, rompem e tem difícil introdução e expulsam do local introduzido, os
da Vygon não apresentam nenhuma intercorrência.
Gráfico 05: Dados referentes ao período Julho/2014 – Qualidade e Permanência do PICC
Devido às inúmeras tentativas com os cateteres de baixa qualidade mostrados
no gráfico anterior, dois de nossos RNs tiveram que realizar acesso venoso
profundo por dissecção. Este é um procedimento de perda definitiva da veia,
sendo muito doloroso para prematuros e recém-natos, que pode comprometer
a pele, infecções, stress e etc.
Ressalta-se que mediante tais intercorrências, foi encaminhado ao Setor de
Farmácia a Queixa Técnica – Tecnoviligância, referente ao PICC.
IMAGENS AUTORIZADAS DA SINDROME ICTIOSE GENETICA ANTES E
APÓS O TRATAMENTO NA UNIDADE:
RN RECEBIDO NA UTIN
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RN DURANTE O TRATAMENTO NA UTIN
RN APÓS O TRATAMENTO NA UTIN
IMAGENS AUTORIZADAS DA DEISCENCIA DA ILEOSTOMIA ANTES E
APÓS O TRATAMENTO COM STOMAHESIVE E COLOCAÇÃO DA BOLSA
DE ILEOSTOMIA INFANTIL:
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5.1.4) UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICA
A Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica foi feita com objetivo de atender as
crianças gravemente enfermas que necessitam de cuidados intensivos
regulados pela CER – Central Estadual de Regulação e SISREG – Sistema de
Regulação.
Tem-se como finalidade expor as características da Unidade de Terapia
Intensiva Pediátrica no mês de julho.
A contagem de dados para este relatório foi realizada através de formulários
próprios, livros e relatos de enfermagem e médicos.
TAXA DE OCUPAÇÃO MENSAL
Foi verificado neste mês, através da taxa de ocupação, a rotatividade de leitos
da UTIP, sabendo assim quantos dias ficaram ocupados e vagos. E também
pela permanência dos pacientes no setor.
O gráfico 1 mostra a comparação de dias em que os leitos da UTIP ficaram
vagos durante o mês de julho. Houve necessidade de abertura de 02 leitos
extras devido a demanda da região para atendimento de crianças gravemente
enfermas.
Gráfico 1 – Período de rotatividade nos leitos da UTIP em julho de 2014.
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O gráfico 2 mostra o tempo de permanência de pacientes na UTIP,
estratificando a diferença das crianças que devido a patologia (neuropatia)
permaneceram muito tempo internadas das crianças que entram e saem com
pouco tempo de internação.
Gráfico 2 – Corresponde o tempo de permanência das crianças na UTIP
no mês de julho de 2014.
O gráfico 3 corresponde aos diagnósticos iniciais ou de internação definidos
pela equipe médica ao entrar na UTIP, mostrando a maior incidência de
doenças do trato respiratório e sepse, mesmo tendo pacientes crônicos no
setor.
Gráfico 3 - Correspondem as patologias prevalentes da UTIP no mês de
07/14.
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RECURSOS HUMANOS
A equipe da UTIP é composta de 01 médico pediatra plantonista, 02
enfermeiros plantonistas, 01 fisioterapeuta plantonista, 03 Técnicos em
enfermagem plantonistas por dia e 02 administrativos que se revezam em
sistema de plantão 12x36h. Durante a semana tem 01 coordenadora de
enfermagem, 02 médicas pediatras rotinas e 01 coordenadora médica.
EQUIPAMENTOS
Os equipamentos continuam os mesmos, equipando 05 leitos de maneira
completa (Respirador + Monitor + Bombas infusoras + Leito). A Engenharia
Clínica tem realizado frequentemente uma manutenção preventiva nos
equipamentos.
No mês de julho também contemplamos de uma manutenção preventiva nos
aparelhos de ar condicionado e saída de gases (oxigênio, ar comprimido e
vácuo), conforme agendado com antecedência.
TREINAMENTOS REALIZADOS
No mês de julho foram feitos os treinamentos com equipe da empresa do
ventilador mecânico (Bennet).
Alguns colaboradores foram contemplados esse mês para fazer o treinamento
na Berkeley sobre emergências pediátricas.
ATIVIDADES PREVISTAS
Para o próximo mês (agosto) está-se prevendo manter o índice de infecção
zero, fazendo com que os colaboradores participem de palestras dinâmicas do
CCIH\NVH, como mostra na foto 1 em anexo.
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LEITO PARA ADMISSÃO CONFORME PRECAUÇÃO DA CCIH
Também se iniciará a programação do treinamento das rotinas de enfermagem
finalizadas, estabelecimento de novos impressos de admissão de crianças,
check- list de indicadores de qualidade de enfermagem e capacitação dos
funcionários.
Serão programadas reuniões mensais com as equipes proporcionando aos
funcionários expor opiniões para melhorar nosso atendimento na UTIP.
INDICADORES
O gráfico 4 refere-se aos indicadores de qualidade de enfermagem do mês de
julho. Percebe-se um grande aumento no indicador de flebite, visto que às
crianças internadas foram admitidas após diversas manipulações, sendo
difíceis para punção de acessos periféricos.
Foi iniciada a mensuração do indicador de úlcera por pressão, e percebeu-se
que devido a cronicidade e a proscrição de manipulação referente a
instabilidade hemodinâmica, o mesmo também esteve acima do esperado.
A taxa de absenteísmo foi relativamente alta para UTIP, com os atestados
médicos, mas com os remanejamentos feitos do próprio setor não teve
problemas na assistência ao paciente.
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Gráfico 4 – Corresponde a todos os indicadores de enfermagem do
período de Julho.
5.1.5) UNIDADE SEMI INTENSIVA PEDIÁTRICA
A Unidade Semi-Intensiva Pediátrica foi feita com objetivo de atender as
crianças em pré e pós-cirúrgica de urgência e emergência que necessitam de
cirurgias e serem observadas.
Tem-se como finalidade expor as características da Unidade de Semi-Intensiva
Pediátrica no mês de julho.
A contagem de dados foi realizada através de formulários próprios, livros e
relatos de enfermagem e médicos.
A USI PED atende crianças de 29 dias a 13 anos de idade, Unidade é
composta de 05 leitos.
TAXA DE OCUPAÇÃO MENSAL
O gráfico 1 mostra o tempo de permanência de pacientes na USIP,
estratificando bem que devido às cirurgias serem de pós-operatório simples e
sem gravidade, as crianças permaneceram menos de 24h internados.
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Gráfico 1 – Corresponde ao tempo de permanência das crianças na USIP
no mês de julho de 2014.
Tempo de Permanência na USIP
10%
30%
10%
Altas no mesmo dia
Internação de 2 dias
Internação de 3 dias
15%
10%
15%
10%
Internação de 4 dias
Internação de 5 dias
Internação de 6 dias
Intranações de 10 a 12 dias
O gráfico 2 corresponde aos diagnósticos iniciais ou de internação definidos
pela equipe de cirurgia médica ao entrar na USIP, mostrando a maior
incidência de cirurgias da ortopedia.
Gráfico 2 - Correspondem as patologias prevalentes da USIP no mês de
julho2014.
RECURSOS HUMANOS
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A equipe da USIP deveria ser composta de 01 médico pediatra plantonista, 01
enfermeiro diarista e 02 Técnicos em enfermagem plantonistas por dia.
Durante a semana tem 01 coordenadora de enfermagem, 01 médica pediatra
rotina e 01 coordenador médico.
TREINAMENTOS REALIZADOS
No mês de julho foram feitos os treinamentos junto à equipe da UTIP em
alguns temas desenvolvidos rapidamente da educação continuada “in loco”.
ATIVIDADES PREVISTAS
Para o próximo mês, espera-se a continuidade de atendimentos com o índice
de infecção zero, fazendo com que os colaboradores participem de palestras
dinâmicas do CCIH\NVH.
Também se iniciará a educação continuada para os protocolos elaborados e
participação dos próprios colaboradores, estabelecimento de novos impressos
de admissão de crianças, check- list de indicadores de qualidade de
enfermagem e capacitação dos funcionários.
Serão programadas reuniões mensais com as equipes, proporcionando aos
funcionários expor opiniões para melhorar nosso atendimento na UTIP.
INDICADORES
O gráfico 3 refere-se aos indicadores de qualidade de enfermagem da USIP do
mês de julho.
A taxa de absenteísmo foi relativamente alta para USIP, com os atestados
médicos e a falta de funcionários para completar a escala, mas com os
remanejamentos feitos do próprio setor não teve problemas na assistência ao
paciente.
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Gráfico 3 – Corresponde a todos os indicadores de enfermagem do
período de Julho.
5.1.6) CENTRO CIRÚRGICO
O centro cirúrgico é composto por 3 salas cirúrgicas, sendo 2 salas utilizadas
para cirurgias eletivas, de urgência e emergência e 1 sala para pequenos
procedimentos com anestesia local.
A equipe de plantão do centro cirúrgico é composta:
 Anestesista;
 Cirurgião Geral;
 Ortopedista;
 Enfermeiro;
 Técnico de Enfermagem;
 Instrumentadora.
Além dessas especialidades citadas, também disponibiliza-se de outras que
ficam no sistema de sobre aviso para casos de emergência, tais como:
 Cirurgia Pediátrica;
 Bucomaxilofacial;
 Neurocirurgia;
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 Cirurgia Vascular;
 Oftalmologia;
 Colonoscopia.
Tem-se como objetivo apresentar o perfil do paciente atendido no centro
cirúrgico, além de demonstrar o quantitativo de cirurgias realizadas.
As cirurgias eletivas funcionam através de agendamentos realizados pelos
cirurgiões, sendo confeccionado o mapa cirúrgico com as seguintes
especialidades:
 Cirurgia Geral;
 Ortopedia;
 Neurocirurgia;
 Bucomaxilofacial;
 Oftalmologia;
 Cirurgia Pediátrica;
 Cirurgia Vascular;
 Colonoscopia.
Os indicadores gerenciais são criados para facilitar a quantificação e avaliação
das informações produzidas.
Os dados utilizados para quantificação são demonstrados nos registros de
cirurgia
dos
serviços
de
Cirurgia
Geral,
Ortopedia,
Neurocirurgia,
Bucomaxilofacial, Oftalmologia, Colonoscopia, Cirurgia Pediátrica e Vascular.
Para coleta de dados, foram utilizados como referência para busca o livro de
cirurgia, mapas cirúrgicos e relatos cirúrgicos.
Neste mês fomos contemplados com a instalação de prateleiras na sala da
coordenação. Com esta instalação os arquivos do setor puderam ser
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organizados de maneira que qualquer informação seja acessada facilmente.
Também fomos contemplados com a instalação de um bebedouro na copa do
setor.
Visando melhoria do serviço no setor e redução de não conformidades, foi
solicitado ao serviço de manutenção predial as seguintes intervenções:
 Pintura da sala da coordenação e salas operatórias. Feito agendamento
através de e-mail;
 Substituição de tomadas e interruptores antigos para atender ao novo
padrão Inmetro.
TAXA DE ENTRADA CIRÚRGICA MENSAL
No mês de Julho de 2014 foram realizadas 222 cirurgias, sendo a
predominância maior do sexo masculino.
RECURSOS HUMANOS
Neste mês foi necessário realizar alguns remanejamentos, movimentações e
promoção.
 REMANEJAMENTO – O enfermeiro da Clínica Médica Carlos Fernando
foi remanejado para este setor para cobrir as faltas por atestado médico
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da enfermeira Ana Paula Batista de Jesus, ele está sendo remanejado
de acordo com a necessidade do setor;
 MOVIMENTAÇÃO – O auxiliar administrativo Eduardo Barbosa Lima foi
movimentado para a CAPE no dia 21 de julho. Em seu lugar, a auxiliar
administrativa Arianny Oliveira ingressou nesta equipe, proveniente da
Clínica Médica.
 PROMOÇÃO – A enfermeira Aline de Lima Amorim foi promovida a
Coordenação da UTI adulto. Com a sua saída o plantão SN 3 ficou sem
enfermeiro e passou-se a contar com o remanejamento de enfermeiro
da UTI adulto nas emergências.
EQUIPAMENTOS, MÓVEIS E MATERIAIS
Diariamente, a Engenharia Clínica realizou a manutenção de todos os
equipamentos.
O Centro Cirúrgico conta com cinco bisturis elétricos, 2 da marca ERBE, 1 da
marca DELTRONIX e 2 MEDCIR, sendo que os dois aparelhos MEDCIR estão
com defeito. No aguardo de reparo pela engenharia clínica.
Diariamente são encaminhados ao serviço de manutenção mesas, escadas e
suportes de soro para serem pintados. Os mesmos estão sendo entregues de
acordo com a demanda de serviço de todo hospital.
TREINAMENTOS REALIZADOS
A programação de treinamento para este mês não pôde ser realizada devido à
entrada de cirurgias de emergência no horário proposto. Também pela
necessidade da coordenadora deste setor estar na assistência de enfermagem,
que carecia de cobertura devido a solicitação de desligamento da enfermeira
Mariana Jardim no dia 21/07, a promoção e saída da enfermeira Aline de Lima
Amorim e o afastamento por licença médica da enfermeira Ana Paula Batista
de Jesus.
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Devido a estas deficiências foi preciso fazer algumas trocas e remanejamentos
para que o setor não ficasse sem a assistência de um enfermeiro.
Feito justificativa e agendamento junto ao Núcleo de Educação Permanente.
ATIVIDADES PREVISTAS
Para o próximo mês será feito o treinamento de paramentação cirúrgica com os
profissionais de enfermagem.
INDICADORES CIRÚRGICOS
Com base na pesquisa do mapa cirúrgico e livro de cirurgia foi possível
apresentar em forma de gráficos a quantidade de cirurgias realizadas e
suspensas de todas as especialidades atendidas neste hospital.
CIRURGIA GERAL
Obteve-se um total de 38 cirurgias com um quantitativo de 22 cirurgias de
emergência realizadas. Das 21 cirurgias eletivas agendadas foram realizadas
16 e 5 foram suspensas.
CIRURGIA ORTOPÉDICA
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39 de 192
Obteve-se um total de 124 cirurgias com um quantitativo de 35 cirurgias de
emergência realizadas. Das 93 cirurgias eletivas agendadas foram realizadas
89 e 5 foram suspensas.
As suspensões tiveram como motivo o não comparecimento do paciente, falta
de vaga no CTI, adiantamento da hora e falta de órtese e prótese.
NEUROCIRURGIA
Obteve-se um total de 10 cirurgias realizadas com um quantitativo de 9
cirurgias de emergência realizadas e 1 eletiva realizada. Não houve
suspensão.
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COLONOSCOPIA
Obteve-se um total de 13 procedimentos realizados. Dos 14 procedimentos
agendados foram realizados 13 e houve 1 suspensão onde o paciente não
compareceu.
CIRURGIA VASCULAR
Obteve-se um total de 2 cirurgias realizadas. Não houve suspensão.
BUCOMAXILO
Obteve-se um total de 5 cirurgias realizadas com um quantitativo de 3 cirurgias
de emergência e 2 cirurgias eletivas. Não houve suspensão.
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CIRURGIA OFTALMOLÓGICA
Obteve-se um total de 15 cirurgias realizadas com um quantitativo de 10
cirurgias de emergência e 5 cirurgias eletivas. Não houve suspensão.
CIRURGIA PEDIÁTRICA
Obteve-se um total de 16 cirurgias realizadas, com um quantitativo de 8
cirurgias de emergência. Das 10 cirurgias agendadas foram realizadas 8
cirurgias e 2 foram suspensas.
As suspensões tiveram como motivo falta de condições clínicas do paciente e
substituição por cirurgia de urgência.
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HORAS UTILIZADAS POR CADA ESPECIALIDADE
Com base na pesquisa no livro de registro de cirurgia, pode-se observar
quantas horas cada especialidade cirúrgica utilizou a sala operatória para
realizar as cirurgias.
5.1.7) CLÍNICA CIRÚRGICA
A Clínica Cirúrgica é uma unidade destinada exclusivamente a pacientes
vítimas de traumas ortopédicos com necessidade de tratamento cirúrgico.
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Possui uma equipe multidisciplinar composta por médicos, enfermeiros,
técnicos de enfermagem, fisioterapeutas, assistentes sociais, psicólogos,
fonoaudiólogos e nutricionistas, que estabelecem condutas para assistir
integralmente os pacientes hospitalizados.
Tem-se como objetivo informar e expor as características do setor, o perfil dos
pacientes admitidos e remanescentes, as modificações e adequações da
estrutura, bem como os indicadores de qualidade referentes ao mês de julho de
2014.
Para a coleta de dados foram utilizados os livros de ordens e ocorrências, livro
de admissão e alta, os indicadores do Núcleo de Vigilância Hospitalar e os
dados do NIR.
A análise dos dados ocorreu no período de 01 a 31 de julho de 2014.
A Clínica Cirúrgica é composta de 31 leitos, onde 6 quartos possuem 5 leitos,
mais 01 observação individual.
TAXA DE OCUPAÇÃO MENSAL
RECURSOS HUMANOS
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Dispõe-se de uma equipe composta por 2 enfermeiros e 6 técnicos de
enfermagem no período diurno, 1 enfermeiro e 6 técnicos de enfermagem no
período noturno e 1 técnica de enfermagem diarista.
No momento o quadro funcional está incompleto, pois o plantão SD3, encontrase com 5 técnicos, devido um desligamento por insuficiência técnica. Também
há 01 técnica de enfermagem sob licença médica (INSS) e 01 de licença
maternidade.
5.1.8) COMISSÃO DE CURATIVOS
Tem-se como objetivo relatar as atividades desenvolvidas na comissão de
curativo a partir das normas e rotinas pré-estabelecidas, sendo embasadas em
uma metodologia de estudo de caso de pacientes que são acompanhados pela
equipe que compõe o núcleo.
Dispõe-se atualmente de 02 técnicos de enfermagem com carga horária de
30hs semanais, intercalados por dia sim / dia não.
A comissão de curativo realiza uma metodologia participativa exploratória de
estudo de caso. A equipe divide suas atividades diárias entre os pacientes
internos e externos da unidade.
Os clientes são admitidos através da solicitação de parecer de setores como
ambulatório, UTI, Clinica Medica, Cirúrgica e outras, que é responsável pelo
cliente na unidade hospitalar. Uma avaliação da ferida é realizada pela
enfermeira da comissão de curativo e em seguida é elaborado um plano de
cuidado e acompanhamento do paciente, caso necessário.
Depois de admitidos no setor, os pacientes são acompanhados diariamente,
com exceção de domingo, pela equipe. No período da manhã são realizadas as
trocas dos curativos e análise das lesões que normalmente ocorrem no leito
com auxílio de um técnico de enfermagem do setor.
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No domingo, que não há membros da comissão na Unidade, o material para
troca de curativo e a orientação para realização dos mesmos são entregues ao
enfermeiro do setor onde o paciente está internado.
Ainda no período da manhã a equipe busca desenvolver nos setores da
unidade hospitalar atividades de orientação quanto à prevenção e cuidados
com as feridas.
No período da tarde são realizados os curativos de clientes externos que são,
em sua maioria, pacientes que obtiveram alta hospitalar, mas necessitam
manter o acompanhamento especializado e qualificado no cuidado em suas
lesões.
A troca desses curativos é feita em uma sala anexa ao espaço da comissão de
curativos, e a desinfecção e higienização é realizada diariamente pela equipe
da limpeza supervisionada pela comissão.
As clínicas que mais solicitam os cuidados da comissão de curativo são a
ortopedia, seguida da clínica médica. Para melhor acompanhamento, as lesões
são fotografadas, desde que autorizadas através do termo de autorização pelo
paciente ou responsável.
EQUIPAMENTOS
 31 leitos em conformidade de funcionamento;
 Aparelhos de pressão e termômetros para todas as enfermarias;
 01 desfibrilador pronto para uso;
 01 Carro de parada cardiorrespiratória.
SOLICITAÇÕES
 12 biombos, pois só dispomos de 2 no setor;
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 6 hampers com roda;
 1 frigobar.
MOBILIÁRIOS
Foi realizado um planejamento com a direção administrativa, para reforma dos
armários individuais dos quartos e foram iniciadas reformas das poltronas,
banquetas, mesas de alimentação, suporte de soro e mesa de cabeceira;
TREINAMENTOS REALIZADOS
 Montagem e manutenção do macronebulizador;
 Registro de enfermagem;
 Higienização das mãos com a CCIH;
 Introdução a reabilitação e marcha com a fisioterapia.
 Comunicação com a Ouvidoria;
TEMAS REABORDADOS
 Atribuições dos técnicos e enfermeiros;
 Identificação do paciente;
 Passagem de plantão;
 Higienização das mãos;
 Manuseio de bomba infusora.
ATIVIDADES PREVISTAS PARA O MÊS DE AGOSTO /2014
 Manipulação da rede de vácuo;
 Manuseio de bomba Infusora B.Braun/optima;
 Diluição de medicação;
 Treinamento com a fisioterapia sobre aspiração de vias aéreas;
 Assistência de Enfermagem e Prevenção da Embolia Pulmonar.
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PATOLOGIAS ORTOPÉDICAS
PALESTRA SOBRE MOTIVAÇÃO
5.1.9) CLÍNICA MÉDICA
A unidade de clínica médica é destinada as seguintes especialidades: clínica
médica, cirurgia geral em pré-operatório e pós-operatório, neurocirurgia,
oftalmologia e cirurgia bucomaxilofacial.
Possui uma equipe multidisciplinar composta por médicos, enfermeiros,
técnicos de enfermagem, fisioterapeutas, assistentes sociais, psicólogos,
fonoaudiólogos e nutricionistas, que estabelecem condutas para assistir
integralmente os pacientes hospitalizados.
Tem-se como objetivo informar e expor as características do setor, o perfil dos
pacientes admitidos e remanescentes, as modificações e adequações da
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estrutura, bem como os indicadores de qualidade referentes ao mês de julho de
2014.
Para coleta de dados foram utilizados os livros de ordens e ocorrências, livro
de admissão e alta, planilha da escala de Braden, o SITS (Sistema de
informação da tecnologia), os indicadores do Núcleo de Vigilância Hospitalar e
os dados do NIR.
A análise dos dados ocorreu no dia 29/07/14, por isso, todos os indicadores
foram fechados dentro do período de 01/07/2014 à 29/07/14.
A clínica médica possui 7 quartos, sendo 1 observação individual e 6 quartos
com 5 leitos. A observação individual ficou por um período do mês cedida para
o complexo infantil. E a enfermaria 8 está cedida temporariamente para o
complexo pediátrico como USI PED.
TAXA DE OCUPAÇÃO MENSAL
Neste mês 83% dos leitos permaneceram ocupados, correspondendo uma
média de 91 pacientes/dia, destes: 52 internações, 46 altas, 06 transferências e
01 óbito.
RECURSOS HUMANOS
A clínica médica é composta por 02 enfermeiros plantonistas diurnos, 01
enfermeiro plantonista noturno, 05 Técnicos de enfermagem plantonistas do
serviço diurno e noturno, 01 Técnico de enfermagem diarista, 01 Médico rotina,
01
Fisioterapeuta
plantonista,
01
Auxiliar
administrativo
diarista,
01
Coordenadora de enfermagem, 01 Coordenador de fisioterapia e 01
Coordenador médico.
Porém, ao longo deste mês trabalhamos com 1 enfermeiro no plantão SD2, e
no plantão SD3 o enfermeiro Carlos Fernando deu suporte ao centro cirúrgico.
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Em 18 de julho, por solicitação da direção administrativa e coordenação geral
de enfermagem, foi permutado a auxiliar administrativa Ariany Oliveira por
Cristiane Oliveira.
EQUIPAMENTOS DISPONÍVEIS
 01 carrinho de PCR com desfibrilador, que foi realizado o teste no dia
29/07/2014;
 07 Bombas infusoras da marca B.Braum, para infusão de dieta e 03
bombas fresenius para uso parenteral;
 01 aspirador portátil;
 07 termômetros digitais;
 07 aparelhos de PA de coluna;
 01 cadeira de rodas;
 01 aparelho de HGT.
ATIVIDADES REALIZADAS NO MÊS DE JULHO
 Foi realizado com 90% da equipe o treinamento teórico/prático da
fisioterapia;
 Realizado também treinamento das rotinas e protocolos da clínica
médica para o auxiliar administrativo;
 Foram realizados nos dias 15 e 16 de julho nos horários de 14:00 as
15:00hs e 19:00 as 20:00h o treinamento sobre registros de enfermagem
com os enfermeiros e técnicos de enfermagem “in loco”.
 Em 21 de julho foi implementado o novo modelo de registro de
enfermagem, conforme treinamento pregresso;
 Em 22 de julho foi implementado o novo formulário de passagem de
plantão, que foi previamente treinado com os enfermeiros;
 Foram realizadas discussões com as equipes sobre: rotina de banho
para o paciente que for fazer exame externo ou/e hemodiálise entre
5:00h e 8:00h da manhã, identificação do paciente com as pulseiras,
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novo formulário sobre solicitação de dieta no período noturno,
relacionamento interpessoal entre equipe, paciente e acompanhante;
 Foi solicitado ao serviço de manutenção reparo em vaso sanitário
danificado, troca de porta da enfermaria e troca da porta do estar
técnico.
 Instalado prateleira no expurgo para a colocação do material limpo;
 Após conversa sobre a dificuldade de chegada de rouparia na clínica
médica, chegou-se à conclusão da instalação de depósito de rouparia no
setor, facilitando a rotina.
 Após notificação da GEOP, CCIH, Coordenação Geral de Enfermagem,
foi informado aos colaboradores que o estar técnico não deve ter
nenhum utensílio em cima da bancada, por isso, a partir do dia 01/07
todos os plantões devem tomar café e guardar seus materiais e
alimentos, mantendo o estar limpo e organizado.
 Deu-se início ao projeto leitura no leito, que contempla nossos pacientes
da clínica médica. A equipe foi orientada para dar apoio aos
colaboradores que estão à frente do projeto, visando a cumprir as
determinações da CCIH.
FOTOS TIRADAS DURANTE A EDUCAÇÃO CONTINUADA
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FOTOS TIRADAS DURANTE A EDUCAÇÃO CONTINUADA DA
FISIOTERAPIA
FOTO TIRADA DURANTE O PROJETO LEITURA NO LEITO.
FOTO DA PRATELEIRA EM CIMA DA PIA DO EXPURGO, COM
FINALIDADE DE COLOCAR MATERIAL LIMPO.
DADOS
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O gráfico abaixo representa o gênero dos clientes assistidos ao longo deste
mês.
Fonte: Livro de Admissão da Clínica Médica – julho de 2014
O gráfico abaixo representa o número de pacientes admitidos com risco para
desenvolver a úlcera por pressão.
Fonte: Planilha de Escala de Braden
O gráfico abaixo demonstra o perfil de integridade cutânea dos pacientes
admitidos ao longo do respectivo mês.
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Fonte: Planilha de Escala de Braden
O gráfico abaixo representa a movimentação dos pacientes no referido mês.
Fonte: livro de alta e admissão
O gráfico abaixo demonstra o perfil do paciente internado em relação a sua
faixa etária:
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O gráfico abaixo demonstra o número de internações por especialidades.
O gráfico abaixo demonstra os diferentes diagnósticos de internação da cirurgia
geral, incluindo os pacientes que são acompanhados pela clínica médica.
5.1.10) CENTRAL DE MATERIAL ESTERILIZADO
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A Central de Material e Esterilização (CME) está sob a gestão empresa
BIOXXI. Funciona em conformidade com a RDC Nº15, de 15 de Março de
2012, com uma unidade de apoio técnico, que tem como finalidade o
fornecimento de produtos para a saúde adequadamente processados, isto é,
limpeza, desinfecção e esterilização dos artigos.
Tem como objetivo fornecer dados sobre o processamento dos artigos para a
saúde, e a complexidade dos processos dentro das normas regidas pela
ANVISA.
Foi utilizado as seguintes ferramentas utilizadas para a confecção deste
