CEUP – Centro Universitário de Psicologia
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REQUERIMENTO PARA SOLICITAÇÃO DE AUSÊNCIA
Presidente Prudente, _____de ____________________de 20___.
D. D. Diretora do Curso de Psicologia
Profª. Drª. Regina Gioconda de Andrade
Prezada senhora,
Eu, ____________________________________________________________________,
(escreva seu nome)
R.A. nº _______________________ venho por meio deste, solicitar meu afastamento das atividades
escolares, estágios, grupos de estudo e supervisão no período/dia __________________________.
O motivo desta ausência refere-se a:
Evento científico: _________________________________________________________.
(nome do evento)
Licença-saúde – C.I.D.: ______________________.
(coloque o nº do C.I.D.)
Licença gestante.
Agradecendo a compreensão e atenção de V.Sª., despeço-me.
Atenciosamente,
(assinatura do aluno)
Nome do responsável pelo recebimento: _______________________
Data do recebimento: _____/_____/_____.
PARECER DA DIREÇÃO
(
) DEFERIDO
(
DATA DO PARECER
) INDEFERIDO
______/______/______
Profª. Drª. Regina Gioconda de Andrade
Diretora do Curso de Psicologia da Unoeste