Protocolo de Manejo da Exacerbação da Asma
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 Autoria: TIME DE PROTOCOLO DA CLÍNICA MÉDICA
Dr. Celso Guido Lellis Vieira Jr
Dr. Marcelo Hiato Kuwakino
Dr. Marcelo Franken
Dra. Sylvia Massue Iria Waksman
Dr. Flávio Rocha Brito Marques
 Participação: Dr.Ricardo Borges Magaldi
 DATA: JANEIRO/2012
 CONSENSO BASE: IV CONSENSO BRASILEIRO DE MANEJO DA
ASMA (2006) e GINA (2011)
Medicina Diagnóstica e Preventiva
Dr. Zied Rasslan
Protocolo de Manejo da Exacerbação da Asma
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
Prevalência de 20% da população brasileira (média mundial: 12%), com
índices em crescimento(1)

Quarta causa de internação no SUS (2,3% do total das internações - 350mil
internações/ano ), com índices em crescimento no mundo (2);

Custo anual de 96 milhões (terceiro maior gasto com uma única doença)
(2)

Mortalidade: 10% das causas de óbito das doenças respiratórias (2)
1- Worldwide variation in prevalence os symptoms of asma: ISAAC. Lancet. 1998
2- Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria Nacional das Ações Básicas. Estatísticas da saúde;
Ministério da saúde, 2005
Medicina Diagnóstica e Preventiva
INTRODUÇÃO:
Protocolo de Manejo da Exacerbação da Asma
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
DISPNÉIA*

TOSSE CRÔNICA

DOR TORÁCICA

CHIADO NO PEITO
INFLAMAÇÃO CRÔNICA DO EPITÉLIO
RESPIRATÓRIO,
PRINCIPALMENTE
POR MASTÓCITOS/ MACRÓFAGOS E
EOSINÓLICOS
LEVANDO
A
OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉRIAS, AO
SEU
REMODELAMENTO
E
HIPERRESPONSIVIDADE;
Pcte jovem (80%), com histórico familiar e de atopias,
apresentando espirometria com relação < 75% e VEF1 <80%,
e resposta > 7% ao BD
1- Bousquet and col. Eosinophilic inflamation in asthma. NEJM. 1990
Medicina Diagnóstica e Preventiva
QUADRO CLÍNICO E PATOLOGIA:
Medicina Diagnóstica e Preventiva
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Protocolo de Manejo da Exacerbação da Asma
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
NÚMERO DE EXACERBAÇÃO DIURNA (3 OU +/SEMANA)

NÚMERO DE EXACERBAÇÃO NOTURNA (2 OU +/SEMANA)

NECESSIDADE DE BETA 2 (3 OU + VEZES/DIA) OU CORTICÓIDE VO
OU USO DE BETA 2 DE LONGA

LIMITAÇÃO DE ATIVIDADES PROFISSIONAIS/SOCIAIS

VISITAS AO PA E NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO/IOT
III Consenso brasileira de Asma. J Pneumol - 2002
Medicina Diagnóstica e Preventiva
CRITÉRIOS DE GRAVIDADE (ASMA PARCIALMENTE CONTROLADA
OU NÃO CONTROLADA)*:
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ALGORITMO
ASMA
Icc
Arritmia
Pneumotórax
TEP
ANAFILAXIA
BCP
Peak flow
Protocolo
específico
Protocolo
específico
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dispnéia
INSUFICIÊNCIA
RESPIRATÓRIA
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Exacerbação de ASMA
Inalação com beta-2 de curta
(“A”) + anti-colinérgico a cada
20 min durante 60min (ou
bombinha com espaçador)
+
LEVE
PF>60%
Inalação com beta-2 de curta
(“A”) + anti-colinérgico a cada
20 min durante 60min (ou
bombinha com espaçador)
MELHORA
Suporte de o2: sat. 95% (“A”)
+
Metil Prednisolona 40mg EV (“A”)
NÃO MELHORA
ALTA
+
Rx- tórax/HMG/perfil 2/pesquisa de vírus *
Se sat<92% = gasometria arterial
*Considerar ECG + enzimas cardíacas
Se equivalente Isquêmico ou TEP
Medicina Diagnóstica e Preventiva
MOD/GRAVE
PF<60%
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INTERNAÇÃO/contato
Verificar SINAIS DE
ALARME
Considerar vni/cpap
Considerar
aminofilina, SULFATO
DE MAGNÉSIO 1=2G (“A”)
E atb
MANTEM DISPNÉIA OU PIORA DO QUADRO
Peak Flow < 60% ou não melhora de 20% do inicial
GESTANTE E IDOSOS
CRITÉRIOS DE GRAVIDADE
ALTA
NÚMERO DE EXACERBAÇÃO DIURNA (3 OU +/SEMANA)
NÚMERO DE EXACERBAÇÃO NOTURNA (2 OU +/SEMANA)
NECESSIDADE DE BETA 2 (3 OU + VEZES/DIA) OU CORTICÓIDE
VO OU USO DE BETA 2 DE LONGA
LIMITAÇÃO DE ATIVIDADES PROFISSIONAIS/SOCIAIS
VISITAS AO PA E NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO/IOT
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-
+
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ALTA
PREDNISONA 40MG POR 10 DIAS (“B”) + INALAÇÃO
DE HORÁRIO (B+A) + Corticóide inalatório
(mometasona 160mcg 1x)
Atb SE bcp OU TRAQUEOBRONQUITE BACTERIANA
Orientação sobre vacinação
Orientação sobre tabagismo e vias aérias
Orientação sobre drge
Orientação sobre sinais de alarme
RETORNO PRECOCE COM
MÉDICO DE REFERÊNCIA
•Amoxacilina +/- clavulanato ou macrolídio
quinolona respiratória
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ORIENTAÇÃO sobre USO DOS MEDICAMENTOS