relatório:
 RDC 15, de 15 de março 2012;
 Planilha de processamento diário dos artigos;
 Arquivo de Solicitação de Órtese e Prótese;
 Arquivo de reposição de Órtese e Prótese nas caixas e no setor;
 Livros de protocolo dos artigos entregues e recebidos;
 Arquivo de envio e recebimento dos artigos para esterilização externa
(BIOXXI).
A CME é composta de dois pavimentos. Um superior, onde se localiza a
esterilização, armazenamento dos artigos, adjacente ao Centro Cirúrgico.
Composto de:
 Área de recepção dos artigos sujos provenientes do CC;
 Área de preparo dos artigos e roupas limpas;
 Área de esterilização física (Autoclaves);
 Área de armazenamento dos materiais estéreis;
 Área de recepção dos artigos sujos externos (setores clínicos);
 Área de manutenção das Autoclaves.
No pavimento inferior (térreo) está localizada a sala de Desinfecção de Alto
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nível, para processamento químico dos artigos, num local improvisado e
adaptado, até que a CME propriamente dita seja concluída.
TAXA ATIVIDADE MENSAL
Tomando como base a metodologia utilizada, relato as taxas das atividades
mensais dos setores.
1- Dez notificações de instrumentais danificados (sete foram substituídos);
2- Sessenta e seis solicitações de órteses e próteses;
3- Trinta reposições de órteses e próteses em caixas cirúrgicas;
4- Duzentos e dezesseis materiais enviados à BIOXXI externa;
5- Dois mil duzentos e ciquenta e cinco materiais processados na CME;
6- Seiscentos e cinquenta materiais processados na desinfecção;
7- Quarenta e três notas conferidas de artigos recebidas da BIOXXI.
RECURSOS HUMANOS
O setor é composto por 01 enfermeiro diarista, 08 técnicos de enfermagem na
escala de 24/120 e 02 técnicos de enfermagem na escala 12/36 no serviço
diurno.
EQUIPAMENTOS
 02 autoclaves: 01 Sercon MSS série 0570 e 01 Sercon HAE 03293;
 01 seladora de bancada 220 w;
 01 seladora de pedal 110 w;
 01 incubadora de leitura rápida para teste biológico;
 01 lavadora ultrassônica 220 w;
 02 carrinhos inox para lavadora;
 01 carrinho aramado para transporte;
 01 Termodesinfectadora (na embalagem) a ser instalada no local ainda
indefinido.
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A manutenção preventiva é feita uma vez no início do mês e a corretiva sempre
que necessário. Durante este processo os equipamentos ficam parados, de
meia a duas horas, dependendo de cada equipamento.
TREINAMENTOS REALIZADOS
 Lavagem das mãos “in loco”, dias 09,10 e 11;
 Montagem e reposição de caixa cirúrgica, terças, quartas e quintas
durante o mês;
 Aprendendo a operar a lavadora Ultrassônica, três vezes no mês.
ATIVIDADES PREVISTAS
 Teste ácido peracético (1º semana);
 Teste Biológico nas autoclaves (2º semana);
 Lavagem das mãos “in loco” (3º semana).
INDICADORES
 Quantitativo de monitorização química, biológica e Bowie-Dick 924;
 Teste com a solução do Ácido Peracético (desinfecção) uma vez por
semana 4;
 Tempo médio de esterilização (processo completo) 5 horas;
 Horas de Autoclave parada para manutenção 1h: 30min;
 Número de manutenção corretiva 1;
 Número de manutenção preventiva (mensal) 1;
 Número de instrumentais danificados 10;
 Produção da CME (esterilização a vapor) 2.255;
 Produção da desinfecção (química) 650;
 Produção enviada a BIOXXI externa 216.
ATIVIDADES REALIZADAS NO MÊS
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 Participação do curso Comunicação no Contexto Hospitalar em 21/07/14
no horário de 08 às 17h na Berkeley – RJ.
 Fechamento do check-list consumo e processamento mensal de artigos;
 Foram realizadas 66 solicitações, via impresso de órteses e próteses;
 Reposição de órtese e próteses em 30 caixas cirúrgicas;
 Reposição de instrumentais danificados, na caixa ortopedia;
 Foi recebido do representante da Empresa Agamed vários instrumentais
novos para substituição nas caixas;
 Fiscalização do processo de esterilização no setor diariamente;
 Foi feita uma relação de instrumentais danificados em cirurgias
ortopédicas e entregue para baixa no patrimônio e substituição pela
firma Agamed, no total de 10 peças;
 Foi feita conferência de memorandos de envio/verso nota fiscal de
retorno dos artigos enviados a BIOXXI;
 Foi feito um relatório das não conformidades do setor para a GEOP.
ESTRUTURA DO SETOR - DESINFECÇÃO
EQUIPAMENTOS SETOR CME/ DESINFECÇÃO
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REPOSIÇÃO/ MONTAGEM DE CAIXAS
TREINAMENTO IN LOCO – DESINFECÇÃO/ CME
GRÁFICOS
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A t iv id a d e M e n s a l
250
200
150
100
50
0
J u lh o
E N V . D E M A T . B IO X X I
216
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5.2) NIR - NÚCLEO INTERNO DE REGULAÇÃO
5.2.1) RELATÓRIO NIR
Com a análise destes dados, viu-se que a especialidade com maior número de
solicitações e autorizações volta a ser as avaliações traumato-ortopédicas, com
69 avaliações, representando um total de 14,8 % das 467 autorizações
fornecidas para pacientes internados em outras unidades. Estas avaliações
representaram 86% das 80 internações cirúrgicas no mês de maio pela
ortopedia e 33,5% do total de 239 internações ocorridas no mês de junho.
Ainda fazendo uma análise sobre a origem destes pacientes, conclui-se que
37,5% dessas internações ortopédicas são vítimas de trauma provenientes do
Município de Saquarema (30 pacientes), 30% provenientes da Upa Araruama
(24 pacientes) e 16,25% provenientes do Município de São Pedro da Aldeia (13
pacientes), o que representa uma alteração em relação ao mês de maio onde o
ranking em primeiro atendimento a vítimas de trauma era a Upa Araruama e só
em segundo vinha o Município de Saquarema.
A segunda especialidade com maior número de autorizações para avaliação de
emergência foi a oftalmologia, com 61 autorizações representando 13% do total
de avaliações. Essas avaliações geraram 11 internações em um universo de
239 internações.
A terceira especialidade que merece destaque pela relevância no atendimento
ao politraumatizado foi as avaliações de cirurgia geral, que representaram 10%
das autorizações (45 avaliações) em um universo de 467 atendidas. As
internações para intervenção cirúrgica totalizaram 34 em um universo de 168
internações cirúrgicas no mês de junho.
Dentre os serviços de exames diagnósticos que se destacaram permanece o
de tomografia computadorizada, onde foram recebidas 180 solicitações,
mediante regulação via fax pelo NIR, sendo atendidos 92% das mesmas, ou
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seja, 165 exames foram realizados. Este índice sofre um decréscimo em
relação ao mês de maio, quando foram autorizadas 189 tomografias em
decorrência a interrupção do serviço diagnóstico por inoperância do aparelho
na primeira dezena do mês de junho
No que tange as internações para pacientes de alta complexidade aguda,
merece destaque citar que no mês de junho foram realizadas 22 internações de
CTI Pediátrico e Neonatal e 14 internações em CTI Adulto representando 15%
do total de pacientes regulados pelo NIR e internados no HERC.
Analisando a procedência dessas 467 avaliações de emergência realizadas
pelo HERC no mês de junho, pode-se afirmar que o município que mais solicita
avaliações e exames ao HERC tal qual nos meses subsequentes é o Município
de Araruama. Em junho, foram atendidos 151 pacientes provenientes dessa
Unidade de Pronto Atendimento (UPA), somado as 36 dos dois hospitais do
município em tela, o que representa um discreto decréscimo em comparado a
maio que foram cedidas 203 avaliações para este mesmo município.
O segundo município que mais utiliza os serviços do HERC permanece
Saquarema,
com
solicitações
provenientes
do
Hospital
Municipal
de
Saquarema que tiveram em junho, 99 pacientes atendidos em nossa unidade,
representando um aumento em relação a maio quando recebeu-se 77
pacientes do mesmo município.
Em relação às demais unidades solicitantes, observa-se os Municípios de São
Pedro da Aldeia e Iguaba ocupam os 3º e 4º lugares, respectivamente, em
junho com 61 e 56 do total de atendimentos neste mês, representando uma
inversão no ranking desses dois municípios em relação a maio.
Descrevendo estas 467 autorizações para avaliações médicas de pacientes
externos em junho, observou-se que 14 vieram de municípios que não
pertencem a Baixada Litorânea, apresentando um acréscimo em relação ao
equivalente atendido no mês de maio, que computou apenas 4 atendimentos
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63 de 192
fora de nossa área de abrangência. Além desse dado merece destacar que das
239 internações, 9 internações foram de pacientes fora da Baixada Litorânea e
8 deles vieram por intermédio da Central de Regulação da Baixada Litorânea
(CTI Adulto) e da Central de Regulação do Rio de Janeiro (UTI Neo e CTI
Pediátrico)
Acrescenta-se neste relatório os dez pacientes que, por não apresentarem
perfil de resolutividade dentre as especialidades oferecidas e propostas pela
SES para o HERC, foram transferidos para outros hospitais de referência por
regulação via NIR, conforme Gráfico Comparativo de Pacientes Regulados
Maio/Junho que segue em anexo. (Gráfico 6)
ANÁLISE CONCLUSIVA
Assim pode-se concluir que o perfil proposto pela Secretaria de Estado de
Saúde do Rio de Janeiro para o HERC, uma unidade que atenda
majoritariamente emergências e urgências cirúrgicas e trauma-ortopédicas é
compatível com a demanda de vítimas de acidentes de trânsito e outras causas
externas apresentada nos meses analisados.
COMPARATIVO DE INTERNAÇÕES ENTRE JUNHO E
239
250
MAIO
208
200
150
159
137
100
79 82
71 80
50
28
49
28 27
26 30
46 51
0
MAIO
JUNHO
Gráfico 1 – Comparativo de Internações entre Junho e Maio de 2014. Fonte: NIR
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Observou-se que a faixa etária com maior prevalência de internação
permanece a compreendida entre 25 e 64 anos, representando 50,48% das
208 internações, e sinalizando um aumento de prevalência em relação a abril
COMPARATIVO DE AVALIAÇÕES E EXAMES - JUNHO E
MAIO
189
200
180
165
TOTAL DE PACIENTES
160
140
120
100
69
80
60
60 61
47 45
40
40
27 25
20
17 21
11
18
11 11 13 11
5
11
5 10
1
9
10 8
5 2
0
MAIO
JUNHO
ESPECIALIDADES ATENDIDAS
do mesmo ano, quando representou 41% de universo de 177 internados.
Gráfico 2 – Comparativo de Internações entre Avaliações e Exames - Junho e Maio de 2014. Fonte: NIR
SOLICITAÇÕES E AUTORIZAÇÕES DE UNIDADES FORA DA BL
14
14
12
10
8
7
6
5
6
3 3
4
2
2 2
1 1
2
1 1
0
SILVA
JARDIM
RIO BONITO
NOVA
FRIBURGO
NITEROI
(HPMNIT)
SOLICITAÇÕES
CACHOEIRA
DE MACACU
CENTRAL
RIO
TOTAL
AUTORIZAÇÕES
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2 1
Gráfico 3 – Avaliações Médicas e Exames cedidas as Unidades Hospitalares da Baixada Litorânea - Junho de 2014.
AVALIAÇÕES E EXAMES
AUTORIZAÇÕES DA BL EM JUNHO DE 2014
453
500
400
300
151
200
99
61
100
56
36
24
10
7
6
3
0
1
MUNICÍPIOS
UPA ARARUAMA
SAQUAREMA
SÃO PEDRO DA ALDEIA
IGUABA
ARARUAMA
CABO FRIO
ARRAIAL DO CABO
CASIMIRO DE ABREU
RIO DAS OSTRAS
BUZIOS
CENTRAL REGULAÇÃO
SUBTOTAL
Fonte: NIR
Gráfico 4 – Avaliações Médicas e Exames cedidas as Unidades Hospitalares fora da Baixada Litorânea - Junho de
COMPARATIVO DE AUTORIZAÇÕES JUNHO-MAIO 2014
3
1
4
2
2
CENTRAL RIO
OUTROS
LOCALIDADES SOLICITANTES
RIO BONITO
6
SILVA JARDIM
3
6
7
5
6
5
10
8
BUZIOS
CASIMIRO DE ABREU
RIO DAS OSTRAS
ARRAIAL DO CABO
CABO FRIO
13
SÃO PEDRO DA ALDEIA
24
61
33
56
52
IGUABA
SAQUAREMA
77
99
186
ARARUAMA
0
50
100
150
203
200
TOTAL DE ATENDIMENTOS
JUNHO
MAIO
2014. Fonte: NIR
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250
Gráfico 5 – Comparativo de Avaliações Médicas e Exames cedidas as Unidades Hospitalares da Baixada Litorânea
entre os meses de Junho e Maio de 2014. Fonte: NIR
TOTAL DE PACIENTES
COMPARATIVO DE PACIENTES REGULADOS
MAIO / JUNHO
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
3
2
1
0
1 1
1
2
1
1
0
0
0
1
0
1
0
0
1
0
1
0
UNIDADES REFERENCIADAS
MAIO
JUNHO
Gráfico 6 – Pacientes Regulados para Outras Unidades Hospitalares nos meses de Maio e Junho de 2014. Fonte: NIR
5.2.2) RELATÓRIO CAPE
Tem-se como objetivo através deste relatório, apresentar o perfil do paciente
atendido na CAPE e Ambulatório, além de demonstrar o quantitativo de
internações e avaliações no mês de julho de 2014.
O Ambulatório funciona através de agendamento realizado pelo Núcleo Interno
de Regulação – NIR com as seguintes especialidades:
 Oftalmologia para avaliações de urgências, avaliações de seguimento e
revisões cirúrgicas;
 Ortopedia – revisões cirúrgicas;
 Cirurgia Geral - revisões cirúrgicas e avaliações eletivas;
 Bucomaxilofacial - revisões cirúrgicas;
 Neurocirugia - revisões cirúrgicas;
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 Ultrassonografia – para pacientes internos e externos;
 Endoscopia e Colonoscopia - para pacientes internos e externos.
Os indicadores gerenciais são criados para facilitar a quantificação e avaliação
das informações produzidas.
Os dados utilizados para quantificação são os demonstrados nos registros de
atendimentos
dos
serviços
de
ortopedia,
oftalmologia,
cirurgia
geral,
neurocirurgia, bucomaxilofacial, ultrassonografia e endoscopia.
O CAPE (Centro de atendimento a pacientes externos), conta com um leito
vermelho, com 01 ventilador mecânico da marca Servo, 01 monitor
multiparâmetro, 01 oxímetro, 02 bombas infusoras, 01 aparelho de ECG, 01
negatoscópio, 01 desfibrilador e um aparelho de PA manual.
Foram solicitadas ainda, visando melhoria do serviço no setor e redução de
não conformidades, as seguintes intervenções:
Colocação de armários para armazenamento dos materiais, visto que esses
são armazenados nos armários situados abaixo da bancada de preparo de
medicamentos, tornando dificultosa sua aquisição no momento da situação de
urgência.
RECURSOS HUMANOS DISPONÍVEL
A CAPE conta com 6 equipes, sendo cada uma delas, formada por 01
enfermeiro e um técnico de enfermagem, divididos em dois turnos de trabalho,
diurno e noturno, seguindo regime de plantão com escala de 12x60 horas. O
setor conta ainda com 01 auxiliar administrativo diarista, 01 coordenadora de
enfermagem e 01 coordenadora médica.
A EDA conta com duas técnicas de enfermagem que realizam suas cargas
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horárias de 30 horas semanais, revezando-se durante a semana, atendendo a
toda demanda de procedimentos programados.
A USG e o ambulatório contam com 02 auxiliares administrativos que
acompanham os procedimentos e organizam os fluxos do ambulatório em
parceria com o NIR.
MOVIMENTAÇÕES
Neste mês de julho, a enfermeira Geisiane Santos foi movimentada para a UTI
adulto e em seu lugar recebemos a enfermeira Gisele Manhães.
ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NO MÊS DE JULHO
 Adequação das cotas diárias de insumos e produtos farmacêuticos do
setor;
 Participação da equipe de enfermagem no treinamento dos novos
ventiladores mecânicos;
 Finalização da elaboração das rotinas;
 Treinamento do sistema de gestão hospitalar, SITS, para equipe de
enfermagem e administrativa do setor;
 Treinamento referente à utilização do cardioversor/desfibrilador, para
equipe de enfermagem da CAPE;
 Participação da equipe de enfermagem do setor em cursos de
aperfeiçoamento na Berkeley.
ATIVIDADES PREVISTAS PARA O MÊS DE AGOSTO
 Incentivo e participação das atividades com equipe multidisciplinar;
 Manutenção da educação continuada;
 Treinamento referente à coleta de gasometria e hemocultura;
 Treinamentos em serviço, atendendo as dificuldades observadas no dia
a dia.
 Participação da equipe de enfermagem do setor em cursos de
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aperfeiçoamento na Berkeley.
RELATÓRIO
Com a análise dos dados apresentados no gráfico 1, observa-se:
1º - A ortopedia e a oftalmologia se equipararam no número de
atendimentos no mês de julho, o que mostra o acompanhamento do pósoperatório nas modalidades de 1ª consulta de PO, 2ª e 3ª, e ainda outros como
encaixe, urgências, laudos e relatórios de ambas especialidades.
2º - A comissão de curativos ocupou a segunda colocação do ranking,
com o total de 116 atendimentos.
3º - A cirurgia geral manteve seu número de atendimentos comparado aos
meses anteriores.
4º - A bucomaxilofacial permaneceu com a mesma média do número de
atendimentos do mês de junho, o que fez com que essa especialidade
ocupasse o quarto lugar no ranking no mês de julho.
5º - A Neurocirurgia com 25 atendimentos, seguiu mantendo a quinta
posição, mantendo sua média do número de atendimentos, comparados aos
meses anteriores.
6º - Observa-se atendimentos de acompanhamento da cirurgia pediátrica
no mês de junho.
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No gráfico 2, visualiza-se os exames realizados pelo serviço de endoscopia,
tendo predominância maciça os pacientes externos. No mês de julho, foram
realizados 38 procedimentos, sendo 27 endoscopias para externos, 1 para
interno, 8 colonoscopias para externos e 1 para pacientes internos. Foi
realizado apenas um procedimento de gastrostomia para paciente externo no
período.
Este gráfico compara o total de exames realizados nos meses de maio, junho e
julho de 2014.
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Observa-se um acréscimo significativo no número de exames no mês de julho,
quando comparado ao mês anterior.
Estes dados se referem aos Boletins de Atendimento Médico - BAM, abertos
para atendimento no CAPE e Ambulatório, voltados para as consultas
principalmente de avaliação pós-operatória. O serviço de ortopedia liderou o
ranking juntamente com a oftalmologia, com 254 atendimentos ambulatoriais,
que correspondem ao acompanhamento do pós-operatório nas modalidades de
1ª consulta, 2ª e 3ª, e ainda outros como encaixe, urgências, laudos e
relatórios.
O elevado número de atendimentos na especialidade Clínica Médica no CAPE,
se refere aos atendimentos realizados pelo plantonista entre transcrições de
exames de pacientes externos, atendimento a colaboradores, primeiro
atendimento de pacientes para diálise, tomografia, entre outros.
Os atendimentos da cirurgia geral no ambulatório consistem em consultas de
primeira vez para as cirurgias eletivas e consultas de pós-operatório, dando
seguimento às terapêuticas propostas ao término do processo de internação.
Do total de atendimentos ambulatoriais realizados pela oftalmologia consideraHOSPITAL ESTADUAL ROBERTO CHABO
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se também os pacientes internados que descem ao ambulatório para
realizarem avaliações periódicas.
O gráfico 5 mostra o total de internações por especialidades no mês de julho do
total de 218 internações, a ortopedia lidera com 96 internações, seguida dos 31
pacientes que foram internados pela cirurgia, via endoscopia/colonoscopia. A
cirurgia geral com 28 internações fica como terceira colocada no ranking. A UTI
fica com o quarto lugar, com 16 internações, o que reafirma o perfil cirúrgico do
HERC.
Este gráfico mostra a origem do cliente que interna no HERC. A UPA Araruama
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lidera o ranking, se destacando das demais unidades assistenciais deste
município, sendo de relevância salientar que os pacientes que internam por
intermédio da UPA Araruama, nem sempre são moradores deste município.
Outro município que apresentou-se de forma expressiva foi Saquarema,
seguido de São Pedro da Aldeia.
ANÁLISE CONCLUSIVA
Com análise dos dados apresentados, percebe-se que o perfil de atendimento
dos clientes do HERC é predominantemente cirúrgico, o que denota a
demanda da região e reafirma o compromisso de pactuação da Secretaria
Estadual de Saúde – SES e o Instituto Sócrates Guanaes – ISG, para o
atendimento dos eventos cirúrgicos de urgência e emergência, principalmente
os traumas.
Os dados do Ambulatório mostram o predomínio de pacientes da ortopedia
seguidos da oftalmologia. Observa-se também um aumento do número de
endoscopias.
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5.3) ACOMPANHAMENTO DE METAS
ACOMPANHAMENTO DE INDICADORES DE QUALIDADE - 2014
DESEMPENHO ANUAL
Julho
MEMÓRIA DE
CALCULO
INDICADOR 2014
TIPO
MEDIDA
PROJEÇÃ
Limite
O
Mínimo/Máxim
META
MAIO
Real
%
o
Saída s Cl íni ca s
Meta s
Qua ntita tiva s
Uni da de
75
75
78
104%
Saída s Ci rúrgi ca s
Meta s
Qua ntita tiva s
Uni da de
130
130
144
111%
Tomogra fi a
Meta s
Qua ntita tiva s
Uni da de
1.520
1.520
1.468
AVALIAÇÃO DE METAS QUANTITATIVAS
97%
104%
Taxa de morta l i da de a jus ta da por
escore de gra vi da de nas Uni da des
de cui da dos i ntensi vos APACHE
M ortalidade
abso luta/mo rtali
dade estimada
po r um índice
prognó stico
validado , (
A P A CHE)
Meta s
Qua l i ta tiva s
%
< ou = 1,0
1,0%
0,82%
82%
Taxa de morta l i da de a jus ta da por
escore de gra vi da de nas Uni da des
de cui da dos i ntensi vos (SNAPPE)
M ortalidade
abso luta/mo rtali
dade estimada
po r um índice
prognó stico
validado , (
SNA P P )
Meta s
Qua l i ta tiva s
%
< ou = 1,0
1,0%
0,0%
0%
Taxa de i nfecçã o hos pi ta l a r
Meta s
Qua l i ta tiva s
%
< ou = 2,5%
2,5%
1,3%
52%
Taxa de s a tis fa ção dos usuá ri os
Meta s
Qua l i ta tiva s
%
> ou = 90,0%
90,0%
96,0%
107%
Meta s
Qua l i ta tiva s
%
100%
100%
100%
100%
Meta s
Qua l i ta tiva s
%
< 10%
10,0%
7,4%
74%
Meta s
Qua l i ta tiva s
%
< 5,0%
5,0%
7,6%
152%
Taxa de profi ss i ona i s médi cos
ca da s tra dos no CNES
Taxa de s us pensã o de ci rurgi a s
Taxa de Gl osa s s obre o fa tura mento
dos s ervi ços ha bi l i ta dos
a pres enta dos pa ra cobra nça
Total de
pro fissio nais
médicos
cadastrado s no
CNES/ Total de
médicos
cadastrado s x
To tal de
suspensõ es
/Total de
cirurgias x 100
To tal de A IH
glosadas / to tal
de A IH
referentes ao s
serviços
habilitados
apresentadas ao
AVALIAÇÃO DE METAS QUALITATIVAS
94%
JUSTIFICATIVAS METAS JULHO DE 2014
SNAPPE
Para o cálculo do SNAPPE, não houve entrada de paciente para a UTI
Neonatal, impossibilitando o cálculo do indicador.
TOMOGRAFIAS
Tomografias
Meta
Realizado
1520
1468
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O quantitativo maior de tomografias realizadas no hospital são eletivas
agendadas pelo Rio Imagem, sem qualquer influência da unidade hospitalar na
marcação.
TAXA DE GLOSA
No mês de julho o HERC ficou acima da meta estipulada pela Secretaria de
Saúde do Estado do Rio de Janeiro, e a Justificativa para número de 7,6% é
que com a implementação do faturamento integrado ao sistema SITS, acabou
ocasionando um problema operacional ao importar as diárias de UTI do
Klinikos, provocando em certos casos um número de diárias maior que o tempo
de internação do paciente.
5.4) FISIOTERAPIA
RECURSOS HUMANOS
Atualmente a escala de plantão contempla um coordenador Geral de
Fisioterapia; três Coordenadores para os setores específicos (adulto, infantil e
clínicas) e ainda 25 (vinte e cinco) fisioterapeutas plantonistas.
No Complexo infantil, aguarda-se o chamamento de um (1) candidato para
ocupar a vaga existente; através do processo realizado junto ao RH (Processo
Seletivo 002/2014). No complexo adulto, conta-se com um quantitativo de nove
(9) plantonistas; no entanto ressalta-se que não ocorre plantão noturno na USI
adulto. Nas enfermarias, atua-se com um quantitativo de cinco (5) plantonistas;
no entanto segundo o ofício da Gerência Médica (sinalizando a legislação
vigente para a SES); apontam que o ideal seria um quantitativo 9 (nove)
fisioterapeutas plantonistas,
para
atender a
necessidade e
demanda
operacional.
Diagrama organizacional da Fisioterapia.
Consultoria ISG
Coordenação Geral da Fisioterapia
Coordenação das
Coordenação do
Coordenação do Complexo
enfermarias
Complexo Adulto
Infantil
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(Clínica Médica e
(CTI e USI)
(CTI neonatal e pediátrico)
9 (nove) plantonistas
11 (onze) plantonistas
Cirúrgica)
5 (cinco) plantonistas
SATISFAÇÃO DO USUÁRIO COM O SERVIÇO DE FISIOTERAPIA
PESQUISA DE OPINIÃO
O Serviço de Ouvidoria efetua sistematicamente uma prática, por meio de
entrevista, cujo objetivo principal é coletar elementos sobre a percepção do
cidadão usuário do HERC, no que diz respeito à satisfação diante dos serviços
prestados em diversas áreas; entre estas se inclui a Fisioterapia.
Estes procedimentos são realizados mensalmente; sendo o mais recente em
julho/2014. Desde o início destes procedimentos até o presente momento foi
realizado um total de dez (10) pesquisas.
Segundo as diretrizes apresentadas pela Diretoria, sobre a meta junto a SES
neste quesito; aponta que este índice seja igual ou superior a 90%.
Considerando todas as pesquisas realizadas neste ano de 2014, evidencia-se
que apenas uma avaliação o valor foi de 97%, e nas demais análises
alcançamos valores de 100% satisfação.
O apontamento de uma percepção positiva, por parte do usuário do serviço de
fisioterapia nas enfermarias, no que diz respeito à sensação de satisfação;
sinaliza que os plantonistas das enfermarias, atuam com o empenho e
comprometimento; mesmo diante de um reduzido plantel profissional neste
setor. Este fato valoriza ainda mais o grau de responsabilidade da equipe.
Ressalta-se que o Serviço de Fisioterapia possui em sua organização uma
distribuição que abrange três áreas distintas, sendo estas: Complexo adulto,
infantil e enfermarias; no entanto somente o serviço de fisioterapia nas Clínicas
é
avaliado
nesta
esfera.
Continua-se
sugerindo
que
estratégias
de
planejamento possam ser elaboradas oportunamente, a fim de constatar esta
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opinião nos familiares e acompanhantes, de outros setores, como por exemplo:
complexos adulto (CTI e USI) e infantil (neonato e pediátrico).
MANIFESTOS ESPONTÂNEOS E PARTICIPAÇÃO DO CIDADÃO.
O setor de Ouvidoria, no escopo das suas atribuições; acolhe as manifestações
do cidadão usuário do SUS.
Constatou-se que desde a época da Gestão Pactuada ISG / SES, não houve
manifestações de queixas ou de insatisfações. Verificou-se nos registros
escritos um predomínio dos elogios; principalmente direcionados aos
fisioterapeutas plantonistas das enfermarias. Igualmente realiza-se ações de
repassar estes documentos para conhecimento de toda a equipe.
Considera-se estes manifestos motivadores, no sentido de constatar evidências
e principalmente resultados, de que se está “fazendo certo e da forma correta”;
no entanto também reitera-se o compromisso de permanecer fiel a diretriz de
promover a saúde e buscar a excelência junto aos cidadãos usuários do SUS.
Distribuição dos Tipos de manifestações dos cidadãos junto a Ouvidoria;
segundo o período (mês e ano).
2013
Tipo de manifestações
2014
Out
Nov
Dez
Fev
Jun
Jul
Total
Positivo (Elogio)
-
7
-
1
3
1
12
Esclarecimento de dúvida
1
-
1
-
-
2
ATIVIDADES OCORRIDAS E REALIZADAS NO MÊS DE JULHO
COMPLEXO ADULTO (CTI E USI)
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
Registrou-se a produtividade, para atender a orientação da consultoria
externa; identificando à quantidade de atendimentos realizados e nº de
pacientes atendidos por dia;

Documentou-se um “check list” sobre os equipamentos relacionados à
ventilação mecânica e circuitos afins; cujo objetivo principal é manter os
equipamentos prontos para uso imediato;

Incentiva-se a interdisciplinaridade junto à equipe de fisioterapeutas das
enfermarias, a fim de trocar experiências e habilidades, no que diz
respeito aos procedimentos operacionais que visam a sedestação e
ortostatismo precoce;

Desenvolveu-se um programa de educação continuada para o 2º
semestre.
COMPLEXO INFANTIL (NEO E PED)

Com a finalização das obras no complexo infantil, ajustou-se os
atendimentos fisioterapêuticos, conseguindo parcialmente alocar um
plantonista para cada setor específico; pois devido o quadro reduzido
(ausência de um fisioterapeuta);

Realizara-se entrevistas com os candidatos do Processo Seletivo 2014, a
fim de selecionar profissionais aptos para ocupar a vaga existente no
complexo infantil;

Desenvolveu-se um Programa de Educação continuada para o 2º
semestre;

Foi realizada abordagem em equipe multiprofissional (psicologia,
enfermagem e fisioterapia); junto às mães, a fim de promover acolhimento
e tirar dúvidas;

Manteve-se os procedimentos de aplicação de um “ckeck list” diário de
material (similar ao realizado no complexo adulto);

Manteve-se o desenvolvimento da produtividade no setor, por meio de
uma planilha específica, para atender a orientação da consultoria externa
(igualmente utilizada nos demais setores de atuação da fisioterapia);
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
Foi realizada uma reunião da equipe do complexo infantil (coordenadores
e plantonistas); a fim de alinhar estratégias para melhoria da
interdisciplinaridade e organização operacional;

Acompanhou-se os instrumentos para Avaliação (Admissão e evolução);
a fim de realizar ajustes necessários.
ENFERMARIAS
 Realizou-se treinamentos e ações voltadas para o PEC;
 Participação em campanhas internas promovidas pela equipe de
Endomarketing (Diabetes e Ergonomia – saúde do trabalhador);
apresentando palestras, orientações sobre cuidados posturais no
ambiente de trabalho e atividade física;
 Estudo das diretrizes apontadas pela consultoria de fisioterapia.
DESENVOLVIMENTO DO AMBULATÓRIO DE FISIOTERAPIA PÓS-ALTA
A equipe de fisioterapia participava do atendimento junto à equipe de ortopedia
no ambulatório (pós-alta); o qual ocorria nos dias de segunda feira
(1x/semana); cuja ação principal era atender os pacientes pós-cirúrgicos que
tiveram alta hospitalar.
O processo consistia de atender os pacientes, mediante “triagem e filtragem”
da equipe médica; onde esta ação focava em contribuir para que o atendimento
realizado seja direcionado para suprir uma demanda pontual e específica.
Com a finalidade de prestar melhor atendimento e qualidade, junto ao paciente
que recebeu alta; verificou-se a necessidade de organizar uma agenda que
pudesse contemplar um ambulatório de fisioterapia.
Os objetivos principais da fisioterapia neste ambulatório são: orientar e
esclarecer o paciente sobre os cuidados relacionados à retirada da
imobilização gessada; orientar exercícios específicos; a fim de contribuir para o
retorno da funcionalidade do segmento acometido e consequente facilitação
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nas suas atividades de vida diária e prática; acompanhar e discutir caso em
equipe, a fim de identificar demanda para encaminhar o paciente a um
programa de reabilitação; treinar, orientar, indicar e esclarecer aspectos
relacionados ao uso e manejo de auxílios para locomoção.
Entretanto, após discussão entre as equipes (fisioterapia, médica e
administração), verificou-se que este ambulatório será conduzido pela
Coordenação de Fisioterapia das Clínicas.
A operacionalização ocorrerá da seguinte forma: triagem e encaminhamento
pela equipe médico cirúrgico; agendamento com o funcionário administrativo do
ambulatório; e marcação da consulta nos horários vespertinos.
ATIVIDADES NA ÁREA EXTERNA E AMBIENTE INTERNO
Desde novembro/2013, a equipe de fisioterapia realiza regularmente uma
prática operacional sistematizada, junto aos pacientes internos.
Esta atividade é realizada diariamente. Os objetivos principais desta tarefa
operacional são: estimular a saída do paciente do leito, por meio da utilização
dos diversos tipos de locomoção; iniciar o processo de desospitalização;
promover o bem estar e ambiência; integrar e socializar; e ainda utilizar a área
externa para realizar atividade física e funcional, associando quando
necessário o treinamento e orientação familiar. Igualmente agregar nestes
encontros à promoção de atividades educativas, como por exemplo: palestras
informativas sobre temas relacionados à Saúde no ambiente hospitalar.
Identificou-se na rotina de trabalho, que ocorre maior participação dos
pacientes no horário matutino (11h); verificou-se que não há interferência nos
demais procedimentos e atividades com a equipe multidisciplinar. Igualmente
percebe-se este fato nos horários vespertinos (entre às 15h e 17h), onde podese agregar o momento de visitação dos familiares.
Continua-se aperfeiçoando a dinâmica de condução segura das pessoas para
a área externa, seja pelo procedimento de orientação e abordagem prévia,
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visando esclarecimento dos objetivos da tarefa. Controlou-se o quantitativo de
pessoas envolvidas (por medida de segurança); e ainda utiliza-se da estratégia
de agrupamento dos pacientes de acordo com a capacidade funcional.
Evidencia-se ainda parca participação da equipe multiprofissional, no entanto
continua-se tentando alinhar estratégias, a fim de elevar o grau de
interdisciplinaridade; pois acredita-se que esta ação agregará valor e
contribuirá positivamente.
Observa-se que ações de jardinagem na área externa contribuíram
positivamente para a melhoria da ambiência; como também as obras de
acessibilidade (rampas e sinalizações). Entretanto aponta-se demanda para
outros equipamentos nesta área, como por exemplo: mais bancos e ainda um
“toldo”, a fim de promover o acolhimento a um quantitativo maior de pessoas
(pacientes, familiares, acompanhantes e ainda visitantes).
Nestes encontros são captadas imagens (fotos e vídeos); para documentar as
práticas fisioterapêuticas; vale ressaltar que previamente os pacientes são
orientados, a respeito dos objetivos desta ação e assim solicita-se o
preenchimento, caso haja autorização dos participantes, do Termo de
Consentimento e lista de presença.
No que diz respeito ao “Modo Operandis”, das dinâmicas nas enfermarias;
aperfeiçoou-se os procedimentos e orientação sobre a prevenção de quedas e
uso seguro dos auxílios para locomoção. Também continua-se estimulando a
realização dos exercícios em grupo, a fim de tornar o ambiente mais agradável
e participativo.
Após discussão em equipe; realizou-se uma revisão das diretrizes para os
atendimentos e prioridades, nos procedimentos nas enfermarias, fim de manter
a qualidade da assistência e prevenir danos aos pacientes.
Com este planejamento estratégico; a assistência fisioterapêutica consegue
alcançar 71% dos leitos (média mensal); no entanto cabe ressaltar que a
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equipe encontra-se desfalcada em 45%; ou seja; segundo a legislação vigente
estamos desfalcados em 4 (quatro) fisioterapeutas plantonistas. Considerando
estes dados aponto que a equipe de fisioterapeutas mostra-se eficiente, e
comprometida com os pacientes.
PARTICIPAÇÃO NAS COMISSÕES E REUNIÕES ADMINSTRATIVAS
Permanece-se contribuindo e participando ativamente das Comissões Internas;
segundo distribuição descrita abaixo.
Distribuição das Coordenações de Fisioterapia segundo Comissão interna
HERC.
Coordenação do
Coordenação do
Coordenação das
Complexo adulto
Complexo infantil
Enfermarias
CCIH e Pele
CCIH e Pele
Núcleo de Segurança e
Humanização
PROGRAMA DE EDUCAÇÃO CONTINUADA (PEC)
Neste período o cronograma, apontou como tema da Fisioterapia: treinamento
dos plantonistas do complexo adulto sobre a Mobilidade Funcional e
Sedestação; treinamento dos plantonistas do complexo infantil sobre revisão da
Aspiração e vias aéreas superiores e tubo oro traqueal; e treinamento da
equipe
multiprofissional
(fisioterapeutas,
técnicos
de
enfermagem
e
enfermeiros), sobre introdução à reabilitação e marcha humana.
Acredita-se que a opção de elaborar uma agenda compartilhada; contribuirá
positivamente para o desenvolvimento do coletivo (equipe multiprofissional).
PLANILHA DE PRODUTIVIDADE DA FISIOTERAPIA
Atendendo a diretriz da consultoria externa (Planisa), no que diz respeito à
aplicação de uma planilha para registrar a produtividade do serviço em todos
os setores, sinalizou-se que efetua-se esta tarefa operacional regularmente,
onde utiliza-se como indicadores referenciais: no nº total de pacientes
atendidos e quantidade de atendimentos realizados por dia.
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Durante três meses (maio, junho e julho), realizou-se um ESTUDO PILOTO
nas enfermarias; cujo objetivo primário foi buscar outros elementos para
desenvolver o planejamento organizacional e estratégia (plano de ação). Foram
experimentadas 18 (dezoito) variáveis. Aponta-se ainda, que apesar do
treinamento prévio e esclarecimento à equipe; detectou-se viés em algumas
planilhas, como por exemplo: ausência de registro (espaço em branco – sem o
preenchimento).
Outros aspectos extrínsecos foram detectados como, por exemplo: redução do
quantitativo operacional no setor; absenteísmo da equipe de plantonistas e
ainda alguns dias com a jornada de trabalho reduzida (plantões de 6h).
Identificou-se impacto destes aspectos nos resultados. Sinaliza-se ainda que
durante este período (agosto), será realizado um estudo analítico e estatístico
sobre estes dados; oportunamente serão apresentados os resultados para a
equipe. Desta maneira, continua-se registrando nas enfermarias: Nº de
Admissões; Nº de Altas; Nº Total de Pacientes atendidos e Nº Total de
Atendimentos realizados.
Concluí-se assim, que a realização deste estudo piloto nas clínicas, foi positivo
no sentido de conhecer mais profundamente a realidade operacional do setor e
ainda a dinâmica dos fisioterapeutas plantonistas das clínicas. Estes elementos
e informações auxiliarão na elaboração de novas estratégias para aperfeiçoar o
“Modo Operandis”.
RECURSOS DISPONÍVEIS
EQUIPAMENTOS DE FISIOTERAPIA NAS ENFERMARIAS.
Em todo o ambiente hospitalar, utiliza-se os auxílios para locomoção (cadeira
de rodas; andadores e bengalas canadenses). Sistematicamente adotou-se
uma prática de conferência nas enfermarias, por exemplo: onde está o
equipamento e quem está usando; a finalidade é manter o controle destes
insumos.
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O processo operacional para “deixar os equipamentos para uso nas
enfermarias”, é dividido em três etapas: o caso é discutido com a equipe e
realizado avaliação pelo plantonista; verificado potencial para treinamento;
identificado
segurança
e
desempenho;
e
repassado
para
a
equipe
multiprofissional (médico e enfermagem).
Permanecemos realizando periodicamente o controle dos equipamentos da
fisioterapia, a fim de cuidar e zelar pelos insumos. Continua-se aguardando a
liberação da Diretoria Administrativa, a autorização para a aquisição de um (01)
Oxímetro de pulso; e cinco (5) faixas para transferências.
PROGRAMAÇÃO DE ATIVIDADES PARA O MÊS DE AGOSTO.
COMPLEXO INFANTIL.
 Avaliará-se a funcionalidade e usabilidade do instrumento de passagem
de plantão;
 Desenvolverá-se um protocolo de desmame;
 Manteremos o controle da produtividade, por meio de planilhas e fichas
específicas.
 Continuaremos participando das reuniões de equipe junto aos familiares;
 Desenvolveremos o PEC, com os plantonistas.
COMPLEXO ADULTO

Iniciaremos a utilização de uma planilha (fornecida pela Consultoria),
sobre controle e mapa ventilatório;

Manteremos o processo de interdisciplinaridade com os plantonistas das
enfermarias, a fim elevar o grau de habilidade técnica no que diz
respeito à mobilização precoce e sedestação;

Realizaremos treinamento enfatizando o Diagnóstico Funcional.
ENFERMARIAS
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 Continuaremos o desenvolvimento de estratégias, a fim de contribuir
para a capacitação individual e coletiva, por meio de treinamento e
atualização de conteúdos relacionados ao programa de educação
continuada (PEC); cujo tema será Teste muscular e Goniometria.
 Desenvolveremos alinhamento e parcerias com a equipe do SESMT; a
fim de promover ações relacionadas à saúde do trabalhador.
 Enfatizaremos a
postura
direcionada
aos
plantonistas
sobre a
responsabilidade compartilhada, principalmente na participação dos
projetos; na elaboração de ideias e também soluções; a fim de melhorar
a qualidade do serviço prestado, promover o bem estar e a segurança
do paciente no ambiente hospitalar.
 Remanejamos o desenvolvimento de um estudo sobre “Perfil dos
pacientes atendidos nas clínicas”, para outra oportunidade futura, visto
que a prioridade atual é treinar os fisioterapeutas nos assuntos
relacionados às Diretrizes da Consultoria.
 Acompanharemos o desenvolvimento do ambulatório de Fisioterapia
(Pós Alta).
ANÁLISE CONCLUSIVA
Constatou-se que nestes 11 (onze) meses, houveram conquistas em todas as
áreas; evidenciou-se que foram realizadas com êxito 80% das ações corretivas
elaboradas na época do Diagnóstico Situacional (outubro/2013); 20% foram
parcialmente atingidas. Apenas uma ação corretiva não foi alcançada; a qual
está relacionada a fator extrínseco (ausência de padronização dos uniformes);
que se dará por meio de serviço externo.
Evidenciou-se a consolidação do processo de educação continuada e
interdisciplinaridade. Acredita-se que o ajuste de quantitativo de profissionais
nos setores contribuirá favoravelmente as Diretrizes da Consultoria de
Fisioterapia ISG.
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Perseveramos engajados e comprometidos em contribuir ativamente no
processo de tornar o HERC, numa referência de excelência.
IMAGENS REFERENTES À PALESTRA AOS COLABORADORES SOBRE
TEMAS
RELACIONADOS
À
SAÚDE
(DIABETES,
ERGONOMIA
E
EXERCÍCIOS).
IMAGENS REFERENTES AO TREINAMENTO DOS ENFERMEIROS E
TÉCNICOS SOBRE O MANEJO DOS AUXÍLIOS PARA LOCOMOÇÃO
(ANDADOR E BENGALA CANADENSE).
PESQUISA REALIZADA PELA OUVIDORIA HERC, SOBRE A OPINIÃO DO
CIDADÃO (PACIENTES E ACOMPANHANTES), A RESPEITO DO SERVIÇO
DE FISIOTERAPIA NAS ENFERMARIAS, SEGUNDO O PERÍODO (MESES E
ANO).
Amostra
2014
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Nº
total
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
64
79
86
49
51
46
46
35
37
42
24
27
28
20
de
pacientes
e
acompanhantes
entrevistados.
Pacientes
entrevistados
atividade
em
com
a
fisioterapia.
Resultado da
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
Satisfeitos
35
100%
36
97%
42
100%
24
100%
27
100%
28
100%
20
100%
Insatisfeitos
0
0%
1
3%
0
0%
0
0%
0
0%
0
0%
0
0%
pesquisa
Obs: Meta SES e IGS: Índice de Satisfação ≥ 90%.
IMAGEM REFERENTE À ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA NA UTI
ADULTO, VISANDO A SEDESTAÇÃO PRECOCE.
IMAGEM
REFERENTE
AO
ATENDIMENTO
NO
AMBULATÓRIO
DE
FISIOTERAPIA PÓS ALTA HOSPITALAR.
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IMAGENS
REFERENTES
À
ABORDAGEM
DOS
FISIOTERAPEUTAS
PLANTONISTAS DAS ENFERMARIAS, PARA ESTÍMULO E INCENTIVO À
RETIRADA DO PACIENTE DO LEITO.
IMAGENS REFERENTES AO IMPACTO DA FISIOTERAPIA NAS PESSOAS;
ABORDAGEM DE ACOLHIMENTO E AMBIÊNCIA: FAVORECIMENTO DE
MOMENTOS E PROMOVENDO BEM ESTAR E SOCIALIZAÇÃO NA ÁREA
EXTERNA.
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IMAGENS
REFERENTES
À
ABORDAGEM
DO
FISIOTERAPEUTA
PLANTONISTA DAS ENFERMARIAS, NA REALIZAÇÃO DE CAMINHADA
(AO REDOR DO HOSPITAL), E TREINO FUNCIONAL NA ÁREA EXTERNA.
IMAGENS REFERENTES À PALESTRA INFORMATIVA NA ÁREA
EXTERNA, JUNTO AOS PACIENTES E ACOMPANHANTES, ABORDANDO
TEMA RELACIONADO À SAÚDE (SEGURANÇA DO PACIENTE NO
AMBIENTE HOSPITALAR).
IMAGENS REFERENTES AO MOMENTO DA FISIOTERAPIA, NO HORÁRIO
DE
VISITA
DOS
PACIENTES,
JUNTO
AOS
FAMILIARES
E
ACOMPANHANTES NA ÁREA EXTERNA.
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IMAGENS
REFERENTES
À
ABORDAGEM
DA
FISIOTERAPIA
(PLANTONISTAS DAS ENFERMARIAS), NA CONDUÇÃO SEGURA DAS
PESSOAS PARA A ÁREA EXTERNA, SEJAM PELO PROCEDIMENTO DE
ORIENTAÇÃO
E
ABORDAGEM
PRÉVIA
(ESCLARECIMENTO
DOS
OBJETIVOS).
IMAGEM
REFERENTE
AO
PREENCHIMENTO
DO
TERMO
DE
CONSENTIMENTO PELO PACIENTE, A FIM DE AUTORIZAR USO DE
IMAGEM.
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IMAGENS
REFERENTES
À
ABORDAGEM
DO
FISIOTERAPEUTA
PLANTONISTA, NOS PROCEDIMENTOS E ORIENTAÇÃO SOBRE A
PREVENÇÃO DE QUEDAS E USO SEGURO DOS AUXÍLIOS PARA
LOCOMOÇÃO NO BANHEIRO.
DISTRIBUIÇÃO DAS AÇÕES CORRETIVAS, ESTABELECIDAS NO
DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DA FISIOTERAPIA (OUTUBRO DE 2013); E
DESEMPENHO ALCANÇADO.
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RECURSOS HUMANOS
Encaminhar Currículos Rh;
atender legislação CREFITO /
COFITTO.
Ajustar pessoal, de acordo com
as prioridades e demandas.
Definir escala de sobreaviso, a
fim de minimizar prejuízos.
Organizar, planejar e direcionar
estratégias para um programa
de educação continuada; a fim
de
capacitar,
promover
isonomia de competências e
habilidades, por meio de
“rodízio setorial” e treinamento;
PROCESSOS
Coordenar de forma efetiva;
pautado
na
humanização;
focado
na
resolução de
problemas; direcionado na
sistematização e controle de
resultados.
Centralizar o processo de
comunicação, por meio da
Tecnologia da Informação.
Redigir: regimento interno;
normas;
acordos;
encaminhamentos; diretrizes;
descrição
operacional;
sequência
de
tarefas,
organogramas, fluxogramas e
todo e qualquer assunto
relacionado a Função do
Fisioterapeuta no HERC;
ESTRUTURA FÍSICA
Local a Sala da Fisioterapia.
Não
há
inventário;
equipos“caixas/armários";identi
ficação“fisioterapia/material
da”.
Equipamentos administrativos.
Poucos
equipos
respiratória.
fisio
Ausência
controle
envio
Local
armazenar
equipos para CME e/ou
informações,pesquisa
setores.
“perda/extravio”,
científica.
comum.
Documentar
resultados,
medidas
de
segurança,
padronizações, a fim de buscar
uma atuação eficaz.
Insumos
do
hospital
de
“responsabilidade e manejo” do
Fisioterapeuta.
Estabelecer “rotina” setorial e
sistematização.
Estabelecer
roteiro
para
documentação e registro de
informações em prontuário;
Utilizar instrumentos validados;
elaborar protocolos testados e
ajustados as necessidades
setoriais; a fim de otimizar o
processo de avaliação e
tratamento;
Estabelecer
metas
para
controle da produtividade, com
ênfase na qualidade;
Fortalecer interdisciplinaridade,
através
da
educação
continuada.
Legenda:
RECURSOS DISPONÍVEIS
Uniformes não padronizados.
Metas alcançadas
Metas parcialmente alcançadas
ENSAIO 1. ANÁLISE DA PRODUTIVIDADE DA FISIOTERAPIA NAS
CLÍNICAS.
Questão/Situação: Os fisioterapeutas das enfermarias (clínica médica e
cirúrgica); realizam atendimentos aos pacientes diariamente e registram estas
atividades em folha específica. Em média, nas duas enfermarias, verifica-se um
quantitativo de 50 a 55 leitos ocupados por dia.
Metodologia: Durante os meses de maio, junho e julho, os Fisioterapeutas das
clínicas atenderam pacientes que constavam na lista do “Censo Diário”; após
os
atendimentos
registraram
estas
informações
em
uma
planilha
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especificamente elaborada para esta atividade. A jornada de trabalho variou de
6 a 12 horas.
Resultado: Observa-se evolução e melhora em 67% dos itens analisados;
mesmo com um plantel reduzido de fisioterapeutas nas enfermarias.
Tabela 1. Distribuição das atividades realizadas segundo o quantitativo (Total
mensal e média diária) e desempenho comparativo.
Maio
Total Média
no
por
mês
dia
115
3,7
ATIVIDADES REALIZADAS
Junho
Julho
Total
no
mês
Média
por
dia
104
3,4
70
2,3
907
30,2
1
Nº de Admissões
2
Nº de Altas
3
Nº de Evoluções de Prontuários
4
Treino familiar / orientações acompanhantes
122
4
5
Treino de Sedestação e posicionamento
136
4,5
6
Nº de Treinos de Ortostatismo
55
1,7
7
Nº de Treinos de Marcha na Enfermaria/ ambiente interno
73
2,4
8
Nº de Treinos de Marcha na Área Externa
23
0,8
9
Nº de Caminhadas ao Redor do Hospital
30
1
10
Nº de Socializações na Área Externa
51
1,7
11
Nº de vezes que a Cadeira de Rodas tipo leito foi utilizada
53
1,8
12
Nº Casos Clínicos discutidos com a equipe multiprofissional
203
6,8
873
29
13
Nº Total de Atendimentos fisioterapêuticos realizados
14
Nº de Atendimentos no Ambulatório – CAPE / Outros
15
Nº de Participações em Atividade Educativa / Reuniões
Legendas: Aumentou (
); Reduziu (
98
3,1
944
30,4
57
1,8
85
2,7
24
0,8
38
1,2
65
2,1
30
0,9
101
3,2
922
29,7
13
0,4
43
1,4
11
0,4
69
2,3
Total
no
mês
118
99
1005
133
158
82
138
40
22
47
40
418
976
13
47
Média Desempenho
por
Comparativo
dia
3,8
3,2
32,4
4,3
5,1
2,6
4,4
1,3
0,7
1,5
1,3
13,5
31,4
0,4
manteve
1,5
).
5.5) SAPU – SERVIÇO DE ARQUIVO DO PRONTUÁRIO
DO USUÁRIO
O SAPU - Serviço de Arquivo ao Prontuário do Usuário tem como
responsabilidade a preservação, manutenção e administração de toda a
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documentação
do
paciente
e
recebimento
e
liberação
documentos,
recebimento de correspondências. Conforme tabela abaixo podemos verificar
toda a produtividade do SAPU no mês de julho 2014.
PROCEDIMENTO
TOTAL
1
PRONTUÁRIOS RECEBIDOS DO FATURAMENTO
206
2
PRONTUÁRIOS ARQUIVADOS
421
3
PRONTUÁRIOS LIBERADOS PARA REINTERNAÇÃO
4
PRONTUÁRIOS LIBERADOS PARA NVH
5
PRONTUÁRIOS LIBERADOS PARA REVISÃO DE PACIENTE
6
PRONTUÁRIOS LIBERADOS PARA DIREÇÃO
7
VERIFICAÇÃO DE PRODUTIVIDADE PARA RH
8
PROTOCOLOS ABERTOS
9
DOCUMENTOS LIBERADOS
199
49
71
10 RELATÓRIOS EMITIDOS
11 CÓPIAS DE FORMULÁRIOS
12 CÓPIAS DE PRONTUÁRIOS (37 prontuários)
48973
13 CÓPIAS OUTROS
14 EXAMES DE IMAGEM ARQUIVADOS
89
15 EXAMES DE IMAGEM LIBERADOS PARA PACIENTES
6
70
16 CORRESPONDÊNCIAS RECEBIDAS
17 CORRESPONDÊNCIAS ENCAMINHADAS
70
FORMULÁRIO E EXAMES PARA ARQUIVAR NO PRONTUÁRIO,
74
18 ENTREGUE AO SETOR APÓS ALTA DO PACIENTE
RECEBIMENTO E ARQUIVAMENTO DE BOLETIM DE
442
19 ATENDIMENTO MÉDICO
RECEBIMENTO E ARQUIVAMENTO DE BOLETIM DE
251
20 EMERGÊNCIA
21 ENCADERNAÇÃO
42
5.6) NUTRIÇÃO
HOSPITAL ESTADUAL ROBERTO CHABO
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95 de 192
ATIVIDADES REALIZADAS NO MÊS
Este mês foi dedicado ao treinamento dos processos estabelecidos nos POPS
- Procedimentos Operacionais Padrão de todas as rotinas do SND/HERC bem
como da empresa prestadora de serviços de alimentação do Hospital Estadual
Roberto Chabo.
TREINAMENTO DE ROTINAS DO SND/HERC E COZINHA TERCEIRIZADA
O processo de elaboração e validação de protocolos foi finalizado. O
treinamento e estabelecimento de ações corretivas para adaptação as novas
rotinas está sendo efetuado.
PROGRAMA DE EDUCAÇÃO CONTINUADA PARA O SND/HERC
A equipe de nutricionistas clínicas do SND recebeu treinamento sobre o tema:
Elaboração de Ficha Técnica de Preparo de Refeições no dia 25 de Julho de
2014, ministrado por componente da equipe técnica.
IMPLANTAÇÃO DE SERVIÇOS DA NOVA EMPRESA TERCEIRIZADA DE
ALIMENTAÇÃO
A empresa Papatudo Indústria e Comércio de Alimentos e Bebidas Ltda
solicitou rescisão de contrato de prestação de serviços, sendo substituída pela
Empresa de Alimentação Lemos Passos através de processo de licitação
elaborado pelo Instituto Sócrates Guanaes. O contrato se iniciou no dia
26/07/2014.
5.7) ÁREA MULTIPROFISSIONAL
ESTATÍSTICA DE ATENDIMENTO DE FONOAUDIOLOGIA
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96 de 192
188
200
180
155
160
140
120
96
95
100
80
60
33
40
20
6
2
0
Clínica Médica
Clínica Cirúrgica
UTI Ped.
UTI Neo
USI Ped.
USI Adulto
UTI Adulto
ESTATÍSTICA DE ATENDIMENTO DE PSICOLOGIA
Paciente
292
143
Familiar
323
176
116
113
77
11
26 30
0
24
14
52
114
90
14
14
1 2
ESTATÍSTICA DE ATENDIMENTO DE SERVIÇO SOCIAL
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97 de 192
4
Reunião de Grupo ou Palestra
Óbito
14
Contato com instituições 3
Declaração de comparecimento
27
Autorização de acompanhante
17
Declaração de internação
Atendimento externo
47
10
Encaminhamento
24
Entrevista Social
236
Visita aos leitos
254
Autorização de visita extra
68
Atendimento Familiar
139
Orientação
435
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
ESTATÍSTICA DO SERVIÇO DE CORTE DE CABELO E BARBEARIA
80
76
70
59
60
50
40
30
20
10
2
0
Barba
Corte
Penteados
6) ÁREA MÉDICA
O presente relatório visa demonstrar desempenho mensal acumulativo
referente ao período de 2013/2014 da área médica.
6.1) PROCEDIMENTO DE CIRURGIA GERAL
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98 de 192
CIRURGIA GERAL
60
50
48
48
45
40
30
31
28
43
37
38
JUN
JUL
29
20
10
0
NOV
DEZ
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
AGO
SET
OUT
No mês de Julho foram realizados 38 procedimentos cirúrgicos.
6.2) PROCEDIMENTO DE NEUROCIRURGIA
No mês de julho foram realizados 10 procedimentos cirúrgicos, oriundos de
pacientes politraumatizados da região.
6.3) PROCEDIMENTO DE ORTOPEDIA
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99 de 192
No mês de julho foram realizados 124 procedimentos cirúrgicos atendendo
crianças, adultos e Idosos.
6.4) ANESTESIOLOGIA
ANESTESIOLOGIA
268
224
229
230
MAI
JUN
209
188
185
136
104
NOV
DEZ
JAN
FEV
MAR
ABR
JUL
AGO
SET
OUT
No mês de julho foram realizados 268 procedimentos com anestesia.
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100 de 192
6.5) PROCEDIMENTO DE CIRURGIA PEDIÁTRICA
CIRURGIA PEDIÁTRICA
18
17
16
16
14
12
11
10
8
10
8
8
6
4
3
2
0
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
No mês de julho foram realizados 16 procedimentos de cirúrgica pediátrica.
6.6) PROCEDIMENTOS DE OFTALMOLOGIA
No mês de julho foram realizados 15 procedimentos cirúrgicos de oftalmologia
atendendo crianças, adultos e Idosos.
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101 de 192
6.7) ENDOSCOPIA / COLONOSCOPIA
ENDOSCOPIA / COLONOSCOPIA
45
41
40
36
35
30
29
25
20
21
19
19
15
10
5
0
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
No mês de julho foram realizados 41 procedimentos, sendo 28 endoscopias e
13 colonoscopias.
7)
ÁREAS ADMINISTRATIVAS
7.1) SERVIÇOS GERAIS
Segue abaixo quadro com todas as ordens de serviços descritas e os setores
solicitantes:
Julho de 2014
Administração Central
Lâmpada apagada
Raios X
Retirar químicos usados
Enfermaria - Clínica Médica
Reparo e pintura em cadeira de ferro e
madeira quarto 05
Enfermaria - Clínica Cirúrgica
Trocar chuveiro do quarto 01
CAPE
Colocar tampa de vaso sanitário
Staff
Fixar quadro de aviso
Tomografia
Verificar o aparelho de ar condicionado perto
do quarto 01 que está fazendo barulho
Centro Cirúrgico
Reparo e pintura em suporte de soro e mesa
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102 de 192
peq. de ferro
Endomarketing
Solda para reforço em cadeira de rodízio
UTI Neonatal
Marcar piso com fita adesiva nas caixas de
incêndio e extintores
CAF - Almoxarifado / Farmácia
Reparo no ar condicionado da farmácia
Centro Cirúrgico
Reparo na porta do expurgo ao lado da
entrada de paciente
Centro Cirúrgico
Desentupir vaso sanitário
UTI Adulto
Descarga do sanitário com defeito
Áreas Comuns
Colocar cadeado em todas as caixas de
incêndio
Enfermaria - Clínica Médica
Quarto 10 - fixar vaso sanitário e colocar
tampa
Coordenação de Enfermagem
Fazer extensão telefônica
Administração Central
Reparo em cadeira com rodízio
TI - Tecnologia da Informação
Reparo em luminária
Oftalmologia
Controle do ar condicionado
Tomografia
Vaso entupido
Laboratório de Análises Clínicas
Colocar fechadura
USI - Unidade Semi-Intensiva
Fazer instalação hidráulica até a casa de
máquina da hemodiálise
UTI Neonatal
Desentupir vaso sanitário do banheiro de
visitas
Áreas Comuns
Iluminação na rampa de funcionários / caixa
de disjuntores
UTI Adulto
Vaso sanitário entupido
S.N.D. (Serviço de Nutrição e
Dietética)
Cozinha - troca de lâmpadas
UTI Adulto
Vaso sanitário entupido
Enfermaria - Clínica Cirúrgica
Quarto 01- trocar vaso sanitário e retirar
ponta de piso no Box
UTI Pediátrica
Reparo no ramal telefônico
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103 de 192
UTI Pediátrica
Gasista - ver válvula
CCIH
Conserto em cadeira
Centro Cirúrgico
Reparo e pintura em Mesa de ferro peq.
Cadeira e suporte de soro
Centro Cirúrgico
Reparo e pintura em duas escadas de 02
degraus
USI - Unidade Semi-Intensiva
Reparo na caixa de descarga na USI Adulto
Enfermaria - Clínica Cirúrgica
Troca de lâmpada do quarto 03
USI - Unidade Semi-Intensiva
Reparo no interfone
Enfermaria - Clínica Cirúrgica
Quarto 03 - sanitário entupido
Recepção
Soldar cadeira com rodízio
USI - Unidade Semi-Intensiva
Instalar 02 filtros de linha na USI Adulto
Enfermaria - Clínica Cirúrgica
Troca de reator no banheiro do quarto 02
Enfermaria - Clínica Cirúrgica
Pintura de 2 suportes de soro
Enfermaria - Clínica Cirúrgica
Colocar porta no armário do posto de
enfermagem
UTI Pediátrica
Maçaneta da porta da coordenação e trinco
da parte de baixo da porta de entrada
UTI Pediátrica
Ar condicionado com defeito
Centro Cirúrgico
Reparo em mesa do meio
Centro Cirúrgico
Vaso entupido
CAF - Almoxarifado / Farmácia
Troca de fechadura do depósito externo
Enfermaria - Clínica Cirúrgica
Quarto 8 e quarto 5 - antena de TV
Enfermaria - Clínica Médica
Dobradiça solta no expurgo e sanitário
entupido
CAF - Almoxarifado / Farmácia
Vazando água no ar condicionado da
farmácia
Áreas Comuns
Corredor em frente ao CTI Adulto - reparo no
piso
Raios X
Reparo na fiação elétrica do chuveiro
Áreas Comuns
Gramado - VP IRRIGAR PLANTAS
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104 de 192
UTI Pediátrica
Vaso entupido no banheiro feminino e no
masculino
Enfermaria - Clínica Médica
Colocar tela na janela do quarto 10
Enfermaria - Clínica Médica
Colocar porta no Estar
CAPE
Revisão nas portas dos armários
UTI Neonatal
Reparo no oxigênio na sala 3
Engenharia Clínica
Trocar lâmpada no setor
Administração Central
Telefone externo com barulho
Centro Cirúrgico
Banheiro masculino entupido
Ultrassonografia
Trocar tampa de vaso
Endomarketing
Troca lâmpada
Ultrassonografia
Colocar ducha higiênica
UTI Pediátrica
Reparo na tranca eletrônica da porta de
entrada
Enfermaria - Clínica Cirúrgica
Quarto 3 - colocar placa de identificação
Enfermaria - Clínica Médica
Privativo da Clínica - ar pingando
Áreas Comuns
Reparo na parte elétrica do corredor do
centro cirúrgico
Enfermaria - Clínica Cirúrgica
Reparar e pintar 02 suportes de soro
CAF - Almoxarifado / Farmácia
Reparo no ar condicionado da farmácia
Enfermaria - Clínica Cirúrgica
Vaso entupido no expurgo
UTI Pediátrica
Trocar fechadura na sala da Amanda
UTI Pediátrica
Reparo na tranca eletrônica da porta de
entrada
S.N.D. (Serviço de Nutrição e
Dietética)
Reparo na alça da geladeira - cozinha
Administração Central
Colocar fechadura no banheiro masculino
UTI Pediátrica
Desentupir vaso sanitário na sala de
prescrição
Recursos Humanos / SESMT
Fazer extensão telefônica
S.N.D. (Serviço de Nutrição e
Trocar lâmpadas de 5 calhas
HOSPITAL ESTADUAL ROBERTO CHABO
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105 de 192
Dietética)
S.N.D. (Serviço de Nutrição e
Dietética)
Reparo na torneira que da apoio a rampa cozinha
S.N.D. (Serviço de Nutrição e
Dietética)
Reparo no ar condicionado do Lactário
Enfermaria - Clínica Médica
Trocar resistência do chuveiro do quarto 7
Engenharia Clínica
Pintar com tinta preta a janela
Ambulatório
Revisão limpeza e revisão do ar
condicionado
UTI Pediátrica
Troca de sifão no expurgo
Direção Técnica / Clínica
Torneira com defeito
CAPE
Pintura de armário de madeira
CAPE
Pintura de estante de ferro
UTI Adulto
Reparo no acionador da descarga do
sanitário
Serviço Social
Reparo no ramal
Ambulatório
Reparo no ramal telefônico
Administração Central
Reparo no ramal telefônico
Enfermaria - Clínica Médica
Troca de porta no quarto 10
Endomarketing
Limpeza do dreno no ar condicionado
Administração Central
Fixar maçaneta na sala do Dr. Newton
Enfermaria - Clínica Cirúrgica
Reparo e pintura em 02 suportes de soro
Compras
Ar condicionado pingando
Áreas Comuns
Preventiva dos quadros do 1º pavimento
CAPE
Soldar e pintar cadeira de ferro
CAPE
Desentupir ralo no banheiro
UTI Pediátrica
Desentupir vaso sanitário do banheiro de
acompanhante
Enfermaria - Clínica Médica
Quarto10 - ar comprimido vazando
Áreas Comuns
Verificação do grupo gerador, e teste sem
carga
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106 de 192
Áreas Comuns
Manutenção na refrigeração da geladeira da
câmara mortuária
USI - Unidade Semi-Intensiva
Som da TV
UTI Pediátrica
Reparo no vácuo
Recepção
Banheiro feminino - pia vazando
Áreas Comuns
Vestiário masculino - troca de registro do
mictório
Recursos Humanos / SESMT
Colocar cadeado em gaveta de mesa
Recepção
Regular portas de vidro da recepção 1 e 2
Administração Central
Ar condicionado com defeito
Áreas Comuns
Corredor da cozinha - banheiro alagando
Enfermaria - Clínica Cirúrgica
Reparo em auto falante no teto do corredor
Enfermaria - Clínica Médica
Reparo e pintura em mesa de ferro
Enfermaria - Clínica Médica
Reparo e pintura em 2 escadas de ferro de 2
degraus
UTI Pediátrica
Troca de lâmpada
UTI Pediátrica
Sinal de TV
CAPE
Conserto no encanamento que abastece o
CAPE
Laboratório de Análises Clínicas
Colocar papeleira, porta rolom e saboneteira
Endoscopia
Colocar saboneteira
Enfermaria - Clínica Cirúrgica
Colocar saboneteira no posto de
enfermagem
Enfermaria - Clínica Médica
Desentupir vaso sanitário no estar da
enfermagem
Enfermaria - Clínica Cirúrgica
Reparo em telefone
Enfermaria - Clínica Médica
Desentupir pia no quarto 8
USI - Unidade Semi-Intensiva
USI adulto - reparo na pintura
S.N.D. (Serviço de Nutrição e
Dietética)
Torneira com defeito na copa da dieta
Enfermaria - Clínica Cirúrgica
Pintar o expurgo
HOSPITAL ESTADUAL ROBERTO CHABO
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107 de 192
Contratos
Retirada de divisórias, pintar e fazer textura
Contratos
Trocar pontos de internet colocar linha tel.
Externa nº 2665.4028
UTI Pediátrica
Reparo na grade do leito 4
Áreas Comuns
Instalar câmeras de vigilância e trocar
prateleira de lugar
Laboratório de Análises Clínicas
Colocar prateleira e mudar posição de outra
Manutenção Predial
Colocar ducha higiênica
Raios X
Instalar negatoscópio
Áreas Comuns
Trocar bóia de alta pressão na cisterna
CAF - Almoxarifado / Farmácia
Reparo na parte elétrica da farmácia
Áreas Comuns
Reparo na luminária do banheiro perto da
hemodiálise
Centro Cirúrgico
Colocar lâmpadas em 2 calhas
Tomografia
Colocar fechadura
UTI Pediátrica
Reparo nos armários dos pacientes
UTI Pediátrica
Estar médico - reparo na antena de TV
Laboratório de Análises Clínicas
Retirar 2 avisos na porta e retocar pintura
UTI Adulto
Conserto de luminária no leito 04 - troca de
filtro para bebedouro
Centro Cirúrgico
Reparo em caixa de psicotrópicos
Raios X
Trocar quadro de local
NEP
Colocar dispensador de álcool
Enfermaria - Clínica Cirúrgica
Desentupir pia no quarto 06
Recursos Humanos / SESMT
Colocar fechadura
Enfermaria - Clínica Cirúrgica
Colocar porta de armário no posto de
enfermagem
Enfermaria - Clínica Cirúrgica
Retirar ventilador
Áreas Comuns
Colocar fechaduras nos quadros de força e
telefonia
UTI Adulto
Reposição de tomada
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Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590
108 de 192
Lavanderia/Rouparia
Colocar filtro de linha
CAF - Almoxarifado / Farmácia
Corredor da farmácia - sifão com defeito no
expurgo
Manutenção Predial
Conserto do ar condicionado
Enfermaria - Clínica Cirúrgica
Vácuo quarto 02
UTI Pediátrica
Banheiro feminino entupido
Enfermaria - Clínica Cirúrgica
Trocar sifão no expurgo
UTI Adulto
Vaso entupido
UTI Neonatal
Desentupir vaso e tanque
Enfermaria - Clínica Cirúrgica
Vaso entupido quarto 5
Enfermaria - Clínica Médica
Reparo do chuveiro dos banheiros dos
quartos 8 e 10 da clínica médica
USI - Unidade Semi-Intensiva
Troca de 01 lâmpada de abajur e 01
lâmpada fluorescente
CTI - Adulto
Sifão do lavatório vazando
RX
Ramal inoperante
RX
Trocar luminária
RX
Mesa está tombando
CME
Reparo na bancada de mármore (cantoneira)
Centro Cirúrgico
Trocar de estante /armário no local
CAPE
Desentupir banheiro masculino
Enfermaria-clínica médica
Quarto 11- 01 dobradiça bang bang
Telefonia
Trocar a fechadura da telefonia
Engenharia clínica
Fixação de 02 prateleiras com calço de
madeira por trás
Enfermaria - Clínica Cirúrgica
Reparo do chuveiro enf.3
CAPE
Limpeza do ar condicionado
CAPE
Conserto de dois fluxometro
USI - Unidade Semi-Intensiva
Troca da fechadura
Hemodiálise
Ponto de televisão
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109 de 192
Tomografia
Colocação de suporte para a televisão
Clínica médica
Colocação de 01 saboneteira, 01porta papel
toalha e 01 rolom
Centro Cirúrgico
Banheiro entupido masculino
RH
Reparo no ramal
Clínica médica
Conserto da luminária do banheiro do estar
técnico
UTI- Adulto
Troca de lâmpadas
Engenharia Clínica
Trocar lâmpadas e reposição de tomada com
disjuntor
Clínica médica
Dobradiça da porta quarto 08
Clínica Cirúrgica
Conserto da porta do armário
UTI - Adulto
Reparo da mesa da sala administrativa
Serviço Social
Conserto do ramal
Ouvidoria
Conserto do ramal
Serviço Social
Reparo da porta
Clínica Médica
Reparo das dobradiças da porta do quarto 9
Comissão de curativo
Trocar lâmpada do banheiro masculino do
corredor
CAPE
Colocação de 01 prateleira na recepção
Clínica Cirúrgica
Banheiro entupido Q5
Endomarketing
Ar pingando
Endomarketing
Trocar lâmpada
Clínica Cirúrgica
Trocar lâmpada do corredor da cirúrgica
Segurança
Trocar o vidro da porta da guarita dos
segurança
CAF - Almoxarifado / Farmácia
Reparo de fibra de vidro no carrinho do
estoque
Áreas Comuns
Trocar lâmpada do banheiro masculino do
corredor
Gestão de Documentos
Trocar lâmpada
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110 de 192
NIR
Reparo no ramal e na linha externa
UTI - Pediátrica
Reparo no vácuo do isolamento
UTI - Adulto
Reparo no vácuo do leito 08
Clínica Médica
Lâmpada queimada quarto 09
NIR
Reparo no ramal e na linha externa
Direção
Vaso entupido
USI - Unidade Semi-Intensiva
Colocação de espelho para tomada da pia
USI - Unidade Semi-Intensiva
Reposicionar o suporte do perfuro cortante
USI - Unidade Semi-Intensiva
Colocar duas prateleiras no expurgo
CAPE
Reparo na porta
Cozinha
Troca de 01 lâmpada
Refeitório
Troca de 01 lâmpada
Clínica médica
Colocação de tela nas janelas
Áreas Comuns
Troca da pia do banheiro em frente a
hemodiálise
UTI - Pediátrica
Reparo no chuveiro
Gerador
Preventiva no gerador
Direção Técnica
Reparo na linha
Clínica Cirúrgica
Chuveiro queimado na enfermaria 4
Centro Cirúrgico
Troca de duas lâmpadas no arsenal
Endomarketing
Fixar quadro no corredor 2º pavimento
Laboratório de Análises Clínicas
Reparo na porta
Centro Cirúrgico
Troca de bala de oxigênio
UTI - Pediátrica
Vaso entupido
Direção Central
Desmontar e retirar mesa de madeira
CAF - Almoxarifado / Farmácia
Desmontar e retirar armário de madeira
Clínica Cirúrgica
Reparo de 1 chuveiro do isolamento
Clínica médica
Troca de chuveiro no quarto 7
Cozinha
Troca do sifão do banheiro do corredor
HOSPITAL ESTADUAL ROBERTO CHABO
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111 de 192
Endomarketing
Substituição ramal
Clínica Cirúrgica
Reparo na gaveta do estar do centro
cirúrgico
UTI - Adulto
Instalar 03 tomadas elétricas padrão novo
NEP
Desentupir expurgo no corredor da clínica
médica
Farmácia
Soldar e pintar cadeira de ferro
Clínica médica
Fechadura do banheiro do quarto 11
Centro Cirúrgico
Troca de 02 lâmpadas
Gestão de Documentos
Reparo no ramal
Revisão
Reparo no ramal
Banco de Sangue
Vaso entupido
Banco de Sangue
Consertar a fechadura
Cozinha
Instalar um quadro e um cabo para o
computador
Farmácia
Transportar armário do CAF para farmácia
UTI - Adulto
Troca de 01 lâmpada
UTI - Pediátrica
Vaso entupido
Clínica Cirúrgica
Trocar 2 lâmpadas do estar
CAPE
Conserto de ramal
USI - Unidade Semi-Intensiva
Conserto de ramal
Serviço Social
Verificar maçaneta
Cozinha
Torre de entrada da caixa acoplada do vaso
sanitário
Nutrição
Reparo no banheiro dos funcionários
Tomografia
Reparo do disjuntor
UTI - Adulto
Consertar vazamento de tanque
CAPE
Reparo na tomada e no ar-condicionado
Direção
Reparo no ramal
Clínica médica
Desmontar beliche e colocar mesa do
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112 de 192
escritório no lugar
UTI - Pediátrica
Banheiro com vaso entupido
Direção
Reparo ou troca de lâmpada
Contratos
Reparo da cadeira
Engenharia Clínica
Reparo na porta
Gerador
Preventiva no gerador
UTI - Adulto
Colocação e remanejo de saboneteira,
papeleira e álcool em gel
Recepção
Colocar suporte de papeleira no banheiro
masculino
Segurança
Fazer circuito lâmpada para guarita principal
e guarita de visitante
Áreas Comuns
Trocar lâmpada do refletor de 400w
NIR
Reparo no ramal
Clínica médica
Reparo na torneira do expurgo
Direção
Retirar 02 mesas
MANUTENÇÃO PREDIAL
Segue abaixo, o gráfico representando o quantitativo das ordens de serviços
executadas pela equipe da Manutenção Predial, que conta com a colaboração
de 24 funcionários. Houve um total de 270 serviços executados neste mês de
julho.
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LIMPEZA E HIGIENIZAÇÃO
Foi elaborado um plano de treinamento quinzenal de procedimetos com
equipamentos de proteção individual – EPI e técnicas de higienização para
qualificar os 53 funcionários e
dinamizar a limpeza e a higienização da
Unidade.
TRANSPORTES
No transporte têm-se um motorista e um carro a serviço da Diretoria. A
ambulância só é liberada para utilização através da autorização da SES.
Os equipamentos que serão entregues pela SES para equipar a UTI móvel
ainda estão sendo aguardados.
VIGILÂNCIA /SEGURANÇA
Foi feito um trabalho de orientação e distribuição do efetivo de 20
colaboradores para melhor atender as necessidades da Unidade.
Tem-se também uma sala de monitoramento com armazenamento das
imagens onde pode-se averiguar as ocorrências caso necessário.
RESÍDUOS
Segue abaixo o controle dos manifestos feitos no mês de julho 2014.
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GASES MEDICINAIS
Diariamente é feita uma vistoria dos Gases Medicinais e
treinamentos
periódicos com a equipe da manutenção predial.
GERADOR
Diariamente é feito um acionamento para testes e a manutenção mensal com o
objetivo
de garantir um bom funcionamento. Também são realizados
treinamentos frequentes de manuseio e pequenos reparos com a equipe da
manuntenção predial.
Foi feito o orçamento para o conserto do gerador da Unidade.
7.2) SUPRIMENTOS E ALMOXARIFADO
AÇÕES REALIZADAS NO MÊS DE JULHO
 Organização de estante específica com medicamentos para tratamento
domiciliar, que são dispensados para pacientes de alta em atendimento
a cláusula do Contrato de Gestão Pactuada 004/2013.
 Treinamento da equipe da CAF e Farmácia Central quanto às novas
rotinas;
 Levantamento e fornecimento das informações solicitadas pela equipe
da Plataforma Bionexo;
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 Participação no treinamento, inserção e fechamento da primeira compra
através da Plataforma Bionexo;
 Realização de Inventário do estoque;
 Avaliação criteriosa dos produtos necessários para solicitação de
compras e aprovação da Diretoria, evitando que o Hospital fique
desabastecido;
 Atendimento e fornecimento de informações irrestritas inerentes ao setor
solicitadas pela empresa contratada pelo Instituto para realização de
auditoria interna;
 Reunião com Diretoria Geral, Superintendência Regional e empresa
contratada para realizar auditoria interna, com o objetivo de buscar
soluções para os problemas enfrentados pelo setor.
AÇÕES EM EXECUÇÃO
 Agendamento de reunião com a alta gestão de Suprimentos da SES
para definição do fluxo de padronização dos produtos na Unidade;
 Elaboração de aulas direcionadas para adequada utilização de
medicamentos;
 Acompanhamento “in loco” dos colaboradores do setor, identificando o
perfil que atenda aos pré-requisitos para realização das atividades no
padrão de qualidade preconizados pelo Instituto.
AÇÕES A SEREM REALIZADAS
 Estruturação juntamente com equipe de Manutenção do espaço externo
para unificação da CAF – Central de Abastecimento Farmacêutico;
 Abertura das Farmácias Satélites do Centro Cirúrgico e Unidade de
Tratamento Intensivo e criação da Central de OPME;
 Implantação das cotas de abastecimentos nas unidades assistenciais,
realizando visitas técnicas de auditoria, com a finalidade de reduzir e
controlar os estoques existentes;
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 Realizar inventários periodicamente para um eficaz controle de estoque
assumido e gerenciado pelo ISG;
 Garantir que toda movimentação de estoque seja realizada através do
Sistema TI-MED. Vale ressaltar que para tanto, faz-se necessário que o
sistema seja implantado nos setores e seus profissionais estejam
devidamente treinados;
 Revisão e definição da grade de materiais e medicamentos submetendo
a aprovação da SES.
7.3) ENGENHARIA CLÍNICA
ATIVIDADES REALIZADAS NO MÊS
Iniciou-se o mês de julho/2014 com 34 (trinta e quatro) pendências acumuladas
do mês de junho/2014 e ao decorrer do mês de julho foram solicitadas mais 98
(noventa e oito) ordens de serviços, destas, 94 (noventa e quatro) foram
solucionadas no mês de julho/2014 e 38 (trinta e oito) ficaram pendentes para o
mês de agosto pelos motivos citados abaixo:

07 (sete) Bombas de infusão, devido ao contrato de comodato, as
manutenções são efetuadas através do representante da marca, que até
o momento não nos confirmou visita. (Representa 18,4% das
pendências);

06 (seis) Aspiradores Portáteis que foram avaliados pela Engenharia
Clínica que se encontravam no depósito sem as devidas manutenções,
dependendo de peças, no qual estávamos com dificuldades de encontrar
todas no mercado. As peças foram compradas aguardando entrega com
previsão para segunda semana de agosto. (Representa 15,8% das
pendências);

04 (quatro) Ventiladores pulmonares, onde 2 (dois) encontram-se com
baixa autonomia na bateria, aguardando entrega e 2 (dois) em
manutenção externa com previsão de liberação para início de
agosto/2014. (Representa 10,5% das pendências);
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
04 (quatro) Camas Elétricas, 3 (três) em processo de orçamentos de
peças, 1 (uma) aguardando atendimento da empresa locatária. Previsão
para início de agosto. (Representa 10,5% das pendências);

03 (três) Incubadoras, 2 (duas) aguardando posicionamento da direção
quanto a utilização e permanência do equipamento na unidade, 1 (uma)
aguardando atendimento da empresa locatária com previsão para início
de agosto. (Representa 7,9% das pendências);

02 (duas) braçadeiras de PNI, aguardando atendimento da empresa
locatária com previsão para início de agosto. (Representa 5,3% das
pendências);

02 (dois) misturadores de gases, encontram-se em manutenção externa
com previsão de entrega para início de agosto/2014. (Representa 5,3%
das pendências);

02 (duas) Fototerapias, 1 (uma) aguardando peça, e 1 (uma) com
problema no pedestal aguardando peça, prazo de resolução para terceira
semana de agosto/2014. (Representa 5,3% das pendências);

01 (um) Cardioversor, encontra-se aguardando envio para manutenção
externa. (Representa 2,6% das pendências);

01 (um) Bisturi elétrico, enviado para manutenção externa, aguardando
orçamento para análise. (Representa 2,6% das pendências);

01 (uma) ultrassom, aguardando definição da direção quanto a baixa do
equipamento junto a SES. (Representa 2,6% das pendências);

01 (um) Monitor multiparâmetros, o equipamento não pertence ao HERC,
aguardando definição da direção quanto ao seu reparo. (Representa
2,6% das pendências);

01 (um) Eletrocardiógrafo, encontra-se com problema na placa, foi
solicitado orçamento para avaliação de viabilidade de reparo (Representa
2,6% das pendências);

01 (uma) seladora, aguardando peça. Previsão de reparo para
agosto/2014 (Representa 2,6% das pendências);

01 (um) Modulo de PAM, em processo de aquisição de peça (Representa
2,6% das pendências);
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
01 (uma) Camara de Conservação, aguardando aprovação do orçamento
(Representa 2,6% das pendências).
Através do gráfico abaixo, pode-se observar as ordens de serviços solicitadas,
fechadas e pendentes dos últimos seis meses. Observa-se que as ordens de
serviços acumuladas de fevereiro até julho, tiveram uma queda de
aproximadamente 50%, acumulo esse devido ao grande número de
equipamentos sem as devidas manutenções na gestão que antecedeu o
Instituto Sócrates Guanaes.
Abaixo pode-se verificar através do gráfico a relação dos equipamentos e suas
respectivas quantidades de ordens de serviço para o mês de julho/2014.
O gráfico a seguir mostra a divisão entre os setores em percentual, de toda a
demanda do mês de julho/2014. O setor de Semi Intensiva liderou com 25
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(vinte e cinco) solicitações, seguindo o setor de UTI Neonatal com 18 (dezoito),
Clínica Cirúrgica com 11 (onze) e Centro cirúrgico com 10 (dez) ordens de
serviços solicitadas.
No gráfico abaixo pode-se observar as causas das falhas nos equipamentos
durante o mês de Julho/2014. A título de informação, segue abaixo o
significado de cada tipo de causa:
1. MÁQUINA: Quando existe, de fato, defeito no equipamento;
2. CALIBRAÇÃO: Quando o equipamento está descalibrado, ou seja, os
valores de suas medidas não condizem com o real;
3. ERRO OPERACIONAL: Quando é caracterizado que ouve falha no
manuseio do equipamento, por parte do operador;
4. MAU USO: Quando é detectado quebra por imprudência ou imperícia;
5. MATERIAL: Quando é detectado que o material utilizado para
construção do equipamento, é de baixa qualidade;
6. MÉTODO: Quando é detectado que houve falta de metodologia do setor,
para conservação do equipamento;
7. MEIO AMBIENTE: Quando qualquer fator externo, causa o defeito no
equipamento (ex: pico de energia, infiltração que molha o equipamento,
etc.)
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Houveram 43 (quarenta e três) falhas por máquina, 15 (quinze) por erro
operacional, 10 (dez) por material, 06 (seis) por método, como pode-se
observar no gráfico abaixo em percentuais. Salienta-se que onde ocorre erro
operacional os funcionários são identificados e orientados.
Quanto as despesas, pode-se observar através do gráfico abaixo como foram
distribuídos os recursos, com 41% em peças, 37% em serviços externos
contemplando peças, 14% com serviços externo e 8% com acessórios.
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Realizou-se manutenção preventiva em 11 (onze) monitores multiparametros,
03 (três) banhos maria, 3 (três) bisturis elétricos, 3 (três) desfibriladores /
cardioversores, 3 (três) oximetros, 2 (duas) câmaras de conservação, 2 (duas)
centrifugas, 1 (uma) estufa de esterilização e 1 (um) agitador de plaquetas.
Totalizando 29 (vinte e nove) preventivas no mês de julho/2014.
Foi recebida mais uma parcela de equipamentos locados com a empresa RTS,
onde até o momento foram recebidos por esse setor um total de 22 (vinte e
duas) bombas infusoras de seringa, 9 (nove) ventiladores pulmonares, 9 (nove)
monitores multiparametros, sendo 6 (seis) com módulos de PAM e 1 (uma)
cama pediátrica. Abaixo imagens dos equipamentos recebidos.
Com a nova remessa de ventiladores entregues pela empresa RTS, foi
possível a padronização da ventilação mecânica nos setores UTI Adulto e USI,
com 9 (nove) ventiladores da marca Bennett, modelo 840 no setor UTI Adulto e
7(sete) ventiladores da marca maquet, modelo Servo S no setor USI.
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Foi disponibilizado um equipamento eletrocefalógrafo, que se encontrava em
poder do setor de patrimônio sem demanda, após entrega ao setor de
Engenharia Clínica, foi realizada a manutenção preventiva, calibração e
aquisição de novos acessórios, estando este apto para uso.
7.4) RECURSOS HUMANOS
FOLHA DE PAGAMENTO
Quadro de pessoal estabilizado com total de 521 funcionários, com despesa
total conforme quadro descrito abaixo:
Custos
jun/14
jul/14
diferenças
Folha de Pagamento Liquido
R$
1.183.823,66
liquido de rescisões
R$
20.180,67
Folha Autônomos (RPA)
R$
124.250,00
Vale Transporte (Rio Card)
R$
15.466,00
R$
16.637,00
Vale Transporte (salineira)
R$
12.768,00
R$
13.242,40
INSS FOLHA E RPA
R$
524.310,26
R$ 501.257,39
FGTS
R$
119.184,88
R$
112.011,22
-R$
7.173,66
IRRF/FOLHA
R$
109.996,79
R$
117.439,46
R$
7.442,67
IRRF RPA
R$
24.915,88
DARF PIS
R$
14.450,89
Sindicatos
Total Custos de Pessoal
R$
R$
R$
- 10.553,45
R$
R$
91.358,97
111.539,64
-
R$
R$
R$
R$
474,40
R$ 23.052,87
-
15.281,29
R$
288,86
2.060.967,47
R$
R$
Neste mês obteve-se uma redução nas despesas referentes a folha de
pagamento de R$ 88.933,94, por motivo de rescisões contratuais no período.
INTEGRAÇÃO
Realizou-se também o treinamento de integração com os novos funcionários no
dia 21/07 no qual participaram 09 colaboradores.
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1.171,00
R$
-
554,38
2.149.901,41
R$ 1.173.270,21
123 de 192
830,40
265,52
88.933,94
PROCESSO SELETIVO
Em julho, foram abertas as inscrições para o Edital 003/2014 referente às
vagas da área de tecnologia da informação do Hospital Estadual Roberto
Chabo. As inscrições ficaram abertas de 02/07 à 04/07/2014, alcançando um
total de 22 inscritos no período.
Dos inscritos, 16 foram classificados para a 2º e 3º etapas: Avaliação
Psicológica e Entrevista por competência.
Todo o processo aconteceu de forma transparente, e já tínhamos o resultado
final de todo o trabalho realizado no dia 24/07/2014, em ordem de
classificação, divulgado no site www.isgsaude.org.
AÇÕES DO SESMT
No dia 28 deste mês, em comemoração ao dia Nacional de Prevenção de
Acidente do Trabalho, o SESMT em parceria com a Fisioterapia realizou uma
campanha de Prevenção de Acidente do Trabalho no NEP (Núcleo de
Educação Permanente. Com o objetivo de esclarecer o que é o acidente do
trabalho e prevenir o acontecimento dos mesmos, foram realizados três
treinamentos visando o alcance de um maior número de colaboradores.
Os treinamentos foram ministrados pelo Técnico de Segurança do Trabalho
Éverton Marinho e contou com a participação do Enfermeiro do Trabalho
Rodolfo Christiano e o Fisioterapeuta Teófilo Silva que deu informações sobre
ergonomia e fez atividades de Sinésio Terapia Laboral com os colaboradores.
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Também em julho, o SESMT realizou uma palestra com o Tema: Conhecendo
o Diabetes para um grupo de funcionários que, na campanha de diabetes,
obtiveram um índice glicêmico alterado. Essa palestra ocorreu no dia 24/07 e
os colaboradores puderam ter uma orientação maior de como se prevenir e
lidar com essa doença.
CIPA
Nesse mês aconteceu a primeira eleição para criação da CIPA que contou com
participação de mais de 66% de funcionários na votação. Em agosto
começarão os procedimentos da CIPA objetivando tornar nosso trabalho ainda
mais seguro e nossos funcionários motivados e comprometidos.
NEP – NÚCLEO DE EDUCAÇÃO PERMANENTE
O presente relatório visa demonstrar as atividades desempenhadas no NEP
(Núcleo de Educação Permanente), nos Setores Assistenciais e em Locais
Externos (Cursos/Treinamentos/Palestras - Parceria com a SINDHRio) e a
realização do PEC (Programa de Educação Continuada) no Hospital Estadual
Roberto Chabo no mês de Julho de 2014, baseado nas Listas de Presença
entregues no Setor e Livro Ata do NEP.
Diariamente, nas Clínicas Médica e Cirúrgica, a Equipe do NEP executou o
Projeto Aconchego – Leitura no Leito, que tem como objetivo levar aos
pacientes e acompanhantes a sociabilização e o conhecimento através da
leitura, visando o melhor acolhimento durante sua permanência no HERC e
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uma melhor qualidade na recuperação. Visitamos diariamente as Enfermarias,
oferecendo a Leitura da Literatura da preferência do paciente. O NEP
disponibiliza em torno de 500 obras, de vários gêneros e autores para dar
suporte ao Projeto. Paralelamente, temos o momento leitura que acontece de
Segunda à Sexta de 13:00 às 14:00, onde a Biblioteca fica disponível para os
Acompanhantes dos Pacientes e Colaboradores. Ofereceremos também aos
pacientes, infantil e adulto, obras descartáveis como: Palavras-cruzadas, Caçapalavras, Sudoku, Quadrinhos e Revistas para Pintura, com o intuito de
suavizar
e
proporcionar
entretenimento
aos
pacientes
durante
sua
permanência na Unidade. Segue abaixo algumas fotos dos participantes do
Projeto:
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LISTA DE CURSOS E TREINAMENTOS REALIZADOS NO NEP NO MÊS DE
JULHO

Diariamente em Julho (NEP, Enfermarias das Clínicas Médica e Cirúrgica e
Área
externa)
Treinamento
–
-
PEC
(Programa
Introdução
a
de
Educação
Reabilitação
e
Continuada):
Marcha
Humana.
(Direcionado aos Enfermeiros e Técnicos de Enfermagem das Clínicas
Médica e Cirúrgica), com Preceptor: Teófilo Silva (Coord. Fisioterapia);

01/07 (NEP) - PEC (Programa de Educação Continuada): Treinamento
de Capacitação do Sistema SER (Direcionado para Colaboradores do
NIR) com Preceptora Dra. Denise (Médica Reguladora);

02, 09, 16, 21 e 29/07 (NEP) – Reunião da Equipe Multidisciplinar com
acompanhantes da U.T.I. Neonatal, U.T.I. e U.S.I. Pediátrica;

03, 04 e 17/07 (NEP) - PEC (Programa de Educação Continuada):
Dinâmica Motivacional – Comunicação (Direcionada para Técnicos de
Enfermagem da Clínica Cirúrgica) com Preceptora: Luciana Maia
(Ouvidoria);

03, 10, 17 e 31/07 (NEP) - Reunião de Desempenho (Líderes de Setor)
com Preceptores: Alexandre Lemos (Tecnologia da Informação), Luciana
Maia (Ouvidoria), Fábio Malta (Endomarketing), Janaína Neves (RH),
Danyelle Fuad (Comunicação) e Onildo Oliveira (Diretor Adm.);

03/07
(Sala
da
Coordenação
de
Enfermagem)
–
Reunião
da
Coordenação de Enfermagem (Direcionado para os Coordenadores de
Enfermagem do HERC) com Preceptor: Fabrício Oliveira (Coord. Geral de
Enfermagem);

03/07 (NEP) – PEC (Programa de Educação Continuada): Treinamento
- Sistema de Gestão Hospitalar SITS (Direcionado aos Colaboradores do
CAPE.) com Preceptores: Flávia Carriello (Coord. CAPE), Alexandre
Lemos (Tecnologia da Informação) e Ricardo Quadros (Faturamento);

07/07 (Sala da Coordenação de Enfermagem) – Reunião – Segurança do
Paciente (Direcionado para Líderes de Setores). Com Preceptor: Fabrício
Oliveira (Coord. Geral de Enfermagem);
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
09/07 (NEP) - PEC (Programa de Educação Continuada): Treinamento
– Tipo de Precauções (Direcionado aos Colaboradores do HERC) com
Preceptor: Ricardo Nascimento (CCIH);

10/07 (Área Externa) – Atividade Educativa da Fisioterapia –
Desospitalização (Direcionada aos Pacientes das Clínicas Médica e
Cirúrgica) com Preceptor: Teófilo Silva (Coord. Fisioterapia);

12/07 (Posto de Enfermagem da Clínica Cirúrgica) - PEC (Programa de
Educação Continuada): Treinamento – Acidente Biológico com lâmina
bisturi (Direcionado para Enfermeiros e Técnicos de Enfermagem da
Clínica Cirúrgica) com Preceptor: Luís Cláudio Marins (Coord. Clínica
Cirúrgica);

14/07 (Posto de Enfermagem da Clínica Cirúrgica) - PEC (Programa de
Educação Continuada): Treinamento – Registros de Enfermagem
(Direcionado para os Enfermeiros e Técnicos de Enfermagem da Clínica
Cirúrgica) com Preceptor: Luis Cláudio Marins (Coord. Clínica Cirúrgica);

14, 15, 16 e 17/07 (Posto de Enfermagem da Clínica Médica) - PEC
(Programa de Educação Continuada): Treinamento – Registros de
Enfermagem (Direcionado para Enfermeiros e Técnicos de Enfermagem
da Clínica Médica) com Preceptora: Ana Carolina Amorim (Coord. Clínica
Médica);

15/07 (Farmácia Central) - PEC (Programa de Educação Continuada):
Treinamento – Armazenagem correta dos medicamentos (Direcionado
para os Colaboradores da Farmácia e CAF) com Preceptora: Mariela de
Paula (Farmacêutica);

15/07 (Farmácia Central) - PEC (Programa de Educação Continuada):
Treinamento – Acondicionamento e Transporte de Medicamentos
Termolábeis (Direcionado para os Colaboradores da Farmácia e CAF)
com Preceptora: Maria Alice Gomide (Farmacêutica);

15/07 (Posto de Enfermagem da Clínica Cirúrgica) - PEC (Programa de
Educação Continuada): Treinamento – Atribuições dos Enfermeiros e
Técnicos de Enfermagem (Direcionado aos Enfermeiros e Técnicos de
Enfermagem da Clínica Cirúrgica) com Preceptor: Luís Cláudio Marins;
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
16/07 (NEP) - PEC (Programa de Educação Continuada): Treinamento
– Educação Previdenciária (Direcionado para o Serviço Social) com
Preceptores: Eliberto dos Santos e Elisabete Baptista (Assistentes Sociais
do I.N.S.S.);

17/07 (Área Externa) – Atividades Educativas da Fisioterapia –
Segurança do Paciente (Direcionada aos Pacientes das Clínicas Médica e
Cirúrgica) com Preceptor: Teófilo Silva (Coord. Fisioterapia);

17 e 29/07 (BERKELEY) - PEC (Programa de Educação Continuada):
Acolhimento e Classificação de risco (Direcionado para Enfermeiros-5
vagas por dia). Treinamento Externo;

17/07 (BERKELEY) - PEC (Programa de Educação Continuada):
Neonatologia (Direcionado para Enfermeiros da NEO e PED, 5 vagas).
Treinamento Externo;

17/07 (NEP) – Reunião: Indicadores CME/Diabetes (Direcionada para
Líderes de Setor) com Preceptor: Endomarketing;

18/07 (NEP) – Reunião CCIH (Direcionada aos Líderes de Setor), com
Preceptor: Dr. Luiz Octávio (Infectologista);

18/07 (NEP) – Reunião Fisioterapia (Direcionada aos Fisioterapeutas),
com Preceptores: Coordenadores de Fisioterapia;

21/07 (BERKELEY) - PEC (Programa de Educação Continuada):
Treinamento – Comunicação no contexto Hospitalar (Direcionado para
Enfermeiros – 5 vagas). Treinamento externo;

21/07 (NEP) - PEC (Programa de Educação Continuada): Treinamento Integração (Direcionado para todos os Colaboradores do HERC), com
Preceptoras: Andreza Leite (RH) e Cláudia Perdiz (Téc. Segurança do
Trabalho);

21 e 22/07 (U.S.I. e U.T.I.) - PEC (Programa de Educação Continuada):
Treinamento – Sedestação (Direcionado para Fisioterapeutas da U.S.I. e
U.T.I. Adulto) com Preceptora: Carine Tavares (Coord. Fisioterapia U.S.I. e
U.T.I. Adulto);
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129 de 192

24/07 (NEP) - PEC (Programa de Educação Continuada): Palestra Estratégia Avançada da Comunicação (Direcionada aos Líderes de
Setor) com Preceptor: Giovani de Castro;

24/07 (Sala da Coordenação de Enfermagem) – Reunião – Estratégias
para Treinamento de Precaução de Contato (Direcionada para os
Coordenadores de Enfermagem) com Preceptor: Fabrício Oliveira (Coord.
Geral de Enfermagem);

24/07 (NEP) - PEC (Programa de Educação Continuada): Palestra Prevenção do Diabetes (Direcionada aos Colaboradores que participaram
da Campanha de Diabetes) com Preceptores: Endomarketing, Teófilo Silva
(Coord. Fisioterpia), Rodolfo Christiano (Enfermeiro do Trabalho) e
Margareth Barauna (Nutricionista);

25/07 (NEP) - PEC (Programa de Educação Continuada): Treinamento
– Elaboração de Fichas Técnicas de Preparo (Direcionado aos
Nutricionistas) com Preceptor: Marcelo Soares (Nutricionista);

28/07 (Sala da Coordenação de Enfermagem) - PEC (Programa de
Educação Continuada): Treinamento – Indicadores do Serviço de
Enfermagem
(Direcionado
aos
Coordenadores
dos
Setores)
com
Preceptor: Fabrício Oliveira (Coordenador Geral de Enfermagem);

28, 29 e 31/07 (NEP e Sala da Fisioterapia) - PEC (Programa de
Educação Continuada): Treinamento – Planejamento Estratégico e
Organização do Setor (Atividade Educativa para Fisioterapeutas)
(Direcionado para Fisioterapeutas das Clínicas Médica e Cirúrgica) com
Preceptor: Teófilo Silva (Coord. Fisioterapia);

28, 29, 30 e 31/07 (Sala da Fisioterapia) - PEC (Programa de Educação
Continuada): Treinamento – Aspiração de VAS e TOT (Direcionado para
os Fisioterapeutas da U.T.I. Neonatal e Pediátrica) com Preceptora: Nádia
Amaral (Coord. Fisioterapia U.T.I. Neo e Ped);

28, 29 e 30/07 (Enfermarias da Clínica Cirúrgica) - PEC (Programa de
Educação Continuada): Treinamento – Montagem de Macro e
Conjunto de vácuo e Rede de Oxigênio (Direcionado para Enfermeiros e
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130 de 192
Técnicos de Enfermagem da Clínica Cirúrgica) com Preceptor: Luís Cláudio
Marins (Coord. Clínica Cirúrgica);

28/07 (NEP) - PEC (Programa de Educação Continuada): Palestra –
Prevenção de Acidente de Trabalho (Direcionada aos Colaboradores do
HERC) com Preceptores: Rodolfo Christiano (Enfermeiro do Trabalho e
Everton Marinho (Téc. Segurança do Trabalho);

29/07 (NEP) - PEC (Programa de Educação Continuada): Treinamento
– Uso de EPI’s e Higienização das mãos (Direcionado para Enfermeiros
e Técnicos de Enfermagem das Clínicas Médica e Cirúrgica, U.T.I. e U.S.I.
Pediátrica e U.T.I. Neonatal) com Preceptor: Ricardo Oliveira (CCIH);

29/07 (NEP) - PEC (Programa de Educação Continuada): Treinamento
– Gráficos e Tabelas (Direcionado aos Coordenadores de Enfermagem)
com Preceptor: Alexandre Souza (Coord. Tecnologia da Informação);

29 e 30/07 (CAPE) - PEC (Programa de Educação Continuada):
Treinamento – Utilização do Cardioversor/Desfibrilador (Direcionado
aos Enfermeiros e Técnicos de Enfermagem do CAPE) com Preceptora:
Flávia Carriello (Coord. CAPE);

29 e 31/07 (NEP) – PEC (Programa de Educação Continuada):
Treinamento – Bionexo Cotação e Compras online (Direcionado para os
Colaboradores do Setor de Compras), com Preceptor: Farlei dos Santos
(Representante da Empresa);

30/07 (NEP) - PEC (Programa de Educação Continuada): Treinamento EPIMED – Terapia Intensiva Adulto (Direcionado para os Coordenadores
de Enfermagem e Gerencia Operacional) com Preceptor: Lucas Garcia
(Representante da Empresa);
7.5) ENDOMARKETING
COPA DO MUNDO 2014
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131 de 192
Com a chegada da final da copa do mundo finalizamos a campanha de
divulgação, com o acompanhamento dos resultados dos jogos e fotos dos
colaboradores com as cores do Brasil nas redes sociais e nos murais de aviso.
DIVULGAÇÃO – RESULTADO DA ELEIÇÃO DA CIPA
No dia 04 de julho, chegou ao fim o período de votação da CIPA e foram
divulgados os novos eleitos através de cartazes nos murais de aviso.
DIABETES
Foi realizado no dia 24 de julho no NEP, o retorno dos colaboradores que na
ação do dia do diabetes obtiveram resultados ruins no teste de glicemia.
Através de uma equipe formada por enfermeiro (Rodolfo), fisioterapeuta
(Teófilo) e nutricionista (Margareth) os colaboradores puderem ser inseridos em
uma atividade de 30 dias, onde a proposta é a mudança de hábitos alimentares
e inclusão de atividade física como rotina diária, além de conhecer um pouco
mais sobre a doença e seus fatores de riscos. Após os 30 dias propostos os
exames serão repetidos para verificar o resultado das atividades.
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PROGRAMA DE EDUCAÇÃO CONTINUADA – PEC
Elaboração do programa de educação continuada, resultando em 18 cursos
envolvendo 14 setores diferentes do hospital.
DIA DO HOSPITAL
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No dia 02 de julho comemorou-se o dia do Hospital, foi confeccionado um
adesivo em forma de broche, com a mensagem: “Você faz parte desse
Hospital” onde cada colaborador aderia à dinâmica da campanha e fazia parte
das comemorações, elaboramos um mural com cartazes do dia do hospital e
uma homenagem aos colaboradores através de fotos, outro momento
importante foi a confraternização no refeitório onde um bolo e um lanche
especial finalizaram o dia.
DIA NACIONAL DA PREVENÇÃO DE ACIDENTE DE TRABALHO
No dia 27 de julho divulgamos com cartazes fixados nos murais de aviso e
realizamos palestras no NEP sobre prevenção de acidente de trabalho
juntamente como o SESMET, palestra direcionada para os colaboradores da
manutenção, limpeza e assistencial, contamos com a participação da
fisioterapia abordando o tema Ergonomia como medida de prevenção.
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134 de 192
DIA MUNDIAL DE COMBATE A HEPATITE
Para celebrar o dia elaboramos cartazes com informações sobre a vacinação
da hepatite que foram fixados nos quadros de avisos e enviados por e-mail.
PALESTRA DE COMUNICAÇÃO
No dia 24 de julho promovemos a palestra de Estratégia avançada de
comunicação como o retorno do palestrante Geovani de Castro. O evento
aconteceu no NEP e contou com a presença dos líderes de setores.
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135 de 192
PROCESSO SELETIVO
Foi realizada a divulgação do processo seletivo para analista de TI e Técnico
de informática nas redes sociais, através de uma arte informativa.
7.6) TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO
Período: 01-07-2014 a 31-07-2014
Total de horas válidas no período: 316
Total de chamados fechados no período: 720.
703 chamados =
Resposta em até 0.5 horas:
13 chamados =
Resposta em até 1 horas:
4 chamados =
Resposta em mais de 1 horas:
97.64%
1.81%
0.56%
720 chamados =
0 chamados =
0 chamados =
100%
0%
0%
Tempo de Resposta X SLA definidos
672 chamados
Resposta dentro do SLA:
15 chamados
Resposta até 20% acima do SLA:
33 chamados
Resposta acima de 20% do SLA:
0 chamados
Tempo de resposta não definido para o setor:
93.33%
2.08%
4.58%
0%
Tempo de Solução X SLA definidos
685 chamados
Solução dentro do SLA:
13 chamados
Solução até 20% acima do SLA:
22 chamados
Solução acima de 20% do SLA::
Tempo de solução não definido para o problema: 0 chamados
95.14%
1.81%
3.06%
0%
Solução em até 4 horas:
Solução em até 6 horas:
Solução em mais de 6 horas:
Tempo de Solução a partir da 1.ª resposta
720 chamados 100%
Solução dentro do SLA:
0 chamados
0%
Solução até 20% acima do SLA:
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0 chamados
Solução acima de 20% do SLA::
Tempo de solução não definido para o problema: 0 chamados
0%
0%
Tempo de Solução recalculado
685 chamados
Solução dentro do SLA:
13 chamados
Solução até 20% acima do SLA:
22 chamados
Solução acima de 20% do SLA::
Tempo de solução não definido para o problema: 0 chamados
95.14%
1.81%
3.06%
0%
Quadro de chamados por tempo em cada status
STATUS
TEMPO
Aguardando atendimento
100:40:44
Em atendimento
00:00:00
PERCENTUAL
100.0000%
0.0000%
Quadro chamados por tempo de dependência de atendimento
DEPEND&ECIRC;NCIA
TEMPO
PERCENTUAL
À ÀREA TÉCNICA
100:40:44
100.0000%
7.7) RELATÓRIO DE EXECUÇÃO
A Prestação de Contas é fundamental para dar transparência na aplicação dos
recursos públicos. Ela nos permite constatar que os recursos públicos foram
aplicados dentro dos critérios estabelecidos, em contrato com a SES.
Seguem planilhas de Prestação de Contas em anexo ao relatório.
7.8) OUVIDORIA - PESQUISA DE SATISFAÇÃO DE
USUÁRIOS
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DADOS DA PESQUISA DE SATISFAÇÃO DE USUÁRIOS
1
1 .1
-
.
PE R F IL
D O
PAC IE N T E
S ex o:
1.
Ma s c u l i n o
70%
32
2.
F e m in in o
30%
14
1 .2
-
In s tru ç ã o
A n a l f a b e to
2.
P r im e ir o
g ra u
i n c o m p l e to
33%
1 5
3.
P r im e ir o
g ra u
c o m p le to
20%
9
13%
6
13%
6
4%
2
13%
6
4.
S e g undo
4%
2
1.
g ra u
i n c o m p l e to
5.
S e g undo
g ra u
6.
S u p e r io r
in c o m p le to
7.
S u p e r io r
1 .3
-
c o m p l e to
c o m p l e to
R e s id ê n c ia :
( Mu n i c í p i o )
A a r a u a m a
S ã o
3 3 %
P a d r o
d a
A ld e ia
S a q u a r e m a
A r r a ia l
d o
C a s im ir o
S ã o
A b r e u
g o n ç a lo
C a bo
1 .4
C a b o
d e
F r io
-
F a ix a
1 6
2 %
1
7 %
3
2 %
1
7%
3
e t á r ia
De
0
0
0
2.
De
18
a
29
a nos .
35%
16
3.
De
30
a
39
a nos .
11%
5
4.
De
40
a
49
a nos .
17%
8
5.
De
50
a
59
a nos .
11%
5
6.
De
60
a
69
a nos
20%
9
7.
70
a nos
ou
m a is .
6%
3
-
17
7
35%
1.
1 .5
a
1 5
15%
a nos .
R en d a
1.
A té
2.
De
2
2
a
4
3.
De
4
a
10
4.
De
10
5.
A c im a
fa m ilia r
S a lá r io s
a
Mi n i m o s
S a lá r io s
S a lá r io s
20
de
20
59%
Mi n i m o s
Mi n i m o s
S a lá r io s
Mi n i m o s
S a lá r io s
Mi n i m o s
27
33%
15
8%
4
0
0
0
0
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2. SEQUÊNCIA DE ATENDIMENTO
NÃO
HOUVE
SATISFATÓRIO INSATISFATÓRIO
2.1 O atendimento recebido pela equipe da
CAPE foi:
3
43
100%
0
0
2.2 O tempo de espera na CAPE foi:
3
37
86%
6
14%
2.3 Todos os médicos ao passar visita
identificam-se?
1
44
98%
1
2%
2.4 O atendimento dos médicos foi:
1
42
93%
3
7%
2.5 As informações fornecidas pelo médico
foram:
1
43
96%
2
4%
2.6 O atendimento feito pelo maqueiro foi:
2
44
100%
0
0
2.7 O atendimento feito pela enfermagem foi:
0
46
100%
0
0
TOTAL: 96% de satisfação
3. SERVIÇO MULTIPROFISSIONAL
3.1 O atendimento em relação a atenção e as
informações recebidas pela psicologia foi:
5
41
100%
0
0
3.2 O atendimento em relação a atenção e as
informações recebidas pelo serviço social foi:
12
33
97%
1
3%
3.3 O atendimento em relação a atenção e as
informações recebidas pela nutrição foi:
4
41
98%
1
2%
3.4 O atendimento em relação a atenção e as
informações recebidas pela fisioterapia foi:
(V.O. - visita de orientação)
16
20
100%
0
0
0
0
0
0
3.5 O atendimento em relação a atenção e as
informações recebidas pela fonoaudiologia foi:
V.O. 10
46
TOTAL: 98 de satisfação
4. SERVIÇOS DE APOIO
4.1 Como foi o atendimento no RX?
22
24
100%
0
0
4.2 Como foi o atendimento no Tomografia?
31
15
100%
0
0
4.3 Como foi o atendimento no Laboratório?
14
32
100%
0
0
4.4 Como foi o atendimento no Comissão de
curativo?
46
0
0
0
0
4.5 Como foi o atendimento feito pela equipe
do aparelho gessado?
26
20
100%
0
0
44
96%
2
4%
Total: 100% de satisfação
5. HIGIÊNE E LIMPEZA
5.1 A limpeza da enfermaria é feita
diariamente?
0
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5.2 A limpeza do banheiro é feita diariamente?
0
45
98%
1
2%
5.3 A troca de roupa de cama é feita
diariamente?
0
42
91%
4
9%
5.4 A troca do pijama hospitalar é feita
diariamente?
P.P – PIJAMA PRÓPRIO - 16
F- FRALDA - 10
0
5.5 Tomou banho diariamente?
0
20
NÃO APLICA-SE
46
100%
0
0
TOTAL: 96% de satisfação
6. ALIMENTAÇÃO
6.1 A qualidade da alimentação é satisfatória?
4
42
100%
0
0
6.2 A quantidade da alimentação é:
M- MUITA COMIDA
P- POUCA COMIDA
4
30
71%
M - 12
29%
P- 0
0
6.3 O horário das refeições está adequado?
0
46
100%
0
0
TOTAL: 91% de satisfação
7. ACOMPANHANTE
7.1 Como foi o atendimento na portaria?
0
11
100%
0
0
7.2 Como foi o atendimento na recepção?
0
11
100%
0
0
7.3 Como foi o atendimento feito pela
enfermagem?
0
11
100%
0
0
7.4 Como foi a orientação e apoio da
assistente social?
3
8
100%
0
0
7.5 Como foi a orientação e apoio da
psicologia?
6
5
100%
0
0
TOTAL: 100% de satisfação
SATISFAÇÃO TOTAL DE ATENDIMENTO 96%
8. CONCEITUAÇÃO DO HOSPITAL
8.1 Qual sua classificação para o hospital?
1
2
3
4
0
0
16
40 (87%)
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142 de 192
8.2 Casos necessário você utilizaria
novamente os serviços do HERC?
SIM
NÃO
45 (98%)
1
7.9) ATENDIMENTO
RECEPÇÃO l
A Recepção conta com dois plantonistas. Ainda não foram instaladas as
catracas, mas o fluxo de clientes para revisões está cada vez maior
principalmente de ortopedia.
As cadeiras continuam não sendo apropriado, o que prejudica a postura do
funcionário.
Foi dado início do cadastro do boletim de atendimento (BAM), feito
anteriormente pela S I A, aumentando o fluxo e o trabalho da recepção.
RECEPÇÃO ll VISITANTES
A recepção II conta com dois plantonistas. Os funcionários da recepção,
juntamente com a segurança continuam monitorando os acompanhantes para
que os mesmos não circulem pela unidade sem identificação.
A recepção continua fazendo relatórios para a Equipe Multidisciplinar e
Segurança facilitando o trabalho dos mesmos.
Ainda não foram implantadas as catracas e pulseiras para visitantes.
As cadeiras continuam não sendo apropriadas e o ventilador permanece com
defeito.
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143 de 192
TELEFONIA
O setor conta com 5 telefonistas: duas no período da manhã; uma no período
intermediário; duas no período da tarde e está prevista a entrada de mais três
telefonistas, para que o setor funcione 24h.
O sistema interno de som está funcionando, facilitando a agilidade do
atendimento.
Continua-se com uma linha para ligações externas para celular ou DDD,
necessitando o aumento de nº de linhas devido à demanda de empresas
terceirizadas que não possuem linha própria, tais como: SMO Brasil
(Tomografia, Laboratório, e Raios-X), e Espaço Funcional. E a central
telefônica tem apresentado problemas e aguardamos a compra de um novo
equipamento.
MAQUEIROS
Conta-se com um efetivo de 8 maqueiros dia e 4 maqueiros noite. Ainda não é
ideal, pois temos uma demanda muito grande, principalmente nos dias de
revisão, tanto que foi solicitado por Dr. Cássio pelo menos 1 maqueiro para o
Centro Cirúrgico.
Como a telefonia ainda não funciona à noite, se torna necessário que em
algumas situações sejam efetuadas ligações para o telefone pessoal dos
maqueiros para localiza-los.
Vale ressaltar que o número de maqueiros é insuficiente para o fluxo de
atendimentos, estamos aguardando a contratação de mais quatro maqueiros.
7.10) GESTÃO DE DOCUMENTOS
Durante o mês de Julho foram desenvolvidas as seguintes ações:
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144 de 192
Definição do Fluxo do Prontuário – Após reunião com a equipe da Comissão
de Revisão de Prontuários e aprovação da Gerência Operacional, definiu-se o
fluxo de prontuários. Tal fluxo tem início na Central de Atendimentos a
Pacientes Externos – CAPE, perpassa por toda a equipe de assistência e pelo
faturamento, finalizando com o arquivamento no Serviço de Arquivamento ao
Prontuário do Usuário.
Elaboração de Documentos- Desenvolvimento total de 298 documentos
sendo deste total:
 25 documentos ainda permanecem em processo de elaboração.
 45 documentos estão pendentes de aprovação;
 228 documentos foram validados em julho.
As informações descritas acima, correspondente as atividades de Julho,
podem ser observadas no gráfico abaixo:
Gestão de Documentos Julho
Documentos Validados Por Área – Abaixo detalhamento dos documentos
validados por áreas referentes ao desenvolvimento do projeto no mês de Julho.
Manutenção
 Rotina de Controle de Cabine Primária
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Objetivo:
Manter o sistema de cabine primária em funcionamento com manutenções
preventivas, para suprir a necessidade da unidade.
 Rotina de Controle de Gases Medicinais
Objetivo:
Controlar o nível de gases medicinais solicitando preventivamente a
reposição, evitando assim solicitações emergenciais.
 Rotina de Serviços de Jardinagem
Objetivo:
Deixar a Unidade com bom aspecto de jardinagem, limpa, plantas podadas,
arborizada e irrigadas.
Transportes
 Rotina de Abastecimento das Unidades Móveis
Objetivo:
Manter a ambulância abastecida, com a finalidade de atender a demanda
da Unidade
quando for solicitada.
 Rotina de Agendamento dos Transportes da Central de Exames e do
NIR
Objetivo:
Atender as solicitações pré-agendadas vindas do NIR, NVH e da
Hemoterapia disponibilizando o motorista e a ambulância para o transporte.
Segurança
 Rotina de Entrada e Saída de Ambulâncias
Objetivo:
Controlar o acesso de ambulâncias dentro da instituição.
 Rotina de Monitoramento das Câmeras de Segurança
Objetivo:
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Através da filmagem, obter informações caso necessário para segurança
de todos na Unidade, incluindo o seu patrimônio.
Higienização
 Rotina de Limpeza das Ambulâncias
Objetivo:
Remover partículas visíveis de sujeira e desinfecção.
 Rotina de Contagem de Container
Objetivo:
Emitir a planilha referente à contagem dos containeres mensal, atestar a
nota fiscal e enviar ao setor Financeiro.
Recursos Humanos
 Regimento Interno de Recursos Humanos;
Objetivo:
Padronizar, disciplinar e estabelecer responsabilidades de planejamento,
controle,
aprovação
e
execução
das
atividades
necessárias
à
administração básica desta organização.
Engenharia Clínica
 Rotina de Manutenção Corretiva;
Objetivo:
Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo Setor de Engenharia
Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à manutenção
corretiva dos equipamentos médico-hospitalares.
 Rotina de Manutenção Preventiva;
Objetivo:
Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo setor de Engenharia
Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à manutenção
preventiva dos equipamentos médico-hospitalares.
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 Rotina de Calibração
Objetivo:
Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo Setor de Engenharia
Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à calibração dos
equipamentos médico-hospitalares.
 Rotina de Aquisição
Objetivo:
Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo setor de Engenharia
Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à aquisição,
recebimento, instalação e aceitação de novos equipamentos médicohospitalares, garantindo que os mesmos sejam adequados ao uso
pretendido, devidamente nacionalizados (quando for o caso) e registrados
na ANVISA, com a garantia de disponibilidade de assistência técnica
adequada e treinamento operacional ao usuário final.
 Rotina de Alienação
Objetivo:
Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo setor de Engenharia
Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto alienação de
equipamentos médico-hospitalares.
 Rotina de Inspeção Diária
Objetivo:
Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo setor de Engenharia
Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à inspeção diária nos
setores, Verificando o funcionamento dos equipamentos, otimizado o
trabalho dos serviços de manutenção, a fim de manter o menor tempo de
parada dos equipamentos e auxiliar nas dúvidas e dificuldades dos setores.
 Rotina de Documentação Técnica
Objetivo:
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Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo setor de Engenharia
Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto o armazenamento de
documentação técnica de equipamentos médico-hospitalares.
 Rotina de Abertura e Acompanhamento de Requisição de Serviço
Objetivo:
Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo Setor de Engenharia
Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à abertura de
chamados para reparo em equipamentos médico-hospitalares.
 Rotina de Fluxo de Equipamentos
Objetivo:
Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo setor de Engenharia
Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto ao fluxo de
equipamentos.
 Rotina do Administrativo da Engenharia Clínica
Objetivo:
Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo setor de Engenharia
Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto aos procedimentos
Administrativos.
 Rotina de Manutenção Preventiva de Eletrocardiógrafo.
Objetivo:
Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo Serviço de
Engenharia Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à
manutenção preventiva em Eletrocardiógrafo.
 Rotina de Manutenção Preventiva do Aparelho de Anestesia
Objetivo:
Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo Serviço de
Engenharia Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à
manutenção preventiva em aparelho de anestesia.
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 Rotina de Manutenção Preventiva de Bisturi Elétrico
Objetivo:
Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo Serviço de
Engenharia Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à
manutenção preventiva em Bisturi Elétrico.
 Rotina de Manutenção Preventiva de Desfribrilador
Objetivo:
Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo Serviço de
Engenharia Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à
manutenção preventiva em cardioversor.
 Rotina de Manutenção Preventiva de Apirador Portátil
Objetivo:
Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo Serviço de
Engenharia Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à
manutenção preventiva em Aspirador Portátil.
 Rotina de Manutenção Preventiva de Foco Cirúrgico
Objetivo:
Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo Serviço de
Engenharia Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à
manutenção preventiva em Foco Cirúrgico.
 Rotina de Manutenção Preventiva de Monitor Multiparâmetro
Objetivo:
Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo Serviço de
Engenharia Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à
manutenção preventiva em Monitor Multiparâmetros.
 Rotina de Manutenção Preventiva de Oximetro
Objetivo:
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Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo Serviço de
Engenharia Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à
manutenção preventiva em Oxímetro Portátil.
 Rotina de Manutenção Preventiva de Aparelho de Pressão
Objetivo:
Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo Serviço de
Engenharia Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à
manutenção preventiva em Aparelho de Pressão.
 Rotina de Manutenção Preventiva de Ventilador Pulmonar
Objetivo:
Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo Serviço de
Engenharia Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à
manutenção preventiva em Ventilador Pulmonar.
 Rotina de Manutenção Preventiva de Berço Aquecido
Objetivo:
Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo Serviço de
Engenharia Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à
manutenção preventiva em Berço Aquecido.
 Rotina de Manutenção Preventiva de Bomba de Seringa
Objetivo:
Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo Serviço de
Engenharia Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à
manutenção preventiva em Bomba Infusora de Seringa.
 Rotina de Manutenção Preventiva de Fototerapia
Objetivo:
Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo Serviço de
Engenharia Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à
manutenção preventiva em Fototerapia.
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 Rotina de Manutenção Preventiva de Incubadora
Objetivo: Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo Serviço de
Engenharia Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à
manutenção preventiva em Incubadora.
 Rotina de Manutenção Preventiva de Mesa Cirúrgica
Objetivo:
Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo Serviço de
Engenharia Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à
manutenção preventiva em Mesa Cirúrgica.
 Rotina de Manutenção Preventiva de Umidificador
Objetivo:
Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo Serviço de
Engenharia Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à
manutenção preventiva em Umidificador.
 Rotina de Manutenção Preventiva de Agitador de Plaquetas
Objetivo:
Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo Serviço de
Engenharia Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à
manutenção preventiva em Agitador de Plaquetas.
 Rotina de Manutenção Preventiva de Banho Maria
Objetivo:
Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo Serviço de
Engenharia Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à
manutenção preventiva em Mesa Cirúrgica.
 Rotina de Manutenção Preventiva de Câmara de Conservação de
Sangue
Objetivo:
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Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo Serviço de
Engenharia Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à
manutenção preventiva de Câmara de Conservação de Sangue.
 Rotina de Manutenção Preventiva de Câmara de Conservação de
Vacina
Objetivo:
Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo Serviço de
Engenharia Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à
manutenção preventiva de Câmara de Conservação de Vacina.
 Rotina de Manutenção Preventiva de Centrifuga
Objetivo:
Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo Serviço de
Engenharia Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à
manutenção preventiva de Centrífuga.
 Rotina de Manutenção Preventiva de Estufa
Objetivo:
Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo Serviço de
Engenharia Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à
manutenção preventiva de Câmara de Estufa.
 Rotina de Manutenção Preventiva de Cama Elétrica
Objetivo:
Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo Serviço de
Engenharia Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à
manutenção preventiva de Cama Elétrica.
 Rotina de Manutenção Preventiva de CPAP
Objetivo:
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Descrever os procedimentos a serem seguidos, pelo Serviço de
Engenharia Clínica do Hospital Estadual Roberto Chabo, quanto à
manutenção preventiva de CPAP.
Faturamento
 Rotina de Conferência do Cadastro Médico no CNES;
Objetivo:
Identificar os profissionais que trabalham no estabelecimento de saúde,
prestando atendimento ao paciente, informando entre outros, o tipo de
vínculo empregatício, carga horária semanal efetivamente trabalhada.
 Rotina de Alimentação do CNES
Objetivo:
Cumprir a determinação estabelecida pelo SUS para o cadastramento de
profissionais da Unidade usando o sistema adequado.
 Rotina de Faturamento
Objetivo:
Registrar os procedimentos de atendimento ao paciente internado junto ao
Banco de Dados Nacional do SUS, com a finalidade do repasse das verbas
gastas com o paciente, do SUS para o ESTADO.
 Rotina de Glosa
Objetivo:
Reapresentar as AIH´s glosadas e confeccionar relatório de porcentagem
de glosas.
Patrimônio
 Rotina de Acompanhamento da Manutenção dos Equipamentos
Objetivo:
Acompanhar e fiscalizar a manutenção dos equipamentos junto ao setor de
Engenharia Clínica, monitorando o tempo despendido para a execução dos
serviços.
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Observar a frequência dos reparos e o impacto financeiro das manutenções
geradas, identificando se o custo do reparo é apropriado ou se o custo da
aquisição torna-se a opção mais vantajosa.
Atendimento a Clientes
 Rotina de Controle de Entrada e saída de Visitantes e Acompanhantes
aos Pacientes.
Objetivo:
Identificar e monitorar o acesso de visitantes e acompanhantes dos clientes
internados na Unidade.
 Rotina de Controle de Atualização de Ocupação de Leito
Objetivo:
Manter atualizado conforme Mapa de Internação, a quantidade de clientes
internados, idades dos mesmos e a clínica de internação para que o
encaminhamento do visitante seja feito adequadamente.
 Rotina de Controle de Troca de Acompanhantes dos Pacientes
Objetivo:
Controlar a troca dos acompanhantes para que o cliente não tenha mais de
um acompanhante e evitando assim, a circulação de pessoas sem
identificação na Unidade.
 Rotina de Controle de refeição dos Acompanhantes dos Pacientes
Objetivo:
Repassar às áreas envolvidas o controle de consumo de refeição pelos
acompanhantes para que não haja superfaturamento da despesa com
alimentação.
 Rotina de Recepção de Paciente Agendados para Realização de
Tomografia e Ultra.
Objetivo:
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Controlar os clientes agendados para o setor de tomografia e/ou
ultrassonografia, laboratório, raio x, endoscopia e demais exames.
 Rotina de Recepção de Visitantes para o Setor de Revisão.
Objetivo:
Controlar os clientes agendados para o setor de revisão.
 Rotina de Atendimento de Registro de Ligações
Objetivo:
 Rotina de Sistema Interno de Comunicação de Telefonia (Boca de Ferro)
Objetivo:
Registrar todas as ligações externas solicitadas pelos colaboradores da
Unidade.
 Rotina de Boletim de Urgência e Emergência
Objetivo:
Identificar o cliente para que este tenha o tratamento adequado dentro da
Unidade.
 Rotina de Boletim Ambulatorial
Objetivo:
Identificar o cliente para que este tenha o tratamento adequado dentro da
Unidade.
 Rotina de Internação
Objetivo:
Fornecer tratamento necessário ao cliente dentro da Unidade hospitalar.
 Rotina de Declaração de Óbito
Objetivo:
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Fornecer o formulário de declaração de óbito sempre que houver um óbito
na Unidade, mantendo o estoque de formulário dentro de um limite préestabelecido para que a Unidade não fique sem formulário.
 Rotina de Declaração de Óbito Parcial
Objetivo:
Fornecer o formulário de declaração de óbito parcial sempre que houver
uma amputação na Unidade.
 Rotina de Transferências entre as Clínicas
Objetivo:
Descrever as etapas da transferência de cada paciente conforme
solicitação do setor.
Assessoria de Comunicação
 Rotina de Elaboração de Boletim Informativo
Objetivo:
Informar semanalmente a todos os colaboradores de forma sucinta um
resumo das principais notícias da Unidade voltadas para o público interno.
 Rotina de Atualização do Site ISG e de Redes Sociais
Objetivo:
Atualizar o site do ISG (www.isgsaude.org) e redes sociais, como
Facebook e Twitter, com notícias relevantes do HERC, de interesse do
público externo, como cursos, eventos, palestras, entre outros, deixando os
internautas bem informados de todos os acontecimentos e eventos
referentes ao Hospital, atendendo o público com informações instantâneas,
no momento que acabaram de acontecer.
 Rotina de Programação Semanal da TV HERC
Objetivo:
Informar e entreter tanto colaboradores quanto visitantes, com notícias do
Boletim Informativo, avisos, campanhas internas, campanhas publicitárias
da Secretaria de Saúde do Estado do Rio de Janeiro (SES) e do Ministério
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da Saúde (mediante autorização da Diretoria), amenizando o desgaste da
espera pelo atendimento (pacientes e acompanhantes). A programação da
TV HERC é renovada toda semana e está voltada para atender ao
programa de Humanização da SES.
Gerência Administrativa Financeiro
 Rotina Pagamentos de Notas Fiscais e Boletos de Cobrança Bancária
dos Fornecedores de Materiais, Medicamentos e OPMES
Objetivo:
Normatizar o processo e validar os pagamentos das notas fiscais e boletos
de cobrança bancária dos Fornecedores de Materiais, Medicamentos e
OPMES e a respectiva retenção de impostos devidos.
 Rotina de Pagamento das Notas Fiscais de Prestadores de Serviço
Objetivo:
Normatizar os processos e validar os pagamentos das notas fiscais de PJ
Serviços Médicos e a retenção de impostos devidos.
 Rotina de Pagamento das Notas Fiscais de Prestadores de Serviço - PJ
Serviços Médicos
Objetivo:
Normatizar processo de validação e pagamentos das notas fiscais de
prestadores de serviços e a retenção de impostos devidos.
 Rotinas e Normas Internas da Gerência Administrativa Financeira;
Objetivo:
Definir critérios de aplicação dos recursos financeiros através do Contrato
de Gestão Nº004/2013.
Definir dotação orçamentária e critérios para execução dos recursos
financeiros.
Gerar informação contábil/gerencial para auxiliar na toma da de decisões e
contribuir para o acompanhamento das origens e aplicações dos recursos
do contrato de gestão.
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Operacionalizar diariamente o controle de contas a pagar, efetivando o
pagamento dos fornecedores, prestadores, impostos, encargos trabalhistas
e despesas com pessoal.
Conferir os processos de pagamento, visando identificar imediatamente
inconsistências que inviabilizem a liquidação dos mesmos.
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar- CCIH
 Rotina Rastreamento Admissional
Objetivo:
Rastreamento dos pacientes transferidos de outras instituições que possam
estar colonizados por bactérias multirresistentes que, se forem introduzidas
no hospital, pode propiciar transmissão cruzada e até surtos.
Portanto, estão recomendadas no HERC medidas preventivas de
Rastreamento admissional e a conscientização da equipe de saúde.
 Rotina para Troca de Dispositivos e Artigos
Objetivo:
Oferecer um importante instrumento de apoio para a prevenção e redução
das infecções relacionadas a assistência a saúde (IRAS). como as
Infecções do Trato Respiratório, Trato Urinário, Corrente Sanguínea e Sítio
Cirúrgico, contribuindo para a redução de riscos nos serviços do HERC.
Sendo uma importante ferramenta para o profissional de saúde para
melhor assistência ao nosso paciente.
 Rotina de Manuseio de Cateter Venoso Periférico
Objetivo:
Estabelecer rotina de prevenção de infecção em corrente sanguínea e
flebites associadas a cateter venoso periférico.
 Rotina de Procedimento em Reação Pirogênica.
Objetivo:
Oferecer
segurança
e
qualidade
nas
medicações
realizadas
via
intravenoso.
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 Protocolo Clínico de Bactérias Multirresistentes
Objetivo:
Orientar e auxiliar na definição do fenômeno de multirresistência, assim
com apresentar medidas de prevenção e controle de microorganismos
Multirresistentes, contribuindo para qualidade do atendimento nessa
unidade hospitalar.
 Protocolo Clínico de Utilização de Antimicrobianos Profiláticos em
Procedimentos Cirúrgicos.
Objetivo:
Orientar e auxiliar na prescrição de antimicrobianos profiláticos em
procedimentos cirúrgicos, minimizar o fenômeno da resistência bacteriana
e os custos, contribuindo para qualidade do atendimento nessa unidade
hospitalar.
 Protocolo Clínico de Utilização de Antimicrobianos – Neonatologia
Objetivo:
Orientar e auxiliar no tratamento efetivo das infecções, minimizar o
fenômeno da resistência bacteriana e os custos, contribuindo para
qualidade do atendimento nessa unidade hospitalar.
Núcleo Interno de Regulação - NIR
 Rotina de Marcação de CPRE
Objetivo:
A finalidade da rotina de marcação de CPRE é descrever as etapas do
agendamento da Colangiopancreatografia Endoscópica Retrógrada em
unidades referenciada pela SES, mediante solicitação da equipe cirúrgica
do HERC.
 Rotina de Regulação de Exames pelo Rio Imagem;
Objetivo:
Descrever as etapas de agendamento de ressonância magnética e os
demais exames por imagem de alta complexidade que a Unidade não
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possua. Essa marcação deve ser feita no site do serviço referenciado pela
secretaria Estadual de Saúde, o Rio Imagem.
 Rotina de Regulação de Exames de Alta Complexidade Cardiovascular
Objetivo:
A finalidade da rotina de Regulação de Alta Complexidade Cardiovascular
é descrever as etapas do agendamento de cateterismo cardíaco,
arteriografia e angioplastia em unidades referenciada pelo SER, após
solicitação feita pela equipe médica.
 Rotina de Solicitação de Ambulância para TIH
Objetivo:
A finalidade da rotina de solicitação de ambulância é descrever as etapas
da solicitação de transportes para outra unidade, agendamento da
ambulância e designação da equipe que vai tripular.
 Rotina para Transferência de Pacientes entre as Clínicas
Objetivo:
A finalidade da rotina de transferências de pacientes entre as clínicas é,
descrever as etapas da transferência de cada paciente conforme
solicitação médica do setor.
 Rotina da Supervisão de Enfermagem
Objetivo:
Os principais objetivos da supervisão em enfermagem são:
a) Estimular o desejo de auto-aperfeiçoamento em cada colaborador;
b) Orientar, treinar e guiar os indivíduos conforme suas necessidades para
que usem suas
capacidades e desenvolvam novas habilidades;
c) Desenvolver a cooperação enfatizando o “nós” em detrimento do “eu”;
d) Proporcionar, sempre que possível, condições adequadas para o
desenvolvimento do trabalho (ambiente físico, equipamentos, suprimentos)
bem como uma atmosfera de trabalho agradável.
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Serviço Social
 Rotina de Assistência a Família em Situação de Sepultamento Parcial
Objetivo:
Prestar assistência ao paciente e familiares orientando-os quanto aos
direitos pertinentes, bem como realizar contatos com as Secretarias
Municipais de Assistência Social para viabilização do sepultamento
gratuito.
Comissão Intra Hospitalar de Doação de Órgãos e Tecidos para
Transplantes – CIHDOTT.
 Rotina da Comissão Intra Hospitalar de Doação de Órgãos e Tecidos
para Transplantes.
Objetivo:
Prestar assistência ao paciente e familiares orientando-os quanto aos direitos
pertinentes, bem como realizar contatos com as Secretarias Municipais de
Assistência Social para viabilização do sepultamento gratuito.
Centro Cirúrgico
 Rotina do Enfermeiro do Centro Cirúrgico
Objetivo:
Estabelecer e padronizar normas e rotinas para o enfermeiro do centro
cirúrgico.
 Rotina de Montagem e Substituição de Material Perfuro – Cortante
Objetivo:
Estabelecer critérios para a montagem e substituição de caixa de materiais
perfuro-cortantes.
 Protocolo Cínico de Aquecimento de Soro
Objetivo:
Alcançar uma temperatura ideal, com fins terapêuticos, no tratamento da
hipotermia.
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 Protocolo Clínico de Cirurgia Segura
Objetivo:
Determinar as medidas a serem implantadas para reduzir a ocorrência de
incidentes e eventos adversos e a mortalidade cirúrgica, possibilitando o
aumento da segurança na realização de procedimentos cirúrgicos, no local
correto e no paciente correto, por meio do uso da Lista de Verificação de
Cirurgia Segura desenvolvida pela Organização Mundial da Saúde – OMS.
 Protocolo Clínico de Sedação do Adulto no Centro Cirúrgico
Objetivo:
Estabilizar o paciente para realização de procedimentos.
Unidade Semi Intensiva - USI
 Rotina de Cuidados da Enfermagem nos Curativos Neurocirúrgicos.
Objetivo:
Orientar a equipe de enfermagem no que concerne à manipulação de
curativos neurocirúrgicos, visando uma cicatrização rápida e evitando
surgimento de infecções de sítio cirúrgico.
 Rotina de Acesso de Visitantes a Unidade Semi Intensiva
Objetivo:
Estabelecer e orientar a equipe de enfermagem quanto à rotina de
recepção dos acompanhantes dos pacientes internados na Unidade Semi
Intensiva Adulto.
 Rotina de Higiene e Oclusão Ocular do Paciente Internado em Terapia
Intensiva
Objetivo:
Orientar a equipe de enfermagem quanto à importância da higiene e
oclusão ocular em Unidade de Terapia Intensiva, na prevenção de lesão de
córnea em pacientes sedados, comatosos ou impossibilitados de um
fechamento palpebral.
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 Rotina do Auxiliar Administrativo da USIA
Objetivo:
Estabelecer as normas e rotinas a serem desenvolvidas pelo auxiliar
administrativo na Unidade Semi Intensiva, com o intuito de organizar o
setor e facilitar o trabalho da equipe multiprofissional.
 Rotina do Técnico de Enfermagem da USIA
Objetivo:
Estabelecer as normas e rotinas a serem desenvolvidas pelo técnico de
enfermagem na Unidade Semi Intensiva Adulto.
 Rotina do Enfermeiro da USIA
Objetivo:
Estabelecer as normas e rotinas a serem desenvolvidas pelo enfermeiro na
Unidade Semi Intensiva Adulto.
Unidade de Terapia Intensiva Adulto - UTIA
 Protocolo Clínico Para Sedação em Paciente Crítico
Objetivo:
Manter uma analgesia/sedação adequada pra evitar o sofrimento do
paciente e alcançar os objetivos do tratamento, sem conduzir a um excesso
de sedação que aumenta o risco de PAV, polineuropatia do paciente
crítico, aumento no tempo de ventilação mecânica e por fim aumentando a
mortalidade. Dor suprime a atividade das células natural killer, uma função
fundamental no sistema imunitário, com uma diminuição na o número de
células T citotóxicas e uma redução da atividade fagocítica dos neutrófilos.
 Rotina de Assistência de Enfermagem Durante a Hemotransfusão
Objetivo:
Estabelecer
critérios
para
recebimento
e
administração
de
hemocomponentes.
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Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica – UTIP.
 Rotina para Aspiração de Tubo Orotraqueal (TOT) e Traqueostomia
(TQT) - Sistema Aberto
Objetivo:
Prevenir complicações respiratórias, remover secreções brônquicas,
manter a permeabilidade das vias aéreas e aumentar a eficiência
respiratória.
 Rotina para a Técnica de Realização de Curativos
Objetivo:
Realizar conduta padronizada e sequencial, na execução de curativos em
pacientes portadores de feridas de acordo com sua indicação.
 Rotina para Instalação e Controle de Transfusão de Hemocomponente
Objetivo:
Estabelecer a rotina para instalação e controle da transfusão de
hemocomponentes, com a finalidade de reduzir os riscos de reações
adversas à transfusão.
 Rotina de Monitoramento Hemodinâmico Não-Invasivo
Objetivo:
Consiste em manter a visualização contínua da atividade elétrica (ritmo e
freqüência) do coração, através de um equipamento, sendo possível
também a detecção de arritmias e pressão arterial.
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal – UTIN.
 Protocolo Clínico para Cálculo da Idade Gestacional do Recém Nascido
Objetivo:
Identificar a idade gestacional do recém nascido, através de realização de
exame físico específico, baseado no Score de Ballard.
 Protocolo Clínico para Punção Lombar em Recém Nascidos
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Objetivo:
Realizar a punção lombar em recém-nascidos, visando o diagnóstico de
meningite e o possível isolamento do microorganismo causador da
patologia, otimizando, desta forma, o uso de antibióticos na unidade.
 Protocolo Clínico de Intubação Orotraqueal em Recém Nascido
Objetivo:
Realizar a intubação orotraqueal em recém-nascidos que não responderam
a outras modalidades de suporte ventilatório, visando ventilação adequada
e boa oxigenação dos tecidos.
 Protocolo Clínico de Cateterismo Umbilical Arterial em Recém Nascido
Objetivo:
Realizar a cateterização da artéria umbilical, visando facilitar a coleta de
sangue e a monitorização de pressão arterial invasiva em recém natos
gravemente enfermos.
 Protocolo Clínico de Cateterismo Umbilical Venoso em Recém Nascido
Objetivo:
Realizar a cateterização da veia umbilical, visando um acesso venoso
profundo nas primeiras horas de vida, em recém nascidos gravemente
enfermos e prematuros extremos.
 Admissão do Recém Nascido na UTI Neonatal
Objetivo:
Admitir e acomodar o recém-nascido visando seu bem estar.
 Rotina de Alimentação do RN por Sonda Gástrica
Objetivo:
Suprir as necessidades alimentares do RN impossibilitado de ser
amamentado devido à imaturidade ou incapacidade de sucção ou
deglutição.
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 Rotina Para Alimentação do RN por Gastroclise
Objetivo:
Utilizar somente em casos especiais, quando os RNs não toleram a
gavagem simples, em Rns em ventilação, RNs muito pequenos com peso
inferior a 1kg que não toleram grandes volumes ou RNs que apresentam
refluxo gastro-esofágico. É considerado um método não fisiológico.
 Rotina de Higiene do Recém Nascido
Objetivo:
Promover a higiene e proteção da pele, profilaxia das infecções e ativar a
circulação.
 Rotina de Alimentação do RN por Gastrostomia
Objetivo:
Facilitar a alimentação enteral para o cliente e administração de líquidos,
quando a mesma está impossibilitada por via oral.
 Rotina de Sondagem Gástrica
Objetivo:
Esvaziar os gases ou resíduos do estomago. Também é utilizada na
alimentação do RN impossibilitado de ser amamentado por via oral, devido
à imaturidade ou incapacidade de sucção ou deglutição.
 Rotina de Distúrbios Neurológicos dos Recém Nascidos- Crise
Convulsiva
Objetivo:
Prevenir complicações decorrentes da patologia.
 Rotina De Distúrbios Neurológicos dos Recém Nascidos- Asfixia
Perinatal
Objetivo:
Prevenir complicações decorrentes da patologia.
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 Rotina de Distúrbios Neurológicos dos Recém Nascidos- Crise
Hidrocefalia
Objetivo:
Prevenir complicações decorrentes da patologia.
 Rotina de Cuidados da Enfermagem na Fototerapia
Objetivo:
Corrigir a taxa de nível sérico de bilirrubina.
 Rotina Cateterismo Vesical do Recém Nascido
Objetivo:
Esvaziar a bexiga em pacientes com retenção urinaria, em preparo
cirúrgico e mesmo no pós-operatório, monitorar o débito urinário horário.
Determinação da urina residual com bexiga neurogênica que não possua
um controle esfincteriano adequado.
 Rotina para Manuseio da Dor nos Neonatos
Objetivo:
Minimizar a dor e o desconforto do recém - nascido na unidade de terapia
intensiva neonatal, evitando as sequelas neurológicas e motoras, assim
como as psíquicas.
 Rotina de Oxigenoterapia
Objetivo:
Oferecer suporte a oxigenação do Recém-Nascido, proporcionando
ventilação alveolar, adequada remoção de CO2 e diminuição do esforço
respiratório até que o RN possa respirar adequadamente e sem qualquer
ajuda
 Rotina de Punsão Venosa Periférica
Objetivo:
Proporcionar um acesso direto, para a administração de fluidos e
medicamentos por via venosa.
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 Rotina de Inserção de Cateter Epicutaneo
Objetivo:
Evitar a pratica de dissecção venosa e punções venosa de repetição.
 Rotina de para Verificação dos Perímetros e Estatura
Objetivo:
Fornecer informações que servem de parâmetros para o acompanhamento
do crescimento do recém-nascido a termo dentro dos parâmetros de
normalidade.
 Rotina de Verificação do Peso
Objetivo:
Determinar as necessidades nutricionais e a dosagem da medicação.
 Rotina de Higiene Ocular
Objetivo:
Visa uma boa higiene ocular que é fundamental para a saúde dos olhos,
devendo ser realizada com produtos adequados.
 Rotina de Controle Térmico
Objetivo:
Manter constante a temperatura corporal, com medidas estratégicas que
previnam a perda de calor que podem ter impacto na morbidade e
mortalidade dos Rns, especialmente nos prematuros.
 Rotina de Patologia Cirúrgica: Atresia de Esôfago
Objetivo:
Corrigir o defeito congênito.
 Rotina de Aspiração de Cânula Endrotraqueal
Objetivo:
Favorecer
a
adequada
ventilação\oxigenação
em
recém-nascidos
intubados, por meio da manutenção da permeabilidade da cânula,
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garantindo uma ventilação e oxigenação adequada a fim de prevenir as
complicações no quadro clinico do recém-nascido.
 Rotina de Verificação de Sinais Vitais
Objetivo:
Detectar qualquer alteração do quadro.
 Rotina de Patologia Cirurgica: Gastroclise e Onfalocele
Objetivo:
Corrigir o defeito congênito.
 Rotina de Patologia Cirurgica: Hernia Diafragmática
Objetivo:
Corrigir o defeito congênito.
 Rotina de Higiene Oral
Objetivo:
Proporcionar conforto e bem estar para o RN e realizar uma avaliação geral
da cavidade oral.
 Rotina de Administração de Hemocomponentes
Objetivo:
Repor perdas hemorrágicas concomitantes com o aumento da volemia e
repor fatores de coagulação, aumentar a capacidade carreadora de O2 e
na correção da anemia e fazer manutenção do nível hemostático nas
trombocitopenias.
 Rotina de Verificação de Glicemia Capilar
Objetivo:
Manter a glicemia adequada é essencial ao equilíbrio metabólico do RN,
visto que alterações importantes podem ter repercussões a longo prazo,
comprometendo parte cognitiva do recém-nascido.
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 Rotina de Alimentação por Sonda Nasojejunal ou Transpilórica
Objetivo:
Corrigir o defeito congênito.
 Rotina Para Refluxo Gastroesofágico
Objetivo:
Prevenir complicações como broncoaspiração e óbito.
Enfermagem
 Regimento Interno do Corpo de Enfermagem
Objetivo:
Regulamentar o processo de trabalho dos colaboradores de enfermagem.
 Protocolo Clínico para Prevenção de Quedas
Objetivo:
Reduzir a ocorrência de queda de pacientes nos pontos de assistência e o
dano dela decorrente por meio da implementação de medidas que
contemplem a avaliação de risco do paciente, garantam o cuidado
multiprofissional em um ambiente seguro, e promovam a educação do
paciente, familiares e profissionais.
 Protocolo Clínico para Prevenção da Úlcera por Pressão
Objetivo:
Promover a prevenção da ocorrência de úlcera por pressão (UPP) e outras
lesões da pele.
 Rotina para Realização de Clister Glicerinado
Objetivo
Aliviar a distensão abdominal e flatulências, constipação intestinal, preparar
o paciente para cirurgias, exames radiológicos e endoscópicos.
 Rotina de Encaminhamento para o Raio X
Objetivo:
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Estabelecer critérios para processo de encaminhamento do paciente ao
setor de Radiologia.
 Rotina para Irrigação Vesical
Objetivo:
Remover
sedimentos,
coágulos,
urina
em
decomposição
ou
fins
terapêuticos.
 Rotina para Realização de Eletrocardiograma
Objetivo:
Registrar a atividade cardíaca do paciente para controle clínico e/ou
alterações patológicas desencadeantes.
 Rotina de Cuidados da Enfermagem no Balanço Hídrico
Objetivo:
Estabelecer critérios para o processo de balanço hídrico, visto que o
registro rigoroso dos ganhos e das perdas é fundamental para a
recuperação do paciente na Unidade de Terapia Intensiva.
 Rotina De Assistência De Enfermagem Para Administração De
Medicação Via Intradérmicas.
Objetivo:
Prevenir possíveis erros de medicação, melhorando a segurança e a
qualidade da assistência prestada ao paciente durante o processo de
administração de medicamentos.
 Rotina De Assistência De Enfermagem Para Administração De
Medicação Via Intravenosa
Objetivo:
Prevenir possíveis erros de medicação, melhorando a segurança e a
qualidade da assistência prestada ao paciente durante o processo de
administração de medicamentos.
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 Rotina De Assistência De Enfermagem Para Administração De
Medicação Via Intramuscular
Objetivo:
Prevenir possíveis erros de medicação, melhorando a segurança e a
qualidade da assistência prestada ao paciente durante o processo de
administração de medicamentos.
 Rotina De Assistência De Enfermagem Para Administração De
Medicação Via Nasal
Objetivo:
Prevenir possíveis erros de medicação, melhorando a segurança e a
qualidade da assistência prestada ao paciente durante o processo de
administração de medicamentos.
 Rotina De Assistência De Enfermagem Para Administração De
Medicação Via Ocular
Objetivo:
Prevenir possíveis erros de medicação, melhorando a segurança e a
qualidade da assistência prestada ao paciente durante o processo de
administração de medicamentos.
 Rotina De Assistência De Enfermagem Para Administração De
Medicação Via Oral
Objetivo:
Prevenir possíveis erros de medicação, melhorando a segurança e a
qualidade da assistência prestada ao paciente durante o processo de
administração de medicamentos.
 Rotina De Assistência De Enfermagem Para Administração De
Medicação Via Auricular
Objetivo:
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Prevenir possíveis erros de medicação, melhorando a segurança e a
qualidade da assistência prestada ao paciente durante o processo de
administração de medicamentos.
 Rotina De Assistência De Enfermagem Para Administração De
Medicação Via Subcutânea
Objetivo:
Prevenir possíveis erros de medicação, melhorando a segurança e a
qualidade da assistência prestada ao paciente durante o processo de
administração de medicamentos.
 Rotina De Assistência De Enfermagem Para Administração De
Medicação Via Retal
Objetivo:
Prevenir possíveis erros de medicação, melhorando a segurança e a
qualidade da assistência prestada ao paciente durante o processo de
administração de medicamentos.
 Rotina De Assistência De Enfermagem Para Administração De
Medicação Via Tópica
Objetivo:
Prevenir possíveis erros de medicação, melhorando a segurança e a
qualidade da assistência prestada ao paciente durante o processo de
administração de medicamentos.
 Rotina de Enfermagem na Passagem de Plantão
Objetivo:
Estabelecer critérios para passagem de plantão em geral.
 Rotina de Cuidados de Enfermagem na Troca de Bolsa de Colostomia
Objetivo:
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Controlar o débito da drenagem e proteger a pele contra a ação dos sucos
digestivos. Possibilitar a drenagem do conteúdo intestinal e criar uma
ostomia para controlar os sintomas e tratar ou evitar as complicações.
 Rotina de Solicitação de Manutenção
Objetivo:
Manter as unidades em excelente estado de conservação.
 Rotina de Devolução à Farmácia
Objetivo:
Realizar devolução de materiais e medicamento após a alta, transferência
ou óbito do cliente.
 Rotina de Solicitação ao CAF
Objetivo:
Prever e prover os insumos necessários para o bom funcionamento do
setor.
 Rotina de Solicitação de Material a CME
Objetivo:
Solicitar material estéril a CME para prestação de uma assistência segura
aos pacientes da Unidade.
 Rotina de Assistência da Enfermagem na Lavagem Gástrica
Objetivo:
Preparar o aparelho digestivo para exames ou cirurgias, estancar
hemorragias gástricas ou esofágicas usando líquidos gelados e remover do
estômago conteúdo gástrico excessivo ou nocivo.
 Rotina do Coordenador de Enfermagem da Unidade Semi Intensiva
Adulto
Objetivo:
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Estabelecer normas e rotinas para o Coordenador de Enfermagem da
USIA.
 Rotina do Coordenador de Enfermagem da Unidade de Terapia
Intensiva Adulto
Objetivo:
Estabelecer normas e rotinas para o Coordenador de Enfermagem da
UTIA.
 Rotina do Coordenador de Enfermagem da Central de Atendimento ao
Paciente Externo
Objetivo:
Estabelecer normas e rotinas para o Coordenador de Enfermagem da
CAPE.
 Rotina do Coordenador de Enfermagem da Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal e Pediátrica.
Objetivo:
Estabelecer normas e rotinas para o Coordenador de Enfermagem da UTIP
e UTIN.
Serviço de Nutrição Dietética.
 Rotina Administrativa do Serviço de Nutrição Dietética
Objetivo:
Auxiliar as atividades administrativas do Serviço de Nutrição Dietética.
 Rotina Para Pacientes Portadores de Hemorragia Digestiva
Objetivo:
Auxiliar a prevenção e recidiva da hemorragia digestiva, prestando
assistência nutricional após o período agudo e da fase de recuperação.
 Rotina de Nutrição Para Pacientes com Gastrite
Objetivo:
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Favorecer o trabalho gástrico por meio da redução da secreção gástrica e
esvaziamento gástrico adequado do estômago, com a finalidade de evitar a
progressão de lesões e hemorragias. Evitar ou minimizar os efeitos
colaterais e as interações provocadas pelos fármacos em uso com os
nutrientes e promover melhor aceitação da dieta, excluindo alimentos
causadores de irritações gástricas.
 Rotina de Manejo da Constipação Intestinal
Objetivo:
Identificar e avaliar a condição do hábito intestinal, proporcionando melhor
controle e forma de absorver os nutrientes através das dietas, bem como
melhorar o estado nutricional do paciente.
 Rotina Para Nutricionistas na UTI Adulta
Objetivo:
Prestar assistência nutricional aos pacientes da Unidade de Terapia
Intensiva Adulto e Unidade Semi Intensiva Adulto.
 Rotina Para Pacientes com Insuficiência Renal Crônica
Objetivo:
Recuperar e/ou manter o estado nutricional do paciente com doença renal
crônica para minimizar o catabolismo protéico e favorecer o equilíbrio
hidroeletrolítico de minerais e vitaminas a fim de melhorar o prognóstico.
 Rotina de Nutrição no Manejo de Diarréia
Objetivo:
Identificar e avaliar a condição do hábito intestinal, proporcionando melhor
controle e forma de absorver os nutrientes através das dietas, bem como
melhorar o estado nutricional do paciente.
 Rotina de Nutrição Para Pacientes Portadores de Diabetes Mellitus
Objetivo:
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Melhorar e/ou recuperar o estado nutricional, bem como fornece substratos
energéticos adequados a promoção de melhor qualidade de vida, evitando
consequências metabólicas (descontrole glicêmico) e disfunções de outros
órgãos.
Laboratório
 Manual Técnico de Biosegurança
Objetivo:
Instruir sobre Normas e medidas que reduzam ao máximo a exposição a
riscos que afetam a saúde de todos os colaboradores do laboratório da
área de apoio que estão em contato com equipamentos, substâncias
químicas e materiais biológicos.
 Rotina de Higienização das Mãos
Objetivo:
Orientar os colaboradores na correta higienização das mãos.
 Rotina de Equipamentos de Proteção Individual –EPI
Objetivo:
Ao iniciar os trabalhos, o técnico deve organizar seu material de acordo
com a amostra a ser coletada, estar portando seus Equipamentos de
Proteção Individual – EPI, ter seus Equipamentos de Proteção Coletiva –
EPC à disposição, conferir os dados da requisição e preparar a
identificação da amostra.
 Rotina de Inspeção e Análise do Material Coletado
Objetivo:
Estabelecer critérios para a análise do material após coleta nas unidades
de atendimento.
 Rotina de Recebimento de Cliente para Coleta.
Objetivo:
Descrever os procedimentos a serem seguidos ao recepcionar o cliente
para o atendimento no Box de coleta.
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 Rotina de Recebimento de Amostras e Entrega de Recipientes
Objetivo:
Orientar o colaborador sobre o recebimento de amostras e entrega de
recipientes aos clientes.
 Rotina de Antissepsia de Mãos
Objetivo:
Estabelecer os procedimentos para Antissepsia e Higienização das Mãos
em Coleta de Sangue Venoso de pacientes atendidos nas Unidades
Hospitalares e Periféricas.
 Rotina de Organização do Box e Maleta e Coleta
Objetivo:
Orientar o colaborador quanto a organização do box de coleta e maleta
para Coleta Hospitalar
 Rotina de Montagem e Identificação de Kit de Coleta
Objetivo:
Orientar o colaborador na montagem e identificação dos recipientes de
coleta.
 Rotina de Coleta
Objetivo:
Estabelecer os procedimentos operacionais baseados nas recomendações
da sociedade brasileira de patologia clínica / medicina laboratorial para
coleta de sangue venoso atendidos nas Unidades Hospitalares e
Periféricas.
 Rotina de Centrifugação do Material
Objetivo:
Orientar os colaboradores quanto à centrifugação de materiais biológicos.
 Rotina de Preparo e Acondicionamento de Amostras
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Objetivo:
Orientar os colaboradores das Unidades de Atendimento e Hospitalares
sobre o preparo, acondicionamento e envio de material biológico.
 Rotina de Alíquota de Urina
Objetivo:
Orientar os colaboradores no processo de alíquota de urinas.
 Rotina de Coleta de Sangue
Objetivo:
Estabelecer os procedimentos operacionais baseados nas recomendações
da sociedade brasileira de patologia clínica / medicina laboratorial para
coleta de sangue venoso atendidos nas Unidades Hospitalares e
Periféricas.
 Rotina de Teste de Gravidez
Objetivo:
O Teste Ultra de Gravidez em Um só Passo em Tira (Urina/soro) é um
imunoensaio cromatográfico rápido para a detecção qualitativa da
Gonadotrofina coriônica humana em urina e soro, para auxiliar na detecção
precoce da gravidez.
 Rotina de Verificação de Temperatura
Objetivo:
Orientar os colaboradores sobre a verificação das temperaturas.
 Rotina de Transito de Recipientes
Objetivo:
Orientar os colaboradores quanto o trânsito dos materiais biológicos.
 Rotina de Orientações para Solicitação de Nova Coleta
Objetivo:
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Orientar os funcionários do Laboratório Central e das Unidades
Laboratoriais Hospitalares, sobre as solicitações de recoleta de amostra
biológica.
Clínica Cirúrgica
 Rotina do Auxiliar administrativo da Clínica Cirúrgica (CCIR)
Objetivo:
Estabelecer as normas e rotinas a serem desenvolvidas pelo auxiliar
administrativo com o intuito de organizar o setor e facilitar o trabalho da
equipe multiprofissional.
 Rotina do Enfermeiro da Clínica Cirúrgica (CCIR)
Objetivo:
Estabelecer normas e rotinas para o enfermeiro plantonista da clínica
Cirúrgica.
 Rotina do Técnico de Enfermagem da Clínica Cirúrgica (CCIR)
Objetivo:
Estabelecer as normas e rotinas a serem desenvolvidas pelo técnico de
enfermagem na Clínica Cirúrgica.
Clínica Médica
 Rotina do Enfermeiro da Clínica Médica
Objetivo:
Estabelecer normas e rotinas para o enfermeiro da clínica médica.
 Rotina do Auxiliar Administrativo da Clínica Médica
Objetivo:
Estabelecer as normas e rotinas a serem desenvolvidas pelo auxiliar
administrativo na clínica médica, com o intuito de organizar o setor e
facilitar o trabalho da equipe multiprofissional.
 Rotina do Técnico de Enfermagem da Clínica Médica
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Objetivo:
Estabelecer as normas e rotinas a serem desenvolvidas pelo técnico de
enfermagem na clínica médica.
Central de Atendimento a Pacientes Externos – CAPE
 Protocolo Clínico de Suporte Básico de Vida
Objetivo:
Estabelecer diretrizes com o objetivo de evitar lesão cerebral irreversível,
constituindo o fator tempo uma variável fundamental na recuperação do
paciente.
 Rotina da Enfermagem para Colonoscopia
Objetivo:
Minimizar falhas no preparo, atenuar possíveis inseguranças do paciente,
esclarecendo suas dúvidas, minimizar riscos de complicações durante o
exame mediante avaliação do paciente com a verificação de seus dados
vitais e investigação de possíveis alergias a qualquer medicação.
 Rotina da Enfermagem para Endoscopia
Objetivo:
Minimizar falhas no preparo para o procedimento, atenuar possíveis
inseguranças do paciente, esclarecendo suas dúvidas, minimizar riscos de
complicações durante o exame mediante avaliação do paciente com a
verificação de seus dados vitais e investigação de possíveis alergias a
qualquer medicação.
 Rotina para Pacientes Externos que Realizaram Hemodiálise no HERC
Objetivo:
Proporcionar ao paciente, através da avaliação clínica do paciente em
tratamento dialítico, uma assistência técnica, de qualidade e segura.
 Rotina para Pacientes Externos que Realizaram Tomografia no HERC
Objetivo:
HOSPITAL ESTADUAL ROBERTO CHABO
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Identificar e corrigir possíveis falhas nos sistemas respiratórios e/ou
cardiovasculares que representem risco iminente de vida do paciente.
 Rotina do Enfermeiro do Primeiro Atendimento
Objetivo:
Estabelecer normas e rotinas para o enfermeiro no primeiro atendimento.
 Rotina da Enfermagem na Conversão Elétrica
Objetivo:
Estabelecer critérios para processo de cardioversão sincronizada.
 Rotina dos Técnicos de Enfermagem do Primeiro Atendimento
Objetivo:
Estabelecer as normas e rotinas a serem desenvolvidas pelo técnico de
enfermagem no primeiro atendimento.
 Rotina do Auxiliar Administrativo no Primeiro Atendimento
Objetivo:
Estabelecer as normas e rotinas a serem desenvolvidas pelo auxiliar
administrativo no primeiro atendimento, com o intuito de organizar o setor e
facilitar o trabalho da equipe multiprofissional.
 Rotina de Enfermagem no Acolhimento e Classificação de Risco
Objetivo:
Acolher e classificar o atendimento obedecendo aos pacientes admitidos
na CAPE.
 Rotina da Enfermagem na Prescrição Médica
Objetivo:
Realizar de forma segura a medicação prescrita.
Agência Transfusional
 Normas de Biossegurança da Agência Transfusional
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Objetivo:
Estabelecer as regras de biossegurança, a fim de minimizar e prevenir os
riscos de acidentes por materiais biológicos.
 Protocolo Clínico de Condutas nas Reações Transfusionais
Objetivo:
Descrever a conduta a ser tomada, tanto à beira do leito quanto no
laboratório, diante de uma reação transfusional
 Protocolo Clínico de Instalação de Transfusão de Sangue
Objetivo:
Estabelecer as etapas e material necessário para a instalação de
concentrado de hemácias.
 Rotina de Gerenciamento de Resíduos da Agência Transfusional
Objetivo:
Padronizar a conduta no descarte de resíduos biológicos da agência
transfusional para evitar riscos de contaminação.
 Rotina de Liberação de Sangue em Situações Especiais
Objetivo:
Descrever a conduta a ser tomada para liberação de concentrado de
hemácias (CH) em caso de prova cruzada incompatível ou sem prova
cruzada ou de transfusão de hemácias Rh(D) positivo em paciente Rh
negativo(D).
 Rotina Pré- Transfusional
Objetivo:
Estabelecer os fluxos que devem ser seguidos antes de uma transfusão de
sangue.
Comissão de Vigilância Epidemiológica - CVE
 Protocolo Clínico de Atendimento a Menigites
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Objetivo:
Orientar o profissional de saúde da instituição sobre condutas adotadas em
casos de suspeita de Meningite, para confirmação e descarte da suspeita.
Organizar o atendimento do paciente com meningite em nível hospitalar na
Unidade.
Evitar a transmissão intrahospitalar.
 Protocolo Clínico da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG)
Objetivo:
Reduzir a morbimortalidade associada à doença por meio da implantação
das medidas de prevenção e atenção adequada aos indivíduos
acometidos.
 Protocolo Clínico da Vigilância Epidemiológica da AIDS
Objetivo:
Busca ativa na Unidade de pacientes com a Síndrome da Imunodeficiência
Adquirida (SIDA) para fins de notificação no SINAN (Sistema de
Informação de Agravos de Notificação). Entende-se por caso de AIDS o
indivíduo que se enquadra nas definições adotadas pelo Ministério da
Saúde.
 Protocolo Clínico da Vigilância Epidemiológica da Coqueluche
Objetivo:
Busca ativa na Unidade de pacientes com e/ou suspeita de Coqueluche
para fins de notificação no SINAN (Sistema de Informação de Agravos de
Notificação).
 Protocolo Clínico da Vigilância Epidemiológica da Difteria
Objetivo:
Busca ativa na Unidade de pacientes com e/ou suspeita da Difteria para
fins de notificação no SINAN (Sistema de Informação de Agravos de
Notificação).
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 Protocolo Clínico da Vigilância Epidemiológica da Hanseníase
Objetivo:
Busca ativa na Unidade de pacientes com e/ou suspeita de Hanseníase
para fins de notificação no SINAN (Sistema de Informação de Agravos de
Notificação).
 Protocolo Clínico da Vigilância Epidemiológica da Paralisia Flácida
Aguda (PFA) Poliomielite
Objetivo:
Busca ativa na Unidade de pacientes com e/ou suspeita de Poliomielite
para fins de notificação no SINAN (Sistema de Informação de Agravos de
Notificação).
 Protocolo Clínico da Vigilância Epidemiológica da Sífilis em Gestante
Objetivo:
Busca ativa na Unidade de pacientes com e/ou suspeita de Sífilis em
gestantes para fins de notificação no SINAN (Sistema de Informação de
Agravos de Notificação).
 Protocolo
Clínico
da
Vigilância
Epidemiológica
das
Doenças
Exantemáticas
Objetivo:
Busca ativa na Unidade de pacientes com e/ou suspeita De Sarampo e
Rubéola para fins de notificação no SINAN (Sistema de Informação de
Agravos de Notificação).
 Protocolo Clínico da Vigilância Epidemiológica das Hepatites Virais
Objetivo
Busca ativa na Unidade de pacientes com e/ou suspeita de Hepatites Virais
para fins de notificação no SINAN (Sistema de Informação de Agravos de
Notificação).
 Protocolo Clínico de Tuberculose
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Objetivo:
Orientar o profissional de saúde da instituição sobre condutas adotadas em
casos de suspeita de Tuberculose Pulmonar, considerando os aspectos de
biossegurança capazes de garantir o bom desempenho da instituição, com
prejuízo mínimo para os profissionais de saúde e demais pacientes, sujeito
à infecção pelo M.tuberculosis, no ambiente hospitalar.
Reduzir os riscos de transmissão hospitalar da tuberculose.
Comissão de Revisão de Prontuário - CRP
 Fluxo do Prontuário
Objetivo:
Padronizar a utilização do Prontuário na Unidade.
 Rotina da Comissão de Revisão de Prontuários
Objetivo:
Revisar e analisar quantitativamente e qualitativamente os prontuários de
pacientes internados, mensalmente, por amostragem e por clínicas
inclusive a emergência, de acordo com as saídas: altas, óbitos e
transferências internas.
Treinamentos
de
Implantação
dos
Processos
Validados-
Foram
desenvolvidos pelos coordenadores dos processos e por um representante da
Botin Assessoria e Serviços Ltda. treinamentos de implantação das rotinas
validadas nas áreas descritas abaixo:
 Compras;
Treinamento da Rotina de Analise De Processo De Pagamento –
11/07/2014.
Treinamento da Rotina do Processo de Compras através do Termo
Referência – 11/07/2014.
 Rouparia;
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Rotina de Recebimento e Pesagem de Roupa Limpa– realizado em dois
dias com a finalidade de atingir os quatro plantões. 01/07/2014 e
02/07/2014.
Rotina de Inventário - realizado em dois dias com a finalidade de atingir os
quatro plantões. 03/07/2014 e 04/07/2014.
 Serviço de Arquivamento ao Prontuário do Usuário – SAPU;
Rotina de Recebimento de Boletim de Atendimento Médico – 01/07/2014.
Rotina de Cópias – 01/07/2014.
Rotina de Liberação de Documentos Médicos– 01/07/2014.
Rotina de Recebimento De Correspondência - realizado em 01/07/2014.
 Psicologia;
Rotina de Acolhimento Psicológico em Grupo- realizado nos dias
02/07/2014, 03/07/2014, 13/07/2014 e 15/07/2014. Treinamento realizado
em descritos acima com a finalidade de atingir os quatro plantões.
Rotina de Suporte Psicologico à Familia em Situação de Óbito - realizado
nos dias 02/07/2014, 03/07/2014, 13/07/2014 e 15/07/2014. Treinamento
realizado em descritos acima com a finalidade de atingir os quatro plantões
Rotina de Admissão do Paciente - realizado nos dias 02/07/2014,
03/07/2014, 13/07/2014 e 15/07/2014. Treinamento realizado em descritos
acima com a finalidade de atingir os quatro plantões.
Rotina de Atendimento Psicológico ao Paciente - realizado nos dias
02/07/2014, 03/07/2014, 13/07/2014 e 15/07/2014. Treinamento realizado
em descritos acima com a finalidade de atingir os quatro plantões.
Rotina de Atendimento Psicológico aos Familiares - realizado nos dias
02/07/2014, 03/07/2014, 13/07/2014 e 15/07/2014. Treinamento realizado
em descritos acima com a finalidade de atingir os quatro plantões.
 Serviço Social;
Rotina de Assistência à Família em Situação de Óbito – Início dos
treinamentos em 08/07/2014.
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Rotina de Orientação Aos Pacientes, Visitantes e Acompanhantes Quanto
Ás Normas e Rotinas da Unidade – Início dos treinamentos em 08/07/2014.
Rotina na Alta Hospitalar – Início dos treinamentos em 08/07/2014.
Admissão do Paciente – Início dos treinamentos em 08/07/2014.
 Farmácia;
Rotina de Acondicionamento e Transporte de Medicamentos Termolábeis
-realizado em 15/07.
Rotina de Armazenamento De Medicamentos - realizado em 15/07.
Rotina de Controle De Prazo De Validade Dos Medicamentos - - realizado
em 15/07.
Rotina de Controle De Temperatura Dos Medicamentos Termolábeis E
Ambiente -realizado em 17/07.
ANÁLISE CONCLUSIVA
O desenvolvimento do projeto no mês de Julho, foi marcado pela finalização da
padronização dos documentos das áreas de enfermagem, possibilitando assim
maior garantia na segurança e qualidade de práticas assistenciais e gerenciais
no atendimento ao usuário.
Um grande ganho aos usuários dos serviços oferecidos pelo HERC pode ser
percebido através da superação da meta de desenvolvimento do projeto,
superamos um percentual de 14% acima do valor estipulado para a meta do
mês. Isto demonstra o envolvimento e empenho das equipes profissionais da
instituição e o comprometimento com de uma assistência mais segura, além da
melhoria continua dos processos disponibilizados à comunidade.
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8) CONCLUSÃO
Em julho, o HERC alcançou as metas de 78 saídas clínicas e 144 saídas
cirúrgicas reforçando o compromisso de todos no Hospital em oferecer uma
melhor assistência ao paciente.
Também foram realizados neste mês 3.662 atendimentos da equipe
multiprofissional, que contempla os serviços de fonoaudiologia, psicologia,
serviço social e serviços de cabeleireiro e barbearia.
9)
Foi realizado no dia 24 de julho, acompanhamento dos colaboradores que na
ação do dia do diabetes, no mês anterior, obtiveram resultados ruins no teste
de glicemia. Uma proposta de mudança de hábitos alimentares e inclusão de
atividade física como rotina diária foi oferecido a estes colaboradores, que
receberam orientações da Enfermagem, Nutrição e Fisioterapia.
10)
A votação da CIPA foi finalizada em julho e o resultado foi divulgado nos
quadros da comunicação. A eleição contou com participação de mais de 66%
dos funcionários e para o próximo mês está programado o início dos
procedimentos da CIPA, objetivando tornar nosso trabalho ainda mais seguro e
nossos funcionários motivados e comprometidos.
11)
Neste mês, foi aberto o processo de contratação para o Edital nº 003/2014,
com oferta de vagas para a área de tecnologia da informação. As inscrições
ficaram abertas de 02/07 à 04/07/2014, alcançando um total de 22 inscritos no
período.
12)
Dando continuidade ao processo de padronização de rotinas do HERC, 25
documentos estão em processo de elaboração, 45 documentos estão em
processo de aprovação e 228 documentos foram validados no mês de julho.
Incentivando a capacitação profissional, foram oferecidos aos colaboradores do
HERC, através do programa de educação continuada (PEC), 18 cursos que
envolveram 14 setores diferentes do hospital.
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No dia 02 de julho foi comemorado o Dia do Hospital, sendo distribuído um
broche com uma mensagem motivacional para lembrar a importância de cada
um para o hospital. Completando a data comemorativa, houve uma
confraternização no refeitório onde foram oferecidos um bolo e um lanche
especial.
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PRESTAÇÃO DE CONTAS
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